LIC, CECILIA URIBE QUIROZ

DEFINICIONLa mecanica corporal consiste en el esfuerzo

coordinado de los sistemas musculosqueleticos y nervioso con el objetivo de mantener el equilibrio, la postura y una alineacion corporal adecuada al levantarse, al inclinarse, al moverse y al realizar actividades cotidianas

ALINEACION CORPORALLa alineacion corporal se refiere a la relacion

de una parte del cuerpo con otra,la correcta alineacion reduce la tension sobre las estructuras musculosqueleticas, mantiene un tono muscular adecuado y contribuye al equilibrio

EQUILIBRIO CORPORALSe consigue cuando un centro de gravedad

relativamente bajo es equilibrado sobre una base de apoyo amplia y estable y una linea vertical cae desde el centro de gravedad a traves de la base de apoyo. El equilibrio corporal se potencia a traves de la postura .cuando mejor sea la postura adecuada mayor sera el equilibrio.

MOVIMIENTOS COORDINADOS DEL CUERPOEl peso es la fuerza ejercida por la gravedad

sobre un cuerpo . Cuando se levanta un objeto , la fuerza que lo levanta debe de vencer el peso de ese objeto ,para lo cual debe ser consciente de la localizacion de su centro de gravedad. Cuando se trata de un objeto simetrico el centro de gravedad se localiza en el centro exacto del objeto.

Si un paciente esta en cama no puede moverse se le debe colocar los brazos encima del torax .esto disminye la superficie del enfermo y reduce la friccion .En primer lugar cuando mayor sea la superficie del objeto que se va a mover, mayor sera la friccion .

REGULACION DEL MOVIMIENTOEl movimiento corporal coordinado lleva

consigo un funcionamiento integrado de los huesos ,musculo esqueletico y sistema nervioso .dado que estos tres sistemas cooperan en forma tan estrecha en el apoyo mecanico del cuerpo, pueden ser considerados como una unidad funcional unica.

SISTEMA ESQUELETICOEl esqueleto es el armazon que sirve de

apoyo al cuerpo y esta formado por cuatro tipos de huesos: largos ,cortos, planos e irregularse. Los huesos largos influyen en la altura (femur , la tibia y el perone en las piernas) (las falanges de los dedos de las manos y pies) ,Los huesos cortos estan dispuestos de forma agrupada y cuando se combinan con ligamentos y cartilagos

Los huesos planos proporcionan el control estructural , como los huesos del craneo y las costillas del torax . Los huesos irregulares constituyen la columna vertebral y los huesos del craneo como la mandibula . Entre las actividades funcionales del hueso se encuentra la modelacion , remodelacion y reparacion

La reparacion es el proceso celular que se produce en respuesta a una fractura . La velocidad a la que cura el hueso dependera de la gravedad de la lesion , del tipo y la cantidad de tejido oseo que se necesita ser reparado , del riego sanguineo a la zona , de la presencia de infeccion y al alcanze

La modelacion consiste en el proceso de crecimiento que permite que los huesos del recien nacido convertirse en huesos grandes de forma identica del adulto. La remodelacion es el proceso por el cual el hueso existente es resorbido y se deposita en huesos nuevos para sustituirlo.

ARTICULACIONLas articulaciones son las conexiones entre

huesos . Cada articulacion se clasifica de acuerdo a su estructura y grado de movilidad .mencione los cuatros tipos de articulacion que existe . los ligamentos ,los tendones

MUSCULOS ESQUELETICOSEl movimiento de los huesos y las

articulaciones constituyen un proceso activo que requiere coordinacion , los musculos esqueleticos , dada la capacidad para contraerse y relajarse alternativamente , son los elementos que actuan para permitir el movimiento .

MUSCULOS RELACIONADOS CON EL MOVIMIENTOLos musculos implicados en el mov. Son

fundamentalmente los localizados cerca de la regiones del esqueleto donde el movimiento se produce por efecto de la palanca . Este efecto tiene lugar cuando determinados huesos, como el humero, y el radio junto con las articulaciones vecinas, como el codo actuan a modo de palanca.

REGULACION DEL SISTEMA NERVIOSOEl movimiento y la posicion se hallan

gobernados por el sistema nervioso . El area motora voluntaria principal , localizada en la corteza cerebral , es la circunvolucion central anterior o franja motora . La mayoria de las fibras motoras desciende del area motora y se cruzan a nivel del bulbo raquideo , Asi pues la fibras motoras proceden del area motora

Derecha rigen los movimientos voluntarios del lado izquierdo del cuerpo y las fibras motoras procedentes del area motora izquierda rigen los movimientos voluntarios del lado derecho del cuerpo. En los movimientos voluntarios , los impulsos descienden desde el area motora hasta la medula espinal.

MUSCULOS RELACIONADOS CON LA POSTURALos musculos que intervienen en mayor

medida en el mantenimiento de la postura son cortos y de aspecto similar a una pluma , ya que convergen oblicuamente en untendon comun . Los musculos de las extremidades inferiores , el tronco,el cuello y la espalda son implicados de manera primordial en el mantenimiento de la postura

PRINCIPIOS DE MECANICA CORPORALCuando mayor sea la base de apoyo sera la

estabilidad del profesional.Cuando mas bajo se encuentre el centro de

gravedad , mayor sera la estabilidad del profesional.

El equilibrio de un objeto se mantiene mientras la linea de gravedad caiga dentro de su base de apoyo

Cuando mas fuerte sea un grupo muscular mayor esfuerzo podra realizar con garantias de seguridad.

Teniendo en cuenta la direccion del movimiento se evita torciones de la columna vertebral.

Repartiendo la forma equilibrada la actividad entre los brazo y piernas se reduce el riesgo de sufrir una lesion de espalda

TECNICAS DE MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE PACIENTES·        Evitar en lo posible apoyar

directamente al paciente sobre sus lesiones.

·        Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.

·        Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si.

·        Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de fricción.

·        En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º. ·        Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo

mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo. ·        No utilizar flotadores.  ·        Completar la acomodación y favorecer las posiciones

deseadas con la utilización de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los piés, sacos de arena u otros accesorios.

·        Cuando el paciente no pueda realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecánica corporal.

Posiciones corporales      Se emplean para facilitar la

exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente.

Entre las posiciones corporales, las de uso más frecuente para realizar cambios posturales son:

1. Decúbito Supino.

El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.

Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad:

-         Bajo el cuello y los hombros. -         Bajo la zona lumbar (pequeño cojín). -         Bajo los huecos poplíteos. -         Bajo la parte inferior de las piernas. -         Colocar sábana o toalla enrollada lateralmente

debajo las caderas y muslos. -         Colocar tabla o tope para los pies.

2. Posición de Fowler y Semi-Fowler. El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente

flexionadas. La posición de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevación es de 30º aproximadamente.

Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodación y alineación:

-         Detrás de cuello y hombros. -         Detrás de la zona lumbar. -         Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los

hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza. -         Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. -         Bajo el tercio inferior de los muslos. -         Bajo los tobillos, para elevar los pies. -         Además, es conveniente favorecer la flexión dorsal de los pies,

mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.

3. Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho).El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en

un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza. La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla.

      Es conveniente colocar almohadas o cuñas tope:-         Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.-         Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el

hombro.-         Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la

pierna y cadera.-         Detrás de la espalda, para mantener una buena

alineación.

4. Decúbito prono o ventral.El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano

paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.

Para facilitar la comodidad del paciente, pueden emplearse almohadas:

-         Bajo la cabeza.-         Bajo el diafragma, colocar un pequeño cojín, para

evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar y la presión excesiva en las mamas, y para facilitar la respiración.

-         Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.

5. Posición de Sims o semiprona.Es una posición intermedia entre el decúbito prono

y el decúbito lateral. En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.

En este caso, se colocaran almohadas:-         Bajo la cabeza.-         Bajo el hombro y la parte superior del brazo.-         Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.

CAMBIOS POSTURALES. RECOMENDACIONES GENERALES.

Ø      Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales.

Ø      Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o trés horas.

Ø      Comprobar que el enfermo esté cómodo en la nueva postura. Ø      La utilización de colchones antiescaras, cojines de silicona u

otras superficies especiales, ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los cambios posturales.

Ø      No efectuar maniobras bruscas. Ø      Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras

actividades necesarias. Ø      Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si

así fuera. Ø      Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la

piel. Ø      Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama:

girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano,etc.

ANOMALIAS POSTURALES Nuestra columna está formada por un conjunto de piezas

individuales, LAS VERTEBRAS, separadas entre sí por LOS DISCOS INTERVERTEBRALES. Esta estructura hace posible las funciones de :

Sujeción corporal. Contrarrestar la gravedad. Dar movilidad. Proteger la Médula Espinal. Servir de anclaje a ligamentos y músculos, que determinan el

grado de flexibilidad y rigidez. Normalmente existen 7 VERTEBRAS CERVICALES que forman el

cuello; 12 VERTEBRAS DORSALES en el dorso; 5 VERTEBRAS LUMBARES; 4 ó 5 VERTEBRAS que forman el SACRO; y al final de la columna, se encuentra el COXIS, constituído por 3 ó 4 huesecillos. En total, la Columna Vertebral está formada por un conjunto de 32-33 vértebras

Si miramos la Columna de perfil, apreciamos que existen una serie de curvas en ella, resultado de la adaptación de nuestra espalda a la postura de bipedestación (de pie). Se trata de 2 CURVAS ANTERIORES O LORDOSIS (una en la región cervical y otra en la región lumbar); y otras 2 CURVAS POSTERIORES O CIFOSIS (una en la región dorsal y otra en el sacro).

Entre cada dos vértebras se sitúa un cojín blando y elástico, llamado DISCO INTERVERTEBRAL, que sirve para adaptarse a cualquier movimiento, y actúa como un sistema amortiguador para las cargas y la fuerza de la gravedad.

Además, este gigantesco puzzle que es la Columna Vertebral, se sujeta por un complicado sistema de ligamentos y músculos, fundamentales para su estabilidad, y que le permiten participar en casi todos los movimientos del cuerpo

Por todo lo anterior, debido a su complicado mecanismo estructural, la columna vertebral puede deteriorarse fácilmente si no la cuidamos bien. En este sentido, conviene dar la definición de diversos conceptos, que servirán para entender mejor la patología de la Columna, y la influencia de las posturas en su aparición:

POSTURA: Relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre.

FUERZA DE LA GRAVEDAD: Atracción mutua entre un objeto y la tierra en dirección vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se hacen en su contra.

CENTRO DE GRAVEDAD: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar (55% del alto de la persona).

LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyección vertical del centro de gravedad, con el sujeto puesto de pie en posición erecta. Puede considerarse como una línea vertical imaginaria que pasa a través del centro de gravedad y es perpendicular a la superficie de apoyo. Existe una LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR y una LINEA DE GRAVEDAD LATERAL (Fig. 3).

SUPERFICIE DE APOYO: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la separación de ambos pies.

La postura de cada individuo tiene características propias, y está determinada por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los ligamentos, los contornos óseos, etc. Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un equilibrio muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo, la abdominal y la dorsal que recubre la columna. Una postura correcta implica mantener el cuerpo bien alineado en cualquiera de las posiciones que puede adoptar. Si las líneas de gravedad antero- posterior y lateral no pasan por los puntos correctos de nuestro cuerpo, es porque existe un desequilibrio de ambas partes del mismo, ocasionado a veces por las malas posturas, y que puede terminar por desencadenar determinadas deformidades patológicas como escoliosis, cifosis e hiperlordosis. Así, podemos definir varios

tipos de posturas:

POSTURA EXCELENTE: Aquella en que la cabeza y los hombros están equilibrados con la pelvis, caderas y rodillas; con la cabeza erguida y la barbilla recogida. El esternón es la parte del cuerpo que está más hacia adelante, el abdomen está recogido y plano, y las curvas de la columna están dentro de los límites normales.

POSTURA BUENA: La que se aproxima a la anterior, sin llegar a su perfección.

POSTURA POBRE: Es una postura intermedia, aunque no la peor.

POSTURA MALA: En la visión de perfil, la cabeza está hacia delante, el tórax deprimido, el abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas raquídeas son exageradas, y los hombros están sostenidos por detrás de la pelvis

EFECTOS FISIOLOGICOS DEL EJERCICIO SOBRE LOS PRINCIPALES SISTEMAS

Sistema cardiovascular: .aumento del gasto cardiaco .mejora de la contractilidad miocardiaca y y por lo consiguiente de la fuerza del musculo cardiaco. .disminucion de la frecuencia cardiaca en reposo

Sistema pulmonar: .aumento de la frecuencia y la profun- dad de los mov.respiratorios,seguido de un retorno mas rapido al estado de re- poso.. Mejora de la ventilacion alveolar. Disminucion del trabajo respiratorio. Mejora de las excursiones diafragmaticas.

Sistema metabolico: .aumento del metabolismo basal. .aumento del consumo de la glucosa y de los acidos grasos, .aumento del desdoblamiento de los trigli- ceridos. .aumento de la motilidad gastrica. .aumento de la produccion diafragmaticas.

. Sistema musculosesqueleticos: .aumento del tono muscular .aumento de la motilidad articular .mejora de la tolerancia muscular al ejer- cicio fisico .posible incremento de la masa muscular .reduccion de la perdida osea.

.Tolerancia al ejercicio: .mejora de la tolerancia .disminucion del cansancio.

Factores psicologicos: .mejora de la tolerancia de stres. .sensacion de mayor bienestar. .sensacion de padecer menos enfermedades

(resfriados y gripes)