MEDICAŢIA ANTIANEMICĂ

Anemia este o stare patologică, un sindrom la baza căruia stau mai multe cauze conducând la scăderea cantităţii totale de hemoglobină din organism.Ţinând cont de faptul că o serie de stări patologice cum ar fi:

- infecţiile cronice;- bolile endocrine: insuficienţă hipofizară1, mixedemul2, insuficienţa corticosuprarenaliană3

- reacţii imunologice (boli de colagen4, anemii hematolitice autoimune)- intoxicaţiile- tumori maligne metastazate medular- insuficienţa renală- cirozele hepatice- parazitozele intestinale.

pot produce secundar anemie, tratamentul etiologic al bolii de bază va corecta şi sindromul anemic.

Anemia aplastică se produce prin afectarea celulei stem pluripotente5. 1/100 000

Anemia feriprivă se caracterizează printr-un deficit de sinteză a hemoglobinei, datorită lipsei unei cantităţi suficiente de fier care să fie încorporat în celula hemului.Cauzele carenţei de fier:Pierderi crescute

- ulcere gastro-duodenale- tumori gastro-duodenale- colite ulceroase, eroziuni gastrice cauzate de AINS- menoragii6, metroragii7, fibroame8, tulburări hormonale- donări de sânge repetate- sângerări repetate, de intensitate redusă (epistaxis9, hemoroizi, hemoptizii10,

bronşiectazie11)Aport insuficient

- dietă vegetariană severă- aclorhidrie- rezecţii gastrice- enterocolite- sindoame de malabsorbţie- nevoi crescute (sarcină, lactaţie, perioade de creştere)

FIERUL: glutamat feros, sulfat feros, fumarat feros, ferocolinat

Farmacodinamie:Fierul are un rol fiziologic important intervenind în numeroase procese metabolice

- intră în componenţa hemoglobinei, legarea şi transportul tisular de oxigen făcânddu-se prin legarea coordinativă la nivelului ionului de fier din molecula hemului

- intervine în lanţul respirator, fiind un constituient al citocromilor- favorizează dezvoltarea şi menţinerea integrităţii ţesuturilor epiteliale

Reacţii adverse- constipaţie – prin legarea hidrogenului sulfura cu rol în menţinerea peristaltismului- diaree – prin lezarea epiteliului intestinal, la doze mari- iritaţie gastrică, greţuri, epigastralgii- hemocromatoză care poate evolua spre ciroză hepatică sau fibroză pancreatică- colorarea tegumentelor în brun

- alergie, flebite, tulburări vasomotorii, hipotensiune, convulsii, şoc anafilactic

ContraindicaţiiHemocromatoză, hemosideroză, anemie hemolitică, talasemie

PrecauţiiUlcer gasto-duodenal, colită

Scad absorbţia sângelui antiacidele, cimetidina, cafeina, colesteramina, produsele lactate, acidul citric.Cresc absorbţia acidul ascorbic, fructoza, cisteina, alcoolul

Anemia megaloblastică (prin deficit al factorilor de maturare – cobalamina (vit. B12), acidul folic) sunt afecţiuni datorate sintezei deficitare a AND-ului.

Cobalamina Carenţa de vitamina B12 poate avea următoarele cauze:

- aport insuficient (la indivizi cu regim vegetarian sever)- tulburări de absorbţie din cauza unei rezecţii de stomac, cancer gastric, inflamaţii,

pancreatită cronică- consum crescut (sarcină, boli neoplazice, hipertiroidie, parazitoze intestinale,

Farmacodinamie - cobalamina are acţiune neurotropă fiind esenţială în procesele fiziologice de care depinde

integritatea fibrelor mielinice- procesul de maturare normală a eritrocitelor este strict dependentă de vit. B12, lipsa

acesteia determinând modificări hematologice tipice şi ale măduvei hematopoetice- vitamina B12 contribuie la troficitatea mucoasei digestive, carenţa fiind asociată cu

gastrita atrofică, glosită, hipotrofia epiteliului intestinal

Reacţii adverseUrticarie, exantem

ContraindicaţiiAlergie la vit. B12, tumori maligne

Acidul folic (vitamina B9)

Farmacodinamie- acidul folic are rol în maturarea eritrocitelor.

Anemiile hemolitice reprezintă un grup de afecţiuni congenitale sau dobândite caracterizat prin dezechilibrul între liza hematiilor în periferie care depăşeşte capacitatea măduvei de a înlocui hematiile distruse.Anemiile hemolitice se pot clasifica în

- anemii prin defecte intraeritrocitare – sunt datorate unor defecte ale membranei eritrocitare sau deficit enzimatic care are drept consecinţă modificări ale permebialităţii sau ale elasticităţii hematiilor

- anemii extraeritrocitare cauzate de factori imunologici, precum incompatibilitatea de grup sanguin (reacţii transfuzionale), incompatibilitate de Rh (hemoliza nou-născutului), boli autoinume (colagenoze), reacţii anafilactice

Anemiile posthemoragice apar în urma unei hemoragii masive şi rapide, iar efectele immediate depind de durata şi de volumul de sânge pierdut.

Anemia din insuficienţa renală acutăEritropoetinaFarmacodinamieEritropoetina este un factor de creştere hematopoetic cu acţiune la nivel medular influenţând în sens favorabil dezvoltarea şi diferenţierea seriei roşii.

Reacţii adverse- hipertensiune arterială, uneori gravă cu encefalopatie hipertensivă- convulsii- cefalee, tulburări vizuale, vomă- tromboză- frisoane, sindrom pseudogripal- reacţii cutanate, edeme

ContraindicaţiiHipertensiune arterială

Medicaţia antihemoragică

Hemostaza este procesul fiziologic care intervine prompt pentru oprirea unei hemoragii, care se desfăşoară în mai multe etape

- spasmul vascular care constă în vasoconstricţia vasului lezat – hemostază primară- agregarea plachetară cu formarea trombului plachetar - coagularea propriu zisă sau hemostaza secundară

Hemostatice localeSubstanţele medicamentoase aparţinând acestei grupe acţionează prin

- precipitarea proteinelor – clorura ferică, clorura de aluminiu, alaumul- acţiune tromboplastinică – veninul de viperă- transformarea fibrinogrnului în fibrină la aplicare locală – trombina umană sau bovină

Hemostatice sistemice care intervin la nivelul procesului de coagulareVitaminele K