영양팀 박보경

Maternal Nutrition

Contents

바람직한 체중관리 3

영양 필요량 4

고위험임신 시 영양관리 5

본원영양상담 프로그램 6

임신기 영양의 중요성 2

임신을 위한 영양계획 1

(1) 비타민과 무기질 보충

체내에 영양소 저장분 확보

: 철분, 칼슘 , 엽산

균형 잡힌 식생활과 건강한 생활습관이 균형을 유지 시

: 특정 비타민이나 무기질 보충제 섭취 요구되지는 않음

에너지 섭취량이 1,500kcal/d 미만인 경우, 특정영양소의 결핍증

: 보충제 복용 필요.

임신을 위한 영양계획

(2) 정상적인 체중유지

임신계획 시 우선, 자신의 체중범위 점검

:체중 조절 시 일주일에 0.5~1.0kg 감량.

(3) 건강 문제와 영양관리

임신을 위한 영양계획

비만

남성, 여성 비만: 수정능력 손상시킴.

비만한 남성: 성호르몬 결합 글로불린 수준과 정자수 감소

비만한 여성: 불규칙적인 월경, 무배란증, 무월경주기 경험

성 호르몬결합 글로불린 수준 감소, 에스트로겐, 혈당,

인슐린 수준 증가

(3) 건강 문제와 영양관리 월경전증후군 증상완화: 카페인 섭취 제한, 신체활동 증가, 스트레스 요인감소.

마그네슘, 칼슘 보충제 섭취.

마그네슘, 칼슘, 비티민 B6 보충효과

- 마그네슘 : 두 번의 월경주기 동안 하루 200mg의 마그네슘 보충제 섭취

( 부기, 복부 팽만감을 경감 )

- 칼슘 : 세 번의 월경주기 동안 하루 1,200mg의 칼슘 보충제 섭취

( 자극 감수성, 우울증, 두통의 증상을 위약 그룹에 비해 48%까지 완화)

- 비타민 B6 : 비타민 B6 보충효과는 위약그룹과 같은 정도로 밖에 증상을 개선하지 못함

임신을 위한 영양계획

섭식장애 신경성 식욕부진, 폭식증: 무월경, 불임

: 체중 정상화

임신 전 당뇨 및 내당능장애 임신초기 2달: 선천성 기형 2-3배 증가, 유산율중가

적정한 체중유지, 트랜스지방 섭취감소, 섬유소 섭취증가 시킴

(임신기에 제2형 당뇨로 진행될 가능성 감소)

다낭성난소증후군 가임기 여성 중 약 6%

증상: 무월경, 불임, 인슐린저항증, 혈중 인슐린상승,

혈중 테스토스테론 상승, 비만

에너지 섭취 감소, 신체활동 증가를 통한 체중 감소

: 인슐린 저항성, 혈중인슐린 농도, 테스토스테론 농도 , 혈압 저하

임신을 위한 영양계획

(4) 특정 식사성분과 임신장애

채식

육류를 전혀 먹지 않고, 저지방식물성식품만 섭취하는 여성

: 혈액 내 에스트로겐 수준 감소, 월경생리 불규칙.

지방 열량 섭취비가 20% 미만인 식사: 월경주기가 길어짐.

고섬유 식사 ( >25g/d) : 에스트로겐 수준 감소

임신을 위한 영양계획

카페인

과다한 카페인 섭취:

임신에 이르는 시간 연장

하루 300mg의 카페인섭취:

임신 가능성 27% 감소

( 전혀 섭취하지 않는 경우와 비교)

임신을 위한 영양계획

종 류 식품및 음료 카페인(mg)

커피1잔(180ml) 드립 137-153

인스턴트 61-70

디카페인 0.5-4.0

차 1잔

(180ml)

우려낸 녹차

(5분) 32-176

인스턴트 40-80

탄산음료 마운틴듀 54

코카콜라 46

다이어트콜라 46

초콜릿제품 코코아

초코우유(240ml) 10-17

밀크-초콜릿 30g 1-15

식품과 음료의 카페인 함량

알코올

에스트로겐과 테스토스테론 수준 감소

임신을 시도하고 있는 덴마크인 430쌍에 대한 6개월 연구

매주1-5회 알코올섭취: 6개월 동안 임신 가능성 39% 감소

매주 10회 이상 알코올섭취: 임신 가능성 66% 감소

임신을 위한 영양계획

임신기 영양의 중요성

건강한 임신유지

태아의 정상적 발육과 성장(태아 프로그래밍)

수유 시 충분한 유즙생성

임신 전. 초기 영양불량 임신 중.후기 영양불량

• 대칭적인 성장지연 • 비대칭적인 성장지연

• 전반적인 신체발육 부진 • 신장,두위 발달에 비해 골격근, 체지방 부족

• 신체구성 비율은 정상이나 체중 미달

• 출생 시 불균형적인 신장 저하

바람직한 체중관리

임신중의 적정한 체중증가

- 임신 시 영양관리의 중요한 지표

왜 증가할까요?

체중 증가분: 2/3 - 모체의 신체 변화

1/3 - 태아의 성장

체중 증가의 구성분은 무엇일까요?

수분: 62%, 단백질: 8%, 지질: 30%

구분 BMI(kg/m2) 바람직한 체중 증가량(kg)

저체중 18.5미만 12.7 ~ 18.1 kg

정상체중 18.5~25.0미만 11.3 ~ 15.9 kg

과체중 25.0~30.0미만 6.8 ~ 11.3 kg

비만 30 이상 5.0 ~ 9.1 kg

임신 전 BMI에 따른 바람직한 체중 증가량

단태 임신

쌍태 임신

정상체중 18.5~25.0미만 17 ~ 25kg

과체중 25.0~30.0미만 14 ~ 23kg

비만 30 이상 11 ~ 19kg

바람직한 체중관리

( IOM.2009)

구분 BMI(kg/m2) 바람직한 체중 증가량(kg)

저체중 18.5미만 12. ~ 18. kg

정상체중 18.5~22.9 13 ~ 15 kg

과체중 23.0~24.9 11 ~ 13 kg

중등도비만 25.0~29.9 6 ~ 11 kg

고도비만 30 이상 5 ~ 9 kg

임신 전 BMI에 따른 바람직한 체중 증가량

단태 임신

쌍태 임신

정상체중 18.5~22.9 18 ~ 24kg

과체중 23.0~24.9 16 ~ 22kg

중등도비만 25.0~29.9 14 ~ 20kg

비만 30 이상 11 ~ 19kg

바람직한 체중관리

(우리나라 임신부 체중권고 안)

(1) 열량 태아의 열량 필요량: 1일 50-95kcal/kg

열량 필요량 중 1/3은 성장, 2/3는 대사에 이용

영양 필요량

육체활동이 거의 없는 경우 : 표준체중(kg) x 25(kcal)

보통의 활동을 하는 경우 : 표준체중(kg) x 30(kcal)

심한 육체활동을 하는 경우: 표준체중(kg) x 35(kcal)

영양소 임신부(단태) 임신부(쌍태) 수유부

열량(kcal) + 340/450 + 490/600 + 320

1일 1,700kcal 이하로의 열량 제한은 권장되지 않는다.

(한국인 영양섭취기준,2010)

1일 필요 열량(kcal) = 표준체중(kg) x 활동량(kcal)

(2) 아미노산과 단백질

태아 1일 단백질 필요량: 2g/kg

비필수 아미노산 : 임신 20주 이후 태아조직 내 합성

태아 필수 아미노산: 아르기닌. 시스틴

영양소 임신부(단태) 임신부(다태) 수유부

단백질(g) + 15/30 + 23/38 + 25

ADA : 총 열량 15 ~ 20%

한국인 영양섭취기준: 총 열량 10 ~ 20%

저 열량식: 100kcal 부족당 1.75g 추가(과다한 근육 손실예방)

(한국인 영양섭취기준,2010)

1일 필요 단백질량(g) = 표준체중(kg) x 0.83 ~1.0 g

영양 필요량

(3) 당질 한국인 영양섭취기준: 총 열량의 50-65% 섭취

최소 섭취량: 175g /일 (태아 뇌조직이 사용하는 포도당 충족)

식이섬유(복합당질)섭취 증가 : 변비예방. phytochemicals

영양 필요량

안토시아닌 안토크산틴 라이코펜

베타카로틴

(대한영양사협회. 2008)

프레시안

(4) 지방

한국인 영양섭취기준: 총 열량의 20-30% 섭취

태아 조직 내 3.5mg/일 축적 : 임신 35주 이후

단일불포화지방산(올리브유, 카놀라유) 섭취

: 인슐린감수성 증가. 염증작용 감소

리놀레산(n-6)과 리놀렌산(n-3)은 반드시 섭취

EPA, DHA, n-3 지방산 섭취 : 자궁수축방지, 조산위험예방

** 수은 다량 함유된 어류: 참치, 상어, 황다랑어, 큰고등어, 옥돔 등

-> 340g/주 이하 섭취 제한 ( 미국식품안정청 )

영양 필요량

(5) 칼슘 임신기간 동안 약 30g 이상의 칼슘이 태아에게 축적

권장 섭취량: 1,000mg/일

급원 식품: 우유 2~3컵/일, 뼈째먹는 생선 3~4회/주, 콩.두부 3~4회/주

그 외 해조류 및 야채 매일 섭취

(6) 비타민 D 충분섭취량: 비임신 시보다 5㎍ 추가

규칙적인 햇빛 쪼이기, 비타민 D 강화우유 섭취 권유

과량섭취: 태아에게 고칼슘혈증 (비정상적인 뼈와 치아발달, 동맥 기형)

급원 식품: 난황, 버터, 우유, 생선유, 버섯

영양 필요량

(7) 비타민 C 식품 이외의 보충: 일반적으로 불필요.

권장섭취량: 110mg/일 ( 비 임신 시보다 10mg 추가 )

비타민 C 과량섭취: 400mg이상/일(신생아 괴혈증: 금단증후 결핍증)

영양 필요량

(8) 엽산 권장섭취량: 600㎍/일 ( 비 임신여성의 권장량 200㎍ 추가)

급원식품: 녹색 채소, 생과일, 콩류 등

** 15년간 수행된 대단위 역학조사 (미국질병관리본부)**

신경관 결손의 과거력이 있었던 임신부, BMI 30(kg/m2)이상인 임신부

: 하루 4-5mg의 엽산 보충제 섭취 권장 (임신하기 적어도 4주전 ~ 임신 12주)

기타 모든 가임여성: 하루 400㎍ 의 엽산 섭취 제안

밀가루,곡류 100g당 엽산 140㎍ 의무적으로 함유(미국식품안정청)

(9) 비타민 B12

권장섭취량: 2.6㎍/일 ( 비 임신여성의 권장량 0.2㎍ 추가)

급원식품: 동물성 식품이 풍부한 식사를 통해 충족

채식위주의 식사: 비타민B12 보충하거나 강화식품 섭취

(10) 아연 권장섭취량: 10.4mg/일 (비 임신여성의 권장량 2.4mg 추가)

급원식품: 갑각류, 육류, 내장고기, 콩류, 초콜릿 등

아연의 생물학적 활성: 육류 높고, 식물성 식품 낮음

아연 결핍: 조산아 출산, 출산 중 용혈, 감염, 진통 시간의 연장과

관련이 있다는 보고

영양 필요량

(11) 철분 권장섭취량: 24mg/일(비 임신여성보다 10mg 추가)

임신 중.후반기: 정상적인 식사로 충족하기 어려운 양(철 보충제 섭취)

급원 식품: 육류, 녹황색채소, 간, 달걀노른자, 현미

하루 40mg 비햄철 섭취 (Chavarro JE. Obstet Gynecol.2006)

(12) 물 하루 수분섭취량: 8-10컵 정도(2,300ml)

:비 임신기 20대 여성 보다 임시 중 200ml/모유수유 중 700ml 추가

(13) 나트륨 충분섭취량: 일반 비 임신기 여성과 동일한 1.5g/일

목표섭취량: 2.0g/일

영양 필요량

(13) 나트륨 충분섭취량: 일반 비 임신기 여성과 동일한 1.5g/일

목표섭취량: 2.0g/일

영양 필요량

우리가 자주 먹는 식품에 나트륨은 얼마나 들어있을까?

세계보건기구(WHO)에서는 하루에 나트륨 2,000mg미만으로 섭취할 것을 권장.

나트륨 2,000mg = 소금 5g

영양소 일반여성(20-39세) 임신부

비타민 A(㎍ RE) 650 +70

비타민 D(㎍) 5 +5

비타민 E(mg α-TE) 10 +0

비타민 C(mg) 100 +10

비타민 B1(mg) 1.1 +0.5

비타민 B2(mg) 1.2 +0.4

니아신(mgNE) 14 +4

비타민 B6(mg) 1.4 +0.8

비타민 B12(㎍) 2.4 +0.2

엽산(㎍ DFE) 400 +200

칼슘(mg) 700 +300

인(mg) 700 +0

철(mg) 14 +10

아연(mg) 8 +2.4

나트륨(g) 1.5 +0

칼륨(g) 4.7 +0

임신부의 1일 비타민과 무기질 권장섭취량

영양 필요량

당질

단백질

지질

비타민,무기질

6가지 식품군 : 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군

영양 필요량

영양 필요량

☞ 성인 여자 하루 필요량 약 1,900~2,100kcal 정도

☞ 임신 중반,후반기 340~450kcal 증가 (약 2300~2500kcal)

(약 400kcal에 해당하는 음식)

☞ 성인 여자 하루 필요량 약 1,900~2,100kcal 정도

☞ 임신 중반,후반기 340~450kcal 증가 (약 2300~2500kcal)

* 약 400kcal에 해당하는 음식 *

열량(kcal)

곡류군 어육류군 채소군 지방군 우유군 과일군

1700 7 5 7 5 2 1

1800 7 6 7 5 2 2

1900 8 6 7 5 2 2

2000 8 6 7 5 3 2

2100 9 6 7 5 3 2

2200 9 7 7 5 3 2

2300 10 7 7 5 3 2

2400 10 8 7 6 3 2

영양 필요량

식품 교환표

영양 필요량

1회 분량

하루 식사는 얼마나 먹어야 하나? (예: 2,300kcal)

한끼 식단 구성의 예 (약 600kcal)

밥 1공기 국이나 찌개1대접 어육류군 1접시 채소찬 2-3접시

간식 구성의 예 (약 500kcal)

우유 2컵/귤 2개/고구마1개

영양 필요량

식품군 식품명 중량(g) 눈대중

곡류군 잡곡밥

고구마

630

130

3공기

1개

어육류군 고기류

생선류

달걀류

콩류

두부류

멸치

80

50

50

20

80

15

탁구공크기 2개

소 1토막

1개

2큰술

1/6모

¼컵

채소군 녹색채소

담색채소

해조류

200

100

2~7

소 2접시

소 1접시

익혀서 1/3컵

지방군 기름

견과류

15

아몬드

3작은술

7알

우유군 우유,유제품 400 2컵

과일군 과일 200 귤 2개 (중)

(1) 자간전증

칼슘: 1,000mg/일

엽산: 600 ㎍/일

채소, 과일: 매일 4회 이상 섭취

BMI에 따른 바람직한 체중증가

복합당질 섭취

균형식

나트륨: 2.0g/일

이상지질혈증 동반시

: NCEP 2006/한국지질동맥경화학회2009

고위험임신 시 영양관리

예방을 위한 영양중재

발생 시 영양중재

이상지질혈증 시 지방 섭취비율

영양소 권장량

포화지방

단일 불포화지방

다가 불포화지방

총 지방

탄수화물

섬유소

단백질

콜레스테롤

총 열량 7% 이하

총 열량 10%

총 열량 10%

총 열량 15-20%

총 열량 50 -60%

20 – 30g/day

총 열량 15 %

200mg/day 이하

(2) 임신성 당뇨

고위험임신 시 영양관리

균형식: 당질 50%, 단백질20%, 지질30%

적절한 열량섭취 및 운동

BMI에 따른 바람직한 체중증가

단순당 섭취제한

조식 시 당질 섭취 양 줄임

상담 차수 교육내용 제공교육자료

1차

평상시 식습관 문제점 파악 및 24hr recall 실시 개별 열량에 따른 식사요법 교육 제한 식품 설명 식사섭취 기록지 작성요령 설명 체중 기록지 작성요령 설명

개별 열량 교육자료 식사섭취 기록지 체중 기록지

2차 (2주 후 내원)

1차 24시간 24hr recall 분석지 설명 식사섭취기록지 확인 문제점 파악 및 문제점 교정 외식의 열량 설명 임신기의 영양관리 교육

CAN PRO 분석지 : 임신기 평소 섭취량 외식 열량 리플렛 처방열량 식단표(7일) 임신기 영양관리 리플렛 식사섭취 기록지 체중 기록지

3차 (4주 후 내원)

식사섭취 기록지 분석결과 설명 :본인의 식습관 파악 식사섭취 기록지 확인 문제점 파악 및 문제점 교정 GI INDEX를 이용한 식품 선택 교육

CAN PRO 분석지 GI INDEX에 따른 식품리플렛

본원 영양상담 프로그램 가임기(PCOS). 임신기 체중관리

상담 차수 교육내용 제공교육자료

1차

평상시 식습관 문제점 파악 및 24hr recall 실시 당뇨병 식사요법 개요 설명 개별 열량에 따른 식사요법 교육 식사섭취 기록지 작성요령 설명

개별열량 교육자료 임신성당뇨병 책자 제공 식사섭취 기록지

2차 (2주 후 내원)

및 수시 전화상담

1차 24hr recall 분석결과 설명 식사섭취기록지 확인 문제점 파악 및 문제점 교정 제한식품 및 외식 시 식사요령

CAN PRO 분석지 : 임신기 평소 섭취량 외식 열량 리플렛 식사섭취 기록지

3차 (출산1일 후)

모유수유 시 식사요법 설명 문제점 파악 및 문제점 교정 체중관리 식사법 교육 저열량 조리법 교육

저열량 조리법 리플렛

본원 영양상담 프로그램 임신성 당뇨(GDM)영양관리

임신기 영양교육 외식의 열량 GI INDEX

본원 영양상담 프로그램

저열량 조리법

생활습관설문지 식품라벨 교육

본원 영양상담 프로그램

임신성 당뇨병 교육책자