По записки на Иван Поляков от лекции по МБС от 2010 година

Тема 1

Обща характеристика на бедствените ситуации – определение, критерии и класификация

Трябва да се подготвим:

По биологочните ефекти на различните поразяващи ефекти По диагностиката, сортировката, медицинската помощ и лечение на травматичните и

радиационни поражения, по интоксикацията от високо токсичните отровни вещества, епидемиологичните заболявания.

По организацията, планирането и управлението на здравната система в условие на бедствени ситуации.

Специфични елементи, характерни за бедствените ситуации:

1. Внезапност на възникналото събитие2. Създаване на изключително тейка обща и медицинска обстановка3. Рязко несъответствие между необходимите сили и средства за ликвидиране

възникналите последствеия

Бедствени ситуации – природни явление или човешка дейност, представляващи или носещи заплаха за живота на човека, че се налага да се търси помощ отвън.

Класификация по причини:

1. Стихийни природни явление (естествени природни катастрофи) Метереологични – бури, урагани, смерчиве, циклони, прекомерно застудяване,

необичайно затопляне и др. Топлологични – катастрофални наводнения, снежни лавини, свлачища Тектонични – земетресение, изригване на вулкани Космически

2. Изкуствено предизвикани от човека дейности (антропогенни катастрофи) Крупни призводствени аварии – химически, радиационни, пожари Социално-икономически катастрофи:

a. Икономически катастрофиb. Социални катастрофи – глад, тероризъм, социални явления, алкохолизъм,

наркомания, токсоманияc. Военно-временна обстановка – прилагане на средства за масово поразяване

Пътно-транспортни катасрофи Други бедствия и катастрофи – срутване на тунели, шахти, сгради, заболявания,

масови отравяние, замърсяване на водата, екологични нарушения.

Тема 2

Обща характеристика на земетресенията

1. Основни понятия1. Видове земетресения:

Тектонични (зависят от специфичния строеж на земната кора и разположението на земните пластове)

Вулканични Предизвикани от пропадането на пещери и галерии Предизвикани от човешката дейност (подземни взривове) Предизвикани от среща на земята с метеорити и комети

1.2 Хипоцентър (огнище, фокус) – мястото на зараждане на земетресението1.3 Епицентър – проекцията на хипоцентъра върху земната повърхност1.4 Дълбочина на огнището (от 0 до 700км)

Повърхностни (от 0 до 60км) Междинни (от 61 до 300км) Дълбочинни (от 301 до 700км)

Колкото дълбочината на огнището е по-малка, толкова е по-голяма вероятността за появата на земни трусове.1.5 Магнитуд – характеризира енергията, която се е отделила при земетресението. Измерва се посредством скалата на Рихтер - от 0 до 9. Всяка следваща степен съответства на десетократно увеличаване на отделената енергия.1.6 Интензивност – характеризира разрушителната сила на земетресението и въздействието му върху околната среда. Определя се посредством скалата на Медведев-Шпонхойер-Карник – от 0 до 12. Всяка следваща степен съответства на 2 пъти по-голяма разрушителна сила.

2. Характеристика на пораженията при земетресение2.1 Засягане на обширни територии с масови разрушения – промишлени обекти, жилища, болници,

обществени сгради, подземни и надземни технически съоръжения, транспортни възли и др.2.2 Възникване на вторични огнища на поражения:

Огнища на химично заразяване от промишлени отрови Поява на пожари Образуване на големи вълни Наводняване на обширни територии Появата на катастрофални свлачища

Преобладаващи са травмите на опорно-двигателния апарат, изгаряния, синдром на продължителната компресия (повече от 6 часа притискане). Някои от пострадалите може да са в шоково състояние, с остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, също така нервно-психични разстройства, поради преживяния стрес.2.3 Възникване на тежка хигиенно-епидемиологична обстановка на територията на огнището.

Възможна е появата на епидемии от коремен тиф, холера, хепатит, салмонелоза и др.3. Оценка на общата обстановка. Използват се системи за графично представяне на изосеизмични

зони. Най-често формата е елиптична. От медицинска гледна точка интерес представляват зоните с интензивност над 7 по МШК.

3.1 Оценка на медицинската обстановка. За тази цел трябва да се определи съответната част от населението, което по времето на земетресението е било

На открито В двуетажни сгради В многоетажни сгради

3.2 Структура на медицинските загубиПри >9 степен по МШК ще преобладават тежките травматични увреждания и СПППри <7 степен по МШК ще преобладават леките увреждания охлузвания, фрактури, изкълчванияПострадалите трябва да се сортират на нуждаещи се от:

Хирургична (травматологична) и анестезиологична Соматични и психо-неврологични заболявания

Хигиенен и противоепидемичен контролТрябва да бъде оказан хигиенен контрол на обектите от външната среда и ранно откриване на вторични огнища.Санитарно-хигиенен контрол на хранителните продукти в питейната водаКонтрол върху провежданото почистване на засегнатата територия

Въвеждане на карантина и провеждане на профилактика

Тема 3

Обща характеристика на крупните химически аварии

1. В резултат на аварии в различни отрасли на промишлеността, като взривове, пожари, при които в атмосферата се отделят силно токсични отровни вещества, които могат да доведат до възникване на огнища на химическо поразяване (ОХП). Под това понятие се разбира територията и прилежащата и атмосфера, в която отровното вещество е с поразяваща или смъртоносна концентрация, а намиращите се на тази територия хора, животни, материални обекти, са попаднали под въздействието на химическия агент в газообразно или аерозолно състояние.Причини за аварията могат да бъдат фактори от най-различно естество от субективен или обективен характер. У нас най-честата причина за възникване на ОХП могат да бъдат промишлените отрови: Cl2, NH3, азотни оксиди, серни оксиди, H2S, CO, CO2. От тях най-важни са, поради по-честото им използване в различните промишлени обекти, по-голямо количествено съдържание, специфичните свойства, които могат да доведат до създаване на газов облак и агресивност на действие спрямо хора и животни, са Cl2 и NH3

2. Размерите на зоните на ОХП от хлор и амоняк зависи от релефа на местността, наличието на растителност, конкретната метеорологична обстановка (посока и скорост на вятъра, температура и влажност на въздуха, наличието на валежи). Основно размерите на ОХП се определят от посоката и скоростта на вятъра, а температурата, влажността и наличието на валежи имат значение за плътността и подвижността на химическия облак. В зависимост от температурния градиент на атмосферата, могат да се разграничат три различни типа вертикална устойчивост на атмосферата:

Инверсия (температурата на земята е по-ниска от температурата на въздуха във височина). При този тип температурен градиент се създават добри условия за заразяване на местността и предметите. Обикновено такива условия се наблюдават през зимата.

Изотермия (температурата на земната повърхност и на по-високите слоеве въздух е еднаква). В този случай няма движение на въздуха от горе надолу и обратно. При такива атмосферни условия се създават най-добри условия за образуване на устойчиво ОХП. Обикновено такива условия се създават пре лятото.

Конвекция (температурата на земната повърхност е по-висока от температурата на по-високите слоеве въздух). В този случай въздуха се издига нагоре в атмосферата, поради което трудно може да се създаде устойчиво ОХП. Обикновено такива условия се създават през преходните сезони (пролет, есен).

3. Прогнозирането на медицинските загуби при възникване на ОХЗ от хлор се използва модифицираната формула на Кругликов:

Медицински загуби (МЗ) = П х В х К х СКъдето:П – площ на огнището в км на квадратВ – плътност на хората на 1 км на квадратК – коефициент на ефективност ( от 0,075 до 0,15)К = 0,075 за зоната на поразяваща концентрацияК = 0,15 за зоната на смъртоносна концентрацияC – Показател на МЗ

От друга страна произведението на П х В представлява броя на населението в заразената зона – Н4. има следните характерни особености:4.1 Оказване на първа медицинска помощ в огнището в определен обем, който в зависимост от

квалификацията на облужващия персонал може да прерасне от първа медицинска до лекарска помощ. В обема на първа медицинска помощ се включват: Издирване, сортиране и изнасяне на всички поразени от заразната зона Прекъсване на контакта с отровата

Поддържане на основните жизнени процеси

Тема 4

Хигиенно-противоепидемични мероприятия провеждани при възникване на наводнения

1. Наводненията са стихийни бедствия, които могат да имат различен произход. В зависимост от мащаба на обхванатата територия те могат да се диференцират на: Местни (локални), когато се проявяват на отделни реки или речни участъци. Средно обхватни (мезомащабни), когато обхващат територията на няколко реки. Обхватни (мащабни), когато обхващат големи територии, в които са включени много реки. Повсеместни (крупномащабни), когато обхващат цялата или по-голямата част от

територията на страната.В зависимост от интензивността и въздействието върху околната среда, хидрометеоролозите дават следната класификация на наводненията:

Малки наводнения – реката излиза от коритото си в най-ниските си участъци и не причинява материални щети.

Опасни наводнения – реката залива големи участъци от прилежащи територии и се създава опастност за населението и животните в тези райни.

Силно опасни наводнения – наблюдават се големи разливи с опасна дълбочина над 1м. Могат да доведат до разрушаване на мостове, водохранилища, укрепителни стени, сгради и други хидротехнически съоръжения. Възможни са жертви сред населението и животните.

Опустошителни наводнения – залива се изцяло или по-голямата част от речната долина, като дълбочината на водата може да достигне 1,5 до 2м. Причиняват се големи материални щети и са възможни човешки жертви.

Катастрофални наводнения – заливат се много големи територии. Дълбочината и скоростта на водата има катастрофален характер. Възможни са много голям брой човешки жертви и огромни материални щети.

2. Освен големите разрушения, крупните наводнения могат да доведат до възникването на тежка хигиенно-епидемиологична обстановка поради замърсяването на залетите територии с трупове на животни и хора, разкусвания на канализационната и водопроводна мрежа.

3. При възникване на по-сериозни наводнения трябва да се решат 2 основни проблема: Организиране на медицинското осигуряване на пострадалите и евакуирането на

населението от залетите райони в други населени места Организиране на хигиено-епидемиологичен контрол в региона

Първата медицинска помощ се оказва от самото население, водоспасителните отряди, санитарните екипи и съхранилите се медицински кадри в региона. След оказване на първа помощ, пострадалите се евакуират към най-близките оцелели болници. Провежда се епидемиологично и екологично проучване на региона от епидемиолози, биолози, агрономи и втеринарни лекари. Обръща се внимание на:

Екологичната обстановка Степента на замърсеност на водите Релефа на пострадалия район Наличието на мухи, комари, плъхове, мишки, диви и селскостопански животни Наличие на химически заводи, ползващи или отделящи химически отрови Вид на водоснабдяването Заболеваемост на населението – наличие на епидемии, ендемични огнища, заболявания от

коремен тиф, паратиф, дезинтерия, салмонелоза, малария, хепатит Потребности и резерви от средства за дезинфекция, дезинсекция и дератизация

Провежда се планово и целенасочено събиране и обезвреждане на битовите и промишлени отпадъци.Системно се определя коли-титъра на питейната вода и се изследва за наличието на холерни вибриони.

4. Бедствена епидемична ситуация. В зависимост от механизма на възникване, могат да се класифицират като:

4.1 Епидемична ситуация, възникваща по естествен път

4.1.1 Първична (самостоятелна) епидемична ситуация, в резултат на Повишаване динамиката на наличен епидемичен процес Внесена инфекция срещу дадена човешка популация Активиране на съществуващи в миналото епидемични (ендемични) огнища

4.1.2 Вторична последващи или съпътстващи други катастрофи Природни бедствия

Антропогенни катастрофи (пряко или косвено свързани с човешката дейност)4.2 Епидемична ситуация възникваща по изкуствен път в резултат на агресия с биологично

оръжиеРазмерът на медицинските загуби се определя от сумата на първично и вторично заболелите. Той от своя страна е в зависимост от биологичният агент, начина на възникване на епидемията, възприемчивостта на организма, контагиозният индекс на инфекцията, плътността на населението, условията на живот и др.

Контагиозният индекс определя готовността към заболяване при първично инфектиране или контакт с болния. Неговите стойности могат да варират от 0 до 1.Когато стойността е 1, това означава, че 100% от контактните ще заболеят. Най-изявена е динамиката на епидемичния процес при въздушно-капковите и стомашно-чревните инфекции (холера, коремен тиф, салмонелоза и др.)

Тема 5

Организация на защитата на населението при бедствени ситуации (БС)

Задачи:

1. Обучение и подготовка на населението за поведение и действие в условията на БС2. Информиране на населението за създадената обстановка и провеждане на мероприятия, както

и видовете опасности3. Осигуряване на индивидуални средства за защита4. Организация и провеждане на разсредоточаване и евакуация на населението5.

Гражданска защита (ГЗ) – определение и развитие

Определение – елемент от националната сигурност на страната. Представлява система от хуманитарни дейности със социален, организационен, икономически и научно-технически характер за защита на населението и собствеността им. Началото на ГЗ започва след издаването на законоуредба – закон за защита на населението с указ 310 от 18.07.1936г.

Задачи на ГЗ:

Превантивна дейност и подготовка за действие при различни по характер и мащаби бедствия При възникване на бедствени ситуации. Когато се обяви извънредно положение незабавно се

въвежда в действие националния план и плановете на териториалните единици за организацията и провеждането на спасителни и неотложни аварийно-възстановителни работи (СНАВР).

Отнасят се до организацията и управлението на СНАВР

Към задачите:

1. предупреждение2. Евакуация3. Осигуряване и оборудване на скривалища4. Спасителни работи5. Медицински работи6. Провеждане на противоепидемиологични мероприятия

7. Възстановяване на региона

Организационна структура и управление на дейносттаВ структурата на защитата на населението при БС влизат ръководни органи и сили за действие.Министерство на държавната политика при бедствия и аварии – провежда политика по предотвратяване на, овладяване и преодоляване на последиците от бедствията и авариите.Приоритети – превантивна дейност, организиране, координиране на СНАВРДейността се регулира от:

Закон за защита при бедствия Закон за местното самоуправление и администрация Закон на МВР Закон за управление при кризи

Структура:

11 дирекции и една главна дирекция с 28 териториални звена. Има обща администрация с 5 дирекции.Дирекции към МБА (мин. На бедствията и авариите)Главна дирекция национална служба ГЗПланиране и превантивна дейностДирекция комуникационни и информационни системиМеждународна дейност възстановяване и подпомаганеКъм всички териториални звена има дирекция на ГЗ.На мястото на комисията за бедствия и аварии се изгражда междуведомствена комисия за взаимодействие и подпомагане.

Сили за действие:

1. Спасителни отряди (23 спас. отр. На територията на БГ)2. Смасени спасителни отряди3. Доброволни отряди4. Невоенизирани формирувания

Структура на ГЗ:

Заместник главен директор Технически сътрудници Деловодство Дирекции на ГЗ в областите

Отдели на ГЗ:

Управление при кризи Отбранително мобилизационна подготовка Осигуряващ отдел Отдел ГЗ

Сектори на ГЗ:

Ситуационен сектор Оперативен център Радиационни, химически и биологични защити Инж. Защита

Спешна медицина:

Национална служба пожарна безопасност ГЗ Полиция Спешна мед. помощ Национален медицински координационен център

Тема 6

Медицинско осигуряване на населението – основни цели и задачи, сили и средства

Определение на МО – комплекс от взаимно свързани организационни, лечебни, евакуационни и хигиенно противоепидемични мероприятия.Основна предпоставка за ефективно провеждане трябва да има задълбочено прогнозиране и ресурсно осигуряване на възможните крупни инциденти.

Планиране:Всички лечебни заведения трябва да разработват подобни плановеПланирането е на различни нива (национално, областно, общинско)

Базира се на:Прогнозирана медицинска обстановка при най-вероятна обстановкаМедико-географски особености на териториятаПроучване потребностите, осигуреността и подготовката на медицински кадриПотребностите и осигуреността с медицинска апаратура и материали (медико-санитарно имущество), дезинфекционна техника, специализиран транспорт и др.Планът трябва да е реален, гъвкав, съгласуван с БЧК, МВР и др.

Състои се от две части:Графична – карти и схеми на региона с нанесени различните бедствени зони и предприятия. Нанесени са и здравните заведения.Текстова – задачите на здравеопазване на региона; оценка на медико-географските особености. Разчет на необходимите и недостига на медицински кадри.

Трябва на се отчитат наличните ресурси на здравните заведения.

Медико-санитарни формирования (от немедицински лица) (от БЧК):Санитарни екипи (СЕК) – 12-16 душиСанитарни постове (СП) – 4 душиВодо-спасителни групи (ВСГ) – 2 души

Медицински екипи (от лекари):Специализирани (травматологични, невро-психологични)Обикновени лекарси (терапевти, педиатри)Тези два отряда трябва да бъдат съставени от линейка, шофьор, висш мед. екип, помощен мед. екип + съответната материална базаФелдшерскиТранспортни

Медицински формирования с повишена готовност:Отряди за медицинско осигуряване (ОМО)(лечебни заведения) – 120 души. Създадени да осидуряват първа лекарска помощ (ПЛП); разкриват мед. пунктове

Военно-медицинки отряд за бързо реагиране (ВМОБР/ВМА) – къстои се от стационарна част (командване) + 5 модула, като всеки един от тях се състои от 3 екипа. Оказват специализиране медицинска помощ.Токсикологичен модулРадиологичен модулХирургичен модулРеанимационен модулИнфекц. Модул

Регионална инспекция за опазване и контрол на общественото здраве (РИОКОЗ)Формирования:Противоепидемиологичен отряд (ПЕО) – 28-37 души. Състои се от 3 екипа:ЕпидемиологиченСанитаренДезинфекционенПротивоепидемиологична група (ПЕГ) – 7-8 души. Има същите задачи но са по-малки групи.

Авто-санитарни колони (АСК) – санитарни или пасажерни автобуси; товарни или пасажерни автомобили.

Лечебни заведения:Разчита се на лечебни заведения за извънболнична помощ:Амбулатории за ПЛП, индивидуални или групови практикиАмбулатории за СЛПЛечебни заведения за болнична помощ:Болнизи за активно лечение – МБАЛ и СБАЛБолници за долекуване и рехабилитацияЦентрове за спешна медицинска помощ; национален център по трансфузионна хематология, диспансери и др., домове за медико-социални грижи.

Тема 7

Медицинска сортировка – определение, основни цели, принципи и видове

Медицинска сортировка – разпределение на пострадалите на групи в зависимост от характера, тежестта и локализацията на поражението, което ще осигури по-ефективна мед. помощ.Съществуват две сорт. групи:Леко пострадали – леки увреждалия (40% от пострадалите)Средно и тежко пострадали (60%)Т1 – (20-40%) – помощ по жизнени показателиТ2 – (20%) – лекарската помощ може да бъде отложена с няколко часа. Предимство при транспорт.Т3 – (40%) – с гръбначно-мозъчни и черепно-мозъчни поражения, счупвания на малки кости и други леки травми.Т4 – (10-15%) – безнадеждни и агонизиращиСтремим се към бърза евакуация на средно и тежко пострадалите със специализиран или наличен преиспособен транспорт.

Последователност, организация и обем на мед. помощ. 3 фази при оказване на мед. помощ:Фаза на изолация – групите не могат да окажат ПМП.Фаза на спасяване – създават се условия за оказване на мед. помощ от обучен състав. Освобождаване на пострадалите от затрупване, извършване на реанимация, кръвоспиране, имобилизация на счипени крайници, извършване на елементарни противошокови мероприятия.ПМП – в района на катастрифатаПЛП – в района на катастрофата

ПСП – в болнични заведенияФаза на взаимодействие на различните екипи

Ефективността зависи от:От принципите на осигуряванеОт правилно осигурената медицинска обстановкаОт реално съществуващите здравни ресурсиОт здравното законодателство

Тема 8

Организация и обем на първа медицинска помощ в различни ОМП (Огнища на масово поразяване)

Според Кирхов има три фази при оказване на ПМП при БС:1. Изолация

Характеризира се с това, че катастрофата е поразила непредвидено и за кратко време част от беззащитното население. Да се оказва помощ отвън е невъзможно. ПМП се оказва под формата на самопомощ и взаимопомощ.

2. Фаза на спасяванеВ зоната на катастрофата се провеждат планирани спасителни мероприятия от обучен за целта състав.

3. Фаза на ликвидиране на последствията – Състои се в констатация на най-тежките поражения и тяхната сортировка, координиране на мед. и техническа помощ, осигуряване на помощ със специализирани екипи.

Обем на ПМПТравматологично огнище – земетресение

Издирване на пострадали и изнасянето им Изгасване на тлеещи и горящи дрехи Имобилизация на счупени крайници с шини или подръчни средства Даване на обезболяващи, широкоспектърни антибиотици При обширни кръвоизливи – временно спиране на кръвта с турникет и др.Поставя се бележка с

часа на кръвоспирането. Зима – максимум 1 час, лято – максимум 2 часа. Реанимация на дишане и кръвообръщение. Изкуствено дишане + непряк сърдечен масаж.

При 2-ма спасители – 1 обдишване + 5 притискания

При нараняване – слагане на турникет или септична превръзка. При изгаряне не се махат дрехите, задължително се дават антибиотици и се дава подсолена вода.При шок – противошокови състояния, покой, затопляне, даване на подсладена вода, кофеин.Синдром на продължителното притискане – СПП – притискане повече от 6 часа. Преди да измъкнем крайника правим пристягаща връзка над притискането, за да не отидат там хистаминовите продукти. После допълнително имобилизираме.

Огнища на химическо поразяванеПри всички отравяния първо прекратяваме контакта с отровата – противогаз, превръзки и др.Извършване на частична санитарна обработка на лицето и ръцете. Използва се антидот, изнасяне от района на заразата.

Тема 9

Организация на хигиено противоепидемичното осигуряване на населението при БС

Хигиенно-противоепидемично осигуряване (ХПЕО) – комплекс от огранизационни, профилактични, саниратно-хигиенични и противоепидемични мероприятия, провеждани преди и по време на БСЦел: плазване здравето и укрепване на физическото състояние на населениетопредпазване на населението от възникване на епидемии от инф. заболявания.Ликвидиране на възникналите епидемични огнища.

Задачи за решаване по ХПЕО:Планиране на основните мероприятия, сили и средства в общия план на мед. осигуряване (МО) – РИОКОЗ (изработва планове и се изготвят разчети за необходимите , наличните и недостига на мед. екипи, форморования, лаборатории, дезинфекц. Средства (ДДД – средства))Системно изучаване здравното състояние на региона – заболеваемост, епидемии, епид. Огнища, санитарно-хигиенно състояние, кадрова и материална техника, осигуреност на здравната мрежа, организационни възможности и състояние на РИОКОЗ, имунизация на населението, разчети и подготовка на инфекциозни отдели към МБАЛ, за разкриване на болници за Особено Опасни Инфекции (ООИ) със 100 легла, проследяване на запаси и средства от ДДД-средства, повишаване здравната култура на населението, изграждане, подготовка и окомплектоване на противо-епидемичните формирувания, обучение сред населението.Санитарен контрол във временните жилищни райониСистемен санитарен контрол върху обектите от външната среда.

Мероприятия в огнището на биологичното заразяване.Биологично разузнаване – агрономи, биолози, лекари, санитари, втеринари и т.н. Набелязват границите, вземат се проби и се определят причинителите на заболяването.

Районите се поставят под карантина Хората в огнището на биологично поразяване не се транспортират до друг район, карантината

продължава до изтичане на инкубационния период на последния заболял. Провежда се „лечение на място”

На всички болни в района се провежда екстремна профилактика – предписват се широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди и др. за повишаване на имунитета

Организира се санитарен контрол на обекта Мероприятия за обеззаразяване и др.

Особено опасни инфекции – ООИ Холера Белодробна чума Жълта треска Едра шарка (вариола)

Поставени под международно наблюдение: Възвратен и коремен тиф Малария

Под наблюдение са: Треска Треска + диария (или кашлица) Стомашно-чревни инфекции се появяват след земетресения; след наводнение: салмонелоза,

шигелоза, грип, хепатит.

Тема 10

Санитарен контрол – определение, основни задачи и обекти за контрол. Организация на контролните и експертизни мероприятия

Санитарен контрол – комплекс от организационни, санитарни и ХПЕМ за защита на населението от въздействие на обектите на външната среда, видоизменени от факторите на бедствената ситуация (радиоактивни елементи, токсични вещества, микроогранизми)Задачи:Индикация на вредните фактори – определяне вида и причинителя и степента на заразеност на обектите на ОС.Изготвяне на експертиза на хранителните продукти и питейната вода за определяне на поведението към тези средиКонтрол върху провежданите мероприятия.Обекти на контрол – всички околни обекти (главно храна и вода) – контрол от складовете, през технологията, до готови продукти; борси, големи вериги магазини; контрол върху кладенците.

Звена на РИОКОЗ, провеждащи контрол:Дирекция санитарен контролГрупи за вземане на пробиЛаборатории – химични, токсикологични, микробиологични, радиологични.

Тема 11

Основни величини и единици в дозиметрията на йонизиращите лъчения и лъчезащитата. Максимално допустими дози и граници на дозата при облъчване от техногенни източници на

йонизиращи лъчения. Основни принципи на нормирането.

Йонизиращи лъчения – лъч, койти при взаимодействие с веществата (органична или неорганична материя) водят до образуване на електрични товари с различни заряди, т.е. йонизират веществото.В зависимост от физичната си природа, лъченията биват:

Електромагнитни – гама, фотонни, рентгенови Корпускулярни – алфа, бета частици; неутрони, протони, електрони.

Тези от тях, които имат електричен заряд предизвикват директно йонизиращи лъчения – алфа лъчи, протони, електрониТези, които нямат електричен заряд са косвено йонизиращи – бета-лъчи, гама лъчи, рентгенови лъчи и неутрони.Преминаването на йонизиращата радиация през веществото води до възникване на различни процеси, които зависят от:А) Вида на облъчваната средаБ) Характера на йонизиращата радиацияКрайният резултат от тези процеси е:А) ВъзбужданеБ) Йонизация на средата

Радиационна опасност при външно облъчване има при рентгенови, гама лъчи и неутрони. Гама и рентгеновите лъчи имат голяма проникваща способност, но йонизацията е с малка плътност.Алфа и бета лъчите проникват на малка дълбочина, но са с голяма йонизационна плътност.Епидермисът (дълбочина 0,07мм) поглъща напълно попадналото върху него алфа и голяма част от бета лъчението и затова тези два вида йонизираща радиация са по-голяма опасност при външно облъчване.Погълната доза – това е дозата предадена енергия от лъчението на единица маса облъчвано вещество.D = E/M, където D – погълната доза, Е – енергия, М – масаИзмерва се в Грей (Gy) или рад (rad).Gy = 1J/1kg 1 Gy = 100 rad

Експозиционна доза

Използва се за характеризиране на лъчевото поле, което се създава около даден източник на рентгенови или гама лъчи във въздуха:X = Q/M, където X – проникване, Q – единица обем, М – маса.Измерва се с Кулон на килограм – C/kgМощност на експозицията – Px = X/t

Мощност на погълнатата доза – това е погълнатата доза за единица време – PD= D/t (с делта отпред)Еквивалентна доза – H – усреднената погълната доза в даден орган или тъкан, умножена по съответния радиационен тегловен коефициент (коефициент на качество). H= D.WR

Измерва се в Сиверт (Sv).Ефективна доза – (Е) – Сумата от произведенията на еквивалентните дози, получени в отделните органи или тъкани със съответния тъканен тегловен коефициент. Е = еH2.W2. W2 зависи от органа.Колективна ефективна доза – S = E.NN- брой на хоратаАктивност на радиоактивното веществоБрой на разпадане за секунда: Акт = N/t (с делта отпред)Период на полуразпад.Това е времето за разпад на половината от началното количество на радиоактивния елемент.

Краткоживееши – I2

Дългоживеещи – Sr, - 270 години Максимално допустима доза – 50mSv/година За бременни – 1/5 от дозата За новородени и кърмачки – 1/3 от дозата За деца до 10 години – ½ от дозата

Тема 12

Особености на лъчевото натоварване на населението от естествения радиационен фон и техническата дейност на хората.

Лъчевото натоварване на населението се дължи на:А) Естествен фон – 60%Б) Техническа дейност без аварии – 40%1. Естественият радиационен фон се състои от:

Космически лъчения Излъчване на естествени радионуклеотиди (почва, вода, въздух, самият човек)

Космическите лъчения биват: Първични – поток от елементарни частици с висока енергия. Състои се от 92% протонно

лъчение, 7% а-частици, 0,78% ядра на други частици (N, C, O, Li, Be) и 0,22% ядра от други елементи.

Вторични – при взаимодействие с газовете в атмосферата първичното лъчение се превръща във вторично. Най-силно на 20-30км. Интензитета зависи от атмосферното налягане, географската ширина и др.

Естествените радиоактивни елементи биват: Елементи с голям период на полуразпад – U238, Th232, Aktinouran235. Елементи, непринадлежащи на радио-активните семейства – K40, Ca48, Rb87 и др. Радио-активни елементи, образуващи се на земята под действие на космическото лъчение –

С14, Торий и др.В живите организми могат да се намират С14, К40, Тритий и др.

C14 се натрупва в костите и по него се определя давността на останките при археологичните разкопки2. Вода - K40, U238, Ra226По-активни са подземните води, комунициращи с радиоактивни минерали (наречени бани). Повърхностните води са с малка активност3. Растения и животни – К40Радиоактивността в растенията е от 3-10 пъти по-малко от това в почвата, а в животните – 10-15 пъти по-малко от това в растенията.4.В човека – К40 – мускули, Ra226 – кости. Основен източник на РН в човека са храните. Следователно радиационният фон се формира от космоса и други влияния, които определят фоновото облъчване на организма, което не е опасно за година – 2,4 mSv

Тема 13

Радиоекология. Миграция на техногенните радионуклиди в природата

Радиоекологията изучава взаимовръзката между живите организми и излъчваната йонизираща радиация. Изучава и закономерностите на миграцията на радионуклидите в биосферата, пътищзта на постъпване и натрупване в организма, растенията и други обекти на ОС.

Източници на ЙР:Естествен радиационен фон (ЕРФ)Техногенни източнициИзползвани в медицинатаЙР в производствотоЯдрени взривовеЯдрени аварии

ЕРФ:2.4 mSv – ЕРФ за човекаИзточници:Космическо лъчение:Първично – поток от елементарни частици с висока енергия. Състои се от 92% протонно лъчение, 7% а-частици, 0,78% ядра на други частици (N, C, O, Li, Be) и 0,22% ядра от други елементи.Вторично – при взаимодействие с газовете в атмосферата първичното лъчение се превръща във вторично. Най-силно на 20-30км. Интензитета зависи от атмосферното налягане, географската ширина и др.

Естествени радиоактивни елементиЕлементи с голям период на полуразпад – U238, Th232, Aktinouran235. Елементи, непринадлежащи на радио-активните семейства – K40, Ca48, Rowidii87 и др.Радио-активни елементи, образуващи се на земята под действие на космическото лъчение – С14, Торий и др.Живи организми – С14, К40, Тритий и др.

Техногенни източници:Медицински източници – радиоизотопна диагностика, рентгенография, радиация за лечениеЙР в производството – в контакт са отделни групи от хора.Ядрени взривове (наземни, въздушни, височинни)3 вида отлагания според вида на взрива:При наземен – локални отлаганияПри въздушни – континентални (тропосферни)При височинни – глобални (стратосферни)

Локални отлагания – най-опасни до 24-тия час. Формира се среда на радио-активер (РА) облак – територията, върху която падат радиоактивните частици под влияние на вятъра.Има 4 зони (разделени чрез изодозни линии, които свързват точки с еднакво количестви радиация):Зона А – зона на умерено заразяване – от 40 до 400 R Предпазване – влизане в затворено помещение.Зона Б – зона на силно заразяване – от 400 до 1200 РПредпазване – влизане в противо-радиационни укрития.Зона В – зона на опасно заразяване – 1200 – 4000 РПредпазване – в скривалище за поне 3-4 денаЗона Г – зана на извънредно опасно заразяване – 4000 – 10000 РПредпазване – в скривалище с висок коефициент на защита за поне 7 дена.Частиците са с размер от 40 микрона

Континентални отлагания – размер на частиците – под 5 микрона. Обикалят няколко континента, след което падат (3 месеца)

Стратосферни отлагания – частици – под 1 микрон. Падат след 5-10 години.

Ядрени аварии – наблюдават се и трите вида отлагания.Локалните падат в радиус от 30км.При силен вятър има големи отлагания поради непрекъснатото изхвърляне на радионуклиди.3км от реактора – изключително опасна зона!

Тема 14

Замърсяване на хранителни продукти от растителен и животински произход с радионуклиди. Средства и методи за тяхната деконтаминация

Пътища на постъпване в човека

Въздух

Почва Вода

Растения Планктон

Животни Риби

Човек Човек

Във всяко следващо звено нивото на радиацията намалява.

Миграция на радионуклидите:Физикохимични свойства на изотопитеВид на съединенията

Разтворимост във вода1-10% са разтворими – I, Cs, StДо 80% от отложените в почвата се задържат в повърхностния слой (0-25см), Cs 0-10см, Ra u Cs се задържат в глинести почви; I не прониква в дълбочина.

При попадане в растенията:По кореновата или по листната система. I през листата; Str – през кореноватасистема.

Различните растения поглъщат различно количество ЙР:Марули – високо нивоМногогодишни растения

Неравномерно разпределение:В семена, зърна и плодове – по-малко количество задържанеЛиста – големи количества

В зависимост от агро-техническите мероприятия: викоко количество на CaCO3 и др.

Проникване във водата:Частиците остават в дълбочинаПри промени на рН (понижаване) частиците оп дъното преминават към повърхността.

При животните:От кръвта към критичните органиI – в щитовидната жлезаCs - в мускули и черен дробSt – в коститеВ планинските райони растенията са по-замърсени

В яйцата:St – в черупкатаCs – в белтъкаI – в жълтъка

1.Селскостопански растенияА) Избор на почва

С висока плътност – технически култури Средна степен на плътност – окопни и фуражни култури Ниска плътност – житни растения и зеленчуци

Когато културата е в началото на своя растеж, мероприятие като „торене” е полезно, понеже се понижава възможността за проникване на РН. При напреднал растеж – Б) Плодове и зеленчуци

Повърхностно замърсяване – задържане на РН по повърхността на растениято – Sr. Очистване – отнемат се обелките или продуктът престоява в р-р от 1% HCl и 0,1% веро за 1

час и след това обилно се измиват. При варене ПН могат да попаднат в р-ра. Картофите се измиват, варят, и се правят на чипс.

Структурно свързване – продуктите се варят в присъствие на сол, и след това се стерилизират – закон: При 7-кратно увеличаване на времето – 10-кратно намаляване на радиацията.

В) Брашно – обвивката на зърното притежава по-висока радиоактивност.

Продукти от животински произходНай-голяма активност имат овчето (пасат ниско), свинското (ровят), а говеждото – най-голяма.Очистване: 1. От Cs - нарязване на дребни кубчета и престояване във вода със сол за 24 ч.; 2.Добавяне на сорбент към фуража

Стерилизиране в консервиБланширане в 0,1%HCl о 0.5% лимонена киселина.Мляко – ако е замърсено не се ползва. Не се консумират яйца. Може след 10 дни.

Тема 15

Оценка на радиационната обстановка при радиационни аварии. Мерки за защита профилактика

1.Ядрена авария – наднормено изхвърляне на РН в околната среда2.Мащаб на аварията1 степен – аномалия2 степен – инцидент – създава се потенциална опасност от авария3 степен – Сериозен инцидент – отделни лица от персонала могат да получат дози до 50mSv годишно.4 степен - авария в рамките на централата – отделни лица получават до 1Sv5 степен авария с риск за околната среда6 степен - тежка авария – значително изхвърляне в околната среда, включват се всички мерки за защита по аварийни планове7 степен - глобална авария

3.Фази в развитието на аварията Ранна фаза – първите няколко часа (дни) от началото на инцидента е най-активното

изхвърляне на РН в атмосферата, образува се облак на 600-1000м височина, който се движи в зависимост от посоката на вятъра. При тази фаза има външно облъчване: гама лъчи, инертни газове, и вътрешно облъчване – инхалаторно, поради утаяването на облака

Междинна фаза – период на утаяване на облака по земната повърхност, замърсяване на почвата и растителността. Има външно облъчване, като вътрешното инхалаторнооблъчване е в незначителна степен. В тази фаза водата не е източник на опасност, опасни са само хранителните вериги

Късна фаза – период на ликвидиране на последствията от аварията.

Мерки за защитаТе трябва да бъдат адекватни на радиационната обстановка. За целта първо се изяснява радиационната обстановка, а след това се изчисляват дозите и в зависимост с тях се вземат мерки за защита.

50mSv – йодна профилактика Над 500mSv – евакуация Рискови групи: Бременни – 1/5 от дозите Новородени и кърмачки – 1/3 Деца до 10г – ½ от дозата

А)Укриване – да се херметизира укритието и да се изключат вентилационните системиБ)Защита на дихателните органи – навлажнена кърпаВ)Йодна профилактика – при нужда – 6 часа преди облъчването осигурява 100% защита на щитовидната жлеза. Йодната профилактика се осъществява в зависимост от възрастовата група.

Възрастова група KI I2

Новородено (до 1м) 16mg 12,5mg1м-3г 32mg 25mg3г-16г 64mg 50mgВъзрастни 130mg 100mg

При такива еднократни дози щитовидната жлеза след 1 седмица възстановява функциите си. Могадт да се дадат max 2 дози на прилежащия район, като в по-отдалечените райони – само 1 доза.Г)Евакуация – в ранната фаза, само ако е продължителнаД)Защита на кожатаЕ)Преселване – само ако замърсяването е в значителна степенЖ)Индивидуална деконтаминация (измиване)З)Контрол на храните и препоръки при консумацията имИ)Мерки за защита на фуражаК)Деконтаминация на сгради и улици

Тема 16

Принципи на биологичното действие на йонизиращата радиация. Теории.

1.Видове Директно йонизиращи – а и б частици (с ел.заряд) Индиректно йонизиращи – източници на фотонни лъчи (рентгенови, гама лъчи, фотони; без ел.заряд) Корпускулярни лъчения – с висока проникваща способност и висока ЛПЕ Фотонни лъчения: а++ и б- Рентгенови и гама лъчи – няма различия в характера на тези лъчения, а само в техния произход Гама лъчи – при преход вътре в ядрото!

Годишно получава 2,4mSv. Факторите които определят радиобиологичния ефект биват физични и химични.

1. Физични фактори Плътност (степен на йонизация) и вид на излъчване. По-голяма плътност по-голям

биологичен ефект Доза и мощност Начин на облъчване

a. Външно-лъчева болестb. Вътрешноc. Неравномерноd. Локалноe. Пролонгираноf. Фракционираноg. контактноh. Комбинирано с други факториi. Съчетано с контактни бета-радиодерматити

Времетраене – еднократно, фракционирано, пролонгирано, хронично2.Биологични фактори

Размер и локализация на облъчването Реактивност на организма (по-раними са младите и възрастните индивиди, тъй като при по-

възрастните индивиди репаративните процеси са по-забавени) Полова чувствителност – жените са по-чувствителни Повишена обмяна на веществата – увеличава увреждащия ефект Индивидуална радиочувствителностПринципа на биологичното действие на йонизиращата радиация и се обяснява с 2 основни теории

А) Теория на прякото действие – обяснява лъчевото увреждане като директен сблъсък на йонизиращите частици с жизнено-важни участъци на клетката. Допуска се, че във всеки биологичен обект има 2 вида органични материи, значително различаващи се по размер, строеж и

чувствителност към йонизиращата енергия. Лъчечувствителният участ е много малък по обем в сравнение с цялата клетка. Ако тази мишен бъде засегната пряко, настъпва необратимото и увреждане гибел на клетката. Действа правилото за „всичко или нищо”. Тази теория най-добре се илюстрира при едноклетъчните организми. В клетката на тези организми съществуват не един, а повече критични участъци, следователно уврежданията стават след няколко независими един от друг попадения – т.нар. мултитаргетност.Б) Теория на непрякото действие. ФазиБиологичният ефект е обяснен с образуването на силно активни химичени вещества, които усилват увреждането на клетката. Тези химични вещества са продукти от разпада на водата. С тази теория се обяснява „ефекта на разреждането” С изключение на много ниски концентрации, броя на инактивираните молекули под действието на радиацията не зависи от концентрацията на разтвора.

1 Фаза – физична

Под действие на радиацията, неутралната молекула на водата губи електрон и се превръща + йон.

H2O – e- H2O+

Този електрон може да се прикачи към други молекули

H2O + е- H2O-

2 Фаза – физикохимичнаСъвпада с образуването на химично активни атоми и молекули с неустойчив електрон в орбитата си.Кратка фаза – 10 на минус 13-та, до 10 на минус 5-та от секундата.Получените йонизирани водни молекули от радиолизата са крайно неустойчиви и бурзо се разпадат на множество свободни радикали.Тази втора фаза се нарична физико-химична.

H2O+ H+ + OH- хидроксилен радикалH2O* H* + OH-

Радикалите са силно химичено активни и взаимодействат помежду си. От тях OH е силен окислител, а атома на Н – възстановител. Между тези R и със свободния кислород на биологичните тъкани възникват реакции. Продуктите на тези реакции са силно окислителни, като например H2O2

2HO2 H2O2 + O2

Образуват се възбудени атоми и молекули, свободни радикали и молекулни продукти (прекисни съединения)

3 Фаза – биологичнаВоди до увреждане на организма на молекулно ниво. Получените прекиси встъпват в реакция с различни биосубстрати и на 1 място белтъци

Настъпват необратими промени на белтъчно-нуклеиновите съставки на клетките, т.нар радиотоксини от белтъчен произход. Получават се и радиотксини от липиден произход – образува се 1 лабилен комплекс от липиди, прекиси, алдехиди, кетони, ненаситени МК.Хиноните и ортохиноните увреждат мембраните на лизизомите – настъпва клетъчна смърт.

Тема 17

Особености на биологичното действие на йонизиращата радиация при външно облъчване на субклетъчно и клетъчно ниво.

Субклетъчно нивоПървите токсини произлизат от белтъците. Действието на радиацията върху белтъците се изразява в усилена деструкция, но под влияние на големи дози радиация. При по-ниски дози също може да се деструктурират, но под влияние на процесите декарбоксилиране, окисление, разкъсване на водородни връзки. Ако се действа върхи цикличните АК – триптофан, тирозим, се получават биологично активни продукти – тирамин, хистамин, които оказват влияние върху първичните процеси на обмяна. Образуват се атипични белтъци – антитела и се самоунищожаваВлияние върху сулфхидрилните групи – преминават в бисулфидни и не се включват в обмяната.Влияние върху плазмените белтъци – Повишава алфа и бета глобулините и намалява гама-глобулините. Особено чувствителни са ДНК и РНКБиохимични реакции: ДНК е първата мишена на клетката за радиацията. Белтъка се отцепва от ДНК и по този начин ДНК става по-уязвима.

Типове радиационно-индуцирани лезии на ДНК:Увреждане на базите – пиримидиновите бази са по-лъчечувствителни от пуриновите.Едноверижно разкъсване – не е опасно, тъй като обикновено се репарира.Двойноверижно разкъсване – опасно, защото липсва репарация; стига се до мутация и често се отключва процеса на канцерогенеза; много трудно се репарира.При непоправена репарация – мутации.При липса на репарация – цитотоксичен ефект.

Ензими – активират се почти ведната и предизвикват разграждане на НК. Бързо се активират и протолитичните ензими, свързани с метаболизъм на фосфатни съеинения (фосфатаза) автолиза на тъканите.

Минерален обмен – Масивна загуба на К, Na, Cl и течности. Причината е нарушената регенерация в чревния епител.

Особености на ЙР на клетъчно нивоЙР върхи различните организми изменят структурата и функцията им, което води до нарушения в жизнените процеси на клетката.Първична проницаемост на клетката – „интерфазна смърт”

Нарушаване на проницаемостта на клетъчната мембрана Промени в хромозомите Разкъсване в ядрото Изменения в оцветяването Задържане на митозата

Част от пораженията се проявяват след митозата. Наблюдава се разкъсване на хромозомите и образуване на фрагменти. Настъпват хромозомни аберации. Те възникват при облъчване в интерфазата. ЙР в профаза – хроматични аберацииМетафаза – хромозомни аберацииВсе още не се знае коя част е по-чувствителна – протоплазмата или ядрото.Освен дегенерация, ЙР води и до подтискане на митозата, загуба на размножителната способност на клетката и клетъчната и гибел. Наблъдават се и мутагенни ефекти – наришена синтеза на ДНК, увреждане на хромозомите, образуване на аберации и др. Всичко това предизвиква промени в генетичния състав на клетките мутации.Те биват:А) ГенетичниБ) Соматични80% от мутациите са доминантниБиват още:В) Генни-точковиГ) Хромозомни – засягат структурата на хромозомите

Д) Кариотопини – промяна в броя на хромозомите. Подтискането на митозата понякога е предпазна мяркаАнализ на дицентрици:Използва се в случай, когато липсва дозиметър (напр. При инциденти)Недостатъци – дицентриците са нестабилен тип аберации (до 150-200 дни клетките умират и при хронично облъчване не мойе да се използва този метод).Стабилен тип са транслокациите и лимфоцитите, които ги носят не се елиминират с течение на времето.

Действие върху белтъцитеДезаминиране, декарбоксилиране, окисление, разкъсване на N-връзките.Образуване на БАВ-тирамин, трипамин, хистамин (радиацинни токсини от белтъчен произход)Сулфхидрилните групи преминават в бисулфидни връзкиПромени в плазмените белтъциАлбумино-глобулинов коефициент: албумините и гама глобулините намаляват, а алфа и бета глобулините се увеличават.Действие върху мастния обем:Окисление на ненаситените мастни киселини до алдехиди, кетони, хинони (липидни радиотоксини).Липидните прекиси увреждат мембраната на лизозомите, при което се освобождават кисели продукти, които водят до интерфазна цитолитична смърт.Мобилизиране на мастите от депата и преход в черния дроб – ацетонови тела.

Действие върху въглехидратите:Повишаване на нивото на глюкоза в кръвта – диабетен характерДеполимеризация на гликопротеините.

Тема 18

Особености на биологичното действие на йонизиращата радиация на тъканно ниво.

Биологично увреждане на тъканно ниво

Висока чувствителност:o Лимфна тъканo Костен мозъкo Гастроинтестинален епител (на тънките черва особено)o Гонадиo Ембрионална тъкан

Умерена лъчечувствителностo Кожаo Съдов епителo Бели дробовеo Бъбрециo Черен дробo Око (леща)

Ниска лъчечувствителностo ЦНСo Мускулиo Кости и хрущялиo Съединителна тъкан

При действие на ЙР в големи и средно дози (0,2 Gy) се подтиска антиоксидантната защитна система. Депресират се и основни ензими. В човешкия организъм протича хипероксиден стрес – Повишавата

се интермедиерните форми на кислорода. (супероксидент анион, синглетен О2 и хидроксилен радикал. Свободните радикали реагират към ОН- и О2, атакуват клетъчната мембрана, получава се липидна пероксидация промяна в пермеабилитета увреда смърт.

1. Нервна системаПравило на Пергоние – лъчечувствителността на клетките е правопропорц. на тяхната пролиферация и обратнопропорционална на тяхната диференциация. Изключение са клетките на НС.А) Функционални промени по отношение активността на кората при ЙР над 20rad. През първите 2h се наблюдава повишаване на биоактивността, до 6h биоактивността намалява и обхваща подкорието.Б) Вегетативни промени – Понижено кръвно налягане, пулс, промени в дишането, терморегулацията, моториката на червата и секрецията на стомаха.Промените в ЦНС са идентични с тези, които се наблъдават ако облъчим мозък и периферия. Настъпват структурни промени в рецептори патология в аферентни нервни импулси, тръгващи към кората.В) доминират съдовите и дегенеративини промени в ЦНС

2. Кръвни ограни1.Червен костен мозък2.Лимфа

По-голяма лъчевуствителност има лимфата. Морфологичните промени в лимфата са много и опустошаващи. Лимфоцитите са много чувствителни, няколко часа след облъчването намалява броя им.Облъчените биват 3 групи:1 група – само в първите няколко дни Ly > 0.5 кл/l, не е необходимо да се трансплантира костен мозък и да се изписват цитокини. Назначаваме антибиотици, облъченият оцелява2 група – между 0,5 и 0,1 кл/l. Планираме цитокини (интерлевкин 1,3,6) – 100% преживяемост.3 група – под 0,1кл/l – незабавно се прави костно-мозъчна трансплантация. Вероятността да се оцелее е нищожна. Зависи от съвместимосттаПромени в Ly – образува се двуядрен лимфоцит.Изследване на Ly:Използва се за установяване на хромозомни аберацииГранулоцити – изменения – 5 фази1 – до 24 часа – неутрофилите се изменят2 – над 24 часа – дегенерации3- 5 до 15 дена – подем4 – Втора дегенеративна фаза5 – възстановяване

3. Храносмилателна системаНай-чувствителни са тънките черва, поради по-голяма пролиферативна способност на чревния епител – получават се хеморагии, улцерози, некрози, автоинфекции и промени в тяхната моторика1 фаза – повишаване на моториката2 фаза – илеусПоследстиява от Чернобил (за България)1 – Ще бъдат индуцирани 400 злокачествени заболявания2 – Досега е минал пика за левкози, рак на лицето, щитовидната жлеза, бял дроб, гърдата3 – Сега е пика на дебелото черво и стомаха4 – Ендокринна система1 фаза – до 24 часа – повишена е функционалната активност на щитовидната жлеза2 фаза – силно намалена е функционалната активностНай-лъчечувствителни са надбъбреците и хипофизата.Хипоталамус хипофиза надбъбрекКласификация на имунната системаА) – Неспецифичен имунитет – факториПърва група фактори – анатомо-физиологични бариери – кожа и лигавицаВтора група – хуморални и клетъчни фактори, фагоцитоза.

Първата група е по-лъчерезистентна към ЙР. Настъпват изменения, но за тях се изискват много високи дози – радиодерматит, 8Gy, а за радионекроза – 25Gy.От втората група най-лъчечувствителни са проперидин, който стои в основата на активиращата алтернативния път на комплемента. Тук той не е активиран. Десетки части от Gy го интивиратЛизозим – изключително чувствителен. Левкоците – също. Засяга се фази на фагозитозата – миграция, разпознаване и адхезия, поглъщане, вътреклетъчна деструкция.Основно се депресира поглъщането, засягат се определени опсонини. IgG1, IgG3Повишава се хидрофилността на мембраната, микрооранизмите се поглъщат по-трудно и стават по-патогенни.Нарушава се ъгълът, сключващ се между фагоцита и бактериалния агент.1 МО < 18 градуса – много патогенни2 МО > 18 градуса – лесно се поглъщатИзмененията се дължат на C3-B, C3-D фракции.Опсонините повишават хидрофобността на мембраната, вследствие се повишава поглъщането на МО и се понижава патогенността им.Б)Специфичен имунитетБ-лимфоцитите са по-малко лъчечувствителни от Т-лимфоцитите. От субпопулациите най-лъчечувствителни са супресорите, а най-резистентни са килърите.Получават се атипични продукти на обмяната. Пример – тиреоидит при автоимунизация

Тема 19

Детерминистични и стохастични радиобиологични ефекти. Канцерогенен и генетичен риск

Радиологичните увреждания биват 2 вида:1. Генетични – наблюдават се в потомството2. Соматични

Ранни – клиничната изява настъпва веднага след облъчването (главно стерилитет) Късни – клиничното манифестиране става след значителен период от време (тумори)

ЕфектиА)Детерминистичен – те са прагови, това са ранните соматични радиобиологични ефекти и ефектите върхи ембриона и плода.Б)Стохастични (вероятностни) – те са безпрагови. Това са късните и генетичните радиобиологични ефекти. При нарастване на дозата нараства вероятността от появата на негативни ефекти.1 период - От Момента на оплождането до имплантирането на яйцеклетката в матката, организъмт е много лъчечувствителен, но тук ефектът е или смърт или никакви изменения. Смъртната доза е 5rad или 0,05Gy.2 период – от 14 ден до 8 седмица. Ембрионален период – органогенезаТози период е лъчерезистентен, ЙР има тератогенен ефект при дози, не по-малки от 25rad. Назначават се снимки.3 период – 8-15 седмицаНай-лъчечувствителен период. Формира се кората. По-слабо диференцираните клетки са по-лъчечувствителни на радиация. Минималната радиация в този период води до развитие на фетален радиационен синдром. Този синдром се характеризира с умствено изоставане в растежа и развитието, аномалии в развитието на роговицата. Минималната доза е 5 rad. Избягва се да се назначават снимки. В резултат на рентгена в този период може да се развие анемия, синдром на Блум, атаксия и др.4 период – 15-25 седмица – 30 rad минимална доза, в пъти по-резистентен плод.5 период – След 25 седмица – плодът има лъчерезистентността на едно дете.Сперматогенеза – лъчечувствителност по отношение на клетъчната смърт и кл. увреждания

Тема 20

Особености на увреждането на организма при инкорпорация на радионуклиди (I – 131, Cs – 137, Sr – 90)

Радиотоксикология - изучава механизма на биологичното действие на инкорпорираните радионуклиди (пътищата на постъпване в организма, особеностите на тяхното разпространение в различните органи и тъкани; механизма на увреждащите ефекти; динамика на обмяната на изотопите; начин на извеждане от организма)Изучават се и късните последици от облъчването.Погълната доза – произведение от 3 части:Количество на радионуклидите в тъканитеВид енердия и излъчванеВремето на контакта на лъчението със субстрата.Първото и третото трябва да бъдат намалени максимално!!!

Радиотоксичност – степен на биологично действие на дадения радионуклид в организма.Пътища на постъпване на РН в организмаВъншно облъчванеПри това облъчване с по-висока приниквателна способност са гама лъчите и неутроните. Бета лъчите имат малка прониквателна способност, могат да причинят бета-изгаряния. Диференциалната диагноза се определя от латентния период.Вътрешно облъчване – обратното.Най-голямо е при алфа-излъчванетоИнкорпорация има при липса на кожна бариера. Алфа-лъчите имат най-голяма активност и линейна плътност на йонизация, а също и малка прониквателна способност. Ефектът им е 1000 пъти по-голям от този на гама-лъчите.Изотопите се инкорпорират в много малки количества. Разтворимите веднага се резорбират и се натрупват в критични органи, а неразтворимите атакуват регионалните лимфни възли.Входни врати са:

1. Кожа2. Дихателна система3. Храносмилателна система

Кожата има водно-мастен слой, който е естествена бариера. Ето защо при попадане на РН върхо кожата не трябва да се използа спирт (той разрушава този слой). РН навлиза през епидермиса, потни и мастни жлези, космен фоликул. Има 3 групи РН, навлизащи през кожата.

Труднорезорбиращи – под 0,1% - тежки метали, ествствени радиоизотопи – уран, торий. Средна степен на резорбция – 0,1 – 1% - ХЕ от 5, 6 и 7 група на ПС – арсен, манган. Голяма степен на резорбция – халогенни и алкални елементи

Наранената кожа променя степента на резорбция. По-голяма степен – при прободни и прорезни рани. По-малка – при разкусно-контузни раниДихателна системаАерозоли – над 5 микрона – не са опасни, инфилтират се от горните дихателни пътища.0,5 – 5 микрона – задържат се в алвеолите0,1-0,5 микрона – не са опасни, те само влизат и излизатПод 0,1 микрон – много опасни – поради задържането им в алвеолите и брауновото движение.Храносмилателна система. В горните отдели се резорбира I (стомах). Най-опасния РН, които образуват неразтворими съединения и имат малка степен на резорбция. Те са с най-голям ефект върхи низходящия отдел на дебелото черво. Най-опасен за храносмилателната система е Cs144Разпределение на РНЙод – Т ½ - 8 дни, в щитовидната жлеза – 24 часа, предизвиква папиларен карцином (установява се след 5 години.Цезий – Т ½ - 30 години – мускулите атрофират, тумори. Минава през трансплацентарната бариера.Стронций – Т ½ - 29години, остеотроппен, натрупва се в черепните кости, стернум, ребра. Предизвиква остеосарком, тумори.Лечение – очистителна дезинтоксикация, прилага се адсорбент.Най-често отделящи се РН при аварии:

Йод131Период на полуразпад – 8.05 дниВсмуква се много добреТранспорт в йонна формаДепонира се в щитовидната жлезаТъканна доза – 1000 пъти по-голяма в щитовидната жлеза от другите места в организмаОбразува 3 комплексни съединения:Йодалбумин – 10-15%Тиреоглобули – 80%Тиреокалцицитон – 5%Отделя се от организма за 25-30 дена.

Цезий137Всмуква се 100%Период на полуразпад – 30 годиниТранспорт в йона форма и се разпределя равномерно в целия организъм (мускули)Влияние върху половата тъкан, следователно е ренетично значим радионуклид, следователно уврежда ембриона.

Стронции89Период на полуразпад на Стронции89 – 53дни; Стронции90 – 28години.Всмуква се 10 до 40%Транспорт 80% в йонна форма – свързва се лабилно с костите, следователно се отделя лесно20% комплексни съединения с албумините – свързва се с минералната франция на костите, т.е. по-стабилно.Йонната форма бързо достига до тъканите.

Тема 21

Остър радиационен синдром (Остра лъчева болест).

1.Остра лъчева болест – резултат е от биологичното действие на йонизиращите лъчения. Получава се при облъчване на цялото тяло или значителна част от него за кратко време. Тя е с детермистичен ефект, праг 1Gy. Клиничните форми са 4:

Костно-мозъчна форма – дозов диапазон 1-10Gy. Хемопоетична форма. Това е терапевтична доза в диапазон, само тогава има полза от лечението. След 10 Gy лечението е чисто симптоматично.

Чревна форма – 10-20Gy, промяна в храносмилателната система, чревния епител. Летален изход – до 15 дни.

Клетъчна форма – 20-80 Gy. Смърт до няколко дена. Промяна в съдовете. Церебрална форма – над 80 Gy. Летален изход до 2-3 дни. Апоплектична форма – над 250Gy. Парализа на жизнено-важни центрове.Степени на тежест:1-2Gy – лека2-4Gy – умерена4-6 Gy – тежка6-8 Gy – крайно тежкаНад 8 Gy – летална (при костно-мозъчна трансплантация може да оживее)

Клинична картина – 4 периода1 период – начален – водещи са диспептични смущения – горен и долен. Промени в ССС – тахикардия, промени в поведението, нервно-регулаторни смущения.2 период – латентен, наблюдават се промено в левкопоезата, но субектияно облъченият се чувства добре (мнимо-благоприятен период).

3 период – период на разгар на лъчевата болест. Болният може да умре – висока температура, треска, епилация, кръвоизливи, Умират от 2 синдрома:Инфекция – поради срив на имунната системаХеморагия – вазопатия, промяна в съдовете4 период – възстановяванеПараклиникаГранулоцити: неутрофили – те осъществяват фагоцитозата, Има фазовост – първите 24h след облъчване, броят на неутрофилите (Ne) нараства – неутрофилия, след 24h започва да намалява – дегенеративна фаза. 1-ва дегенеративна фаза - 24h до 5ден – морфологични промени – Ne-гигантски.Абортивен подем – след 5 ден – се увеличават неутрофилите до 15 ден.Втора дегенеративна фаза – 15 ден до 24 ден – критичен период. Облъчвания умира до 24 ден.След 24 ден – фаза на възстановяванеЛимфоцити – няма фазовост, те са най-лъчечувствителни, използват се за оценка на дозовото натоварване.Тромбоцити – резистентни, намаляват към 13-14 ден.Еритроцити – най-лъчерезистентни, намаляват след 15 денЛечение:Инфекции – чрез широкоспектърни антибиотици с бактерицидно действие – 20 дни. След 7 ден – антимикотични препарати.Хеморагии – вазоточни лекарствени средства, корекция на еритроцитния балансГранулоцити – колония стимулиращи фактори. - NeotgenПри всички случаи на имуносупресия – Deodan, прилага се за повишаване на хемоповезата.За профилактика – радиопротекция – хепарин, антистенокардиналкохол – червено винорадиопротектор – WR 2721 – най-добрият. Натрупва се в туморната маса, прилага се при лъчетерапия. Служи за защита на плода.

Тема 22

Основни понятия в токсикологията. Принципи на лечение на острите отравяния.

Токсикология – наука, изучаваща законите на взаимодействието между живия организъм и отровата. Отрова може да бъде всяко химично съединение.Основни задачи на токсикологията:

Откриване и характеристика на токсичните свойства на химичните вещества, способни да предизвикат в организма патологични промени.

Изучаване условията, при които тези свойства възникват, се проявяват и изчезват. Как влияе веществоро в организма (изучава се от токсикодинамиката) Какви промени претърпява веществото (от токсикокинетиката)

В основата лежи движението на веществата в организма – пътища на постъпване, разпределение, метаболитно превръщане, извеждане.

Токсикометрия – изучава дозите на токсичност.

Limac – гранична доза, при която се развива остра интоксикация.

Dosis letalis:

DL50 ; DL100 – дози, които попаднали в организма предизвикват 50% или 100% смъртност при опитните животни. Измерва се в mg/kg тегло.

Concentratio letalis:

CL50 ; CL100 – концентрация необходима във въздуха, за да предизвика смъртност на 50% или 100% от опитните животни. Измерва се в mg/L

Класификация на отровните вещества (ОВ):

Химическа класификация – органични, неорганични, елементно-органични Хигиенна – сортира по пътя на постъпване и степента на токсичност.

o Свръхтоксични – ОВ, при които CL50 = 1mg/Lo Високотоксични – от1 до 10 мг/лo Умеренотоксични – от 10 до 40 мг/лo Малкотоксични – поне 40 мг/л

Характер на токсичното действие:o Смъртоносни отрови:

Невропаралитично действие – фосфорни съединения, никотин, зарин-зоман, Б-газове

Кожно-резорбтивно действие – ибрит, люизид, арсен, живак и др. С общо токсично действие – ЦНС – синилна киселина и нейни производни,

въглероден оксид, алкохол, хлорциан. Със задушливо действие (белодробен отток) – фосген, дофосген...

o Несмъртоносни отрови: Вещества със сълзотворно и кихавично действие Вещества с психотоксично действие – наркотици, атропин, B/Z вещество,

ЛSD.

Направления на токсикологията:

o Теоретично – експерименти върху животниo Профилактично – битова, промишлена, селскостопанска, хранителна теоксикологияo Клинична – хим.болести, лекарствени болести, наркология.

Стадии на отравянето:

o Стадий на проникванетоo Хематогенен стадий – време на престой в кръв и лимфа:

o Метаболитни промени на веществотоo Биотрансформацииo Транспортни процеси

o Токсоцелуларен – в тъканитеo Биотрансформацииo Елиминацияo Увреждащ

Единна диагностична и лечебна система на острите отравяния:

o Критерии за установяване на общите отравянияo Критерии за вида на токсичното веществоo Критерии за степента на увреждане на организма

o Реанимационни мероприятияo Очистителна дезинтоксикацияo Антидотна дезинтоксикация

o Органатерапия и органопротекцияo Симптоматично лечение

Тема 23

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с фосфороорганични съединения (ФОС) – физикохимична характеристика, пътища на проникване, токсичност,

патогенеза и патоморфология.

1.Отравянията с ФОС са изключително разпространени, защото ФОС влизат в състава на пестициди и инсектициви в селското стопанство. Също голяма част са и БОВ – зарин, зоман, V-X газове и др. ФОС спадат към нервно-паралитичните основи. Повечето са течности, кафяви на цвят. Други са кристали с добра разтворимост в органични разтворители и парафини. Течният парафин има добър ефект при перорално приложение – при отравяне с ФОС се свързва с тях, дразни лигавицата на червата и те се изхвърлят чрез фекалиите. ФОС са нестабилни в алкална среда.2.Пътища на проникване на отровата:

Per os – при самоубийство Per inhalationem – при масови отравяния Per cutaneum – при работници в селското стопанство

За 20 минути се развива смърт.3.Летални дози:

Най-токсичната еднократна доза – 200mg Най-слабо токсичната – 10mg При инхалация – 200 mg/l въздух

4.Патогенеза на отравянетоФОС са мощен ензимен инхибитор, блокират холинестеразата. Тя хидролизира ацетилхолина той не може да се разгражда (хиперацетилхолинемия). повишава възбуждането на хилинергичните структури (дразнят се холинорецепторите)А) М-холинорецептори – мускариноподобен синдром. Предизвиква:

Бронхоспазъм Брадикардия Двустранна миоза Парализира се акомодацията (очите се нагаждат за близко виждане) Повишена функционалната сетивност на еднокринните жлези (хиперсаливация, бронхореция,

моториката на червата Често уриниране Повишено потоотделяне

Б) N-холинорецептори – в напречнонабраздениет мускули започва първо с парастезии гърч – тоничен, клоничен, тетаниченВ) Церебрален синдром – неспокойство, гадене, страх. Поради близката химична структура на ФОС с ацетилхолина, самите те предизвикват дразнене. ФОС имат холиномиметични действие.Г) Системни поражения

Дихателна система – хиперемия, брохорея Черен дроб и бъбреци – мастна дистрофия Храносмилателна система – редуване на еластични и нормални участъци (броеница) Нервна система – едем, дистрофия на неврони от вазоспазъм.

Тема 24

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с ФОС – клинична картина, диагноза, диференциална диагноза, профилактика, първа медицинска помощ и лечение

1.Отравянията с ФОС са изключително разпространени, защото ФОС влизат в състава на пестициди и инсектициви в селското стопанство. Също голяма част са и БОВ – зарин, зоман, V-X газове и др. ФОС спадат към нервно-паралитичните основи. 2.Клинична картина – форми Лека форма – зависи от входната рата:

o per os – храносмилателна система – гадене, колики, диария, страх, брадикардияo per inhalationem – дихателна система, спазъм, увеличаване на носната секреция,

хиперсаливацияo per cutaneum – кожата е зачервена, хиперемия, фибрилации на мястото на

входната врата.Антидот при леките форми не се дава!

Средно тежки форми – най-честиАналогично на пристъп на бронхиална астма. Водещо е затрудненото дишане, локализирана цианоза, тесни зеници, специфично положение в леглото. Прилагат се физически методи на изследване. Тези симптоми са установени при оглед.При аускултация – брадикардия, хрипове. При бронхиална астма – диспнея, с фоноскопа се установява повишена перисталтика и фибрилност на мускулатурата на сърцето.Палпация – пулс, корем, няма гърчовеАнтидот – задължително.

Тежка форма – 4 фази1.Начална – тук симптомите са като леката и среднотежката форма. Към края на тази фаза болният изпада в кома.2.Конвулсивна – кожата е с гърчове. Постепенно гърчовете намаляват и изчезват3.Паралитична – за повечето отровени тя е последна. Болният е в състояние на прострация – няма рефлекси, дишане, изпотяване4.Възстановителна фазаМълниеносна форма – парализа на дихателният и вазомоторният център.ПараклиникаРеакция на Елман – ацетилхолина се разпада до холин и оцетна киселина.Холин + реактив на елман промянаКачествена – разтвор в жълтоКоличествена – чрез апарат на Снекол, разтворът се фотонира и отчита екстинкцията.Леки форми – 40-50%; средно тежки – 30-40%, тежки – винаги под 30%ПатоанатомияТрупното вкочаняване е бързо и добре изразено. Тръпът е цианотичен. Има секрети по носа и устата, венозен застой, спастични бронхи, черва с вид на броеница – намален лумен се редува със спастичен участъкДиференциална диагноза:Прави се с астма, но при нея няма влажна находка, докато при отравяне с ФОС, тя присъства от началото до края и е силно изразена.ЛечениеЛечението на всяко отравяне се свежда до:1.Очистителна дезинтоксикация2.Специфично лечение – антидот3.Симптоматично лечениеОчистване:Стомах – с вода и медицински въглен1 литър вода + 2 с.л. медицински въгленНай-доброто е магнезиев сулфат – английска сол.Инхалаторно даваме чрез маска или назално катетерче кислородКожата обтриваме с вода и алкохол и 3% разтвор на антидоти1.Холинолитици – Atropin 0,5 – 1mg.Няма фиксирана доза. Прилага се до поява на първите признаци на атропинизация.Атропинът е М-холиномиметик, т.е. не повлиява N-sindroma – требва да е смесен препарат – Scopolamin, Aprofen, Dentafen.

Реактиватори на блокираната холинестеразаToxogonin – 250mg 2x1 – даваме го само през първите 48h.РАМ – amp. 500mg 2x1 в система с глюкоза, препарати в перспектива – IM-6, ToxidinDiazepam – антагонист на ГАМК-рецепторите.Възбудни АК в ЦНС – глутамат и аспартат. Добри антидоти са тези, които блокират тези рецептори.Симптоматично лечение1.Спазмолитици2.Брохнодилататори3.Широкоспектърни антибиотици4.Муколитици5.Спазмолитици6.Фенобарбитал за гърчовеЗащита на холинестеразата – Proterin

Тема 25

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с HCN

HCN е безцветна, силно летлива течност с миризма на горчиви бадеми, добра разтворимост във всичко, слаба киселина. Отровените също миришат на горчиви бадеми.1.Взаимодейства с-КОН - KCN – много токсичен, бяло кристално вещество. Над 1 гр. предизвиква мълниеносна смърт.-NaOH – NaCN – по-слабо токсичен.2.Пътища на проникване:

Per inhalationem – при масови отравяния с парите на HCN Per os – при самоубийци Per cutaneum – много рядко

HCN – летална концентрация CL – 40mg/l, HCN – 50mg/l, KCN – DL – 50mg/l; NaCN – DL – 200mg/l

Мълниеносната смърт е силно характерна, рязко изразен ларингоспазъм – надават остър пронизителен писък преди да умрат, силно чувство на страхр недостиг на въздух.3.Патогенеза на отравянетоДиректна тъканна хипоксияРозово оцветяване на кожата – не са цианозниОтложено във времето трупно разлагане – дори умрелите не са цианозниЦиановите радикали имат афинитет към Fe3+Атакуват дихателните ензими – цитохромоксидаза – предизвикват директна тъканна хипоксия.ЛечениеВ основата на лечението стои метаболизмътЦианиди + въглехидрати цианхидрини – нетоксичниЦианиди + захари (добър антидот – Glucosa)Цианиди + сяря роданиди – слаботоксични, реагират в малка степенОкисление до цианова к-на, а тя до CO2 и NH3

Окисляваме организма с р-р на KMnO4 – 1 чашаПри инхалаторно отравяне значителна част от отровата се издишва. Никога не се прави дишане уста в уста, тъй като отровата се издишва и спасителят се отравяКлинична картина – 4 основни форми

Лека – гадене, световъртеж, страх, неприятен вкус в устата; дава се лек антидот Средно тежка – червено лице и лигавиците, повърхностно дишане; задължително антидот Тежка – 5 фази

Начална – леки и средно тежки симптоми – диспнеична, - х-рно е дълбоко дишане Конвулсивна – гърч + кома Паралитична – отровеният е в прострация, хипократово лице, ниско кръвно налягане.

Първо спира дишането, а после и сърцето Възстановяване

МълниеноснаПатология – отложено трупно разлаганеЛечениеПрекратяване на контакта с отроватаДава се р-р KMnO4 – 200mlПриготвя се р-р от 1l вода с 2 с.л. мед. въгленПри инхалация с HCN даваме O2Антидоти1.Метхемоглобинообразуватели – най-добрицианиди + Fe3+ цианметхемоглобинуспоредно се включват и други антидотиДа не се предозира – предизвиква се метхемоглобинемияДози на met-HB образувателите

За по-леки форми – propileum nitrosum (пари). Съхраняват се в amp, пациентът вдишва, дозировката е неточна

По-тежки форми – Natrium nitrosum – 1%, 2%, 3%, amp 5 и 10ml. Max 3 amp 2% 10 кубика през 20 min. Ако не помага спираме и вземаме друг антидот

2.Диметиламинофенол – amp 250mg; 3-4mg/kg теглоДруги – 1.Glucosa,2.Серни съединения – Natrium hyposulforosum – 10-20-30% р-р 20 и 50 млДобре е след всяка amp. Natrium Nitrosum да вливаме 50ml от серумните съединениялАко нищо не помага: EDA – amp. 300mg кобалтов етилендиаминтетраацетатПрилага се интраартериално. Дават се широкоспектърни антибиотици.

Тема 26

Медицинско осугуряване на населението при интоксикация с CO

С СО можем да се отровим навсякъде, където има непълно горене – ауспух, пожари и др.СО – газ, без цвят, без миризма, не се разтваря във вода, гори до образуване на СО2.1.Причини за отравяне

Дишане на ауспусни газове При пожар най-често В бита – неиправни отоплителни инсталации ПДК на СО – 20мг/м3

2.Патогенеза – възниква хипоксия с транспортен характер, СО има афинитет към Hb – карбоксихемоглобин, но се свързва и с тъканни дихателни ензими (Фе2+) – смутено тъканни дишане и хипоксия3.Клинична картина – водещи – нервно-псих. промени

Лека форма – субективни оплаквания – гадене, виене на свят, шум в ушите, нистагъм – трепкане на очните ябълкки в хоризонтална посока, болки в мускулите. Оплакванията отзвучават до 2 дни

Срежно тежка форма – преходна кома (2-4 часа), ЦНС – силно главоболие, виене на свят, нистагъм, адинамия – мускулна слабост на долните крайници, преходни психози.

Тежка форма – кома, може до няколко дни, лицето е розово-червено, характерна е мозаичност на промените, хипотония или ригидност на мускулите

Характерна поза – ръце, свиди до раменете, главата – наведена надолу. Тонично-клонични гърчове, нистагъм Патологични рефлекси – Бабински и Опенхсийн Усложнения в ЦНС – кръвоизлив, тромбоза на мозъчните артерии Повишена температура, учестено или дълбоко дишане, среща се и дишане тип Чейн-Стокс.

Възпалителни процеси в белите дробове. Хипотония в ССС, хипергликемия. Албуминурия – бъбреи, остри психози с различна продължителност. Свръхостра – над

15mg/m3

Кома с остра асфиксия, смърт до 1-2 дниДиагноза – CO в кръвтаДиференциална диагноза – отравяне с цианиди или ФОС. Могат да се наблюдават и късни прояви като: 1-психози, 2-тромбози, 3-анемия, 4-импотентностПърва помощ – не се влиза без противогаз и не се прави изкуствено дишане, обгазеният се извежда на чист въздух. Той не може сам да излезе – мускулна адинамияВ болницата: слага се назален катетер, прави се инкубация със смес O2 : CO2 – 70% : 30%Хипербарни камери с О2 – 2-2,5atm. Обмени кръвопреливания – 1500-2000ml Дава се фурантрил, манитол, калциум глюконикум, антибиотици

Тема 27

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с хлорCl2 има силно окислително действие, приложение в хим, текстилна или фармацевтична промишленост. Използват се в бита и медицината.Cl2 е жълто-зелен газ с остра, спеифична миризма, 2,5 пъти по-тежък от въздуха. Задържа се в ниските слоеве на атмосферата. Лесно се разтваря във вода, като се образува HCL и хипохлорна киселина. Водният му разтвор – хлорна вода, при взаимодействие с основи – хлориди. Във въздуха се образува хлороводород.1.Токсично действие – 0,2мг/л въздух – калиеф хипохлорид, хлорна вар, хлороводорот, бертолетова сол, солна к-на. Течният Cl2 при изпаряването си във въздуха образува бяла мъгла. DL – 2mg/l въздух.2.Пътища на проникване – през дихателния път3.Механизъм на действие: При висока концентрация – рефлекторен спазъм на гласните връзки и бронхиолите (дразнене на дих. център и вагуса), смърт до няколко минути.При ниска концентрация – след 40 мин – хим. Изгаряне, некроза на лигавицата на бронхиолите и белите дробове.4.Клинична картина – 3 стадия

1. Обикновена – 4 стадия Дразнене на горните дихателни пътища, гадене, болка, сухота Общо подобрение, изчезва дразненето Обща слабост, главоболие, тежест в гърците, пенести, хеморагични храчки със

зеленикава маса от увредената лигавица, оток на белите дробове Възстановяване

2. Тежка – смърт до 30-40 мин. При вдишването на отровата дишането спира, но след секунди се възстановява. Дишането е повърхностно, учестено, след това задух, загуба на съзнание. Пулсът е учестен. Сърдечната дейност продължава още 1-2 мин и спира.

3. Мълниеносна – до минута – рязко раздразнение, химично изгаряне на лигавицата на дихателните огнища, рефлекторни реакции, смърт

4. Перорално приемане на отровата – Повръщане, гадене, неразположение, белодробен оток, разтройства в метаболитния обмен, съществени изменения в белите кръвни клетки.

УсложненияРанни – пневмонии, плеврити, тромбози на долните крайнициКъсни – увреждания на храносмилателната и дихателната системи.Диферениална диагноза – зеленикави храчки, диспнея, симптоми на остър бронхит.Лечение и профилактикаПърва помощ – прекратяване на контакта на болния с отровата, защита на кожата, изнасят се на чист въздух в легнало положение, не се прави изкуствено дишане.Специализирана помощ – маска с кислород, интубация, аспирация на секретите, прилага се хелиевокислородна смес – 30% хелий, 70% кислород, като кислорода се пуска през алкохолни пари.Дава се карбоген – насищане на кислородна смес с CO2

При белодробен оток – осмотични диуретици, 18% манитолЗа секрети – бронхохексан, бронхолитинКортикостероиди – Orbason 60-80mg.Инхалации

При първа помощ – устата и носът се покриват с кърпи, напоени с 2% р-р на сода бикарбонат или винена киселина и покриване широкоспектърен антибиотик

Тема 28

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с амоняк

NH3 е безцветен газ, с характерна остра миризма, силно разтворим във вода или спирт. Смесва се с О2 от въздуха – взривоопасни смеси, гори и е взривоопасенАзотни съединения – с голяма токсичст1.Пътища на проникване

Per inhalationem – 0,35 – 0,7mg/l въздух Per os – 3-4mg/l Per cutaneum – DL – 0,14 – 0,21 mg/l

2.Усложнения – потъмняване на роговицата3. NH3 се пази в бутилки, при аварии се изпарява. 4.Зони на разпространение

1. На смъртоносно действие – там, където се е разляла отровата – мълниеносна форма – химично изгаряне

2. На поразяващо действие – там, където се е отнесъл облака – поразява ГДП, бронхитни промени, белодробен оток

5.Предпазни средства Противогази: изолиращи – за специалните служби, филтриращи – общо войскови. Марли, бинтове NH3 – 0,3% - 1% р-р винена киселина, вода – 10-15 мин и се сменя Извежда се на чист въздух, промивка на очи, гърло с 2% р-р на NaHCO3

Противогаз; чист въздух, промивка с вода за очите и оцетна киселина за дишане6.ЛечениеКислород + кардиоаналгетикNH3 + лечение на токсоалергичния оток7.Лечение и профилактика

Самопомощ Взаимопомощ Орган на медицинска помощ Квалифиирана медицинска помощ Транспорт Болнично лечение

Тема 29

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с фосген

Фосгенът и дифосгенът действат на долните дихателни пътища.Фосген – дихлорид на въглеродната киселина. Безцветна течност, с миризма на гнило сено, добре разтворим в органични разтворители, а във вода хидролизира до HCl и CO2. С алкални вещества дава нетоксични продукти – дегазацияДифосген – същите характеристики като фосгена, но има приятна плодова миризма.Двете съединения могат да се използват в парообразно състояние, причисляват се към БОВ, но са крайно неустойчиви в околната среда и затова се използват в бързия настъпателен бой. Фосгена е устойчив в околната среда за 15-20мин, а дифосгена – 1-2 часа.Пътища на отравяне – основен път – per inhalationem. DL (фосген) – 1,5 – 3мг/л, 2,5 мин експозиция. За дифосгена дозите са наполовинаПатогенеза – разрушаване на нервните рецептори – рефлекторни реакции, като най-характерното е:Токсичен белодробен оток.

1.Повишава се пропускливостта на капилярно-алвеоларните мембрани. По вагуса се отправят нервни импулси към ЦНС. В четирихълмието се включва рефлексната дъга и по симпатикуса идват импулси до стените на алвеолите. Те се разширяват повишата се пропускливостта.Ендокринен механизъм – Повишаава секретиране и отделяне на вазопресин от хипофизата вазодилатация в белите дробове.2.Силно се повишава кръвонапълването в белите дробове, хипоксичен прилив на течност към кръвта и оттам в белите дробове. Оток, който е причина разстройване на газовата обмяна хипоксемия на и хипоксия.Получава се сгъстяване на кръвта. В резултат на хипоксемия се повишава артериално-венозната разлика. Настъпва хиперкарбия и хипокарбия (“синя” и “сива” форма на асфиксия.При постъпване на високи количества от отровата се получава химично изгаряне на белите дробове и смърт. Големите концентрации от отровите предизвикват свръхимпулси на нервните рецептори ЦНС парализа дихателния център смъртПатоанатомияПри т.нар. рефлекторна смърт най-характерното е спазъм гласните връзки и бронхите. При хим. изгаряне на белите дробове се получават некрози, при аутопсия тъканта е къслива. При развитие на белодробен оток кожата е цианотична, а от носа и устата изтична пенеста течност. При отваряне на гръдния кош, белите дробове са раздути, с точковидни кръвоизливи по плеврата. Всички органи са тъмновиолетови. Дегенераия в миокарда и мозъка.Клинична картина – 3 форми

Лека – има скрит период на отравяне с фосген – 4-24часа. Симптомите са подобни на острия тромбобронхит – стягане в гърдите, суха кашлица, главоболие, при аускултация – сухи хрипове. Отзвучава за 4-5 дни.

Средно тежкка форма – характерни симптоми още първия контакт, при напускане на средата – изчезват. Скрит период 8-10 часа. Проявява се с токсична пневмнония – задух, болки в гърдите, втрисане. При аускултация – сухи или влажни хрипове, висока температура. Тази форма отзвучаса до 12 дни.

Тежка - 3 стадия Рефлекторен – леко дразнене на очите, кашлица, стадият е слабо изразен Латентен – 2-4-6часа. Отровените са в добро състояние, но не е устойчиво. Стадий на белодробен оток

o Силна цианоза, трахеално хриптене – с храчките, отделят се 2-3l течностиo При аускултация – отслабено дишане, повишена температура, най-силно е

развитието в края на 24h.Нарушава се тентилацията – синя и сива форма на недостиг на кислород в кръвта.Синя форма – умерен хиперкарбия, генерализирана цианозаСива форма – хипокарбия, сърдечен колапс. Болните са с пепеляв цвят на кожата, понижено кръвно налягане, студена пот, учестен пулс.Ако протича благоприятно, следва фаза на възстановяване – рядко, равномерно дишане. Отокът отзвучава до 8-10-20 дни.Ранни усложнения – тромбози, пневмонии, емболииКъсни усложнения – хронични бронхити, бронхеолитиПри химично изгаряне на белите дробове – 20-30 минути, води до задух, цианоза, болните са като подкосени смъртДиференциална диагноза, прави се със задушливи отрови – Cl2, NH3

Диагноза: на базата на клинична картина и анамнеза.Лечение1.Първа помощ – прекъсване на контакта с отровата и бързо изнасяне на чист въздух. Никога не се прави изкуствено дишане2.Специализирано лечение – кислородна терапия – кислород : чист въздух = 40% : 50%

при пенести храчки – Хелий : кислород = 30 : 70% даваме антипенители за разреждане на секрета – алкохолни пари

За белодробния оток – р-р на глюкоза 40%, vit C, калциум глюконикум (спадат към диуретиците)

Дехидратиращи – 30% разтвор на лимфолизирана урея. В 5-10% глюкоза. 1грам р-р/кг телесно тегло.

Кръвопускане – 250 – 300см. Повтаряме след 10h, ССС – ефедринДават се антибиотиции, строг постен режим.

Тема 30

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с полицейски газове

Полицейските газове СА БОВ с дразнещо действие, влияещи върху физиката, разтройващи моториката, сетивата и други, без да засягат психиката на поразените. Сълзотворните и кихавични отрови са физически инкапсуланти, с несмъртносно действие, с раздразняващ ефект.Кихавичните в-ва със сълзотворно действие са такива, причиняващи кихане, кашляне. Характерно за тях е силно дразнещо действие, в минимални концентрации, почти без скрит период и краткотраен ефект. При определени обстоятелства мога да се причинят тежки, дори смъртоносни поражения.Сълзотворните в-ва могат да се диспергират в аерозолни субстанции. Механизъм на действие:

Раздразнение на лигавицата на горните дихателни пътища Най-вече се дразни конюнктивата Слабо дразнене върху кожата

При повишаване концентрацията на тези БОВ (като задушливите ОВ) могат да причинят белодробен оток. БОВ със сълзотворно действие:Хлорацетофенон – безцветно кристално в-во с приятна миризма на диви теменужки, не се разтваря във вода. 0,0003мг/л сълзотворен ефект.Бромбензилдианид – безветно кристално в-во, миризма на гочиви бадеми. Дразнещия ефект на сълзотворните БОВ има рефлекторен характер свиване на клепачите аферентната част на очната ябълка моторно и парасимпатиково ядро на n. facialis блефароспазъм и сълзотечение.Има чувство за пясък в очите, фотофобия. При тежки случаи – кихане, кашляне и обилни секрети, дрезгав глас, главоболие, виене на свят.Средни и тежки случаи – 2-3 до 5-6 дни.Леки форми – измиване на очите с водаТежки форми – промивка с 2% р-р Na2CO3

При болни – 1-2 капки 1% дикаин, при фотофобии – тъмни очила.Първа помощ – противогаз, бързо напускане на заразената атмосфера, промивка с водаБОВ с кихавично действие

Дифенилхлорарсин – безцветно кафяво кристално в-во с миризма на лук. Дифенилцианарсин – миризма на гочиви бадеми. Има 3 степени

Лека – слаби симптоми, кихане, кашляне, парене на носа, сълзене Средно тежка – неудръжимо кихане, кашляне, парене на носа и фаринкса, пареща

болка зад стернума, главоболие, сълзене Тежка – болка в челюстите, главоболие, обща интоксикация, повърхностно дишане,

студени крайници.При поглъщане – повръщане.

Промивка на очи, нос и вода с 2% р-р на натриев карбонат Уста – 1-2% р-р танин Аналгетици При стомашно-чревни поражения – промивка на стомах

Антидот – Nuitol (?)Дикаин 1%

Тема 31

Медицинско осигуряване на населението при интоксикация с ароматни и мастни ВВ

Бензин – това е органично съединение с характерна миризма, силна отроваDT – 10mg/lDL – 15mg/lПатогенеза – поради добра мастна разтворимост лесно преминава кръвно-мозъчната бариера. Натрупва се в невроните и оказва значителен наркотичен ефект. При остро отравяне критичен орган е ЦНС. При хронично отравяне – костен мозък, по-малко в надбъбреитеКлиника – 3 степени1.Лека – главоболие с шум в ушите, световъртеж в атаксия и гадене и повръщане.2.Средно тежка – отровените изпадат в кома и развиват гърч. Протича с хипотермия и хипотензия.3.Тежка – парализа на всички центровеБензинът е по-слабо токсичен от бензолаБензон – наркоза.При отравяне с бензин се наблюдава и еуфория, токсичен хепатит, който трудно се лекува. Наблюдават се също пневмонии с характерна дясна базална локализация с триъгълно засенчване на рентген.Интоксикация с хомолози на бензолаКолкото броя на CH3-групите са повече, толкова по-голямо е токсичното действие върху ЦНС.Не съществуват антидотиЛечение1.Кислород2.Органопротекция – церебропротекция с неотропни антихипоксанти – Pyramem 2 amp на 6h.3.Антихипоксичен лекарствен комплекс2 amp Pyramem – от 1 грам1 amp центрофенопсин – 250мг разтварят се в 250мг глюкозен серум 5%2amp vitB6 50mg

Прилага се капково-венозноАко има бензиново отравяне, добавяме диазепамПри бензин се прави хепатопротекция с

Крезол, легалон, 2% левулоза, карзил Витамини от B-групата – витаминни разтвори Дихателен аналептик – кофеин антибиотик