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MECANICA DE LA MECANICA DE LA RESPIRACION RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

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Page 1: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA MECANICA DE LA RESPIRACIONRESPIRACION

DR. MARIO DR. MARIO LEELEE

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONTEMATICATEMATICA

Cambios VolumétricosCambios Volumétricos Propiedades de los gasesPropiedades de los gases Concepto de PresiónConcepto de Presión Concepto de VolumenConcepto de Volumen Relación presión / volumenRelación presión / volumen DistensibilidadDistensibilidad RetractibilidadRetractibilidad Sustancia TensoactivaSustancia Tensoactiva

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RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO

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CIRCULACIÓN PULMONAR CIRCULACIÓN PULMONAR

Circulación pulmonar: relacionada con el Circulación pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseososistema de intercambio gaseoso

Circulación bronquial: abastece de sangre Circulación bronquial: abastece de sangre arterial al pulmón para las necesidades arterial al pulmón para las necesidades de sus célulasde sus células

Ambos sistemas producen uniones Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no esté oxigenada al ha oxigenado, no esté oxigenada al 100%.100%.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION

La respiración consiste en el La respiración consiste en el intercambio de gases (O2, CO2) entre intercambio de gases (O2, CO2) entre las células y la atmósfera. Puede las células y la atmósfera. Puede dividirse en dividirse en

Externa :Intercambio de gases Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel pulmonar(O2/CO2) a nivel pulmonar

Interna :Interna :– Transporte de gases en la sangreTransporte de gases en la sangre– Intercambio tisularIntercambio tisular– Respiración celular Respiración celular

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONOtras funcionesOtras funciones

Regulación ácido/baseRegulación ácido/base Regulación de la temperatura Regulación de la temperatura

corporalcorporal Excreción de compuestos (por Excreción de compuestos (por

ejemplo, cuerpos cetónicos)ejemplo, cuerpos cetónicos) Actividad hormonal: angiotensina.Actividad hormonal: angiotensina.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

El gas es una sustancia cuyas El gas es una sustancia cuyas moléculas están en constante moléculas están en constante movimiento las cuales ejercen presión movimiento las cuales ejercen presión y genran calor o temperatura.y genran calor o temperatura.

Las moléculas de un gas ocupan un Las moléculas de un gas ocupan un lugar y tienen temperatura.lugar y tienen temperatura.

La masa de un gas representa el La masa de un gas representa el tamaño, el número de moléculas y tamaño, el número de moléculas y cuando actuan contra la gravedad cuando actuan contra la gravedad tienen peso.tienen peso.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

PRESION: Está determinada por la PRESION: Está determinada por la frecuencia de movimientos de las frecuencia de movimientos de las moléculas contra una superficie.moléculas contra una superficie.

La presión de un gas se expresa en La presión de un gas se expresa en mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)

La presión del aire a nivel del mar es La presión del aire a nivel del mar es de 760 mmHg.de 760 mmHg.

La presión de un gas disuelto en La presión de un gas disuelto en líquido se llama tensión del gas. líquido se llama tensión del gas.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

La presión del vapor de agua La presión del vapor de agua corresponde al agua en fase gaseosa. El corresponde al agua en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presión.vapor de agua ejerce presión.

La presión del vapor de agua depende La presión del vapor de agua depende de la temperatura.de la temperatura.

El aire inspirado después de su paso por El aire inspirado después de su paso por las vías respiratorias superiores se las vías respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de agua. encuentra saturado con vapor de agua.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPresión de vapor de aguaPresión de vapor de agua

Temperatura ° CTemperatura ° C

20 °20 °

2525

3030

3535

3636

3737

3838

3939

40 40

Presión vapor H2O Presión vapor H2O

17.54 mmHg17.54 mmHg

23.7623.76

31.8231.82

44.5644.56

46.1846.18

47.0747.07

49.6949.69

52.4452.44

55.32 55.32

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

La presión del gas seco inspirado en una La presión del gas seco inspirado en una persona a 37° C de temperatura corporal persona a 37° C de temperatura corporal será:será:

NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHgNIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg

Presión gas seco inspirado:Presión gas seco inspirado:

760 – 47 = 713 mmHg760 – 47 = 713 mmHg Bogotá. P.B. = 560 mmHgBogotá. P.B. = 560 mmHg

Presión de gas seco inspirado:Presión de gas seco inspirado:

560 – 47 = 513 mmHg560 – 47 = 513 mmHg

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

El Volumen es el espacio ocupado El Volumen es el espacio ocupado por un gas.por un gas.

El gas es compresible y su volumen El gas es compresible y su volumen estará determinado por el espacio estará determinado por el espacio ocupado.ocupado.

Si un gas se comprime, su presión y Si un gas se comprime, su presión y volumen se modificarán de acuerdo a volumen se modificarán de acuerdo a las leyes de los gases. las leyes de los gases.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONComposición del AireComposición del Aire

GASGAS % aire % aire secoseco

PP aire PP aire seco seco n.marn.mar

PP aire PP aire seco seco P=47P=47

NitrógenoNitrógeno 78.08478.084 593.44593.44 556.74556.74

OxígenoOxígeno 20.94820.948 159.20159.20 149.36149.36

CO2CO2 0.0310.031 0.240.24 0.220.22

ArgónArgón 0.9340.934 7.107.10 6.666.66

Otros Otros gasesgases

0.0030.003 0.020.02 0.020.02

PH2OPH2O 00 00 4747

PBPB 760760

PP gas PP gas secoseco

760760 713713

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONLa altitud y la PBLa altitud y la PB

LUGARLUGAR PBPB

mmHgmmHg PPO2PPO2

mmHgmmHg Altura Altura metros metros (m)(m)

EverestEverest 253253 5252 8,0008,000

AndesAndes 380380 8080 5,000 5,000

BogotáBogotá 560560 117.6 117.6 2.800 2.800

LimaLima 760760 160 160 Nivel Nivel mar mar

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases Propiedades de Gases

El Volumen es el espacio ocupado El Volumen es el espacio ocupado por un gas.por un gas.

El gas es compresible y su volumen El gas es compresible y su volumen estará determinado por el espacio estará determinado por el espacio ocupado.ocupado.

Si un gas se comprime, su presión y Si un gas se comprime, su presión y volumen se modificarán de acuerdo a volumen se modificarán de acuerdo a las leyes de los gases. las leyes de los gases.

Page 17: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONMecánica ventilatoriaMecánica ventilatoria

RespiraciónRespiraciónTosTosSuspirosSuspirosBostezosBostezos

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La maquinaria motora de los pulmones depende de:

La caja torácica ósea

La pleura

Los músculos respiratorios

La caja torácica ósea:

vértebras

costillas

esternón

La membrana pleural

pleura parietal

pleura visceral

cavidad pleural

Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM

Espiratorios: rectos abdo. Intercostales Int

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONMúsculos respiratoriosMúsculos respiratorios

INSPIRATORIOS INSPIRATORIOS

1.1. DiafragmaDiafragma

2.2. Intercostales Intercostales externosexternos

3.3. Esternocleido Esternocleido mastoideomastoideo

4.4. EscalenosEscalenos

5.5. PectoralesPectorales

ESPIRATORIOSESPIRATORIOS

1.1. Intercostales Intercostales internosinternos

2.2. AbdominalesAbdominales

3.3. Recto anteriorRecto anterior

4.4. OblicuosOblicuos

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONPresiones Presiones

Presión atmosférica = 0 cm H2OPresión atmosférica = 0 cm H2O Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2OPresión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presión alveolar (Pal) = Presión pleural Presión alveolar (Pal) = Presión pleural

+ presión de retroceso elástico + presión de retroceso elástico alveolaralveolar

Presión transmural = Gradiente de Presión transmural = Gradiente de presión trnasmural alveolar = Pal - presión trnasmural alveolar = Pal - Ppl Ppl

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONInspiración Inspiración

Orden de control centralOrden de control central Vías eferentes: información a los músculos Vías eferentes: información a los músculos

inspiratoriosinspiratorios Actividad de diafragma e intercostalesActividad de diafragma e intercostales Presión pleural más negativaPresión pleural más negativa Aumenta presión trnasmural alveolarAumenta presión trnasmural alveolar Los alvéolos se expandenLos alvéolos se expanden Disminuye la presión alveolarDisminuye la presión alveolar Gradiente de presión, genera flujo de entrada de Gradiente de presión, genera flujo de entrada de

aireaire Aumenta el retroceso elástico pulmonar Aumenta el retroceso elástico pulmonar

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONEspiración Espiración

Cesa el comando inspiratorioCesa el comando inspiratorio Músculos respiratorios se relajanMúsculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen torácicoDisminuye el volumen torácico Presión pleural se hace menos negativaPresión pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presión Disminuye el gradiente de presión

transmural alveolartransmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y presión Disminuye el volumen alveolar y presión

alveolaralveolar Flujo de salida de aire hasta que se Flujo de salida de aire hasta que se

igualan las presiones igualan las presiones

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidadDistensibilidad

Determina la facilidad con la que el Determina la facilidad con la que el pulmónpulmón

puede distenderse o estrecharsepuede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el La distensibilidad (compliance)es el

inverso deinverso de

la elasticidadla elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2ODISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O + Volumen / + Presión+ Volumen / + Presión 500 ml / -3, -5 cm H2O500 ml / -3, -5 cm H2O

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidadDistensibilidad

AUMENTAAUMENTA

1.1. EnfisemaEnfisema

DISMINUYEDISMINUYE

1.1. FibrosisFibrosis

2.2. Edema pulmonarEdema pulmonar

3.3. AtelectasiaAtelectasia

4.4. ObesidadObesidad

5.5. Deformidad de la Deformidad de la caja torácicacaja torácica

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONRetroceso elásticoRetroceso elástico

Depende del tejido pulmonar en su Depende del tejido pulmonar en su contenido de elastina y colágenocontenido de elastina y colágeno

El retroceso elástico alveolar:El retroceso elástico alveolar:

* Tiende a colapsar alvéolos* Tiende a colapsar alvéolos

* Aumenta a volúmenes pulmonares altos* Aumenta a volúmenes pulmonares altos Retroceso elástico de la caja torácicaRetroceso elástico de la caja torácica

* Tiende a expandir sus diámetros* Tiende a expandir sus diámetros

* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos * Aumenta a volúmenes pulmonares bajos

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONDiferencias regionales Diferencias regionales

Las regiones inferiores ventilan más que Las regiones inferiores ventilan más que las zonas superioreslas zonas superiores

La presión es menos negativa en la base La presión es menos negativa en la base que en el ápice, debido al peso del que en el ápice, debido al peso del pulmónpulmón

El pulmón es más fácil distender a El pulmón es más fácil distender a volúmenes pequeños por la posición en volúmenes pequeños por la posición en la curva presión / volumen, pues la curva presión / volumen, pues pequeños cambios de presión producen pequeños cambios de presión producen grandes cambios de volumen. grandes cambios de volumen.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

COMPONENTES:COMPONENTES: 90% son Lípidos90% son Lípidos 10% son Proteínas10% son Proteínas

Lípidos: Fosfatidilcolina 60%Lípidos: Fosfatidilcolina 60% FosfatidilglicerolFosfatidilglicerol FosfatidilinositolFosfatidilinositol OtrosOtros Proteínas: SP-A es InmunomoduladoraProteínas: SP-A es Inmunomoduladora SP-BSP-B SP-CSP-C SP-D es InmunomoduladoraSP-D es Inmunomoduladora

SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir ladisminuir la

tensión superficial y estimulan la absorción de tensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidos fosfolípidos

Page 31: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA RESPIRATORIAMECANICA RESPIRATORIASurfactante pulmonarSurfactante pulmonar

NEUMOCITO IINEUMOCITO II

Cuerpos lamelares (Almacen)Cuerpos lamelares (Almacen) Exocitosis del alvéolo (Transporte)Exocitosis del alvéolo (Transporte) Mielina tubular (Monocapa)Mielina tubular (Monocapa) Disminución tensión superficialDisminución tensión superficial

Reemplaza el agua en la superficie Reemplaza el agua en la superficie por aire por aire

( interfaz aire- líquido)( interfaz aire- líquido)

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• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial..• 1956 Clements . Aisla Surfactante1956 Clements . Aisla Surfactante• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar

en ovejasen ovejas• 1971 Gluck : Introduce relación L/S 1971 Gluck : Introduce relación L/S • 1972 King y Clements : Rol de las proteínas1972 King y Clements : Rol de las proteínas• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado

intratraqueal en 10 RN con EMHintratraqueal en 10 RN con EMH• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta1991 FDA : Aprueba uso de Survanta

SURFACTANTE - HISTORIA

Page 33: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

Disminuye el trabajo durante la inspiración:Disminuye el trabajo durante la inspiración:

* Disminuye la tensión superficial de los* Disminuye la tensión superficial de los

alvéolosalvéolos

* Disminuye el retroceso elástico del* Disminuye el retroceso elástico del

pulmónpulmón

* Aumenta la distensibilidad* Aumenta la distensibilidad Ayuda a estabilizar los alvéolos de Ayuda a estabilizar los alvéolos de

diferentes tamañosdiferentes tamaños

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

Efectos:Efectos:1.1. Mejora la función pulmonarMejora la función pulmonar2.2. Mejora la expansión alveolarMejora la expansión alveolar3.3. Mejoría en la oxigenaciónMejoría en la oxigenación4.4. Disminuye el soporte ventilatorio Disminuye el soporte ventilatorio 5.5. Aumenta la capacidad residual funcionalAumenta la capacidad residual funcional6.6. Aumenta la distensibilidad pulmonarAumenta la distensibilidad pulmonar7.7. Disminuye los cortocircuitos Disminuye los cortocircuitos

intrapulmonaresintrapulmonares8.8. Mejora la ventilación / perfusión Mejora la ventilación / perfusión

Page 35: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial..• 1956 Clements . Aisla Surfactante1956 Clements . Aisla Surfactante• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar

en ovejasen ovejas• 1971 Gluck : Introduce relación L/S 1971 Gluck : Introduce relación L/S • 1972 King y Clements : Rol de las proteínas1972 King y Clements : Rol de las proteínas• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado

intratraqueal en 10 RN con EMHintratraqueal en 10 RN con EMH• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta1991 FDA : Aprueba uso de Survanta

SURFACTANTE - HISTORIA

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MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

TIPOS: NATURALES.TIPOS: NATURALES. Bovino: Bovino: Surfactan (Surfactant TA)Surfactan (Surfactant TA) Beractant (Survanta)Beractant (Survanta) InfasurfInfasurf AlveofactAlveofact Porcino:Porcino: CurosurfCurosurf SurfacenSurfacen Otros:Otros: Argentina, China, Sudafrica, etc Argentina, China, Sudafrica, etc

Page 37: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

TIPOS: Sintéticos:TIPOS: Sintéticos: ExosurfExosurf AlvecAlvec SurfaxinSurfaxin VenticuteVenticute

Son hechos de dipalmitoil Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y palmitatos fosfatidilcolina y palmitatos

Page 38: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

MECANICA DE LA RESPIRACIONMECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Surfactante pulmonar

Breve Historia Clínica:Breve Historia Clínica: Recién nacido de una madre de 34 años Recién nacido de una madre de 34 años

primigesta con una Edad gestacional de primigesta con una Edad gestacional de 28 semanas y nace de cesárea por DPP 28 semanas y nace de cesárea por DPP (desprendimiento prematuro de placenta) (desprendimiento prematuro de placenta) y nace con 820 gramos de peso.y nace con 820 gramos de peso.

Presenta desde que nace a los 30 minutos Presenta desde que nace a los 30 minutos un dificultad respiratorio de moderado a un dificultad respiratorio de moderado a severo y un aumento de la respiración y severo y un aumento de la respiración y ausencia de ruido respiratorio y con ausencia de ruido respiratorio y con cianosis marcada cianosis marcada

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Los problemas importantes que hoy Los problemas importantes que hoy

enfrentamos no pueden ser resueltos enfrentamos no pueden ser resueltos

manteniendo el mismo nivel de manteniendo el mismo nivel de

pensamiento pensamiento

que teniamos ……. que teniamos …….

cuando los creamos.cuando los creamos.EinsteinEinstein

Page 52: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

Toi

FELIZ

Page 53: MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE DR. MARIO LEE

GRACIAS!!!!!!GRACIAS!!!!!!