M Ó DULOINTEG RALDE

M ALARIAPARA EL

PRO M O TO RDE SALUD

IQ UITO S - PERUIQ UITO S - PERUIQ UITO S - PERUIQ UITO S - PERUIQ UITO S - PERU2 0 0 4

Direccion Regional de Salud LoretoLic. Enf. Clara Bustamente Pezo DEPROMSPs Carlos Juan Paz Cabezas DEPROMSLic. Enf. Liz Marivel Ampudia Ruiz DAISDr. Carmen Herlinda Montalvan Inga DAISLic. Enf. Cinthia Maribel Gómez Vela CLASLic. Enf. Luz Marina Olórtegui Pezantes ESNMalaria y OEMLic. Enf. Sergia Lucia Ruiz Escalante DAIS

Red Alto AmazonasLic. Enf Dora D. Ferreyros Pinedo Hosp. Yurimaguas

Red Maynas - LoretoMicro Red Iquitos NorteLic. Enf. Marleni Sunción Linares C.S.MoronacochaMicro Red PunchanaLic. Enf. Adelma Luz Solsol Hidalgo C.S. Bellavista NanayObst. Silvia Macedo Pérez C.S. San AntonioMicro Red Iquitos SurLic. Enf. Pilar del Carmen Arévalo Alvis C.S. San JuanDr. Marina Rivas Panduro C.S. San JuanMicro Red BelénObst. Leea Amalecita Cuenca Pérez C.S. 9 de OctubreLic. Enf. Gudelia Sánchez Icahuate C.S. 9 de OctubreMicro Red MazánLic. Enf. Edith Rodríguez Valles C.S. MazánMicro Red PutumayoObst. David Abner Isidro Céspedes C. S. El EstrechoMicro Red NautaObst. Laureen Alicia Vela Vacalla C.S. Nauta

Red UcayaliMicro Red RequenaObst. Henrry Daza Grandez C. S. Requena

Nivel Nacional del Ministerio de SaludDr. Richar Ruiz Moreno DGPSTrb. Sc. Iris Vega Cárdenas IDREHCom. Soc. Maria Rosario León Rhandomy Proy. VIGÍA

CAPÍTULO II: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Dirección Regional de Salud LoretoDr. José Baca Huamán DAISTec. Lab. Ever Alvarez Meléndez Lab. Referencial Loreto

HospitalesDr. Wilfredo Martín Casapía Morales Hosp. Regional LoretoDr. Hugo Guilbert Chauca Aguirre Hosp. Regional Loreto

Red Alto AmazonasDr. Jorge Escobedo Paredes Hosp.Yurimaguas

Red Maynas - LoretoMicro Red Iquitos NorteDr. Guillermo Achong Abensur C.S. MoronacochaMicro Red PutumayoDr. Víctor Manuel Rosero Mera C. S. El EstrechoMicro Red NautaDr. Manuel E. Cardoso Gonzáles C. S. Nauta

Red Ramón CastillaMicro Red Ramón CastillaDr. Eleodoro Shupingahua Chota C.S. Caballococha

Red Ucayali:Micro Red RequenaDr. Manuel Ernesto Valencia Meza C.S. Requena

Nivel Nacional del Ministerio de SaludDr. Angel Martín Rosas Aguirre Proy. VIGÍA

CAPÍTULO III: VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES DEMALARIA

Dirección Regional de Salud LoretoDr. Oswaldo Videira Paredes SISBlga. Gloria Alicia Díaz Rodríguez DESABlgo. Adhemir F. Nascimento Quevedo DESA

Red Alto AmazonasBlgo. Neil Edwin Salazar Capcha Hosp. Yurimaguas

Red Maynas LoretoMicro Red Iquitos NorteBlga. Clara Rosa del Aguila Morante C.S. MoronacochaMicro Red PunchanaBlga. Marlene Flores Ching C.S.San AntonioMicro Red Iquitos SurBlgo. Freddy F. Alava Arévalo C.S. San JuanMicro Red MazánBlgo. Roldan Cárdenas Greffa C.S. MazanMicro Red Santa ClotildeBlga. Alessia del Pilar Rengifo Vásquez C.S. Santa ClotildeMicro Red PutumayoBlgo. Enrique Domingo Chalco Ruiz C. S. El EstrechoMicro Red NautaBlga. Giovanna Mabel Medina Ríos C.S. Nauta

Red Ramón CastillaMicro Red Ramón CastillaBlgo. José Antonio Tafur Gonzáles C.S. Caballococha

Red UcayaliMicro Red RequenaBlgo. Carlos Amador Pacheco Pinedo C. S. Requena

Nivel Nacional del Ministerio de SaludBlga. Diana Nongrados Córdova DIGESA

Profesionales responsables de la elaboración de los contenidos y de lavalidación delM ódulo Integralde M alaria para elProm otorde Salud

CAPITULO I: EDUCACION, COMUNICACIÓN Y PARTICIPACIONCOMUNITARIA

Equipo Logístico:Sra. Sara Mercedes Navarro GaviriaSrta. Karina Viridiana Acosta VegaSr. Salvador Floridas GonzálesSr. Elton Jhon Rengifo Ríos

Dibujo técnico y diagramaciónSr. Manolo Izquierdo Tolentino DIRESA LoretoSr. Enrique Valdez Betalleluz IDREHCom. Soc. Celso Briceño Yen Proy. VigiaImpresión Solvima Graf S.A.C

476 - 1206.

Ministerio de Salud

Dra. Pilar Mazzetti SolerMinistra de Salud

Dr. Eduardo Zorrilla SakodaViceministro de Salud

Dr. Ricardo Bustamante QuirózDirector General de Promoción de la Salud

Ing. Jorge Albinagorta JaramilloDirector General de Salud Ambiental

Dr. Rómulo Carrión ArrunáteguiJefe Institucional del IDREH

Dra. Luz Esther Vásquez VásquezDirectora del Proyecto VIGIA

Dirección Regional de Salud de Loreto

Dr. Carlos Efraín Vidal OréDirector Regional de Salud

Dr. Hugo Miguel Rodriguez FerruciDirector General Adjunto

Dr. Carlos Alberto Coral GonzálesDirector Ejecutivo de Salud de las Personas

Obst. Maria Elena Yumbato PintoDirectora Ejecutiva de Promoción de la Salud

Ing. Gustavo Sifuentes del AguilaDirector Ejecutivo de Salud Ambiental

Lic. Ed. Etsy Roxana Nunes NoronhaDirectora de Capacitación

Este módulo fue elaborado con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Vigía, «Enfrentado las amenazas de lasenfermedades infecciosas emergentes y reemergentes» (Convenio bilateral de donación entre la República delPerú y los Estados Unidos de América).

La elaboración de este módulo contó con la asistencia del Equipo Técnico-Pedagógico de la Dirección deCapacitación de la Dirección Regional de Salud de Loreto:

Lic. Ed. Etsy Roxana Nunes NoronhaLic. Enf. Wilma Selva Casanova RojasObst. Maria Elena Yumbato Pinto

Hecho el depósito legal: 1501302004-8248

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A G R AD ECIM IEN TO

Alfinalizar este trabajo, estam os seguros que cuando una labor seasum e con com prom iso por elbien de la com unidad y es fruto delesfuerzo desplegado por un sólido equipo de trabajo quedesinteresadam ente se com prom ete a hacerlo, su culm inaciónrealm ente satisface a todos.

En el desarrollo de todo este trabajo, se ha observado que loscom prom isos asum idos y esfuerzos desplegados,involucraron tantolos niveles de decisión nacionales y regionales, com o tam bién alpersonalde salud que trabaja en elniveloperativo.Por eso,en estem om ento, es preciso agradecer a los Prom otores de Salud, a lostrabajadores de los establecim ientos de salud, a las autoridades dela D irección Regional de Salud de Loreto, a los profesionales delProyecto Vigía y a las equipos técnicos delnivelcentral,que hicieronposible la culm inación de este M Ó D U LO IN TEG R AL D E M ALAR IAPAR A EL PR O M O TO R D E SALU D y la G uía delFacilitador.

Nuestro profundo agradecim iento a todas y cada una de las personasque han com partido con nosotros,inagotables y fructíferas jornadasde trabajo, asícom o valiosas experiencias y m om entos en elcalorde la am istad;sentando elprecedente que para conseguirun propósitose debe querer siem pre lo que se hace.

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G LO SA R IO

MINSA: Ministerio de SaludOPS: Organización Panamericana de la SaludDEPROMS: Dirección Ejecutiva de Promoción de la SaludDAIS: Dirección de Atención Integral del SaludDESA: Dirección Ejecutiva de Salud AmbientalESNM y OEM Estrategia Sanitaria Nacional de Malaria y Otras Enfermedades MetaxénicasCLAS: Comité Local de Administración de SaludDIGESA: Dirección General de Salud AmbientalDGPS: Dirección General de Promoción de la SaludSIS: Seguro Integral de SaludCS: Centro de SaludIDREH: Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos

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Para la Región Loreto la m alaria representa un problem a de saludpública y un reto a ser superado. La lucha contra esta enferm edadreem ergente se convierte en una im portante contribución para m ejorarlos indicadores de salud; que a la larga redundan en convertir a laregión en un lugar atractivo para las inversiones y capitales quegenerarán m ás trabajo y desarrollo para todos los pueblos de estaparte delpaís.

Porello resulta im portante que este reto sea afrontado con la m ayorcantidad de recursos disponibles del sector salud, estableciendoalianzas estratégicas,generando la intersectorialidad de las accionesy prom oviendo una participación com unitaria activa.

D e todo ello, la participación com unitaria es una de las estrategiasque ha evidenciado m ejores resultados; siendo elProm otorde Saluduno de los actores sociales m ás im portantes en la población y m uchasveces elque lidera estas acciones de participación.

ElProm otor de Salud, un m orador m ás de nuestra aldea global, esquien,altom arconciencia de su verdadera m isión,se convierte en unagente de cam bio y de desarrollo social;en elm otorde la salud de sucom unidad y en un aliado para eldesarrollo de actividades sanitariasdonde no puede llegarelsector.

Este docum ento dirigido al Prom otor de Salud se convierte en uninstrum ento práctico y valioso para desarrollaracciones de prevencióny prom oción de la salud.Los contenidos delM ódulo Integralde M alariapara elProm otorde Salud se elaboraron,revisaron y validaron con laparticipación delpersonalde los establecim ientos de salud,delnivelregionaly nacionaldelM inisterio de Salud.Estam os convencidos quecon este m ódulo contribuirem os a enlazar el trabajo voluntario ysolidario de los prom otores en la com unidad con las acciones en elprim ernivelde atención de salud.

PR ESEN TACIÓ N

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Capítulo I

IN D ICE

U N ID AD I :Prom oción de la Salud ...............................................................11ElProm otor de Salud .................................................................11U N ID AD II:Proceso salud enferm edad .........................................................11U N ID AD III:Com portam iento saludable.........................................................12Etapas delcom portam iento........................................................13U N ID AD IV :La Com unidad ..........................................................................14¿Q ué hacerpara teneruna com unidad saludable?¿Cóm o elProm otor realiza la reunión en su com unidad? ................15CASO : La M alaria .....................................................................16U N ID AD V :La Com unicación en salud ..........................................................16Pasos a seguir para una m ejor com unicación ................................16U N ID AD VI :Diagnóstico Com unal.................................................................17Prom oción de com portam ientos saludables para elcontrolde laM alaria.....................................................................................18

U N ID AD I¿Cuándo sospecham os que una persona tiene M alaria?..................21¿Q uiénes son las personas que tienen m ayor peligro dem orirporM alaria? .....................................................................22¿Cuáles son los signos y síntom as de peligro dela M alaria grave? .......................................................................23¿Q ué debe hacerelProm otorde Salud sielpacientepresenta signos de peligro de la M alaria Grave?.............................24

U N ID AD II :Diagnóstico de la M alaria ............................................................25¿Por qué es im portante sacar la Gota Gruesa y la prueba rápida? ....25¿Cóm o hacer la Gota Gruesa? ....................................................26Pruebas Rápidas para elDiagnóstico de la M alaria ..........................28¿Cóm o hacerla Prueba Rápida (O ptim alIndividual)? ......................28

U N ID AD III:Tratam iento de la M alaria ...........................................................32Q ue debe hacer elProm otor sino le es posible tener elresultadode la Gota Gruesa elm ism o día ..................................................32

Capítulo II D iagnóstico y Tratam iento

Educación, Com unicación yParticipación Com unitaria

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U N ID AD I :Conociendo alzancudo de la M alaria............................................41¿Cóm o reconocer alzancudo de la M alaria?..................................41¿Cóm o nacen los zancudos de la M alaria? ...................................42¿Dónde nace y vive la larva y elzancudo de la M alaria? ..................43¿Cuánto tiem po vive y hasta que distancia vuela elzancudo de la M alaria?...............................................................43¿De qué se alim entan elzancudo de la M alaria?.............................43¿Cóm o nos enferm a elzancudo de la M alaria ? .............................44

U N ID AD II:Vigilancia y ControldelVectorde la M alaria ...................................45¿Q ué es un vectorde la m alaria ?¿Q ué es Vigilancia y ControldelVectorde la M alaria? .....................45¿Por qué es im portante su apoyo en la Vigilancia y ControldelVectorde la M alaria?.............................................................46¿Cuándo estam os en peligro de enferm arnos con M alaria? .............47¿Cóm o será su participación en la vigilancia delzancudode la M alaria?............................................................................48¿Cóm o se hará elcroquis con la ubicación de los criaderos?............49M ateriales que se utilizan para la colecta de larvasdelzancudo de la M alaria............................................................49¿Cóm o se realiza la colecta de larvas delzancudo de la M alaria? .....50M ateriales que se utilizan para realizarla colecta delzancudo de la M alaria ................................................................51¿Dónde y cóm o se realiza la captura delzancudo de la M alaria? .....51M edidas de controlVectorial.......................................................53Auto Evaluación ........................................................................55Relación de prom otores de salud.................................................57Bibliografía................................................................................60

Capítulo III Vigilancia y ControldeVectores de la M alaria

Seguim iento de pacientes colaterales...........................................33Im portante...............................................................................34Tratam iento Com pleto para M alaria Vivax.....................................35Tratam iento Com pleto para M alaria Vivax en em barazadas ............36Tratam iento Com pleto para M alaria Falciparum .............................37Tratam iento com pleto para M alaria Falciparum en los m enoresde 1 año ..................................................................................38Tratam iento Com pleto para M alaria Falciparum en la Em barazada ...39

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Capítulo I

Educación,Com unicación yParticipación Com unitaria

1 1

Prom oción de la Salud

EL PR O M O TO R D E SA LU D

Elprom otorde salud se caracteriza porque:

* Esun líderen elque confía su com unidadporsu responsabilidad y gran espíritu decolaboración.

* Es una persona que cuida la salud de sufam ilia y de su com unidad.

* Es la persona m ás im portante en sucom unidad,para la prom oción de la saludy la prevención de las enferm edades,enseñando con elejem plo.

* Recibe elapoyo delpersonalde salud.* Es reconocido por la autoridad de salud

y la com unidad por su labor y por ello m erece la felicitación y agradecim iento detodos.

U N ID AD II

PR O CESO SA LU D - EN FER M ED A D

¿Q ué es para usted Salud?Es cuando nos sentim os bien y podem os trabajar,dar afecto,aceptarnos,sentirnosseguros y ser capaces de valernos por nosotros m ism os.

Tam bién es cuando existen buenas relaciones entrelas personas: con los hijos,la pareja,la fam ilia,losvecinos. Cuando cuidam os y conservam os elm edioam biente en que vivim os.La salud no es solam ente la ausencia de enferm edad.

¿Q ué es para usted enferm edad?

Enferm edad: Es conocida com o la dolencia y elm alestarque tienen las personas.

Si querem os tener salud, debem os preocuparnospor cuidar bien nuestro cuerpo, nuestra m ente,nuestra fam ilia y nuestro am biente,y todos debem osparticiparpara conseguiresto.

U N ID A D I

1 2

U N ID A D III

CO M PO R TA M IEN TO SA LU D A B LE

Todas las personas NO PIENSAN,NISE CO M PO RTAN IGUAL.Porque som os diferentesunos de otros. Algunas personas están m ás seguras que otras para hacer o seguirrecom endaciones en bien de su salud.

U n com portam iento saludable es la práctica de hábitos de aseo ycuidado del am biente que los rodea.

En el siguiente dibujo identifique loscom portam ientos saludables.

Com portam iento N ° 1:

Juanito cam inaba porsu caserío y encuentra queen la casa de su vecino había un guacam ayoam arrado a una viga.Juanito le dice que escape.Elguacam ayo le contesta:«¿Para qué?,sídesdechiquito,estuve aquíy asíestoy m uy bien».Elniño le dice: «pero tú, deberías ser libre yvolarporelm onte».

Com portam iento N ° 2:

O tro día Juanito pasa porelm ism o lugary ve alguacam ayo «m uy m olesto» y le pregunta ¿Q uées lo que te pasa,guacam ayito? ¿Porqué estástan m olesto? elguacam ayo le contesta :«Estoyrabiando,m e he dado cuenta de que no deberíaestaram arrado;pero no sé com o desatarm e».Elniño le dice te vas a poder soltar sim uerdescon fuerza la soga».

Com portam iento N ° 3:

A la sem ana siguiente Juanito vuelve a pasarporel m ism o lugar y ve que el guacam ayo estam ordiendo con fuerza la soga a la cual estaam arrado.«Sigue así,guacam ayito,pronto lo vasa lograr»,le dice Juanito.¡Lo estoy intentando; pronto lo lograré !,responde elguacam ayo.

H istorieta:« Elniño y elguacam ayo”

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ETA PA S D EL CO M PO R TA M IEN TO SA LU D A BLE

Elcom portam iento saludable surge delconocim iento de nuestra realidad y com pararlacon una situación deseable.

1 Este problem a no tiene que ver conm igo.En esta etapa,creem os que elcom portam iento que tenem osno afectará nuestra salud nila de nuestra fam ilia.Por el contrario, pensam os que el problem a es tan com ún que ya nos

acostum bram os a “vivir con el”.

2 H ace suyo el Problem a: Es m i problem a. Nos dam os cuenta que elcom portam iento que tenem os esta afectando nuestra salud,pero todavía nocam biam os porque no sabem os com o hacerlo.

3 Debería hacer algo para cam biar (intención). Tom am os la decisiónde cam biary pensam os Q U E H ACER para m ejorarnuestra situación de saludcom o persona,fam ilia o com unidad.

4 Cam bio para m ejorar (tom ar una decisión apropiada).Desarrollam os uncom portam iento saludable después de:* Habervisto lo bueno que puede serpara nuestra salud y de la com unidad.* Haber aprendido los pasos para hacerlo bien.* Sentirnos seguros y capaces de poder hacerlo...y lo HACEM O S

5 Continúo con la práctica.Es la etapa m ás im portante porque para continuarcon elcom portam iento saludable debem os serresponsables pornuestra saludy participar todas las personas y organizaciones. Aquí se reconocen las

dificultades y lo que debem os hacerpara m ejorarcontinuam ente.

Com portam iento N ° 4:

Aldía siguiente Juanito ve que elguacam ayoacaba de soltarse de la viga de la casa y legrita ¡felicidades am igo te soltaste; ahoraeres libre!El guacam ayo se detiene, voltea y leresponde : ¡estoy feliz , voy a contarle am is herm anos para que ellos tam biénaprendan com o soltarse silos atrapan y losam arran a una viga!.

Desde ese día los guacam ayos que son atrapados y am arrados en las vigas de lascasas siem pre intentan m ordery rom perla soga alcualestán am arrados,liberarse yvolar alm onte donde son felices, taly conform e le dijo elguacam ayo a su am igoJUANITO .

1 4

U N ID AD IV

LA CO M U N ID AD

La comunidad es el conjunto de personas que viven en un determinado lugar, quetienen intereses comunes, comparten responsabilidades y están muy unidos.

CO M U N ID AD O R G AN IZAD A:Una comunidad está organizada cuando las personas y sus organizaciones que vivenen ella comparten la responsabilidad de cuidar su salud y el bienestar de todos.

CO M U N ID AD SALU D ABLE:Es el lugar limpio, sano y seguro, donde las personas se sienten, viven en armoníacon la naturaleza y adoptan comportamientos saludables para la vida.

¿Q ué diferencias encuentra usted entre las dos com unidades?

¿Q U É H A CER PA R A TEN ER U N A CO M U N ID A D SA LU D A BLE?

REALIZARREUNIONES

CONJUNTAS

IDENTIFICARNUESTROS

PROBLEM AS YJUNTOS BUSCARLA SOLUCION

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¿CÓ M O EL PRO M O TO R D E SALU D REALIZA LA REU N IO N EN SUCO M U N ID AD ?

1. A partir de las preocupaciones de los pobladores o por observación, elprom otoridentifica un problem a de salud en la com unidad.

2. Com unica a sus autoridades representativas para que convoquen a unaasam blea delpueblo.

3. En la asam blea, la com unidad debe escoger uno o dos problem as desalud identificados y tratarde darles solución.

4. En cada problem a escogido se identifican las causas que lo producen.

Porejem plo:

Caso: LA M A LA R IA

CAU SAS que tienen que ver con la transm isión de la m alaria:

* Porla picadura delzancudo* Porbañarse después de las 6 de la tarde.* Por la presencia de criaderos (cochas, quebradas, piscigranjas y

rem ansos) y m alezas.* Por no usar m osquitero.* Porno cum plircon eltratam iento.

Luego los participantes deben ponerse de acuerdo sobre lo que se debehacerpara elim inarlas causas y de esta m anera controlarla enferm edad.

La com unidad se pondrá de acuerdo en las acciones a tom arcontestandolas siguientes preguntas:

· ¿Q ué acciones son m ás im portantes?· ¿En que tiem po se harán?· ¿Q uiénes serán los responsables?.

Com prom etera lasautoridadesy representantesde la com unidad a apoyaren la solución delproblem a que representa la m alaria en su com unidad.

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U N ID AD V

LA CO M U N ICA CIÓ N EN SA LU D

¿Q U É ES LA CO M U N ICA CIÓ N ?

La com unicación es vivir com partiendo ideas, em ociones, sentim ientos, entre laspersonas.Esta com unicación puede ser a través de la palabra escrita,hablada y porlos gestos.

PA SO S A SEG U IR PA R A U N A M EJO R CO M U N ICA CIÓ N

PR IM ER PASO :SER AM ABLE

* Saludar.* Identificarse com o Prom otorde Salud y decir

su nom bre.* Explicara la persona elm otivo de la visita.

SEG U N D O PASO :ID EN TIFICAR N ECESID AD ES

* Identificarlas necesidades de acuerdo alproblem a actualde salud.Ejem plo de pregunta:¿Q ué necesita usted paraevitarla M alaria?

TER C ER P A S O : R ES P O N D ER A LA SN ECESID A D ES

Si el vecino visitado no conoce las respuestas otiene ideas equivocadas AYÚ D ELO Y ACLAR E SU S D U D AS.Los m ensajes m ás im portantes son:

* Cultivarla hierba alrededorde la vivienda y de la com unidad.* Dorm irsiem pre con m osquitero.* Dejarque fum iguen nuestras casas.* Bañarse tem prano,antes de las 6 de la tarde (antes de oscurecer).* Avisaralprom otorcuando se tenga enferm os de m alaria en la com unidad

CU AR TO PASO :CO M PR O BAR SI EN TEN D IO LO Q U E U STED EXPLICÓ

* Pedir alvecino que repita lo que usted le dijo y que describa los pasos pararealizaruna acción.

* Escuchar su respuesta.* Aclarardudas e ideas equivocadas delpoblador.

SeñorGuidoBuenosdíastraigouna

carta parausted

Amigo,buenosdíasgraciasporla

carta

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Q U IN TO PASO : SEG U IR SIEN D O AM ABLES

* Repetir los m ensajes im portantes.* Felicitarporlas cosas buenas que elhace o dice.* Decirque en todo m om ento usted puede atenderle.* Agradecerporla colaboración delpoblador.

Los pasos de la com unicación le servirán tam bién para que usted realice reuniones enla com unidad y sus diferentes actividades.

U N ID A D V I

D IA G N Ó STICO CO M U N A L

¿CÓ M O CO N O CER M EJO R N U ESTR A CO M U N ID AD ?

Se conoce m ejora la com unidad cuando se hace un “Diagnóstico Com unal”,es decir,cuando se reconoce elnúm ero de sus habitantes, las organizaciones de base, lasinstitucionespresentesy todoslosrecursosdisponiblespara realizar actividadeslocalesde salud. Se puede utilizar un croquis de la com unidad para ubicar las zonas deriesgo,autoridades locales y líderes com unales.

Estos son algunos datos que usted debe teneren cuenta para eldiagnóstico com unal:

1. Nom bre de la com unidad.

2. Núm ero de habitantes y fam ilias por sexo y edad.

3. Letrinas,agua de río o pozo.

4. Tipos de transporte y distancias.

5. M edios de com unicación y transporte (Radio,m anguaré,botes,canoas, etc.)

6. Listado de representantes de la com unidad: autoridades,curanderos,m aestros,parteras,vaso de leche,club de m adres,m unicipio,iglesia,escuelas,etc.

7. Com unidades nativas de la zona.

8. Creencias y costum bres que afectan la salud

9. Problem as de salud m ás frecuentes

10.Actividades que realizan hom bres y m ujeres de la com unidad.

CH AUCH AU … …G R A CIA SPO RTO D O

CH A U CH A U… … .AM IG OVU ELVA

PR O N TO

1 8

Ejem plo delcroquis de una com unidad

Prim ero:Protejo m ipersona

- Uso cam isa m anga larga ypantalón en las horas enque pica elzancudo.

- M e baño en elrío antesde las 6 de la tarde.

U N ID AD VI

PRO M O CIÓ N D E CO M PO RTAM IEN TO S SALU D ABLES PARA EL CO N TRO LD E LA M ALARIA

1 9

- C ubro con m allas losespacios abiertos de m icasa, para evitar que loszancudos entren apicarnos.

R ECU ER D A:Siprotejo m ipersona y m ifam ilia noenferm arem os… .. ¡Con la participación de la

com unidad podem os protegernos de la m alaria!

- C om pleto m itratam iento

Segundo:Protejo m ifam ilia

- U tilizo correctam entem osquitero durante todala noche,

- Uso m osquiterossinhuecos.

2 0

Capítulo II

D iagnóstico y Tratam iento

2 1

R ECU ER D A:Toda persona que vive en lugares donde haym alaria y presenta uno o m ás de estas m olestias es unsospechoso de m alaria

D olorde

cabeza

Escalofrío otem bladera

FiebreD ecaim ientode cuerpo

U N ID AD I

¿CU ÁN D O SO SPECH AM O S Q U E U N A PERSO N A TIEN E M ALARIA?

2 2

La m alaria por falciparum enniñosm enoresde 5 añospuedesergrave y causarla m uerte.

¿Q U IÉN ES SO N LAS PERSO N AS Q U E TIEN ENM AYO R PELIG RO D E M O RIR PO R M ALARIA?

La m alaria durante elem barazopone en peligro la vida de lam am á y elbebé.

En los viejitos la m alaria esgrave y puede causar lam uerte, debido a que susdefensas están débiles.

R ECU ER D A:Estos pacientes deben serllevados alestablecim iento de salud m ás cercano,debido aque pueden em peorarse y m orir.

2 3

Adem ás,puede presentar:· O rina oscura.· No orina.· Presencia de sangrado o m oretones.

Fiebre queno baja con

m edicam entos

¿CU ÁLES SO N LO S SIG N O S Y SÍN TO M AS D EPELIG RO D E LA M ALARIA G RAVE?

Palidezm arcada

Vom itosfrecuentesM ucho

Sueño nodespierta

2 4

ASI M ISM O ,R ECU ER D A:Las em barazadas, los niños m enores de 5 años y los

ancianos con sospecha de m alaria deben ser llevados ala posta de salud m ás cercana;por que pueden

em peorar y m orir.

Elpaciente con m alaria gravepuede em peorar y m orir,poreso es im portante que lo vea elm édico de la posta de saludm ás cercano.

¿Q U É D EBE H ACER EL PRO M O TO R D E SALU D SI EL PACIEN TE PRESEN TASIG N O S D E PELIG RO D E LA M ALARIA G RAVE?

Llevarloinm ediatam ente a laposta de salud m ás

cercano, porquenecesita atención

m édica

2 5

U N ID AD II

Es im portantepor que nosperm ite saberque tipo dem alaria tieneelpaciente

¿PO R Q UÉ ES IM PO RTANTESACAR LA GOTA GRUESA Y LAPRUEBA RÁPIDA?

LA G O TA G RU ESA

D IAG N Ó STICOD E LA

M ALAR IA

2 6

Saludar y explicarle alpaciente que sele va hacer.

Prepararlos m ateriales a usar en unam esa o tarim a lim pia, y lim piar lalám ina con algodón seco.

Lim piar el dedo anular con algodón m ojado enalcohol, luego picar con la lanceta y lim piar laprim era gota de sangre con algodón seco.

Botarla lanceta dentro de una botellacon arena.

Lavarse las m anos con agua y jabón,yluego secárselas.

¿CÓ M O H ACER LA G O TA G RU ESA?

LO S PASO S CO R R ECTO S A SEG U IR SO N LO S SIG U IEN TES:

1

2

5

4

3

2 7

Rem overcon la punta de una lam ina la gotadel extrem o form ando un círculo de 1centím etro.

Colocar una gota de sangre alextrem o deuna lám ina y la otra alcentro.

Extiende la gota delcentro con una lám inahacia elborde y hacia abajo (una sola pasada)y espera que seque.

Al term inar los pasos de la tom a de gotagruesa debem os tener una m uestra con lassiguientes partes.

Llenar com pleta y correcta-m ente la solicitud de gotagruesa.

Una vez bien seca la lám ina envuélvelaen la solicitud de gota gruesa y envíalolo m ás pronto posible a la posta desalud m ás cercana.

11

10

9

8

7

6

gota gruesa Frollo

2 8

1

2

4

3

Luego de destaparlos huequitos de la lam inaagregue una gota dellíquido dentro delpocitovioleta.

Salude y explique alpaciente de lo quese va ha hacer.

Coloque los m ateriales sobre una m esalim pia. Escriba elnom bre delpacientey la fecha de la tom a de m uestra.

Lávese las m anos con agua y jabón.

¿CÓ M O H ACER LA PRU EBA RÁPID A? (O ptim alindividual)

LO S PASO S CO R R ECTO S A SEG U IR SO N LO S SIG U IEN TES:

PRU EBAS RÁPID AS PARA EL D IAG N Ó STICO D E LA M ALARIA

D ebes saber que algunos prom otores ya fueron capacitados ydisponen de pruebas rápidas para eldiagnóstico de la M alaria

2 9

10

9

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7

6

5Lim pie con alcoholeldedo anulary piquecon la lanceta; lim pie la prim era gota desangre con algodón seco.

Presione en elm edio delcapilaro sorbete yaspire hasta que la sangre suba hasta laraya negra.

Presione elcapilaro sorbete para dejarcaerla sangre en elhuequito de fondovioleta que contiene ellíquido.

Utilice elextrem o delsorbete que tieneform a de palita y m ezcle la sangre conellíquido m oviendo en form a circular

por unas sesenta veces.

Abre elestuche y saque la tira.

Coloque la tira dentro delhuequito m oradoque contiene la sangre y espere hasta quela sangre suba totalm ente porla tira.

3 0

M ientras espera que la sangre suba porla tira agregue 4 gotas de líquido en elhuequito con fondo transparente.

Una vez que la sangre haya subidocom pletam ente,traslade la tira hacia elhuequito con fondo transparente y esperehasta que la sangre se haya aclaradototalm ente (aprox.10 m inutos).

Una vez que haya aclarado,retire latira y colóquela en elestuche.

Tape los huequitos,rom pa laparte delestuche que loscontiene y bótelo dentro deuna botella de arena.

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14

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12

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Descarte todo elm aterialcontam inado.

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interpretelosresultados.

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LAS VEN TAJAS D E LAS PRU EBAS RAPID AS:

1.- Són fáciles de usar por el prom otor.

2.- Se tiene el diagnóstico del paciente en 15 ó20 m inutos.

3.- N o se necesita m icroscopio.

4.- Cuando se interprete correctam ente losresultados, es igual al de la gota gruesa.

5.- El prom otor puede dar tratam ientoinm ediato, al identificar el tipo de m alaria.

PLASMODIUM FALCIPARUMPLASMODIUM FALCIPARUMPLASMODIUM FALCIPARUMPLASMODIUM FALCIPARUMPLASMODIUM FALCIPARUM

3 2

U N ID AD III

TR ATAM IEN TO D E LA M ALARIA

COM O EL PRO M OTO R SABE Q UE EN EL M ISM O DIA NO LE ES PO SIBLE TENER ELRESULTAD O D E LA G O TA G RUESA, D EB E IN ICIA R IN M ED IA TA M EN TE ELTR ATAM IEN TO CO N EL ESQ UEM A PARA M ALARIA VIVAX.

M U Y IM PO R TAN TE!!!

* Sia los 3 días de haber iniciado eltratam ientono hay m ejoría y no se tiene elresultado de la gotagruesa, lo m ás probable es que elpaciente tengam alaria falciparum .

* Entonces se deberá cam biar el tratam iento alesquem a para m alaria falciparum y llevarlo alestablecim iento de salud m ás cercano.

3días

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SI RECIBE EL RESULTADO DE LA GOTA GRUESAY EL PACIEN TE TO D AVÍA ESTA TO M AN D OTRATAM IEN TO , se tienen las siguientessituaciones:

Sies positivo a m alaria vivax,continuarconeltratam iento hasta term inarlo.

S i el resultado es p ositivo a m alariafalciparum se debe cam biareltratam iento alesquem a para m alaria falciparum .

Si es n eg ativo, continuar tam bién eltratam iento hasta term inarlo.

Si el paciente no acude a casa delprom otorpara recibirsu tratam iento.él deberá buscarlo en su casa parasabercualfue la causa porla que noacudió a recibir su tratam iento y ledará elm edicam ento de ese día.

AD EM AS:

Debe preguntarle sitiene m olestiasy observar sipresenta algún signode gravedad

SEG U IM IEN TO D E PACIEN TES Y CO LATERALES

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¡¡¡ IM PO RTAN TE !!!

* Preguntar sialguien m as de las personas que viven ensu casa presenta alguna m olestia.

* Sacar gota gruesa de todas las personas que presentenalg u n a m olestia, p orq u e p u ed e ser q u e esténcontagiados con m alaria.

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3 9

4 0

Capítulo III

Vigilancia y ControldeVectores de la M alaria

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R ECU ER D E: Elzancudo de la M alaria cuando picaparece una aguja

U N ID A D I

Conociendo alzancudo de la M alaria

1. ¿CÓ M O RECO N O CER AL ZAN CU D O D E LA M ALARIA?

* Elzancudo de la m alaria es oscuro,flaquito,y tiene alas con m anchitas oscuras.

* Cuando pica parece una aguja y cuando descansa en la pared es com o siestuvieraparado de cabeza y con las patitas de atrás hacia arriba.

* Su nom bre verdadero esAnófeles,pero tam bién la gente lo llam a “Virote”,“Torula”,“Palito” o “Zancudo Aguja”

Zancudo Anófeles(transm isorde lam alaria)

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2.¿CÓ M O N ACEN LO S ZAN CU D O S D E LA M ALARIA?

N acen de la siguiente m anera:

R ECU ER D E:¡Elzancudo de la m alaria alinicio de suvida está en elagua y cuando es adulto en elaire...!

ZA N CU D OA D U LTO

2-3 díasDe la pupa sale elzancudo adulto queescapazdevolar.

Luego seconvierte enpupa.

PU PA34

LARVAH U EVO2-3 dias

Elzancudo hem bra ponesus huevos en elagua(75 a 100 huevos)

Cuando revienta elhuevo,salela larva o gusanito que pareceun palito flotando en elagua.

5-7 días

CICLOD E

VID A

1 2

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3.- ¿D Ó N D E N ACE Y VIVE LA LARVA Y EL ZAN CU D O D E LA M ALARIA?

Los zancudos nacen y viven en las orillas de las cochas y quebradas, en aguasestancadas de zanjas, charcos, tahuam pas, rem ansos, y piscigranjas. Todosestos lugares con agua pueden ser criaderos del zancudo.

El zancudo adulto reposa en el monte, alrededor de las casas, en las plantas y corralesdespués de alimentarse.

RECUERDE: ¡Sólo el zancudo hembra seRECUERDE: ¡Sólo el zancudo hembra seRECUERDE: ¡Sólo el zancudo hembra seRECUERDE: ¡Sólo el zancudo hembra seRECUERDE: ¡Sólo el zancudo hembra sealimenta de sangre y por eso nos pica!alimenta de sangre y por eso nos pica!alimenta de sangre y por eso nos pica!alimenta de sangre y por eso nos pica!alimenta de sangre y por eso nos pica!

4.-¿CU ÁN TO TIEM PO VIVE Y H ASTA Q U É D ISTAN CIA VU ELA ELZAN CU D O D E LA M ALARIA?

El zancudo vive hasta 45 días. Puede volar de 2 a 3 kilómetrosaunque algunos pueden llegar a volar más lejos buscandoalimento y un criadero (cocha, quebrada, piscigranja) dondeponer sus huevos.

5. ¿D E Q U É SE ALIM EN TA EL ZAN CU D O D E LA M ALARIA?

El zancudo hembra se alimenta de sangre para que maduren sushuevos, y esto lo hará durante toda su vida.

R ECU ER D E: ¡Cuanto más cerca se encuentrenlos criaderos a su comunidad, el peligro de tener

zancudos de la malaria es mayor...!

pueblo

criadero

4 4

zancudo sano

enferm o de m alariazancudo infectado

zancudo picando

niños sanos

enferm o

6. ¿CÓ M O N O S EN FERM A EL ZAN CU D O D E LA M ALARIA?

Nos enferm a cuando elzancudo hem bra pica a una persona enferm a de m alaria,luego este zancudo pica a una persona sana y le pasa la enferm edad.

R ECU ER D E:¡Siexiste un enferm o de m alariaen tu com unidad,la picadura de un zancudoVirote infectado te enferm ará!

4 5

U N ID A D II

V igilancia es estar atento a lapresencia delzancudo vector de lam alaria en su com unidad.

Control vectorial es realizar actividades paradism inuir elnúm ero de zancudos de m alaria ensu com unidad.

2. ¿Q U É ES VIG ILAN CIAY CO N TRO L D EL VECTO RD E LA M ALARIA?

Es un zancudo que lleva elparásito de la m alaria, de unapersona enferm a a una personasana a través de su picadura.

Vigilancia y controldelvectorde la M alaria

1.¿Q U É ES U N VECTO R D E LA M ALARIA?

Vectorde

la m alaria

¡¡¡Hay larvasde

zancudo!!!

¡¡Estándestruyendom icasa!!

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com unidadvigiladacom unidadsaludable

3. ¿PO R Q U É ES IM PO RTAN TE SU APO YO EN LA VIG ILAN CIA Y ELCO N TR O L D EL VECTO R D E LA M ALARIA?

Es im portante porque con su participación se evitará que los zancudos enferm en a sufam ilia y se queden en su com unidad. Elprom otor de salud y su com unidad estánatentos a la presencia delzancudo vectory juntos realizan actividades para dism inuirelnúm ero de zancudos de m alaria en su com unidad.

R ECU ER D E:¡U na com unidad vigilada es unacom unidad con m enos riesgo de enferm arconm alaria… !

com unidadnovigilada

4 7

4.¿CU Á N D O ESTA M O S EN PELIG R O D E EN FER M A R N O S CO NM ALARIA?

RECU ER D E:¡Elzancudo de la m alaria sale a picar alas personas alatardecer,durante la noche y alam anecer!.

· C uando duerm es sinm osquitero.

· Cuando hay un enferm ocon m alaria en lacom unidad.

· Cuando elzancudo ingresaa la vivienda para picar enbusca de sangre y noestam os protegidos.

· Cuando nos exponem os a lapicadura del zancudo alatardecer, durante la nochey en la m adrugada.

· Cuando existen criaderos delzancudo vector cerca anuestra vivienda

4 8

5. ¿CÓ M O SERÁ SU PARTICIPACIÓ N EN LA VIG ILAN CIA D ELZAN CU D O D E LA M ALARIA?

· O rganizando y orientando a la com unidad en la im portancia de su participación enla vigilancia y controldelzancudo.

· Identificando y ubicando los criaderos en un croquis.

· Apoyando de m anera activa,responsable y voluntaria altécnico de salud en lasactividades de colecta de zancudos y larvas.

R ECU ER D E:¡Apoyando en la captura de zancudosy larvas, estarem os dism inuyendo el peligro deenferm os con m alaria

4 9

Localidad: PaujilFecha: 9/6/04Nom bre delcriaderoNom bre delcolectorLápiz

Bandeja

Cucharón G otero de

PlásticoFrasquitos con tapa

(con alcohol)

Etiqueta

6.¿CÓ M O SE H A R Á EL CR O Q U IS CO N LA U B ICA CIÓ N D E LO SCRIAD ERO S?

1. En una hoja de papeldibuje su com unidad,ubicando las casas,elrío y los lugaresm ás im portantes (plaza,iglesia,colegio y posta m édica).

2. En este dibujo ubique con un triángulo los criaderos que ha identificado (cochas,quebradas,piscigranjas y otros) que se encuentren hasta una distancia de 2 Km .alrededorde su com unidad.

3. Señale la distancia aproxim ada de los criaderos a la casa m ás cercana y alcentrodelpueblo.

Este croquis deberáentregarlo altécnico dela posta de salud m áscercana.

7. M ATER IALES Q U E SE U TILIZAN PARA CO LECTAR LARVAS D ELZAN CU D O D E LA M ALARIA

5 0

8.¿CÓ M O SE R EALIZA LA CO LECTA D E LARVAS D EL ZAN CU D O D ELA M ALARIA?

1. Una vez ubicado elcriadero, se elige los puntos de colecta a orillas delm ism o,sacando 5 cucharonadas en cada punto.Un punto será cada 5 m etros (5 pasos).

2. Cuando se colecte, tratar de no hacer som bra sobre elagua, ya que cualquiersom bra o m ovim iento hacen que laslarvasse escondan,haciendo difícilsu captura.

3. Elagua que se saca en cada cucharonada,se coloca en la bandeja para buscarlaslarvas.

4. Con la ayuda de la pipeta se coloca las larvas en los frasquitos y se tapa.

5. Se repite los pasos 2,3 y 4 en los dem ás puntos de la colecta.

6. Para conservarlas larvas capturadas se vierte un poquito de alcoholalfrasquito.

7. Alfinalde la colecta,se escribe con lápiz en una etiqueta de papel:la localidad,lafecha de colecta,elnom bre delcriadero y elnom bre delcolector.Esta etiqueta seintroduce en elfrasquito.

5 1

Tuboaspiradorm anual

Cintaadhesiva

Vasos colectoresetiquetados (uno

por hora decolecta)

R eloj

linternacon pilas

Lápiz

foquito delinterna

9. M ATER IALES Q U E SE U TILIZAN PARA REALIZAR LA CO LECTAD EL ZAN CU D O D E LA M ALARIA

10.¿D Ó N D E Y CÓ M O SE REALIZA LA CAPTU RA D E ZAN CU D O S D E LAM ALARIA?

Para la captura delzancudo se utiliza la técnica del“cebo hum ano”:

1. Se busca un lugartranquilo dentro y fuerade la casa donde se perm anece sentado.

2. Se rem anga elpantalón hasta la rodilla,quedarse quieto y esperar hasta que elzancudo se pose en la pierna.

3. Con la ayuda de la linterna, se ubica alzancudo sobre la pierna para atraparlo conelcapturador, aspirando suavem ente, detalm anera que elzancudo entre en eltubo.

Caja de teknopor

5 2

4. Tapa eltubo con eldedo para evitarqueelzancudo se escape.

5. Acerca ellado abierto deltubo (siem pretapando con el dedo), al agujero delvaso colector, teniendo cuidado que elzancudo no esté cerca o pegado aldedo.

9. Alfinalde cada hora de colecta losvasos con los zancudos seráncolocados dentro de la caja detecknoporpara evitarque ingresenlas horm igas y se com an a loszancudos colectados.

6. Q uita eldedo y m ete eltubo porelagujero delvaso.

7. Sopla suavem ente por la boquilladelcapturadorpara que elzancudopase dentro delvaso colector.

8. Utiliza un vaso colector por cadahora de colecta: uno de 6 a 7 yotro de 7 a 8 de la noche.

5 3

11. M ED ID A S D E CO N TR O L VECTO R IA L

R EC U ER D E: S i p roteg e su vivien d a,protege a su fam ilia de enferm ar conM alaria…

Perm ito el ingreso delpersonalde salud paraque fum iguen m icasa.

Cultivo los alrededoresde m icasa para evitarla presencia delzancudo en la m aleza.

1

2

¡¡Pasa

am igo,

es para el

bien de

m isalud y

de m i

fam ilia!!

5 4

C ultivo los bordes de loscriaderos com o cochas,quebradasy piscigranjashasta1 m etro alrededorde ellos.

Corto la m aleza hasta 50m etros alrededor de lacom unidad para elim inar loslugares donde descansan yviven los zancudos

Dreno o relleno los charcos ylugares donde se em poza elagua para evitar que nazcanlos zancudos.

R ECU ER D E:¡Con la participación de la com unidadpodem os protegernos de la M alaria… !

5

4

3

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AU TO EVALU ACIÓ N

1. ¿Q ué es un V ector de la M alaria? Encierre con un círculo larespuesta correcta.

a. Es un anim alque alm orderte te enferm a de m alariab. Es una fruta que alcom erla te enferm ac. Es elagua que lleva la enferm edadd. Es un zancudo que lleva la enferm edad de una persona a otra

2. M arca con una “X ” la figura correcta ¿Q uién está haciendovigilancia delvector de la m alaria?

3. M arca con una “X” la figura correcta ¿Q uién esta haciendo controldelvector de la m alaria?

4. M arca con una “X” la figura correcta ¿Cuáles elvector quetransm ite la m alaria?

5 6

5. ¿Cóm o reconoces alvector de la m alaria?,m arca la respuestacorrecta:

a. Elzancudoesclaro,grande,sin m anchasen lasalas.b. Elzancudo es flaquito con alas m anchadas,pequeño,cuando pica

parece una aguja.c. Elzancudo es negro,con m anchas m arrones y se posa en la pared

sin levantarlas patas traseras.d. Elzancudo espequeño,gordito,con alasclaras,cuando pica parece

una lanza.

6. ¿D ónde vive la larva y el zancudo de la m alaria?, m arca larespuesta correcta.

a. La larva vive en bidones y latas.Elzancudo vive entre las ropasdelcuarto.

b. La larva vive en las cochas y rem ansos de ríos.Elzancudo viveen elm onte.

c. La larva vive en cáscaras de coco.Elzancudo vive dentro de lascasas.

d. La larva vive en las bandejas de lavarropa.Elzancudo vive enlas hojas deltecho.

7. Explica com o nacen los zancudos de la m alaria.

8. M arca la respuesta correcta que indique las m edidas de controlvectorialfísico que se deben realizar en la com unidad.

a. Uso cam isa m anga corta en las horas que pica elzancudo,m ebaño en elrío a las 6 de la tarde,no perm ito que elfum igadoringrese a m ivivienda

b. O rganizo m ingas,no perm ito que la m aleza crezca cerca a m icasa,dreno o relleno charcos,cultivo la m aleza alrededorde loscriaderos

c. Uso cam isa m anga larga en horas que pica elzancudo,m e bañoen elrío antes de las 6 de la tarde,perm ito que elfum igadoringrese en m ivivienda

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PROM OTORESDESALUD DELA REGION LORETO QUEPARTICIPARON EN LA VALIDACIONDELM ANUALINTREGRALDEM ALARIA PARA ELPROM OTOR DESALUD

RED M AYN AS -LO RETO

M icro Red IquitosN orte: Sede:Centro Salud IIM oronacochaN O M BR ES Y APELLID O S LU G AR D E PR O CED EN CIACecilio Pacaya Guzm an Santa RitaJuan O legario M anuyam a Padre CochaAgustin López Arbildo Fray M artinCelestino Pérez Zum ba M anacam iriEduardo Isuiza Curichim ba Santa M ariaSaida GilTorres San M artinFelipe M onteluis Torres Padre CochaRafaelDóñez Cachique San M artinOralia Guerra Ram írez Sargento LoresElisban Pacaya M aytahuari San José de LupunaFélix M acahuachiGutierrez San PedroHéctor Rom ayna Pacaya LibertadRafaelHidalgo Pérez Sam itoJuan M ayer Cum apa Ricopa Padre CochaJaneth Peña Pacaya Santa Rosa – Bellavista

M icro Red IquitosSur: Sede:Centro Salud IISanJuanNOM BRESYAPELLIDOS LUGARDEPROCEDENCIAFideliaPinedoAhuanari SantaMariaLoydiGolacTorres CruzdelSurDevoraAriram aAricari SantoTom ásJhonBarrigaManuyam a SantoTom ásW elintonFloresFlores MoralilloDom itilaFeitosaYaicate VarillalMilkaVideiraPérez Llancham aIrm aRiojaSilvano ZungarochochaFélixTenazoaDóñez PuertoAlm endraManuelSilvaFasabi VillaBuenPastorManuelSilvaGonzáles DoradoJulioAhuanariRios QuistocochaGualdem arYum batoPérez PaujilIIZonaEnriquetaArrascuedeGóm ez Sim ónBolivarRichardLunaNaro Yaranayuto

M icro Red M azan: Sede:Centro de Salud IIM azánN O M BR ES Y APELLID O S LU G AR D E PR O CED EN CIAM iguelAngelShapiam a Gonzáles M azanAngelUpariYuim achi 14 de JulioHem erson Ruiz Ajon San JoséM am erto SandiM olina 1ero de EneroPitter Robalino Tapullim a M azanRaulCortez M arquez Santa CruzAdan Núñez Pinche Bello HorizonteAldo UpariYuim achi 14 de JulioElio Satalaya Hualinga LibertadEulogio Shapiam a Ajon 1ero de EneroJosé Hidalgo Greffa IsraelGlendys Vásquez M agin Lago Yurac YacuAbrahan Vilchez M uñoz Corazón de JesúsM irna Robalino Laulate M azanCésar Conde Huam an M azan

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M icro Red Santa Clotilde: Sede:Centro de Salud IISanta ClotildeN O M BR ES Y APELLID O S LU G AR D E PR O CED EN CIAM isaelJipa Siquihua Nueva YarinaAbilm o Dahua O cum bre Diam ante AzúlNicolas Vigay Coquinche CapalYacuTulio Sifuentes Papa San JorgeNiro M ozom bite Aranda ArgentinaRom elio Andy Tapullim a CopalUrcoEuclides Vigay Tihuay Patria NuevaRusbelDahua Papa Sargento LoresRoguer Gutierrez Pinedo San LorenzoEuclides Dahua Gem an Porvenir de InayugaArquím edes Papa Toti Diam ante AzúlJosé Reyes Tapullim a Rango IslaTito Vigay Panduro Rango IslaEliseo Ceron Papa FortalezaLuis Saldaña Papa San Pedro

M icro Red Putum ayo: Sede: Centro de Salud IIElEstrechoN O M BR ES Y APELLID O S LU G AR D E PR O CED EN CIACarlos Cum ariTam ani ElEstrechoSandra Vela Gim etre ElEstrechoClara M orena Ram irez ElEstrechoLuis AhuanariPalla ElEstrechoGladis Rodriguez Angulo ElEstrechoDiana Saldaña Gonzáles ElEstrechoJusta Hernandez Alvan ElEstrechoM argarita M achoa Pérez ElEstrechoCésar Enocaisa Rodriguez ElEstrechoJuan Irarica Canayo ElEstrechoAvelino Dosantos Ahuanari ElEstrechoAzucena Rios Tapullim a ElEstrechoFrida Zaita Chávez ElEstrechoRafaelM achoa Pérez ElEstrechoLourdes Saldaña Cahuaza ElEstrecho

M icro Red N auta: Sede: Centro de Salud IINautaN O M BR ES Y APELLID O S LU G AR D E PR O CED EN CIAArtem io Rivera Elias PayoroteJuan Fernando CulquiTam ani San AntonioGaspar Huaratapiro Canayo Nuevo San JuanDanielIpushim a Tuisim a Am azonasM arlon Erm ergildo Tam aniJaba Nueva UniónJaim e Pinedo Salam i San FranciscoLoyola M ercedes M acedo Curichim a Nuevo San JuanFederico M ozom bite M anuyam a San José de SapangaGilSangam a Chasnam ote San Pedro de TipishcaLidner ElliTanchim a M urayari Sante FéCésar Llerena Rioja Sucre San Pedro TipishcaEm a Edith Tapullim a M urayari Puerto PradoRoger Yaicate Pizango Buen PastorJuan Luis Silvano Dosantos 9 de O ctubreDem etrioAlvarezRengifo PuertoPerú

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RED RAM Ó N CASTILLA

M icro R ed R am ón Castilla: Sede: Centro Salud IICaballocochaN O M BRES Y APELLID O S LUGAR D E PRO CED EN CIAAbnerCatashunga Nashnato CaballocochaJulio M acedo Salate CaballocochaM anuelArim uya Sias CaballocochaJoelCurico Rasm a CaballocochaEleodoro Leonardo Tum in CaballocochaGetulio Rasm a Ram irez CaballocochaHernándezCuritim a Huaycam a CaballocochaKeslerSalate Sinarahua CaballocochaGerm án VásquezTina CaballocochaJuan Pablo Pacaya Carihuasari CaballocochaCharly GrandezCastillo CaballocochaClintSinarahua Arévalo CaballocochaAlfonso Am asifuen M acuyam a CaballocochaRené Pacaya Pizango CaballocochaJannina Chávez Perez Caballococha

RED UCAYALI:

M icro Red Requena: Sede:Centro de Salud Requena II RequenaN O M BRES Y APELLID O S LUGAR D E PRO CED EN CIAEdw in Pacaya Ahuanari Elm erFaucettLuisPezo M ozom bite Reform aAvelino Villacorta Guim araes LucianoGerm an Rocha Huaycam a Santa RosaSain Cueva Culqui Nueva Reform aJulio Ahuanaria M urayari Nuevo San AntonioCalixto CahuachiEscobar Francisco BolognesiReyna RojasPlaza YuracochaBernardo Saquiray Vega Nuevo ParaisoAsunción Arancibia M afaldo Contam anilloPercy Peraza Baquinahua San VicenteGerm án Pacaya Ihuaraqui YarinaLoyda M anihuariTapullim a Puerto RicoGladisJaram illo Curinuqui M agdalenaLuisSolisban Chum o Yarina

RED ALTO AM AZO N AS

Sede: HospitalYurim aguasN O M BRES Y APELLID O S LUGAR D E PRO CED EN CIASarela Pinedo Salinas Yurim aguasElvisFareajano Dávila Yurim aguasGustavo Fatam a Icahuate Yurim aguasFrancisco Pisco Chujutalli Yurim aguasSexto Gallardo Huiñapi Yurim aguasPercy Pezo Soria Yurim aguasSegundo Tapullim a Sangam a Yurim aguasDarw in GonzálesSánchez Yurim aguasEinerTapullim a Tuanam a Yurim aguasEdgarRodriguezPinedo Yurim aguasLety Luz O jeda Chasnam ote Yurim aguasEloisa Vela Flores Yurim aguasRosario M urrieta Rengifo Yurim aguasDenisVillacorta Rengifo Yurim aguas

6 0

B IB LIO G R A FÍA

� FataccioliN.Lenguaje2.Lima:Ed.Allamanda;1996.p.30-3.

� OCÉANO GrupoEd.Diccionariodesinónimosyantónimos.1eraedición.Barcelona:Ed.OCÉANO;1997.p.797-830.

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