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MCW-Praktikum Mikrobiologie
Parasitologie H. Auer
Abt. f. Med. Parasitologie
Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum f. Pathophysiologie, Infektiologie u. Immunologie
Kasus 1 • Patient: männlich, 40 Jahre,
Österreich • Anamnese: oB • Beobachtet auf den Fäzes Würmer • Diagnose ?
Differentialdiagnosen • Taenia saginata • T. solium • Ascaris lumbricoides • Enterobius vermicularis • Fliegenmaden
Taenia saginata
(Rinderbandwurm) Bandwurmglied (Proglottide)
Taenia solium (Schweinebandwurm)
Bandwurmglied (Proglottide)
Zyklus von Taenia saginata u. T. solium
Endwirt
Zwischenwirt
Finnen im Rind-, Schweinefleisch
Diagnose:
Nachweis d. Proglottiden
Ascaris lumbricoides (Spulwurm)
Lebensdauer: 1 Jahr
Diagnose: Stuhl auf Wurmeier (Antikörpernachweis)
Ascaris lumbricoides (Spulwurm)
Enterobius vermicularis (Madenwurm)
Adultes Weibchen (bis 10 mm)
Ei (50 – 60 µm)
Enterobius vermicularis (Madenwurm)
Klebestreifen-Methode
Fliegenmaden (Stuhl, Harn, Körperöffnungen)
Kasus 2 • Patient:
– weiblich, 66 Jahre, Österreich • Anamnese:
– keine Systemerkrankung bekannt, Fieber 39,5o, Kopfschmerzen, erkältet
• Verdachtsdiagnose: – grippaler Infekt
• Weiteres Procedere ?
Weiteres Procedere • Frage nach der geographischen Anamnese
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! • Antwort:
– 3 Wochen Kenia, vor 1 Woche Rückreise • Frage nach der Prophylaxe: • Antwort:
– Mefloquin (Lariam®), abgebrochen wegen Unverträglichkeit
• Weiteres Procedere ?
Dicker Tropfen und Blutausstrich (Giemsa-Färbung)
Dicker Tropfen (Anreicherungsmethode)
Blutausstrich
Plasmodium falciparum
Gametozyten Merozoiten
Plasmodium vivax
Merozoiten
Gametozyt Schizont
Plasmodium ovale
Merozoiten
Schizont Gametozyt
Plasmodium malariae
Merozoiten
Schizont Gametozyt
Malaria
• Weltweit in Tropen und Subtropen • 300 bis 500 Mio klinische Malariafälle/Jahr
– 90 % davon in Afrika • 1,5 bis 2,7 Mio Todesfälle/Jahr
– Davon 1 Mio Kinder unter 5 Jahre • Österreich: 100 bis 120 Fälle • Österreich: 1 bis 2 Todesfälle/Jahr
Malaria
• Mitteleuropa ist Malaria-frei • Überträger (Anopheles) kommt in
Österreich vor • Jahrestemperaturen zu niedrig für
Entwicklung der Plasmodien • Plasmodium falciparum- M. tropica • P. vivax, P. ovale – M. tertiana • P. malariae – M. quartana
Zyklus von Plasmodium sp.
Gamogonie
Sporogonie
Schizogonie
Malaria Klinik und Pathogenese
Inkubationszeit: 8 Tage – mehrere Monate Fieber (> 38oC) Pathogenese: Anämie und Ischämie (Leber,
Niere, Herz, Lunge, Gehirn) Unbehandelt: endet die M. tropica bei 50 – 60
% der Mitteleuropäer tödlich! Rekrudeszenzen: P. malariae (Kryptozoiten) Rezidive: P. vivax, P. ovale (Hypnozoiten)
Malaria Therapie
P. vivax, P. ovale: Chloroquin + Primaquin P. malariae: Chloroquin P. falciparum (mild, < 2 %): Mefloquin P. falciparum (mild, < 5 %): Chinin-Sulfat +
Vibramycin P. falciparum (schwer, > 5 %): Chinin-Salz (i.v)
+ Doxycyclin oder Clindamycin
Malaria
• Prophylaxe: – Expositionsprophylaxe: Netz, Repellentien
– Chemoprophylaxe: • Resochin • Mefloquin: Nebenwirkungen!!! • Doxycyclin: Hautreaktionen • Proguanil + Atovaquone
Kasus 3 • Patient: weiblich, 25 Jahre, 9. SSW • Anamnese: oB • Weiteres Procedere: ?
Kasus 3 • Weiteres Procedere:
– Mutter-Kind-Pass-Untersuchung – Zur Aufdeckung von Erstinfektionen – Nachweis spezifischer Toxoplasma-
Antikörper (Ig, IgG, IgM, IgA, IgE)
Bedeutung des Zeitpunkts der Erstinfektion mit Toxoplasma während der Schwangerschaft
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon
Abortus
klin.unauffällig
%
H. Aspöck & H. Auer
Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s) negativ
Basistest(s) positiv
Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer Niedrige Avidität
niedriger IgM-Titer hohe Avidität
Frischinfektion Therapie
Latente Infektion
Toxoplasmose
• Weltweit verbreitete Zoonose • Geringe Wirtsspezifität – gr.
Wirtsspektrum (Säugetiere, Vögel) • Endwirte: Feliden (enteroepitheliale Phase,
extraintestinale Phase) • Zwischenwirte: extraintestinale Phase • Infektionsquelle: Katzenkot (Oozysten),
ungegartes Fleisch (Zysten mit Bradyzoiten)
Toxoplasmose
• Therapie: – Postnatale T.: Keine – Pränatale T.: Spiramycin (bis 16. SSW); Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure; Therapie ev. nach Geburt (1. Lj.)
– T. b. Immunsupprimierten: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure
Toxoplasma gondii
Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Kasus 4 • Patient: weiblich, 22 Jahre,
österr. Provenienz • Anamnese: Abgeschlagenheit,
Krankheitsgefühl, „Bauchschmerzen“
• Labor: Eosinophilie, BSG
Parasitologische Differentialdiagnosen
• Mitteleuropa • Intestinaler Wurm-Befall:
– Ascaris lumbricoides – Trichuris trichiura
• Extraintestinaler Wurm-
Befall: – Fasciola hepatica – Echinococcus granulosus – (E. multilocularis) – Taenia solium – Trichinella sp. – Toxocara canis/cati – Andere
• Tropen/Subtropen • Intestinaler Wurm-Befall
– Hakenwürmer – Strongyloides stercoralis
• Extraintestinaler Wurm-Befall:
– Schistosoma sp. – (Filarien) – Andere
Labordiagnostisches Procedere • Intestinaler Wurm-Befall:
– Stuhl auf Wurmeier (Anreicherung)
• Extraintestinaler Wurm-Befall: – Serum auf spezifische Antikörper
(ELISA, IHA, Westernblot)
Im Stuhl nachweisbare Trematoden - Eier
Fasciola hepatica
Dicrocoelium dendriticum
ca. 30 µm
Im Stuhl nachweisbare Zestoden - Eier
Hymenolepis nana
Taenia sp.
50-60 µm 25-30 µm
Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Trichuris trichiura
Ascaris lumbricoides
50-60 µm 45-70 µm
Im Stuhl nachweisbare Nematoden - Eier Enterobius vermicularis
„Hakenwurm“
50-60 µm
Extraintestinale Helminthosen Alveoläre Echinokokkose
Inzidenz: > 3 Fälle/Jahr Geographische Verbreitung:
Ganz Österreich, aber v. a. Tirol, Vorarlberg
IKZ: 10 – 20 Jahre
Diagnostik: Serodiagnostik:
Sensitivität ca. 99 % Therapie:
Chirurgie, Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen Zystische Echinokokkose
Inzidenz: 34,1 (14,1) Fälle/Jahr Geographische Verbreitung: Östliche und südliche Bundesländer IKZ: Monate bis Jahre Diagnostik: Serodiagnostik: Sensitivität: 60 – 90 Therapie: Chirurgie, Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen Toxokarose
Klinik: – Larva migrans visceralis-
Syndrom (LMV) – Okuläres Larva migrans-
Syndrom (OLM) u. a. Befunde:
– Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie
Diagnostik: - ELISA, Westernblot
Therapie: - Albendazol, Kortikosteroide
Extraintestinale Helminthosen Fasziolose
• Klinik: – Akutphase: 2 – 8 Wochen (v. a.
gastrointestinale Beschwerden) – Chronische Phase: viele Wochen,
(Hepatomegalie,Druckschmerz- – haftigkeit der Leber,
Verschlußikterus)
• Labor: – Leukozytose, Eosinophilie (bis >
60 %), Anämie, BSG, Transaminasen
• Diagnostik:
– Serologie: – Koprologie
• Therapie:
– Triclabendazol
Extraintestinale Helminthosen Zystizerkose
• Klinik: – Inkubationszeit: Bis 20 Jahre – Parenchymale Lokalisation: – Extraparenchymale Lokalisation:
• Diagnose – (Geographische) Anamnese – Klinik – CT, MRI – Labor (Liquor): Pleozytose, Eiweiß,
Eosinophilie – Immundiagnostik (Serum, Liquor),
PCR • Therapie:
– Symptomatisch: Antikonvulsantia, Entzündungshemmer
– Antihelminthika: Praziquantel, Albendazol
Extraintestinale Helminthosen Trichinellose
• Klinik: – Inkubationszeit:1 – 30 Tage – Gastrointestinale Phase: – Invasive Phase: Lidödem, Fieber,
Myositis, Myalgien, ZNS-BeteiligungSymptomatik
• Diagnose: – Anamnese – Labor: Leukozytose, Eosinophilie,
IgE, CPK, LDH – Immundiagnostik – EKG, EMG – Bildgebende Verfahren (CT,
MRI) – Liquor: Eo, Larven
• Therapie: – Antihelminthika: Albendazol
Mebendazol – Kortikosteroide:
Kasus 5 • Patient: männlich, 24 Jahre,
Österreich • Anamnese: Durchfall seit 1 Woche,
seit 2 Tagen blutig- schleimig, kein Fieber, st. p. Indien-Urlaub
• Diagnostik: ?
Kasus 5 Weiteres Procedere
• Parasitologische Stuhluntersuchung: – Nativuntersuchung des warmen Stuhls – Untersuchung auf pathogene
Darmprotozoen – Untersuchung auf Wurmeier – Untersuchung auf pathogene Bakterien
Kasus 5 • Nachweis der wandernden
Formen von Entamoeba histolytica
• (Serologie zur Abklärung eines entstehenden Amöbenleberabszesses)
• Therapie mit Metronidazol (anschl. Paromomycin)
Amöbenleber-Abszess
Praktischer Teil
Taenia solium und T. saginata Taenia solium
Taenia saginata
Ascaris lumbricoides
Adulttier (Dünndarm)
Larven (Lunge)
Enterobius vermicularis (Madenwurm)
Adultes Weibchen (bis 10 mm)
Ei (50 – 60 µm)
Fliegenlarven
Atemöffnungen
Plasmodium falciparum
Gametozyten Merozoiten
Blutausstrich + GIEMSA-Färbung: Plasmodium vivax (Malaria tertiana)
Merozoiten Schizont Gametozyt
Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense
Mikrofilarien im Blutausstrich
Trematoden-Eier (trematode eggs)
Clonorchis sinensis
20-35 µm
S. haematobium (ca. 120 µm)
ca. 70 µm
Opisthorchis felineus
S. japonicum (90 µm)
Hymenolepis nana (Zwergbandwurm)
ca. 60 µm
Nematodeneier (roundworm eggs)
Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Hakenwurm
Ascaris lumbricoides
ca. 60 µm
Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s) negativ
Basistest(s) positiv
Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer Niedrige Avidität
niedriger IgM-Titer hohe Avidität
Frischinfektion Therapie
Latente Infektion
Toxoplasma gondii
Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)