Médication et risque de chutes Approche clinique · 2. Le vieillissement physiologique et ou ... Tiré de Mallet L., et all « manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie , presses

Médication et risque de chutes : Approche clinique

9 juin 2011Claude Guéguéniat–Dupessey, ISC thérapeutiques médicamenteuses

Direction des soins

1Claude Guéguéniat-Dupessey

Claude Guéguéniat-Dupessey 2

Le vieillissement physiologique et ou pathologique

↓Traitements de plus en plus nombreux

La polymédication augmente plus le risque d’interactions médicamenteuses ,

d’effets indésirables…et est un important

facteur de risque de chute chez les personnes âgées.

Conditions médicales associées aux chutes

• Hypotension , étourdissements

• Troubles de la marche et de l’équilibre

• Incontinence urinaire

• Dépression

• Douleur chronique

• Déficit cognitif

• Troubles visuels

• Troubles du sommeil Claude Guéguéniat-Dupessey 3

Evaluation du patient

Claude Guéguéniat-Dupessey

4

Caractéristiques du patient La barrière de la langue,Age, taille, poids, problème de vision ou

d’audition, handicapHabitudes de vie

Antécédents médicauxÉléments objectifs: signe vitaux, résultats

de laboratoire

Conditions justifiant une médication Raisons de l’admission Liens éventuels entre les problèmes à l’admission et la prise de médicamentsProblèmes médicaux actuels autres que

ceux ayant motivé l’admission

Pharmacothérapie Anamnèse médicamenteuseMode de gestion de prise des

médicaments

Personnes de contact Aidant naturel, centre de soins à domicileMédecin généraliste,Pharmacien d’officine

• Que faut‐il retenir, comme particularités

chez le patient âgé ?


Modifications pharmacocinétiques liées à l’âge

• Diminution de la masse maigre et de l’eau

corporelle

• Augmentation de la masse grasse (20 à 30%)

• Diminution du métabolisme hépatique

• Elimination rénale

diminuée


Exemples


• Péthidine• Diclofénac : voltarène®• Morphine

analgésiques

• Propanolol : indéral®• Labétalol: trandate®• Métoprolol : beloc zok®

B bloquants

• Vérapamil : dilzem®• Nifédipine• Amlodipine : adalat ®

anticalciques

Nombre de médicaments sont

à adapter lors d’insuffisance hépatique et ou

rénale

Les médicaments problématiques

• Les hypotenseurs :

Le traitement de l’hypertension artérielle du sujet très âgé est un problème difficile à traiter, parce que le cerveau supporte

très mal l’hypotension,…. mais aussi parce que le système

circulatoire est instable.



Les somnifères et tranquillisants :

• La personne âgée consomme souvent beaucoup de ces médicaments, depuis si longtemps qu’ils sont devenus

inefficaces difficile d’obtenir le juste milieu entre ce qui rend réellement service (les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et

ce qui ne lui sert à rien

Les antidépresseurs :

• même problème, à ceci près que la dépression de la personne âgée est encore plus importante à reconnaître et à traiter


.


• Les diurétiques : souvent indispensables, mais le risque d’hypotension est majeur dès que le sujet cesse de boire

• Les antidiabétiques : ils provoquent de nombreuses hypoglycémies, surtout si les apports alimentaires ne sont pas

réguliers.


Iatrogénie et médicamentClasse médicamenteuse Iatrogénie

Anti inflammatoires non stéroidiens Insuffisance rénale , saignements gastro‐intestinaux

Anticholinergiques Rétention urinaire

Anticoagulants Saignements

Antihypertenseurs Hypotension orthostatique

Antipsychotiques Effets extra pyramidaux

Bêta‐bloquants Insuffisance cardiaque, bradycardie

Diurétiques Déshydratation déséquilibre hydro électrolytique

Opiacés Délirium, sédation excessive

Psychotropes en général Diminution des fonctions cognitives, incoordination motrice.


Tiré de Mallet L., et all « manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie , presses de l’Université 2003 »

Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique

Traitements à visée cardio vasculaire DiurétiquesInhibiteurs calciques IECAB bloquants Dérivés nitrés Vasodilatateurs

Traitements à visée neurologique

Anti‐dépresseurs Tricycliques inhibiteurs de la mono amineoxydase

Anti parkinsoniens Bromocriptine LévodopaSélégilineAnticholinergiques


Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique

Traitements à visée neurologique

Antipsychotiques PhénothiazinesHalopéridolClozapineOlanzapine

Anxiolytiques Benzodiazépines et médicaments apparentés

Dérivés morphiniques

Traitement des troubles urinaires

Alfuzonine : xatral unoDoxazosine : zoxanTamsulosineTerazocine

Tous les médicaments avec des propriétés anticholinergiques

Claude Guéguéniat-Dupessey 13Tiré de Tassé M, intervention sur la médication des personnes âgées qui chutent A.P:E.S –MSSS, 2006

Que retenir de la prescription chez la personne âgée?

• Tenir compte du poids, de la fonction rénale et de la fonction hépatique

• Tenir compte des associations médicamenteuses et des voies d’administration

• Choisir des médicaments à demi vie courte

• Titrer en débutant par des petites doses:


• A quel moment parler de la médication, en milieu

hospitalier….?


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Processus de dispensation Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Recueillir/ fournirles informations

cliniques (médecin-infirmier*)

Prendre la décision (médecin)

Expliquer la Décision (médecin-infirmier)

Rédiger (médecin)

Signer (médecin)

Reformulerpar infirmière(médecin-infirmière)


Connaissances partagées

• Lors de la prescription , l’échange entre les professionnels de la santé est primordiale et assure la sécurité du soin.

• Éviter le réflexe:

un nouveau symptôme = un nouveau médicament


Connaissances partagées • (

• Le soignant est partie prenante à l’étape de la prescription:

Questionnement sur les horaires d’administration;

les effets secondaires,

le degré d’autonomie du patient,

le risque de chute


• A l’administration : quels sont les grands principes à retenir ???


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Bon patient

Bon médicament

Bonne dose

Bonne voie

Bonne modalité

Bon moment

Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Sélectionnermoment

Choisir patients

Contrôleridentité

VérifierInformations

cliniques

InformerDistribuer

Administrer

Documenter

Règle des 6 B


L’ administration du traitement• Vérifier la concordance entre la prescription médicale, la fiche

de retranscription et le contenu du pilulier

• Il ne doit exister aucune ambigüité sur la dose (quantité de principe actif prescrit) par prise ou/et par injection

• Choisir une forme galénique adapté


L’ administration du traitement• Vérifiez qu’un produit peut être écrasé à l’aide du tableau http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf

• Les formes galéniques à libération modifiée ne doivent pas être écrasées

• « Sécable » ne veut pas forcément dire « broyable »

• Toujours rincer la sonde avec de l’eau avant et après administration de médicaments


http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf

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Prévention gouttes et sirops

ATTENTION !

Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7

Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7.

RECOMMANDATIONSPrescription en mg

Administrationen ml avec les

seringues BAXA®

Conversion mg ml

en gouttesen gouttes

Les seringues BAXA® et accessoires peuvent être obtenus au magasin central. Pour plus d’infos: site Intranet de la Pharmacie:

http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf

Les doses libérées avec les flacons compte - gouttes peuvent être inexactes1ml ne correspond pas toujours à 20 gouttes

(dépend des excipients et du dispositif compte-gouttes)


http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/seringues

L’ administration du traitement• Informer le patient de ses médications et lui apprendre à les

reconnaître afin qu'il devienne un partenaire actif de soins

• Expliquer au patient et à son entourage la prescription et les surveillances de certains médicaments

• Identifier les personnes à risques

• Arrêter un traitement quand celui‐ci n’est plus nécessaire


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Attention aux signaux d’alerte …• Patient signalant qu’il ne reçoit pas d’ordinaire ce

médicament

• Nom de médicament inconnu

• Incertitude sur la dose prescrite

• Seringue / perfusion non identifiée

• Plusieurs voies d’administration


Rôle du soignant: suivi thérapeutique

• Noter sur le dossier toute modification de l’état général de manière rigoureuse : Importance de l’observation du patient

par le personnel soignant

• Ne pas hésiter à réexpliquer le traitement à chaque prise:

le temps passé près du patient à ce moment là est primordial

• Demander au patient de signaler tout problème : implication des patients dans la mesure du possible


Prévenir la non observance du traitement:

• Les questions à se poser : Le patient comprend‐il pourquoi les médicaments sont

prescrits ?

Le patient connait il les effets de ses médicaments ?

Sait il comment et quand les prendre ?

Comprend il les conséquences de la prise inappropriée du médicament

Est il capable d’avaler le médicament?

Peut il comprendre les instructions ?


Cas clinique

• Pour Mme Z. à la sortie : continuité des soins.

• Prévoir un encadrement à domicile

• Aide pour la prise des médicaments : piluliers.

• Explications sur les éventuels changements du traitement

• Transfert des problèmes médicaux au médecin traitant

• Implication des proches


Conclusion • Le soignant doit être vigilant aux problèmes de santé, causés

par les effets indésirables des médicaments tels que la dépression, la constipation , les chutes l’immobilité, la

confusion…

• De nombreux médicaments peuvent être mise en cause : il importe de limiter le nombre de médicaments pris par les

personnes âgées.

• Une surveillance étroite des symptômes à l’ajout de tout nouveau médicament est une bonne façon de s’assurer que la

thérapie est bénéfique.


Références


• Site intranet de la pharmacie: http://pharmacie.hug‐ge.ch/

• Cours « Fiabilité de la dispensation des médicaments » Centre de formation, HUG , 2010

• « Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie »: Mallet L. et all, presses de l’université Laval

• Pharma‐Flash , thérapeutique gériatrique

• « Les chutes: un des grands syndromes gériatriques » ,Tassé M. 2006, Montréal

• « La polymédication chez la personne âgée : reconnaître les effets secondaires », Maillé M., juin 2010 Montréal

• « Dispensation et administration des médicaments en EHPAD »Dr.Bernard‐Fernier, Université Paris V

Documents

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