Mastoïdite aigueMastoïdite aigue

Définit ion:Définit ion:

C’est une atteinte osseuse mastoïdienne, C’est une atteinte osseuse mastoïdienne, consécutive à une OMA suppurée.consécutive à une OMA suppurée.

C’est une atteinte infectieuse des cavités de C’est une atteinte infectieuse des cavités de l’oreille moyenne, associée à des lésions l’oreille moyenne, associée à des lésions destructives de l’os mastoïdien réalisant destructives de l’os mastoïdien réalisant une ostéite.une ostéite.

Pathogénie:Pathogénie:

Toute mastoïdite, commence par une inflammation Toute mastoïdite, commence par une inflammation d’origine infectieuse du mucopérioste de l’oreille d’origine infectieuse du mucopérioste de l’oreille moyenne.moyenne.

Propagation de l’inflammation vers les veinules = periostite Propagation de l’inflammation vers les veinules = periostite = stade réversible sous TM.= stade réversible sous TM.

Œdème muqueux qui entraine un blocage du défilé Œdème muqueux qui entraine un blocage du défilé Aditoatrial entrainant une hyperpression et Aditoatrial entrainant une hyperpression et déminéralisation des cloisons osseuses des cellules déminéralisation des cloisons osseuses des cellules mastoïdiennes.mastoïdiennes.

Les cellules mastoïdiennes constituent une large cavite Les cellules mastoïdiennes constituent une large cavite remplie de pus et de granulations mucoperiostées remplie de pus et de granulations mucoperiostées épaissies et hypervasculariséesépaissies et hypervascularisées

Ce processus s’étend vers la corticale qui finit par Ce processus s’étend vers la corticale qui finit par se rompre.se rompre.

La fistulisation entraine une diffusion du pus vers La fistulisation entraine une diffusion du pus vers les espaces contigus:les espaces contigus:

région retro auriculaire (MA région retro auriculaire (MA

exteriorisee).exteriorisee). cou (M de Bézold)cou (M de Bézold) Pointe du Rocher (pétrosite)Pointe du Rocher (pétrosite) Cervelet ou lobe temporaleCervelet ou lobe temporale

Epidémiologie:Epidémiologie:

0,4 % des OMA se compliquent de mastoïdite 0,4 % des OMA se compliquent de mastoïdite dans les pays en voie de développement.dans les pays en voie de développement.

En France: 1,2 cas/an/100 000 habitantsEn France: 1,2 cas/an/100 000 habitantsLes mastoïdites aigues surviennent à tout Les mastoïdites aigues surviennent à tout

âge.âge.Legere prédominance masculineLegere prédominance masculine

CliniqueCliniqueTTD: mastoïdite extériorisée dans la région TTD: mastoïdite extériorisée dans la région retroauriculaireretroauriculaire

InspectionInspection ::Décollement du pavillon de l’oreille vers le bas et vers Décollement du pavillon de l’oreille vers le bas et vers

l’avant (signe de JACQUE)l’avant (signe de JACQUE)

Palpation:Palpation:Douleur +/- zone fluctuante.Douleur +/- zone fluctuante.

Signes fonctionnels:Signes fonctionnels:Douleur retro auriculaire, fièvre, diarrhée et altération de Douleur retro auriculaire, fièvre, diarrhée et altération de

l’état général.l’état général.Tout ces symptômes surviennent dans la semaine qui suit Tout ces symptômes surviennent dans la semaine qui suit

une OMA.une OMA.

Le sillon retroauriculaire est effacé, peau est Le sillon retroauriculaire est effacé, peau est inflammatoire, rosée, chaude.inflammatoire, rosée, chaude.

Otoscopie: toujours anormaleOtoscopie: toujours anormale OMA = tympan bombé dans le OMA = tympan bombé dans le

quadrant poster supérieur.quadrant poster supérieur. chute de la paroi poster chute de la paroi poster

supérieure.supérieure. perforation punctiforme ou perforation punctiforme ou

linéaire laissant soudre une otorrhée linéaire laissant soudre une otorrhée d’une manière pulsatile.d’une manière pulsatile.

Forme cl inique:Forme cl inique:a. Extériorisation temporozygomatique:a. Extériorisation temporozygomatique:

Infiltration volumineuse, fluctuante de la région temporozygomatique et Infiltration volumineuse, fluctuante de la région temporozygomatique et prétragienne qui décolle le pavillon vers le bas.prétragienne qui décolle le pavillon vers le bas.

b. Exteriorisation cervicale:b. Exteriorisation cervicale:

Effraction de la corticale de la pointe de la mastoide.Effraction de la corticale de la pointe de la mastoide.Sur sa face interne (M de Bézold)Sur sa face interne (M de Bézold)Sur sa face externe (pseudo-Bézold)Sur sa face externe (pseudo-Bézold)Torticolis + douleur sous mastoïdienne + empâtement retro mandibulaire.Torticolis + douleur sous mastoïdienne + empâtement retro mandibulaire.

c. Abcès peripharyngés:c. Abcès peripharyngés:

Secondaire à une ostéite pétreuse sous labyrinthique Secondaire à une ostéite pétreuse sous labyrinthique (exceptionnelles).(exceptionnelles).

d. Mastoïdite subaigüe:d. Mastoïdite subaigüe:

C’est une OMA qui n’évolue pas favorablement malgré le traitement C’est une OMA qui n’évolue pas favorablement malgré le traitement ATB adapté aux germes isolés par paracentèseATB adapté aux germes isolés par paracentèse

e. Mastoïdites masquées:e. Mastoïdites masquées:

Celle ou le tympan reste normalCelle ou le tympan reste normalC’est une forme trompeuse, ou le diagnostic se fait que grâce à la TDM C’est une forme trompeuse, ou le diagnostic se fait que grâce à la TDM

demandé devant l’apparition des complications intracrânien.demandé devant l’apparition des complications intracrânien.

VI. Examens complémentaires:VI. Examens complémentaires:

Bilan biologique (FNS, VS…)Bilan biologique (FNS, VS…)

Ponction retro auriculaire pour analyse bactériologique du Ponction retro auriculaire pour analyse bactériologique du pus.pus.

Les prélèvements sont le plus souvent stériles (20 à 50%).Les prélèvements sont le plus souvent stériles (20 à 50%).

Germes: Germes: pneumocoque +++ le plus fréquent pneumocoque +++ le plus fréquent

( souche de sensibilité diminuée à la pénicilline)( souche de sensibilité diminuée à la pénicilline) anerobies: Fusobacterium nécrophorum%anerobies: Fusobacterium nécrophorum% bactéroides fragilis bactéroides fragilis

En cas de M sub aigue + PF + ADP parotidienne ou En cas de M sub aigue + PF + ADP parotidienne ou fistule rétro auriculaire= tuberculose +++fistule rétro auriculaire= tuberculose +++

TDM: épaississement des parties molles retro TDM: épaississement des parties molles retro auriculaireauriculaire

Opacités des cellules mastoïdiennes et de la caisse Opacités des cellules mastoïdiennes et de la caisse du tympan.du tympan.

Permet de rechercher les complications Permet de rechercher les complications endocrâniennes.endocrâniennes.

Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:

Adénite ou adénophlegmon retro auriculaireAdénite ou adénophlegmon retro auriculaireOtite externeOtite externeOMC cholesteatomateuse fistulisee au RA %OMC cholesteatomateuse fistulisee au RA %

%%%%%%%%%%

Traitement:Traitement:

Traitement médical: antalgique, antipyrétique Traitement médical: antalgique, antipyrétique ATB parentéral dirigé contre le ATB parentéral dirigé contre le pneumocoque et le staphylocoquepneumocoque et le staphylocoque

Traitement chirurgical: MA extériorisée, M Traitement chirurgical: MA extériorisée, M subaigüe, ne répondant pas au TM.subaigüe, ne répondant pas au TM.

mastoîdéctomie sus et rétroméatique + mastoîdéctomie sus et rétroméatique + pose d’ATT chez l’enfantpose d’ATT chez l’enfant

Complication des mastoïditesComplication des mastoïdites

Les complications des mastoïdites aigues peuvent mettre en Les complications des mastoïdites aigues peuvent mettre en jeu le pronostic vital, même avec les antibiotiques dont jeu le pronostic vital, même avec les antibiotiques dont nous disposons actuellement, ou, laisse de lourdes nous disposons actuellement, ou, laisse de lourdes séquelles.séquelles.

La plus part des complications sont d’origine infectieuse: La plus part des complications sont d’origine infectieuse: traitement inadapté de l’épisode infectieux initialtraitement inadapté de l’épisode infectieux initial

bactériémiebactériémie agressivité du germeagressivité du germe prédispositions anatomiquesprédispositions anatomiques

► Complications intra temporale:Complications intra temporale: Paralysie facialeParalysie faciale PétrositePétrosite Labyrinthites et fistules labyrinthiquesLabyrinthites et fistules labyrinthiques

► Complications endocrâniennes:Complications endocrâniennes: méningite otogéneméningite otogéne Abcès extra duralAbcès extra dural Abcès sous duralAbcès sous dural EncéphaliteEncéphalite Abcès intracérébralAbcès intracérébral thrombophlébitesthrombophlébites

1. Complications intratemporales1. Complications intratemporalesA.A. Paralysie faciale:Paralysie faciale:

Représente 1 à 6 %.Représente 1 à 6 %.

P F périphérique unilatérale, totale, le plus souvent partielle.P F périphérique unilatérale, totale, le plus souvent partielle.D’installation brutaleD’installation brutale

Diagnostic basé sur l’anamnèse, examen clinique et l’examen complémentaire.Diagnostic basé sur l’anamnèse, examen clinique et l’examen complémentaire.

otoscopie (bombement du quadrant poster supérieur) + fièvre + otalgieotoscopie (bombement du quadrant poster supérieur) + fièvre + otalgie

Paracentèse + prélèvement de pus + examen bactériologique.Paracentèse + prélèvement de pus + examen bactériologique.

TDMTDM

Traitement: paracentèse, ATB, CTCTraitement: paracentèse, ATB, CTC

La paralysie récupère en quelque semaine.La paralysie récupère en quelque semaine.

En cas de PF avec MA extériorisée: ATB + mastoîdéctomie.En cas de PF avec MA extériorisée: ATB + mastoîdéctomie.

B. Pétrosite:B. Pétrosite:

C’est une ostéite profonde du rocher, presque C’est une ostéite profonde du rocher, presque toujours secondaire, avec une otite toujours secondaire, avec une otite moyenne chronique choléstéatomateuse. moyenne chronique choléstéatomateuse.

C. C. Labyrinthite et f istule labyrinthique: Labyrinthite et f istule labyrinthique: otite interne:otite interne:

On distingue les L séreuses et les L suppurées.On distingue les L séreuses et les L suppurées.

1 % chez l’enfant .1 % chez l’enfant .10 % chez l’adulte.10 % chez l’adulte.

Clinique: signe déficitaire cochléovestibulaireClinique: signe déficitaire cochléovestibulaire hypoacousie de perception, hypoacousie de perception,

bourdonnement d’oreillebourdonnement d’oreille vertigevertige signes neurovégétatifs (nausées, signes neurovégétatifs (nausées,

vomissements, pâleur, tachycardies, sueurs…)vomissements, pâleur, tachycardies, sueurs…)

En cas de fistule labyrinthique: même En cas de fistule labyrinthique: même symptôme mais l’évolution fluctuante.symptôme mais l’évolution fluctuante.

Il faut faire: Paracentèse + prélèvement de Il faut faire: Paracentèse + prélèvement de l’otorrhée et examen bactériologiquel’otorrhée et examen bactériologique

TDMTDM

Traitement : traitement de l’OMA causale Traitement : traitement de l’OMA causale mastoïdéctomie + chocléostomie (en cas mastoïdéctomie + chocléostomie (en cas de labyrinthite purulente)de labyrinthite purulente)

2. Complications endocrâniennes2. Complications endocrâniennes

Méningite purulente otogéne 10%.Méningite purulente otogéne 10%.

Abcès extradural 8%.Abcès extradural 8%.

Thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral et Thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral et cérébelleux: rarescérébelleux: rares

Mortalité: 25% et survivants ont des séquelles Mortalité: 25% et survivants ont des séquelles fréquentes et invalidantesfréquentes et invalidantes

A.A. Méningites otogénes:Méningites otogénes:

Clinique: céphalées intense, prostrationClinique: céphalées intense, prostration raideur de la nuque, vomissement et syndrome raideur de la nuque, vomissement et syndrome

infectieux.infectieux.

Diagnostic: ponction lombaire affirme le diagnostic et Diagnostic: ponction lombaire affirme le diagnostic et recherche le germe responsable (Hémophilus recherche le germe responsable (Hémophilus influenzae, Streptocoque pneumoniea).influenzae, Streptocoque pneumoniea).

Traitement : ATB parentéraleTraitement : ATB parentérale mastoïdectomie âpres control médical de la mastoïdectomie âpres control médical de la

méningite pour éviter les récidives.méningite pour éviter les récidives.

B. Abcès :B. Abcès :

Abcès extraduraux 8%:Abcès extraduraux 8%: petite taillepetite taille asymptomatique et de découverte asymptomatique et de découverte

opératoireopératoire Traitement: mastoïdectomie par drainage Traitement: mastoïdectomie par drainage

vers les cavités de l’oreille moyenne.vers les cavités de l’oreille moyenne.

Abcès sous duraux:Abcès sous duraux: rarerare altération de la conscience qui doit faire altération de la conscience qui doit faire

penser à une complication endocrânienne.penser à une complication endocrânienne.

IRM fait le diagnosticIRM fait le diagnostic Traitement est neurochirurgical.Traitement est neurochirurgical.

EncéphalitesEncéphalites : :

œdèmes et nécroses cérébraux +/- thrombose œdèmes et nécroses cérébraux +/- thrombose veineuseveineuse

la localisation temporale: céphalées, fièvre, crises la localisation temporale: céphalées, fièvre, crises

convulsives, convulsives,

signes neurodéficitaires, troubles de la signes neurodéficitaires, troubles de la conscience. conscience.

TDMTDM

Traitement= ATBTraitement= ATB

Abcès intra cérébraux: (temporaux et cerebelleux)Abcès intra cérébraux: (temporaux et cerebelleux)

Abcès du cervelet octogènes: exceptionnelsAbcès du cervelet octogènes: exceptionnels

Céphalées postérieures + vertiges + fièvre + signe Céphalées postérieures + vertiges + fièvre + signe cérébelleuxcérébelleux

Traitement: neurochirurgicalTraitement: neurochirurgical

Mortalité: 30%Mortalité: 30%

Séquelles : hydrocéphaliesSéquelles : hydrocéphalies

Thrombophlébites:Thrombophlébites:

Inflammation de l’oreille moyenne qui diffuse vers le sinus latéral.Inflammation de l’oreille moyenne qui diffuse vers le sinus latéral.

Thromboplastine du sinus latéral:Thromboplastine du sinus latéral: de diagnostic per opératoire car symptômes peu spécifiques ( céphalées, fébricules)de diagnostic per opératoire car symptômes peu spécifiques ( céphalées, fébricules)

Si non: céphalées persistantes rebelles au traitement médical.Si non: céphalées persistantes rebelles au traitement médical.Douleur cervicale du bord antérieur du SCM en l’absence d’ADP, puis Douleur cervicale du bord antérieur du SCM en l’absence d’ADP, puis

ultérieurement apparaît une hydrocéphalie.ultérieurement apparaît une hydrocéphalie.

Les formes bruyantes réalisent un tableau de septicémie à partir d’un thrombus infecté dans Les formes bruyantes réalisent un tableau de septicémie à partir d’un thrombus infecté dans la lumière du sinus latéralla lumière du sinus latéral

TDM fait le diagnostic TDM fait le diagnostic

La mortalité reste de 10%La mortalité reste de 10%

Thrombophlébite de la jugulaire interne:Thrombophlébite de la jugulaire interne:

Syndrome de LEMIERRE %%%%=thrombose septique de la jugulaire Syndrome de LEMIERRE %%%%=thrombose septique de la jugulaire interne.interne.

Germes anaérobies: Fusobacterium necrophorum:Germes anaérobies: Fusobacterium necrophorum:

Clinique: infection aigue de l’OM, fièvre, otalgie, otorrhées, malaise Clinique: infection aigue de l’OM, fièvre, otalgie, otorrhées, malaise général, frissons persistants).général, frissons persistants).

douleurs de la nuque, empâtement douloureux au niveau du douleurs de la nuque, empâtement douloureux au niveau du cou.cou.

Diagnostic fait à la TDMDiagnostic fait à la TDM

Traitement médicochirurgicalTraitement médicochirurgical

Mortalité 4 à 12%Mortalité 4 à 12%