MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH

BS PHAN ĐỨC BẰNGBS PHAN ĐỨC BẰNG CKI NGOẠI TK – SỌ NÃO CKI NGOẠI TK – SỌ NÃO

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ

Máu tụ DMC cấp tính là 1 khối máu tụ được hình Máu tụ DMC cấp tính là 1 khối máu tụ được hình thành giữa màng cứng và vỏ não thành giữa màng cứng và vỏ não Nguyên nhân là do tổn thương các tĩnh mạch cầu Nguyên nhân là do tổn thương các tĩnh mạch cầu hoặc do tĩnh mạch nông vỏ não hoặc các xoang tĩnh hoặc do tĩnh mạch nông vỏ não hoặc các xoang tĩnh mạch mạch Máu tụ DMC cấp tính chiếm tỉ lệ tử vong cao , để lại Máu tụ DMC cấp tính chiếm tỉ lệ tử vong cao , để lại di chứng nặng nề di chứng nặng nề Sự ra đời CTscaner cho phép chẩn đoán chính xác vị Sự ra đời CTscaner cho phép chẩn đoán chính xác vị trí ,khối lượng , cũng như tổn thương phối hợp trí ,khối lượng , cũng như tổn thương phối hợp

LÂM SÀNGLÂM SÀNG Biểu hiện tri giác • Vì là CTSN nặng nên đa số bệnh nhân bị

hôn mê ngay sau tai nan • Bệnh nhân có thể vật vã , kích thích • Hôn mê diện tiến sâu xuất hiện co cứng

mất vỏ , duỗi cứng mất não• Khoảng tỉnh: ít gặp , thường MTDMC đơn

thuần có tốc độ hình thành máu tụ chậm

Dấu thần kinh khu trú

• Liệt 1/2 người bên đối diện tổn thương

• Xuất hiện ngay hoặc sau 1 thời gian chấn thương

Đồng tử

• Thường giản cùng bên với tổn thương

• Có thể giản đối bên với tổn thương là do thân não bị đẩy sang bên phía đối diện với bán cầu bị tổn thương

Các dấu thần kinh thực vật

• Là biệu hiện nặng của máu tụ DMC cấp tính

• Biểu hiện : mạch chậm , huyết áp tăng , rối loạn thân nhiệt , rối loạn nhịp thở , rối loạn nhịp tim …

CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG XQ không chuẩn bị

• Ít có giá trị

• Có thể thấy đường nứt sọ

Ñöôøng nöùt soï (linear fracture )do CTSN

CT scan

• Là phương pháp tốt nhất hiện nay để chẩn đoán bệnh cho biết được vị trí máu tụ và các tổn thương liên quan

• Hình ảnh MTDMC: hình liềm , chảy qua các khớp sọ , không vượt qua nếp màng cứng , tùy máu tụ cấp , bán cấp , mãn tính mà đậm độ khác nhau

Tuï maùu döôùi maøng cöùng

Tuï maùu döôùi maøng cöùng maõn

ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ

Phẩu thuật • Chỉ định phẩu thuật Máu tụ DMC cấp tính > 10mm hoặc đường giữa

di lệch > 5mmMáu tụ DMC cấp tính < 10mm và đường giữa di

lệch < 5mm

nên điều trị ngoại khoa nếu

+ GCS giảm 2 điểm so với lúc nhập viện

+ đồng tử không đối xứng hoặc cố định và giản

+ ICP >20mmHg monitor IPC trong tất cả bệnh nhân máu

tụ DMC cấp tính mà GCS < 9 đ

• Thời gian phẩu thuật : nếu có chỉ định phẩu thuật , nên phẩu thuật sớm

• phương pháp phẩu thuật :

+ phẩu thuật mở nắp sọ

+ có hoặc không có loại bỏ nắp sọ

+ vá chùng màng cứng

Điều trị nội khoa

• Mục đích phòng ngừa tổn thương não thú phát do máu tụ gây ra hoặc do tăng áp lực nội sọ

• Điều trị nội khoa phải được tiến hành ngay sau tai nạn và nó được duy trì ngay trong và sau phẩu thuật

• Điều trị nội khoa tùy thuộc vào tình trang của bênh nhân

BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG

• Rối loạn tâm thần

• Liệt nữa người không phục hồi

• Đời sống thực vật

• Động kinh

• Dò động mạch cảnh xoang hang

• Biến chứng mạch máu : huyết khối ,phình mạch …

• Máu tụ trong não muộn

• Nhiễm trùng : viêm não màng não ,abces não

• Đầu nước

XIN CÁM ƠN !