UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

FACULTAD DE MEDICINA

MECANISMO DE PARTO OCCIPITAL

SUSTENTANTES:

KATIUSCA DE LEON 83670PATRICIA FRANCO 81685

PARTO Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.

TRABAJO DE PARTOAl inicio del trabajo de parto es critica la posicin del feto con respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir este.

Tambin deben considerarse factores tales como:ActitudSituacinPresentacinPosicin

Los puntos anteriores pueden determinarse clnicamente mediante palpacin abdominal, examen vaginal y auscultacin del foco fetal

ACTITUDRelacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

SITUACIONEs la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno

Son posibles las siguientes situaciones:

LongitudinalOblicuaTransversa

PRESENTACIONParte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

CeflicaDe nalgaDe hombroFunica Compuesta

Ceflica

La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentacin mas frecuente.

De nalga

Situacin longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro

Hombros

Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90

Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion

Con esta presentacion el parto vaginal es imposible

Funica

Se le conoce tambin como prolapso de cordn

El cordn umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta

Es una condicin con elevada mortalidad fetal

Compuesta

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentacin ceflica con descenso de la extremidad superior

Posicin y Variedad de PosicinPOSICIN: Relacin que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre.

VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis

De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posicin:

3 anteriores3 posteriores2 tranversasAntPost DerIzq

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Tacto VaginalEl diagnostico de la presentacin y variedad de posicin suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.Las variedades de posicin se identifican mediante la palpacin de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:

AuscultacinLos hallazgos de auscultacin mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpacin.

Ultrasonografa y RadiografaAyudan a la identificacin de la variedad de posicin fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rgidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOPrimera etapa

Segunda etapa

Tercera etapa

AlumbramientoExpulsinBorramiento y Dilatacin CompletosInicia Trabajo de PartoDuracin20 HorasPrimigestas18 HorasMultigestas

60 min.Primigestas30 min.Multigestas

4 8 min.Promedio10 min.Prolongado30 min.Retencin

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

ENCAJAMIENTOSe considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superiorEl encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partoLa forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliaca-izquierda anteriorUna vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del dimetro pubo-sacroEn este caso la cabeza esta sinclitica

ASINCLITISMO

El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacroPosterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posteriorLos cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores dimetros a los mayores de la pelvis

DESCENSO

ocurre por accin de lagravedaduna vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

FLEXIONla cabeza del feto se flexiona, de modo que elmentnfetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.Esto disminuye el diametro de la cabeza del feto para que pase por la pelvis materna

ROTACION INTERNAOcurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del anoy losileococcigeo. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.

EXTENSIONEs producto de 2 fuerzas

La contraccin uterina empuja hacia abajo y afueraEl suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la snfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar

Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNAUna vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

EXPULSION

La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros

Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine

Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL Caput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto.

MoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas.Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro ment vertical

TRABAJO DE PARTO VERDADEROLas contracciones se presentan a intervalos regulares.Los intervalos se acortan de modo gradual.La intensidad aumenta de manera gradual.Hay molestias en el dorso y el abdomen.El cuello uterino se dilata.Las molestias no se detiene por la sedacin.

DATOS A TOMAR EN CUENTA PARA ADMISIONSignos VitalesExploracin vaginalDeteccin de membranas rotas:pH mas de 6.5(nitrazina)Borramiento cervicalDilatacin del cuello uterinoAltura de la presentacinEstudios de laboratorio

PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTOVigilancia del bienestar fetal y materno.Contracciones uterinasPosicin maternaAnalgesiaAmniotomiaFuncin de la vejiga

SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTODuracin: 50min en nulpara y 20min en multparas.Fuerzas de expulsin maternaPreparacin para el parto: Litotoma dorsal.

NACIMIENTO DE LA CABEZAMANIOBRA DE RITGEN:Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un dimetro de 5cm o mas, s e puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presin antergrada sobre el mentn fetal a travs del perineo apenas frente al cccix. Dicha maniobra permite el nacimiento controlado de la cabeza, favorece la extensin de manera que la cabeza nazca con sus dimetros reducidos a travs del introito y sobre el perineo.

NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

LIMPIEZA DE NASOFARINGE

CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA

PINZAMIENTO DEL CORDON:Entre dos pinzas colocadas a 4 o 5cm de distancia en el abdomen fetal y una alejada de 2 a 3 cm. respectivamente.

TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Separacin placentaria:El tero se hace globular y firme.Suele haber un borbotn de sangre.El tero asciende.El cordn umbilical sale un poco mas.

Expulsin de la placenta y extraccin manual.