Material Dental Cemento

8/16/2019 Material Dental Cemento

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Resumen

Son diversos los tipos de cementos y sus aplicaciones en odontología. Es asícomo podemos encontrar cementos resinosos, cementos de ionómero de vidrio,

de fosfato de zinc, policarboxilato de zinc y cementos cuya base lo constituye elóxido de zinc-eugenol. Estos últimos se comenzaron a utilizar hace ms de unsiglo y aún en el presente son aplicados como materiales de obturación

provisional y cementado de restauraciones provisionales siendo adems partecomún de la composición de bases cavitarias, liners y selladores de conductosradiculares. !e aparición ms reciente, la odontología adhesiva es responsable deuna gran revolución en la prctica odontológica. !ebido al amplio uso de lossistemas adhesivos y de la frecuente utilización de los cementos de óxido dezinc-eugenol en forma de agentes de cementación, cementos de obturación

provisional y selladores eugenólicos en endodoncia, se ha investigado sobre las

posibles interacciones "ue estos últimos pueden tener una vez "ue han estado encontacto con el te#ido dentario y previo a la utilización de un sistema adhesivo.$or ser el eugenol un recolector de radicales libres, puede ser capaz de inhibir el

proceso de polimerización de materiales resinosos lo "ue puede ocasionar lareducción de la resistencia de unión de los sistemas adhesivos al diente y unaumento de la microfiltración entre resina y sustrato.

Introducción

%os cementos de óxido de zinc-eugenol son uno de los materiales ms utilizadosen odontología restauradora y en endodoncia. Esto se debe a su ba#o costo, fcilmanipulación y remoción, a sus propiedades antibacterianas y sedantes, ademsde proveer un buen sellado cavitario.

Sin embargo, se ha sugerido "ue el eugenol presente en ellos tiene un efectonegativo sobre la unión de los sistemas adhesivos ampliamente utilizados.&ambi'n se ha mencionado "ue las propiedades físicas de los materialesresinosos restauradores se ven afectadas negativamente al estar en presencia de

restos de algún material eugenólico. Esto se podría traducir en fracasos causados por una resistencia adhesiva disminuida, fallas en el adaptado marginal ymicrofiltración de las restauraciones. !e allí la importancia de conocer losefectos reales de los cementos eugenólicos sobre los sistemas adhesivos.


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El ob#etivo de este traba#o especial de grado es descubrir si los materialeseugenólicos utilizados en endodoncia producen algún efecto sobre la unión de lossistemas adhesivos a la estructura dentaria.

Cementos Eugenólicos

Generalidades de los cementos: (n cemento se describe como a"uella sustancia"ue sirve para unir, pegar, adherir dos cosas. !esde el punto de vista estructural yde composición son materiales "ue se preparan a partir de la combinación de un

polvo con un lí"uido. )*

!esde el punto de vista "uímico, el polvo est constituido por una base+hidróxido u óxido bsico y el lí"uido es una solución de un cido en agua. (na

vez mezclados se obtiene una masa plstica, constituida por una fase sólida +el polvo y una fase lí"uida +el cido o solución cida. )*

El lí"uido produce un ata"ue "uímico de la superficie del polvo generandonuevos compuestos resultantes de dicha reacción, en otras palabras, no todo el

polvo es atacado por el lí"uido, fundamentalmente por la carencia de lí"uido. %aestructura del cemento, una vez endurecido y observada al microscopio, estformada por dos componentes los núcleos +partículas de polvo sin reaccionar yla matriz +englobando los núcleos y es la "ue se forma por los productosresultantes de la reacción del polvo. 'sta se le conoce como estructura

nucleada. )*

El fraguado de un cemento se produce por disolución del polvo bsico en unlí"uido cido, reacción entre lo disuelto y el cido con formación de sal y

precipitación de la sal. )*

En odontología los cementos son utilizados en reas como restauradora,endodoncia, periodoncia y cirugía. !e manera específica, pueden emplearsecomo base de cavidades, recubridor del órgano dentino-pulpar, agente decementación y material de restauración. /0, *1

Cementos de óxido de zinc-eugenol %os cementos de óxido de zinc-eugenolson utilizados en odontología desde 2345./0 Este tipo de cementos constituye unode los materiales de mayor versatilidad en odontología. Su selección se basafundamentalmente en sus propiedades biológicas y sus relativamente aceptables

propiedades físicas y mecnicas. En este sentido, los cementos de óxido de zinc-eugenol se adaptan bastante bien a las paredes cavitarias, sufren relativamente


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pocos cambios dimensionales, se disuelven y desintegran con cierta lentitud y presentan un p6 casi neutro7 sin embargo, tienen una ba#a resistencia a lacompresión y a la tracción al compararse con cementos como el fosfato de zinc.0/

El largo tiempo de fraguado de los cementos de óxido de zinc-eugenol se me#oró

al agregar cloruros, resinas, nitratos y acetatos, en especial el acetato de zinc. !eigual modo, la incorporación de materiales de relleno como resina hidrogenada,

polímeros como el poliestireno o el polimetacrilato de metilo, aumentó laresistencia a la compresión y a la tracción, su adaptabilidad y el selladomarginal. /2,*1,15

%a adición de cido ortoetoxibenzoico +E8 como agente "uelante en el lí"uidocon el eugenol y la resina hidrogenada #unto a cuarzo fundido o alúmina, me#orólas propiedades físicas y mecnicas de forma notable.15 Estos cementos de óxidode zinc-eugenol reforzados han demostrado ser fciles de manipular y pueden ser

tallados sin "ue ocurra desprendimiento de sus mrgenes. Se ha observado "ueluego de su colocación en dientes sintomticos sin exposición pulpar lasintomatología desaparece. /0

En el rea endodóncica, los cementos eugenólicos se utilizan como medio paraobtener un cierre y protección de la cavidad de acceso por tiempo limitado, a finde evitar el ingreso de lí"uidos bucales, bacterias y la salida de medicamentosintraconducto. &ambi'n son utilizados en el sellado de los conductos radiculares,ya sea solos o en combinación con gutapercha./0, 13

Obturación provisional %a composición general de los cementos de óxido dezinc-eugenol utilizados para obturación provisional consta de un polvocompuesto por óxido de zinc +94: en peso, colofonia blanca +/4,0: en peso,estearato de zinc +2: en peso y acetato de zinc +5,1: en peso. El lí"uido estconstituido por eugenol +3): en peso y puede contener aceite de oliva +2): en

peso. /0

%a colofonia blanca es utilizada para reducir la fragilidad del cemento luego defraguado, el estearato de zinc funciona como plastificante y el acetato de zincincrementa la resistencia del cemento. /0

%os cementos eugenólicos reforzados con E8-alúmina contienen un 15: deóxido de zinc y un 05: en peso de alúmina en polvo. El lí"uido contiene cidoortoetoxibenzoico en un 9/,): en peso y eugenol en un 01,):. ;troscomponentes "ue pueden ser a


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%os cementos selladores ms comunes en la prctica endodóncica estn basadosen fórmulas de óxido de zinc-eugenol. %a mayoría de estos cementos selladoresse fundamentan en las fórmulas de icFert o Grossman. /0,92,13

El desarrollo de la fórmula de icFert fue una alternativa a los selladores como

eucapercha y cloropercha. Este cemento fue probado por primera vez en 2403 endientes de perros tratados endodóncicamente. %a fórmula consiste en un *2,/2:en peso de óxido de zinc, 05: de plata precipitada, 29: de resina blanca y2/,14: de yoduro de timol. El lí"uido contiene un 13: de aceite de clavo y //:de 8lsamo de Danad. /0, /9

!ebido al corto tiempo de endurecimiento del sellador de icFert,Grossman 0* desarrolló una fórmula "ue suministró un tiempo de traba#o ms

prolongado. Este sellador estaba compuesto por un polvo "ue contiene *5: deóxido de zinc, 05: de resina estibelita y subcarbonato de bismuto y sulfato de

bario en un 2): cada uno. El lí"uido contenía eugenol y aceite de almendrasdulces. 6oy en día, se han efectuado pe"ue


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!e manera similar a los cementos eugenólicos para obturación provisional, loscementos selladores deben cumplir con re"uisitos específicos relacionados con suviscosidad, tiempo de fraguado, espesor de película, resistencia a la compresión,solubilidad, radiopacidad y variación dimensional. /0

%a especificación n.> )1 +@S; 9319 hace referencia a los cementos selladores,estableciendo re"uisitos sobre el tiempo de traba#o, la fluidez, el espesor de

película, la estabilidad dimensional, la solubilidad y la radiopacidad. /0

El tiempo de traba#o de estos cementos selladores debe estar ubicado entre los 2)minutos y las 2/ horas a temperatura bucal y su fluidez o viscosidad debe oscilarentre 3 y 935 x 250 cp +centipoise. /0

%os espesores de película reducidos se consideran idóneos y deben oscilar entre35 y )55 Bm y en cuanto a la estabilidad dimensional, la mayoría de ellos

experimentan contracción durante el fraguado, afectando la integridad de la uniónentre el sellador y el diente. En pruebas efectuadas en tubos capilares la p'rdidavolum'trica oscila entre -5,1 y -),5: luego de 45 días. /0

%a disolución de cemento sellador de conductos radiculares puede liberarcomponentes biológicamente incompatibles, por lo "ue la solubilidad en estosmateriales es poco deseable. %os valores típicos para estos materiales oscilanentre 5,25 y 0,):. /0

%a radiopacidad es una cualidad deseable a la "ue se ha establecido un valor

mínimo e"uivalente a 0 mm de aluminio. $ara los diferentes selladores laradiopacidad oscila entre 5,25 mm y 5,43 mm de aluminio. /0

Toxicidad del eugenol contenido en los cementos eugenólicos %as propiedades biológicas de los cementos eugenólicos son un punto importante a considerar yestn dadas por el desprendimiento de eugenol a partir de la masa de cemento. *3

l ser utilizado un sellador endodóncico eugenólico, 'ste puede estar en contactocon un te#ido periapical sano o inflamado. Esta interfase húmeda entre elcemento eugenólico y el te#ido permite la liberación de grandes cantidades de

eugenol en los te#idos periapicales durante un periodo de tiempo relativamentecorto "ue ha demostrado tener efectos citotóxicos. )9

Doncentraciones igual o mayores a 25-/ molA% de eugenol presentan grancitotoxicidad. El contacto directo de te#ido vital con materiales con contenidoeugenólico causa inflamación crónica y necrosis, por lo "ue el mximo beneficiode estos cementos se obtiene evitando el contacto directo con el te#ido,


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permitiendo al efecto analg'sico y antiinflamatorio del eugenol predominar sobresu potencial tóxico. )9

El eugenol puede ser, adems, un inhibidor competitivo de la síntesis de prostaglandina y leucotrienos cuando sus concentraciones se ubican entre 25-) y

25-* molA%. %a liberación sostenida de eugenol a estas concentraciones puededisminuir el proceso inflamatorio periapical. /*, *2, *9, )9

$or otro lado, el eugenol es capaz de inhibir la actividad nerviosa de manerareversible como ocurre con un anest'sico local. Sin embargo, a altasconcentraciones, el eugenol tiene un efecto neurotóxico causando un blo"ueo dela conducción nerviosa de manera irreversible. 29 mbos efectos a nivel

periapical pueden disminuir la percepción de dolor. )9

l estar presente en concentraciones de 25-* y 25-0 molA% el eugenol puede

provocar vasodilatación reversible e inhibir la respuesta de vasos sanguíneos a lanorepinefrina e histamina.*2

dicionalmente, a estas concentraciones tambi'n es capaz de inhibir de manerareversible la respiración de c'lulas de mamíferos. Sin embargo, luego de 2/ horasde exposición al eugenol a 25-0 molA%, estas c'lulas son ani"uiladas.Doncentraciones de 25-0 y25-/ molA% son suficientes para eliminar un ampliorango de microorganismos de la cavidad bucal. *)

Entre los mecanismos propuestos para explicar la citotoxicidad del eugenol

tenemos "ue su oxidación por parte de las enzimas peroxidasas genera un producto tóxico. &ambi'n se ha demostrado "ue el eugenol y otros compuestosrelacionados tienen una alta afinidad por las membranas plasmticas debido a susolubilidad lipídica, lo "ue puede contribuir al da


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la hidrólisis "ue experimenta el eugenolato de zinc al entrar en contacto con unmedio húmedo, lo "ue provoca liberación de hidróxido de zinc y eugenol. **, *3, 4)

%a cantidad de eugenol liberado por el cemento varía de acuerdo a las proporciones de mezcla y disminuye con el tiempo. **, 4)

6ume ** observó "ue se establecía un gradiente de concentración 2/ horas posteriores a la colocación de un cemento eugenólico en contacto directo condentina humana intacta. En este estudio in vitro, el gradiente de concentración semantuvo por un mínimo de 25 semanas. %a concentración de eugenol en ladentina subyacente al cemento fue de aproximadamente 25-/ molA%. mientras"ue en la dentina ms profunda la concentración se ubicó entre 25-* y 25-)molA%.

%a concentración de eugenol en dentina de 25-/ molA%, es suficiente para e#ercer

un efecto bactericida, aún despu's de una breve exposición7 esto previene lacontaminación de la cavidad y contrarresta el pobre sellado "ue ofrecen loscementos eugenólicos para obturación provisional.*5,*/,*3

nivel de la dentina radicular, la liberación y concentración de eugenol proveniente del cemento sellador eugenólico debe ser similar por lo "ue el efecto bactericida tambi'n est presente a este nivel. 2, *9

otberg y !eShazer 1/, estudiaron "uímica e histológicamente la acción deleugenol y de un cemento de óxido de zinc-eugenol sobre dentina humana sana y

observaron la presencia de liberación de calcio a partir de este te#ido. !edu#eron"ue la dentina debía experimentar un ligero reblandecimiento luego de laaplicación clínica de eugenol o algún cemento eugenólico.

Sin embargo, 8iven et al.25 se


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"einición de ad(esión

%a palabra adhesión se deriva del latín adhaesBo y es definida por la ealcademia Espa


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$or último, la teoría electrosttica establece "ue se forma una capa doble el'ctricaen la interfase entre un metal y un polímero. 31

%a unión entre fases puede ser catalogada como adhesión "uímica, mecnica ofísica. %a adhesión "uímica se establece al formarse enlaces entre tomos a trav's

de la interfase entre el adhesivo y adherente. 1, )*

En la adhesión mecnica, cuya intensidad depender de la traba formada a nivelmicroscópico entre las irregularidades presentes y la adhesión física dondeintervienen interacciones electrostticas de van der =aals o de otros tipos. 1, )*

%a adhesión dental se basa en la unión de tipo mecnico7 una unión de tipo"uímico contribuye en poca medida a la fuerza general de adhesión. 1

$ara lograr cual"uiera de los mecanismos de unión antes mencionados, es

imprescindible lograr una correcta adaptación entre las partes a unir. %a ausenciade adaptación es lo "ue generalmente impide la adhesión entre dos partessólidas. )*

Es por ello "ue las t'cnicas adhesivas re"uieren aplicar un lí"uido +adhesivosobre un sólido. Esta adaptación depender de factores interrelacionados como laenergía superficial, la humectación y el ngulo de contacto. )*

$ara la adhesión se re"uiere "ue las superficies sean atraídas entre sí hacia suinterfase. %os tomos "ue conforman un ob#eto sólido ubicados en su interior son

igualmente atraídos entre sí +fuerza cohesiva, por lo "ue la distanciainteratómica es igual y la energía es mínima. nivel de la superficie, la energíaes mayor debido a "ue los tomos ms externos no son atraídos de igual forma entodas las direcciones. *, )*

este incremento de energía por unidad de superficie se le denomina energíasuperficial y tiende a formar enlaces con otros tomos "ue se encuentran cerca dela superficie, reduciendo así la energía superficial del sólido. Cientras mayorenergía superficial tenga un sólido mayor capacidad de adhesión. *, )*

$or lo tanto, la energía superficial est dada por las fuerzas de cohesión o uniones"uímicas LsobrantesL presentes en la superficie de un cuerpo. %os materiales conmayor energía superficial sern a"uellos en los "ue las uniones sean msfuertes. )*

%a tensión superficial es esta misma energía libre presente en la superficie de unlí"uido y se mide en t'rminos de fuerza por centímetro de superficie del lí"uido.


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toca la superficie por completo y se distribuyelibremente. 8, ngulo de contacto pe"ue


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su peso. En relación a su volumen presenta un 34: de material inorgnico, un/: de material orgnico y un 4: de agua. 3

El componente inorgnico corresponde fundamentalmente a fosfato clcico enforma de cristales de hidroxiapatita. dems, se pueden encontrar pe"ue


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%os intentos de obtener adhesión al diente se remontan a 24)/ cuando Hramer yCc%ean efectuaron el primer estudio experimental sobre adhesión. 33

En 24)), 8uonocore 21 propone el uso de cidos sobre la superficie dentaria antesde la aplicación de resinas para hacerla ms receptiva a la adhesión. Este

procedimiento efectuado con cido fosfórico sobre la superficie adamantina,demostró aumentar la duración de la adhesión ba#o condiciones de humedad.

El procedimiento de grabado cido sobre el esmalte aumenta su rea desuperficie para lograr adhesión. %a superficie lisa del esmalte es transformada enuna superficie irregular y se ha registrado in vivo un aumento de la energíasuperficial de /3 dinasAcm/ a casi 1/ dinasAcm/, lo "ue favorece a la adhesión.!urante el proceso es removido aproximadamente de / a 1 Mm de la superficiedel esmalte de#ando una microcapa porosa de ) a )5 Mm de profundidad. 31

&raba#os como los de 6offman et al. *0, Silverstone et al. 1) yGNinnett 01 mostraron "ue luego del proceso de desmineralización se puedenobservar tres diferentes tipos de patrones de grabado. El tipo @ presenta unadisolución del núcleo del prisma de#ando la periferia del mismo casi intacta.Grfico /.

Grfico /. $atrón de grabado de esmalte tipo@ +flechas. El grabado de los núcleos de los

prismas es evidente. &omado de SchNartz etal., 2444.

El patrón de grabado tipo @@ presenta una disolución de la periferia del prisma,de#ando el núcleo casi intacto y el tipo @@@ se caracteriza por no presentarevidencias de ninguna estructura prismtica. 01, *0, 1) Grfico 0.


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Grfico 0. @z"uierda. $atrón de grabado del esmalte tipo @@. Elgrabado de los prismas perif'ricos es predominante. !erecha. $atrón

de grabado del esmalte tipo @@@. ?inguna estructura prismtica esevidente. &omado de SchNartz et al., 2444.

un"ue el patrón de grabado comúnmente observado corresponde al tipo @, losresultados del estudio de Silverstone et al. 1) sugieren "ue no existe un patrón de

grabado específico producido por la acción del cido sobre el esmalte dentalhumano. 01, 1)

El patrón de grabado puede ser consecuencia de la diferente solubilidad de loscristales de hidroxiapatita contenidos en el prisma del esmalte y de su disposiciónrespecto al cido. 2/, 01

;tros parmetros de los "ue depende el efecto del grabado cido sobre el esmalteson composición y estructura del esmalte, tiempo de grabado, tipo de cido, 1)concentración del cido y presentación del agente de grabado. 31

(na vez acondicionado el esmalte, se aplica una mezcla de monómero acrílicolí"uido. Oste se introduce en las porosidades creadas entre y los bastones deesmalte y en el interior de los mismos. 1

%a adhesión depende de los empalmes o prolongaciones de monómero "ue penetran en las irregularidades superficiales creadas. !e acuerdo a su tama


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Caracter+sticas moro(istológicas de la dentina

En la dentina el componente no mineral es mucho ms alto "ue en el esmalte.lrededor de un 15: en peso corresponde a material orgnico, un /5: a materiaorgnica y un 25: de agua. En relación a su volumen, estos componentes

representan entre *1-)5:, 05-0/: y /5-/2:, respectivamente. 0), )3

Domo componentes principales de 'ste te#ido encontramos la hidroxiapatita y elcolgeno tipo @ +45 : de la matriz. Entre las proteínas presentes en la matrizdentinaria calcificada estn las fosfoproteínas, proteínas "ue contienen gamma-carboxiglutamato, glucoproteínas cidas y proteínas del plasma. lrededor del21: de la matriz orgnica de la dentina est constituida por lípidos. 0)

%os túbulos dentinarios mantienen la comunicación con el te#ido pulpar y sonocupados de manera parcial por los procesos odontoblsticos. (n fluido de

origen pulpar ocupa el interior de los túbulos con un flu#o lento y continuo. Es por ello, "ue la humedad es un factor constante en la dentina. 20

%a disposición de los túbulos es radial y divergente de la pulpa hacia el esmalte.El número y el dimetro de estos varían de acuerdo a la proximidad a la pulpa,localización y edad del individuo. El promedio de túbulos a nivel de la dentinasuperficial es de /5.555 x mm/, con aproximadamente 5,4 Bm de dimetro7 en la

parte media del espesor del te#ido dentinario presenta aproximadamente /4.555túbulosAmm/ con 2,/ Bm de dimetro y la dentina profunda *).555 túbulosAmm/con /,) Bm de dimetro.20

El fluido dentinario contenido en los túbulos se encuentra ba#o una ligera presiónexterna constante desde la pulpa, "ue se calcula entre /)Pendash705 mm 6g. $or tal motivo, la dentina es un te#ido intrínsecamente húmedo. 3)

En la periferia del túbulo, se encuentra la dentina peritubular "ue presenta grancontenido mineral y entre los túbulos se localiza la dentina intertubular,constituida principalmente de fibras colgenas envueltas por pe"ue


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simismo, el contenido proteico "ue se expone, luego del grabado cido oacondicionamiento, de#a una dentina con ba#a energía superficial libre +**,3dinasAcm/. %a humectación y la adhesión de una superficie con talescaracterísticas, es difícil de lograr si esta energía no es aumentada mediante eluso de agentes "ue promuevan una superficie activa. 31

%a heterogeneidad de la estructura dentinaria y su humedad hacen ms difícil elcontacto íntimo re"uerido entre el material adhesivo y la dentina. 2/ %a vitalidad ydinamismo del te#ido permiten desarrollar mecanismos de defensa específicoscontra lesiones externas. Estos mecanismos conllevan a transformacionesmorfológicas y estructurales en la dentina, inducidas por procesos fisiológicos y

patológicos, "ue resultan en un sustrato dentinario menos receptivo a lostratamientos adhesivos. 0, 44

;tro obstculo para lograr el íntimo contacto entre la resina y la dentina es la

denominada capa de desecho "ue se forma luego de la preparación mecnica deldiente. /1 Este cubre el te#ido dentario y forma proyecciones de unos cuantosmicrómetros "ue ocluyen a los túbulos dentinarios.03, )3 Su espesor se ubicaentre 5,) y ) Bm. /1 Grfico 9.

8oNen et al.2) se


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Grfico 9. Dapa de barrillo dentinariosobre la superficie de dentina despu's dela manipulación mecnica +microscopioelectrónico de barrido, x*555. &omado

de 8luncF, 2449.

%a capa de desecho puede tener una gran influencia sobre la unión entre el dienteinstrumentado y el material restaurador./9 El mantener la capa de desecho sobre elsustrato puede tener inconvenientes "ue se derivan de su potencial para limitar oimpedir el acceso de los sistemas adhesivos al sustrato, 09 de su unión d'bil a ladentina subyacente 9) y de su contenido bacteriano. 24

Don el advenimiento de la tercera generación de sistemas adhesivos el grabadocido dentinario buscó la eliminación parcial y modificación de la capa dedesecho dentinaria. )2 %os sistemas actuales buscan su disolución o remocióncompleta. %os sistemas adhesivos basados en esta última forma han mostrado unme#or desempe


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Grfico 1. Jibras colgenas expuestas luego del

grabado dentinario +microscopio electrónico de barrido x)555. &omado de Hugel y Jerrari, /555.

!GE%TES E*,&E!"OS ,!R! OTE%ER !"#ESI$% ! ES*!&TE ."E%TI%!

!condicionadores

Se entiende por acondicionador a a"uella solución cida utilizada para remover la

capa de desecho y desmineralizar superficialmente al esmalte y la dentina. 20, )*

!e acuerdo a la t'cnica de grabado total, el esmalte y la dentina son comúnmenteacondicionados con cido fosfórico en concentraciones de 05 al *5:. Sinembargo, en la d'cada de los a


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energía superficial, lo cual se logra con la aplicación de cido fosfórico conconcentraciones entre el 05 y *5:. 42

$or otro lado, el uso del cido fosfórico al )5: sobre el esmalte durante 95segundos produce un precipitado de monohidrato de fosfato monoclcico "ue

inhibe el proceso de disolución del esmalte. 02 Este precipitado puede serretirado mediante el lavado. Doncentraciones menores del /1: producen un

precipitado de dihidrato de fosfato clcico de difícil remoción "ue reduce lafuerza de unión. En cambio el uso de concentraciones no menores del 25: no

parecen producir efectos adversos sobre la fuerza de adhesión. 02, 09, 31

Silverstone 19 demostró "ue a medida "ue aumenta la concentración de cidofosfórico menos efectiva es su acción sobre el esmalte dental. &anto la

profundidad de grabado como la disolución del calcio aumentan hasta unaconcentración del *5:7 sin embargo, a mayores concentraciones tanto la

disolución como la profundidad de grabado disminuyen.

;riginalmente el tiempo estndar para el acondicionamiento del esmalte fue de95 segundos. 8arFemeier et al. 9 observaron "ue los patrones de grabadoobtenidos en esmalte son similares luego de la aplicación de cido fosfórico al 25y 0): durante 2) y 95 segundos, con una efectividad de unión seme#antes.

Goes et al. 02 se


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a


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adhesivos, disminuyendo el número de pasos, el tiempo de traba#o y prevenir elcolapso de la red colgena de la dentina desmineralizada. 00, )2

%os sistemas adhesivos "ue proveen los promotores autoacondicionantes sonclasificados como sistemas de "uinta generación. )2 Su acción se basa en la

infiltración del monómero resinoso a trav's de la capa de desecho disuelta parcialmente mientras "ue se desmineraliza la dentina para producir lahibridización. !ebido a "ue la disolución de la capa de desecho es parcial, susresiduos "uedan incorporados en la unión adhesiva. esta capa se le denominacapa de reacción. 20, 00

!entro de la composición de estos promotores se encuentran monómeros cido-fosfatados como el /-metacriloxi etil fenil hidrógeno fosfato +$henyl-$ y eltetrametacriloxietilpirofosfato "ue presentan un p6 alrededor de 2,*. Entre los

productos comerciales estn Dlearfil %iner 8ond /I y Dlearfil SEI +Huraray Do.

%td., ;saFa, Rapón, !enthesive @@I +6eraeusPendash7Hulzer, =ehrheim,lemania, SyntacI +Qivadent, Schaan, %iechtenstein y -8ondI+SybronAHerr, ;range, D, Estados (nidos de ?orteam'rica. 20, 24, 33

!gentes de unión

%a primera generación de agentes adhesivos estaba compuesta por monómeroshidrofóbicos como cianoacrilatos y poliuretanos. Se especuló "ue la adhesión deestos sistemas se producía por una unión de tipo "uímico gracias a la interacciónde esta mol'cula de resina bifuncional con los iones de calcio de la

hidroxiapatita. %os valores de resistencia obtenidos en dentina fueron entre / y 0C$a, sin embargo la unión no era duradera debido al proceso de hidrólisis. Estocontrastaba con los resultados obtenidos en el esmalte grabado, donde la uniónera ms longeva en agua y con valores de resistencia ubicados entre 2) y /5C$a. 20, )2, 31

%a segunda generación de sistemas adhesivos contenía 'ster fosfato y poliuretanos asociados a monómeros como el 8isPendash7GC, uretanodimetacrilato +(!C y /-hidroxietil metacrilato +6EC. El ob#etivo de estosadhesivos era obtener una adhesión "uímica a la dentina. 20, )2

%a base 'ster fosfato de estos materiales hacía suponer la existencia deinteracciones iónicas entre los grupos fosfato y el calcio de la capa de desecho,sin embargo estas uniones eran hidrolizadas provocando desunión posterior. EluretanoAisocianato tenía como ob#etivo formar una unión con los grupos hidroxiloen las fases orgnica e inorgnica de la dentina.20, )2%os valores obtenidos deresistencia pocas veces excedían ) a 9 C$a. 31


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En los sistemas de adhesión actuales, el agente de unión est compuesto por unacombinación de monómeros como el 8is-GC, C!$, 6EC y otrosmonómeros dimetacrilatos. Su función es ocupar los poros entre las fibrascolgenas, estabilizar la capa híbrida, sellar los túbulos dentinarios mediante laformación de empalmes o LtagsL de resina y proveer suficientes dobles enlaces

metacrilato para copolimerizar con la resina restauradora. 2/, 20, 24, 33 Grfico 3.

%a capa de adhesivo formada debe saturar la red de fibras colgenas y establecerun espesor de capa resinosa "ue sea capaz de absorber tensiones y proteger launión adhesiva de la separación provocada por la contracción de polimerizaciónde la resina restauradora. 3*, 4/

%a unión del agente adhesivo con la resina restauradora se establece por lacopolimerización dobles enlaces metacrilatos. Estos estn presentes en la capa deresina inhibida por el oxigeno en su superficie. Esta zona de resina no

polimerizada tiene un espesor aproximado de 2) Bm. 20, 33

nivel del sustrato dentinario, los sistemas adhesivos ms recientes puedenformar empalmes o LtagsL de resina unidos íntimamente a las paredes de lostúbulos con núcleos de resina rodeados de capa híbrida. dems, se ha observadoinfiltración de resina y formación de capa híbrida dentro de las ramificacioneslaterales de los túbulos dentinarios. Este fenómeno de formación de empalmessubmicrómicos se ha denominado hibridización de los túbulos laterales. 24, 91, 33, 42

Grfico 3. Empalmes o LtagsL de resina yramificaciones laterales de adhesivo

contribuyen a la formación de la uniónmicromecnica +microscopio electrónico de

barrido x/555. &omado de Hugel y Jerrari,/555.


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Domo parte de la simplificación de los sistemas adhesivos, se combinaron en unasola solución las funciones del promotor de adhesión y las funciones del agentede unión. l igual "ue los promotores de adhesión autoacondicionantes, estossistemas forman parte de la "uinta generación de sistemas adhesivos.20,)2,42

El último avance en el campo de los agentes adhesivos lo constituyen los agentesautoacondicionantes-promotores-adhesivos. 03 Estos sistemas adhesivos de sextageneración permiten la obtención de una unión adecuada al te#ido adamantino ydentinario utilizando sólo una solución. )2

Sin embargo, Jabianelli et al. /3 estudiaron la influencia de los agentesautoacondicionantes-promotoresPendash7adhesivos sobre el sellado de cavidadesclase @@. Estos autores observaron una unión a la dentina adecuada mientras "ueal esmalte no fue tan efectiva. Rustificaron estos resultados con el hecho de "ueesta generación se compone de una solución acídica "ue posee un pHa

insuficiente para grabar adecuadamente al esmalte y muy poca viscosidad por lo"ue necesita aplicarse varias veces.

%a zona donde la resina del sistema adhesivo forma una traba micromecnica conel colgeno dentinario se denomina capa híbrida. 22, 24, 31, 4* En ella se describentres estratos diferentes la capa superior, la parte media y la base. 31

El estrato superior de la capa híbrida est constituido por una fase densa posiblemente compuesta por colgeno desnaturalizado y fibrillas colgenasdesordenadas formando una fase amorfa. %a parte media de la capa híbrida

contiene fibrillas colgenas transversales y seccionadas de forma longitudinalseparadas por espacios libres y residuos de cristales minerales esparcidos entrelas fibrillas. Jinalmente la base de la capa híbrida se caracteriza por unatransición abrupta o gradual de una zona parcialmente desmineralizada dedentina con cristales de hidroxiapatita envueltos en resina hasta llegar a una zonade dentina subyacente inalterada. 31

/!CTORES 0'E I%/&'.E% E% &! !"#ESI$%

Entre los factores "ue influyen en el proceso de adhesión pueden mencionarse la presencia de contaminantes, las características del sustrato y la contracción por polimerización. 10,39,4/

%a composición del esmalte hace "ue el proceso de adhesión sea ms fcil delograr "ue en la dentina. El te#ido adamantino contiene una alta energía


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superficial libre luego de su acondicionamiento.31 Sin embargo, esta superficie puede ser fcilmente contaminada por saliva u otras impurezas "ue puedendisminuir su energía superficial impidiendo la humectación por parte delmonómero. 10 $or otro lado, la hidroxiapatita y el colgeno "ue componen a ladentina le confieren una ba#a energía superficial lo "ue dificulta el proceso de

adhesión a este sustrato. !e igual forma los cambios estructurales en este te#ido, por procesos fisiológicos o patológicos, dificultan la unión. 39,31

;tro aspecto a considerar es la contracción por polimerización7 si 'sta es ba#a seobtienen una buena adhesión y adaptación. %as brechas marginales se presentanal no existir adhesión a las paredes de la cavidad durante el proceso de

polimerización. l cumplir los re"uerimientos para obtener adhesión y ba#acontracción, se lograr la adhesión al diente, sea gracias a retención mecnica o"uímica. 4/

;tros factores "ue pueden afectar la adhesión y formar brechas son la tensióndesarrollada por las diferencias de coeficientes de expansión t'rmica yconducción t'rmica entre el diente y el material restaurador. 10, 39

&erata et al.3/ se


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$eters et al., 93 en el /555, evaluaron la adaptación marginal de restauraciones deresina luego de ser contaminadas con el sellador endodóncico eugenólico &ubli-sealI +HerrASybron, Salerno, @talia y compararon diferentes m'todos pararemover los contaminantes. ;bservaron "ue la adaptación marginal disminuyósignificativamente en dentina cuando el sellador es empleado previamente a un

sistema adhesivo. Donsideraron adems, "ue el empleo de una fresa de acabado por toda la cavidad, antes de obturarla, parece ser el m'todo ms efectivo pararemover al contaminante comparado con el arenado de la cavidad o el uso dealcohol.

an y ?emetz 30 realizaron un estudio donde observaron "ue existe un efectonegativo del eugenol residual, contenido en los selladores endodóncicos, sobre laretención de pernos $arapost +Dolt'neA =haledent @nc. Estados (nidos de

?orteam'rica empleando el cemento resinoso $anavia EI +R. Corita, Estados(nidos de ?orteam'rica @nc.. !e igual forma establecieron "ue el procedimientode limpieza "ue puede contrarrestar el efecto del eugenol es el uso de alcohol+etanol, como irrigante de conductos debido a "ue este compuesto es altamentesoluble en alcohol. $ara ello se basan en las excelentes propiedades dehumectabilidad del alcohol lo "ue le permite extenderse sobre toda la superficiedentinaria. &ambi'n se


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&erata et al.3/ se


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$eutzfeldt y smussen 94 examinaron la influencia de los cementos de obturación provisional @CI +!e &rey, Honstanz, lemania y DavitI +ES$E, Seefeld,lemania sobre la eficacia de los sistemas adhesivos Scotchbond Culti-$urpose

plusI +0C, $aul, C?, Estados (nidos de ?orteam'rica y Gluma D$SI +8ayer!ental, !ormagen, lemania. %a eficacia fue evaluada en base a la formación de

brechas en la interfase resina-diente y la resistencia adhesiva a nivel de esmalte ydentina. %os autores no encontraron diferencias en la eficacia de los dos sistemasadhesivos luego de haber aplicado y eliminado los cementos eugenólicosutilizados y se


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con resina compuesta. %os resultados demostraron "ue no hubo diferenciassignificativas en los valores de filtración entre grupos con o sin cementos a basede eugenol. @gualmente, coinciden en "ue los procedimientos de preparación delconducto radicular para el perno y el acondicionamiento son capaces de removerlos residuos de cemento de obturación provisional y selladores endodóncicos.

=olaneF et al. 49 realizaron un estudio para determinar la efectividad de unsistema adhesivo dentinario Dlearfil %iner 8ond /QI, en la prevención de lamicrofiltración y evaluar el efecto de un cemento endodóncico a base de eugenolsobre la capacidad de sellado de la resina adhesiva. Doncluyeron "ue este sistemaadhesivo, como barrera coronal provee un adecuado sellado contra lamicrofiltración. &ambi'n observaron "ue el uso del cemento endodóncico a basede eugenol no tuvo efecto alguno sobre la capacidad de sellado del sistemaadhesivo empleado. Sugirieron la limpieza con torundas de algodón impregnadascon cloroformo para neutralizar el efecto adverso del eugenol sobre el sistemaadhesivo.

trav's de la revisión realizada se sugiere la utilización de medios mecnicos y"uímicos para evitar los posibles efectos nocivos de los residuos de cementoseugenólicos presentes en dentina. /5

El uso de fresas de acabado sobre la superficie dentinaria ha demostrado serefectivo en la limpieza de la cavidad. 93 dems, 8urns et al. /5 y =oody y!avis 41 afirmaron "ue la limpieza mecnica de la dentina con piedra pómezantes de la adhesión dentinaria eliminó los efectos de los cementos eugenólicos

sobre la fuerza de adhesión dentina-resina. Sin embargo, $aul y SchTrer 99cuestionaron "ue este procedimiento sea suficientemente efectivo.

@gualmente, l =azzan et al. / encontraron "ue la contaminación de la dentinacon cementos provisionales eugenólicos sí resulta per#udicial para la resistenciade unión de la resina aún cuando el sustrato fuese tratado con piedra pómez yagua. Sin embargo, =oody y !avis 41 reportaron la ausencia de restos decemento o eugenol luego de una limpieza mecnica con piedra pómez y posterior grabado con cido fosfórico al 01: y refieren "ue la presencia de dichos restos

podría permitir la microfiltración a nivel de los mrgenes adamantinos.

El alcohol, E!&, cloroformo y cido fosfórico al 01: son medios "uímicos propuestos para disminuir el efecto negativo del eugenol sobre la unión entre laresina y la dentina. )/, )), 94, 1*, 3/, 30, 49, 43


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El eugenol muestra una completa solubilidad en alcohol y adicionalmente presenta excelentes propiedades de humectabilidad por lo "ue es capaz deesparcirse con facilidad sobre la superficie dentinaria. 02

En cuanto al uso de E!&, SchNartz et al. 1* sugirieron "ue podría tambi'n

remover algo del eugenol residual al ser capaz de eliminar la capa de desecho endentina.

El uso del grabado cido con cido fosfórico al 01: para la remoción decomponentes de la superficie dentinaria y por ende de los residuos de eugenolcon sus efectos negativos en la fuerza de adhesión, es bien aceptado ydocumentado. )/,)),1*,3/,30,41

"ISC'SI$%

pesar de la comprobada toxicidad "ue pueden presentar los cementos a base deóxido de zinc-eugenol, es evidente "ue su amplio uso en odontología obedece engran medida a sus conocidas propiedades farmacológicas, a la simplicidad deuso, eficacia y ba#o costo. Son estas características en las "ue se apoya nuestra

profesión para usar estos cementos.

El uso de la tecnología adhesiva en la restauración de dientes "ue adems hansido tratados endodóncicamente y la utilización de los cementos con contenido

eugenólico, en esta rea, llevó a investigar el efecto "ue podía tener el eugenolcomo contaminante del te#ido dentario sobre los sistemas adhesivos.

trav's de la revisión de la literatura realizada, se pudo constatar "ue elresultado entre diferentes estudios sobre el posible efecto del eugenol contenidoen algunos cementos sobre la unión de sistemas adhesivos a la estructuradentaria, son controversiales. lgunos autores 95, 99, 93, 35, 3/, 30, 41 mencionan unefecto negativo del eugenol sobre esta unión e indican "ue este compuesto es unrecolector de radicales libres, capaz de inhibir el proceso de polimerización demateriales resinosos lo "ue ocasiona una reducción de la resistencia de unión de

los sistemas adhesivos al diente y un aumento de la microfiltración entre resina ysustrato

Dontradictoriamente, $eutzfeldt y smussen 94 no encontraron disminución en laresistencia adhesiva en esmalte luego de contaminar este te#ido con cementos

provisionales eugenólicos y no eugenólicos. Sus resultados fueron corroborados por el estudio efectuado por Rung et al.*4 dems, son notorios los resultados de


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%eirsFar y ?ordb )/, al obtener valores de resistencia adhesiva mayores ensuperficies dentarias tratadas con cemento eugenólico.

%os resultados de Cannocci et al.)) y =olaneF et al.49 al evaluar la microfiltracióny capacidad de sellado de sistemas adhesivos, tampoco sugirieron efectos

adversos del eugenol sobre ellos.

%a ausencia de estudios "ue intenten corroborar los resultados de otros traba#os por medio de la reproducción de iguales condiciones y el uso de los mismosmateriales, podría constituir la base de la controversia sobre el posible efecto deleugenol contenido en algunos cementos sobre la unión de sistemas adhesivos a laestructura dentaria. Estas diferencias dificulta la emisión de un #uicio precisosobre el tema.

$or otra parte, no parece existir un acuerdo sobre cul de los m'todos propuestos,

mecnicos o "uímicos, es ms efectivo para eliminar los restos de cemento yeugenol presentes sobre la estructura dentaria.

pesar "ue Ceyerovitz et al.95 afirman "ue el grabado cido no elimina el efectodel eugenol residual, varias investigaciones )/,)),)4,94,30 afirman "ue elacondicionamiento del sustrato, llevado a cabo con cido fosfórico y cido cítricoes el medio ms efectivo para eliminar el efecto del eugenol residual sobre launión de sistemas adhesivos dentinarios.

CO%C&'SIO%ES

2. %a gran variedad de aplicaciones de los cementos eugenólicos es posiblegracias a la modificación de sus propiedades físicas "ue adecuan suscaracterísticas según las necesidades.

/. pesar del hecho comprobado de "ue los cementos eugenólicos pueden tenerun efecto citotóxico sobre los te#idos, sus propiedades analg'sicas,antiinflamatorias y su satisfactorio desempe


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*. Entre los factores "ue influyen en el proceso de adhesión se encuentran la presencia de contaminantes +saliva, eugenol y restos de cemento, lascaracterísticas del sustrato, la contracción por polimerización, la tensióndesarrollada por las diferencias de coeficientes de expansión t'rmica entre eldiente y el material restaurador y diferencia en la conducción t'rmica del diente y

el material restaurador.

). El eugenol, al igual "ue otros compuestos fenólicos, son recolectores deradicales libres los cuales inhiben el proceso de polimerización de los materialesresinosos. %a interacción entre estos materiales produce un retraso en la reaccióny una disminución del grado de polimerización.

9. %a efectividad de los medios "uímicos y mecnicos para lograr la remoción delos restos de cemento o eugenol es controversial.

1. Existe controversia sobre la existencia o no del efecto e#ercido por restos deeugenol o cemento eugenólico en la unión de sistemas adhesivos a la superficiedentaria.

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