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duonghanh
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Imagerie fonctionnelle et métabolique: diagnostic: imagerie
Radiothérapie interne vectorisée: traitement
Détection per-opératoire: aide au traitement chirurgical
Analyse radio-immunologique (RIA) diagnostic: analyse biologique
Imagerie métabolique . Radiothérapie vectorisée . Détection per-opératoire . Radio-immunologie
Utilisation de radioéléments en sources non scellées dans un but médical
Radiopharmaceutique ou radiotraceur:
Marqueur (radioélément)
+
Vecteur
acide aminé, peptide, hormone, anticorps, cellule, marqueur lui-même…
Spécificité
½ vie biologique
(½ vie effective biologique et physique)
Rayons › 99mTc (123I, 67Ga, 201Tl…)
› Scintigraphie par émission mono photonique (imagerie)
› Détection per-opératoire
› Radio-immunologie (dosage)
Rayons +
› 18F (11C, 13N, 15O…)
› Scintigraphie par émission de positon (imagerie)
9943 Tc
189 F
Rayons -
› 131I, 153Sm, 90Y
› Destruction cellulaire courte distance (< 1mm)
› Activité plus importante
(Rayons α)
-
Entrée de la zone surveillée
Pour le patient: › Pas de limitation de dose MAIS justification et optimisation
(ALARA) › Décision médicale: rapport bénéfice/risque › Procédures : activité faible connue / qualité/ traçabilité › Information
Pour le personnel médical:
› Limite à 20 mSv/an
Pour la population générale: › Limite à 1 mSv/an
Exposition aux rayonnements ionisants:
› 66 % naturelle (2,4 mSv/an)
› 33 % médicale (1,2 mSv/an)
› 1 % autre
Examens médicaux:
› Radiographie pulmonaire: 0.2 mSv
› Scanner abdominal 10-15 mSv
› Scintigraphie osseuse 5 mSv
Diagnostic
Imagerie métabolique . Radiothérapie vectorisée . Détection per-opératoire . Radio-immunologie
Médecine nucléaire
Fonctionnelle ou métabolique
Scintigraphie
Rayons
Paramètre biologique via paramètre physique (radioactivité)
Radiologie
Morphologique ou anatomique
Scanner
Rayons x
Paramètre physique (densité)
Distribution dans l’organisme du traceur (selon la spécificité du vecteur)
Détection à distance des rayons (émis par le marqueur)
Distribution dans l’organisme du traceur (selon la spécificité du vecteur)
Détection à distance des rayons (émis par le marqueur)
Détecteurs γ
Scanner X
Console d’interprétation
Par organe: cœur, os, thyroïde…
Par fonction: pompe cardiaque, ventilation, transit…
Par pathologie: inflammation, infection…
Patients de tous les âges
Contre-indication relative: grossesse
Normal Pathologique nodule (hyperthyroïdie)
Pathologique
embolie pulmonaire
Normal Pathologique métastases osseuses
Marqueur: 18F › Demi-vie 110 min: permet une utilisation à
distance du cyclotron de production
› Émetteur + =====> 2 photons 511 keV 180°
› Utilisation d’une caméra { scintillation spéciale = TEP
Vecteur: glucose
Traceur: 2-[18F]-fluoro-2-déoxy-D-glucose (FDG) Grande affinité pour les cellules cancéreuses
Pathologique
Cancer du poumon
Pathologique Normal Lymphome avant traitement après traitement
Traitement
Imagerie métabolique . Radiothérapie vectorisée . Détection per-opératoire . Radio-immunologie
Médecine nucléaire
Interne
Vecteur
Rayons -
131I, 153Sm, 90Y
Radiothérapie
Externe
Interne (source scellée)
Rayons X, -, γ
-
Pathologie maligne:
› But thérapeutique: cancer thyroïde, lymphome
› But palliatif: métastases osseuses
Pathologie bénigne:
› Hyperthyroïdie
› Atteinte articulaire
1ère radiothérapie interne 3e radiothérapie Thyroglobuline 220 ng/mL Thyroglobuline 1,2 ng/mL
Aide au traitement
Imagerie métabolique . Radiothérapie vectorisée . Détection per-opératoire . Radio-immunologie
Administration du radiotraceur: › Injection directement dans la lésion › Injection sous cutanée/ intraveineuse (puis migration
jusqu’{ la lésion)
(Scintigraphie de contrôle)
Repérage de la lésion pendant l’opération chirurgicale
Vérification de l’exérèse complète de la lésion
Repérage d’un cancer du sein et du ganglion sentinelle
Sonde
Repérage du ganglion Vérification de l’exérèse
Diagnostic
Imagerie métabolique . Radiothérapie vectorisée . Détection per-opératoire . Radio-immunologie
Principe:
› Couple antigène-anticorps (ligand-récepteur)
› Spécificité / sensibilité / simplicité
Dosages:
› Hormones (hypophyse, thyroïde…)
› Peptides et vitamines
› Marqueurs tumoraux (thyroglobuline,PSA…)
Appareil RIA
Unités de médecine nucléaire:200
Caméras à scintillation classique: 300
Caméras TEP: 60
Médecins nucléaires: 550
Actes/an: > 1 000 000
Détecteurs
Caméra hybride: Scintigraphie
+
Scanner X (IRM)
Fusion d’images
Pas de limite théorique
Enjeux actuels:
› Démences (maladie d’Alzheimer)
› Pathologies cardiovasculaires
› Diabète
1. Problème clinique
2. Cible:
Expression dans le tissu concerné Accessibilité par voie sanguine Sélectivité
3. Mise au point du radiotraceur: Vecteur Marquage (radionucléide adéquat) Stabilité in vitro/ in vivo
4. Validation biologique: in vitro/ animal/ humain
5. Intérêt clinique ?
Discipline mal connue
Contribution indiscutable à la prise en charge des patients:
› Diagnostic (imagerie, dosage biologique) › Traitement (radiothérapie interne vectorisée, détection per opératoire)
Difficultés:
› Pharmaceutique (médicament) › Radioprotection (radionucléide) › Logistique et approvisionnement (crise du Tc) › Problème médico-économique
Argument positif en faveur de l’usage civil du nucléaire