Medical N¼ 140 (5 noviembre 2010)dy7gy3y759lna.cloudfront.net/comps/pdf_38.pdfEN NUESTRA WEB practice.es 2 DENTAL PRACTICE REPORT« NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010 Participe en las encuestas

HERRAMIENTASCEPILLOS DE DIENTES:ELÉCTRICO VS. MANUAL

TECNOLOGÍACOSTES OCULTOS:LA CONSULTA SIN PAPEL

ARTÍCULO ESPAÑOL: DEFECTOS EN LA MINERALIZACIÓN DEL ESMALTE DENTARIO

NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010

sumarioCarta del director4 El año del retorno

ACTUALIDAD6Alfonso Villa Vigilreelegido presidente del ConsejoGeneral de Dentistas • EduardoCoscolín Fuertes, Premio SantaApolonia 20098 Lava COS de 3M ESPEpremiado por su capacidadde innovación • El númerode dentistas en España crecióun 58% en la última decada10Continúa la labor humanitariade Henry Schein • El COENArecibe el V Premio OdontologíaSolidaria11 Los desinfectantes Instrunetcambian de imagen

LA VISIÓNDEL EXPERTOCapital riesgo12 Consumidores, prescriptoresy compradores

Tribunales14 La acción interpuesta prescribió

EN PORTADASupervivencia del mejoradaptado16Cómo los dentistas superaronla tormenta económica y cómohacer que 2011 sea el añodel retorno

OPERATORIA DENTALCepillos de dientes:eléctrico vs. manual22 ¿Qué lugar ocupa la tecnologíaen su cuarto de baño?

22 27

16 EN PORTADA

NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010 VOLUMEN 5 NÚMERO 6

Supervivenciadel mejor adaptado

43

39

43

43 43

sumario

DENTAL PRACTICE no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.DENTAL PRACTICE Edición española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA), Antonio López, 249 (1º). 28041 Madrid, editada en colaboración conAdvanstar Communications Inc.® Copyright 2010 by Advanstar Communications Inc. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by means, electronicor mechanical including by photocopy, recording or information storage and retrieval without permission in writing from the publisher, Advanstar Communication Inc.® Copyright 2010 Edición española, Spanish Publishers Associates.

EN NUESTRA WEB practicepractice.es.es

2 DENTAL PRACTICE REPORT « NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010

Participe en las encuestas de Dental Practice a través de nuestra página web.

Su opinión sobre los temas más candentes de la profesión resulta muy importante para nosotros,ya que contribuirá a conocer mejor la realidad de la odontoestomatología en nuestro país.

¿Ha afectado la crisis económica a su consulta?

Costes ocultos:la consulta sin papel27No podrá dejar de usar papelde repente. Le ayudamosa prepararse para dar el salto

Defectos en lamineralización del esmaltedentario: ¿podemos sabersu origen?31 La amelogénesis imperfectaes un alteración del desarrollo delesmalte dental, caracterizada porhipoplasia y/o hipomineralizacióndel mismo

SU CONSULTASoy un dentista conenfermedad de Parkinson39 Cómo un clínico utilizó estediagnóstico para reorientarsu trayectoria profesional

ENTORNO42 Internet43Cultura44 Golf

NOVEDADES47Voco presenta Grandio®SOy Grandio®SO Heavy Flow • Inibsadistribuirá en exclusiva lassiliconas de adición Detax

31

FELIPE AGUADO GÁLVEZ

Dental Practice tiene elcompromiso de guiar aldentista hacia el mayoréxito en su prácticamediante la integracióninteligente de visión denegocio, práctica clínicay avances tecnológicos.

NUESTR0LEMA

Llega la hora de hacer ba-lance de este ejercicio.Meimagino que a tenor de lo

que se palpa en el ambiente asícomo en el sector, las perspecti-vas parecen un pocomás atracti-vas que las del año pasado porestas mismas fechas.

Ello no es óbice para que siga-mos insistiendo en que no nospodemos descuidar, debemosseguir con la formación, con lasuniones de profesionales, profe-siones relacionadas con la odon-tología y con las empresas delsector.

Debemos, ante tanta oferta,elegir la que mejor se adapte anuestras posibilidades y necesi-dades.

En este número vemos conagrado temas como la supervi-vencia delmejor adaptado. El lu-gar que ocupa la tecnología den-tal en nuestro cuarto de baño.Osvamos a ayudar a dar el salto conun interesante artículo que nosenseña como dejar de usar el pa-pel en nuestras consultas.Y con-

tamos también con el testimo-nio de un dentista con la enfer-medad de Parkinson que noscuenta como orientó su trayec-toria profesional.

Esta variedad de temas, su ori-ginalidad y su interés es lo quenos hace estar en la vanguardiade las revistas del sector y ser delas que más gusta a los profesio-nales por su amenidad y por laayuda que proporciona en mu-chos aspectos de nuestra tareacotidiana. El número de lectoresasí lo indica, además de los co-mentarios personales que reciboen este sentido.

Y ahora que finaliza el año só-lo desearos que tengáis unas feli-ces fiestas navideñas y que el año2011 sea, como reza en uno de losartículos,“el año del retorno”. ■

EditorManuel García Abad

DirectorFelipe Aguado Gálvez

Coordinadora editorialMercedes R. Casado

RedacciónAlmudena Caballero

ColaboradoresNatalia AguirreMarcial García RojoLuis G. Pareras

Traducción artículos edición originalJavier Galego

MaquetaciónCarlos Sanz

ProducciónJosé Luis Águeda Juárez

Publicidad MadridRaúl del MazoAntonio López, 249 (1º)28041 MadridTel.: 91 500 20 77E-mail: [email protected]

Publicidad BarcelonaPaula Campeny NájaraNumancia 91-93 (local)08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 35E-mail: [email protected]

AdministraciónAna García PanizoTel.: 91 500 20 77

SuscripcionesManuel JuradoTel.: 91 500 20 [email protected]

Fotomecánica e impresión: Eurocolor

© 2010Spanish Publishers Associates, S.L.Antonio López, 249 (1º) - Edificio Vértice28041 MadridTel.: 91 5002077 Fax: 91 5002075E-mail: [email protected] 91-93. 08029 BarcelonaTel.: 93 4198935 Fax: 93 4307345

S.V.: 27/06-R-CMISSN: 1886-9262D.L.: M-39401-2006

cartadeldirector


[email protected]

El añodel retorno

actualidad


Asume por quinta vez el cargo

Alfonso Villa Vigil reelegido presidentedel Consejo General de Dentistas

LaOrganización Colegial de Dentis-tas de España eligió el pasado mes

de octubre a su nuevo Comité Ejecuti-vo para los próximos cuatro años.Como resultado de esta elección Alfon-so Villa Vigil ha renovado su cargocomo presidente del Comité Ejecutivoy asume su quinto mandato al frentedel mismo.Villa Vigil resultó reelegidopor mayoría absoluta, con un total de41 votos a favor, 23 en contra y 4 votosen blanco.Entre los principales proyectos pre-

sentados ante la Asamblea Extraordina-ria para los próximos años destacan, concarácter prioritario, el desarrollo de lasespecialidades en unamodalidad de re-sidencia, la consolidación del SistemaDefensor del Paciente Odontológico (SI-DEPO) y el fomento del asociacionis-

mo, tanto el de los dentistas autónomosa través de la Asociación Nacional deDentistas Autónomos (ANDA), comoel asociacionismo de los dentistas tra-bajadores por cuenta ajena a través delSindicato Español de Dentistas (SED).

Formacióny normativa vigentePor otra parte, el Consejo General deDentistas de España ha mostrado re-cientemente su preocupación ante laaparición de Grados Universitarios enOdontología que puedan ser estudia-dos en régimen de “fines de semana”como actualmente está ocurriendo enalguna universidad española. Según elConsejo, este tipo de formación podríaestar incumpliendo la normativa edu-cativa vigente (Directiva 2005/36/CE y

Real Decreto 1837/2008) que estableceque “la formación básica de los odon-tólogos deberá realizarse, por lo menos,en cinco años de estudios y a tiempocompleto”. La Organización Colegial deDentistas de España considera que unGrado Universitario realizado los finesde semana no es una formación a tiem-po completo, sino a tiempo parcial yque, por lo tanto, podría estar incum-pliéndose la legislación actual. ■

El acto de entrega tendrá lugar en diciembre

Eduardo Coscolín Fuertes, Premio Santa Apolonia 2009

LaAsamblea General del ConsejoGeneral de Dentistas de España

ha concedido el Premio Santa Apo-lonia 2009 al Dr. Eduardo CoscolínFuertes, actualmente miembro delÓrgano Estatal del SistemaDefensordel Paciente Odontológico, y presi-dente del Colegio Oficial de Odon-tólogos y Estomatólogos de Aragóndesde 1987 hasta 2003. De esta for-ma, se ha querido reconocer la dedi-cación del Dr. Coscolín a la Odon-toestomatología española y a la Or-ganización Colegial.

A lo largo de su carrera profesio-nal ha destacado por su aportaciónen el ámbito de la Ética y la Deon-tología profesional, siendo miem-bro de la Comisión Deontológicadel Colegio Oficial deAragón y pre-sidente del Comité Central de Éticadel Consejo General de de Dentis-tas de España.Destaca su contribución a la repre-

sentación española en Latinoaméri-ca a través de la Federación Odon-tológica Latinoamericana (F.O.L.A.)y su trabajo como representante de

todas las Sociedades Científicas ads-critas al Consejo General.El Premio Santa Apolonia consti-

tuye la máxima distinción y galar-dón individual que el Consejo Ge-neral otorga a los dentistas quemáshan destacado en su trayectoria per-sonal por los trabajos, dedicación yaportación hacia la Odontología ysu contribución a su prestigio y de-sarrollo. El acto de entrega tendrálugar en la gala de la Odontologíaque tiene lugar cada año en el mesde diciembre. ■

Alfonso Villa Vigil.

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actualidadEl premio fue concedido por la revista The Dental Advisor

Lava COS de 3M ESPE premiadopor su capacidad de innovación

El escáner intraoral LavaCOS de 3M ESPE, divi-

sión de 3M destinada a losprofesionales de la odontolo-gía, ha sido galardonado porla revista The Dental Advisorcomo producto más innova-dor de 2010. En estos galar-dones, que cuentan con 28 ca-tegorías, se premia a los pro-ductos que destacan por sucalidad y rendimiento.

Basado en la tecnologíaCAD/CAM, el escáner in-traoral Lava de 3M ESPEpermite realizar a través delordenador desde el escanea-do de la pieza a restaurar, di-rectamente en la boca del pa-ciente, al diseño y el fresadode la estructura protésica.Precisamente la posibilidadde capturar los datos direc-tamente desde la boca del

paciente es lo que otorga aeste escáner su característicadefinitoria: la precisión. ElLava COS captura los datoscomo una secuencia de vídeoy los transforma en imáge-nes gracias a la tecnología 3Den movimiento. Dispone detres cámaras de vídeo situa-das en un cabezal de peque-ño tamaño que facilita el tra-bajo del odontólogo y resul-ta más cómodo para el pa-ciente.

Acuerdo de colaboración3MESPEDigital Oral Care haanunciado un acuerdo de co-laboración con la compañíaespañola Createch Medical,especializada en la producciónde restauraciones para im-plantes con titanio y cromocobalto. Desde el mes de no-viembre los usuarios del LavaScan ST podrán enviar los da-tos de sus escaneados al cen-tro de gestión de CreatechMedical y encargar cualquiertipo de restauración atorni-llada sobre implantes. Graciasa esta colaboración, los labo-ratorios se beneficiarán deuna mayor flexibilidad y pro-ductividad.Inicialmente la colabora-

ción con Createch Medicaltendrá cobertura en España,pero se ampliará a otros paí-ses europeos durante 2011. Lainformación sobre la dispo-nibilidad de restauracionesdesarrolladas por Createch laproporcionarán los asesorestécnicos de cada región. ■

Estudio La Demografía de los Dentistas en España

El número de dentistasen España creció un 58%en la última década

Así lo reflejan los datos presentados por el Conse-jo General de Dentistas de España en el estudio

La Demografía de los Dentistas en España, que analizaal sector por comunidades autónomas.El estudio concluye que España es el país de la UE

que ha experimentado el mayor crecimiento en el nú-mero de dentistas durante la última década con un in-cremento de más de 58%, pasando de 16.891 dentis-tas en el año 1999 a un total de 26.725 el año pasado.Si se comparan estos datos con el crecimiento experi-mentado en otras profesiones como la de losmédicos,se constata que el número de dentistas ha aumentadoun 132%más en los últimos 10 años, que el aumentoexperimentado en la comunidad médica.Por comunidades autónomas, las que han experi-

mentado unmayor crecimiento han sidoMurcia (conun incremento del 105%), la Comunidad Valenciana(más del 72%) y Cataluña (con un aumento de másdel 70%). Las Comunidades Autónomas con menorcrecimiento de la población de dentistas son Canta-bria, donde el número de dentistas ha incrementadoel 23%; Asturias, con un crecimiento del 24% y Cas-tilla y León con el 24,5%. ■

CRECIMIENTO NÚMERO DENTISTAS EN LOS ÚLTIMOS10 AÑOS (%) POR COMUNIDAD AUTÓNOMA

Murcia 105,00%Comunidad Valenciana 72,80%Cataluña 70,10%Madrid 69,60%Islas Canarias 68,50%Extremadura 60,60%Andalucía 60,40%Castilla-La Mancha 58,89%Ceuta y Melilla 53,80%Islas Baleares 51,00%La Rioja 48,00%Galicia 40,00%País Vasco 40,00%Aragón 25,00%Navarra 25,00%Castilla y León 25,00%Asturias 24,00%Cantabria 23,00%

MEDIA NACIONAL 58,20%


actualidad

Continúa la labor humanitaria de Henry Schein

Meses después delos terremotos

enHaití, Chile y China,así como de las inunda-ciones en Paquistán, el provee-dor de productos y servicios parael cuidado de la salud dentalHenry Schein continúa contri-buyendo con recursos para ayu-dar a nivel asistencial tanto a fa-milias como a ciudades enteras.“El equipo Schein y muchos

de nuestros amigos que no tra-bajan en la empresa afirman que

la ayuda humanitaria que se estádestinando a Haití, Chile, Chi-na y Paquistán se dilatará en eltiempo, puesto que los destro-zos han sido de una gran mag-nitud”, explicó Stanley M. Berg-man, presidente y consejero De-legado de Henry Schein. Comoparte de este apoyo constante,Henry Schein ha donado la can-

tidad de 190.000 dó-lares adicionales a 17organizaciones rela-cionadas con ayuda

humanitaria en cuatro nacionesdistintas. Esta donación en efec-tivo a través de Henry ScheinCares, el programa de responsa-bilidad social corporativa de lacompañía, se añade a la dona-ción de un millón de dólares enmaterial médico destinado a di-versas ONG efectuado el pasadomes de enero. ■

El Colegio Oficial de Dentistas de Navarrarecibe el V Premio Odontología Solidaria

Un año más, y con el objeti-vo de reconocer a personas

e instituciones que se hayan des-tacado por su labor solidaria en

el campo de la salud bucodental,la Fundación Odontología Soli-daria entregó el Premio que lle-va su nombre. En esta ocasión el

galardón recayó en el ColegioOficial de Dentistas de Navarra(COENA) como reconocimien-to a la trayectoria de la entidad,que tiene como una de sus líneasprioritarias la ayuda a los más ne-cesitados, tanto en el territorionacional como en otros países.

ProyectosEn esa línea, COENA ha inicia-do e impulsado varios proyectoscomo el denominado “Quimio-terapia y Boca”, de ayuda a pa-cientes con cáncer que están re-cibiendo quimioterapia. Ade-más, el Colegio navarro fomen-ta los hábitos saludables en latercera edad, asiste gratuitamen-te a niños y niñas ucranianosque pasan verano y Navidad confamilias de acogida de Navarra,y realiza proyectos solidarios enel ámbito internacional recau-dando dinero para la reconstruc-ción de Haití. ■

Amaia Fernández, gerente del COENA; Mayte García, presidenta de OdontologíaSolidaria; Rafael Montaña, miembro del Patronato de Odontología Solidaria; BeatrizLahoz, presidenta del COENA; y Manuel Peleato, vicesecretario-vicetesorero del COENA.

Los desinfectantes Instrunet cambian de imagen

Laboratorios Inibsa ha lleva-do a cabo un cambio de

imagen en la gama de desinfec-tantes Instrunet, con el que pre-tende relanzar y actualizar pro-ductos ya históricos como Ins-

trunet Esporicida, Instrunet Bio-cida e Instrunet Spray. Además,con el cambio de imagen la com-pañía se ajusta a la nueva nor-mativa vigente desde marzo de2010.

Instrunet es la gama de des-infectantes clínicos odontoló-gicos más utilizada en España,siendo marca de referencia enel 60% de las clínicas españo-las. ■

actualidad

lavisióndelexpertoCAPITAL RIESGO

Consumidores, prescriptoresy compradores

Unade las características diferenciales del sec-tor sanitario frente a otros sectores es el he-cho de que el consumidor, el prescriptor y

el comprador son tres figuras completamente dife-rentes, cada una de ellas con sus necesidades espe-ciales. Esto significa que los que compran produc-tos y por tanto pagan por ellos (el Estado, los geren-tes de los centros médicos, ...) no son quienes losaplican sobre los pacientes (los profesionales sani-tarios), y que son los pacientes los que los disfrutansin ningún coste para ellos. Al final, es la sociedaden su conjunto quien lo paga, es obvio, pero no hayduda de que este hecho añade una especial comple-jidad a todo el sector.

Los incentivos y objetivos de cada una de las par-tes que interviene en este proceso no están en ab-soluto alineados. Los médicos, por ejemplo, tomanla decisión clínica de implantar un marcapasos y“prescriben” esta decisión al gerente. El que por tan-to toma la decisión de compra (el médico), no sólono paga por el dispositivo médico, sino que en lamayoría de los casos ni siquiera es consciente de loscostes relacionados con el mismo. El paciente, elconsumidor final del producto no suele tener mu-cho que decir en la elección del dispositivo médicoescogido.Y por último, el comprador, el que lo paga,ya sea la compañía de seguros privada, el Estado oel gerente del centro médico, trata de monitorizarestas decisiones de compra y de racionalizar el cos-te, la mayoría de las ocasiones con poco éxito.

Difícil competiciónEsta falta de alineación entre los intereses de todoslos protagonistas del proceso tiene profundas im-plicaciones en la estrategia para llevar el productoal mercado (marketing) y en la decisión acerca delprecio de estos dispositivos. Y es que la libertad derangos de precios del sector es muy inusual. La com-petición basada en el precio no es frecuente:

• Los médicos están motivados para proveer el me-jor tratamiento posible a sus pacientes, indepen-dientemente de su precio.

• Los pacientes no pueden tomar decisiones acercade los dispositivos médicos que los profesionalesutilizan para resolver sus problemas

• Los esfuerzos de los pagadores para limitar el cos-te han sido en buena medida inefectivos hasta lafecha.Pero, a diferencia de lo que sucede en el sector

farmacéutico donde el estado trata de imponer lí-mites a los precios y de contener el gasto sanitario,el sector de los dispositivos médicos es suficiente-mente pequeño como para haber conseguido estarfuera del “radar” de los gestores, y es suficientemen-te complejo como para que los costes en esos dis-positivos estén habitualmente ocultos, “enterrados”en las cifras de costes hospitalarios, y no sean fáci-les de identificar en su totalidad.

Si a todo esto le añadimos que la comparación en-tre marcas de dispositivos médicos (a efectos de es-coger la más adecuada en función del coste) es muydifícil porque podemos decir que no existen dos pro-ductos iguales (cada uno de ellos tiene especiales ca-racterísticas, y se vende con distintos niveles de ser-vicios asociados), podremos entender mejor la es-pecial oportunidad del sector de los medical devicesen el entorno del mercado sanitario. ■

Luis G. Pareras es Médico Gerentede MediTecnología-Área de Incubación de ProyectosEmpresariales del Colegio Oficial de Médicosde Barcelona. Para contactar: www.healthonomics.com. E-mail: [email protected]


El paciente, el consumidor finaldel producto no suele tener muchoque decir en la eleccióndel dispositivo médico escogido

lavisióndelexperto

Tribunal SupremoSala de lo Contencioso-Administrativo. Sección 4ªSentencia del 15-21-2009

HechosDon Fulano de Tal, profesor de la Universidad deValencia, interpuso reclamación por responsabili-dad patrimonial de la Administración como conse-cuencia de un accidente laboral ocurrido al trope-zar con una silla causándose múltiples lesiones (des-prendimiento de retina), cuando dentro de su jor-nada laboral se disponía a realizar unas fotocopiasen el departamento al que se encontraba adscrito.Presentó el correspondiente recurso contencioso ad-ministrativo contra la resolución del rector de dichaUniversidad, que fue desestimado.

El Servicio de Salud valenciano valoró las lesio-nes y determinó que su cuadro clínico le inhabilita-ba por completo para toda profesión u oficio. Conbase en esta resolución, el afectado interpuso recla-mación por responsabilidad patrimonial, pidiendo374.000 euros, que fue desestimada, lo que dejó elcamino expedito para recurrir en casación.

Analizada la cuestión, el Tribunal Supremo cen-tró el debate en si había prescrito o no la acción in-demnizatoria solicitada y si concurrían los presu-puestos y requisitos formales para la viabilidad de laacción entablada.

FalloEl demandante presentó el recurso de casación porun único motivo, fundamentado en que el plazo deprescripción empezaba a contar desde la curacióno alternativamente desde la determinación del al-

cance de las secuelas. La doctrina de la Sala del AltoTribunal establece que el plazo empieza a compu-tarse a partir del momento en que se estabilizan laslesiones, desconociéndose la incidencia de la enfer-medad en el futuro de la víctima.

La importancia de esta sentencia es precisamen-te la de resaltar la opinión del Tribunal Supremo encuanto al comienzo de la prescripción de las recla-maciones, cuestión muy importante, pues casi nun-ca está clara, ni el alcance de las secuelas si las hu-biere o la concreción de las mismas. Todo lo cual ori-gina interpretaciones de la ley y de la jurispruden-cia para todos los gustos, que siempre terminan enlos tribunales. En este caso, el Supremo determinóque la acción interpuesta había prescrito.

ANÁLISIS: Daños continuadosy permanentesEl Tribunal Supremo distingue en la sentencia entredaños continuados y permanentes y llega a la con-clusión de que la reclamación formulada por el pro-fesor universitario fue extemporánea por haber trans-currido sobradamente el plazo de un año.

Según el Tribunal, la interpretación de la expre-sión “alcance de las secuelas” como elemento tem-poral determinante del inicio del plazo para la in-terposición de la reclamación patrimonial en el su-puesto de daños físicos a las personas, debe inter-pretarse como determinación de las secuelas físicasno jurídicas de la persona afecta por el daño. ■

Miguel Fernández de Sevilla es profesorde Derecho Sanitario y letrado del Consejo Generalde Enfermería. Para contactar:[email protected]


TRIBUNALES

La acción interpuesta prescribió

El Servicio de Salud valenciano valorólas lesiones y determinó que su cuadro clínico

le inhabilitaba por completopara toda profesión u oficio

El Tribunal Supremo centróel debate en si había prescritoo no la acción indemnizatoriasolicitada

enportada


Con diez años de experien-cia, el Dr. Ramsey codiri-ge una clínica en la que su

asociada atiende a los pacientespediátricos dos veces por sema-na. Cuentan con una plantilla detrece personas. “Lo que sabemoses que aún debemos proporcio-nar el mejor tratamiento posible”,

afirma el Dr. Ramsey.“Si no podemos com-pletarlo, lo dividimos

en fases. Siempre proponemos loque, a nuestro juicio, es el trata-miento ideal. Después, examina-mos su viabilidad”.

Justo después del comienzo dela crisis económica, la AsociaciónDental Americana (ADA) realizóuna encuesta sobre la solvenciaeconómica de los dentistas, quese repite cada trimestre, y que haatraído a 1.749 participantes.Wayne Wendling, vicepresidenteejecutivo del Centro de Recursosde Política Sanitaria de la ADA(HPRC), resume las dificultadesque esta encuesta ha descubierto,y las estrategias que los dentistasutilizan para superarlas:• Habida cuenta de la incertidum-bre económica y el elevado ín-dice de desempleo, los pacientesson reacios a aceptar nuevos pla-nes de tratamiento. Prefieren noinvertir sus ahorros en trata-miento dental, con excepción delos tratamientos agudos.

• Aumentan los problemas de co-bertura con las aseguradoras.

P O R K E N S C H N E P T

Cómo los dentistassuperaron la tormentaeconómica y cómohacer que 2011 seael año del retorno

Supervivencia del m

enportadaGESTIÓN CLÍNICA

NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2010 » DENTAL PRACTICE REPORT 17

• Disminuye el número de nuevospacientes.

• Los dentistas tratan de minimi-zar gastos.

• Los dentistas inician campañasinternas de marketing −llama-das más frecuentes a los pacien-tes y solicitud de derivación depacientes− y también externas,cuando están permitidas.

• Los dentistas dedican más tiem-po a informar al paciente sobresalud oral y el coste asociado aretrasar el tratamiento.

Algunos profesionales están es-tudiando las causas de la pérdidade clientes con el fin de hacer losajustes necesarios para sostenersus clínicas e incluso crecer. Éstasson sus recomendaciones:

Afianzarse en lo seguroEl Dr. Ramsey y su socia, la Dra.Isabelle Ritter, son dentistas deAtención Primaria, dedicados ala odontología restauradora inte-gral, que derivan sus pacientes aespecialistas. No realizan endo-doncias, extracciones o trata-mientos periodontales. “Siemprehemos pensado que debemos po-ner esos tratamientos en las ma-nos de profesionales mejor capa-citados”, comentan. “En la actualsituación económica, creo quemuchos dentistas empiezan apensar en hacer ellos todo lo quepuedan; y creo que eso va en per-juicio propio”.

“Mi opinión es que debemosutilizar y practicar los métodos enque creemos, y las cosas que sa-bemos hacer, sin, de repente, em-pezar a acaparar más procedi-mientos sólo porque los tiemposhan cambiado. Simplemente, de-bemos perfeccionar lo que ya sa-bemos hacer y aguantar esta malaracha”, sugiere el Dr. Ramsey.

mejor adaptado

El Dr. Ramsey se ha reunidocon su equipo para discutir la si-tuación actual. Descubrieron quenecesitaban reajustar sus horariosy que todos debían poner un pocode su parte. “Para reajustar el ho-rario de trabajo y pasar de cincodías de trabajo a la semana a, porejemplo, cuatro, es necesario in-troducir cambios en tu vida pro-fesional que no afecten de modoadverso a tu personal. Así pode-mos tener éxito. Hay que estar alas duras y a las maduras”.

Muchos de los pacientes del Dr.Ramsey temen perder su empleo,por lo que se muestran más dili-gentes a la hora de solicitar trata-miento dental. “Algunos me di-cen: quizá pierda mi trabajo enseis meses, ¿puede usted exami-narme y decirme si necesito algúntratamiento?”.“Intentamos que eldinero no sea un obstáculo. Pedi-mos a nuestros pacientes que nosdigan si tienen problemas econó-micos. Mi objetivo es su saludoral.No quiero que la salud de na-

die empeore porque se han que-dado sin trabajo. Como miembrode una comunidad, siento que esmi deber hacer algo. Y el dinerono lo es todo”.

¿Otro buen consejo? Ofrecer alos pacientes varias opciones.“Sa-ben bien lo que quieren. Hay queintentar encontrar la manera dedárselo”, insiste. Reconoce queningún dentista permitirá que suspacientes tengan caries, pero enalgunos casos, la corona perma-nente puede retrasarse un año, oun año y medio.

Cuidar la relación personaly la comunicaciónEl Dr.David Rice de Buffalo,Nue-va York, lleva 15 años ejerciendo.En su clínica, trabajan su socio, elDr. Mark Wendling, tres higienis-tas, tres auxiliares y dos adminis-trativos.“Creo que el volumen detratamientos cosméticos ha dis-minuido, pero no el de tratamien-tos generales”, expone el Dr. Rice.“Las intervenciones puramenteestéticas han bajado un poco, un10%. Pero resulta interesante elque los tratamientos generales ha-yan aumentado en un 15%. En loque respecta a la salud dental, he-mos observado que la actividadha aumentado”.

Los pacientes del Dr. Rice sonde clase media-alta y pertenecena todos los grupos de edad, ma-yoritariamente de 28 a 65 años.“La mayoría de nuestros pacien-tes pagan cuando se termina eltratamiento”, asegura. Atiende aempresarios, banqueros y a mu-chas mamás. Con todos ellos, el



“Debemos ser cautos en el presente clima económico, peronuestro enfoque del tratamiento óptimo no debe cambiar”

— Dr. Chris Ramsey

Dr. Rice dice basar su práctica enla relación personal. “Le dedica-mos mucho tiempo, desde la pri-mera llamada de teléfono, todo elequipo aporta un 110%. Hemoscrecido un 40% en el último año”,explica.“Mi consejo es hacer hin-capié en la relación y la comuni-cación. Nos ayuda a destacar, in-cluso más en las épocas duras”. ElDr. Rice asegura que, en el últimopar de años, han dedicado mástiempo a sentarse con los pacien-tes y continuar ofreciendo la me-jor calidad posible al tiempo queles ayudan a encontrar programasde financiación. “Puede que notengan el dinero hoy, pero aún

merecen lo mejor”, mantiene.“Ofrecemos soluciones tempora-les y posponemos los gastos. Esraro encontrar un paciente queno lo agradezca”.

“Cada negocio tiene su propiacultura”, concluye el Dr. Rice.“Sientes algo positivo, negativo osimplemente ambiguo. En las cri-sis, la gente se vuelve más percep-tiva. La honestidad y la integridadsiempre se abren paso”.

Dejar decidir al pacienteEl Dr. Joe Capista, orador moti-vacional, autor de “What Can aDentist Teach you About Business,Life and Success? Discover Secrets

to Achieving Total Success!” (“¿Quépuede enseñarte un dentista so-bre los negocios, la vida y el éxi-to? ¡Descubre secretos para con-seguir un éxito total!”) y fundador,hace 30 años, de WilliamsburgDental en Broomall, Pennsylva-nia, trabaja en una gran clínicadental con tres socios, de los cua-les dos trabajan a tiempo comple-to y uno a tiempo parcial, y 45empleados.“Hay menos gente in-teresada en los tratamientos cos-méticos, pero no creo que se debaenteramente a la economía”, diceel Dr. Capista. “La revolución enestética dental empezó a finalesde los 90, atendiendo principal-



“En las crisis, la gente se vuelve más perceptiva.La honestidad y la integridad siempre se abren paso”

— Dr. David Rice



mente a los nacidos en el babyboom. Fue el comienzo de laodontología basada en el ‘quiero’en lugar de en el ‘necesito’. Se es-timó que esta tendencia continua-ría durante 10 años. Muchas delas personas que deseaban estetipo de servicio ya lo han obteni-do. No hay duda de que todavíase demanda la odontología cos-mética, pero puede que sea nece-sario más marketing y una mejorpresentación de los tratamientossi queremos mantener este tipode clientela”.

“En lo que respecta a las inter-venciones terapéuticas, se conser-va el interés por la salud y por laapariencia, y con opciones de fi-nanciación apropiadas, atenciónal cliente, cuidado de las relacio-nes personales y habilidades decomunicación por encima de lamedia, aún tengo pacientes, nue-vos y antiguos, que aceptan trata-mientos mayores”, explica.

“La crisis no ha afectado a to-dos por igual, y he descubiertoque, incluso con una economía endeclive, si se utiliza un buen mar-keting interno y externo y buenossistemas para presentar los planesterapéuticos y estéticos, la genteaún está dispuesta a hacer un sa-crificio económico”, afirma el Dr.Capista. No hay duda de que lospacientes reclaman menos trata-mientos. Tienen miedo, inclusoaunque no estén afectados. Qui-zá no se traten esas cinco o seispiezas que necesitan coronas o

Qué opinala industria¿Qué piensan los fabricantes deproductos dentales? Reflexiones de LeifEbert, presidente de Voco América.

SOBRE LAS CLÍNICAS DENTALES“Depende. En primer lugar, hay diferencias regionales.En algunos Estados, como Florida, Michigan, Arizonay en algunas partes de California, se observa un ma-yor descenso del negocio y la actividad se ha reduci-do. En otros lugares, es diferente. En Nueva York, sí,algunos dentistas se quejan, mientras que otros tienenmás trabajo que nunca. Se ha reducido el número detratamientos importantes y de procedimientos estéti-cos mayores. Se hacen menos implantes. Pero la acti-vidad tradicional todavía abunda”.

SOBRE LA INDUSTRIAMuchos distribuidores ofrecen incentivos para ayudara los dentistas a capear el temporal. Sin embargo,Voco ha adoptado un enfoque diferente. “Siempreofrecemos incentivos y siempre tenemos ofertas”,dice Ebert. “Creo que nuestro sistema de precios ofre-ce siempre un buen valor. Quizá sea por eso por loque no hemos observado una disminución del nego-cio. Ahora mismo, somos algo fuera de lo común eneste sector. Ofrecemos un Mercedes por el precio deun Volkswagen. Creo que eso es lo que busca la gen-te”. Por ejemplo, Voco tiene un agente de sellado quepuede utilizarse en todos los procedimientos en lugarde ofrecer tres o cuatro agentes diferentes. “A mu-chos dentistas les da miedo adquirir un gran stockpara varios meses”, dice Ebert. “Hacen pedidos másfrecuentes pero de menor tamaño”.

“Me he propuesto hacer caso omiso de la inundaciónde información sobre la crisis. Gracias a ello,presento a mis pacientes los mejores tratamientosy les dejo decidir a ellos”

— Dr. Joe Capista



implantes, pero, con la comuni-cación apropiada, si se tratarándos o tres. “No podemos detenero limitar la verdadera odontolo-gía por el estado del mundo”, diceel Dr. Capista. “Me he propuestohacer caso omiso de las noticias yde la inundación de informaciónsobre la crisis. Gracias a ello, pre-sento a mis pacientes los mejorestratamientos y les dejo decidir aellos”.

Las personas que temen perdersu trabajo, pero aún lo conservan,se muestran muy preocupadaspor su salud dental. Son optimis-tas pero desean optimizar las ven-tajas de su seguro actual. Muchosde estos pacientes desean que seles coloquen coronas y puentes,ahora que todavía tienen ingre-sos, pero rechazan los tratamien-tos de estética o las intervencio-nes más complejas.

El Dr. Capista cree que si pen-samos continuamente que nues-tros pacientes no pueden permi-tirse el tratamiento, o que tienenmiedo de hacerlo, afectará a nues-tra forma de actuar y, en últimotérmino, limitará nuestra oferta ynuestra forma de presentarla.“Asíque, lo principal es controlarlo que pensamos y no hacer casode las noticias negativas sobre laeconomía”.“Después, debemos re-visar nuestros sistemas. ¿Cuida-mos la calidad de nuestros produc-tos (práctica) y nuestros servicios?,¿es lo mejor posible?, ¿cómo esnuestro marketing interno?, ¿que-remos que nuestros pacientes re-

comienden nuestra clínica?, ¿in-vertimos adecuadamente en mar-keting externo?, ¿presentamosnuestros tratamientos siguiendoun método sistemático con el finde aumentar el grado de acepta-ción en nuestros pacientes?”.

“Y por último, ¿hemos sistema-tizado nuestra entrevista con pa-cientes nuevos y antiguos con elfin de crear una relación excep-cional?, ¿potenciamos el valor oel valor percibido de nuestrosproductos y servicios?, ¿hacemosque venir a consulta sea una ex-periencia agradable para el pa-ciente?”. Si cumplimos estos ob-

jetivos de forma sistemática, au-mentará la confianza de nuestrospacientes y será mayor el núme-ro de los que aceptan el trata-miento, independientemente dela situación económica.

“Muchas personas utilizan lacrisis como excusa para evitar lostratamientos. Pero, con una men-talidad apropiada y procedimien-tos de trabajo eficaces, la situacióneconómica actual será un factormenos importante”, concluye elDr. Capista. �

Ken Schnepf ha sido Editor de NuevosProductos en Dental Products Report y hatrabajado como editor para publicacionesempresariales durante más de 10 años.

Más del 45% de los encuestados opina que la aceptaciónde tratamientos por parte de los pacientes se ha reducidoen el segundo trimestreFuente: Encuesta de Confianza Económica de los Dentistas realizada por la ADA en 2009

HERRAMIENTAS

Cepillos de dientes:eléctrico vs. manual

El Lemelson-MIT de 2003,un sondeo anual de la per-cepción que tienen los

americanos de la invención y lainnovación, con-cluyó que el 42%de los adultos y el34% de los adoles-

centes consideran que los cepillosde dientes son un invento impres-

cindible; por encima del coche, elordenador, el móvil y el microon-das. Actualmente, con una ampliamiríada de opciones en estilos, ta-

maños y potencias, ¿tienen los ce-pillos eléctricos alguna ventaja sig-nificativa sobre los manuales?

Con frecuencia, el cepillo eléc-trico, disponible en modelos conbatería o recargables y que resul-ta atractivo para el consumidorobsesionado con la tecnología,puede resultar caro o causar re-

Al parecer, los aparatos eléctricos figuran entre las posesiones más preciadas, pero ¿qué lugar ocupa la tecnología en su cuarto de baño?

POR LAUREN BRYANT Algunos cepillos eléctricos consiguenuna reducción significativa, peromodesta, de la placa y la gingivitis

operatoriadental


chazo en aquellos que no vean losbeneficios asociados a un artícu-lo relativamente simple.

El grupo de salud oral Cochra-ne, integrado en la Cochrane Co-llaboration, una organización sinánimo de lucro que realiza valo-raciones sistemáticas de datos clí-nicos publicados en la literaturacientífica, ha revisado una seriede estudios que comparan la efi-cacia de los cepillos de dienteseléctricos y manuales. Tras iden-

tificar 354 ensayos clínicos, selec-cionaron 29 en base a los siguien-tes criterios: comparación de ce-pillos de dientes eléctricos ymanuales; diseño aleatorizado;muestras obtenidas a partir de lapoblación general sin discapaci-

dades; con datos sobre placadental y gingivitis; y de al me-nos 28 días de duración. Laconclusión fue que algunos ce-pillos eléctricos, en particularlos que funcionan con rota-ción-oscilación, consiguen unareducción significativa, peromodesta, de la placa y la gin-givitis en comparación con losmanuales.

La rotación marca la diferenciaSe distinguieron seis clases di-ferentes de cepillos y dos tiposde estudio según el tiempo: acorto plazo (de uno a tres me-ses) y a largo plazo (más de tresmeses). Los resultados a corto ylargo plazo fueron esencialmen-te idénticos y, aunque se demos-tró una amplia variabilidad enlo que respecta a la reducciónde la gingivitis y la placa, el mo-delo de rotación-oscilación fueel único que mostró una ven-taja cuantificable. El diseño derotación-oscilación, en el quela cabeza del cepillo rota en unadirección y luego en la opues-ta, consiguió una reducción dela placa del 7% y de la gingivi-tis del 17%, en comparacióncon los cepillos manuales. Loscepillos con batería, que suelen

ser más baratos, se excluyeron delestudio porque ninguno de los en-sayos cumplía los criterios de in-clusión de más de 28 días de du-ración. Aún no se han realizadoestudios sobre la capacidad de loscepillos eléctricos para reducir la

operatoriadental


El diseño de rotación-oscilaciónconsiguió una reducción de la placadel 7% y de la gingivitis del 17%

prevalencia de la caries y de la en-fermedad periodontal, así comoun análisis de beneficios y costesde la evaluación.

La personalización del cepilladoAsimismo, www.everydayhealth.comafirma que los cepillos eléctricospueden ser especialmente útilespara pacientes con dificultades pa-ra acceder a todas las zonas de laboca. Los pacientes con ortodon-

cia y los niños o pacientes con dis-capacidad mental o física, cuyadestreza se vea dificultada, puedenbeneficiarse también del uso de uncepillo eléctrico. El diseño con unmango más grueso es también unaventaja para los pacientes de másedad que padecen artritis y quetienen dificultades para sujetar elmango más fino de los cepillosmanuales. Para quienes utilizan elcepillo eléctrico por primera vez,Gail B. Stoops, director senior derelaciones profesionales de PhilipsSonicare, recomienda Philips So-nicare Essence. Stoops comentóque “una característica clave de es-te cepillo es su modo de fácil ini-cio, que ayuda a los pacientes aacostumbrarse gradualmente a lasensación que produce un cepilloeléctrico, lo cual puede ser impor-tante para las personas que sólohayan utilizado cepillos manualesanteriormente".

Aunque el cepillo eléctrico no esapropiado para todos los pacien-tes o para todos los presupuestos,recomiende técnicas de cepilladoadecuadas y cepillos manuales quedispongan de cerdas entrecruza-das, extra largas o de múltiples ni-veles; así como puntas pulidas oredondeadas; diseño en copa paraun mejor blanqueado; en ángulo;con estimuladores de las encías ycon limpia lenguas. ■

operatoriadentalHERRAMIENTAS


El diseño con un mango más gruesoes una ventaja para los pacientesde más edad que padecen artritis

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LAS VENTAJAS

DE LA DOMICILIACIÓN

BANCARIA

Ala larga, el pasarse a unaconsulta sin papel le aho-rrará tiempo y dinero.

Pero antes de hacer el cambio,existen algunos gastos previospara los que necesita estar prepa-rado, gastos que pueden habér-sele pasado por alto.

LA INFRAESTRUCTURA. Es pro-bable que ya conozca el pre-cio del software, pero no

olvide que necesita la infraestruc-tura. Ésta consiste en ordenador,pantalla, ratón, servidor y siste-ma de copias de seguridad, afir-ma el Dr. Lorne Lavine, fundadorde Dental Technology Consul-tants. “La infraestructura es sig-nificativamente más cara que lossistemas”. “Es el problema núme-ro uno; para el que no se suele es-tar preparado”.

FORMACIÓN. Es verdad quelos miembros de su equi-po están preparados pe-

ro aún así necesitan aprender autilizar las novedades. Si no in-vierte en formación, este cambiosólo le traerá frustración y pro-blemas. Y la formación no cues-ta mucho tiempo ni dinero,explica Laci Phillips de BantaConsulting Group. La mayoríade las empresas ofrecen forma-

operatoriadental


TECNOLOGÍA

Costes ocultos:la consulta sin papel

Le ayudamos a prepararsepara dar el salto POR RENEE KNIGHT

ción a distancia que puede reci-birse en la consulta o en casa.

COSTES POSTERIORES. Pue-de que piense que no con-tratar apoyo técnico es un

ahorro inicial, pero el presidentede Medix Dental, Thomas Terro-nez, recomienda adquirir planesde soporte y mantenimiento portres años mínimo. Considere elcoste total y verá que los aparen-temente atractivos planes de unaño no son suficientes. Sin unplan de apoyo técnico, puede pa-sar por alto pequeños problemasque, a largo plazo, se volverángrandes y caros.“Hay que tener encuenta el coste a tres años vista,no sólo a un año”, explica Terro-

nez. “Si todo se basa en un año,más adelante tendrá desagrada-bles sorpresas”. Debe recordartambién que necesitará reempla-zar sus ordenadores y pantallasen un plazo de tres a cinco años.

CABLEADO. Tal y como in-forma Terronez, dependedel tipo de edificio en que

se aloje su consulta. Si está en unedificio antiguo con paredes deyeso y suelos de hormigón, serámás caro. En los edificios de nue-va construcción, el coste del ca-bleado es un 10% del de los viejos.

PÉRDIDA DE BUENOS EM-PLEADOS. Si no emplea eltiempo necesario en for-

mación, la frustración puede ha-cer que sus empleados busquentrabajo en otro lugar, comentaLavine. Por eso, es tan importan-

te implicarlos desde el principio.Si participan, estarán más pre-parados e interesados. “Cuandono se tiene un plan definido, elmayor obstáculo es para su equi-po clínico”, afirma Phillips. “Aellos les afecta más. Éste es sutrabajo. Éstas son las personasque eligen. Y ése es su mayor obs-táculo. Conseguir que entiendanque hay que cambiar, pero queel cambio va a facilitar su vida”.

REEMPLAZAR LOS ORDENA-DORES. Probablemente, yatenga ordenadores en la

consulta, pero eso no significaque puedan adaptarse al nuevo

software, afirma el Dr. BradleyDykstra de Anchor Dental Con-sulting. Puede que la memoriade los ordenadores más antiguossea insuficiente para los archivosdigitales. Si, por el contrario, yautiliza los ordenadores apropia-dos y un buen software de ges-tión, será un buen ahorro.

ESCÁNERES, TRITURADORASDE PAPEL O TABLET PC INA-LÁMBRICO. No podrá dejar

de usar papel de repente, nece-sitará escanear los documentosy después destruirlos, advierte elDr. Dykstra. Y por supuesto ne-cesitará firmas, así que el pad defirmas es obligatorio.

CONEXIÓN DE INTERNET DEALTA VELOCIDAD Y COPIASDE SEGURIDAD. Para man-

dar por correo electrónico radio-

operatoriadentalTECNOLOGÍA


Reserve entre el 5% y el 10%del bruto mensual para invertiren tecnología; y haga de estoun hábito

grafías y otros ficheros grandes,necesitará una conexión apro-piada, dice el Dr. Dykstra. Nece-sitará también un buen sistemade copias de seguridad. Puede

hacer esto en la web, un gastoque merece la pena.

CUALQUIER ARTÍCULO DIGI-TAL QUE NO TENGA. Ya seancámaras o sensores in-

traorales o extraorales, si no lostiene ya, los necesitará para estatransición.

Puede que le parezcan dema-siadas novedades, pero según elDr. Dykstra, es preciso recordarque estos primeros gastos seránrecompensados por los benefi-cios que usted, sus empleados ysus pacientes conseguirán en laconsulta sin papel.

“Debe comprender que su sis-tema actual no es gratis”, comen-ta el Dr. Dykstra. “El papel no esgratis. La película radiográficano es gratis. Ésa es la base. Nodebemos asumir que el sistemaque usamos actualmente no noscuesta nada. Nos cuesta mucho”.

Si estos gastos le parecen de-masiado, el Dr. Dykstra reco-mienda que se prepare. Reserveentre el 5% y el 10% del brutomensual para invertir en tecno-logía; y haga de esto un hábito.Así, dispondrá de la liquidez ne-cesaria para pagar el nuevo hard-ware, las actualizaciones delsoftware y las nuevas tecnologías.

Puede utilizar numerosos re-cursos, como por ejemplo losconsultores que se especializanen este tipo de transición, sitiosweb, revistas profesionales comoDental Products Report y el con-

sejo de sus colegas. Al final, elproceso merecerá la pena.

“Es un sistema mejor que fa-cilitará sus diagnósticos y le aho-rrará tiempo”, explica el Dr.Dykstra. “puede dar a sus pacien-tes más información, lo cual me-jorará su nivel de aceptación. Eltiempo es oro y eliminar tareas



Sin un plan de apoyo técnico,puede pasar por alto pequeñosproblemas que, a largo plazo,se volverán grandes y caros

permite realizar más procedi-mientos o tener más tiempo li-bre. Una vida mejor”.

¿Y cuánto me va a costar?Dependerá de hasta dónde hayallegado ya en el proceso. En tér-

minos generales, una consulta“recién construida” que necesi-ta desde infraestructura hasta elsistema de radiografía digitalpuede gastar entre 30.000 y45.000 euros, explica Lavine.

Las consultas que ya esténfuncionando no tendrán quegastar tanto. Si necesita un sis-tema de radiografía digital, es-

tará en torno a los 10.000 eu-ros. Si ya lo tiene, puede que só-lo necesite gastar entre 3.000 y5.000 euros.

“Son tantos los factores”, afir-ma Lavine. “Depende del pun-to en que se encuentre en elproceso”.

No se apresureIndependientemente de cuál seasu punto de partida, vaya despa-cio, recomienda Phillips. No loconseguirá de un día para otro,y si lo hace, probablemente nofuncione de la manera que ustedimaginó.

“No puede decir ‘este lunes nosdigitalizamos’”, comenta Phillips.“No funciona así. Necesita quesu equipo colabore y se forme”.

¿Cómo hacerlo entonces?Phillips recomienda comenzar

con sus nuevos pacientes. Regis-tre electrónicamente cada casonuevo; que se guarde todo en elordenador excepto los formula-rios rellenados por el paciente.Cuando todos se sientan cómo-dos, pase a los pacientes del de-partamento del higienista. Escojados o tres cada día y, en lugar dehacerlo en papel, meta la infor-mación en el ordenador. Le lle-vará un año aproximadamente.Cuando todo esté funcionandocorrectamente, elimine comple-tamente el papel. ■

Renee Knight es editora asociadade Dental Practice. Puede contactarcon ella escribiéndole a la direcció[email protected].



No podrá dejar de usar papelde repente, necesitaráescanear los documentosy después destruirlos

operatoriadental


Para explicar el porqué de lasalteraciones de la minera-lización del esmalte es ne-

cesario saber cuáles son las causasde las mismas. Para ello, hay queremontarse a las etapas en las cua-les los dientes se estaban forman-do, ya que es en ese momento enel que ciertos factores dejan suhuella en los dientes ya sea comoopacidades (manchas) o como hi-poplasia.

Durante la amelogénesis se pro-ducen alteraciones que puedenmanifestarse como opacidades, de-

fecto cualitativo del esmalte en elque se observa éste más translúci-do y de color blanco, amarillo omarrón, o hipoplasias, defectocuantitativo en el que el esmalte sepresenta, en general, más delgado1.Las hipoplasias se producen en lafase de aposición de la odontogé-nesis, dejando una capa de esmal-te patológicamente fino o hipoplá-sico. Durante la maduración si lamatriz de esmalte no está degra-dada ni reabsorbida, produce unacapa de esmalte de grosor normalpero patológicamente blanda2.

En la clínica diaria es difícil de-terminar los agentes causalesexactos de una determinada alte-ración del esmalte, sin embargopueden diferenciarse en dos gran-des grupos: las alteraciones de ca-rácter hereditario y las de causaambiental.

Alteraciones del esmaltede carácter hereditario La displasia genética del esmaltede carácter hereditario recibe elnombre de amelogénesis imper-fecta (AI). Es una anomalía es-tructural del esmalte que sueleafectar generalmente a ambasdenticiones3. Afecta tanto a la es-tructura como al aspecto clínicodel esmalte dentario de todos ocasi todos los dientes de maneramás o menos similar. La amelo-génesis imperfecta es una altera-ción del desarrollo del esmaltedental, caracterizada por hipopla-sia y/o hipomineralización delmismo. Puede ser autosómica do-minante, autosómica recesiva o li-gada al cromosoma X4. Epidemio-lógicamente, esta alteración varíade una población a otra. En Esta-dos Unidos es de 1:14.000 habi-tantes, en Israel es de 1:800 y en

ASPECTOS CLÍNICOS

Defectos en la mineralizacióndel esmalte dentario:¿podemos saber su origen?Cada vez con más frecuencia acuden a laconsulta padres preocupados por la estética delos dientes en sus hijos, alegando que tienen“manchas” o “caries”. En determinados casosestos hallazgos no son ni una cosa ni otra, sinoalteraciones de la mineralización del esmalte.

Fig. 1: Imagen frontal de incisivos permanentes que presentan defectos que varían desdepequeñas fosas hasta zonas con ausencia de esmalte.

POR ALEJANDRA HERNÁNDEZ GUEVARA,

LUCIANA CUESTA ZUCCARELLI ,

PATRICIA CASTAÑEDA RODR ÍGUEZ,

ELENA BARBER ÍA LEACHE

Suecia es de 1:4.000, no existien-do datos concluyentes en España.5

A lo largo del tiempo se han pro-puesto varias clasificaciones4. Lamás utilizada, a nivel general, si-gue siendo la de Witkop revisadaen 1988, que divide la AI en cua-tro tipos: forma hipoplásica, hipo-madurativa, con hipocalcificacióne hipoplásica-hipomadurativa aso-ciada con taurodontismo, siendoesta última muy rara. Los subdivi-de a su vez en 15 subtipos en fun-ción tanto del fenotipo dental co-mo, secundariamente, del modode herencia (Tabla 1)6.

Stewart y Poole7 proponen unaclasificación de los tipos hipoplá-sico, hipocalcificado e hipomadu-ro y sus correspondientes subti-pos (Tablas 2, 3 y 4). Es muysimilar a la de Witkop, sin embar-go puede resultar más cómoda yaque es más descriptiva en sus de-nominaciones.

En la amelogénesis imperfectade tipo hipoplásico la alteraciónse produce en la fase de histodi-ferenciación de las células del ór-gano del esmalte. El diente pre-sentará zonas con ausencia deesmalte, que se corresponden conlas zonas en que el órgano dentaltenía alterado el epitelio del es-malte (Fig. 1). El defecto varía, en

su forma de presentación, desdepequeñas fositas hasta una dismi-nución generalizada en la forma-ción del esmalte8. El esmalte es fi-no pero la mineralización esnormal y, por tanto, la radioden-sidad también lo es. Clínicamen-te, se observan dientes pequeñoscon diastemas (Fig. 2). Es la for-ma más rara de presentación.

operatoriadentalASPECTOS CLÍNICOS


Tabla 1: Clasificación de la amelogénesis imperfecta propuesta por Wiktop(Cient Dent 2008; 5(3): 239-46)

TIPO I AMELOGÉNESIS IMPERFECTA HIPOPLÁSICA HERENCIA

Tipo I A Hipoplásica, con hoyos Autosómica dominante

Tipo I B Hipoplásica, localizada Autosómica dominante

Tipo I C Hipoplásica, localizada Autosómica recesiva

Tipo I D Hipoplásica, superficie lisa Autosómica dominante

Tipo I E Hipoplásica, superficie lisa Ligada al sexo

Tipo I F Hipoplásica, superficie rugosa Autosómica dominante

Tipo I G Agenesia del esmalte Autosómica recesiva

TIPO II AMELOGÉNESIS IMPERFECTA HIPOMADURATIVA HERENCIA

Tipo II A Hipomadurativa, pigmentada Autosómica recesiva

Tipo II B Hipomadurativa Recesiva ligada al sexo

Tipo II C Hipomadurativa, superficie con “copos de nieve” Ligada al sexo

Tipo II D Hipomadurativa, superficie con “copos de nieve” ¿Autosómica dominante?

TIPO III AMELOGÉNESIS IMPERFECTA CON HIPOCALCIFICACIÓN HERENCIA

Tipo III A Autosómica dominante

Tipo III B Autosómica recesiva

TIPO IV AMELOGÉNESIS HIPOMADURATIVA-HIPOPLÁSICA CON TAURODONTISMO

HERENCIA

Tipo IV A Hipomadurativa-Hipoplásica con taurodontismo Autosómica dominante

Tipo IV B Hipoplásica-Hipomadurativa con taurodontismo Autosómica dominante

Fig. 2: Imagen clínica de una afección generalizada de la mineralización en denticióntemporal.

La Tabla 2 recoge los subtipospropuestos por Stewart y Poole,así como las manifestaciones clí-nicas, tipo de herencia, denticiónafectada y otros datos correspon-dientes a cada uno de los subgru-pos.

En la amelogénesis imperfectade tipo hipocalcificado la altera-ción se produce en la fase de cal-cificación de la matriz orgánica,por lo que el esmalte tendrá espe-sor normal, pero clínicamente se-rá blando y se fracturará con fa-

cilidad (Fig. 3). Radiográficamen-te, se observa menor radiodensi-dad que la dentina8. En la litera-tura se describen dos variedadesque clínicamente corresponden agrados de gravedad de la mismaafectación (Tabla 3).

Finalmente, en el tipo hipoma-duro la alteración se ha produci-do durante la fase de maduracióndel esmalte. Los dientes tienen unespesor y grosor adecuado, su as-pecto es moteado y ligeramenteblando (Figs. 4a y 4b). La radio-



Tabla 2: Amelogénesis imperfecta tipo hipoplásico (Modificado de: De Stewart RE, Poole AE. The oro-facial structures and their association with congenial anoma-lies. En Jossell SD, Abrams RG. The Pediatric Clinics of NortAmerica. 29(3). WB Saunders. Filadelfia. 1982)

VARIEDADES DE AMELOGÉNESIS IMPERFECTA. TIPO HIPOPLÁSICO

Tipo Aspectos clínicos Herencia

Afectación

de todos

los dientes

Dentición

temporal

Dentición

permanente

Hipoplásico

local

Aspecto variable: desde hileras

horizontales de huecos o depresiones

lineales hasta grandes zonas

de depresiones hipoplásicas.

Autosómica

dominante

± + ±

Hipoplásico

liso

Esmalte delgado, duro, lustroso

y de superficie lisa.

El color varía desde blanco a café.

Espaciamiento entre los dientes.

Autosómica

dominante

+ + +

Hipoplásico

rugoso

Esmalte duro con superficie rugosa

y granular.

Deficiente cantidad de esmalte.

Color blanco a amarillo blanquecino.

Autosómica

dominante

-

Hipoplásico

rugoso

(agenesia

de esmalte)

Ausencia casi total de esmalte.

Color amarillo.

Superficie rugosa y granular.

Dientes muy separados.

Numerosas ausencias dentales

e impactaciones.

Autosómica

recesiva

+ + +

Hipoplásico

con fosas

Esmalte duro,

Grosor normal con múltiples cavidades

puntiformes en todas las superficies.

Las cavidades se tiñen de color café

o negro.

Autosómica

dominante

+ ± +

Hipoplásico

liso

Apariencia diferente en ambos sexos.

- Hombres: esmalte liso, brillante,

delgado, color amarillo o café.

- Mujeres: líneas de esmalte

que alternan entre esmalte

normal e hipoplásico.

Ligada al

cromosoma X

dominante

Hombres

+

mujeres

+ +

La amelogénesis imperfecta es unaalteración del desarrollo del esmaltedental, caracterizada por hipoplasiay/o hipomineralización del mismo

densidad es similar a la dentina8.Las diferentes variedades se reco-gen en la Tabla 4.

Alteraciones del esmaltede carácter ambientalEn las displasias del esmalte de cau-sa ambiental no es posible encontrarantecedentes familiares. Es necesa-rio realizar una cuidadosa anam ne-sis para determinar el agente cau-sal y, aún así, frecuentemente nollegamos a determinarlo. Suelen es-tar más localizadas y el patrón dedistribución de las lesiones en eldiente tiende a ser horizontal9. Losfactores ambientales pueden tenersu acción sistémica o local.

Los factores ambientales, de ac-ción sistémica, que repercuten enel período de la amelogénesis pro-vocando diferentes tipos de altera-ciones son numerosos y algunosde ellos nada llamativos. Entre lasenfermedades relevantes puedenmencionarse: las infecciones pre-natales como la sífilis o la rubéola,alteraciones cromosómicas, lesio-nes cerebrales como la epilepsia10,alergias congénitas, alteracionesneonatales; enfermedades exante-máticas y con procesos febriles,

errores innatos del metabolismocomo la porfiria y la fenilaceto-nuria, alteraciones nutricionalescomo déficit vitaminoso y enfer-medad celíaca11,12, neuropatías y

endocrinopatías, y alteraciones pormedicamentos como flúor, tetra-ciclinas y amoxicilinas13. Sin em-bargo, como se ha mencionado,hay enfermedades frecuentes en elniño, como los catarros de repeti-ción, deshidrataciones, infeccio-nes amigdalares, procesos febriles,etc. capaces de descompensar pa-sajera mente al niño y alterar la mi-neralización dentaria que está ocu-rriendo en ese momento. Es deresaltar que las alteraciones de lamineralización no son debidas alos antibióticos que pueda habertomado sino a las enfermedadespadecidas (Figs. 5 y 6).



En las displasiasdel esmaltede causaambiental no esposible encontrarantecedentesfamiliares

Tabla 3: Amelogénesis imperfecta tipo hipocalcificado (Modificado de: De Stewart RE, Poole AE. The oro-facial structures and their association with congenial anoma-lies. En Jossell SD, Abrams RG. The Pediatric Clinics of NortAmerica. 29(3). WB Saunders. Filadelfia. 1982)

VARIEDADES DE AMELOGÉNESIS IMPERFECTA. TIPO HIPOCALCIFICADO

Tipos Aspectos clínicos Herencia

Afectación

de todos

los dientes

Dentición

temporal

Dentición

permanente

Hipocalcificado

común

Esmalte de grosor normal muy blando

y caseoso, posibles impactaciones.

Color de amarillo a café.

Pérdida rápida del esmalte. Mordida

abierta anterior.

NOTA: Es la forma más común

de la amelogénesis imperfecta.

Autosómica

dominante

+ + +

Hipocalcificado

recesivo

Igual que para la variedad común,

pero más grave.

Autosómica

recesiva

+ + +

Fig. 3: Fotografía lateral que muestra una dentición mixta con esmalte blando fácil defracturar.

Se han descrito varios factoresque provocan alteraciones del es-malte en la dentición temporal:prematuridad, bajo peso al nacer,síndrome de distrés respiratorio,desnutrición y deficiencias mine-

rales, hipocalcemias, hiperbilirru-binemia, infecciones prenatales yneonatales, lesiones traumáticaspor ventilación y laringoscopias1.

Los factores ambientales de ac-ción local suelen ser por tres cau-

sas generales: infecciosas, traumá-ticas y por radiación local. La hi-poplasia local (Figs. 7 y 8) comoresultado de una infección local oun traumatismo se denominaDiente de Turner14 y la intensidad



Tabla 4: Amelogénesis imperfecta tipo hipomaduro (Modificado de: De Stewart RE, Poole AE. The oro-facial structures and their association with congenial anoma-lies. En Jossell SD, Abrams RG. The Pediatric Clinics of NortAmerica. 29(3). WB Saunders. Filadelfia. 1982)

VARIEDADES DE AMELOGÉNESIS IMPERFECTA. TIPO HIPOMADURO

Tipos Aspectos clínicos Herencia

Afectación

de todos

los dientes

Dentición

temporal

Dentición

permanente

Hipocalcificado

hipomaduro

Asociado a taurodontismo

quizás es el mismo proceso

que el síndrome tricodentoóseo.

Autosómica

dominante

Hipocalcificado

ligado al sexo

Hombres: esmalte de grosor normal,

blando.

Color moteado de amarillo a blanco

Fácil de fracturar.

Ligada al

cromosoma

X recesivo

Hombres

+

mujeres

+ +

Hipocalcificado

pigmentado

Esmalte de color lechoso o café

que se oscurece después de la erupción.

Grosor normal del esmalte pero

se fractura con facilidad.

Autosómica

recesiva

Figs. 4a y 4b: Casos clínicos con afección general. El esmalte tiene un espesor y grosor adecuado, sin embargo, su aspecto es moteado yligeramente blando.

a b

Fig. 5: Imagen de incisivos permanentes con manchas blancasopacas y molares permanentes con defectos que varían desdehipocalcificaciones hasta ausencia de esmalte.

Fig. 6: Imagen clínica donde se observan hipocalcificaciones envarios dientes y en diferente grado de afección.

de la hipoplasia es proporcional ala del agente8,15. Las hipoplasias yopacidades de esmalte a menudoson efectos adversos de los agen-tes antineoplásicos16.

Diagnóstico de las alteraciones del esmalteGeneralmente, el momento en quese diagnostican las alteraciones delesmalte es tan pronto como erup-cionan los dientes, aunque en loscasos muy severos puede realizar-se un diagnóstico radiográfico pre-vio a la emergencia dentaria. Es en-tonces cuando el odontólogo debeindagar, a través de una anamnesiscuidadosa, los factores etiológicosexistentes y correlacionar la crono-logía de los mismos con el momen-to de mineralización de los dientesafectados para ver la concordancia.

En los casos en que las alteracio-nes del esmalte tienen carácter he-reditario es frecuente que los pa-dres lo conozcan y aporten el factoretiológico. En las displasias de es-malte de carácter ambiental llegar

a determinar un factor etiológicoconcluyente no siempre es fácil. Eneste sentido resulta difícil determi-nar los factores prenatales asocia-dos a la hipoplasia del esmalte yaque todos ocurren en un mismoperíodo de tiempo1.

Tratamiento La hipoplasia de esmalte puede pro-ducir un incremento en el riesgo decaries, sensibilidad dental y aumen-to de la erosión dental, con sus im-plicaciones estéticas1. Los niños quetienen hipoplasia de esmalte tienenuna predisposición al acúmulo deplaca y a la caries dental ya que lasensibilidad dental hace que evitenel cepillado, por lo tanto, son im-portantes las medidas preventivas1.La instauración de un riguroso pro-tocolo de higiene será determinan-te en la evolución. Este protocolodebe estar basado en la eliminaciónde la placa bacteriana mediante ce-pillado dental con un cepillo suavecomo mínimo por la mañana y porla noche y en la remineralizaciónde las superficies dentales con en-juagues de flúor diarios y aplicaciónde barnices de flúor en la consulta

dental cada 3-6 meses17. Habrá quevalorar en cada caso la indicaciónde la colocación de selladores de fo-sas y fisuras.

El objetivo del tratamiento res-taurador en esta etapa es conservarla mayor cantidad de material den-tal posible, y en las mejores condi-ciones posibles, para que cuandose complete el crecimiento se pue-da llevar a cabo el tratamiento res-taurador definitivo. Por tanto, ladecisión clave es decidir cuánto es-malte se debe eliminar. Esto lleva alas opciones de eliminar todo el es-malte afectado o sólo el poroso yreblandecido. En el primer caso,pueden evitarse retratamientos pe-ro se sacrifica estructura dentariay la reconstrucción resultante esmuy grande, delicada y con riesgode desmoronamientos posterioresque requieren nuevos tratamien-tos (Fig. 9a-9c). Dado que, comose trata de conservar el diente has-ta la edad adulta, se suele optar porconservar la mayor cantidad de te-jido dentario posible y potenciar lahigiene y remineralización9,10,16.

Las opciones de tratamiento delas manchas dentales pueden variar

Fig. 8: Incisivos permanentes con alteraciones de la mineralizaciónde causa ambiental.



La hipoplasia de esmaltepuede producir un incremento

en el riesgo de caries,sensibilidad dental y aumento

de la erosión dental, con susimplicaciones estéticas

El objetivo del tratamiento restauradoren la infancia es conservar la mayorcantidad de material dental posible, y en las mejores condiciones posibles

Fig. 7: Imagen clínica de un caso que tras un traumatismo endentición temporal ha dejado su huella en el incisivo centralderecho permanente.

desde el blanqueamiento en el ca-so de manchas intrínsecas; resinascompuestas, carillas y coronas deporcelana modificando no sólo elcolor sino también la anatomía deldiente en caso de ser necesario18. Es-tas opciones de tratamiento debe-rían demorarse hasta que el niñohaya completado el crecimiento.

ConclusiónLa relevancia de las lesiones de lamineralización del esmalte denta-rio, el manejo clínico, las opcionesterapéuticas y las implicaciones fa-miliares son muy diferentes si lacausa es genética o ambiental. Pa-ra que el odontólogo pueda actuarcorrectamente y satisfacer la in-quietud familiar es necesario rea-lizar una completa anamnesis y es-tablecer el diagnóstico diferencialentre ellas y, a su vez, determinarel posible factor causante. ■

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tría en atención primaria (I). 1ª edición. Má-laga: Editorial Vértice; 2008: 67-108.

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18. Valenzuela F, Saavedra D, Roizen G. Tetra-ciclinas y esmalte dental. Rev. Chilena Der-matol 2007; 23(4): 291-6.

Alejandra Hernández Guevara esmiembro del equipo del Programa deAtención Odontológica a Pacientes enEdad Infantil. Profesora del Máster deOdontopediatría. Departamento deProfilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia.Facultad de Odontología, UniversidadComplutense de Madrid (UCM).

Luciana Cuesta Zuccarelli es Máster enOdontopediatría. Profesora del Máster deOdontopediatría. Departamento deProfilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia.Facultad de Odontología, UCM.

Patricia Castañeda Rodríguez, esalumna del Máster de Odontopediatría.Departamento de Profilaxis,Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología, UCM.

Elena Barbería Leache es catedrática.Directora del Máster de Odontopediatría.Directora del Equipo investigador delPrograma de Atención Odontológica aPacientes en Edad Infantil. Departamentode Profilaxis, Odontopediatría yOrtodoncia. Facultad de Odontología.UCM.



Figs. 9a, 9b, 9c: Hipomineralización de los molares permanentes superiores. En (a) puede observarse la pérdida del esmalte en diferentes zonas. Tras un tratamientoconservador se recupera la anatomía de los molares (b), sin embargo al poco tiempo ocurren nuevas pérdidas de estructura y de las restauraciones (c).

a b c

ElDr. Steven Steinberg con-fiaba en sus manos. En sus25 años de dedicación a la

odontología las había utilizadocon precisión y control. Pero enel 2001, sus manos le traicionaron.Al principio sólo sintió un pe-

queño tic, pero gradualmente fueempeorando. Comenzó despuésde un accidente de bicicleta; los

médicos le diagnosticaron temblorfamiliar esencial benigno. Siguiótratando a sus pacientes, pero leshacía saber que tenía un leve tem-blor en sumano derecha. Trabaja-ba con las dos manos y asegurabaa sus pacientes que ello no afecta-ría al tratamiento.Pero con el tiempo, lo hizo. El

temblor le hacía tardarmás, las in-

tervenciones se prolon-gaban y retrasaba atoda la consulta.Toda-vía podía realizar los procedimien-tos, pero no con la calidad que es-peraba y que sus pacientesmerecí-an. Sus colaboradores se sentíanfrustrados y él dejó de disfrutar desu trabajo.En el año 2005, cuatro años des-

pués de notar que algo no iba bien,decidió retirarse y vender la clíni-ca. Un mes después, le diagnosti-caron enfermedad de Parkinson.“Me encantami profesión”, afir-

maba el Dr. Steinberg.“Me permi-tía aliviar el dolor de las personas,hacer que una persona que no po-díamasticar disfrutara de una cenaen un restaurante. Si a alguien nole gustaba su forma de sonreír,mismanos podían crear una sonrisa.¿Qué esmás humano que una son-risa? Cuando tuve que dejar de ha-cerlo me sentí frustrado”.

Una nueva oportunidadAl Dr. Steinberg se le hacía duroretirarse, pero lo vio como unaoportunidad.Durante 35 años, ha-bía dado charlas, y siempre quisodedicar más tiempo a esta activi-dad y compartir su pasión conmáspersonas.Ya tenía pensado centrar-

POR RENEE KNIGHT

consultaSU


Cómoun clínicoutilizó estediagnósticopara reorientarsu trayectoriaprofesional.

VIDA PROFESIONAL

Soy un dentistacon enfermedad

de Parkinson

se más en las conferencias; la con-moción simplemente hizo quetodo ocurriera un poco antes.Des-pués de retirarse, pudo dedicarsea ello a tiempo completo. Hoy, elDr. Steinberg se dedica a hablar so-bre la odontología pero también adar charlas de motivación.“Si no tuviera Parkinson, aún

dedicaría el 90% de mi tiempo ala consulta”. “Ahora empleo estetiempo enmis charlas.Me encan-ta. Es un regalo; mi problema esuna ventaja y dar charlas demoti-vaciónme obliga a afrontarlo, puesse hace real. Puedo hablar por ex-periencia”, asegura.

Una actitud positivaEl Dr. Steinberg no habla sólo so-bre su enfermedad y los cambiosque ha tenido que hacer. Al con-trario que el temblor familiaresencial benigno, la enfermedadde Parkinson es susceptible de tra-tamiento médico. Debido a quetuvo el temblor durante cuatroaños antes del diagnóstico defini-tivo, pudo acostumbrarse antes desaber que tenía Parkinson.La medicación no funciona

igual en todas las personas, el Dr.Steinberg no podrá volver a prac-ticar la odontología, “pero eso no

quiere decir que una persona conesta enfermedad no pueda serdentista”, puntualiza.Depende delestadio de la enfermedad y del ni-vel de afectación.Después del diagnóstico, el Dr.

Steinberg no preguntó “¿por queyo?”. Al principio no fue fácil,emocional, física, económica nipsicológicamente, pero ha apren-dido tres lecciones vitales que lepermiten afrontar su enfermedady cualquier otra cosa que la vidale pueda ofrecer.Tan pronto como conoció su

diagnóstico, la enfermedad de Par-kinson pasó a formar parte de suscharlas. La utiliza para destacarque en la vida hay dificultades in-dependientemente de lo que ten-gas, ya sea una enfermedad, pro-blemas de audición o dolor cró-nico en la mandíbula.“La condición humana puede

ser difícil”, afirma.“El secreto estáen perseguir un propósito y supe-rar las dificultades”.

Vivir con enfermedadde ParkinsonComo profesional sanitario quees, el Dr. Steinberg está interesadoen observar sus propios síntomas.

“Si a alguienno le gustaba suforma de sonreír,mis manospodían crearuna sonrisa.¿Qué es máshumano queuna sonrisa?”

Dr. Steinberg

SUconsultaVIDA PROFESIONAL


Podríapasarnosa nosotrosEl Dr. Steinberg nunca pensó que tendría Par-kinson, pero eso no quiere decir que no estu-viera preparado. Para el dentista, es muy im-portante tener un seguro de discapacidad porsi sucede algo que le impida ejercer. Debe es-tar preparado y siempre disfrutar de cada mo-mento, porque nunca se sabe qué va a suce-der a continuación.

“Puedo experimentar la pers-pectiva del paciente con una en-fermedad médica”, explica. “Haymovimientos que ya no puedohacer. A veces pierdo el equilibriosin más”.Siempre ha sido de complexión

atlética ya que practivaba triatlón.Ahora se ejercita para mantenersus músculos.Hace ejercicios para

fortalecer su voz y fisioterapia pre-ventiva.El Dr. Steinberg espera que se

encuentre una cura para su enfer-medad, pero hasta entonces vivi-rá y disfrutará cada día.“Cada día es una oportunidad

para disfrutar la vida. Prefiero es-tar aquí con enfermedad de Par-kinson que no estar. Estoy agra-decido por mi enfermedad. Noquiere eso decir que no me exas-pere o me haga gritar cuando meresulta imposible abrocharme lacamisa. Pero participo en la vida.Hago lo que más me gusta, que essalir y ayudar a las personas conmis charlas”. ■

Renee Knight es editora seniorde DPR.

Tenemosla capacidadde elegir cómorespondera lo que nosocurre en la vida

VIDA PROFESIONALSUconsulta


Lecciones vitalesaprendidasDesde su diagnóstico, el Dr. Steinberg ha aprendido tresimportantes lecciones que le ayudan a afrontar su enfermedady cualquier otra dificultad que la vida le pueda ofrecer.

Lección uno: nunca se sabe la respuesta a la pregunta“por qué yo”. Si se aceptan la incertidumbre y la falta deconocimiento, la lucha será menos dolorosa. “En este

mundo hay incertidumbre, que causa dolor, pero que tambiénda libre albedrío”. “Si supiéramos qué va a suceder siempre,no tendríamos elección. Nuestra libertad, nuestra capacidadde elegir, proviene de la maldición de la incertidumbre”.

Lección dos: aunque nunca pueda saber el porqué,debe querer saberlo. Es lo que el Dr. Steinberg llamala búsqueda humana del conocimiento. Tenemos la

capacidad de elegir cómo responder a lo que nos ocurre enla vida.

Lección tres: el deseo de saber por qué estamosaquí. En lugar de concentrar nuestras energías ennuestro problema, debemos centrarnos en nuestro

propósito. Elegir afrontar los problemas como retos y elegirencontrar soluciones y no ser víctimas.

1

2

3

“Banda ancha para impul-sar todas las actividadesen el espacio rural”, es la

petición del I Congreso del Traba-jo Autónomo Rural, en el que sehan examinado las líneas de ac-ción para diversificar la economíarural ante la inevitable desagrari-zación. Fundetec, dependiente delMinisterio de Industria, ha juga-do un papel central en el Congre-so, al afirmar su director general,Alfonso Arbaiza, que “la nuevaeconomía rural tiene que aplicarlas TIC, porque todo es suscepti-ble de utilizarlas”.

Las conclusiones del Congreso–organizado por la Unión de Pro-fesionales y Trabajadores Autóno-mos (UPTA)– se desarrollarán enunaMesa Nacional en la que esta-rán representados sectores de au-tónomos, como el comercio, eltransporte y el turismo rural jun-to a la Federación Española deMu-nicipios y Provincias (FEMP),OPA, los profesionales del desarro-llo local y Fundetec.

El ámbito rural cuenta ya conuna incipiente base tecnológica: lostelecentros, la aplicación de las TICal transporte a la demanda en te-

rritorios comoCastilla y León oAs-turias, y Globonet, la herramientapuesta a punto por la FEMP paralos 8.000 municipios españoles.

Los participantes en el Congre-so exigen a las administracionesuna formación digital permanen-te para la población rural; promo-ver la investigación e innovacióntecnológicas y la creación de redesde innovación en zonas rurales; yla extensión ymejora de las teleco-municaciones, principalmente te-lefoníamóvil, banda ancha y TDT.

A diferencia de España, Finlan-dia es el primer país que reconocela conexión a Internet de alta velo-cidad como un“derecho legal”. ■

MercadosemergentesEn épocas de crisis, no todas laseconomías atraviesan la mismasituación. Esta web está especia-

lizada en encon-trar oportuni-dades de nego-cio.http://www.

degerencia.com/

area.php?

areaid=10166

Dinastíasy testamentosPermite conocer los testamentosde personajes históricos, espe-cialmente de cultura anglosajo-na. También ofrece el desarrollogenealógico de un apellido.http://search.ancestry.co.uk/

Tarifa plana o flexibleTelefónica confiesa que le preocupan los usuarios quehacen un uso ilimitado de la tarifa plana y no descartadiferenciar las tarifas por tipos de servicios o de abona-dos, de forma que los usuarios que realizan descargas oven vídeos por streaming, paguen más y dejen de estarsubvencionados por el resto. Telefónica propone tarifasflexibles y segmentadas adecuadas al perfil de consumode los abonados, que se ha acelerado con la crecientemigración del acceso a Internet desde el fijo al móvil.

No especules con mis datosen redes socialesOrientación sexual, convicciones políticas, creencias religio-sas, costumbres y hábitos, pueden figurar en el perfil de losusuarios Facebook o Myspace y no podrán ser revisadaspor jefes o directivos de empresas en Alemania para eva-luar a sus trabajadores. Así lo establece el proyecto de leypara la protección de datos aprobado por el Consejo de Mi-nistros del país germano, que ya se conoce como Ley Face-book. Esto no afecta a redes profesionales como LinkedIn.

Las TIC, clavede la diversificación rural

CIBERCONSEJOS

Alfonso Arbaiza, director general deFundetec.

entornoINTERNET


entornoGOLF


TEATRO

Comienza la “Temporada alta”en Cataluña

Como cada año desde que se iniciara en 1992 el festival“Temporada alta - Festival de Tardor de Catalunya” trans-

forma a Girona y Salt (Girona) en el punto de encuentro oto-ñal del teatro y la danza. El festival, que se desarrollará endiferentes escenarios de las citadas localidades hasta el próxi-mo 12 de diciembre, reúne un total de 76 espectáculos de 18

países distintos. Se realizarán 112 fun-ciones, a las que se suman dos expo-siciones y una película.

Este año, y para contrarrestar lasensación de crisis que inunda tam-bién la industria cultural, los orga-nizadores han buscado ofrecer unaimagen de “normalidad” para lo cualhan reunido un cartel que incluyenombres de referencia del panoramainternacional y estrenos de algunos delos más reconocidos autores autóc-tonos, sin dejar de mostrar su apoyoa las jóvenes promesas catalanas.

Un cuento de Navidadpara los Teatros del Canal

D e la mano del Ba-llet del Teatro Na-

cional de Praga llega aMadrid “El cascanue-ces. Un cuento de Na-vidad”, producción queservirá a los Teatros delCanal para realizar latransición al nuevo año.La obra se mantendrá en cartel del 30 de diciembre al9 de enero y en ella se presenta la historia de Scrooge,un tacaño y desalmado prestamista que ni siquiera enNavidad es capaz de olvidar sus cuentas pendientes.

El Ballet del Teatro Nacional de Praga es hoy el ba-llet más importante de la República Checa. Bajo la di-rección artística de Petr Zuska desde 2002, uno de loscoreógrafos y bailarines checos más respetados, la com-pañía ha ampliado su repertorio incluyendo, no sola-mente las grandes obras clásicas sino tambiéncoreografías neoclásicas y contemporáneas.

CINE

Guerra y amor aritmo de trompeta

Entre la comedia, el melodrama yuna furibunda agresividad llega, el

17 de diciembre, a las pantallas espa-ñolas “Balada triste de trompeta”, la úl-tima creación del director Álex de laIglesia. La película, que fue presentada en el pasado Fes-tival de Cine de Venecia donde logró los premios al me-jor guión y mejor director, está ambientada en elfranquismo y cuenta la historia de dos payasos de circoque luchan a muerte por el amor de una trapecista.

Tras el planteamiento de este extravagante triánguloamoroso se encuentra una historia en la que el amor yla guerra se igualan y cuyas raíces se remontan al conflic-to bélico que dividió España marcándola con unas heri-das de difícil cicatrización. Recibida de forma desigualpor la crítica, pasa por ser el trabajo más personal del di-rector vasco.

EXPOSICIONES

Pasión por Renoir

H asta el próximo 6 de febrero el Museo del Prado ex-hibirá 31 obras del francés Pierre-Auguste Renoir en

la exposición “Pasión por Renoir. La colección del Sterlingand Francine Clark Art Institute”. La muestra es una se-lección de los mejores lienzos reunidos por el coleccionis-ta norteamericano Robert Sterling Clark (1877-1956),

fundador del Sterling & Franci-ne Clark Art Institute.

Para los Clark, Renoir repre-sentaba la quintaesencia del im-presionismo, de ahí que adqui-rieran más de 35 de sus pintu-ras, incluidas varias de sus cre-aciones más importantes. Entreellas, destaca “Autorretrato”, unapintura cuyo tratamiento difie-re de su habitual estilo delicadoy revela una honda voluntad ex-presiva.

entornoGOLF


Álvaro Salto, tras su vic-toria en el Campeo-nato de Profesionales

de Madrid, se adjudicó laprueba de Lerma para conso-lidarse como número uno delranking, mientras que PedroOriol lograba su segunda vic-toria en Somosaguas, dondeAdriana Zwank estrenó su pal-marés.En la recta final del Circui-

to deMadrid de Profesionales,promovido y organizado porla Federación de Golf de Ma-drid, Salto, un día después deganar el Campeonato de Ma-drid de Profesionales en el RealClub de Golf de La Herrería, fir-maba su cuarta victoria en el Cam-po de Golf de Lerma al firmar unatarjeta de 67 golpes, cinco bajo par.Un resultado idéntico al consegui-do porAnderMartínez e IvánMu-ñoz, pero el desempate por núme-ro de birdies dio la victoria al ju-gador del Club de Campo, la cuar-ta de la temporada.Somosaguas fue anfitrión de

la 20ª cita del circuito masculi-

no y 4ª del femenino, donde am-bos torneos se mostraron muyreñidos. En el masculino, el me-jor jugador del día fue PedroOriol que logró su segunda vic-toria recién llegado con éxito delas PQ1 del Tour Europeo, al pre-sentar una tarjeta con 63 golpes,siete birdies y limpia de errores.En segunda posición finalizó Vi-cente Blázquez con 65 golpes,mientras que Ignacio Garrido yManolo Moreno tuvieron que

compartir el tercer puestocon 66.En cuanto a la competición

femenina, Adriana Zwank,profesional desde hace tan sólounas semanas, se impuso fir-mando una tarjeta de 66 gol-pes, tres menos que la triplecampeona Carmen Alonso,que quedó en segunda posi-ción.Finalizadas la 20ª prueba del

CircuitoMasculino y 4ª del Fe-menino de la Federación deGolf deMadrid disputadas enel mes de septiembre, y en larecta final, Álvaro Salto ocupa

la primera posición del ranking se-guido de Manuel Moreno y conVicente Blázquez en tercera posi-ción; en cuanto a las chicas, domi-naCarmenAlonso, seguida deMa-ría Monasterio y María Martín.Próximamente se disputarán

torneos en Torrejón (masculino yúltimo femenino), Almarza yRSHECC, los últimos antes de lafinal que tendrá lugar en Layos(Toledo), el próximo mes de no-viembre. ■

GRANDES TORNEOS

Álvaro Salto, líder en Lerma

Álvaro Salto se ha convertido en un líder sólido en elCircuito de Madrid de Profesionales.

España gana a Francia por 6-0 en el Trofeo Lacoste 4 Naciones

España se ha adjudicado el trofeoLacoste 4 Naciones, celebrado en

el campo de golf de Peralada Resort,en Girona, derrotando a Francia porun contundente 6-0 en la final. El equi-po de Italia fue tercero y Holanda ocu-pó el cuarto puesto. Camilla Hedberg,Noemí Jiménez, Natalia Escuriola, Ain-hoa Olarra, Javier Sainz, Adriá Arnaus,Mario Galiano y Scott Fernández handemostrado que son un gran equipo

bajo la batuta de Jordi Folch, siguien-do los consejos técnicos de Kiko Luna,sintiéndose muy cómodos con las aten-ciones de Macarena Tey. El combina-do español dominó los partidos deprincipio a fin sin apenas dejar respi-rar a los franceses, y no precisamentecon victorias ajustadas, sino todo locontrario, dado que la mayoría de losencuentros se saldaron cuando toda-vía faltaban tres o cuatro hoyos por

disputar. En los partidos Foursomes,Natalia Escuriola y Mario Galiano sedeshicieron de Herbault y Pfeiffer porun abultado 5-4, y Ainhoa Olarra yAdriá Arnaus ganaron a Broze y Gra-va por 3-2; mientras que en los indi-viduales, Noemí Jiménez venció aBonetti por 4-3, Camilla Hedberg aBoutier por 3-2, Scott Fernández ganóa Tillement por 3 arriba, y Javier Sainzse impuso a Loutre por 5-4.

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Área de DolorAhorro y efi cacia en la gestión de costes

Medio Ambiente Cambio climático y salud (II)

Gestión en Atención PrimariaProyecto Profesional Experto

LA VISIÓN DEL EXPERTO

MESA REDONDA: INVESTIGAR EN TIEMPOS DE CRISIS.La investigación pública en general, y la biomédica en particular, se halla muy

dispersa en España y sujeta a un escaso control. Por su parte, el sector privado recla-ma más colaboración con el público. La futura Ley de la Ciencia trata

de dar soluciones a ambos aspectos.

LA SANIDAD EN EL MUNDO (II)Estados Unidos: Medicare sí, Medicare no y el modelo alternativo

La mayoría de los médicos de Atención Primaria de Estados Unidos trabajan bajo el paraguas de Medicare, pero lamentan que sus tarifas sean tan bajas e incierto su fu-

turo. Un sistema alabado por unos por su fl exibilidad y cuestionado por otros.

JORNADA AUTONÓMICAComunidad de Madrid: Hacia un nuevo concepto de SanidadLa Comunidad de Madrid ya presume de un instituto de investigación sanitaria acreditado, el IDIPAZ; ha hecho efectiva la libre elección de médico y hospital, dentro del Área Única de Atención Primaria, y desarrolla nuevos modelos de gestión privada.

Inibsa distribuye en exclusiva las siliconas de adición Detax

Voco presenta Grandio®SO y Grandio®SO Heavy Flow

novedadesÚLTIMAS TENDENCIAS


Grandio®SO, el nuevo material de

obturación nano-híbrido y universalpara todas las clases de cavidad,cumple con las más altas exigenciasestéticas en restauraciones de losdientes anteriores y posteriores. Esapropiado para obturaciones de lasclases I a V, reconstrucción dedientes anteriores deteriorados deforma traumática, bloqueado yferulización de dientes móviles,correcciones de forma o color porrazones de estética, reconstruccionesde muñones para coronas y para lafabricación de inlays de composite.

Grandio®SO se caracteriza por sus

excelentes propiedades de material y con susparámetros y combinación es el material másparecido al diente en el mercado. Al mismotiempo convence por sus óptimas propiedadesde manipulación. Está disponible tanto enjeringas giratorias de simple uso así como encápsulas especialmente económicas.

Grandio®SO Heavy Flow, el

composite fluido universal y dealta viscosidad, dispone de uncontenido de relleno muy alto(83% en peso) y una especialestabilidad en comparacióncon composites fluidosconvencionales. La viscosidadmás elevada promueve unaaplicación más simple y sinestrés de las capas decomposite al modelar lasrestauraciones directamenteen la cavidad bucal y con unaspropiedades de mojadoexcelentes.

Grandio®SO Heavy Flow también es excelente

para combinar con el nuevo composite de VOCO,Grandio

®SO, y está disponible tanto en 10 colores

en la jeringa NDT®

sin derrame, ni goteo así comoen cinco colores en Caps.

INFORMACIÓN: Web: www.voco.es

Laboratorios Inibsa presentóla nueva marca de siliconas deadición Detax de reconocidoprestigio a nivel internacional,con una gama de productoscompleta para cualquier tipode impresión. Inibsa distribuiráeste producto en exclusiva porel territorio español.

Las siliconas Detax deúltima generación facilitan eltrabajo del profesional ya que permiten trabajarcon el máximo nivel de hidrofilia, posibilitando asítrabajar al detalle y con un nivel de precisiónóptimo. Además, ofrecen un tiempo de

manipulación cómodo para laperfecta preparación de lamasa y proporcionancontrastes de colores quediferencian el tipo de siliconaque se necesita en cadamomento.

Detax también facilita lacomodidad del paciente algarantizar un tiempo rápido defraguado en boca y dar

elasticidad al material para la fácil extracción.

INFORMACIÓN:Laboratorios Inibsa. Teléf.: 93 860 95 00.


Puede colaborar activamente en la elaboraciónde Dental Practice participando en nuestras

encuestas on line y debatiendo los temasmás candentes de la profesión odontológica.

Contribuya con sus respuestas a difundiry reflejar la realidad práctica de la medicina

dental en España. Entre enwww.dentalpractice.es y deje su opinión.

¿Cree que los avancesen implantología hacen

innecesarios los métodostradicionales?

26,2%

15,1%

1,4%

57,3%

NUESTRA ENCUESTAVÍA INTERNET practicepractice.es.es

La mayor parte de los encuestados (57,3%) consideraevidente la superioridad de los nuevos métodos enimplantología, aunque recalcan la importancia de noolvidar las técnicas clásicas. En la misma línea semuestran el 15,1% de las respuestas que señalan laimportancia de compatibilizar las nuevas habilidadescon las clásicas. Un 26,2% de los participantes en laencuesta consideran que los avances en implantologíahan desbancado por completo a los métodostradicionales, mientras que tan sólo un 1,4% defiendenaún la vigencia de estos últimos.

Las encuestas vía Internet de Dental Practice facilitandatos que reflejan la participación de los lectoresy, por tanto, no tienen validez estadística.

Sí, su eficacia y rapidezde actuación han desbancado

totalmente a los métodostradicionales.

Aunque facilitenmucho la tareaes importante

saber combinarloscon las

habilidadesque exigen

los métodostradicionales.

Su superioridad es evidente,pero no conviene olvidarlas técnicasclásicas.

No, los métodos tradicionalescontinúan aportando ventajas

en algunos casos.

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El Dentista del siglo XXI 10 110 80 **

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Pág. 20

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REV ISTA DE MEDICINA COSMÉT ICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F ISIOLÓGICO

SEPTIEMBRE 2010 |Vol 1 Nº 4

SUÁREZ QUINTANILLA:“HAY QUE REVALORIZARLA FIGURA DEL DEN-TISTA DE CONFIANZA”

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Nº 13 | OCTUBRE 2010

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