Upload
lamtram
View
246
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
A maxillofacialis anatómia felidézése
Szerző: Dr. Orsós Mercédesz rezidens
Mentor: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens
2015.11.07
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet
igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/
https://www.facebook.com/fszoi
Miért van értelme anatómiát tanulni?
„Quo vadis?”
Szájon belül
Koponya
Koponya csontok
Os parietale (falcsont) Os temporale (halántékcsont) Os occipitale (nyakszirtcsont) Os sphenoidale (ékcsont) Os frontale (homlokcsont) Maxilla (felső állcsont) Mandibula (állkapocs)
Os ethmoidale (rostacsont) Os zygomaticum (járomcsont) Os lacrimale (könnycsont) Os nasale (orrcsont) Vomer (ekecsont) Os palatinum (szájpadcsont) Os hyoideum (nyelvcsont)
Varratok
1. Sutura sagittalis 2. Stura coronaria 3. Sutura lambdoidea
Amikor valami nem stimmel…
Os frontale
Os parietale
Os temporale
Os temporale
Os occipitale
Os sphenoidale
Os zygomaticum
Os nasale
Os ethmoidale
Vomer
Os palatinum
Mandibula
Páros csont?
Mandibula
1. Caput mandibulae 2. Fovea pterygoidea 3. Processus coronoideus 4. Processus condylaris 5. Incisura mandibulae 6. Angulus mandibulae 7. Foramen mentale 8. Protuberantia mentalis 9. Processus alveolaris 10. Ramus mandibulae 11. Corpus mandibulae 12. Tuberositas masseterica
Mandibula
1. Caput mandibulae 2. Processus coronoideus 3. Ramus mandibulae 4. Angulus mandibulae 5. Foramen mentale 6. Basis mandibulae 7. Protuberantia mentalis 8. Septum interalveolare 9. Fovea dentalis 10. Linea obliqua 11. Trigonum retromolare
Mandibula
1. Spina mentalis 2. Fovea sublingualis 3. Fossa digastrica 4. Torus mandibulae 5. Fovea submandibularis 6. Linea mylohyoidea 7. Tuberositas pterygoidea 8. Foramen mandibulae 9. Sulcus mylohyoideus
?
Maxilla
Lateralis
1. Foramen infraorbitale 2. Processus zygomaticus 3. Processus alveolaris 4. Processus frontalis 5. Margo lacrimalis 6. Margo infraorbitale 7. Spina nasalis anterior 8. Tuber maxillae
+ foramina alveolaria 9. Facies anterior 10. Juga alveolaria 11. Fossa canina
Medialis
12. Processus frontalis 13. Margo lacrimalis 14. Sinus maxillaris 15. Spina nasalis anterior 16.Canalis incisivus 17.Processus palatinalis
maxillae 18.Processus alveolaris 19.Lamina horizontalis ossis
palatini 20.Tuber maxillae
Oralis
1. Foramen palatinum maius 2. Lamina horizontalis ossis
palatini 3. Spina nasalis posterior 4. Sutura palatina mediana 5. Foramen incisivum 6. Processus palatinus
maxillae 7. Processus alveolaris
maxillae 8. Sutura palatina transversa 9. Choana 10. Vomer
Art. temporomandibularis
Art. temporomandibularis
~ Rágóízület
Páros korlátolt szabadízület (anatómiai képletek, ízületi tok, ízületi szalag szab határt).
A két ízülete ízvápája és ízfeje egyazon szilárd konstrukcióhoz tartoznak, így a két ízület nem független egymástól, hanem egymással összehangoltan, egységes mechanizmussal működik.
TMI részei
Ízvápa:
fossa mandibularis (halánték csont)
Ízfej:
caput mandibulae
Ízfelszín:
rostos porc borítja mely ráterjed a tuberc. articularera
TMI részei
Ízületi tok (capsula art.):
Külső fibrosus réteg: erősítés, vázképzés
Belső synovialis réteg: synovyalis folyadék termelése
Synovialis folyadék: lehetővé teszi a súrlódásmentes mozgást
TMI részei
Ízületi szalagok:
Lig. laterale
Lig. mediale
Lig. sphenomandibulare
Lig. stylomandibulare
TMI részei Discus articularis: Erős, rugalmas szerkezete az állkapocsmozgások során alkalmazkodik az ízfej és a vápa felületi egyenetlenségeihez. Szövettanilag rostos kötőszövet, dorsalisan két köteg: alsó kollagég/felső elasztikus rostos. Sapkaként borul a fejecsre, fánk alakú. Az ízületi tokhoz körkörösen hozzánőtt. Két részre osztja az ízületet.
TMI metszete
1. Meatus acusticus externus 2. Caput mandibulae 3. Fossa mandibularis 4. Discus articularis 5. Art. discotemporale 6. Art. discomandibulare 7. Tuberculum articulare 8. Proc. styloideus 9. M. pterygoideus lateralis
caput infratemp. 10. M. Pterygoideus lateralis
caput inf.
TMI metszete
Rágóizmok
1. M. temporalis Eredés: fossa temporalis linea temporalis spf. Tapadás: proc. coronoideus Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró mandibulát hátrahúzza 2. M. masseter Eredés: arcus os zygomaticum Tapadás: tuberositas masseterica Beidegzés: V/3 Funkció: erős fogsor záró
Rágóizmok
3. M. pterygoideus medialis Eredés: fossa pterygoidea tuber maxillae Tapadás: tuberositas pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: fogsor záró 4. M. pterygoideus lateralis Eredés: 2 fejjel caput infratemp.- fossa infratemporalis caput inf.- proc. pterygoideus lamina lat. Tapadás: fovea pterygoidea Beidegzés: V/3 Funkció: előrehúzza a fejecset a tuberculum articulare- ra a szájnyitás kezdeti fázisában
Rágóizmok
Mozgástengelyek
bicondylaris tengely: a caput mandibulae-k középpontját köti össze haránttengely: a foramen mandibulae-kat köti össze
Art. Temporomandibularis mozgásai
Előre/hátra mozgás:
A caput mandibulae a discussal együtt homorú ívben csúszik.
A mozgás tengelye: a foramen mandibulae-kat
összekötő haránttengely.
Normálisan illeszkedő fogazat esetén tiszta
előremozgáskor (mely nem nyitással végződik) kb. 1 cm
re tolódik előre a mandibula.
Hátrafelé mozgás csak kb. 1 mm, mivel az ízfej
beleütközik a külső hallójáratban.
Art. Temporomandibularis mozgásai
Őrlő mozgás: Összetett folyamat. A mozgás tengelye: folyamatosan változik, mivel a fejecsek nem párhuzamosan mozognak. A mandibula egy függőleges tengely körül forog, mely a két fejecset összekötő (bicondylaris) vonalra merőleges és a mozgás irányától függően a vonal bármely pontjára helyezhető. Szélső helyzetben a tengely az egyik mandibula fejen megy át, ekkor csak függőlegesen forog az izületben. Ez a munkaoldal. A másik a balance oldal, ahol a mandibulafej ívben előre mozog.
Art. Temporomandibularis mozgásai
Nyitó mozgás:
1. Iniciális fázis
A fejecs rotáló mozgást végez a bicondylaris tengely körül.
A discus relatív hátul helyezkedik el.
A m. pterygoideus lateralis alsó hasa az egyedüli aktív izom.
Art. Temporomandibularis mozgásai
Nyitó mozgás:
2. Köztes fázis
A fejecs előre csúszó mozgást végez, a discus követi.
A csúszás a haránttengely körül történik.
Art. Temporomandibularis mozgásai
Nyitó mozgás:
3. Terminális fázis
A fejecs maximálisan rotált és elülső pozícióban van.
A csúszással előre helyeződött discus a rotálás hatására hátrébb kerül.
A tok maximálisan megfeszül.
Art. Temporomandibularis mozgásai
Zárás: A discus és a fejecs együtt ívben, hátrafelé mozdul. Nagy szerepe van a lamina elasticanak, melynek rostjai nyitáskor megnyúlnak, záráskor eredeti hosszukra ugranak vissza, ezzel segítik a discus visszahelyeződését.
Nyitó/csukó mozgás
Nyakizmok Felületes izomcsoportok:
Platysma
m. sternocleidomastoideus
Nyelvcsont feletti izmok
m. digastricus
m. mylohyoideus
m. geniohyoideus
m. stylohyoideus
Nyelvcsont alatti izmok
m. sternohyoideus
m. sternothyroideus
m. thyrohyoideus
m. omohyoideus
Diaphragma oris
Mimikai izmok
- Arcizmok - Fejtető izmai - Orr izmai - Szemkörüli izmok - Fülkagyló izmai Ezek egyben járulékos rágóizmok is. Csontfelszíneken erednek és lágyrészeken tapadnak (kivétel: m. risorius) Az arc testnyílásainak nyitásában, zárásában játszanak szerepet.
Arcizmok
M. levator labii superioris
M. zygomaticus major
M. zygomaticus minor
M. risorius
M. depressor anguli oris
M. levator anguli oris
M. depressor labii inferioris
M. orbicularis oris
M. mentalis
M. transversus menti
M. buccinator
Beidegzésük: n. VII Facial paresis Okok?
A. carotis externa
N. trigeminus
A fogak anatómiája
Fogak fajtái
Fogak jelölése
Tejfogak jelölése
Irányok
Dentes incisivi superiores
Dens caninus superior
Dentes premolares superiores
Dentes molares superiores
Elhelyezkedés a maxillaban
Dentes incisivi inferiores
Dens caninus inferior
Dentes premolares inferiores
Dentes molares inferiores
Elhelyezkedés a mandibulaban
Bolk féle terminális redukció
Mühlreiter féle jelek
Parodontium
Hámtapadás
GS- sulcus SE- sulcus epithel BG- kötőszöveti stróma OE- oralis epithelium S- zománc SZG- junkcionális epithelium
A gyulladás következményei
Tapadásvesztés
A szájüreg
Részei:
- vestibulum oris
- cavum oris proprium
Határok
Vestibulum oris határai:
lateralis: bucca
elülső: ajkak
medialis: fogsorívek
Cavum oris proprium határai: külső: fogsorívek teteje: szájpad alulról: szájfenék hátul: isthmus faucium
Palatum durum et palatum molle
proc. palatinus maxillae
lamina horizontalis ossis palatini
sutura palatina mediana et transversa
canalis incisivus
foramen palatinum majus et minor
Rapilla incisiva
Rugae palatini
Raphe palati
Foveolae palatini
A szájpad vérellátása: - a. palatina descendens
- a. palatina ascendens
- a. nasopalatina
Vénás és nyirokelvezetése: - plexus pterygoideus
- mély nyaki nyirokcsomók
A szájpad beidegzése: - n. nasopalatinus
- n. palatinus majus
- nn. palatini minores
A szájüreg lágyrészei
Nyelv: A szájfenék nyálkahártyával borított kiemelkedése, mely nagyrészt izmot és mirigyeket tartalmaz. Feladatai: - beszéd és hangképzés - falat formálása - folyadékfilm eloszlatása a szájüregben - ízlelés Érellátása: a. carotis externa Vénás és nyirokelvezetése: v.jugularis interna/mély nyaki ny.cs/submentalis/submandibularis Beidegzése: motorosan n.XII/érzőn n.V és IX/ízérzés n.VII és IX
A nyelv izmai
Külső nyelvizmok:
- m. genioglossus
- m. hyoglossus
- m. palatoglossus
- m. styloglossus
A nyelv izmai
Belső nyelvizmok:
- m. longitudinales superior
- m. longitudinales inferior
- m. transvesalis linguae
- m. verticales linguae
Regio sublingualis
A nyelv alatti térség képletei:
- frenulum linguae
- vena lingualis profunda
- plica sublingualis
- caruncula sublingualis
Sulcus medialis linguae
Határai:
medialis: m.genioglossus
lateralis: m. hyoglossus
Tartalma: a. lingualis
n. glossopharyngeus
Sulcus lateralis linguae
Határai:
medialis: m.hyoglossus
lateralis: m.mylohyoideus
Tartalma: n. lingualis + n. hypoglossus
ductus submandibularis
v. profunda linguae
Nyálmirigyek
Nyálmirigyek
Nyálmirigyek felosztása
Nagy nyálmirigyek: hosszabb kivezetőcsővel nyílnak a szájüregbe
- Glandula parotis
- Glandula submandibularis
- Glandula sublingualis
Kis nyálmirigyek: szájüreg nyálkahártyájában vagy submucosában, 700-1000, 1-5 mm
- Glandulae labiales
- Glandulae buccales
- Glandulae palatinae
- Glandulae linguales (Gl. apicis linguae, Ebner-féle savós mirigyek, gl. radicis linguae)
Glandula parotis
Tisztán serosus
Lebenyes szerkezetű
Tubuloalveolaris mirigy
Sok zsírszövet
Kivezetőcső: Stenon vezeték
Nidus parotideus
anterior: m. masseter ramus mandibulae m. pterygoideus med. posterior: m.sternocleidomastoideus m. digastricus medialis: m. stylohyoideus m. stylopharyngeus m. styloglossus átfúrja: n.facialais/n.auricotemporalis
Glandula submandibularis
Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a serosus 1/3-a mucinosus Kivezetőcső: Wharton vezeték (közös)
Glandula sublingualis
Seromucinosus Tubuloalveolaris mirigy 2/3-a mucinosus 1/3-a serosus Kivezetőcső: (közös)