GawatGawat JaninJanin AkutAkut dandan KronikKronik, , HambatanHambatan PertumbuhanPertumbuhan dandan

KematianKematian JaninJanin

Dr.RajuddinDr.Rajuddin

Fetal Fetal DistresDistres

Fetal Fetal distresdistres adalahadalah suatusuatu keadaankeadaan

dimanadimana FisiologiFisiologi fetus fetus sudahsudah

TergangguTerganggu sehinggasehingga kematiankematian atasatas

kerusakankerusakan permanenpermanen menjadimenjadi suatusuatu

kemungkinankemungkinan dalamdalam waktuwaktu relatifrelatif taktak

lama.lama.

Fetal Fetal DistresDistres

KeadaanKeadaan iniini merupakanmerupakan gangguangangguan

padapada oksigenasioksigenasi yang normal yang normal

padapada janinjanin..

BerkisarBerkisar daridari hipoksiahipoksia ringanringan →→

asfiksiaasfiksia beratberat..

Fetal Heart RateFetal Heart Rate

UntukUntuk mengenalmengenal atauatau mengidentifikasimengidentifikasi janinjanin

yang yang beradaberada dalamdalam keadaankeadaan gawatgawat ( ( distresdistres ). ).

UpayaUpaya penyelamatanpenyelamatan dilakukandilakukan tepattepat waktuwaktu

untukuntuk mencegahmencegah kerusakankerusakan permanenpermanen

atauatau kematiankematian janinjanin →→ monitor FHR ( Fetal monitor FHR ( Fetal

Heart Rate ).Heart Rate ).

PlasentaPlasenta bisabisa mengalamimengalami gangguangangguan

fungsifungsi oleholeh karenakarena ::

a. a. PenguranganPengurangan aliranaliran darahdarah keke plasentaplasenta

b. b. LuasLuas plasentaplasenta yang yang fungsionalfungsional berkurangberkurang

c. c. KetebalanKetebalan membranmembran bertambahbertambah

SindromaSindroma insufisiensiinsufisiensi

uteroplasentsuteroplasents..

KetigaKetiga point point tersebuttersebut merupakanmerupakan suatusuatu

sindromasindroma yang yang secarasecara klinisklinis dikenaldikenal sindromasindroma

insufisiensiinsufisiensi uteroplasentsuteroplasents. . SindromaSindroma iniini seringsering

terjaditerjadi padapada kehamilankehamilan resikoresiko tinggitinggi misalnyamisalnya ::

-- HipertensiHipertensi kronikkronik dengandengan kehamilankehamilan

-- DM DM dengandengan kehamilankehamilan

-- IbuIbu hamilhamil dengandengan malnutrisimalnutrisi

GangguanGangguan fungsifungsi plasentaplasenta dibagidibagi

dalamdalam 2 (2 (duadua ) ) kategorikategori ::

1.1.GangguanGangguan fungsifungsi nutrisinutrisi →→ yang yang

mengakibatkanmengakibatkan hambatanhambatan padapada

pertumbuhanpertumbuhan dalamdalam kandungankandungan

( IUGR )( IUGR )

2.2.GangguanGangguan fungsifungsi respirasirespirasi →→ yang yang

mengakibatkanmengakibatkan hipoksiahipoksia ringanringan

sampaisampai beratberat →→ asidosisasidosis →→ KJDK.KJDK.

GangguanGangguan FungsiFungsi PlasentaPlasentaGangguanGangguan fungsifungsi nutrisinutrisi biasanyabiasanya terjaditerjadi lebihlebih

dahuludahulu barubaru kemudiankemudian terjaditerjadi gangguangangguan fungsifungsi

respirasirespirasi..

●● PeralihanPeralihan daridari 1 1 tingkattingkat keke tingkattingkat yang yang lebihlebih beratberat

umumnyaumumnya terjaditerjadi secarasecara perlahanperlahan →→ misalnyamisalnya IbuIbu hamilhamil

dengandengan hipertensihipertensi kronikkronik

●● BerlangsungBerlangsung cepatcepat →→ SolusioSolusio plasentaplasenta

→→ KompresiKompresi talitali pusatpusat

→→ ProlapsusProlapsus funifuni kulikuli

MasaMasa penderitaanpenderitaan janinjanin disebutdisebut gawatgawat

janinjanin ( fetal ( fetal distresdistres ).).

EvaluasiEvaluasi kesehatankesehatan janinjanin ( ( deteksideteksi dinidini ) )

dalamdalam periodeperiode ante partum ante partum sudahsudah bolehboleh

dilakukandilakukan mulaimulai kehamilankehamilan 30 30 atauatau 32 32

mingguminggu keataskeatas

PadaPada wanitawanita hamilhamil resikoresiko tinggitinggi dengandengan

insufisiensiinsufisiensi uteroplasentauteroplasenta →→ penilaianpenilaian ulangulang

dilakukandilakukan 33--4 4 harihari sekalisekali misalnyamisalnya ::

post post maturitasmaturitas

HipertensiHipertensi kronikkronik

IUGRIUGR

DMDM

PadaPada keadaankeadaan yang yang beratberat dapatdapat diulangdiulang setiapsetiap harihari →→non stress non stress steststest

ProgresivitasProgresivitas penurunanpenurunan kesehatankesehatan janinjanin

Fetal well Fetal well –– beingbeing

↓↓

Nutritional compromiseNutritional compromise

↓↓

Fetal growth RestrictionFetal growth Restriction

↓↓

Marginal Marginal RacentalRacental Respiratory Respiratory DisfunctionDisfunction

↓↓

Fetal Hypoxia & Fetal Hypoxia & DistresDistres

↓↓

Decreasing Respiratory FunctionDecreasing Respiratory Function

↓↓

Residual effects of intermittent hypoxiaResidual effects of intermittent hypoxia

↓↓

Profound Respiratory compromiseProfound Respiratory compromise

↓↓

AsphyxiaAsphyxia

↓↓

intranteniaintrantenia DeathDeath

FaktorFaktor –– faktorfaktor ResikoResiko InsufisiensiInsufisiensi

UteroplasentaUteroplasenta

HipertensiHipertensi KronikKronik

DMDM

IUGRIUGR

HipertensiHipertensi akibatakibat kehamilankehamilan

KehamilanKehamilan Post Post maturitasmaturitas

OligohidramnionOligohidramnion

RiwayatRiwayat KJDKKJDK

PenyakitPenyakit KardiovaskulerKardiovaskuler

PenyakitPenyakit GinjalGinjal kronikkronik

SindromaSindroma anti anti fosfalipidfosfalipid dandan lupus lupus eritomatosuseritomatosus

sistemiksistemik

InfeksiInfeksi Intra uteriIntra uteri

GerakanGerakan janinjanin berkurangberkurang

ThalasemiaThalasemia

AntepartumAntepartum fetal testingfetal testing

1.1. Fetal movement countsFetal movement counts

2.2. Contraction Contraction stresstres testtest

3.3. Non Non stresstres testtest

4.4. Fetal acoustic stimulation testFetal acoustic stimulation test

5.5. Maternal perception of sound Maternal perception of sound –– provoked fetal movementprovoked fetal movement

6.6. Biophysical ProfileBiophysical Profile

7.7. Modified biophysical profileModified biophysical profile

8.8. Doppler Doppler velocimetryvelocimetry

1. 1. Fetal Movement Counts ( FMC )Fetal Movement Counts ( FMC )

JaninJanin sehatsehat banyakbanyak bergerakbergerak

kuatkuat

JaninJanin sakitsakit gerakangerakan berkurangberkurang

dandan lemahlemah

UntukUntuk mengetahuimengetahui apakahapakah janinjanin

bergerakbergerak dengandengan baikbaik

→→ subjektifsubjektif ( ( ditanyaditanya padapada IbuIbu ). ).

ObjektifObjektif ( USG )( USG )

PemamfaatanPemamfaatan SubjektivSubjektiv ::

1.1. Cara Cara oleholeh Pearson & Weaver :Pearson & Weaver :

bilabila gerakangerakan janinjanin dalamdalam 12 jam 12 jam hanyahanya 10 10

kali kali atauatau kurangkurang →→ janinjanin tidaktidak sehatsehat..

2.2. Cara Cara oleholeh Basket Listen Basket Listen atauatau Moore :Moore :

hitunganhitungan gerakangerakan janinjanin selamaselama 4 jam 4 jam pagipagi

harihari →→ bilabila gerakangerakan < 10 < 10 gerakangerakan →→ tindaktindak

lanjutilanjuti dengandengan ujiuji cobacoba objektivobjektiv..

2. 2. Contraction Stress test ( CST )Contraction Stress test ( CST )

DasarDasar ujiuji cobacoba iniini →→ kontraksikontraksi uterus uterus menyebabkanmenyebabkan

penguranganpengurangan aliranaliran darahdarah yang yang masukmasuk keke plasentaplasenta..

BilaBila daridari sejaksejak awalawal sudahsudah terjaditerjadi penguranganpengurangan

aliranaliran darahdarah keke plasentaplasenta, , bilabila terjaditerjadi kontraksikontraksi

uterus ( his ) uterus ( his ) →→ jantungjantung janinjanin akanakan mengalamimengalami

desekrasidesekrasi lambatlambat

Hal Hal iniini dapatdapat terjaditerjadi sebagaisebagai reaksireaksi oksitosinoksitosin

endogen endogen atasatas oksitosinoksitosin eksogeneksogen ( ( oxytocinoxytocin

chaillengechaillenge test )test )

3. 3. Non Stress Test ( NST )Non Stress Test ( NST )

JaninJanin sehatsehat bergerakbergerak jantungnyajantungnya

secarasecara spontanspontan mengalamimengalami aksekrasiaksekrasi

dandan variabilitasvariabilitas yang yang dapatdapat dilihatdilihat

padapada rekamanrekaman..

FoetalFoetal acoustic Stimulation Test ( FAST )acoustic Stimulation Test ( FAST )

DilakukanDilakukan dengandengan mempergunakanmempergunakan sebuahsebuah laringlaring buatanbuatan

yang yang ditempatkanditempatkan padapada dindingdinding perutperut IbuIbu hamilhamil tepattepat

padapada kepalakepala janinjanin dandan dihidupkandihidupkan selamaselama satusatu detikdetik..

rangsanganrangsangan suarasuara akanakan menyebabkanmenyebabkan janinjanin bergerakbergerak

disertaidisertai akselerasiakselerasi jantungjantung jikajika janinjanin ituitu dalamdalam keadaankeadaan

sehatsehat. . UjiUji cobacoba iniini mempunyaimempunyai dayadaya prediksiprediksi sepekasepeka ujiuji

cobacoba NST NST sekaligussekaligus menghematmenghemat waktuwaktu..

Biophysical Profile ( BPP )Biophysical Profile ( BPP )

KantongKantong terbesarterbesar berukuranberukuran

< 2 cm < 2 cm dalamdalam pengukuranpengukuran

vertikalvertikal

> 1 > 1 kantongkantong cairancairan setebalsetebal 2 2

cm cm padapada pengukuranpengukuran

vertikalvertikal

Volume Volume cairancairan ketubanketuban

< 2 < 2 episodaepisoda akselerasiakselerasi atauatau

akselerasiakselerasi > 15 beat per > 15 beat per

menitmenit dalamdalam 20 20 atauatau 30 30

menitmenit masamasa observasiobservasi

> 2 > 2 episodaepisoda ekselerasiekselerasi daridari

> 15 beat > 15 beat permenitpermenit yang yang

berlangsungberlangsung > 15 > 15 detikdetik padapada

waktuwaktu janinjanin bergerakbergerak dalamdalam

20 20 atauatau 30 30 menitmenit masamasa

observasiobservasi

NonNon--stress Test stress Test reaktivreaktiv

EkstensiEkstensi lambatlambat dandan kembalikembali

fleksifleksi parsialparsial, , ekstensiekstensi

penuhpenuh, , tidaktidak adaada gerakangerakan, ,

atauatau tangantangan separuhseparuh

terbukaterbuka..

Minimal 1 Minimal 1 episodaepisoda ekstensiekstensi

aktifaktif dandan kembalikembali fleksifleksi daridari

tungkaitungkai atauatau badanbadan. .

MembukaMembuka dandan menggemgammenggemgam

tangantangan dianggapdianggap tonus tonus

normal.normal.

Tonus Tonus otototot janinjanin

<2 <2 episodaepisoda gerakangerakan

tubuh/tungkaitubuh/tungkai dalamdalam 30 30

menitmenit masamasa observasiobservasi

2 2 atauatau lebihlebih episodaepisoda

gerakangerakan tubuh/tungkaitubuh/tungkai

dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi

((episodaepisoda gerakangerakan yang yang

bersambungbersambung dinilaidinilai sebagaisebagai

satusatu gerakangerakan tunggaltunggal))

GerakanGerakan tubuhtubuh

TidakTidak adaada gerakangerakan atauatau tidaktidak

adaada episodaepisoda yang yang

berlangsungberlangsung > 30 > 30 detikdetik

dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi

> 1 > 1 episodaepisoda gerakangerakan yang yang

berlangsungberlangsung > 30 > 30 detikdetik

dalamdalam 30 30 menitmenit observasiobservasi..

GerakanGerakan pernapasanpernapasan

Abnormal ( Abnormal ( nilainilai = 0 )= 0 )Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( Normal ( nilainilainilainilainilainilainilainilai = 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )= 2 )Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter Parameter biofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisikabiofisika