PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER
PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULER
Mujiatun ,S.Kep,NsTUJUAN PEMBELAJARANMampu :
Memahami pemeriksaan inspeksi pada sistim kardiovaskulerMemahami
pemeriksaan palpasi jantung, pemeriksaan iktus cordis, dan
pemeriksaan getaran / thrill.Memahani pemeriksaan perkusi jantung
dan menentukan batas-batas jantungMemahami pemeriksaan auskultasi
jantung dan menentukan bunyi jantung I dan II, serta bising
jantung.Dapat menentukan frekuensi, tegangan, irama, macam denyut,
isi, perbedaan arteri kanan dan kiri, dan keadaan pembuluh
arteri.
PENTING ??PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULERAnamnesaPemeriksaan
fisikPenunjang DIAGNOSAINTERVENSI PEMERIKSAAN PASIENSistem
kardiovaskuler : Jantung Dua sistem vaskuler ( sirkulasi sistemik
dan sirkulasi pulmonalSistem Kardiovaskuler
THE HEART6Fungsi dan UkuranFungsi : sebagai pompa ganda agar
terjadi aliran dalam pembuluh darah yang disebabkan adanya
pergantian antara kontraksi ( sistolik ) dan relaksasi ( diastolik
)
Ukuran : 250 350 gram ( kira-kira sebesar kepalan tangan
)7Lokasi Jantung Di dalam Pericardium di rongga mediastinum dalam
rongga Thorak
Tepat di belakang tulang dada ( sternum )
Kurang lebih 2/3 bagian terletak di sebelah kiri dari garis
tengah8Anatomy of the HeartHeart chambers :Left & right
atriaLeft & right ventriclesHeart valves :Atrioventricular
valves :Right : TricuspidLeft : Bicuspid/MitralSemilunar
valvesRight : Pulmonary valveLeft : Aortic valve
9
Proyeksi jantung pada permukaan dada :Atrium kanan. Bagian
jantung yang terletak paling jauh di sisi kanan, yaitu kira-kira 2
cm di sebelah kanan tepi sternum setinggi sendi kostosternalis ke-3
sampai ke-6.Ventrikel kanan. Menempati sebagian besar proyeksi
jantung pada dinding dada.Batas bawahnya adalah garis yang
menghubungkan sendi kostosternalis ke-6 dengan apeks jantung.
Ventrikel kiri. Tidak begitu tampak jika dilihat dari depan.
Pada proyeksi jantung pada dada, daerah tepi kiri atas selebar 1,5
cm, merupakan wilayah ventrikel kiri. Batas kiri jantung adalah
garis yang menghubungkan apeks jantung dengan sendi kostosternalis
ke-2 sebelah kiri.Atrium kiri. bagian jantung yang letaknya paling
posterior dan tidak terlihat dari depan. Kecuali sebagian kecil
saja yang terletak di belakang sendi kostosternalis kiri ke-2.
14Sistem siskuRLASI
Pemeriksaan tubuh untuk menentukan adanya kelainan-kelainan dari
organ jantung dan pembuluh darah yang meliputi : Inspeksi tidak
beda jauh Palpasi dg sistim lain Perkusi Auskultas sistematis
kepala - kaki
Pemeriksaan fisik kardiovaskulerPEMERIKSAAN FISIKPertimbangan
umum :Pasien tidur berbaringPakaian atas pasien harus disiapkan
dalam keadaan terbuka.Ruang pemeriksaan harus tenang untuk
menampilkan auskultasi yang adekuat.Pencahayaan terangTetap selalu
menjaga privacy pasienPrioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda
kegawatan.
Raut muka Ekspresi tampak sesak, gelisah, kesakitan Mata :
konjungtiva : pucat anemia petekhie endokarditis bakterial sklera :
ikterik gagal jantung kanan Kornea : arkus senilis hiperkolesterol
/ PJK Fundus mata : untuk melihat pembuluh darah retina pasien
hipertensi Bibir /kulit : sianosis penyakit jantung bawaan curah
jantung rendah
INSPEKSITEKANAN VENA JUGULARIS ( JVP) Mencerminkan fungsi
jangtung bagian kanan Cara mengukur JVP:pasien berbaring setengah
duduk ( 45)perhatikan pengembangan vena jugularisBila > 3 cm di
atas sudut sternum / sudut louis ( pertemuan klavikula kanan dan
kiri) berarti JVP meningkat / abnormalJVP meningkat : gagal jantung
kongesti, tamponade cardis
voussure CardiaqueMerupakan penonjolan setempat yg lebar di
daerah precordium, di antarasternum dan apeks codis, kadang
memperlihatkan pulsasi jantung Menunjukkan: - adanyakelainan
jantung organis - kelainan jantung yang berlangsung sudah lama -
hipertrofi atau dilatasi ventrikelIctus cordisPada orang dewasa
normal yang agak kurus, seringkali terlihat dengan mudah pada sela
iga V, linea medioclavicularis kiri.Pulsasi ini letaknya sesuai
dengan apeks jantung. Diameter pulsasi kira-kira 2cm, dengan
punctum maksimum di tengah-tengah Pulsasi timbul pada waktu
sistolis ventrikel. Bila ictus kordis bergeser ke kiri dan melebar,
kemungkinan adanya pembesaran ventrikel kiri.PALPASIHal-hal yang
ditemukan pada inspeksi harus dipalpasi untuk lebih
memperjelasLetakkan telapak tangan diatas prekordium dan lakukan
perabaan diatas iktus kordis , punctum maksimum teraba atau tidak,
apakah kuat ? Frekuensi?,kualitas dari pulsasi yang teraba?Bila
teraba, normal diameter + 2 cm. Bila kuat dan bergeser ke kiri LVH.
Bila naik turun pada linea sternalis kiri RVH. Hitung Heart Rate
(HR) Amati keteraturan iramanya. Bandingkan HR dengan nadi, bila
ada perbedaan Atrial Fibrilasi (AF). Periksa adanya Thrill (getaran
iktus kordis murmur
PERKUSI JANTUNGKita melakukan perkusi untuk menetapkan
batas-batas jantungBatas kiri jantungBatas kanan jantung Pada orang
gemuk atau berotot agak sulit menentukannyaPerkusi jantung
mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi
pericardium dan aneurisma aorta
Batas kanan jantung Perkusi dilakukan dari arah lateral ke
medial. Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya
agak jauh dari dinding depan thorak Normal :Batas bawah kanan
jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan,di linea
parasternalis kananSedangkan batas atasnya di ruang interkostal II
kanan linea parasternalis kanan AbnormalPada RVH, batas pekak
jantung melebar ke lateral kanan dan/atau ke kiri atas
Batas kiri jantungKita melakukan perkusi dari arah lateral ke
medial.Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif
kita tetapkan sebagai batas jantung kiri NormalAtas: SIC II kiri di
linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)Bawah: SIC V kiri agak
ke medial linea midklavikularis kiri ( t4 iktus) Abnormal :
Dilatasi ventrikel kiri /LVH menyebabkan apeks kordis bergeser ke
lateral-bawah.
Auskultasi Jantung. Auskultasi jantung menggunakan alat
stetoskop duplek, yang memiliki dua sisi yang dapat dipakai
bergantian ( bel & diafragma)untuk mendengarkan suara dengan
frekuensi tinggi (apeks) sisi belBunyi dengan nada rendah sisi
diafragmaAskultasi meliputi: Bunyi jantungBising jantung
Bunyi jantungPerhatikan :1. lokalisasi dan asal bunyi jantung2.
menentukan bunyi jantung I dan II3. intensitas bunyi dan
kualitasnya4. ada tidaknya unyi jantung III dan bunyi jantung IV5.
irama dan frekuensi bunyi jantung6. bunyi jantung lain yang
menyertai bunyi jantungBUNYI JANTUNG Bunyi jantung I dan IIBJ I :
Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis, yang
terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan
systole BJ II : Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup
aorta dan a. pulmonalis pada dinding toraks. Ini terjadi kira-kira
pada permulaan diastole.BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ
I
BUNYI JANTUNGBJ I LUBBJ II "DUB Jarak BJ I -BJ II 1 detik
BUNYI JANTUNG IDaerah auskultasi untuk BJ I :Pada ruang
interkosta II kiri : tempat mendengarka katup pulmonalRuang
interkosta II kanan pada tepi sternum: tempat katub aortaPada ruang
interkostal IV kiri pada tepi sternum : katub trikuspidalis
terdengar disiniPada ruang interkosta V medioklafikula kiri (
tempat iktus kordis): untuk mendengarkan katub mitralIntensitas BJ
I akan bertambah pada apek pada:stenosis mitralinterval PR (pada
EKG) yang begitu pendekpada kontraksi ventrikel yang kuat dan
aliran darah yang cepat misalnya pada kerja fisik, emosi, anemia,
demam dll.Intensitas BJ I melemah pada apeks pada :shock
hebatinterval PR yang memanjangdecompensasi cordis
LOKASI AUSKULTASI
BISING JANTUNGPenyebab :aliran darah bertambah cepatpenyempitan
di daerah katup atau pembuluh darah getaran dalam aliran darah oleh
pembuluh yang tidak rataaliran darah dari ruangan yang sempit ke
ruangan yang besaraliran darah dari ruangan yang besar ke ruangan
yang sempit.Jenis :Bising sistolik pd fase sistolik ( antara BJ I
BJ II) : AS,MIBising diastolik fase diastolik (antara BJ II BJ I
):MS, AIBISING JANTUNG
PEMERIKSAAN PEMBULUH DARAH PERIFERPada pemeriksaan pembuluh
darah perifer hal yang biasa dilakukan adalah palpasi nadi. Pada
pemeriksaan yang rutin yang dilakukan adalah palpasi nadi dari a.
radialis.
Perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini :Frekuensi nadiTegangan
nadiIrama nadiMacam denyut nadiIsi nadiBandingkan nadi a. radialis
ka & kiKeadaan dinding arteriSIRKULASI DARAHKAPILARI
REFILCLUBING FINGEREDEMA
ReferensiCraven R F., Hirnle C.J., 2009, Fundamental of Nursing:
Human Health and Function, 6th ed., Lipincott William &
Willkins, Philadelphia.Smeltzer Suzanne, C., Bare Brenda, G.,
Hinkle Janice, L., 2007. Brunner & Suddarths Textbook of
Medical-Surgical Nursing. Volume 2. 11th ed. Lippincott Williams
& Wilkins. Philadelphia. New York
TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT
