UNIVERSIDAD ANDINA

“NESTOR CACERES VELASQUEZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACION

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRONDURANTE EL AÑO 2012.

PRESENTADO POR:

RODRIGUEZ TINTAYA ELSA JIHUAÑA HUARACHI DINA MARYLUZ

SEMESTRE VII

PUNO-PERU

2014

DEDICATORIA

A Dios por

habernos dado el

regalo

maravilloso de la

vida y fortaleza,

quien en los

momentos más

difíciles sus

enseñanzas nos

permite que

sigamos

adelante

con

optimismo

guiándono

s por un

buen

camino.

A nuestros padres Que con su amor

nos dieron la vida, así como También por

educarnos con buenos valores,

enseñándonos que para cumplir nuestras

metas y concluir una carrera profesional es

importante tener fuerza de voluntad y

perseverancia. Gracias por su constante

motivación.

A nuestros docentes

quienes con su apoyo y

Consejos son un modelo a

3

seguir para ser una mejor

profesional de obstetricia.Elsa Rodríguez Tintaya y

Dina Mariluz Jihuaña Huarachi.

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a nuestro señor Dios

quien nos guía cada paso que damos hacia el

cumplimiento de nuestras metas; también a

nuestros padres por ser quienes nos brindan

su apoyo emocional y económico, quienes

siempre están apoyándonos para salir

adelante.

A la universidad por brindarnos y

darnos la posibilidad de realizar este proyecto.

A los docentes de la facultad de obstetricia

por su apoyo y los consejos que nos brindan,

ya que eso nos permite alimentar nuestros

conocimientos en especial a la Mg. Isabel

Ruth Mamani Illanes.

INTRODUCCION

La revisión frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo –

especialmente, de la pre eclampsia- es de suma importancia en el mundo, por

las consecuencias maternas y perinatales que ocasionan. La pre eclampsia, en

el Perú, es la segunda causa de muerte materna, representando 17 a 21% de

muertes (1); es la primera causa de muerte materna en los hospitales de Es

Salud del país y en Lima Ciudad (2), se relaciona con 17 a 25% de las muertes

perinatales y es causa principal de restricción del crecimiento fetal intrauterino

(RCIU). El denominador común del grupo heterogéneo de enfermedades

hipertensivas del embarazo (EHE) es el aumento de la presión arterial (PA)

igual o mayor a 140/90 mmHg. En la hipertensión crónica, dichas cifras de PA

ocurren antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación,

complicando 6 a 8% de los embarazos; en 86% de estos casos se debe a

hipertensión esencial y, el resto, es secundaria a trastornos renales, endocrinos

o metabólicos, inmunológicos, entre otros. Alrededor de 20 a 25% de mujeres

con hipertensión crónica desarrollan pre eclampsia. Una presión diastólica

mayor de 110 mmHg se asocia con mayor riesgo de restricción del crecimiento

fetal intrauterino (RCIU), pero la pre eclampsia sobreimpuesta causa la mayor

morbilidad.

INDICEDEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INTRODUCCION

CAPITULO I......................................................................................................01

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................01

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA..........................................................03

1.2 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION..........................................03

1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION.........................................04

1.4 LIMITACIONES...................................................................................05

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION....................................................06

OBJETIVO GENERAL..................................................................................06

OBJETIVOS ESPECIFICOS.........................................................................06

CAPITULO II.....................................................................................................07

MARCO TEORICO...........................................................................................07

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION...........................................07

2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL..............................................................07

2.1.2 A NIVEL NACIONAL.........................................................................08

2.1.3 A NIVEL LOCAL...............................................................................09

2.2 FACTORES DE RIESGO........................................................................10

2.2.1 FACTOR BIOLOGICO......................................................................10

2.2.2 ENFERMEDADES CRONICAS.........................................................11

2.3 FACTOR OBSTETRICO.........................................................................13

2.2.4 FACTOR SOCIOECONOMICO.........................................................13

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO Y CUIDADOS DEFICIENTES...........13

2.2.5 TIPOS DE PRE ECLAMPSIA............................................................14

CAPITULO III....................................................................................................17

3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES........................................................................17

HIPOTESIS GENERAL.....................................................................................17

HIPOTESIS ESPECÍFICA.................................................................................17

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.....................................................18

CAPITULO V.....................................................................................................26

7

5.1 RESULTADO..............................................................................................26

5.2 CONCLUSIONES.......................................................................................36

ANEXOS...........................................................................................................37

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA......................................................................38

1

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La pre eclampsia, eclampsia complicaciones únicamente obstétrica

continúa siendo una de las grandes preocupaciones para el profesional Gineco-

Obstetra ya que a pesar de los esfuerzos por conocer su origen, no ha sido

posible dilucidarlo. (1)

En América Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en

aumento, ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atención del

parto por personal calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de

recursos económicos para acceder a los servicios y falta de adaptación hace

que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los

servicios de parteras empíricas no calificadas para detectar los riesgos.

Como esta entidad continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han

valorado diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético-

hereditarios, para explicar la fisiopatología de la enfermedad hipertensiva

gravídica y la solución definitiva de este problema, parece distante; de ahí que

2

la atención prenatal a las embarazadas constituye la base principal para

detectar la hipertensión arterial incipiente y de ese modo evitar su progresión

hacia formas clínicas graves de la enfermedad.

El embarazo puede inducir hipertensión en mujeres previamente normo tensas

o agravar una hipertensión ya existente. La hipertensión agravada o inducida

por el embarazo puede acompañarse de proteinuria o edema patológico

situación denominada pre eclampsia.

El mecanismo por el cual el embarazo induce o agrava la hipertensión es una

situación aún no resuelta a pesar de décadas de investigación aun no resuelta

a pesar de décadas de investigación intensa, por lo que los trastornos

hipertensos continúan perteneciendo a los problemas más importantes no

resueltos en obstetricia y donde la perdida de vida materna y/o fetales con gran

frecuencia puede prevenirse a través de la aplicación de medidas de

prevención de medidas de prevención primaria de salud.

La pre eclampsia ocurre en aproximadamente 5 al 10% de los embarazos,

representando así una de las complicaciones graves más común del embarazo,

y es causa frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal.

La pre eclampsia es un desorden multisistemico que se caracteriza por la

presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de

embarazo, que conlleva cambios patológicos principalmente isquémicos, que

afectan diversos órganos como placenta, riñón, hígado, cerebro, entre otros.

De las complicaciones graves del embarazo es la más común y temida, por lo

que se debe diagnosticar y tratar rápidamente, ya que en casos severos pone

en peligro la vida de la madre y el feto.

3

La pre eclampsia, en el Perú, es la segunda causa de muerte materna,

representando 17 a 21% de muertes, es la primera causa de muerte materna

en los hospitales de Es salud del país y en lima ciudad, se relaciona con 17 y

25% de las muertes perinatales y es causa principal de restricción del

crecimiento fetal intrauterino (RCIU).

En el hospital regional Manuel Núñez butrón de la ciudad de puno se han

reportado durante el año 2012 un total de 26 casos en gestantes que fueron

diagnosticadas con pre eclampsia.

Por consiguiente es necesario investigar estas patologías junto con sus

principales factores de riesgo que se presenta para la madre para lo cual nos

formulamos la siguiente pregunta.

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuál es el factor de riesgo asociados a pre eclampsia severa en

gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez butrón durante el

año 2012?.

1.2 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

La investigación se realizara en la ciudad de puno en el hospital regional

Manuel Núñez butrón en el área de Gineco-Obstetricia. Se cubrirá el total 100%

4

de las gestantes que presentan o sean diagnosticadas con pre eclampsia

severa.

La investigación se realizara en un tiempo de 6 meses.

1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

La pre eclampsia es un síndrome específico del embarazo que se puede

agravar en mujeres normo tensas o porque ya tengan una hipertensión pre-

existente que junto con las infecciones y las hemorragias producen muchas

muertes maternas y fetales. A pesar de los grandes esfuerzos de los servicios

de salud para que las embarazadas tengan un control prenatal oportuno y

adecuado.

Consideramos que el obstetra tiene sobre su hombro la gran responsabilidad

de lograr la salud el binomio materno y fetal en nuestra institución, haciendo

que la consulta prenatal cumpla con los objetivos establecidos y a la vez

concientizar a la embarazada de lo vital de su asistencia al mismo, y así

detectar en su caso los factores predisponentes de la enfermedad hipertensiva

asociada al embarazo logrando que culmine en un parto eutócico así como

evitar que se presenten complicaciones, dando como resultado la disminución

de la morbimortalidad materna y fetal por esta enfermedad.

Es importante detectar las pacientes con mayor riesgo de pre eclampsia donde

la vigilancia prenatal cercana, puede permitir el diagnostico precoz y el

tratamiento oportuno, y por lo tanto prevenir las secuelas potencialmente

mortales tanto para la madre como para el feto.

5

En el Perú la incidencia de pre eclampsia entre el 3 y 10% de la población

general, siendo más frecuente en las poblaciones menos favorecidas. En

nuestro país esta patología es una causa importante de morbimortalidad

materno feta perinatal y pese a la gran importancia de los trastornos que

conlleva esta patología, su etiopatogenia no ha sido aclarada, representando la

segunda causa de muerte materna en los hospitales del país, aunque a nivel

de los establecimientos de Es salud y de lima ciudad, la pre eclampsia

constituye la primera causa.

En el hospital regional Manuel Núñez butrón de la ciudad de puno se han

reportado casos de gestantes con diagnóstico de pre eclampsia en un total de

26 pacientes con esta patología durante el año 2011.

Se justifica la realización de esta investigación por la importancia de la pree

eclampsia en términos de salud pública, aun cuando los mecanismos que la

desencadenan no están totalmente determinados. La presente investigación

Pretende aportar nuevos conocimientos en los cuales nos podamos apoyar

para tener una mejor evaluación de las pacientes a futuro y será de gran

beneficio, puesto que si identificamos los factores de riesgo más importantes

que inciden en esta enfermedad podremos actuar de forma inmediata y

fomentar lo importante que son los controles pre-natales que serán de gran

beneficio para las gestantes como para su bebe.

1.4 LIMITACIONES

En el desarrollo de la investigación se encontrara las siguientes

limitaciones.

6

En cuanto acceso a la información de la oficina de estadística de la dirección

regional de salud puno no será dada oportunamente.

La veracidad en la información realizada en las encuestas es una gran limitante

para el desarrollo de la investigación.

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo más importantes que se asocian a una

alta incidencia de pre eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital

regional Manuel Núñez Butrón durante el año 2012.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la enfermedad crónica que influye en el desarrollo de pre

eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez

Butrón durante el año 2012.

-Determinar el factor socioeconómico que influye en el desarrollo de pre

eclampsia severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez

Butrón durante el año 2012.

-Identificar el factor Obstétrico que interviene en el desarrollo de pre eclampsia

severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez Butrón

durante el año 2012.

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.

2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL

Dra. B BARRAGAN C. (2010) en su investigación realizado en el

hospital general de la zona N°. 24 poza rica Veracruz México que lleva por

título “factores de riesgo asociados a pre eclampsia en el hospital general de

zona N°.24”. el mismo que tuvo como objetivo conocer la frecuencia de los

factores de riesgo asociados a pre eclampsia en las embarazadas que acuden

al hospital general de la zona N°24, y su hipótesis, es la obesidad el principal

factor de riesgo para pre eclampsia en las mujeres embarazadas que acuden al

hospital general de la zona N° 24. Se hizo través de un estudio transversal, con

una población de 120 embarazadas, de las cuales se tomaron el 50% para la

muestra. Llegando a la conclusión que no se encontró asociación entre

obesidad y pre eclampsia sin embargo se indago que la pre eclampsia sigue

siendo un gran problema de salud pública en el que influye el bajo nivel

8

socioeconómico, el antecedente de la diabetes mellitus, cursar el ´primer

embarazo y el antecedente de pre eclampsia en el embarazo previo.

SANCHEZ DE LA TORRE M. En su estudio realizado el trabajo titulado

“factores de riesgo para pre eclampsia –eclampsia en mujeres atendidas en el

hospital provincial general de Latacunga en el periodo comprendido entre enero

2008 a enero 2009” tuvo como objetivo general Caracterizar los factores de

riesgo para pre eclampsia – eclampsia en las pacientes atendidas en el hospital

provincial general de Latacunga en el periodo comprendido entre enero 2008 a

enero 2009. Con la hipótesis la diabetes es el principal factor en desarrollar pre

eclampsia. Para lo cual la muestra incluyo a las mujeres con pre eclampsia y

eclampsia en el servicio de ginecología del hospital provincial general de

Latacunga en el periodo comprendido enero 2008 a enero 2009 llegando a la

conclusión las causas contribuyentes encontradas fueron menor de 20 años, la

obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el desarrollo

de la pre eclampsia en la población estudiada. La mayoría de pacientes con

diagnóstico de pre eclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, deficiencia de

controles prenatales y residencia en el área rural lo que demuestra que el

comportamiento de los factores sociales y ambientales son predisponentes

para la aparición de pre eclampsia.

2.1.2 A NIVEL NACIONAL.

BENITEZ C. En su estudio realizado en el hospital de apoyo santa rosa

en Piura titulado” factores asociados al desarrollo de pre eclampsia hospital de

Piura, Perú tuvo como objetivo identificar los factores asociados a pree

eclampsia en gestantes que fueron hospitalizadas en el hospital de apoyo

“santa rosa” de la ciudad de Piura durante el periodo junio 2010 – mayo 2011.

9

Siendo su hipótesis las enfermedades concomitantes que causan en el

desarrollo de pre eclampsia.

Mediante un muestreo aleatorio se obtuvieron 39 casos de pre eclampsia y 78

controles sin pre eclampsia. Llegando a la conclusión fueron variables

significativamente asociadas con la ´pre eclampsia: edad<20 0 >35 años

(p=0,021), y número de controles prenatales mayor o igual a siete (p=0,049).

No resultaron significativos la primiparidad ni el sobrepeso.

C. MORALES R. (2007) en su investigación titulado “factores de riesgo

asociados a pre eclampsia en el hospital nacional Daniel Alcides Carrión.

Callao. Abril a junio de 2010” tuvo como objetivo calcular la incidencia de pre

eclampsia e identificar los factores de riesgo asociados al diagnóstico de pre

eclampsia. Siendo su hipótesis el bajo ingreso económico es el factor que

induce al desarrollo de pre eclampsia en el hospital nacional Daniel Alcides

Carrión. Callao.

Concluyendo la pre eclampsia es un fenómeno frecuente en el HNDAC y

concluya la muestra una clara asociación con fenómenos de naturaleza

psicosocial. Nuestros resultados en relación a los factores de riesgo coinciden

como lo revelado por la evidencia publicada.

2.1.3 A NIVEL LOCAL

G. GONZALES (2002) en su investigación titulado impacto de la altura

en el embarazo y en el producto de la gestación siendo su objetivo identificar la

situación en la cual se encuentra la salud materna, infantil, hipertensión –

diabetes. Su hipótesis la altura tiene influencia en el desarrollo de la

hipertensión llegando a la conclusión. La diabetes e hipertensión, como se

10

aprecia son por lo general producto de un desorden en los ámbitos alimenticios

es como se consideraría producto del estilo de vida occidental americano, que

si tiene solución para la población y se puede prevenir sobre todo con decisión

y educación impartida a la población.

J CHIRINOS. (1995). En su investigación titulado incidencia y características

de la enfermedad hipertensiva en el embarazo: en la altura. Siendo su objetivo

del estudio conocer la incidencia de enfermedad hipertensiva del embarazo

(EHE) y sus características en la altura. Su hipótesis la tasa de mortalidad

materna/100 mil nacidos vivos es alta en puno. Se concluye en la incidencia de

enfermedad hipertensiva del embarazo es mayor en la sierra, pero que la

mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra y que no existen

diferencias remarcables entre las características de esta enfermedad en ambas

regiones.

F. GONZALES (2012) en su investigación titulado impacto de la altura en el

embarazo y en el producto de la gestación. Siendo su objetivo describir el

i9mpacto de la altura en el embarazo y en el producto de la gestación. Su

hipótesis el embarazo en una mujer expuesta de forma aguda, intermitente o

permanente a las grandes alturas, genera mayores riesgos en comparación

con un embarazo desarrollado a nivel del mar.

Se concluye el embarazo en una mujer expuesta de forma aguda, intermitente

o permanente a las grandes alturas, genera mayores riesgos para resultados

adversos del embarazo

11

2.2 FACTORES DE RIESGO

2.2.1 FACTOR BIOLOGICO

EDAD MATERNA: según HERNANDEZ A. (1993) refiere que las

edades extremas (menor de 20 mayor de 35 años) constituyen uno de los

principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se ha

informado que en estos casos el riesgo de padecer una pre eclampsia se

duplica. Múltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado.

Se ha planteado que las mujeres mayores de 35 años padecen con mayor

frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de

la pre eclampsia. Por otra parte, se ha dicho que el caso de las pacientes muy

jóvenes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da

valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa de pre eclampsia.

2.2.2 ENFERMEDADES CRONICAS

Según la OMS refiere que las enfermedades crónicas son enfermedades

de larga duración y por lo general de progresión lenta.

-HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: según HERNANDEZ A. (1994)

refiere que es conocido un alto índice de enfermedad hipertensiva del

embarazo se agrega a la hipertensión arterial preexistente, y que en la medida

en que es mayor la TA pre gestacional, mayor es el riesgo de padecer una pre

eclampsia. La hipertensión arterial crónica produce daño vascular por

diferentes mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano vascular

por excelencia, lo cual puede condicionar una oxigenación inadecuada del

trofoblasto y favorecer el surgimiento del pre eclampsia.

-OBESIDAD: según HERNANDEZ A. (1994) refiere que la obesidad por un

lado, se asocia con frecuencia con la hipertensión arterial, y por otro, provoca

12

una excesiva expansión del volumen sanguíneo y en aumento exagerado del

gasto cardiaco, que son necesarios para para cubrir las demandas metabólicas

incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la

tensión arterial.

Por otro lado, los adipocitos secretan citoquinas, en especial el factor de

necrosis tumoral, que producen daño vascular, lo que empeora el estrés

oxidativo, fenómeno que también están involucrados en el surgimiento de la pre

eclampsia.

-DIABETES MELLITUS: según JARAMILLON N. (2006) refiere que en la

diabetes mellitus pro gestacional puede existir microangiopatia y generalmente

hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede

afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la pre

eclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta

enfermedad.

Asimismo, también se ha visto que la diabetes gestacional se asocia con

frecuencia con la pre eclampsia, aunque todavía no se tiene una explicación

satisfactoria para este hecho.

-ENFERMEDAD RENAL CRONICA (NEFROPATIAS): JARAMILLO N. (2006)

refiere que las nefropatías, algunas de las cuales ya quedan contempladas

dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropatía diabética) y

la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes

mecanismos el surgimiento de una pre eclampsia. En los cas0s de la nefropatía

diabética y la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, dado

que conjuntamente con los vasos renales están afectados los de todo el

13

organismo, incluidos los uterinos. Por otra parte, en las enfermedades renales

en la que existe un daño renal importante, se produce con frecuencia

hipertensión arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la

aparición de la pre eclampsia.

2.3 FACTOR OBSTETRICO

*EMBARAZO MULTIPLE: según GALLEGO A.J. (2006) refiere que un

embarazo múltiple es el desarrollo simultaneo en el útero de dos o más fetos.

El embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un ovulo por un

espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigotico.

Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o

más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bici gótico.

*PRIMIPARA: según HASBUN A. (1994) refiere que dícese de la mujer que

pare por primera vez esto ha sido comprobado por múltiples estudios

epidemiológicos, que sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las

primíparas la susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas. La

pre eclampsia ser reconoce actualmente como una enfermedad provocada por

un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre al concepto fetal. La

unidad feto placentaria contiene antígenos paternos que son extraños para la

madre huésped sean los responsables de desencadenar todo el proceso

inmunológico que provocaría el daño vascular, causante directo de la aparición

de la enfermedad.

14

2.2.4 FACTOR SOCIOECONOMICO

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO Y CUIDADOS DEFICIENTES

Según HERNANDEZ A. (2004) múltiples son los estudios que relacionan

con este factor y las situaciones con la presencia de pre eclampsia. La causa

de esto se ha informado que es multifactorial.

Factor de riesgo que proviene de la organización social y afecta negativamente

la posición socioeconómica de una persona (pérdida de empleo). Y que puede

causar una enfermedad o un traumatismo.

2.2.5 TIPOS DE PRE ECLAMPSIA

*PREECLAMPSIA LEVE: según la guía de práctica clínica para la

atención de emergencias obstétricas MINSA Perú (2007) refiere que; cuando

existe una tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm hg y menor a

160mm hg, la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm hg y menor de

110mmhg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla

reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta menor

de 5gr, y ausencia de signos , síntomas y exámenes de laboratorio que

indiquen severidad.

*PRE ECLAMPSIA SEVERA: (incluye al síndrome de Hellp)

Según la guía de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas

(2007) refiere que; cuando la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160

mm hg, y la tensión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm hg en

embarazo mayor o igual a 20 semanas, además proteinuria en 24 horas mayor

o igual a 5gr o proteinuria en tirilla reactiva y presencia de uno de los siguientes

signos, síntomas y exámenes de laboratorio:

15

Vasomotores: cefalea, tignitus, acufenos, dolor en epigastrio e

hipocondrio derecho.

Hemolisis.

Plaquetas menores a 100000 mm3.

Disfunción hepática con aumento de transaminasas.

Oliguria menor a 500 ml en 24 horas.

Edema agudo de pulmón.

Insuficiencia renal aguda.

Como la proteinuria puede ser una manifestación tardía, se puede sospechar el

pre eclampsia en una embarazada con hipertensión acompañada de cefalalgia,

dolor abdominal o anomalías en los exámenes de laboratorio.

La hipertensión que sobreviene en el pre eclampsia es causada por un

aumento de la resistencia vascular periférica. El gasto cardiaco suele ser

menor que en el embarazo normotensivo.

El flujo renal y la GFR descienden en el pre eclampsia de un 62-84%. Una

reducción de la GFR del 50% duplica la creatinina sérica. Un aumento de la

creatinina sérica del 0.5-1mg/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una

disminución de la GFR del 50%. El ácido úrico Aumenta antes que haya una

evaluación mesurada de la creatinina o BUN.

Como en la pre eclampsia no hay aumento de la producción de ácido úrico la

hiperuricemia indica una disminución de la depuración renal. La hiperuricemia

(> 5.5 mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la pre eclampsia de

todas las demás causas de hipertensión durante el embarazo.

Hay aumento súbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.

16

Es probable que la retención de sodio que tiene lugar en la pre eclampsia este

causada por depleción de volumen y reducción de GFR. Pese a la retención de

sodio, el volumen plasmático en la preclamsias esta disminuido respecto al

embarazo normotensivo. La hipertensión causa desplazamiento preferencial de

líquido del espacio extravascular al intersticial El aumento de la permeabilidad

vascular a las proteínas podría ser secundario a la lesión de las células

endoteliales de causa indeterminada. En la pre eclampsia hay disfunción

generalizada de las células endoteliales con caída en la síntesis de PGI2,

aumento de fibronectina celular plasmática y activación del factor Von

Willebrand. La sobreproducción de endotelina (vasoconstrictor y agregan te

plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la pre eclampsia. Los

lípidos per oxidados circulantes inhiben selectivamente la enzima

selectivamente la enzima prostaglandina sin tasa, desviando la vida de la

ciclooxigenasa hacia la síntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y

agregante plaquetario.

Respecto a la glicemia, la hiperglucemia reduce la síntesis de PGI2 por las

células endoteliales; la pre eclampsia aumenta el antagonismo a la insulina

observado en el embarazo normal. La reducción del volumen plasmático en la

pre eclampsia no debe ser tratada con expansión de volumen porque puede

causarse edema agudo al pulmón. Cuando las mujeres pre eclámpticas

presentan edema pulmonar, este suele ser consecuencia de administración de

grandes volúmenes de líquido antes del parto y durante este. También, la

presión oncotica del plasma cae después del parto, debido a una rápida

movilización de líquido del espacio intersticial, que si se combina con aumento

de la presión capilar pulmonar, se induce edema de pulmón.

17

En la pre eclampsia hay hiperlipidemia en niveles más altos respecto a las

embarazadas normo tensas, además en la pre eclampsia severa la vitamina E

esta disminuida.

En la pre eclampsia hay espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en

riñones, cerebro e hígado.

18

CAPITULO III

3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES

HIPOTESIS GENERAL

El factor biológico es el principal factor de riesgo para desarrollar pre eclampsia

severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez butrón

durante el año 2012.

HIPOTESIS ESPECÍFICA

La obesidad influye en el desarrollo de pre eclampsia severa en

gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez butrón durante

el año 2012.

El grado de instrucción influye en el desarrollo de la pre eclampsia

severa en gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez

butrón durante el año 2012.

Las primíparas son propensas al desarrollo de pre eclampsia severa en

gestantes atendidas en el hospital regional Manuel Núñez butrón

durante el año 2012.

19

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DIMENSION INDICADORES INDICES

INDEPENDIENTE

Factores de riesgo

Factor biológico Edad materna

Adolescente(10-19 años)

Adulto joven(19-35años)

Adulto maduro(35-50 años)

Enfermedades crónicas

Hipertensión arterial

Obesidad Diabetes

mellitus Enfermedad

renal crónica

Si/no

Si/no Si/no

Si/no

Factor socioeconómico

Ingreso económico

Grado de instrucción

Residencia

Independiente

Empresario

Autoempleo

ONG

Dependiente

Estado

Privado

Analfabeta Primaria Secundaria Superior

Rural Urbana

20

Factor obstétrico Paridad

Tipos de embarazo

Nulípara(0 hijos) Primípara(1

hijo) Multípara(+3

hijos)

Único(1hijo) Múltiple(+2

hijos)

DEPENDIENTE

Pre eclampsia severa

Tipos de Preeclamsia

Pre eclampsia leve

Pre eclampsia severa

Sistólica>140mmHg y a 160mmHg, diastólica>90 mmHg Y <de 110mmHg.

Sistólica>160mmHg, diastólica>110mmHg

21

22

CAPITULO IV

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

4.1 TIPO DE INVESTIGACION

La presente investigación es un estudio explicativo, porque pretende establecerlas causas de investigación

23

De diseño no experimental transversal. El transversal, puesto que se realizara recopilando datos en un único momento en una

sola medición de las variables al aplicar el instrumento de recolección de datos. Y no experimental porque habrá manipulación

intencional de las variables ya que se observara fenómenos en su ambiente natural para después analizarla.

4.2 POBLACION Y MUESTRA

POBLACION: la población será, de 215 pacientes que acuden al hospital regional Manuel Núñez butrón en el área Gineco-

Obstetricia de la ciudad de puno.

Para hallar nuestra muestra realizaremos la siguiente operación.

N= p.q -------------- E² + p.q ----- -------- Z² N

24

MUESTRA: Sera un total de 184 pacientes del hospital regional Manuel Núñez Butrón.

4.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

Criterios de inclusión:

Edad > de 10 años y < 35 años.

Toda gestante con diagnóstico de preclamsia.

Criterios de exclusión:

Edad < de 10 años y > 35 años.

25

4.4 MATERIAL Y METODOS

Para la recolección de la información se elabora un formulario de acuerdo a los objetivos planteados, se realizara encuestas

hechas directamente por las investigadoras, también se utilizara como fuente de información la oficina de estadística de la

dirección regional de salud del hospital regional Manuel Núñez Butrón puno, se revisara las historias clínicas de las gestantes con

diagnóstico de pre eclampsia durante el periodo establecido.

4.5 TECNICAS E INSTRUMENTOS

Se aplicara la ficha de encuesta.

26

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA SEVERA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON DURANTE EL AÑO 2014.

NOMBRE:………………………………………………………………………………………………

Coloque con una x a la respuesta que usted crea conveniente.

1.- ¿CUÁNTOS AÑOS TIENE USTED?

1.1. –Adolescente (10-19año)

1.2. –Adulto joven (19-35años)

1.3. –Adulto maduro (35-50años)

2.- ¿SUFRE UD. ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES?

2.1. - Hipertensión arterial

27

2.2. – Obesidad

2.3. – Diabetes mellitus

2.4. – Enfermedad renal

3.- ¿EN CUANTO A SU INGRESO ECONOMICO USTED ES?

3.1. – Independiente

Autoempleo

Empresario

ONG

3.2 dependiente

Trabajador del estado

Trabajador privado

4.- ¿SUGRADO DE INSTRUCCIÓN ES?

28

4.1. – Analfabeta

4.2. – Primaria

4.3. – Secundaria

4.4. – Superior

5.- SU RESIDENCIA ESTA UBICADA EN EL AREA:

5.1. – Rural

5.2. – Urbana

6.- EN CUANTO A SU EMBARAZO ES:

6.1. – Nulípara (0 hijos)

6.2. – Primípara (1 hijo)

6.3. – Multípara (+ 3 hijos)

7.- SU TIPO DE EMBARAZO ES:

7.1. – Gestación simple (1hijo)

7.2. – Gestación múltiple (+2hijos)

29

CAPITULO V

5.1 RESULTADO

TABLA N° 1

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A EDAD EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.

PREECLAMPSIASEVERA

EDAD

SI %

10 – 14 AÑOS 2 0.42%

15 – 19 AÑOS 78 16.52%

20 – 24 AÑOS 118 25.0%

25 – 29 AÑOS 112 23.72%

30 – 34 AÑOS 81 17.16%

35 – 39 AÑOS 62 13.13%

40 – 44 AÑOS 14 2.96%

45 – 99 AÑOS 0 0%

TOTAL 472 100%

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

30

31

GRAFICO Nro. 1

10-14años 15-19años 20-24años 25-29años 30-34años 35-39años 40-44años 45-99años0

20

40

60

80

100

120

140

0.42%

16.52%

25.0%23.72%

17.16%

13.13%

2.96%

0%

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A EDAD EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO,AÑOS 2007-2013

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro 1

32

INTERPRETACION:

En el gráfico y tabla 1 de pre eclampsia severa con relación a la edad del total de

100% se observa la presencia de: el 25% que corresponde a la edad (20-24años), el

23.72% corresponde a las edades (25-29años), el 17.16%corresponde a las edades (30-

34años), el 16.52% corresponde a las edades (15-19años), el 13.13% corresponde a las

edades (35-39años), el 2.96% corresponde a las edades (40-44años), el 0.42%

corresponde a las edades (10-14años) y el 0.21% corresponde a las edades (45-

99años.).

33

TABLA N°. 2

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A DIABETES MELLITUS EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.

PREECLAMPSIASEVERA

DIABETES

MELLITUS

SI %

NO 472 100%

SI 0 0%

TOTAL 472 100%

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

GRAFICO Nro. 2

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A DIABETES MELLITUS EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.

34

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 2.

INTERPRETACION

En el gráfico y tabla 2 de pre eclampsia severa con relación a diabetes mellitus del

total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no y el 0% que

corresponde al si.

NO0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

100%

SI

SI

35

TABLA N°.3

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA LEVE EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.

PREECLAMP.SEVERA

PREECLAMP. LEVE

SI %

NO 472 100%

SI 0 0

TOTAL 472 100

FUENTE DE INFORMACION: SISTEMA INFORMATICA PERINATAL HRMNB-PUNO.

GRAFICO Nro. 3

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 3.

NO SI TOTAL0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500100%

0%

100%

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA LEVE EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO, AÑOS 2007-2013

SI % Columna1

36

INTERPRETACION

En el gráfico y tabla 3 de pre eclampsia severa con relación a pre eclampsia leve del

total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no y el 0% que

corresponde al sí.

37

TABLA N°.4

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA MODERADA EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.

PREECLAMP. SEVERA PREECLAMP.

MODERADA

SI %

NO 472 100%

SI 0 0%

TOTAL 472 100%

FUENTE DE INFORMACIÓN: SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL DEL HRMNB- PUNO AÑO 2007 AL 2013.

GRAFICO Nro. 4

NO SI TOTAL0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

100%

0%

100%

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A PREECLAMPSIA MODERADA EN GESTANTES DEL HRMNB-PUNO, AÑO 2007-2013

SI % Columna1

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 4

38

INTERPRETACION

En el gráfico y tabla 4 de pre eclampsia severa con relación a pre eclampsia

moderada del total del 100% se observa la presencia de: el 100% que corresponde al no

y el 0% que corresponde al sí.

39

TABLA N°.5

PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A ESTUDIOS EN GESTANTES DEL HRMNB – PUNO, AÑOS 2007-2013.PREECLAMP. SEVERA

ESTUDIOS

SI %

ANALFABETA 3 0.63%

PRIMARIA 76 16.10%

SECUNDARIA 238 50.42%

SUPERIOR NO UNIVERSITARIA

87 18.43%

SUPERIOR UNIVERSITARIA

63 13.34%

TOTAL 472 100%

FUENTE DE INFORMACIÓN: SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL DEL HRMNB- PUNO AÑO 2007 AL 2013.

GRAFICO Nro. 5

FUENTE DE INFORMACION: TABLA Nro. 5

ANALFABETA

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIO

R NO U

NIVERSITARIA

SUPERIO

R UNIVERSIT

ARIATOTAL

050

100150200250300350400450500

0.63%

16.10%

50.42%

18.43%13.34%

100%PREECLAMPSIA SEVERA EN RELACION A ESTUDIOS EN GES-TANTES DEL HRMNB-PUNO, AÑOS 2007-2013

SI % Series3

40

INTERPRETACION:

En el gráfico y tabla 5 de pre eclampsia severa con relación a los estudios de la

usuaria el total de 100% se observa: el 50.42% corresponde a estudios secundarios, el

18.43% corresponde a estudios de superior no universitaria, el 16.10% corresponde a

estudios primarios, el 13.34% corresponde a estudios superior universitaria, el 0.63%

corresponde a analfabeta.

41

5.2 CONCLUSIONES

Primera: La pre eclampsia severa en gestantes atendidas en el HRMNB puno, en el

estudio realizado durante los años 2002-2012 los factores que se asocian son la edad,

estudios de la usuaria, diabetes mellitus, pre eclampsia leve,

Segunda: En el factor biológico los extremos de edad menor a 14 y mayor a 40 años

están relacionados con pre eclampsia severa.

Tercera: En las enfermedades crónicas la diabetes mellitus está relacionado con pre

eclampsia severa.

Cuarta: En el factor socioeconómico el grado de instrucción está relacionado con pre

eclampsia severa.

Quinta: El factor obstétrico está relacionado con pre eclampsia severa.

42

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. HERNÁNDEZ A. (2004) Factores de riesgo para Preeclamsia. Revista de

Obstetricia y Ginecología. VENEZUELA

http://www.sogvzla.org/rog/2004vol611n2.pdf.

2. SÁNCHEZ H. PÉREZ G. PÉREZ P. VÁSQUEZ F. (2005) impacto de control

prenatal en la morbilidad y mortalidad prenatal. Revista médica del instituto

mexicano del seguro social.

3. JARAMILLO N. (2006) Preeclamsia y eclampsia.

http://www.contusalud.com/sepa_embarazo_preeclampsia.htm.

4. HASBUN A. BOTERO J.JUBIZ A. HENAO G. (1994) Preeclamsia-eclampsia.

En: Obstetricia y ginecología texto integrado 5ta edición Medellín: Intermedicina.

5. PERU MINISTERIO DE SALUD (2007) guías de práctica clínica para la atención

de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.

6. BURROW M. (1996) complicaciones durante el embarazo. México: Mc Graw Hill

7. CRUZ HERNÁNDEZ J.(2007) Revista On line Factores de riesgo de Preeclamsia

Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttest&pid=S0864_21252007000400012

8. PACHECO J. (2006) Ginecología y obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD

Corp. SA.

43

44

ANEXOS

45

“ESTRATEJIAS DE PREVENCION EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑES BUTRON DE PUNO DURANTE EL AÑO 2012”

AUTORES: MARLENI VILCA TIZNADO

MERCEDES CASTILLO MAMANI

JUSTIFICACION PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE DIMENSIONES INDICADOR SUB INDICADOR

Mejorar los alcances en la salud sexual y reproductiva y las condiciones para el ejercicio de los derechos humanos relativos a ella refleja de manera elocuente el nivel de desarrollo y las inequidades que afectan un país. Las estrategias de salud sexual y reproductiva están relacionadas con las posibilidades de acceso y la calidad de los servicios de salud con el nivel de educación y acceso a

PROBLEMA GENERAL

¿Qué estrategias de salud sexual y reproductiva usan los adolescentes del hospital reginal manuel nuñes butrón?

PROBLEMA ESPECIFICO

¿Conocen las estrategias de salud sexual y reproductiva los adolescentes ldel hospital regional manuel nuñes butrón?

¿Qué

OBJETIVO GENERAL

Identificar las estrategias de prevención salud sexual y reproductiva del hospital regional Manuel Nuñes Butrón durante el año 2012

OBJETIVO ESPECIFICO

Reconocer las estrategias de salud sexual y reproductiva en las

HIPÓTESIS GENERAL

Las adolescentes tienen conocimiento sobre las estrategias de prevención en la salud sexual y reproductiva en el hospital regional Manuel nuñes butrón

HIPÓTESIS ESPECIFICO

Las adolescentes si conocen las estrategias de salud sexual y reproductiva 2012

Las adolescentes no tienen

VARIABLE INDEPENDIENTE

Estrategias de prevención

VARIABLE CONSIDERADAS

Conocimiento de métodos anticonceptivos

Promoción y uso de planificación familiar

promoción de conductas sexuales de saludables

prevención de la violencia basada en genero

prevención integral en ITS/VIH SIDA

prevención de cáncer de mama

prevención de cáncer de mama

prevención de cáncer de cuello uterino

Edad

conocimientos de los métodos anticonceptivosNivel socioeconómico y cultural bajo o alto

-Grado de instrucción

*Adolescente (13-19a).

Si /noSi /no

secundaria

*urbana

46

información estrategias son puestas en práctica para la prevención de la salud sexual por los adolescentes del hospital regional Manuel nuñes butrón de puno?

¿Que estrategias son puestas en práctica para la salud reproductiva en los adolescentes del hospital regional manuel nuñes butrón?

adolescentes del hospital regional manuel nuñes butrón

Describir los factores de riesgo que predisponen a infectarse de ITS VIH/SIDA

Reducir el número de embarazos en adolescentes

Fortalecer la red de servicios del país en relación con la oportunidad calidad e integralidad de la atención

conocimiento de las estrategias de prevención en salud sexual 2012

Las adolescentes tienen conocimiento sobre las estrategias de prevención en salud reproductiva 2012

VARIABLE DEPENDIENTE

Salud sexual y reproductiva

47