Tratamiento LTB GRADO I
Tratamiento LTB GRADO I
Tratamiento ambulatorio.Administrar rgimen segn indicacin mdica(
lquido fraccionado)Mantener al nio cmodo, con ropa holgada y
suave.Administrar antitrmicos o analgsicos segn indicacin
mdica.Explicarle a la mam que este cuadro dura entre 2 a 3 das.
Tratamiento LTB GRADO IIMismas medidas anteriores.Adems se debe
hacer nebulizaciones (NBZ): con Adrenalina o Epinefrina racmica(
NEPHRON Solucin para Inhalacin), que viene al 2,25%:Se usa una
dosis de 0,05 ml /Kg dosis y se diluye en 3 ml de suero
fisiolgico.Como la mayor parte de los nios, por la edad, estn
alrededor de los 10 Kg, generalmente en los lactantes y hasta los
20 Kg se usar 0,5 ml diluido en 3 ml de suero fisiolgico (entonces
esta es la dosis que se usa entre los 10 y 20 Kg).El efecto es
rpido, se ve entre los 3-5 minutos. El efecto mximo se alcanza de
los 30 a 60 min.Las reacciones descritas son taquicardia,
epistaxis, cefalea, nusea, palpitaciones.
Tratamiento LTB GRADO IIAdrenalina corriente:En caso de no
contar con adrenalina racmica, se usa la corriente, que es la que
ms frecuentemente se encuentra en los servicios de urgencia.
Epinefrina o adrenalina racmicaPresentacionesEpinefrina ampollas
1 ml TIENE 1 MG. Epinefrina Racmica frasco 1 ml TIENE 5 ml
epinefrina = 0,5 ml epinefrina racmiCmo la usamos?Epinefrina
racmica = 0,5 mlLaringitis obstructivaEpinefrina racmica 0,5 ml NBZ
(5,5 mg)
Grado IIICuando el nio no responde a la 1 NBZ, entonces se
considera grado III.Se debe hospitalizar.Se hidrata por va
parenteral o endovenosa.Administrar O2 segn saturometra.Se vuelve a
intentar NBZ con adrenalina y adems se le agregan
corticoides:Dexametasona.Tambin se usar hidrocortisona en dosis de
10 mg /Kg.Pero si la tolerancia oral lo permite, se puede pasar
rpidamente a tratamiento oral con prednisona 2 mg / kg por da.Se
usan en general las primeras 24-48 horas y una vez que pasa la
gravedad se suspende el corticoide.
Grado IV
La respuesta con NBZ es rpida; (media hora ). Si no sucede as se
le agregan corticoides que tambin actan rpido. Si a la hora de
usada la nebulizacin y el corticoide no hay respuesta, se deben
tomar otras medidas: se puede volver a nebulizar o pensar en
intubar si se ve un pacte muy fatigado.IntubacinPacte grado III que
no respondi a tto con NBZPacte con fatiga en aumento, por ej tiene
polipnea ms de 60 Cuando est reteniendo CO2 ms de 60 mmHgCuando est
con hipotona, con compromiso sensorialCuando hay cianosis a pesar
de tener Fi O2 mayor de 0,4Pacte en grado IVPacte en paro
Modificado de : American Heart Association. PediatricEl
coqueluche o tos convulsiva es una enfermedad infecciosa aguda
sumamente contagiosa de las vas respiratorias altas, causada por la
bacteria gramnegativa Bordetella pertussis. Este bacilo gram
negativo y aerobio afecta exclusivamente al ser humano y su
distribucin es universal. Se caracteriza por inflamacin
traqueobronquial y accesos tpicos de tos violenta y espasmdica con
sensacin de asfixia que terminan con un ruido estridente durante la
inspiracin.La aparicin del coqueluche, ms frecuente durante la
primavera y el verano, es posible a cualquier edad, pero los ms
afectados son los nios menores de cinco aos. COQUELUCHE
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Cmo se contagia?Se transmite a travs de gotitas de secreciones
respiratorias de personas infectadas y es altamente transmisible en
lugares como en el hogar, colegio, sala cuna o jardn infantil.La
vacunacin sistemtica de la poblacin peditrica ha determinado un
cambio en el perfil epidemiolgico de la enfermedad, aumentando la
infeccin en la poblacin adolescente y adulta, mantenindose este
grupo como reservorio. El espectro clnico de la infeccin en
adolescentes y adultos es desde un cuadro asintomtico o subclnico a
cuadros con escasos sntomas respiratorios altos, constituyndose por
lo tanto en fuente de contagio para los lactantes. Los lactantes
que an no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis
de la serie primaria, tienen riesgo de enfermar al exponerse a
adolescentes o adultos colonizados y/o enfermosLos portadores
pueden transmitir el coqueluche desde la aparicin de los sntomas
hasta tres semanas despus del inicio de los episodios de tos.
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Cules son sus sntomas?El perodo de incubacin se estima entre 3 y
15 das, pero puede durar hasta 21 das. FASE CATARRAL: se asemeja a
un resfro comn: hay sntomas respiratorios poco importantes, tos
leve, estornudos o secrecin nasal, estornudos, enrojecimiento de
los ojos y fiebre leve. SEGUNDA ETAPA O PAROXSTICA.Despus de una o
dos semanas de evolucin de la tos clsica aparecen accesos
incontrolables, cada uno con cinco a diez crisis de tos violenta,
espasmdica y sin interrupcin que suelen terminar con una inspiracin
tambin violenta y prolongada. sta es acompaada de un silbido o
estridor inspiratorio caracterstico, dado que el paciente lucha por
respirar. Por lo general se produce un vmito inmediatamente despus
de la crisis. Esta etapa suele durar de dos a ocho semanas. La
ltima etapa, LA DE CONVALECENCIA, dura de uno a tres meses y se
caracteriza por una resolucin gradual de los episodios de tos.
Cmo se previene?El mtodo primario para prevenir el coqueluche es
la vacunacin.Los antibiticos profilcticos siguen utilizndose con
frecuencia en los pacientes expuestos y con alto riesgo de
enfermedad grave (como los lactantes).La medida de control ms
eficaz es mantener el nivel ms alto posible de inmunizacin en la
comunidad (inmunizacin de grupo). Las personas infectadas o con
probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios
pequeos y los recin nacidos hasta recibir el tratamiento correcto.
El tratamiento de las personas en contacto cercano con casos de
coqueluche tambin es una parte importante de la prevencin.
EXAMEN FSICO Congestin facial Petequias Hemorragias
subconjuntivales Epistaxis.
Duracin tos: 1 y 3 meses.
Diagnstico IFI para BordetellaTratamientoMedidas
Generales:ReposoAlimentacin e hidratacin fraccionadaMedicamentos:
Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das.
ComplicacionesContactos: Observar a todos los expuestos(14 das)
Los contactos < 7 aos, con vacunas al da, deben recibir
profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por 14
das.
Complicaciones: Dao pulmonar difuso con bronquiectasia
Hiperreactividad bronquial
CUIDADOS DE ENFERMERIA- Administrar antibiticos y tratamiento
sintomtico- Oxgenoterapia-
Semisentado-Aspiracindesecreciones-Dietablandafraccionada -
Alimentar en posicin sentado- Aseo de cavidades
CUIDADOS DE ENFERMERIA-Es fundamentalel aislamientodel
pacienteen lafase catarraldel proceso, aunqueesto resulta difcil
porque el diagnstico precoz es casi imposible por su similitud con
el resfro comn.-Una vezdesencadenada laenfermedad esconveniente
unabuena desinfeccinpara evitarel contagio de otros nios, ya que el
de los adultos es muy raro.-Laenfermedad confiereuna inmunidad
duradera,pero lasvacunasotorgan unainmunidad parcial
Sndrome Bronquial ObstructivoConjunto de manifestaciones clnicas
de la obstruccin bronquial,caracterizada por: Sibilancias,
Espiracin prolonga-da y tos.ETIOLOGIA Virus respiratorio sincicial
(VRS) Parainfluenza Adenovirus (ADV) Influenza Rinovirus,
Mycoplasma
Este cuadro clnico se explica por una reduccin del dimetro de la
va area debido a distintos mecanismos: Inflamacin de la va area del
tejido peribronquial. Contraccin del msculo liso bronquial.
Obstruccin intraluminal por secreciones o por cuerpo extrao
anomalas estructurales o compresin extrnseca.
Factores de riesgoFactores de riesgo exgenos Infecciones virales
(VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus) Nivel socioeconmico o
cultural bajoHacinamiento.Asistencia a sala cuna Contaminacin
atmosfrica e intradomiciliaria, el tabaquismo pasivo, el uso de
parafina, carbn o lea como combustible dentro del hogar Lactancia
materna insuficiente Cambios climticos.
Hasta aqu seccion 71 28/818
Factores de riesgoFactores endgenos Sexo
masculino.Caractersticas de la va area. Hiperreactividad bronquial.
Alteraciones inmunolgicas.Prematurez. Alergia
alimentaria.Antecedentes familiares de asma.
ValoracinTos de intensidad variable.Fiebre moderada. Polipnea,
sibilancias audibles, dificultad respiratoria.Trastornos en la
alimentacin.En menores de 3 meses puede presentar apnea
Hasta aqu sec 72 28/820
Taquipnea, retraccin intercostal, palidez, cianosis,
taquicardia.compromiso del estado general (excitacin o depresin
psicomotora)http://www.youtube.com/watch?v=5pudrsCtLo8Retraccion
costal video http://www.youtube.com/watch?v=cVZJ6LP9W8c
Aleteo nasalExmen fsico
CUIDADOS DE ENFERMERIA Oxigeno si satura menos de 95% naricera
mtodo ms usadoBroncodilatadores (Salbutamol) puff o
nebulizacin.Hidratacin oral o gastroclisis.Hidratacin endovenosa si
se agravaCorticoides sistmicosCoordinar Kinesitoerapia
respiratoria
ASMAEl asma bronquial es de origen alrgico en ms del 60% de
adultos y en el 80% de los nios y se presenta en aproximadamente el
5-15% de la poblacin peditrica. En Chile el estudio ISAAC
(International Study of Asthma and Allergies in Childhood) ha
identificado que el 15-17% de escolares de 1 bsico (7-8 aos) y el
10% de los de 8 ao bsico (13-14 aos) padecen de asma.La OMS estima
que alrededor de 150 millones de personas en el mundo sufren de
Asma, lo que ocasiona un enorme costo en salud y es una de las
causas principales de hospitalizacin por enfermedad crnica en
nios.
ASMAFactores a considerar en la prevencin del Asma alrgicoEl
conocimiento actual ha permitido precisar los factores que pudieran
ser intervenidos para prevenir el desarrollo del asma.1. Herencia2.
Exposicin ambiental precoza. El hbito tabquicob.Exposicin
alergnica: caros del polvo de casa, mascotas y cucarachas durante
el primer ao de vidac. Infecciones respiratorias: Algunas de ellas,
como la tos convulsiva y virus respiratorio sincicial, actuando
precozmente en la infancia, pueden facilitar la sensibilizacin y
aumentar as el riesgo de contraer una enfermedad alrgica.
ASMAGrado de recomendacin de las medidas preventivasPrevencin
primaria-Evite el hbito tabquico y la exposicin al humo de tabaco
ambiental particularmente durante el embarazo e infancia .-Elimine
el hbito tabquico en los lugares de trabajo .-Evite las condiciones
hmedas en el hogar, y reduzca los polutantes areos
intradomiciliarios.-Se recomienda que los lactantes reciban
alimentacin materna hasta los 6 meses de edad .-No se requiere una
dieta especial para la madre que est en lactancia.
ASMAGrado de recomendacin de las medidas preventivasPrevencin
secundaria.-Trate las enfermedades de las vas areas superiores (por
ejemplo rinitis alrgica) para reducir el riesgo de desarrollo de
asma.-En nios pequeos ya sensibilizados a los caros del polvo de
habitacin, mascotas y cucarachas, la exposicin deber reducirse o
evitarse para prevenir el inicio de una enfermedad respiratoria
.-Retire a los empleados de su ambiente de trabajo si ellos han
desarrollado sntomas producidos por una sensibilizacin alrgica.
ASMAGrado de recomendacin de las medidas preventivasPrevencin
terciaria-Lactantes con alergia a la leche de vaca deben evitar las
protenas de este tipo de leche. Emplee frmulas hipoalergnicas si
estn disponibles-En pacientes con asma alrgico, sensibilizados a
alrgenos intradomiciliarios (caros del polvo, cucarachas, caspas de
animales), la exposicin debe eliminarse o reducirse drsticamente
con el fin de obtener el control de los sntomas y prevenir
exacerbaciones. Las fundas impermeables para colchones y almohadas
son particularmente tiles en los enfermos sensibilizados a los
caros .
ASMAGrado de recomendacin de las medidas preventivasPrevencin
terciaria-En pacientes sensibles al cido acetil-saliclico y a
antiinflamatorios no esteroidales (AINES), deben evitarse
estrictamente estos medicamentos .-Los enfermos con reacciones
anafilcticas, deben ser educados a reconocer el alergeno
desencadenante y las consecuencias de una nueva exposicin.
Cuidados de enfermeria??
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOEs un virus respiratorio que aparece
en el invierno, durante 4 a 5 meses. Comienza a mediados de mayo y
tiene su peak en el mes de julio.El grupo que ms se complica con
este virus son los menores de un ao y, dentro de eso, los menores
de 3 meses y los recin nacidos, especialmente los prematuros,
porque su sistema inmunolgico no est bien desarrollado. Cerca del
80% de los nios han tenido contacto con este virus dentro del
primer ao.Tambin puede afectar a nios mayores y, eventualmente, a
adultos, pero en estos ltimos se presenta con caractersticas de
resfro, sin un compromiso importante.
Hasta aqu sec 70 2/9 ENA TAREA PREVENCION COQUELUCHE30
Signos y sntomasLos mismos de todas las enfermedades
respiratorias: Pueden ir desde la simple obstruccin nasal hasta una
bronconeumona : Tos, romadizo y dificultad para respirar, puede o
no presentar fiebre.Los sntomas de alarma, donde es necesario
consultar al mdico, se relacionan con la dificultad respiratoria:
Aleteo de nariz, respiracin rpida (polipnea), quejidos y
hundimiento de costillitas al respirar. Los nios ms pequeos puede
incluso dejar de respirar (apnea) por ms de 15 segundos.
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TRATAMIENTO INMUNOGLOBULINAS ENDOVENOSASOXIGENOTERAPIAUSO DE
BRONCODILATADORESUSO DE CORTICOIDESKNT RESPIRATORIAMONITORIZACION
EN UCI, VENTILACION MECANICA (CASOS GRAVES)AISLAMIENTO
RESPIRATORIO
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DIAGNSTICOIFI ESPECFICA PARA VRS
Infeccion por ADENOVIRUS (ADV)Virus del tipo ADN que puede
infectar tanto a humanos como animales. Perodo de incubacin de 2 a
14 das.( Existe la cepa del virus que se transmite por va
oro-fecal).La infeccin respiratoria se transmite por va area
SIGNOS Y SINTOMASFIEBRE , TOS PERSISITENTE, DISNES PROGRESIVA,
COMPROMISO SENSORIAL, CONJUNTIVITIS, EXANTEMA, DIARREA, VOMITOS
FARINGITIS.DIAGNOSTICOIFI EXPECFICA PARA ADVTRATAMIENTOESPECFICO NO
EXISTE. EN CASOS GRAVES SE IMPLANTA TRATAMIENTO CON
INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS, MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA
ARES Y DE LA INSUFUCIENCIA RESPIRATORIA AISLAMIEMTO
RESPIRATORIO
COMPLICACIONES ATELECTASIAS CRONICASDAO PULMONAR PERMANENTE
CARDIOPATAS CONGNITASCIANTICASCIANTICATetraloga de
FallotTransposicin de las grandes arteriasSndrome de corazn
izquierdo hipoplsicoAtresia pulmonarVentrculo derecho de doble
salidaVentrculo nicoAtresia tricuspideaTronco arterioso comnDrenaje
venoso pulmonar anmaloFstulas vasculares congnitas
ACIANOTICASCIVCIAPERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOOTRAS
CARDIOPATASPERICARDITISARRITMIAS
ENFERMDADES DEL SISTEMA
CARDIOVASCULARPERICARDITISLapericarditises una enfermedad producida
por la inflamacin del pericardio, que es una membrana de dos capas
que envuelve al corazn y a los grandes vasos como si fuera una
bolsa, separndolos y protegindolos de los rganos y estructuras que
se encuentran adyacentes (pulmones, esternn, costillas). La capa ms
interna se llama pericardio visceral y la ms externa pericardio
parietal. Entre ellas existe una pequea cantidad de lquido
denominadolquido pericrdico, que impide el roce entre ambas capas,
permitiendo as que puedan deslizarse una sobre otra sin que exista
friccin.
ENFERMDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULARCausas de la
pericarditisLapericarditis agudapuede estar producida por muchos
desencadenantes, se considera que las infecciones virales
(fundamentalmente las que afectan a las vas respiratorias altas,
por ejemplo por un resfromal curado) son la causa ms frecuente de
esta enfermedad.Viral o idiopticaBacterianaPost-infartoCiruga
cardaca.
ENFERMDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULARSntomas de la
pericarditisLa triada de sntomas tpica de la pericarditis aguda se
compone dedolor torcico, roce pericrdico y fiebre.Roce pericrdico:
al auscultar el corazn con el fonendoscopio el mdico puede or un
ruido tpico de la pericarditis aguda llamado roce pericrdico.Fiebre
(temperatura corporal mayor de 38C) y con mayor frecuencia
febrcula.Derrame pericrdicoDerrame pleural:Dificultad para
respirar.Tos seca.Fatiga.
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Hasta aqu sec 72 3/09 40
HASTA AQU SECC 71 3/944
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cuidados de enfermera en la Insuficiencia Cardiaca.1.- Atender
la esfera psicolgica y emocional del nio/a y sus familiares2.-
Reposo en posicin semisentado3.- Aliviar las manifestaciones
respiratorias con oxgeno 4.- Dieta hiposdica en nios/as mayores, en
lactantes ofrecer leche de 15 caloras, evita la retencin de sodio y
agua y previene los edemas. 5.- Peso diario6.- Balance hidrico7.-
Medir los signos vitales 8.- Adminitracion de medicamentos bajo
condiciones especiales.
Cuidados de enfermera en la Insuficiencia Cardiaca.9.- Observar
y pesquizar reacciones adversas a medicamentos cardiognicos10.-
Permitir el autocuidado del paciente si la edad lo permite11.-
Educar al nio/a de acuerdo a su edad y familiares sobre lo
relacionado con la enfermedad.- 12.- Mantener higiene personal y
ambiental.
Proceso inflamatorio crnico y sistmico que afecta
fundamentalmente, los tejidos mesenquimatosos ( orazn,
articulaciones,etc), evoluciona por brotes y recidivas y cuya lesin
ms significativa est determinada por la lesin cardiaca, que se
presenta aproximadamente en el 50 % de los casos.
ETIOLOGA:Estreptococo betahemoltico del grupo A
Cuidados especficos de enfermera en la Cardiopata Reumtica.1.-
Controlar los signos vitales tales como temperatura, Fc., Fr, T/A,
con el objetivo de detectar aumento de la temperatura (sntoma
constante)2.- Aliviar el dolor con el reposo en cama o donde este
ms cmodo el nio/a (lecturas, TV, juegos de mesa, etc.), cuando
disminuya el dolor puede incorporarse a determinadas
actividades.3.- Vigilar dolor abdominal en tratamiento prolongado
con aspirina y prednisona, as como sntomas de alergia a la
penicilina. 4.- Brindar dieta indicada segn sus gustos, pero con
los nutrientes necesarios. 5.- Vigilar reacciones adversas o
efectos secundarios cuando se administra analgsicos, corticoides,
digitlicos, diurticos y antibiticos y registrarlos en la historia
clnica.
Cuidados especficos de enfermera en la Cardiopata Reumtica.6.-
Administrar oxigenoterapia7.- Ofrecer cuidados integrales al nio/a
postrado o en reposo absoluto a travs de cambios de posicin con el
objetivo de evitar las lceras por decbito y complicaciones
respiratorias (neumonas hipostticas). 8.- Cumplir el tratamiento
profilctico adecuadamente para evitar secuelas cardiovasculares,
invalidez y muerte. 9.- Vigilar aparicin de posibles
complicaciones10.- Apoyo emocional a pacientes y familiares.11.-
Educacin sanitaria a pacientes y familiares.
CARDIOPATIAS CONGNITAS ACIANTICAS
Comunicacin Interventricular. (CIV)Existe un defecto en el
tabique interventricular que permite una comunicacin entre la
circulacin sistmica y la pulmonar, existe por lo tanto un
cortocircuito de izquierda a derecha y por ende, entre la
circulacin pulmonar y la circulacin sistmica, con aumento del flujo
de sangre de la primera. Ocurre como mal desarrollo en el segundo
mes de vida intrauterinaCuadro Clnico: los pacientes presentan:
infecciones respiratorias a repeticin, o Retraso pondo estatural,
Disnea.Fatigas frecuentes. En Lactantes menores:Sudoracin,
Dificultad para la alimentacin.
Cuidados de enfermera en las cardiopatas congnitas.1.- La
actividad y el reposo dependern del estado del paciente. El reposo
debe ser absoluto2.- La dieta en los pacientes que presenten
cardiopatas con tendencia a la insuficiencia cardiaca se mantendrn
bajo rgimen diettico hiposdico. 3.- Adminstracin del tratamiento
mdico indicado5.- Vigilar la diuresis diaria y el peso corporal.6.-
Proporcionar oxgeno en la modalidad que sea ms efectiva para
combatir la hipoxia7.- Valorar parmetros vitales en forma
frecuentemente. 8.- Observar signos de empeoramiento del cuadro
clnico como manifestaciones de shock o insuficiencia cardiaca.
Cuidados de enfermera en las cardiopatas congnitas.10.- Ofrecer
sostn psicolgico a los padres y/o familiares, se les explicar la
evolucin del nio/a hasta donde sea legalmente permitido para el
personal de enfermera. 11.- Garantizar los cuidados adecuados en el
pre operatorio y post operatorio. 12.- Educacin sanitaria a los
padres y familiares en general en relacin al cuidado en el hogar,
favoreciendo un ambiente de confianza entre los familiares que
brindaran el cuidado, si el nio/a es grande minimizar en lo posible
su angustia y preocupacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Hasta aqu secc 72 11/958
Hasta aqu sec 70 9/959
ECOCARDIOGRAMA
Hasta qui sec 71 11/964
