Upload
abdy
View
13
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
eewe
Citation preview
Format : LB.1
REGISTER KEGIATAN PEMERIKSAAN/PEMBINAAN KUALITAS AIR MINUM DAN SANITASI DASAR
KOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR MINUM YANG DI INSPEKSI SANITASI & JAMBAN YANG DIBINA SERTA JUMLAH DESA STBM
UPTD Puskesmas Keera Kecamatan Keera Kabupaten Wajo Tahun 2015
Laporan Triwulan :
No KAB/KOTA PUSKESMAS DESA Jumlah dusun
Sarana Air Minum JAMBAN STBM
KeteranganDesa STBM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
……………..,…………………..
Kepala Puskesmas………….
(……………………………………..)
NIP…………………………………
Jumlah penduduk (jiwa)
Jumlah Rumah Tangga (RT) Jml yang
dibina
Jml yang memenuhi
syarat
Jml penddk/RT yang akses thd sarana air minum yang
memenuhi syarat
Jml yang dibina
Jml yang memenuhi
syarat
Jml penddk/RT yang akses terhdp jamban sehat
Desa Stop BABs
REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT
KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015
BULAN OKTOBER
NO
DE
SA
JML
PD
DK
Jml R
umah
Tan
gga
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA
KOMUNAL LEHER ANGSA
JML
SA
RA
NA
MS
JML
SA
RA
NA
JML
MS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 LALLISENG 2749 778 1 0 120 710 0
2 PATTIROLOKKA 1854 358
3 INRELLO 2973 587
4 CIROMANIE 1206 247
5 BALLERE 2757 614
6 KEERA 1390 314
7 PAOJEPE 2010 431
8 LABAWANG 969 225
9 AWOTA 2984 731
10 AWO 2988 901
JUMLAH 21880 5186 1 0 120 710 0JM
L R
T
Peng
guna
JML
Pe
ndud
uk
Peng
guna
REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT
KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015
BULAN OKTOBER
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA
LEHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
MS
JML
SA
RA
NA
MS
JML
SA
RA
NA
JML
MS
JML
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML
Rum
ah
Mem
ilik
i
JML
RT
Pe
nggu
na
JML
Pe
ndud
uk
Peng
guna
JML
Rum
ah
Mem
ilik
i
JML
RT
Pe
nggu
na
JML
Pe
ndud
uk
Peng
guna
REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT
KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN
UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015
BULAN OKTOBER
JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA
CEMPLUNG
MS
JML
20 21 22 23
16.5
0 0 0 0
JML
Rum
ah
Mem
ilik
i
JML
RT
Pe
nggu
na
JML
Pe
ndud
uk
Peng
guna
REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………
NO KAB/KOTA PUSKESMAS
DE
SA
JUM
LA
H P
EN
DU
DU
K
Jml R
umah
Tan
gga
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)
Sumur Gali Terlindung
JML
SA
RA
NA
MS
JML
1 2 3 4 5 6
Jumlah 0 0 0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)
Sumur Gali Terlindung Sumur Gali Dengan Pompa Tangan Sumur Bor Dengan Pompa Tangan
MS
JML
SA
RA
NA
MS
JML
SA
RA
NA
MS
JML
JML
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML
Rum
ah
Mem
iliki
JML
Rt P
eng
guna
JML
pnd
dk
Pen
ggun
a
JML
Rum
ah
Mem
iliki
JML
Rt P
eng
guna
JML
Jiw
a P
engg
una
REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)
Sumur Bor Dengan Pompa Tangan Mobil Tangki Air dan Terminal Air Perlindungan Mata Air
MSJM
L S
AR
AN
A MS
JML
SA
RA
NA
MS
JML
JML
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rum
ah
Tan
gga
Pen
ggun
a
JML
Pnd
dk
Pen
ggun
a
Rum
ah
Tan
gga
Pen
ggun
a
JML
Jiw
a P
engg
una
Rum
ah
Tan
gga
Pen
ggun
a
JML
Pnd
dk
Pen
ggun
a
REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)
PERPIPAANPenampungan Air Hujan
JML
SA
RA
NA
MS
JML
SA
RA
NA
MS
JML
JML
27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
……………..,…………………..
Kepala Puskesmas………….
(……………………………………..)
NIP…………………………………
Jum
lah
Pen
dudu
k ya
ng A
kses
A
ir M
inum
Rum
ah
Tan
gga
Pen
ggun
a
JML
Pnd
dk
Pen
ggun
a
Rum
ah
Tan
gga
Pen
ggun
a
JML
Pnd
dk
Pen
ggun
a
Laporan tahunan
REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR
PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........
No KAB/KOTA PUSKESMAS Desa Jml. Dusun
1 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR
PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........
Air Minum Sanitasi Dasar
Jml. Penyelenggara
5 6 7 8 9
Jumlah penduduk (jiwa)
Jumlah Rumah tangga Jml pddk yang
memiliki akses Jml pddk yg memiliki
akses jamban sehat
Formulir : LT.1
REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR
PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........
STBM
KeteranganJml Desa STBM Jml Desa Stop BABS
10 11 12
……………..,…………………..
Ka Puskesmas
(……………………………………..)
NIP…………………………………
REGISTER DATA HASIL PEMERIKSAAN/PEMBINAAN RUMAH SEHAT
KOMPONEN : JUMLAH RUMAH YANG ADA , YANG DIBINA DAN RUMAH MEMENUHI SYARAT HASIL PEMBINAAN
UPTD PUSKESMAS KEERA TAHUN 2015
Laporan Triwulan : III
NO DESA/KELURAHAN JML RUMAH
JUMLAH (d+h)/c x 100 %
a b c d e f g h i j
1 LALLISENG 778 394 50.64% 384 225 15 409 52.57%
2 PATTIROLOKKA 358 189 52.79% 169 208 15 204 56.98%
3 INRELLO 587 193 32.88% 394 241 17 210 35.78%
4 CIROMANIE 247 189 76.52% 58 120 16 205 83.00%
5 BALLERE 614 376 61.24% 238 250 20 396 64.50%
6 KEERA 314 191 60.83% 123 160 16 207 65.92%
7 PAOJEPE 431 354 82.13% 77 197 13 367 85.15%
8 LABAWANG 225 123 54.67% 102 109 12 135 60.00%
9 AWOTA 731 492 67.31% 239 173 22 514 70.31%
10 AWO 901 473 52.50% 428 209 10 483 53.61%
Jumlah : 5186 2974 57.35% 2212 1892 156 3130 60.35%
BALLERE, 30 SEPTEMBER 2015
Mengetahui :
Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA Pelapor
MUSTAKIM, SKM AHMAD ARDIANSYAH, S.ST
NIP. 19601231 198311 1 006
JUMLAH DAN PERSENTASE RUMAH MEMENUHI SYARAT KESEHATAN TAHUN
YANG LALU
JUMLAH RUMAH TIDAK MEMENUHI
SYARAT KESEHATAN (TMS) TAHUN LALU
(c-d)
JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI DARI JUMLAH
RUMAH "TMS" TAHUN LALU
JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI YANG
MEMENUHI SYARAT "MS"
JUMLAH DAN PERSENTASE RUMAH SEHAT (MS) TAHUN
BERJALAN ( TAHUN INI)
% RUMAH SEHAT (d/c)x 100 %
JUMLAH (d+h)
PERSENTASE CAKUPAN RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN ( RUMAH SEHAT)
PUSKESMAS……..TAHUN……………
NO KAB/KOTA PUSKESMAS DESA/KELURAHAN JML RUMAH
a b c
1 778
2 358
3 587
4 247
5 614
6 314
7 431
8 225
9 731
10 901
jumlah : 5186
Mengetahui :
Kepala Puskesmas
(…………………………………….)
KETERANGAN :
Kolom a s/d g: Cukup Jelas
LAPORAN
PERSENTASE CAKUPAN RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN ( RUMAH SEHAT)
PUSKESMAS……..TAHUN……………
TOTAL RUMAH SEHAT
d e f g h
394 225 15 409 52.57%
189 208 15 204 56.98%
193 241 17 210 35.78%
189 120 16 205 83.00%
376 250 20 396 64.50%
191 160 16 207 65.92%
354 197 13 367 85.15%
123 109 12 135 60.00%
492 173 22 514 70.31%
473 209 10 483 53.61%
2974 1892 156 4866 93.83%
……………………., Tahun….
Pelapor
(…………………………………….)
JUMLAH RUMAH SEHAT ( MS) TAHUN
SEBELUMNYA
JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI DARI JUMLAH
RUMAH "TMS" TAHUN LALU
JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI YANG
MEMENUHI SYARAT "MS" JUMLAH (d+f)
% RUMAH SEHAT (d+f)/c x 100
%
LAPORAN BULAN OKTOBER 2015
REGISTER DATA HASIL PEMERIKSAAN/PEMBINAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM
KOMPONEN : JUMLAH TTU YANG ADA , YANG DIBINA DAN TTU MEMENUHI SYARAT HASIL PEMBINAAN
PUSKESMAS KEERA.TAHUN 2015
NO
DE
SA/K
EL
UR
AH
AN
JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA DIBINA MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
HOTEL
PASA
R
JUM
LA
H T
TU
HOTEL
PASA
R
JUM
LA
H T
TU
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
PASAR
SD SMP
SMA
/SM
K
PUSK
ESM
AS
RS
BIN
TA
NG
NO
N B
INT
AN
G
SD SMP
SMA
/SM
K
PUSK
ESM
AS
RS
BIN
TA
NG
NO
N B
INT
AN
G SD SMP SMA/SMK PUSKESMAS RSU BINTANG
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
JUM
LA
H
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 LALLISENG 3 1 1 0 0 0 0 0 5 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 33.3%
2 PATTIROLOKKA 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
3 INRELLO 3 1 1 0 0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0 2 1 33.3% 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0%
4 CIROMANIE 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
5 BALLERE 4 1 1 1 0 0 3 1 11 2 2 1 1 0 0 1 0 7 2 50.0% 1 100.0% 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 5 71.4%
6 KEERA 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%
7 PAOJEPE 2 0 0 0 0 0 0 0 2 3 1 0 0 0 0 0 0 4 2 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 50.0%
8 LABAWANG 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2 1 50.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0%
9 AWOTA 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 50.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%
10 AWO 3 1 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%
JUMLAH 23 6 3 1 0 0 3 1 37 16 4 1 1 0 0 1 0 23 10 43.5% 2 33.3% 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 13 56.5%
Mengetahui : BALLERE, 31 OKTOBER 2015
Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA
Pelapor
MUSTAKIM, SKM
NIP. 19601231 198311 1 006 AHMAD ARDIANSYAH, S.ST
SARANA PENDIDIKAN
SARANA KESEHATA
N
SARANA PENDIDIKAN
SARANA KESEHATA
N JUMLAH TTU MSNON
BINTANG
LAPORAN
PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS ....................... TAHUN
NO KAB/KOTA PUSKESMAS
DE
SA/K
EL
UR
AH
AN
JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA
SARANA PENDIDIKAN
SD SLTP
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH 0 0
LAPORAN
PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS ....................... TAHUN
JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
PONPES PASAR JML TTUSLTA PUSKESMAS RS BINTANG
5 6 7 8 9 10 11 12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
NON BINTANG
LAPORAN
PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS ....................... TAHUN
JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM
MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RSU
JML % JML % JML % JML % JML %
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN
PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS ....................... TAHUN
JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM
MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
HOTEL PONPES PASARJUMLAH TTU MS
BINTANG NON BINTANG
JML % JML % JML % JML % JML %
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 1.00% #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 1.00% 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
REGISTER DATA DASAR HASIL PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANANUPTD PUSKESMAS KEERA TAHUN 2015
LAPORAN BULAN: OKTOBER
NO DESA/KELURAHANJA
SA B
OG
A
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
JASA
BO
GA
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 LALLISENG 2 4 1 5 3 15 1 2 1 3 2 9 50.0% 50.0% 100.0% 60.0% 66.7% 60.0%
2 PATTIROLOKKA 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 1 5 100.0% 100.0% 0.0% 100.0% 50.0% 83.3%
3 INRELLO 3 5 0 4 3 15 2 2 0 2 2 8 66.7% 40.0% 0.0% 50.0% 66.7% 53.3%
4 CIROMANIE 3 12 0 1 1 17 1 2 0 1 1 5 33.3% 16.7% 0.0% 100.0% 100.0% 29.4%
5 BALLERE 4 5 1 6 4 20 2 2 1 4 1 10 50.0% 40.0% 100.0% 66.7% 25.0% 50.0%
6 KEERA 1 1 0 2 1 5 1 1 0 1 1 4 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 80.0%
7 PAOJEPE 1 1 0 2 2 6 1 1 0 1 2 5 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 83.3%
8 LABAWANG 1 1 0 2 2 6 1 1 0 1 2 5 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 83.3%
9 AWOTA 1 1 0 3 2 7 1 1 0 2 2 6 100.0% 100.0% 0.0% 66.7% 100.0% 85.7%
10 AWO 1 1 0 5 3 10 1 1 0 2 2 6 100.0% 100.0% 0.0% 40.0% 66.7% 60.0%
Jumlah 18 32 2 32 23 107 12 14 2 19 16 63 66.7% 43.8% 100.0% 59.4% 69.6% 58.9%
BALLERE, 31 OKTOBER 2015
Mengetahui :
Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA Pelapor
MUSTAKIM, SKM AHMAD ARDIANSYAH, S.ST
JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI
JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIBINA
PERSENTASE TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIBINA
T
OT
AL
k
olom
(3
+ 4
+ 5
+ 6
+ 7
)
TO
TA
L
k
olom
(9
+ 1
0 +
11
+ 1
2 +
13
)
JASA
BO
GA
(
kolo
m 3
/kol
om 9
X10
0 %
)
R
EST
OR
AN
/RM
MA
KA
N
(k
olom
4/k
olom
10
x 10
0 %
)
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
(ko
lom
5/k
olom
11
x 10
0 %
)
K
AN
TIN
(ko
lom
6/k
olom
12
x 10
0 %
)
M
AK
AN
AN
JA
JAN
AN
(ko
lom
7/k
olom
13
x 10
0 %
)
TO
TA
L
kol
om 1
4/ko
lom
8 X
100
%)
NIP. 19601231 198311 1 006
REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN
PUSKESMAS TAHUN…..
LAPORAN BULAN :
NO KAB/KOTA PUSKESMAS
DE
SA
/KE
LU
RA
HA
N
JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI
JASA
BO
GA
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah 0 0 0
REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN
PUSKESMAS TAHUN…..
JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
JASA
BO
GA
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK
PERSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK
TO
TA
L
kol
om (
3 +
4
+ 5
+ 6
+ 7
)
TO
TA
L
kolo
m (
9 +
10
+ 1
1 +
12
+ 1
3)
JASA
BO
GA
(kol
om 3
/kol
om 9
X10
0 %
)
REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN
PUSKESMAS TAHUN…..
16 17 18 19 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PERSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
(kol
om 4
/kol
om 1
0 x
100
%)
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
(ko
lom
5/k
olom
11
x 10
0 %
)
KA
NT
IN
(ko
lom
6/k
olom
12
x 1
00 %
)
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
(
kolo
m 7
/kol
om 1
3 x
100
%)
TO
TA
L
(1
5 +
16
+ 1
7 +
18
+ 1
9/5)
LT.1
REGISTER DATA DASAR TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN
PUSKESMAS :
KABUPATEN :
TAHUN :
LAPORAN TAHUNAN :
NO KAB/KOTA PUSKESMAS
DE
SA
/KE
LU
RA
HA
N
JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH TPM SELURUHNYA
JAS
A B
OG
A
RE
ST
OR
AN
/RM
MA
KA
N
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
JAS
A B
OG
A
RE
ST
OR
AN
/RM
MA
KA
N
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
KA
NT
IN
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 0 0 0 0 0 0 2 4 1 5 3 15 2 4 1 5 3 15
2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6
3 0 0 0 0 0 0 3 5 0 4 3 15 3 5 0 4 3 15
4 0 0 0 0 0 0 3 12 0 1 1 17 3 12 0 1 1 17
5 0 0 0 0 0 0 4 5 1 6 4 20 4 5 1 6 4 20
6 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1 5 1 1 0 2 1 5
7 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6
8 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6
9 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 2 7 1 1 0 3 2 7
10 0 0 0 0 0 0 1 1 0 5 3 10 1 1 0 5 3 10
Jumlah 0 0 0 0 0 0 18 32 2 32 23 107 18 32 2 32 23 107
TO
TA
L
kolo
m
(3+
4+5+
6+7)
TO
TA
L
k
olom
(9
+10
+11
+12
+13
)
JASA
BO
GA
(k
olom
3 +
kol
om 9
)
RE
STO
RA
N/R
M M
AK
AN
(kol
om 4
+ k
olom
10)
DE
PO
T A
IR M
INU
M (
DA
M)
(
kolo
m 5
+ k
olom
11)
KA
NT
IN
(ko
lom
6 +
ko
lom
12)
MA
KA
NA
N J
AJA
NA
N
(ko
lom
7 +
Kol
om
13)
TO
TA
L
kol
om
(15+
16+
17+
18+
19)
DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105
NO NAMA DESA/KELNAMA SARANA PENDIDIKAN
SD/MI JML SARANA SMP/MTS JML SARANA1 LALLISENG SDN 195 LALLISENG 3 SMPN 3 KEERA 1
SDN 322 LALLISENGSDN 417 LALLISENG
2 PATTIROLOKKA SDN 196 PATTIROLOKKA 2SDN 396 PATTIROLOKKA SMPN SATAP 5 KEERA 1
3 INRELLO SDN 234 INRELLO 3 MTS AS'ADIYAH 1SDN 400 INRELLOSDN 412 INRELLO
4 CIROMANIE SDN 317 CIROMANIE 15 BALLERE SDN 190 BALLERE 4 SMPN 1 KEERA 1
SDN 191 BALLERESDN 320 BALLERESDN 321 BALLERE
6 KEERA SDN 414 KEERA 17 PAOJEPE SDN 257 PAOJEPE 2
SDN 413 PAOJEPE8 LABAWANG SDN 193 LABAWANG 2
SDN 194 LABAWANG9 AWOTA SDN 350 AWOTA 2 SMPN 2 KEERA 1
SDN 192 AWOTA10 AWO SDN 397 AWO 3 SMPN SATAP 4 KEERA 1
SDN 415 AWOSDN 420 AWO
JUMLAH 23 6
DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105
NAMA SARANA PENDIDIKAN FASILITAS KESEHATANSMA/SMK/MA JML SARANA RS PUSKESMAS PUSTU POLINDES POSYANDUSMKN 1 KEERA 1
MA AS'ADIYAH 1
SMAN 1 KEERA 1
3
DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105
FASILITAS KESEHATANPOS UKK POS LANSIA