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Hematologa
Desgloses comentados
Desglosescomentados
T2 Aplasia de mdula sea
P105 MIR 2013-2014
El tratamiento de primera lnea para pacientes con aplasia grave
de m-
dula sea diere segn la edad. Para pacientes menores de 40 aos es
el
alotrasplante de progenitores hemopoyticos y para mayores, como
el caso
expuesto, la terapia inmunosupresora con globulina antitimoctica
y ciclos-
porina.
La justicacin de esta terapia inmunosupresora se basa en el
mecanismo
autoinmune de la aplasia idioptica, mediado por clones anmalos
de linfo-
citos T que generan apoptosis de progenitores hemopoyticos.
T4 Anemia ferropnica
P107 MIR 2013-2014
La pregunta es muy bsica. La primera causa de anemia microctica
(VCM
inferior a 80 fL) es la ferropenia, que se conrma por la
ferritina srica baja
(inferior a 20-50 ng/ml segn los laboratorios). A su vez, la
causa ms fre-
cuente de ferropenia en la mujer son las prdidas de sangre de
origen gi-
necolgico.
T11 Leucemia linftica crnica
P019 MIR 2013-2014
Las manchas, sombras nucleares o de Gmprecht, que se aprecian
en
la imagen son caractersticas de la leucemia linftica crnica
(LLC) y son
producidas por la ruptura de los linfocitos neoplsicos, ms
frgiles que
los linfocitos normales, al realizar la extensin de la sangre
perifrica. El
desconocimiento de este dato no impide responder correctamente
la
pregunta, ya que la edad y la ausencia de sntomas y
organomegalias
en el caso clnico es ms caracterstica de la LLC que de la LMC,
nica
respuesta con la que se podra dudar en la pregunta, ya que los
sn-
dromes mielodisplsicos no causan leucocitosis y la GMSI no
altera el
hemograma.
P020 MIR 2013-2014
La fase inicial asintomtica de la LLC no requiere tratamiento,
sino un segui-
miento peridico para evaluar la posibilidad de progresin de la
neoplasia.
Con las terapias actuales no se ha demostrado benecio de
tratamiento
precoz en cuanto a evitar la progresin o incrementar la
supervivencia enesta etapa de la enfermedad.
T13 Linfoma de Hodgkin
P108 MIR 2013-2014
El tratamiento actual de primera lnea del linfoma de Hodgkin es
la poliqui-
mioterapia (ms habitualmente tipo ABVD en 6-8 ciclos). Para
estadios IA
y IIA, con el objeto de disminuir toxicidad por la
quimioterapia, se puede
reducir a 2-4 el nmero de ciclos, complementando el tratamiento
con ra-
dioterapia en los campos afectos.
La aplicacin de radioterapia en campos ampliados (en manto, Y
invertida)
ha dejado de practicarse por la elevada frecuencia de efectos
indeseables
graves como la aparicin de segundas neoplasias. El uso de
trasplante de
progenitores hemopoyticos se limita a recadas de la
enfermedad.
T15 Mieloma mltiple y otras neoplasiasde las clulas
plasmticas
P106 MIR 2013-2014
Tanto el enunciado de la pregunta como las respuestas nos estn
aportan-
do sucientes pistas e informacin para reconocer un mieloma
mltiple
que, en este caso, se presenta en forma de fractura patolgica.
La elec-
cin de la respuesta, sin embargo, no es tan fcil a simple vista,
puesto
que nos dan muchas pruebas tiles para el diagnstico de esta
entidad,
de forma que tenemos que encontrar la combinacin correcta. Entre
las
pruebas que nos proponen, sera indispensable realizar una
electroforesis
en sangre y en orina para encontrar el pico monoclonal de
gammaglobu-
linas que dene esta entidad; por tanto, la duda razonable estara
entre las
respuestas 2 y 4. Sin embargo, en los criterios diagnsticos
usados para el
diagnstico del mieloma mltiple (criterios del SWOG y criterios
de KYLE),
la creatinina no aparece como criterio a usar mientras que la
celularidad en
mdula sea s. Por tanto, la respuesta correcta sera la 4.
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Hematologa
4 Desgloses comentados
P231 MIR 2013-2014
Es excepcional que el mieloma mltiple curse con organomegalias,
inclui-
da la esplenomegalia, a diferencia de los linfomas y leucemias
linfticas
y las neoplasias mieloproliferativas crnicas.
La mielobrosis con metaplasia mieloide y la tricoleucemia se
encuentran
entre las enfermedades hematolgicas que con mayor frecuencia
generan
esplenomegalia masiva.
T17 Alteraciones plaquetarias
P104 MIR 2013-2014
El cuadro descrito es tpico de prpura trombocitopnica
trombtica(PTT), con sangrado, afectacin neurolgica, trombocitopenia
y hem-
lisis microangioptica con esquistocitos en el frotis. En esta
entidad no
se producen alteraciones en las pruebas de coagulacin o son
mnimas,
ya que se trata de un problema de la hemostasia primaria
generado por
deciencia de ADAMTS-13, protena que impide la agregacin
plaqueta-
ria en la microcirculacin catabolizando molculas grandes de
factor von
Willebrand.
Curiosamente, los antiagregantes plaquetarios como la
ticlopidina o el clo-
pidogrel se han reconocido como agentes causantes de ese
trastorno.
P109 MIR 2013-2014
El cuadro sugiere el diagnstico de prpura trombocitopnica
inmune
(PTI), trombocitopenia sin afectacin de otras lneas de la sangre
en el he-
mograma y normalidad de exploracin fsica y bioqumica
sangunea.
La existencia de clnica hemorrgica (caractersticamente en la
piel en for-
ma de petequias) obliga al tratamiento de la paciente con
prednisona (te-
rapia de primera lnea).
La transfusin de plaquetas se limita a sangrados graves (que la
paciente
no presenta) y los frmacos propuestos en las otras respuestas se
aplican
en formas refractarias a esteroides graves. La plasmafresis con
recambio
plasmtico es terapia de primera lnea en la prpura
trombocitopnica
trombtica, pero no en la PTI.
T19 Terapia anticoagulante
P046 MIR 2013-2014
La warfarina y el acenocumarol son frmacos anticoagulantes
orales dicu-
marnicos que disminuyen la sntesis de los factores del complejo
protrom-
bnico de la coagulacin en el hgado (factores II o protrombina,
VII, IX y X)
por el mecanismo expuesto en la respuesta 2 de la pregunta y no
afectan a
la absorcin intestinal de la vitamina K.
