Mecanismo de parto y alumbramiento

Tania Julieth Parra Morales

Mecanismos del parto

• Nacimiento: Desde el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta.

• Trabajo de parto: Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través del canal del parto en la mujer.

• Parto: Conjunto de fenómenos fisiológicos que conducen a salida del feto y de los anejos fetales del claustro materno.

• Dilatacion Del Cuello Uterino: Aumento del cuello uterino como consecuencia de las contracciones uterinas. La dilatación es completa cuando se alcanzan los diez centímetros. El grado de dilatación cervical se mide en centímetros.

• El grado de borramiento del cuello se mide en porcentaje sobre el resto del canal que permanece o directamente determinando la longitud en cm entre el orificio cervical interno y el externo.

• Estación Es la relación de distancia del punto más avanzado de la presentación (o punto de reparo) con respecto a diferentes planos imaginarios, paralelos y descendentes de la pelvis.

Características del trabajo de parto

• Extenuación

• Incomodidad

• Sufrimiento

• Esfuerzo corporal excesivo

• Dolor

• Trabajo arduo

Tipos de parto• Parto vaginal: es cuando el feto nace por la

vagina de la mujer.

• Parto por cesárea

• Parto instrumentado con fórceps o con espátulas

• Parto con utilización de vaccum o vacío

Clasificación de Partos según el tiempo de gestación

• PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas

• PARTO PRETERMINO O PREMATURO:-Entre las 28 y las 36 semanas.

• PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.

• PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante.

• ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.

• INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la Maduración Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción con medicamentos oxitócicos.

Clasificación de Partos según el comienzo

• Parto eutócico: es el que comienza y termina de forma natural y espontánea, sin intervención médica.Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto.

Clasificación de Partos según la finalización

FASES DEL PARTO

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

• Comprende el 95% del embarazo

• Estabilidad del musculo liso con mantenimiento de la integridad estructural del cuello

• Musculo uterino pierde la capacidad de respuesta a los estímulos naturales

• El miometrio suspende su capacidad de contraerse.

• Útero aumento de tamaño y vascularización para alojar el embarazo

• Hay algunas contracciones que no causan dilatación de cuello uterino, estas son impredecibles, de baja intensidad y duración breve.

• Al final del embarazo estas contracciones se vuelven mas frecuentes sobre todo en multíparas. Contracciones de Braxton Hicks o trabajo de parto falso.

Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino

• Funciones del cuello uterino

– Mantiene un barrera para proteger el aparato reproductivo de infecciones

– Mantiene la competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas gravitacionales crecientes impuestas por el útero en crecimiento.

– Orquestación de los cambios en la matriz extracelular que permiten aumentos progresivos en la distensibilidad histídica en preparación para el parto

• En la mujeres no embarazadas el cuello tiene consistencia como la del cartílago nasal.

• En el final del embarazo el cuello uterino se distiende fácilmente y su consistencia es parecida a los labios bucales

• Ocurre inicialmente una etapa de remodelación o ablandamiento que se caracteriza por aumento de la distensibilidad histídica, el cuello uterino permanece firme y resistente. (método diagnostico en 1895)

Cambios estructurales con ablandamiento• El ablandamiento se da por aumento de la

vascularización, hipertrofia estromal, hipertrofia glandular y cambios en la composición de la matriz extracelular

• El la fase 1 el cuello uterino inicia un aumento lento y progresivo en recambio de la matriz extracelular.

• Se altera la trombospondina 2, la morfología del colágeno cambia y sucede el ablandamiento prematuro.

• Aumento de la solubilidad del colágeno.

• Disminución de la actividad del enzima lisiloxidasa que ocasiona disminución en los enlaces cruzados de colágeno.

• Defectos hereditarios de la síntesis o ensamble de colágeno y elastina aumenta el riesgo de aborto SxEhlers-Danlos y Marfan.

Fase 2: preparación para el trabajo de parto

• Cambios miometriales

– Preparan para las contracciones

– Alteraciones de las proteínas relacionados con la contracción CAP, incluyen el receptor para oxitocina, el receptor F para prostaglandinas y conexina 43.

– Aumenta el numero de receptores para oxitocina y la superficie que ocupan las proteínas de las uniones intercelulares (Conexina 43)

– Aumenta la capacidad de respuesta alas uterotoninas

• Ocurren cambios en el inferior del útero a partir del istmo.

• Disminución de la expresión de receptores de oxitocina.

• Podrían explicar el descenso o «el bebe se bajo»

• Maduración del cuello uterino

– Cambios en el tejido conectivo (maduración cervical)

– Paso de ablandamiento a maduración inicia semanas o días antes delas contracciones

– Cambia la cantidad y contenido de los proteoglucanos y glucosaminoglucanos en la matriz.

– Controlados por las hormonas que regulan la función uterina.

– En el cuerpo uterino predomina musculo, en el cuello tejido conectivo (musculo liso, fibroblastos y epitelio)

– Epitelio endocervical: Proliferación de las células del epitelio. El conducto endocervical recubierto por epitelio columnar secretor de moco y celular estratificadas protegen de infecciones. Ayuda ala hidratación del tejido y mantenimiento de la función de barrera.

– Tejido conjuntivo del cuello del útero: 90% tejconjuntivo extracelular (colageno I,III, IV, glucosaminoglucanos, proteoglucanos y elastina.

• Colágeno: Fibrillas de colágeno se desorganizan y dejan mayor espacio entre ellas. Aumento de la solubilidad

• Glucosaminoglucanos: Aumento de hialuronano de alto peso molecular y 2 sintasa hialuronano,

• Proteoglucanos: Se expresa en el cuello uterino la decorina (empaque y orden de las fibrillas de colageno) y biglucano .

• Cambios inflamatorios

Factores quimiotácticos cervicales atraen células inflamatorias que liberan proteasas y ayudan ala degradación y desorganización del colágeno.

Hay activación de macrófagos M1- M2 proinflamatorios, neutrófilos lo cuales se incrementan 2h después del parto. (remodelacion)

• Inducción y prevención de la maduración del cuello uterino.

Uso de prostaglandinas E2 y F2a que modifican el colágeno y alteran las concentraciones de glucosaminoglucanos.

Uso de antagonistas de la progesterona

Fase 3: Trabajo de parto (3 etapas)

• Primera etapa: Inicio clínico del trabajo de parto– Anunciando por la liberación del tapón mucoso

que puede tener contenido sanguinolento.

– Contracciones uterinas: producen dolor por:• Hipoxia del miometrio

• Compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y parte inferior del útero

• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación

• Estiramiento del peritoneo sobre el fondo

Son involuntarias

• En mujeres parapléjicas o con simpatectomía no hay dolor

• Reflejo de Ferguson: Es el estiramiento mecánico del cuello uterino que intensifica la actividad uterina.

• La manipulación del cuello uterino y la separación delas membranas fetales se acompañan de aumento serico de PF2 alfa (aumento contraciones +/-)

• Disminución del tiempo entre contracciones de 10-1min en la 2 etapa.

– Segmentos uterinos superio e inferio evidentes:

El útero se divide en el parto.

El segmento superior es firme durante las contracciones y el inferior es blando, distendido y mas pasivo

El segmento superior se contrae, retrae y expulsa el feto y el inferior y el cuello uterino se dilatan y forman un tubo expandido por donde puede pasar el feto.

– El miometrio del segmento superior no se relaja hasta su longitud original se vuelve relativamente fijo en una longitud menor.

– La musculatura uterina se mantiene en contacto con el feto y al final del parto al acortar sus fibras se termina engrosando

– La retracción del segmento superior depende del descenso del contenido

– El segmento inferior medida

que avanza el parto

se adelgaza hasta llegar

a unos cuantos milímetros

– Cambios en la forma uterina durante el trabajo de parto