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MEDECINE DU TRAVAIL
• Rôle exclusivement préventif
• Éviter toute altération de la santé des agents du fait de leur travail
Action Médicale proprement dite( différentes visites médicales )
• VISITE D ’EMBAUCHE ( obligation vaccinale)
• VISITE PERIODIQUE
• VISITE OBLIGATOIRE DE REPRISE :
- arret maladie >21 j , absence répétée, congé maternité
- AT ou MP
• VISITES SUPPLEMENTAIRES :
- à la demande de l ’agent
- à la demande DRH
- à la demande du cadre
ACTION SUR LE MILIEU DE TRAVAIL1/3 TEMPS
• LE MEDECIN DU TRAVAIL EST CONSEILLER DU CHEF D ’ETABLISSEMENT ET DE L ’AGENT :
- Prévention des AT , MP
- Ergonomie des locaux
- Aménagement des postes de travail (charge physique mentale )
- Lutte contre les nuisances ( risque chimique , physique , biologique …)
- Amélioration des conditions de travail
- Former , informer ….
CONCLUSION
• ROLE EXCLUSIVEMENT PREVENTIF : AUCUN SOIN SAUF URGENCES ET VACCINATIONS
• FICHE D ’APTITUDE TRANSMISE A LA DRH
VACCINATIONS OBLIGATOIRES EN MILIEU DE SOINS
• DTP (rappel datant de moins de 10 ans )
• HEPATITE B ( 0- 1- 6 mois ), titrage AC antiHBS
• TUBERTEST 5 U ( résultat mesuré en millimètre) d ’un avec notion BCG dans enfance
• VACCINATION RECOMMANDEE : GRIPPE
Accidents exposant au sang
ou à d’autres produits biologiques
Définition d’un Accident avec exposition au Sang (AES)
Tout contact avec du sang ou un liquide
biologique contaminé par le sang et
Comportant une effraction cutanée
(piqûre, coupure) ou une projection sur
une peau lésée ou une muqueuse.
Piqûre, coupure, contact sur peau lésée,
• Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon
• Rincer
• Désinfecter au moins 5 minutes Dérive chloré stable ou fraîchement préparé
DAKIN ou EAU de JAVEL à 12° chlorométrie dilué à 1:10 (par compresse ou trempage)
PROJECTION OCCULAIRE
• rinçage immédiat et abondant à l ’eau
courante ou au sérum physiologique
pendant au moins 5 minutes
FAIRE DECLARATION ACCIDENT DE TRAVAIL
SELON PROTOCOLE EN VIGUEUR DANS L ’ETABLISSEMENT
EFFECTUER LE PRELEVEMENT SANGUIN INITIAL
• POUR L ’AGENT BLESSE (= sérologie de référence ) - HIV
-HC + TRANSA
± AC antiHbs ( si non connu )
• POUR LE PATIENT SOURCE (avec son consentement)
-HIV
-HC
±Ag Hbs
Risques de contamination
Après exposition accidentelle à du sang contaminé
• Virus hépatite B +/- 30 % (106 à 109 particules virales par ml sang)
• Virus hépatite C +/- 3 % (103 à 104 particules virales par ml sang)
• VIH +/- 0,3 % (101 à 103 particules virales par ml sang)
SUIVI SEROLOGIQUESUIVI SEROLOGIQUE
• SUIVI SEROLOGIQUE MEDICO LEGAL
- HIV HC TRANSA avant le 8ème jour
- HIV HC TRANSA au 3ème et au 6ème mois
MEDECINE DU TRAVAIL
DU PERSONNEL HOSPITALIER
A.E.S / CH Béziers
2003 127
2005
2004
130
122
Fonctions représentées / par année
57
2623
12
1 1
6
51
24 23
12
37
2
57
32
16 15
14 3
IDE Médecins Elèves AS tech labo /radio
ASH Autres
2003 2004 2005
Secteurs représentées / par année
46
36
12
4
11
2
97
0
28
41
18
25 6
16
6
0
40 41
13
6 6 5
13
5
1
Plateau tech Médical Chirurgical Psychiatrie Mère/enfant Médico tech Pérréal Stage ext Service int
2003 2004 2005
Types d'A.E.S / par année
90
2015
1 1
1814
1 0
92
18 16
40
89
Piqûres Projections Coupures/Plaies Morsures Inconnus
2003 2004 2005
Résultats source / par année
98
12 125
0
101
9 102 0
111
9 81 1
Négatif Inconnu Hépatite C+ HIV+ Résultatdouteux
2003 2004 2005
MESURES DE PREVENTION
• APPLICABLES DANS TOUS LES SERVICES /POUR TOUS LES PATIENTS
• = PRECAUTIONS STANDARDS
LAVAGE ET/OU DESINFECTION DES MAINS
APRES LE RETRAIT DES GANTS , ENTRE DEUX
PATIENTS , DEUX ACTIVITES
PORT DE GANTSA CHANGER ENTRE 2 PATIENTS
2 ACTIVITES
• Si risque contact avec sang ou produit biologique, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à
l ’occasion de soins à risque de piqûre (prélèvement sanguin , hémoculture , pose dépose voie veineuse…)
et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés….
OU
• lors de tout soin quand les mains du soignant comportent des lésions
PORT DE SURBLOUSES LUNETTES MASQUES
SI LES SOINS EXPOSENT A UN RISQUE DE
PROJECTION DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT
BIOLOGIQUE D ’ORIGINE HUMAINE :
aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie,
manipulation matériel linge souillés….
MATERIEL SOUILLE
• MATERIEL PIQUANT/TRANCHANT A USAGE UNIQUE A JETER IMMEDIATEMENT DANS CONTENEUR ADAPTE SITUE AU PLUS PRES DU SOIN ( ne pas re capuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main )
• MATERIEL REUTILISABLE : à manipuler avec précaution le matériel souillé par du sang ou tout autre produit biologique , décontamination immédiate
avant lavage et stérilisation
SURFACES SOUILLEES
• SURFACES SOUILLEES : Nettoyer et désinfecter immédiatement avec désinfectant approprié les surfaces souillées par projections de sang ou tout autre produit d ’origine humaine
• Transporter les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par le sang ou tout autre produit d ’origine humaine dans un emballage étanche
fermé
TRANSPORT DE PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES ,LINGE ,MATERIELS
SOUILLES
TRANSPORTER LES PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES
LE LINGE ET LES INSTRUMENTS SOUILLES DE
SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE
DANS UN EMBALLAGE ETANCHE FERME
ACCIDENTS DE TRAVAIL MALADIES PROFESSIONNELLES
ACCIDENT DE TRAVAIL
• Est considéré comme accident de travail, quelle qu ’en soit la cause, l ’accident survenu :
- par le fait ou à l ’occasion du travail
- sur les lieux ou au temps de travail
- par l ’action violente et soudaine d ’une cause extérieure
ACCIDENT DE TRAJET
• L ’ACCIDENT DE TRAJET ( TRAVAIL DOMICILE )
POUR ALLER ET REVENIR DU TRAVAIL EST PRIS
EN CHARGE COMME AT
MALADIE PROFESSIONNELLE
• UNE MP EST LA CONSEQUENCE DE L ’EXPOSITION PLUS OU MOINS PROLONGEE A UN RISQUE QUI EXISTE LORS DE L ’EXERCICE HABITUEL DE LA PROFESSION
• ELLE DOIT FIGURER SUR UNE LISTE ETABLIE PAR LE LEGISLATEUR ( 98 tableaux actuellement )
PROCEDURE DECLARATIONAT
• INFORMER L ’EMPLOYEUR
• CONSULTER MEDECIN :
certificat médical INITIAL arrêt de travail
• L ’EMPLOYEUR a 48 h pour le déclarer à la Sécurité Sociale
PROCEDURE DECLARATION AT
• FOURNIR ULTERIEUREMENT A EMPLOYEUR :
prolongation
certificat de GUERISON ou CONSOLIDATION
certificat de REPRISE DU TRAVAIL
• CONTESTATION POSSIBLE Sécurité.Sociale
LES PRESTATIONS
• PRESTATIONS EN NATURE = gratuité des soins
• PRESTATIONS EN ESPECE = indemnités journalières
• SI SEQUELLES AT possibilité de rente versée à la victime si taux IPP >10%
PREVENTION DES AT LIES AU RISQUE INFECTIEUX
• CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURVENUE AES: lavage désinfection immédiate plaie , déclaration AT , prélèvement sanguin pour l ’agent blessé et le patient contaminant (recherche HC, HIV, HB si agent non immunisé )
• APPLICATION DES PRECAUTIONS « STANDARD » QUELQUE SOIT LE SOIN ET LE PATIENT
• VACCINATIONS A JOUR
PREVENTION AT LIES A LA MANUTENTION
• ADAPTATION ERGONOMIQUE DU MATERIEL
• UTILISATION MATERIEL AIDE A LA MANUTENTION
• FORMATION A LA MANUTENTION
• TRAVAIL EN BINÔME
• GYMNASTIQUE VERTEBRALE
PREVENTION MP LIEE AU RISQUE INFECTIEUX
TUBERCULOSE ( tableau 40 )
• Mode transmission = AEROPORTE
• Mesures prévention applicables au personnel :
- vaccination BCG + surveillance immunité
- radio pulmonaire
- enquête entourage si patient BK +
- masque obligatoire entrée chambre patient isolé
PREVENTION TUBERCULOSE (suite)
• Mesures de prévention applicables au patient:
- Isolement en chambre individuelle
- Masque lors déplacement
- Linge sacs biodégradables
- Déchets septiques double ensachage ds la chambre incinérer
- Entretien quotidien chambre aérée plusieurs fois par jour et à faire en fin programme
- Information si consultation , programmation fibroscopie en fin de journée
PREVENTION MP LIEE AU RISQUE CHIMIQUE
LATEX (tableau 95)
• Gants stériles ,non stériles , gants de ménage
• MANIFESTATIONS ALLERGIQUES (prédisposition individuelle )
- cutanée ( érythèmes, papules,prurit )
- muqueuse ( rhinite,conjonctivite)
- respiratoire (dyspnée asthmatiforme,asthme )
- choc anaphylactique
PREVENTION DU RISQUE ALLERGIQUE LATEX
• DEPISTAGE DES SUJETS SENSIBILISES
• HYGIENE HOSPITALIERE : UTILISATION APPROPRIEE DES GANTS FORMATION DU PERSONNEL
• UTILISATION GANTS VINYL , NITRILE
• STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DES SUJETS SENSIBILISES RECLASSEMENT PROFESSIONNEL
AT MP CHB2005
CONTRACTUELS
STAGIAIRES , TITULAIRES
IFSI
110
53
120
59
121
62
2003 2004 2005
Accident avec arrêt Accident sans arrêt
5 gales
8 TMS
2 hernies discales
1 TMS
5 gales
35
13
2003 2004 2005
MALADIES PROFESSIONNELLES
ACCIDENTS DU TRAVAIL PAR FONCTION
39
4649
15
4 4 2 4
45
36
23
1114
5 6
5550
35
22
59
16
39
0
10
20
30
40
50
60
2003
2004
2005
AT PAR FONCTION200 5
• RAPPORTE AU NOMBRE D ’AGENTS PAR CATEGORIE PROFESSIONNELLE :
- AS 55 AT SOIT 12.5 % des AS
- ASH 35 AT SOIT 12 % des ASH ont eu 1 AT
- SERVICES TECHNIQUES 22 AT SOIT 10 %
- IDE 50 AT SOIT 7 % des IDE
- PERSONNEL ADMINISTRATIF 5 AT SOIT 7 %
- PERSONNEL MEDICOTECHN. 9 AT SOIT 5.5 %
REPARTITION PAR CAUSES
43
26
14 15 14 15
11 10
5
2 1 0
4
30
35
2
23
13
108 8
18
3 2
14
3
44
30
2
16 16
24
11
4
12
0 0
10
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2003 2004 2005
AT LIES A MANUTENTION DES PATIENTS /AN / FONCTION
0
5
10
15
20
25
30
AS IDE ASH AUTRE
2003
2004
2005
AT LIES A LA MANUTENTION2005
• 44 AT DONT 35 AVEC ARRET ( 583 J ) EN MOYENNE 17 J D ’ARRET PAR AT avec arrêt
• EN FONCTION DES SITES :
- MONTIMARAN 23AT
- PSYCHIATRIE 6 AT
- ESPACE PERREAL 15 AT
- IFSI 0 AT
AT CHUTES/GLISSADESPAR FONCTION
0
2
4
6
8
10
12
14
2003 2004 2005
IDE
AS
ASH
AUTRE
AT LIES AUX CHUTES - GLISSADES2005
• 33 AT DONT 23 AVEC ARRET (558 J)
avec en moyenne 24 J d ’ARRET PAR AT avec arrêt
• EN FONCTION DES SITES :
- Montimaran 25 AT
- Perreal 4 AT
- Psychiatrie 4 AT
- IFSI 0 AT