Mayor y Menor Riesgo Sistemico

8/3/2019 Mayor y Menor Riesgo Sistemico

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DR. NORBERTO P

CONDICIONES DEMAYOR y MENOR

RIESGO SISTEMICOEN ODONTOLOGIA.


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USTEDES CONSIDERAN

IMPORTANTE LA HISTORIA

CLINICA ?


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INTERPRETACION HISTORIA CLINI

DEBIDO A LOS AVANCES EN LAS CIENCIASMEDICAS LA EXPECTATIVA DE VIDA ES MAY

SE INCREMENTA EL NUMERO DE PERSONASBAJO TRATAMIENTO MEDICO POR ENF.GRAVES.

GRAN % CON ENFERMEDADES CRONICAS.

EL ODONTOLOGO DEBE RECONOCER ELESTADO SISTEMICO ACTUAL DE SU PACIENTE

YA QUE PUEDE REQUERIR MODIFICAR EL PLDE Tx.


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LOS PACIENTES QUE RECIBENMEDICACION HABITUALMENTE

DEBEN CONCURRIR A LA CITACON LOS MEDICAMENTOS O SUSPROSPECTOS.

ADEMAS DE EVITARINTERACCIONES INDESEABLES,NOS ORIENTA DURANTE ELCUESTIONARIO HACIA DONDEPROFUNDIZAR LAS PREGUNTAS.


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OBJETIVOS HISTORIA CLINIC

1. DETERMINAR CONDICION MEDICA DELPACIENTE Y PREVENIR COMPLICACIONE2. EVALUAR NECESIDADES PREVIOS AL Tx3. IDENTIFICAR ENFERMEDADES SISTEMICA

QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO ELPERSONAL ODONTOLOGICO Y LOSPACIENTES.

4. INDENTIFICAR FARMACOS QUE TOMA ELPACIENTE.


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OBJETIVOS HISTORIA CLINIC

5. ESTABLECER BUENA RELACION PACIENTODONTOLOGO.6. FACILITAR COMUNICACION EFICAZ CON E

MEDICO DEL PACIENTE.7. PROVEER PROTECCION MEDICO-LEGAL.8. CONSIDERAR LA IMPOSIBILIDAD DE

REALIZAR EL TRATAMIENTO.9. VER AL PACIENTE COMO UN TODO, NO

COMO UNA BOCA.


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8/49CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLO

EN 1961, DRIPPS ET ALMODIFICARON EL SISTEMA,DENOMINNDOLO SISTEMA DEPUNTUACIN DEL ESTADO

FSICO. MODIFICACIONESADOPTADAS POR ASA EN 1962Y ES EL SISTEMA QUE SEUTILIZA EN LA ACTUALIDAD.


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ESTADO FISICO I

PACIENTE SANO


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ESTADO FISICO II

PACIENTE CONENFERMEDAD

SISTEMICALEVE


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ESTADO FISICO III

PACIENTE CONENFERMEDAD

SISTEMICASEVERA


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ESTADO FISICO IV

PACIENTE CONENFERMEDADSISTEMICAINCAPACITANTE

QUE ES UNAAMENAZACONSTANTE ALA VIDA


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ESTADO FISICO V

PACIENTEMORIBUNDO OQUE NO SEESPERA QUESOBREVIVA 24HORAS CON OSIN CIRUGIA


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UN BUENEJERCICIO PARAINCREMENTAR LACALIDAD

DIAGNOSTICA YTERAPEUTICA ENARAS DE LAEXCELENCIA

PROFESIONAL.


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CUALES SONCONDICIONES MAYOR y MEN

RIESGO SISTEMEN ODONTOLOG


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CONDICIONES DE MENOR RIES

INFECCIONES.TABAQUISMO.EMBARAZO.RESPIRATORIAS.INFECCIOSAS.NEUROLOGICAS.

ENDOCRINAS.


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PROPENCION A INFECCION


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PROPENSION A LAS INFECCIONE

LOS PACIENTES

CON RIESGOS DEPADECERBACTERIEMIAREQUIEREN

CONTROL MEDICO YMEDIDASPREVENTIVASPARA EVITARINFECCIONES.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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TABAQUISMO


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TABAQUISMO

PRODUCE ALTERACIONESSISTEMICAS (ALTERACION DEFRIBROBLASTOS, LINFOCITOS, MACROFAGOS, ETC)Y ALTERACIONES BUCALES (CAMBIOSEN LA MUCOSA, AUMENTO DE BACTERIAS ANAEROBIAS,ALTERACION EN LA CICATRIZACION, ETC.).

DEBEN CONSIDERARSE LOSEFECTOS DEL TABACO ALPLANIFICAR EL Tx DENTAL.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AY EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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TABAQUISMO

LOS PACIENTES FUMADORES CON

ENFERMEDAD PERIODONTALRESPONDEN EN MENOR GRADO ALTx QUIRURGICO O NO QUIRURGICO.

LA RECIDIVA ES MAS FRECUENTE

EN PACIENTES FUMADORES.

LUEGO DE ELIMINAR EL HABITOTABAQUICO LA RESPUESTA ALTRATAMIENTO SE NORMALIZA.



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EMBARAZO


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EMBARAZO

EVITAR EL TRATAMIENTO

PROGRAMADO DURANTE ELPRIMER TRIMESTRE DEGESTACION.

EVITAR LOS FARMACOS NOCIVOS

O DE ACCION DESCONOCIDASOBRE EL FETO.

TRATAR DE POSTERGAR LASCIRUGIAS HASTA DESPUES DEL

PARTO.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN

EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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EMBARAZO

LOS PROCEDIMIENTOSDENTALES PUEDENAFECTAR AL FETO COMOCONSECUENCIA DE LA

RADIACION, FARMACOS OESTRES. LAS PACIENTESPUEDEN PRESENTAREPULIS Y REQUERIR TxQUIRURGICO.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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ANTIBITICOS PARA EMBARAZADA

SE ACONSEJA ELUSO DE PENICILINAY DERIVADOS(AMOXICILINA),ERITROMICINA oPANTOMICINA YAZITROMICINA, EN

ALRGICAS APENICILINA.POR SU ALTASEGURIDAD.PRESCRIPCINBAJO CONTROL

MDICO.Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De Pacientes

Con Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.

ANESTESIA DENTAL EN EMBARAZAD


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ANESTESIA DENTAL EN EMBARAZAD

LA EMBARAZADA PUEDE SERANESTESIADA. EMPLEARANESTESICOS LOCALES, SERECOMIENDA MEPIVACANASIN VASOCONSTRICTOR.

SE PUEDE UTILIZARLIDOCANA CON ADRENALINA.LA ANESTESIA GENERAL, NODA MAYOR SEGURIDAD.

Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De PacientesCon Enfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.


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ANALGSICOS PARA EMBARAZAD PRESCRIPCIN BAJO

CONTROL MDICO.ANALGSICOS QUE SEPUEDEN EMPLEAR CSEGURIDAD :PARACETAMOL oACETAMINOFENe

IBUPROFENOEN EL 1TRIMESTRE. EVITARASPIRINA. PU

OCASIONARMALFORMACIONESCARDIACAS FETALES

Medicina en odontologia. Castellanos J./Diaz L./Gay O.Manejo Dental De PacientesEnfermedades Sistemicas.2da Edicion, Editorial Manual Moderno,mexico,2002.


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NO SE DEMOSTRARON DIFERENCIASESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN CUANT

A LA EFICACIA ANALGSICA DEL DICLOFENACOSDICO RESPECTO AL IBUPROFENO, AUNQUE SPUDO OBSERVARSE UNA MAYOR TENDENCIAHACIA LA NECESIDAD DE MS MEDICACIN

SUPLEMENTARIA DURANTE LOS 2 PRIMEROSDAS DEL POSTOPERATORIO EN EL GRUPODICLOFENACO AUNQUE SIN ADQUIRIRSIGNIFICACIN ESTADSTICA.

Medicina Oral, Patologa Oral y Ciruga Bucal (Ed. impresaMed. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) v.9 nov.-dic. 2004 Eficacia analgsica del diclofenaco sdico vs. ibuprofeno despus de la extraccin quirrgicamolar inferior incluido Vicen Esteller Martnez (1), Jordi Paredes Garca (2), Eduard Valmaseda Castelln

Berini Ayts (4), Cosme Gay-Escoda (5)


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CONDICIONDE RIESGO

IMPORTANTE

CONDICIONES DE MAYOR RIE


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CONDICIONES DE MAYOR RIE

DIABETES.HIPERTENSION.INFARTO AL MIOCARDIO.ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

INSUFICIENCIA CARDIACA.HEMATOLOGIA.QUIMIO Y RADIOTERAPIA.


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DIABETES

DIABETES MELLITUS


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DIABETES MELLITUS

ENFERMEDAD CRONICACARACTERIZADA POR ELAUMENTO SOSTENIDO DE LAGLUCEMIA, CONALTERACIONES VASCULARES YMETABOLICAS.

SU TRATAMIENTO INCLUYE LAADMINISTRACION DEFARMACOS (INSULINA OHIPOGLUCEMIANTES ORALES).

EN PACIENTES SIN CONTROLMETABOLICO EXISTE RIESGODE INFECCION.


DIABETES MELLITUS


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DIABETES MELLITUS

DERIVAR A DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO MEDICO A LOSPACIENTES SIN CONTROL.

ATENDER PACIENTESCOMPENSADOS, CONGLUCEMIA (70-100mg/ml) Y

DOSAJE DE HEMOGLOBINAGLICOLADA (4,5 a 7) DENTRODE LOS VALORES NORMALES.

REALIZAR COBERTURAPROFILACTICA ANTIBIOTICA

PREVIA A LA CIRUGIA.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN


COMO PREVENIR SHOCK HIPOGLUCEMICO
http://bp3.blogger.com/_72ISmx0KCgI/R7W_5R9rwWI/AAAAAAAACL8/SkU-cqmfeOU/s1600-h/riesgo_glicosilada.jpg


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COMO PRE EN R SHOCK H POGLUCEM CO

PACIENTES TRATADOS CON INSULINA

CITAS MATUTINAS.

NO CONCURRIR EN AYUNAS.

DISPONER DE UNASOLUCION CON SACAROSAPARA ADMINISTRAR ENCASO DE HIPOGLUCEMIA(EN EMERGENCIA SON UTILESLAS BEBIDAS GASEOSAS).

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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HIPERTENSION

HIPERTENSION


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HIPERTENSION

EL VALOR NORMAL DE LAPRESION ARTERIAL (P.A.) ESDE 140-90 mmHg.

SU AUMENTO PRESENTARIESGO DE INFARTO AL

MIOCARDIO, ACCIDENTECEREBROVASCULAR OHEMORRAGIA SEVERADURANTE EL TRATAMIENTO.

. ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

HIPERTENSION


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HIPERTENSION

DEBEMOS DISMINUIR EN EL

PACIENTE LA ANSIEDAD ANTE ELTRATAMIENTO ODONTOLOGICO CONSESIONES DE CORTA DURACION,CONSULTAR CON EL MEDICO LAMEDICACION APROPIADA YPROPICIAR UN AMBIENTERELAJANTE.

CONTROLAR EL USO DEVASOCONSTRICTORES, YA QUEPUEDEN ELEVAR LA PRESIONARTERIAL. SI SE UTILIZA ANESTESIACON EPINEFRINA, ASPIRARPRIMERO Y LUEGO INYECTAR

LENTAMENTE.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN


HIPERTENSION


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HIPERTENSION

EVITAR LA HIPOTENSION

ORTOSTATICA. LOS PACIENTES SEDADOS PUEDEN

PRESENTAR HIPOTENSION.

NO ADMINISTRARGLUCOCORTICOIDES, YA QUE ELEVANLA P.A.

POSTERGAR LA CITA Y DERIVAR ALMEDICO CUANDO EL PACIENTEPRESENTE P.A. IGUAL O MAYOR A180-110mm Hg.



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INFARTO AL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO


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REPRESENTA RIESGO DEPAROCARDIORRESPIRATORIO,HEMORRAGIA SECUNDARIAA TERAPIAANTICOAGULANTE O NUEVOEPISODIO DE INFARTO EINTERFERENCIA ELECTRICACON APARATOSULTRASONICOS SI ELPACIENTE TIENEMARCAPASOS (MODELOS ANTIGUOS).




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TOMAR LAS MISMAS MEDIDAS QUEEN HIPERTENSION. REALIZAR TRATAMIENTO

ODONTOLOGICO OPTATIVO LUEGODE 6 MESES DEL INFARTO(MAYOR RIESGO DE NUEVO INFARTO).

CONSULTAR AL MEDICO LA

INTERRUPCION DEANTICOAGULANTES PRE CIRUGIA. NO UTILIZAR ELECTROBISTURI NI

CAVITRON ULTRASONICO, ENPACIENTES CON MARCAPASOSMODELOS ANTIGUOS.


ENDOCARDITIS INFECCIOSA


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ES PRODUCIDA POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, HONGOS U OTRO

MICROORGANISMOS EN VALVULAS CARDIACAS O EN EL ENDOCARDIO LE

ES UNA INFECCIN DEL ENDOCARDIO. MEMBRANA QUE CUBRESUPERFICIE INTERNA DE MSCULOS Y VLVULAS DEL CORAZ


LA INFECCIN OCURRE CUANDO CRECEN BACTERIAS EN EL ENDO



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PROFILAXIS BUCAL

ANTISEPTICO TOPICOPREVIO AL TRATAMIENTO(BUCHE CON CLX 0,12% 1 MINUTO).

MEDICACIONANTIBIOTICAPROFILACTICA.

PAUTAS A SEGUIR EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONSISTEMICAS QUE PROPICIAN RIESGO DE INFECCION:


PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTO
http://alimedic.com/img/jggh.jpg


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PROFILAXIS ESTNDAR:

AMOXICILINA ADULTOS 2 G (NIOS 50 MG/KG) ORAL, 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

INTOLERANCIA A LA VA ORAL

AMPICILINA ADULTOS 2 G IV (NIOS 50 MG/KG.)30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

ODONTOLOGICOS

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guid

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTO


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ALRGICOS A LA PENICILINA:

CLNDAMICINA ADULTOS 600 MG ORAL (NIOS 20 MG/KG), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

CEFALEXINA ADULTOS 2 GR. ORAL (NIOS 50 MG/KG.), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

AZITROMICINA ADULTOS 500 MG ORAL (NIOS 15 MG/KG) 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

ODONTOLOGICOS


PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOODONTOLOGICOS


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ODONTOLOGICOS

ALRGICOS A PENICILINA E INTOLERANCIA VA ORAL

CLINDAMICINA ADULTOS 600MG IV (NIOS 20 MG/KG) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

CEFAZOLINA ADULTOS 1 GR IV O IM (NIOS 25 MG/K30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.


HAY EVIDENCIAS DE QUE LABACTERIEMIA OCURRE:


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BACTERIEMIA OCURRE:

100 % LUEGO DE EXTRACCIN DENTAL,

70 % DESPUS DE RASPAJE Y ALISADO,

55 % LUEGO DE EXTRAER 3er MOLAR,

Y 20 % LUEGO DE Tx ENDODNTICO.
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