UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA

“LA SAPIENZA”

I° FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

DIPARTIMENTO DI MEDICINA SPERIMENTALE

MASTER IN POSTUROLOGIADirettore: Prof. Giuseppe Amabile – Coordinatore: Prof. Fabio Scoppa

Anno accademico 2007-2008

TRATTAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA ALGICA TRATTAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA ALGICA

DI ORIGINE MIOFASCIALEDI ORIGINE MIOFASCIALE

DEL TRATTO CERVICALEDEL TRATTO CERVICALE

MEDIANTE LMEDIANTE L’’UTILIZZO DI DUE METODI A UTILIZZO DI DUE METODI A

CONFRONTO:CONFRONTO:

NECK SCHOOL E TECNICA PILATESNECK SCHOOL E TECNICA PILATES,,

CON PARTICOLARE ATTENZIONE :CON PARTICOLARE ATTENZIONE :

ALLA PERCEZIONE SOGGETTIVA DELLA ALLA PERCEZIONE SOGGETTIVA DELLA

MODIFICAZIONE DEL DOLORE, MODIFICAZIONE DEL DOLORE,

ALLA RESPIRAZIONE E LALLA RESPIRAZIONE E L’’AUTOMONITORAGGIOAUTOMONITORAGGIO

Relatore Relatore Prof. Benedetto TosoProf. Benedetto Toso

TesistiTesisti

Dott.ssa Antonella AlbertiniDott.ssa Antonella Albertini

Dott.ssa Bruna BartoliniDott.ssa Bruna Bartolini

Dott.ssa Roberta GinocchioDott.ssa Roberta Ginocchio

Dott. Dott. Andrea Andrea RoscioliRoscioli

Tensioni

muscolari

Eventi

stressanti

Alterazione

del respiro

Rachide Rachide

cervicalecervicale

Modificazioni

posturali

Quale movimento

proporre al nostro utente

che si presenta con

dolore cervicale cronico ?

IL DOLORE CRONICOIL DOLORE CRONICO

ÈÈ un dolore che persiste da oltre un dolore che persiste da oltre 50 giorni50 giorni

Rappresenta lRappresenta l’’effetto finale, effetto finale, da parte del da parte del S.T.P.S.T.P., ,

di creare ulteriori posture di creare ulteriori posture compensativecompensative

“Il corpo parla un

linguaggio che anticipa e

trascende il linguaggio

verbale”

(A. Lowen)

Due metodologie a Due metodologie a

confrontoconfronto

NECK SCHOOL TECNICA PILATES

OBIETTIVI OBIETTIVI

della ricercadella ricercaPresa di coscienza corporea e Presa di coscienza corporea e

localizzazione delle tensioni localizzazione delle tensioni

muscolarimuscolari

Allenamento allAllenamento all’’autoauto--distensione distensione

mediante uno specifico lavoro mediante uno specifico lavoro

sul corposul corpo

Ridurre gli stress Ridurre gli stress

Avviare un lavoro di Avviare un lavoro di consapevolezza di consapevolezza di ssèè e del proprio e del proprio

corpocorpo

Imparare a muovere Imparare a muovere correttamente il proprio corpo correttamente il proprio corpo anche nelle attivitanche nelle attivitàà della vita della vita

quotidianaquotidiana

IL DOLORE CRONICOIL DOLORE CRONICO

ci rende consapevoli di noi stessici rende consapevoli di noi stessi

Il movimentoIl movimento

ci aiuta a scaricare le tensionici aiuta a scaricare le tensioni

ci aiuta a gestire in modo pici aiuta a gestire in modo piùùpositivo il cambiamentopositivo il cambiamento

stimola la produzione di stimola la produzione di endorfineendorfine

Attivazione vie inibitorie

discendenti

MIDOLLO SPINALE

FILTRO

GATECONTROL

MIDOLLARE

STIMOLO

NOCICETTIVO

TALAMO

•VALUTAZIONE COGNITIVA

•FENOMENI DI

APPRENDIMENTO E DI

MEMORIZZAZIONE DEL DOLORE

•ATTIVAZIONE EMOZIONALE

•PAIN BEHAVIOUR

Reazione psiconeuroendocrinaipotalamoipofisaria

CORTECCIA CEREBRALE

CORTECCIA

SOMESTESICA

CORTECCIA

ASSOCIATIVA

CORTECCIA

LIMBICA

CORTECCIA

GNOSICA

La persona malata di dolore

presenta:- disfunzione fisica

- decondizionamento emotivo

LA SINDROME LA SINDROME

MIOFASCIALEMIOFASCIALESindrome dolorosa muscoloSindrome dolorosa muscolo--

scheletrica ad eziopatogenesi scheletrica ad eziopatogenesi

multifattoriale, nella quale multifattoriale, nella quale

caratteristiche alterazioni caratteristiche alterazioni anatomoanatomo

patologiche del muscolo scheletrico patologiche del muscolo scheletrico

danno origine a disturbi danno origine a disturbi

neurovegetativi e motori quali:neurovegetativi e motori quali:

�� Limitazione funzionaleLimitazione funzionale

��Dolore muscolare continuoDolore muscolare continuo

�� Sintomatologia di tipo nevralgico Sintomatologia di tipo nevralgico (parestesie, formicolii).(parestesie, formicolii).

IRRITAZIONE

DOLORE

TENSIONE MUSCOLARE

INFIAMMAZIONE

REAZIONE FIBROSA

EDEMAISCHEMIA

RITENZIONE DI

SCORIE

TENSIONE EMOTIVA

INFEZIONE

TRAUMI FISICI

IMMOBILIZZAZIONE

COMPROMISSIONE FUNZIONALE

Fattori di rischio della

sindrome miofasciale

Alterazione del metabolismo tissutaleTraumi

PolimicrotraumiCaratteristiche morfologiche

Sovraccarico funzionale

Fattori psicocomportamentali

RACHIDE CERVICALERACHIDE CERVICALE

�� Rappresenta lRappresenta l’’organo bersaglio nel organo bersaglio nel

processo di somatizzazione degli stati processo di somatizzazione degli stati

dd’’ansia.ansia.

�� La posizione del capo La posizione del capo riarmonizzariarmonizza

ll’’insieme statico di tutta la struttura.insieme statico di tutta la struttura.

�� Alcuni fra i muscoli accessori della Alcuni fra i muscoli accessori della

respirazione hanno inserzioni sul respirazione hanno inserzioni sul distretto cervicale. distretto cervicale.

MUSCOLI ACCESSORI MUSCOLI ACCESSORI

DELLA RESPIRAZIONE CHE DELLA RESPIRAZIONE CHE

SS’’INSERISCONOINSERISCONO SUL SUL

RACHIDE CERVICALE RACHIDE CERVICALE

•• Gli sternoGli sterno--cleidocleido--mastoideomastoideo

•• Gli scaleni anteriori, Gli scaleni anteriori, medi e posteriorimedi e posteriori

•• Piccolo dentato Piccolo dentato superiore e posterioresuperiore e posteriore

DUE

METODOLOGIE A

CONFRONTO

TECNICA PILATES

NECK SCHOOL

&

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODILa ricerca coinvolge 40 personeLa ricerca coinvolge 40 persone

donne di etdonne di etàà compresa tra i 35compresa tra i 35--60 anni 60 anni

affette da :affette da :

CervicalgiaCervicalgia cronica da picronica da piùù di tre mesi. di tre mesi.

--20 donne trattate con metodo 20 donne trattate con metodo NeckNeck SchoolSchool ;;

--20 donne trattate con Tecnica 20 donne trattate con Tecnica PilatesPilates ..

durata del trattamentodurata del trattamento: :

otto settimane con una frequenza di due sedute a otto settimane con una frequenza di due sedute a settimana. settimana.

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

Criteri di inclusioneCriteri di inclusione::

EtEtàà: 35: 35--60 anni60 anni

Presenza di dolore cervicale da almeno 3 mesiPresenza di dolore cervicale da almeno 3 mesi

Criteri di esclusioneCriteri di esclusione::PolioPolio

Tumori e fibromiTumori e fibromiMalattie infettive e viraliMalattie infettive e virali

Ernie espulseErnie espulseDonne in stato di gravidanzaDonne in stato di gravidanza

Scoliosi strutturale oltre i 30Scoliosi strutturale oltre i 30°° cobbcobbOsteoporosi graveOsteoporosi grave

EtEtàà: > 35 anni e < 60: > 35 anni e < 60

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODILA RICERCA SI SVOLGE IN TRE FASI: LA RICERCA SI SVOLGE IN TRE FASI:

Anamnesi completa e Esami di ingresso: Anamnesi completa e Esami di ingresso: Esame obiettivo con valutazione statica nei tre piani dello spazEsame obiettivo con valutazione statica nei tre piani dello spazio; io;

Esame dei recettori, Esame dei recettori,

Test Posturali, Test Posturali,

--Valutazione del dolore tramite scala VAS,Valutazione del dolore tramite scala VAS,

--NDI (NDI (NeckNeck DisabilityDisability IndexIndex).).

Protocollo di lavoro specifico per i rispettivi Protocollo di lavoro specifico per i rispettivi gruppi gruppi

Test di uscita : Test di uscita : sulla base dei test proposti allsulla base dei test proposti all’’inizio dellinizio dell’’attivitattivitàà sono stati valutati sono stati valutati

i cambiamenti, in modo particolare la percezione soggettiva i cambiamenti, in modo particolare la percezione soggettiva del dolore.del dolore.

NECK SCHOOLNECK SCHOOL•• La La NeckNeck SchoolSchool èè una branca della una branca della Back Back SchoolSchool, che studia le problematiche , che studia le problematiche

posturali che colpiscono il rachide cervicale.posturali che colpiscono il rachide cervicale.

•• Integrando i metodi tradizionali di rieducazione proposti da WilIntegrando i metodi tradizionali di rieducazione proposti da Williams, liams, CaillietCailliet, , CharriereCharriere, con l, con l’’apporto dei moderni metodi di Chinesiterapia: terapia meccanica apporto dei moderni metodi di Chinesiterapia: terapia meccanica di di McKenzieMcKenzie, Metodo , Metodo FeldenkraisFeldenkrais, Metodo , Metodo MezieresMezieres, Rieducazione Posturale Globale di , Rieducazione Posturale Globale di SouchardSouchard, Metodo Alexander, Metodo dei Riflessi Posturali, Work , Metodo Alexander, Metodo dei Riflessi Posturali, Work HardeningHardening, , VerrouillageVerrouillage, Stabilizzazione della Colonna, Rieducazione , Stabilizzazione della Colonna, Rieducazione PropriocettivaPropriocettiva, , Bioenergetica, propone un programma finalizzato alla cura, preveBioenergetica, propone un programma finalizzato alla cura, prevenzione e corretto nzione e corretto uso della colonna vertebrale.uso della colonna vertebrale.

•• La forza della Back La forza della Back SchoolSchool e della e della NeckNeck SchoolSchool sta proprio nel saper sta proprio nel saper attingere dalle attingere dalle varie metodichevarie metodiche in base al lavoro da programmare ed alle esigenze del paziente,in base al lavoro da programmare ed alle esigenze del paziente,non limitandosi a cercare la veritnon limitandosi a cercare la veritàà assoluta in un unico metodo.assoluta in un unico metodo.

•• Inoltre con il programma di Inoltre con il programma di NeckNeck SchoolSchool abbiamo voluto non solo proporre una serie abbiamo voluto non solo proporre una serie di esercizi, ma far apprendere agli allievi cosa di esercizi, ma far apprendere agli allievi cosa èè il rachide cervicale, qual il rachide cervicale, qual èè il suo il suo corretto uso, come prevenire lcorretto uso, come prevenire l’’insorgere di patologie che interessano il tratto cervicale insorgere di patologie che interessano il tratto cervicale ma soprattutto, nel nostro caso , avendo soggetti gima soprattutto, nel nostro caso , avendo soggetti giàà colpiti da disturbi dovuti allo colpiti da disturbi dovuti allo scorretto uso del rachide cervicale, qual scorretto uso del rachide cervicale, qual èè un programma di buon uso della schiena al un programma di buon uso della schiena al fine di limitare i danni e le degenerazioni delle patologie che fine di limitare i danni e le degenerazioni delle patologie che presentavano al presentavano al momento della somministrazione dei test di ingresso per lo studimomento della somministrazione dei test di ingresso per lo studio condotto.o condotto.

PROGRAMMA PROGRAMMA

PROPOSTOPROPOSTO

1.1. InformazioneInformazione

2.2. Ginnastica antalgica e rieducativaGinnastica antalgica e rieducativa�� Educazione PosturaleEducazione Posturale

�� MobilitMobilitàà articolare ed elasticitarticolare ed elasticitàà muscolaremuscolare

�� Apprendimento del VerrouillageApprendimento del Verrouillage

�� Apprendimento del principio di AlexanderApprendimento del principio di Alexander

3.3. Uso corretto del rachide cervicaleUso corretto del rachide cervicale

4.4. Tecniche di rilassamentoTecniche di rilassamento

5.5. Alimentazione e stile di vitaAlimentazione e stile di vita

6.6. Consuetudine allConsuetudine all’’attivitattivitàà motoriamotoria

TECNICA PILATESTECNICA PILATES•• La Tecnica La Tecnica PilatesPilates,venne codificata nel 1926 a New York da Joseph H. ,venne codificata nel 1926 a New York da Joseph H. PilatesPilates, prende , prende

spunto dalle arti marziali, dalla danza, dal training autogeno ispunto dalle arti marziali, dalla danza, dal training autogeno in quanto ha in comune n quanto ha in comune con queste discipline la ricerca della precisione del gesto.con queste discipline la ricerca della precisione del gesto.

•• Questa tecnica con lQuesta tecnica con l’’uso di speciali macchine o a corpo libero con luso di speciali macchine o a corpo libero con l’’uso uso esclusivamente di piccoli attrezzi e di istruttori preparati, gaesclusivamente di piccoli attrezzi e di istruttori preparati, garantisce in breve tempo rantisce in breve tempo un corpo agile, flessibile e forte, tonificando e allungando tutun corpo agile, flessibile e forte, tonificando e allungando tutta la muscolatura.ta la muscolatura.

•• Gli esercizi seguono tutti i principi di una base filosofica e tGli esercizi seguono tutti i principi di una base filosofica e teorica che li struttura in un eorica che li struttura in un vero e proprio metodo, perfezionato da oltre sessantvero e proprio metodo, perfezionato da oltre sessant’’anni di osservazione, e sono:anni di osservazione, e sono:

La Respirazione, La Concentrazione, Il Controllo, Il Baricentro,La Respirazione, La Concentrazione, Il Controllo, Il Baricentro,

La Precisione, La FluiditLa Precisione, La Fluiditàà..

•• Di fondamentale importanza nella Tecnica Di fondamentale importanza nella Tecnica PilatesPilates èè il il ‘‘NEUTRONEUTRO’’..

•• Il Neutro Il Neutro sta ad indicare la posizione neutra della colonna ciosta ad indicare la posizione neutra della colonna cioèè il modo in cui il corpo il modo in cui il corpo trova la posizione che permette alla colonna ed agli arti di muotrova la posizione che permette alla colonna ed agli arti di muoversi nello spazio con versi nello spazio con la massima ampiezza di movimento e controllo, ma con il minimo rla massima ampiezza di movimento e controllo, ma con il minimo rischio di trauma.ischio di trauma.

•• Il lavoro in auto allungamento, la precisione del gesto e lIl lavoro in auto allungamento, la precisione del gesto e l’’importanza che viene data importanza che viene data alla corretta respirazione sono alla base di una tecnica impegnaalla corretta respirazione sono alla base di una tecnica impegnativa che però ha come tiva che però ha come obiettivo principale lobiettivo principale l’’uso corretto del rachide e la salvaguardia del tratto cervicaleuso corretto del rachide e la salvaguardia del tratto cervicale e e lombare attraverso un lavoro controllato e preciso.lombare attraverso un lavoro controllato e preciso.

PROGRAMMA PROPOSTOPROGRAMMA PROPOSTO

1.1. Presentazione del metodoPresentazione del metodo

2.2. Esercizi Esercizi MatworkMatwork con piccoli attrezzicon piccoli attrezzi

3.3. Il Baricentro, La Concentrazione, Il Baricentro, La Concentrazione, Il Controllo, La FluiditIl Controllo, La Fluiditàà, La Precisione, , La Precisione,

4.4. La RespirazioneLa Respirazione

5.5. Attenzione allAttenzione all’’esecuzioneesecuzione

6.6. LL’’autocorrezioneautocorrezione

7.7. La percezioneLa percezione

Confronto tra i valori iniziali e finali della scala VAS nel gruppo campione che ha seguito il lavoro con metodica NeckSchool due volte a settimana. I soggetti che avvertivano un dolore lieve sono passati da 0 (inizio trattamento) a 12 (fine trattamento), quelli che avvertivano un dolore moderato sono passati da 7 (inizio trattamento)a 4(fine trattamento), quelli che avvertivano un dolore severo sono passati da 8 (inizio trattamento) a 4 (fine trattamento) mentre quelli che avvertivano un dolore insopportabile sono passati da 5 (inizio trattamento) a 0 (fine trattamento)

Valutazione scala VAS gruppo NECK SCHOOL

Confronto tra i valori iniziali e finali della scala NDI nel gruppo campione che ha seguito il lavoro con metodica Neck

School due volte a settimana. I soggetti che presentavano un Neck Disability Index compreso tra lo 0%-20% sono passati da 9 (inizio trattamento) a 14 (fine trattamento), quelli che presentavano un Neck Disability Index compreso tra il 20%-40% sono passati da 6 (inizio trattamento)a 4 (fine trattamento), quelli che presentavano un Neck DisabilityIndex compreso tra il 40%-60% sono rimasti invariati, 2 (inizio trattamento) a 2 (fine trattamento), quelli compresi tra il 60% e l’80% sono passati da 2 (inizio trattamento) a 0 (fine trattamento), quelli compresi tra il 80% e l’100% sono passati da 1 (inizio trattamento) a 0 (fine trattamento),

Valutazione scala NDIgruppo Neck School

Confronto tra i valori iniziali e finali della scala VAS nel gruppo campione che ha seguito il lavoro con metodica Pilatesdue volte a settimana. I soggetti che avvertivano un dolore lieve sono passati da 2 (inizio trattamento) a 7 (fine trattamento), quelli che avvertivano un dolore moderato sono passati da 11 (inizio trattamento)a 9(fine trattamento) mentre quelli che avvertivano un dolore severo sono passati da 7 (inizio trattamento) a 4 (fine trattamento).

Valutazione scala VASgruppo Tecnica Pilates

Confronto tra i valori iniziali e finali della scala NDI nel gruppo campione che ha seguito il lavoro con metodica Pilatesdue volte a settimana. I soggetti che presentavano un Neck Disability Index compreso tra lo 0%-20% sono passati da 5 (inizio trattamento) a 11 (fine trattamento), quelli che presentavano un Neck Disability Index compreso tra il 20%-40% sono passati da13 (inizio trattamento) a 9 (fine trattamento) mentre quelli che presentavano un Neck Disability Indexcompreso tra il 40%-60% sono passati da 2 (inizio trattamento) a 0 (fine trattamento).

Valutazione scala NDIgruppo Tecnica Pilates

Confronto tra i

valori iniziali della scala VAS nei due gruppi campione che hanno seguito il

lavoro con metodica Neck School e Tecnica Pilatesdue volte a settimana

Confronto tra i

valori iniziali della scala N.D.I.nei due gruppi campione che hanno seguito il lavoro

con metodica Neck School e Pilatesdue volte a settimana

Confronto tra i

valori finali della scala VAS nei due gruppi campione che hanno seguito il lavoro

con metodica Neck School e Tecnica Pilatesdue volte a settimana

Confronto tra i

valori finali della scala N.D.I.nei due gruppi campione che hanno seguito il lavoro

con metodica Neck School e Tecnica Pilatesdue volte a settimana

CONCLUSIONICONCLUSIONIMIGLIORAMENTO TOTALE:

ENTRAMBI I GRUPPI CAMPIONE HANNO RIFERITO UNA RIDUZIONE DELLA

SINTOMATOLOGIA ALGICA DEL TRATTO CERVICALE

NELLA COMPARAZIONE DEI TEST D’ INGRESSO E D’ USCITA (VAS-NDI)

DEI DUE GRUPPI CAMPIONE E’ STATO OSSERVATO UNA EVIDENTE DIMINUZIONE DEL VALORE DI

“DOLORE PERCEPITO” NEL GRUPPO NECK SCHOOL

DallDall’’analisi dei dati, riferita ai singolo allievi analisi dei dati, riferita ai singolo allievi sono stati osservati:sono stati osservati:

due casi, nei rispettivi gruppi campione, chedue casi, nei rispettivi gruppi campione, che

non hanno manifestato miglioramento nella non hanno manifestato miglioramento nella percezione del dolore (scala VAS, NDI).percezione del dolore (scala VAS, NDI).

Da una analisi successiva, nelle rispettive Da una analisi successiva, nelle rispettive persone, persone, èè stato riscontrato :stato riscontrato :

••Evento luttuoso non elaboratoEvento luttuoso non elaborato

••Deglutizione scorrettaDeglutizione scorretta

CONSIDERAZIONI CONSIDERAZIONI

FINALIFINALIil programma della Neck School, il programma della Neck School,

sembra offrire indicazioni maggiori per sembra offrire indicazioni maggiori per mettere in risalto lmettere in risalto l’’importanza del importanza del

mantenimento dellmantenimento dell’’igiene posturaleigiene posturale..

attraverso attraverso

ll’’automonitoraggio automonitoraggio e e

ll’’esecuzione giornaliera degli esercizi proposti esecuzione giornaliera degli esercizi proposti

NellNell’’obiettivo diobiettivo di ::

una riduzione della sintomatologia algica una riduzione della sintomatologia algica

del tratto cervicale del tratto cervicale

attraverso un lavoro di attraverso un lavoro di

presa di coscienza corporea, presa di coscienza corporea,

localizzazione delle tensioni muscolari,localizzazione delle tensioni muscolari,

allenamento allallenamento all’’autoauto--distensionedistensione

La Neck School La Neck School

sembra sembra garantire allgarantire all’’allievo allievo

una buona consapevolezza una buona consapevolezza

rispetto rispetto

alla gestione del dolorealla gestione del dolore