Upload
mas-paijo-pelouk
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
1/58
PNEUMONIA
PADA
BALITA
Klasifikasi dan Tatalaksana
RONI NANING
UK
K
RESPIROLOGII
KATAN
D
OKTER
A
NAK
INDONESIA
(IDAI)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
2/58
Pengertian
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) :adalah infeksi yang menyerang salahsatu bagian atau lebih dari saluran napas
mulai dari hidung sampai alveolitermasuk adneksanya (sinus, ronggatelinga tengah,pleura) berlangsung tidaklebih dari 14 hari
Pneumonia adalah infeksi akut yangmenyerang parenkim paru
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
3/58
Istilah-Istilah : ARI ( Acute Resp iratory Infect ion)
AURI : Acu te Upper Resp iratory Infect ion
ALRI : Acute Lower Respiratory Infect ion
ISNA ( Infeksi Saluran Napas Akut)
ISNA-A : Infeksi Saluran Napas Atas
ISNA-B : Infeksi Saluran napas bawah
IRA (Infeksi Respiratorik Akut)
IRA-A : Infeksi Respiratorik Akut Atas
IRA-B : Infeksi Respiratorik Akut Bawah
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
4/58
INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)
rongga hidung
lidah
esofagus
trakea
paru kiri
bronkus kiri
bronkiolus
bronkus kecil
aleveolus
tuba eustakius
faring
epiglotislaring
iga
---
bronkus kanan
paru kanan
-
diafragma
Traktus
respiratorik
atas
Traktus
respiratorik
bawah
Infeksi
Respiratorik
Atas
Akut
(IRAA)
Batuk
-
pilek
Otitis
media
Faringitis
Infeksi
Respiratorik
BawahAkut
(IRBA)
Epiglotitis Croup
Laringitis (
menimbul
-
Laringotrakeitis kan
stridor
)
Bronkitis
Bronkiolitis
Pneumonia
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
5/58
symptomatology
pathophysiology
pathology
insults
adaptiveresponses
Medical problem common pattern
pathogenesis
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
6/58
The insults
Infection
Allergy
Mechanical trauma
Injury: thermal, electrical,
chemical, irradiation
Autoimmune
Cancer
...
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
7/58
Pneumonia
Inflammation of the lung parenchyme
parenchyme: alveoli & interstitial tisue
Infection, aspiration, radiation, ...
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
8/58Pneumonia pathogenesis
Acute upper
resp infection
Bacteremia
Adjacent org
1
2
3
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
9/58
simtomatologi
patofisiologi
patologi
insults
AdaptiveResponse
PneumoniaD
iagnosis&Tata
laksana
patogenesisbakteri virus
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
10/58
Pathogenesis & pathophysiology
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
11/58
External respiration
ventilation
V
perfusion
Q
to take place, gas exchange(diffusion) from air to blood inalveolar capillary bed need an
optimal ratio between
VENTILATION & PERFUSION
V/Q = 4/5
VQ matching
VQQ V
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
12/58
Dyspnea pathophysiology
V/Q = 4/5
V/Q 4/5
Resp system try to copeby increasing resp effort
V/Q mis-match,NOT optimal diffusion
ClinicallyDYSPNEA
CRUCIAL
POINT!
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
13/58
simtomatologi
patofisiologi
patologi
insults
Tanggapadaptif
Observation of Infection
patogenesis
Fever
Inflammatorysign:
CBC, Diff Count,
CRP, PCT
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
14/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, symptomatology
Preceeded by AURI: fever, rhinorrhea, & cough
Fever: viral < bacterial - generally
Tachypnea most consistent
Dyspnea - Work of Breathing (WoB) -
accessory resp muscle: nasal flaring, retraction
of suprasternal, intercostal, arcus costal
(epigastrium) chest indrawing
Grunting - infants
Head nodding younger children Chest pain older children
Cyanosis
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
15/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, pathophysiology
Dyspnea respiratory physiology
ventilation
diffusion
perfussion ventilation perfusion missmatch Hypoxemia - hypoxia Work of Breathing
Cough cough insults cough receptors baro, chemo cough reflex
cough mechanism
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
16/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Nasal flaring
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
17/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Chest indrawing retraction
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
18/58
simtomatologi
patofisiologi
patologi
insults
Tanggapadaptif
Observation of Pathology
patogenesis
Cough
Crackles
Tachypnea
Dyspnea: retraction
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
19/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, pathology
Insulst adaptive response (esp. immuneresponse) inflammation, pathology
Red Hepatization stage
alveoli consist of : leucocyte,fibrine,erythrocyte, bacteria
Grey Hepatization stage
fibrine deposition, phagocytosis
Resolution stage
neutrophil degeneration, loose of fibrine,
bacterial phagocytosis
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
20/58
www.medicsindex.ning.com
Pneumonia, pathology
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
21/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, pathology imaging
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
22/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, adaptive response
Leucocytosis
Neutrophyl domination
CRP C-reactive protein inflammation
Procalcitonin bacterial
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
23/58
simtomatologi
patofisiologi
patologi
insults
Tanggapadaptif
Observation of Pathology
patogenesis
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
24/58
Insult
adaptive
response
pathology
pathophys
symptom
Pneumonia, Diagnosis Symptomatology: cough, tachypnea,
dyspnea, cyanosis
Pathophysiology: hypoxemia BGA,
pulse oxymetry
Pathology radiology, chest X-ray
Adaptive response peripheral blood count,
diff count, inflammatory marker
(CRP,procalcitonin)
Insults definitive, but hard to collect
specimen. Blood culture not a
representative specimen
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
25/58
Tanda klinik sederhana pneumonia
Napas cepat (takipnu)Laju napas
Umur (x/mnt)
< 2 bulan 60
2 - 12 bulan 501 - 5 tahun 40
Sesak napas
Tarikan dinding dadabagian bawah kedalam
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
26/58
Sensitivity and spesificity respiratory rate and chest
indrawing for determine pneumonia or no in children *)
Sensitivity/spesificityReference RR >40 RR>40 + RR >50 RR > 50 +
chest indr. Chest indr
Shan et al 0,90/0,59 0,72/0,81
Cherian et al 0,86/0,78 0,75/0,95
Campbel et al 0,71/0,98 0,93/0,97
Manila 0,83/0,68 0,84/0,68 0,62/0.92 0,65/0,91
Swaziland 0,77/0,69 0,77/0,69 0,65/0,92 0,69/0,89
*) Pediatr Infect Dis 1992;11:77-81
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
27/58
Sensitivity and spesificity clinical sign
for diagnosis pneumonia in children *)
Clininacl sign Sensitivity (95%CI) Spesificity (95%CI)
Tachypnoea 74(60-88) 67(56-77)
Chest indrawing 71(56-86) 59(49-68)
Tachyp.& Chest indr 68(52-83) 69(58-79)
Tachyp.&alv.rales 46(29-62) 83(74-91)
Alveolar rales 46(29-62) 79(70-87)
Tachyp,chest indr.&al
veolar rales 43(26-59) 84(71-88)
Chest indr.& alv.rales 42(25-58) 80(71-88)
Palafox et al, Arch Dis Child 2000, 82 :41-5)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
28/58
Tata Laksana standar anak dengan
batuk dan kesulitan bernapas
Penilaian dan diagnosis pnumonia yang
benar
Pemberian antibiotika yang tepat dan sesuai
Pemberian Oksigen secara tepat dan benar
Perawatan penunjang
Bila demam berikan antipiretik (parasetamol)
Masukan makanan/minuman yang cukup
Pemantauan , perkembangan penyakit
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
29/58
Keluhan Utama:
Klasifikasikan
BATUK dan atau
SUKAR BERNAFAS
LIHAT DAN DENGAR: Hitung nafas dalam 1
menit
Perhatikan, adakah
tarikan dinding dada
ke dalam
Lihat dan dengar
adanya ngorok
Batuk? Atau Sukar bernapas?
Berapa lama?
Anak harus
tenang
TANDA
BAHAYA
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
30/58
Anak usia
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
31/58
TATA LAKSANA PNEUMONIA
UMUM Pemberian Oksigen secara kanula
nasal,head boxatau masker, untukmempertahankan saturasi O2 diatas 92%(rekomendasi A)
Bila memerlukan infus, jumlah cairanyang diberikan 80% dari kebutuhan, danmonitor elektrolit untuk SIADH(rekomendasi C)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
32/58
TATA LAKSANA
- Anti piretik dan analgesik diberikan bila
perlu
Chest physiotherapy tidak terlihat
manfaatnya (rekomendasi B)
Minimal handling untuk mengurangi
metabolisme dan kebutuhan oksigen
Monitor HR,Suhu RR dan saturasioksigen paling tidak tiap 4 jam
(rekomendasi D)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
33/58
Pneumonia Berat Sangat Berat
Rawat inapPemberian Antibiotika Ampisilin/amoksisilin 25-50 mg/kgbb/kali iv atau im, setiap 6
jam
Harus dipantau dalam 48-72 jam, bila membaik AB teruskan,bila memburuk sebelum 28 jam atau dalam keadaan yangberat tambahkan kloramfenikol (25 mg/kgbb/kali iv setiap 6-8jam atau gentamisin 7,5 mg/kgbb/hari dalam 1-2 kalipemberian atau 12-24 jam)
Antibiotika alternatif adalah seftriakson 80-100 mg/kgbb/hari, iv
atau im 1-2 kali sehari (setiap 12-24 jam) Bila diduga kuman penyebabnya stafilokokus diberikan
kloksasilin 50 mg/kgbb/kali diberikan 4 kali (setiap 6 jam) atauklindamisin 15 mg/kgbb/hari, 3 kali (setiap 8 jam)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
34/58
Pemberian Oksigen
Berikan oksigen pada semua anak denganpneumonia berat-sangat berat
Gunakan cara nasal prong (yang
dianjurkan), nasal kateter ataunasofaringeal
Monitor sedikitnya setiap 3 jam bahwa
kateter kateter atau atau nasal prong tdktersumbat, posisi nya benar
Monitor SpO2
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
35/58
Perawatan Penunjang
Bila ada demam berikan parasetamol 10-15mg/kgbb/kali 4- kali pemberian
Bila terdapat sekret kental di tenggorokanyang tdk dapat dikeluarkan, isap dengan alatpengisap secara perlahan
Pastikan anak mendapat cairan rumatanyang cukup : anjurkan pemberian asi atau cairan peroral
Jika tdk bisa minum pasang nasogastrik danberikan cairan rumatan dalam jumlah sedikit tapisering
Jika asupan peroral cukup hindari penggunaanpipa nasogastrik karena akan meningkatkan
risiko aspirasi
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
36/58
Perawatan Penunjang
Kebutuhan cairan dihitung dengan formula : 100 ml/kgbb untuk 10 kg pertama, lalu 50
mg/kgbb untuk 10 kg berikutnya, selanjutnya
25 ml/kgbb untuk setiap tambahan kg bb
nya. Contoh : anak BB 8 kg cairandibutuhkan 8x100 ml = 800 ml setiap
harinya
BB 15 kg : (10x100) + ((5x50 ml) = 1250 ml.
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
37/58
Perlu dilakukan monitor balans cairan
ketat agar anak tidak mengalami
overhidrasi karena pada pneumoniayang berat terjadi peningkatan
sekresi hormon anti diuretik.
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
38/58
Memantau kemajuan anak
Prosedur pemantauan
Hal hal yang harus diketahui : Tatalaksana yang benar
Kemajuan kondisi anak yang diharapkan Kemungkinan efek samping yang ditimbulkan dari
tatalaksana yang diberikan
Komplikasi yang timbul dan cara
mengidentifikasinya Diagnosis banding bila anak tidak memberikan
respons terhadap pengobatan
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
39/58
memantau kemajuan anak
Anak yang dirawat harus diperiksa secarateratur bila terjadi penurunan kondisi,efek samping obat,komplikasi atau
kesalahan dapat diketahui segera Frekuensi pemantauan tergantung
kegawatan dan jenis penyakit
Rincian kondisi dan kemajauan yangterjadi harus dicatat agar bisa dikaji ulangoleh petugas lainnya
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
40/58
memantau kemajuan anak
Bagan pemantauan Data diri pasien
Tanda vital (kesadaran,suhu,frekuensi napas,denyut nadi, TD)
Keseimbangan cairan
Gambaran klinis, komplikasi dan temuan yangpositif
Tatalaksana yang diberikan Pemberian nutrisi
catat semua temuan penting tsb
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
41/58
Pemantauan untuk pneumonia
Anak harus diperiksa oleh perawat palingsedikit setiap 3 jam dan oleh dokter minimal1x/hari.
Perbaikan klinis akan terlihat dalam 2 hari
(napas akan menurun/tidak cepat, tarikandinding dada berkurang/hilang,bebasdemam, dapat makan minum dengan baik )
Bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari ataumemburuk lihat kemungkinan adanyakompilkasi atau ada diagnosis lain atauantibiotika yang diberikan belum tepat
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
42/58
Pemulangan dari Rumah Sakit
Proses pemulangan anak dari RS harus meliputi : Saat pemulangan yang tepat
Konseling kepada ibu mengenai pengobatan danpemberian makan anak dirumah
Berkomunikasi dengan petugas kesehatan yangmerujuk atau yang bertanggung jawab dalamperawatan lanjutan
Menjelaskan kapan kembali ke RS untuk kunjunganulang dan memberitahu ibu gejala atau tanda yang
mengindikasi anak harus dibawa segera ke RS (utkpneumonia adalah mengetahui adanya napas cepatdan tarikan dinding dada)
Membantu keluarga dengan hal hal yang diperlukan
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
43/58
Pneumonia
Rawat jalan
Amoksisilin 25 mg/kgbb/kali oral dalam 2 kali
pemberian (setiap 12 jam) selama 3 hari atau
Kotrimksazol 4 mg TMP/kgbb/kali dalam 2kali pemerian (setiap 12 jam) selama 3 hari
Kontrol 2 hari bila membaik obat diteruskan,
jika menetap ganti antibiotika pilihan kedua,bila memburuk rujuk untuk perawatan
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
44/58
Batuk bukan Pneumonia
Rawat jalan perawatan dirumah Beri pelega tenggorokan/pereda batuk yang aman
Bila demam beri antipiretik (parasetamol)
Bersihkan sekret/lendir hidung dengan kapas atau
lap basah yang digulug menyerupai sumbu Anjurkan ibu untuk memberi makan/minum yang
cukup
Ajari ibu untuk mengetahui adanya napas cepat
dan tarikan diding dada Harus kembali segera bila ada napas cepat,
tarikan dinding dada, tidak mau minum
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
45/58
Mengatasi demam
memberikan parasetamol atau dengan kompreshangat
Mengatasi batuk ramuan tradisional yaitu jeruk nipis sendok teh
dicampur dengan kecap atau madu sendokteh , diberikan tiga kali sehari
Pemberian makanan cukup gizi, sedikit-sedikit tetapi berulang-ulang
Pemberian ASI pada bayi yang menyusuditeruskan
Perawatan di rumah
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
46/58
Faktor Prognosis
Pemberian asi
Status nutrisi
Status imunisasi Keterlambatan dibawa ke
RS/faslitas kesehatan
Derajat pneumonia
Naning dkk, 2013
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
47/58
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
48/58
TANDA-TANDA BAHAYA
UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN1. Tidak bisa minum
2. Kejang3. Kesadaran menurun atau sukar
dibangunkan
4. Stridor5. Gizi buruk
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
49/58
.TANDA-TANDA BAHAYA
UMUR < 2 BULAN1. Kurang mau minum
2. Kejang
3. Kesadaran menurun atau sukardibangunkan
4. Demam atau terlalu dingin
5. Wheezing ( mengi)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
50/58
PEMERIKSAAN
TANYAKAN1. Berapa umur anak ?
2. Apakah ada batuk?3. Apakah anak dapat minum?
4. Apakah bayi ( < 2 bulan kurang
bisa minum5. Apakah anak demam/panas
badannya?
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
51/58
..PEMERIKSAAN
LIHAT DAN DENGARKAN1. Hitung napas anak dalam 1 menit2. Adakah tarikan dinding dada
kedalam?
3. Adakah terdengar stridor?4. Adakah terdengar wheezing?
5. Lihat apakah kesadarannya
menurun?6. Raba apakah ada demam?
7. Apakah ada tanda-tanada gizi buruk?
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
52/58
UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN
TANDA Tarikan dinding dada bagianbawah kedalam
KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT
TINDAKAN - Rujuk segera ke rumah
sakit/sarana rujukan
- Beri antibiotika 1 dosis
sebelum dirujuk- Bila ada demam obati
- Bila ada wheezing obati
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
53/58
UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN
TANDA - Tidak ada tarikan dadabagian bawah kedalam
- Ada napas cepat
KLASIFIKASI PNEUMONIATINDAKAN - Nasihati ibunya untuk
perawatan dirumah
- Beri antibiotika selama 5 hari
- Bila ada demam obati- Bila ada wheezing obati
- Kontrol 2 hari atau lebih cepat
bila keadaan anak memburuk
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
54/58
UNTUK KLASIFIKASI PNEUMONIA DAN
DAPAT ANTIBIOTIKA .. KONTROL 2 HARI
TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK
Tidak dapat minum Napas lambat
Ada tarikan dinding Tidak berubah Panas turun
bag.bawah kedalam Nafsu makan
Tanda bahaya lain baik
TINDAKAN Rujuk segera Ganti antibio- Teruskanke sarana ruju tika atau rujuk antibiotikakan selama 5 hr
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
55/58
UMUR 2 BULAN - < 5 TAHUN
TANDA Tidak ada tarikan dinding dadabagian bawah kedalam
Tidak ada napas cepat
KLASIFIKASI BUKAN PNEUMONIA
TINDAKAN - Nasihati untuk perawatandirumah
- Bila batuk > 30 hari, rujuk- Obati penyakit lain bila ada
- Bila ada demam obati
- Bila ada wheezing obati
- Kontrol segera bila memburuk
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
56/58
UMUR < 2 BULAN
TANDA - Tarikan dinding dada bagianbawah kedalam yang kuat
- dan atau napas cepat
KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT
TINDAKAN - Rujuk segera ke rumah
sakit/sarana rujukan
- Beri antibiotika 1 dosissebelum dirujuk
- Jaga bayi tetap hangat
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
57/58
UMUR < 2 BULAN
TANDA - Tidak ada tarikan dinding dadabagian bawah kedalam yang kuat- Tidak ada napas cepat
KLASIFIKASI BUKAN PNEUMONIA
TINDAKAN - Nasehati ibu untuk perawatan
dirumah (jaga bayi tetap hangat,
asi teruskan dan lebih sering,bersihkan lobang hidung)
- Kontrol segera bila bayi
memburuk,napas menjadi cepat,
bayi sukar bernapas,bayi sukar
minum)
8/10/2019 Materi UKK Respiro IDAI Yogyakarta Pneumonia Day-14
58/58
PENGOBATAN
1.PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
2.NASEHAT PETUNJUK
PERAWATAN DIRUMAH BAGI
IBU BALITA
3.PENGOBATAN DEMAM4.PENGOBATAN WHEEZING