Upload
bahrinanik
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 materne jurnal
1/19
Pascaoperasi Sakit antara Pembedahan Dirawat Pasien di Rumah Sakit
Ethiopia
Tewodros Eyob Woldehaimanot, 1, * Tesfahun hanie Eshetie, 1 dan
!irku"ie Woldie #erie$
Richard E% &urney, Editor
Penulis informasi ' catatan Pasal ' (ak ipta dan )isensi informasi '
Peri ke+
bstrak
)atar belakan
-nsiden nyeri pasca operasi telah dilaporkan antara ./012% (asil
mana3emen nyeri pasca operasi tidak efektif dalam biaya tanible dan
intanible% Tu3uan dari penelitian ini adalah untuk menilai proses dan hasil
dari mana3emen nyeri di bansal bedah Rumah Sakit #husus 4imma
5ni6ersity, Ethiopia%
!etode dan Temuan
Sebuah studi prospektif sectional lintas dilakukan di antara $7$ pasien
pasca operasi selama 18 9ebruari08 pril $1$% Sebuah kontekstual
dimodifikasi dan di6alidasi :koefisien ; ronbach ,/rafik pasien ditin3au untuk menilai pola penunaan analesik%
-nsiden nyeri pasca operasi adalah ?1,.2, dan tetap tini lebih dari 8
penukuran :!c@emar iniA p B,7=, dan
7/23/2019 materne jurnal
2/19
mereka% Sebaai dibutuhkan :prn=, analesik solo, analesik nol, dan
perintah intramuskular dicatat untuk 81,82,
7/23/2019 materne jurnal
3/19
workshop dan pertemuan puncak 5ni frika diadopsi nyeri sebaai hak
asasi manusia H18I, kekuranan dokter, ketat hukum terhadap akses
morfin, dan kurannya penetahuan meninalkan 3utaan oran menderita
karena kontrol nyeri yan tidak memadai H18I, H17 I% Ethiopia memiliki
morfin hampir nihil per kapita yan pada indikator kesetaraan mana3emennyeri H1CI%
Di Ethiopia, sebuah studi yan dilakukan oleh Ethiopia sosiasi #esehatan
!asyarakat pada tahun $7 menun3ukkan bahwa penyedia layanan
kesehatan percaya bahwa sakit itu terobati karena praktek unstandardiKed,
tidak adanya obat0obatan dan penetahuan miskin dan sikap di kalanan
profesional% Futput dari sur6ei ini adalah lankah ma3u untuk
penembanan !ana3emen Pedoman $/ @ational Sakit H1/I% Para penulistidak bisa menemukan studi untuk menun3ukkan kualitas mana3emen nyeri
pasca operasi pada tinkat pasien%
Penelitian ini dilakukan untuk menilai kualitas mana3emen nyeri pasca
operasi di bansal bedah 4imma 5ni6ersity (ospital #husus :45S(=
denan memeriksa ke3adian, intensitas dan anuan nyeri% #epuasan dan
sikap pasien ditambah pola inter6ensi farmakolois dan non0farmakolois
berkaitan denan mana3emen nyeri 3ua diperiksa% Setelah melakukan
penelitian ini, departemen nestesi dari 5ni6ersity bersama denan ahli
anestesi dari -nris telah menambil lankah untuk menyiapkan alat
penilaian nyeri dan panduan penobatan untuk diunakan oleh para
profesional perawatan kesehatan bansal bedah itu%
Peri ke+
&ahan dan metode
Penaturan studi dan masa
Penelitian ini dilakukan di 8 bansal bedah 45S( selama 18 9ebruari08
pril $1$% Departemen bedah memiliki 1$C tempat tidur denan yan
7/23/2019 materne jurnal
4/19
dirasakan tinkat hunian 12% Dokumentasi formal rasa sakit dan
analesia preemptif tidak praktik umum di set ini sampai% Selain itu, dokter
anestesi tidak berpartisipasi dalam mana3emen nyeri pasien pasca operasi%
Desain studi dan Peserta
alon rancanan cross sectional diunakan untuk menentukan kualitas
mana3emen nyeri pasca operasi% &erturut0turut, pasien rawat inap berusia
di atas 1< tahun dan dalam waktu $. dan /$ 3am operasi diundan untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini% Dari $ambar 1=% Pasien yan
menalami kesulitan berkomunikasi, sadar dan telah didokumentasikanpenyakit 3iwa yan dikeluarkan dari penelitian%
>ambar 1
Skema representasi dari pasien analisis rekrutmen dan data%
>ambar $
&erarti Perinkat intensitas nyeri selama tia penukuran%
-nstrumen dan metode penumpulan data
&erdasarkan 1??7 dan $1 6ersi merican Pain Society (asil Pasien
nket :PSPFL=, alat kontekstual dimodifikasi siap untuk menumpulkandata tentan tinkat kepuasan pasien, keyakinan tentan rasa sakit dan
penobatan nyeri, intensitas nyeri, dan efek nyeri pada funsi melalui face0
to0face inter6iew% #edua alat yan dapat diandalkan dan telah diunakan
secara luas untuk sur6ei nyeri dalam berbaai konteks oleh beberapa studi
H.I, H1I, H1
7/23/2019 materne jurnal
5/19
telah memasukkan se3umlah alat di6alidasi sebelumnya dalam konstruksi
H1?I% Seirin waktu dan melalui penunaan yan berulan0ulan dan
6alidasi PSPFL telah diter3emahkan ke dalam banyak bahasa lain selain
bahasa -nris%
#ami terutama menunakan 6ersi 1??7 karena secara luas diunakan dan
di6alidasi di kedua neara ma3u dan berkemban% walnya tia item, terkait
denan penunaan inter6ensi non0farmakolois dan apa yan dirasakan
efek sampin pasien menemukan, di3emput dari 6ersi $1% Setelah pretest
$ item yan terkait denan kepuasan perawat dan dokter yan dihapus
karena pasien tidak dapat membedakan antara seoran dokter dan
perawat% Demikian pula, item yan mempertanyakan permintaan pasien
untuk perubahan penobatan telah dihapus, karena menakibatkan responsuara bulat sama MTidakM% -tem dari re6isi 6ersi PSPFL0R $1 yan
menilai efek sampin obat 3ua terhapus karena efek sampin yan
ditun3ukkan terutama terkait denan opioid yan kuat, yan tidak tersedia
dalam penaturan penelitian selama periode penelitian%
lat akhir yan diunakan dalam penelitian ini memiliki 18 item% -tem
pertama menentukan apakah pasien menalami nyeri dalam $. 3am% The 8
item berikutnya menilai nyeri tinkat intensitas pasien pada 01 @umerical
Ratin Scale :@RS=% &utir 7 berkaitan denan se3auh mana nyeri
menanu enam akti6itas hidup sehari0hari :keiatan umum, ber3alan,
tidur, bernapas dalam0dalam dan batuk, hubunan denan oran lain dan
suasana hati= pada skala yan sama seperti sebelumnya% $ item berikutnya
menukur kepuasan pasien denan mana3emen nyeri mereka secara
keseluruhan%
#emudian, baran0< menanyakan duaan waktu tunu pasien untuk
analesik ketika mereka meminta untuk menhilankan rasa sakit dari 1
menit atau kuran untuk lebih dari C menit% 4ika pasien menalami nyeri
pada saat wawancara, mereka akan ditanya apakah mereka inin sesuatu
yan lebih kuat untuk menhilankan rasa sakit pada butir ?% Pada pasien
item berikutnya ditanya tentan kesepakatan mereka :sikap dan keyakinan=
7/23/2019 materne jurnal
6/19
tinkat laporan :laporan penhalan pasien= terkait rasa sakit dan
mana3emen nyeri pada skala C titik :tidak setu3u sama sekali= sampai C
:setu3u sanat banyak=A skor yan lebih tini untuk pernyataan ini
menun3ukkan tinkat yan lebih tini dari pasien hambatan untuk
mana3emen nyeri%
-tem 11 berkaitan denan apakah perawat atau dokter meninformasikan
pasien tentan pentinnya menobati rasa sakit dan melaporkan nyeri% Dua
item terakhir menilai pasien penalaman denan mana3emen non0
farmakolois, dan doronan yan diterima dari para profesional perawatan
kesehatan% Selain itu, daftar abstraksi data terstruktur ini diunakan untuk
menumpulkan data tentan pola farmakoloi J inter6ensi non0
farmakolois dan karakteristik demorafi pasien dari rafik pasien%
!ereka yan berada di neara untuk berpartisipasi dalam penelitian
ditanya item pertama% Pasien denan penalaman rasa sakit dalam $. 3am
diwawancarai denan PSPFL secara penuh, sementara pasien yan tidak
memiliki penalaman dalam $. 3am tidak meminta pertanyaan tentan
intensitas rasa sakit atau efek nyeri pada akti6itas hidup sehari0hari%
nalesik resep dan informasi administrasi untuk sebelumnya $. 3am
direkam untuk semua peserta denan menin3au catatan medis atau
wawancara pasien dan perawat bansal% -tem kepuasan dikumpulkan untuk
1 3am $.% -tem pada sikap dan keyakinan terhadap nyeri dikumpulkan untuk
ke0$ $. 3am% Sementara menunu waktu, perlu untuk dosis kuat,
inter6ensi non0farmakolois dinilai untuk 8 $. 3am% -tem pada profil obat,
kehadiran sakit, tinkat keparahan nyeri dan anuan nyeri diwawancarai
untuk semua episode penilaian 8%
Pernyataan Etika
-"in untuk melakukan studi ini diperoleh dari -nstitutional Re6iew &oard,
4imma 5ni6ersity% Penumpul data :8 maan medis= pertama dinilai
kemampuan untuk kedua memahami informasi bahasa sederhana tentan
7/23/2019 materne jurnal
7/19
penelitian dan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, denan meminta
pasien untuk menulan kembali informasi yan diberikan pasien% Pasien
persetu3uan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diperoleh
setelah pen3elasan yan komprehensif dari tu3uan dan prosedur penelitian%
Pasien diberitahu tentan hak0hak mereka untuk menolak atau menarik,dan sekitar kerahasiaan informasi pribadi yan diperoleh% Selain itu,
informasi pribadi yan de0diidentifikasi sebelum analisis akhir% Selama
proses penumpulan data, data pasien yan berada di risiko komplikasi
akibat nyeri dibaikan denan tim medis dan keperawatan mereka untuk
inter6ensi%
nalisis data
Data diberi kode, dibersihkan dan dimasukkan ke dalam dan dianalisis
menunakan Paket Statistik untuk -lmu Sosial :SPSS -nc, hicao, -),
5S= 6ersi 1?%% Statistik deskriptif dihitun untuk merinkas sosio0
demorafi dan klinis karakteristik peserta, kepuasan pasien, dan proses
mana3emen nyeri :inter6ensi farmakolois dan non0farmakolois, pasien
meminta untuk menhilankan rasa sakit dan waktu tunu=% 4umlah
pasien analesik diterima :berarti rasio dosis= dihitun sebaai proporsi
dosis diberikan kepada bahwa dari 3umlah total yan ditentukan selama
tia episode penukuran% Tinkat per3an3ian pasien secara keseluruhan
Mlaporan penhalan yan berkaitan denan rasa sakit dan nyeri
mana3emen dihitun sebaai nilai rata0rata untuk masin0masin sub item%
@FG, u3i !c@emar ini, produk Pearson saat dilakukan untuk menentukan
perbedaan antara kelompok, penukuran waktunya, proporsi, dan
hubunan antara 6ariabel sesuai%
#eandalan PSPFL diunakan dalam penelitian ini diperkirakan denan
menunakan koefisien ; ronbach% Perkiraan keandalan untuk berbaai
sub0skala yan ,?8 untuk intensitas nyeri :8 item=, ,
7/23/2019 materne jurnal
8/19
nalisis komponen utama yan diunakan untuk menurani 8 item
intensitas nyeri, C item dari tinkat anuan nyeri pada rutinitas pasien,
dan / item pernyataan penhalan% Dua mantan diukur selama tia hari
sedankan yan kedua hanya pada titik waktu% nalisis ini ber3alan secara
independen untuk masin0masin tia faktor% 5ntuk dua yan pertama,
data matriks baku recoded sehina rata0rata dari data titik tia diambil
selama reduksi data% @amun, matriks data mentah dari pernyataan
penhalan diambil karena karena diukur hanya sekali% #emudian,
kesesuaian data dinilai menunakan tes #!F dan &artllet ini% Penilaian
plot Scree menun3ukkan bahwa hanya satu komponen yan cukup untuk
setiap kateori penukuran% khirnya, analisis untuk setiap di3alankan lai
denan menetapkan 3umlah komponen men3adi satu dan 3enis ekstraksi
6arimaK% Skor yan dihasilkan kemudian diunakan untuk analisis
selan3utnya menunakan @FG, korelasi dan reresi linear%
5ntuk menentukan kecukupan mana3emen nyeri pasca operasi Sakit -ndeK
:P!-= yan diunakan% P!- didasarkan pada tinkat pasien intensitas nyeri
terburuk dan dikateorikan ke dalam :tidak ada rasa sakit=, 1 :108+ nyeri
rinan=, $ :.0C+ nyeri sedan=, dan 8 :/01+ parah nyeri= H$I% Rata nyeri
kemudian dikurani dari tinkat yan palin ampuh terapi obat analesikyan diresepkan+ :tidak ada obat analesik=, 1 :non0opioid=, $ :opioid
lemah=, dan 8 :opioid kuat= H$1I% -ndeks dapat berkisar dari 08 hina N8%
Skor neatif menindikasikan perintah memadai untuk obat analesik%
!eskipun P!- dirancan untuk mene6aluasi kesesuaian mana3emen nyeri
kanker, beberapa studi mana3emen nyeri pasca operasi telah menetapkan
sebaai indikator yan beruna kecukupan dalam mene6aluasi 3ankauan
dan kesesuaian penobatan nyeri untuk pasien rawat inap pasca operasi
H$$I 0 H$.I% 5ntuk semua analisis0nilai p ,7 diambil sebaai titik cutoff
untuk sinifikansi statistik% Dalam teks, nilai rata0rata denan sesuaistandar de6iasi yan dinyatakan sebaai :mean standar de6iasi=%
Peri ke+
(asil
7/23/2019 materne jurnal
9/19
#arakteristik pasien
Dari mendekati $
7/23/2019 materne jurnal
10/19
#etika diwawancarai $. :?7,$2=, $81 :?1,/2=, $1 :
7/23/2019 materne jurnal
11/19
Pasien diminta untuk menilai pada skala sampai 7 :+ tidak setu3u sama
sekali, 7+ setu3u sanat banyak= berapa banyak mereka setu3u denan tu3uh
pernyataan berfokus pada kesalahpahaman mana3emen nyeri umum%
Semakin tini tinkat pada skala likert, semakin besar penhalan :sikap
menhambat= untuk mana3emen nyeri yan memadai% Pasien melaporkan
tinkat yan relatif lebih tini dari kesepakatan denan semua /
pernyataan, denan tinkat tertini kesepakatan untuk pernyataan pada
kecanduan :8,< 1,$$= :Tabel $=%
Tabel $
Per3an3ian pasien denan pernyataan penhalan, diurutkan dalam urutan
yan meninkat%
Proses mana3emen nyeri pasca operasi dan kecukupan mana3emen
(anya sedikit pasien :$,72= melaporkan bahwa mereka menerima obat
sakit dalam waktu 17 menit dari meneluh sakit% @amun, se3umlah besarpasien :/,
7/23/2019 materne jurnal
12/19
!eskipun pola dominan resep analesik ditemukan dalam penelitian ini
di3adwalkan satu :C
7/23/2019 materne jurnal
13/19
berbaai 10C, kepuasan secara keseluruhan rata0rata denan mana3emen
nyeri adalah .%$$ 1%71 untuk semua pasien% !eskipun lemah hanya
6ariabel berkorelasi denan tinkat kepuasan adalah anuan nyeri :r
0,1C, p B,7=% Perbedaan sinifikan adalah antara pria dan wanita :P
,.=A perempuan men3adi kuran puas%
(anya dua 6ariabel terbukti berhubunan denan kepuasan dan
di6erifikasi untuk men3adi prediktor kepuasan :9 :$%$$7= 7,811, p ,C,
disesuaikan R$ ,1C= adalah 3enis kelamin indi6idu dan anuan rasa
sakit denan status funsional% Ditemukan bahwa peninkatan unit
anuan nyeri pada hasil status funsional penurunan %1C/ unit tinkat
kepuasan denan mana3emen nyeri :& 0%1C/, ?72 + 0,
7/23/2019 materne jurnal
14/19
meninkatkan kualitas mana3emen nyeri pasca operasi dan berfunsi
sebaai dasar untuk audit terus menerus datan%
Temuan dari penelitian ini harus ditafsirkan dan dipahami dalam kontekshambatan mana3emen nyeri di frika, dan mana3emen nyeri pasca operasi
di Ethiopia, di mana, pada saat penumpulan data, ada satu pedoman
umum nasional yan disiapkan oleh #ementerian 9ederal #esehatan
: Depkes= H1/I% Pedoman ini diharapkan haperon profesional untuk secara
efektif menelola rasa sakit pasca operasi% Pedoman ini disusun untuk
men3adi selaras denan Franisasi #esehatan Dunia :W(F= tana
mana3emen nyeri%
Di rumah sakit dari neara0neara berkemban :@ieria, #enya, 5anda,
frika Selatan, ina, olumbia dan !alaysia= mana3emen nyeri berasal dari
penalaman staf medis, dan tidak selalu konsisten denan rekomendasi
dari oranisasi seperti PS H11I, H 1$I, H17I, H$/I 0 H8I% Fbat sakit pasca
operasi masih diresepkan pada dasar yan dibutuhkan, membutuhkan
pasien untuk meminta obat penhilan rasa sakit, dan inter6ensi yan
dilaksanakan saat pasien sakit parah H17I% Dalam penaturan perawatan
akut, petidin dan in3eksi intramuskular adalah perintah resep yan palin
umum, yan tidak direkomendasikan oleh pedoman mana3emen nyeri H$7I,
H$?I% Dosis maksimum paracetamol dan non0steroid obat anti0inflamasi
yan 3aran diunakan tidak seperti di neara ma3u H$I, H$
7/23/2019 materne jurnal
15/19
yan lebih besar dari C pada hari pasca operasi ketia% Selain itu, 8.2 dari
pasien men3awab bahwa mereka diperlukan obat nyeri lebih kuat di hari
pasca operasi ketia% Tinkat merepotkan seperti nyeri pasca operasi
dapat di3elaskan oleh tininya nilai P!- neatif dan tidak adanya opioid
kuat% Demikian pula, resep yan tidak pantas dan administrasi analesikditambah hanya perawatan berbasis dokter bedah meninkatkan ini 3ua%
Perawatan pasca operasi yan disampaikan oleh tim multidisiplin termasuk
ahli anestesi J anestesi di kut )ayanan Sakit setup telah menun3ukkan
hasil yan lebih baik H8CI, H8/I%
5sia, sikap, status informasi dan pendidikan serin dianap indikator
persepsi pasien kekuasaan H1I, H88I% Dalam penelitian kami, intensitas
nyeri kuran dilaporkan oleh oran tua dan pasien denan sikap yanburuk, dan kuran berpendidikan dan informasi% Temuan ini men3adi dasar
fakta bahwa kelompok0kelompok ini pasien sanat rentan dan karena itu
perlu perhatian yan lebih besar% Demikian pula, peninkatan durasi
operasi berkorelasi neatif denan intensitas nyeri% (al ini munkin
disebabkan oleh kenyataan bahwa kelompok0kelompok ini pasien dapat
menerima 3umlah yan lebih tini dari anestesi, yan dapat menurunkan
persepsi nyeri%
Peran latar belakan etnis :etnis= untuk mempenaruhi persepsi rasa sakit
dan kepuasan disebutkan dalam penelitian yan dilakukan di Sinapura
dan @ieria H17I, H8
7/23/2019 materne jurnal
16/19
merika Selatan H8$I 0 H8.I% Seperti kasus intensitas nyeri, anuan nyeri
skor rata0rata 3ua menalami penurunan dari waktu ke waktu% -tu baik
berkorelasi denan skor intensitas nyeri% !enambil korelasi ini ke akun,
peneliti studi ini 3ua sampai pada kesimpulan yan dibuat oleh penelitian
lain yan skor anuan rasa sakit untuk diunakan sebaai indikatorpemantauan kualitas mana3emen nyeri pasca operasi H1I, H8$I% @amun,
penelitian di masa depan non0opsional untuk menentukan apa
farmakolois tertentu dan inter6ensi non0farmakolois dapat
diimplementasikan dalam menurunkan skor intensitas nyeri dan anuan
nya%
Sebaian besar pasien tidak pernah meminta obat penhilan rasa sakit
atau perubahan obat nyeri% Dibandinkan denan pasien dari neara lainH88I, H8.I, H.I, data menun3ukkan bahwa pasien dari penaturan saat ini
kuran munkin untuk meminta obat penhilan rasa sakit bahkan 3ika
mereka menderita tinkat tini rasa sakit% (asil ini, men3adi harmonis
denan tinkat tini penhalan, munkin menyiratkan bahwa pasien
lebih pasif dalam mana3emen rasa sakit atau pelayanan kesehatan secara
umum, dan cenderun 6erbalisasi kebutuhan dan keprihatinan mereka%
Sebuah penelitian di frika Selatan dilakukan di antara .7 pasien kronis
menun3ukkan bahwa anuan nyeri denan kualitas hidup yan tini di
antara pasien kuran informasi H11I% #arena perhatian harus diambil olehtim kesehatan dalam men3aa pasien baik informasi tentan pentinnya
nyeri%
!enenai kecukupan mana3emen nyeri,
7/23/2019 materne jurnal
17/19
hanya dan resep opioid kuat akan meminimalkan P!- neatif secara
sinifikan%
#epala sekolah berarti peserta penelitian yan diunakan untuk menatasinyeri yan mentoleransi nyeri, self0doa, bantuan keluara, dan menubah
posisi% Temuan ini konsisten denan temuan dari penduduk ina dan
!eksiko H$.I, H8.I% @amun penunaan musik, citra dipandu, doa oleh
oran lain, dan metode canih lainnya yan biasa diunakan oleh
merika Serikat, sampel (ispanik dan #anada tidak tersedia dalam sampel
kami H$$I, H8$I, H.$I% 9akta bahwa menoleransi nyeri memilih untuk oleh
pasien kami ber3alan denan baik denan menemukan yan palin setu3u
tini denan laporan penhalan%
Sebuah kepuasan yan tini paradoks meskipun intensitas nyeri tini
diamati pada sampel penelitian kami% Tapi, kepuasan keseluruhan pasien
lebih rendah dari yan dilaporkan oleh kebanyakan studi di neara0neara
ma3u dan berkemban H$I, H
7/23/2019 materne jurnal
18/19
adalah bahwa perempuan lebih diterima secara sosial untuk
menekspresikan rasa sakit dan ketidakpuasan H.CI, H./I, tetapi belum
ditentukan sebaai studi lebih lan3ut yan harus dilakukan di daerah ini%
!eskipun, harapan nyeri dan dera3at dirasakan nyeri adalah prediktor yan
palin umum dari kepuasan dilaporkan H$CI, H.
7/23/2019 materne jurnal
19/19
Peri ke+
5capan Terima #asih
Penulis sanat berhutan budi kepada Dr% Tirsit Retta untuk menatur
perekrutan pasien, penumpulan data, dan oran0oran yan terlibat dalampenumpulan data% Pasien yan tanpa syarat memberi informasi yan
dibutuhkan 3ua layak karena berkat% #ami sanat berterima kasih untuk
rekan0rekan kami yan denan sabar dikoreksi naskah untuk kesalahan
tata bahasa dan toporafi%
Peri ke+
Pernyataan pendanaan
Penelitian ini dilakukan sebaai pemenuhan sebaian untuk !aster of
Science di 9armasi #linik diberikan kepada penulis utama Tewodros Eyob
Woldehaimanot dan itu semata0mata disponsori oleh tuan 4imma
5ni6ersity% Penyandan dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
penumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau
penyusunan naskah%