Medicina Desportiva

FEDERAÇÃO PORTUGUESA DE FUTEBOL

ASSOCIAÇÃO DE FUTEBOL DE SANTARÉM

Prof. Renato Fernandes

CURSO DE TREINADORES DE FUTEBOL UEFA BASIC (NÍVEL II) - 2008

Porque isto acontece…

Prevenção???

• Modalidade desportiva mais praticada em todo o mundo. Cercade 240 milhões de praticantes amadores;

• Na Europa, 50 a 60 % das lesões desportivas resultam daprática do futebol;

• A maior parte dos estudos na área são em equipasprofissionais;

• Desses estudos (fig. 1), os futebolistas dos Estados Unidos eIslândia são os que mais se lesionam. Em contrapartida osHolandeses e os Dinamarqueses os que menos se lesionam;

• Os avançados e os centro-campistas são os mais atingidos.

FACTOS

Figura 1.Junge, A. & Dvorak, J. (2004). Soccer Injuies. A review on incidente and prevantion, Sports Medicine, 34 (13), 929-928.

• Verifica-se uma maior incidência nos escalões etários maisvelhos, com valores idênticos entre Juniores e Seniores, sendoque vai subindo dos Iniciados até aos Juniores;

• Em média, cada jogador lesiona-se 1,2 vezes por ano;

• A incidência duplica nas praticantes femininas, nomeadamentequando se fala de lesões no LCA;

• Os meses de Outubro / Novembro e Abril / Maio são os maispropícios para a ocorrência de lesões;

• As zonas mais afectadas são a articulação do joelho, a canelae os músculos da coxa.

FACTOS

• As lesões ocorrem 4 a 6 vezes mais frequentemente emcompetição do que durante os treinos;

• A maioria das lesões no futebol ocorrem por trauma. Cerca de20% devido a “overuse” e 12% devido a má técnica;

• Cerca de 25% são lesões no mesmo local onde já tinha existidolesão;

• Globalmente, a distribuição das lesões ocorre assim:

- Tronco – 3 %

- Cabeça e face – 13 %

- Membro superior – 17 %

- Membro inferior – 67 %

FACTOS

Zonas mais afectadas

• Lesões osteotendinosas:

- Pubalgia

REGIÃO PÉLVICA

• Lesões musculares (quadricípete):

- Contracturas

- Distensões

- Roturas

- Contusões

COXA

• Lesões tendinosas:

- Tendinites da inserção dos adutores

COXA

• Lesões ligamentares

- Torções: lesão do LLE; LLI; LCA; LCP

JOELHO

• Lesões cartilaginosas

- Fracturas dos meniscos




- Tendão rotuliano

JOELHO

• Lesões ósseas

- Fracturas: tíbia, perónio e duplas

PERNA

• Lesões musculares (gémeos):

- Contracturas

- Distensões

- Roturas

- Contusões


• Lesões ósseas:

- Fracturas por rotação externa

- Fracturas por rotação interna

- Fracturas por compressão vertical

TIBIO-TÁRSICA


- Patologia traumática / inflamatória do tendão de Aquiles


• Lesões articulares:

- Entorses por eversão

- Entorses por inversão

- Microtraumatismos: calcificações que não afectam assuperfícies articulares

TIBIO-TÁRSICA

• Lesões cutâneas:

- Unhas encravadas

- Micoses (pé de atleta)

- Flictenas

PÉ

Zonas mais afectadas nos Guarda-redes

• Traumatismos cranianos

• Luxações do ombro

• Fracturas da clavícula

• Entorses / luxações dos dedos

• Traumatismos da face

• (...)

Aspectos preventivos• Exame médico-desportivo (cardiovascular, respiratório)

• Perfil músculo-esquelético (integridade das estruturasarticulares, ósseas e músculo-tendinosas)

• Protecção da articulação tíbio-társica

• Uso obrigatório de caneleiras

• Massagista credenciado

• Estojo de primeiros socorros

• Aquecimento com maior ênfase no alongamento e maisespecífico

• Adequado retorno à calma

• Adequada reabilitação com tempo de recuperação suficiente

• Treino proprioceptivo

• Bons pisos de treino e jogo

• The eleven

Estudos de intervenção na prevenção de lesões no Futebol

Lesões em jovens jogadores de Futebol

• Os locais anatómicosmais atingidos pelas lesõesem crianças e adolescentessão o joelho, a canela, ascostas, o punho ou ombro ea cabeça;

• São pouco prevalenteslesões graves comuns emadultos.


JOELHO

• A maior parte das lesões do joelho são contusões e pequenosentorses que normalmente são tratadas pelo método RICE (rest,ice, compression e elevation);

• Lesões prevalentes no atleta adulto como lesões de menisco eligamentos cruzados são raras nesta faixa etária;

• Pensa-se que as lesões musculares graves são tambémmenos prevalentes devido às crianças apresentarem maiorflexibilidade e uma reduzida aplicação de força;

• Lesões no menisco também existem em idades entre iniciadose juniores em que a RM é o meio de diagnóstico mais eficaz;

• Ao contrário dos atletas adultos, as crianças e jovens, emlesões como estiramentos de ligamentos e contusões (grandespancadas) podem voltar à actividade (corrida e contacto combola) quando deixarem de sentir dor.


PÉ E PERNA (CANELA)

• A maior parte das fracturas são na tíbia distal e no perónio;

• Também podem existir fracturas no 5º metatarso e naarticulação de Lisfranc no pé;

• A maior parte das lesões nestes locais são pequenos entorsesno tornozelo que normalmente são tratadas em pouco tempocom método RICE;

• Outra lesões comuns são as contracturas e estiramentos naperna.

PROCESSO INFLAMATÓRIO NAS LESÕES MUSCULARES

1. Ocorre logo após a agressão;

2. Degeneração das células lesadas e chegada decélulas responsáveis por isolar o tecido saudável dotraumatizado (plaquetas, glóbulos brancos,fibroblastos);

3. Rotura dos vasos sanguíneos, que reduz avascularização da zona;

4. Vasoconstrição sanguínea – formação de edemalocal (excessiva acumulação de líquido no tecido,sem possibilidades de sair para o sistema linfáticopara ser drenado, logo acumula nos espaçosintersticiais);

5. O grau de edema determina a gravidade da agressãotecidular;

• Processo inflamatório (lesões musculares)

- Embora a inflamação seja um componenteimportante na cura da lesão ela poderá tornar-secrónica e destruir os tecidos, para isso nãoacontecer é necessário minimizar a inflamação notratamento.

• Fase aguda

- A reabilitação deve ser imediata, visando não agravar a lesão epermitindo ao organismo desenvolver todos os processos implicadosna reconstrução do tecido

- Primeira regra básica: aplicação local de gelo, isto porque evitaque a lesão triplique em termos de grandeza num curto espaço detempo e aproveita o efeito analgésico do gelo

- Segunda regra básica: compressão que evita a hemorragia,diminui o edema e diminui a dor

• Fase aguda- Terceira regra básica: Elevação da parte afectada (se possível)– facilita o retorno venoso facilitando a cicatrização

- Imobilização – depende da filosofia do técnico, do tipo de lesão eda sua gravidade, no entanto:

“Deverá ser o mais curta possível, permitindo-se exercícios activos com ou sem cargautilizando-se como guia um dos maioresmecanismos de defesa orgânico que é a dor”

(Leandro Massada, 1989)

• Crioterapia – aplicação de gelo

- Efeitos

- Vasoconstrição - limita o processo inflamatório edemais vantagens;

- Analgesia – limita a libertação de mediadoresinflamatórios (limita o aparecimento da dor);

- Maior capacidade de produzir força, resistência etónus muscular.

- Actividade vasoconstritora do frio conhecida desde aantiguidade

- Existe de diversas formas: saco de gelo, cilindrosgelados, toalhas geladas, compressas frias, ligaduras degelo, cubo de gelo, sprays de frio e banhos frios

MEIOS FÍSICOS

• Crioterapia – aplicação de gelo- Efeitos

- Interferência neuromotora, modificando a capacidade deexcitação neural

- Aplicação

- + ou – de 3 em 3 horas por períodos de 15 a 20 minutos;

- Até ás 72 horas (3º dia).

• Crioterapia – aplicação de gelo

- Indicações terapêuticas

- Reflexão prévia sobre as características da lesão.

- Precauções

- Queimaduras pela aplicação directa e prolongada de friosobre os tecidos.

• Calor- Efeitos

- Vasodilatação: aumento do fluxo sanguíneo – remoção desubstâncias nocivas;

- Aumento da actividade celular e das exigências metabólicas;

- Aumento do trabalho enzimático e logicamente dosprocessos de catabolismo

- Potencia o processo inflamatório;

- Aumento da amplitude, flexibilidade e força muscular;

• Calor

- Aplicação

- Depende da técnica utilizada;

- Ideal: quer a aplicação de calor profundo ou superficial -após a fase aguda, ao 2º/3º dia.

- Indicações terapêuticas

- Reflexão prévia sobre as características da lesão.

• Calor Superficial

- Calor húmido: bolsa de água quente, toalha quente e banhosde contraste;

- Seco: fototerapia (radiação UV/Infravermelhos)

• Calor Superficial

Indicações terapêuticas:

-Situações de patologias / lesões crónicas;

-Lesões agudas ( a partir da fase aguda)

- Preparação da mobilização articular, estiramento músculo-tendinoso, fortalecimento muscular

Contra-Indicações:

- Feridas

- Infecções

- Lesões agudas na fase inflamatória

• Calor Profundo

- Micro-ondas

- Ondas Curtas (2)

- Electroterapia (3)

- Laserterapia (1)

- Vibroterapia

12 3

• Utilização de agentes farmacológicos

Anti- Inflamatórios Não esteróides

-Variam na estrutura química e mecanismo de acção mas têmem comum a capacidade de combater a respostainflamatória, diminuir a dor e reduzir a febre


Exemplos de Anti- Inflamatórios Não esteróides:

- VOLTAREN – diclofenac

- ASPIRINA – ácido acetilsalicílico

- NIFLURIL – ácido niflúmico

- BRUFEN, TRIFENE – ibuprofeno

- NIMED – nimesulide

- REUMON - etofenamato


Vias de administração

- Oral – comprimidos, cápsulas, granulados, suspensões

- Injectável – intramuscular

- Tópica – pomada, gel, creme

- Rectal - supositórios


Anti- Inflamatórios esteróides

- Contêm glucocorticóides (cortisol) na sua composição

- Podem ser usados como “tratamento de choque” na faseinicial, sob condições de rigoroso acompanhamento

- Risco de positividade de controle anti-dopagem


Exemplos de Anti- Inflamatórios esteróides:

- Cortisona

- Hidrocortisona

- Administração por via intravenosa (Infiltração)


Outros grupos medicamentosos utilizados:

- Analgésicos

- Relaxantes musculares

• A Reabilitação pelo Movimento

- A importância da actividade física

- O efeito positivo desta no processo de formação decolagénio

- O programa de reabilitação previsto como um processoevolutivo:

1. Mobilizações passivas

2. Mobilizações activas assistidas

3. Mobilizações activas livres

4. Mobilizações activas resistidas

• A Reabilitação pelo Movimento

- Manipulações

- Massagens

- Hidroterapia

- Stretching/Alongamento

- Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

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Acidentes com alterações das funções vitais

Tipos de lesões existentes

Alterações ao nível da respiração, circulação e até das funçõescerebrais

Alterações da respiração• Ausência de movimentos perceptíveis e visíveis

do tórax

• Ausência de sopro respiratório

• Cianose crescente nos lábios e dedos – negrume

• Perda de consciência

• Obstrução das vias respiratórias

• Aspiração de vómitos, sangue ou corpos estranhos

• Traumatismos torácicos e ou cranianos

• Etc.



Alterações da actividade cardio-circulatória

• Ausência de pulso

• Dilatação das pupilas

• Palidez, Cianose de lábios e dedos

• Ausência de respiração (esta aparece primeiro)

• Perda de consciência



Alterações das funções cerebrais

• Mais frequente nos traumatismos cranianos

• Examinar em primeiro lugar a capacidade de reacção

• A profundidade e duração da perda de consciência depende daintensidade do traumatismo

• Perigo de obstrução das vias respiratórias

• Distinguem-se 2 tipos de traumatismos cranianos: concussão cerebral(comoção - sem lesões ósseas do crânio) e contusão cerebral (comlesões ósseas do crânio) .



Alterações das funções cerebrais

• Indícios de concussão cerebral após pancada da cabeça ou colisãocom objectos:

- Perda de consciência

- Náuseas e vómitos

- Amnésia

- Cefaleias e vertigens

- Quando existem sinais externos de saída de sangue ou líquidocefaloraquidiano pela boca, nariz ou canal auditivo podemos estar empresença de uma fractura do crânio (contusão cerebral) comconsequente rotura de vasos sanguíneos intracranianos

Hemorragias


Perca de sangue por rotura de vasos sanguíneos. Perder 0,5 a 2litros de sangue põe em perigo a vida do sujeito. Podem serhemorragias internas ou externas.

Classificação das hemorragias – quanto ao grau

• Leves

• Moderadas

• Intensas

• Muito intensas

Classificação das hemorragias – quanto à origem• Capilares

• Venosas

• Arteriais

Feridas


É uma rotura provocada na pele, podendo ser do tipo superficial ouprofundo, de origem mecânica ou térmica

Feridas Superficiais (escoriações)

• A epiderme está sempre lesionada mas a dermenem sempre

Feridas Profundas• Ter atenção que apesar da lesão da epiderme estarreduzida poderá haver complicações no que se refere àsestruturas anatómicas subjacentes, nomeadamentevasos sanguíneos e nervos.

Feridas fechadas – Equimoses e flictenas

Feridas abertas – Incisivas ou “rasgo”

CONTUSÃO MUSCULAR

Causas• Quedas

• Traumatismos

• Impactos com bola

• Colisões com outros atletas

• Impactos contra objectos duros

Com lesões tecidulares Sem lesões tecidulares

CONTUSÃO MUSCULARSem lesão tecidular

• Manifestações

‐ Dor de duração breve

‐ Zona avermelhada (pode ser transitória)

‐ Edema

Com lesão tecidular

• Manifestações

‐ Dor

‐ Hematoma (surge após algumas horas ou dias depois do traumatismo)

‐ Feridas

CONTUSÃO MUSCULAR

O QUE FAZER?

• Aplicação de frio

• Pode ser compressas húmidas e frias

• Aplicar pomadas anti‐inflamatórias (indicação médica)

Após +/‐ 48 horas

Utilizar medidas de calor que irão ajudar na absorção do hematoma e facilitam a absorção das substâncias anti‐inflamatórias

Massagens não são aconselhadas, poderão provocar a calcificação do hematoma muscular

LESÕES MUSCULARES

LESÕES MUSCULARES POR ESTIRAMENTO

Distensões Musculares

Alongamento excessivo do tecido muscular, no sentido das fibras (linha de tracção)

Roturas Musculares

É o alongamento exageradodo músculo, acompanhado darotura da túnica envolventesem compromisso das fibrasmusculares (célulasmusculares).

O grau de rotura é dado pelonúmero de fibras afectadas.Observa‐se uma depressão e um“alto” acima ou abaixo da lesão(caso exista rotura da fásciaconjuntiva), acompanhado deuma cor azulada. A hemorragiapode ser intramuscular ouintermuscular se o perímisio fortambém lesado (sofrer rotura).

DISTENSÕES MUSCULARES

O que fazer?

• Dor pouco intensa:

‐Massagens com gelo

‐ Alguns exercícios de alongamentos (fisioterapia)

• Dor intensa intensa e incapacidade funcional elevada:

‐ Aplicar frio

‐ Ligadura compressiva

‐ Imobilização do membro

ROTURAS MUSCULARES

Manifestações• Dor repentina, parecida com uma facada

• Surge uma depressão na zona afectada, ou um nódulo acima ou abaixo da lesão

• Passado algumas horas surge coloração azulada, na parte inferior da lesão

• Pode surgir hemorragia (dentro do músculo afectado ou intermuscular)

O que fazer?

• O diagnóstico é efectuado não só pelo quadro clínico e pela observação mas recorre‐se também a exames complementares de diagnóstico

• Em função da gravidade da lesão, o seu tratamento poderá ser conservador ou cirúrgico

• Aplicação imediata de frio

• Aplicar ligadura compressiva

• Após se ter diagnosticado se o rotura é total ou parcial, irá recorrer‐se a medidas que estimulem a irrigação

• Recuperação total após 3 a 6 semanas, dependendo das situações

CONTRATURAS MUSCULARES

Manifestações• Dor no local

•Impotência funcional parcial

• Endurecimento muscular delimitado no local

O que fazer?

• Interromper a actividade

• Gelo no local

• Calor húmido após + ou – 1 dia

Caimbras (Cãibras) Musculares

É uma contracção muscular involuntária ( espasmo muscular) queocorre pela contracção exagerada do músculo tendo variadascausas

Causas:

Esgotamento de reservas energéticas - Esforços intensos/cansaço físico

Deficientes aquecimentos/Treino insuficiente

Desidratação


Falências nas reservas de K+, Na, Mg ou Cálcio

Manifestações:

Dor intensa e incapacitante

Impotência Funcional imediata


Caimbras Musculares

Contracção muscular espasmódica

LESÕES DE TENDÕESIntervenção nas Lesões Músculo-esqueléticas

Tendões• Os tendões têm como missão procurar um correcto funcionamento damusculatura

• Caracterizam‐se por uma elevada capacidade de tracção, sendo tambémtreinados, ou seja, desenvolvidos com o exercício

• As alterações ao seu funcionamentopodem ser devido a:

‐ Idade – vai ocorrendo umadegeneração dos tecidos

‐ Lesões não tratadas ouincorrectamente tratadas

‐ Processos inflamatórios decarácter crónico

‐ Doenças infecciosas

‐ Hipotermia continuada


Tendões• As alterações ao seu funcionamentopodem ser devido a:

- Esforço constante e excessivo, nãohavendo espaço para a adaptação do tecidoe sua regeneração

- Esforço máximo aplicado aosmúsculos

- Utilização de anabolizantes, emque o tendão não acompanha odesenvolvimento muscular

- Paragem brusca do movimento

- Alongamento excessivo do tendão

- Desidratação e má nutrição


Distensão do tendão• Ocorre uma lesão por alongamento do mesmo, mas sem roturasubstancial do tecido tendinoso

• Manifestações: Dor aguda e breve

• Intervenção:

- Aplicação de frio

- Imobilização


Rotura do tendão• A acção do músculo correspondente fica interrompida, surge umadepressão no ponto onde ocorreu a lesão e um “aumento” atípicodo músculo.

• Manifestações: Dor forte e repentina

• Intervenção:

- Aplicação de frio

- Ligadura de compressão

- Elevação e Imobilização

- Serviços médicos

LESÕES LIGAMENTARESIntervenção nas Lesões Músculo-esqueléticas

Lesões ligamentares do joelho• O Joelho constitui a articulação mais complexa do corpo humano,estando permanentemente exposta solicitações intensas de tendõese esforços

• Como consequência, a prática de actividade desportiva torna-se,por norma, um factor da maior importância na criação de condiçõespara a ocorrência de lesões das estruturas anatómico-funcionais dojoelho


Lesões ligamentares do joelho• Em conjunto, todas estas estruturas permitem ao joelho realizaros movimentos de:

- Flexão

- Extensão

- Rotação (em reduzida amplitude, sobre o eixo vertical)• Existem 4 grandes ligamentos no joelho que lhe garantem aestabilidade:

- LCA

- LCP

- LLI

- LLE

Evitam o deslizamento antero-posterior da tíbia em relação ao fémur

Estabilizam lateralmente a articulação


Lesões ligamentares do joelho• As lesões do LCA resultam de situações de:

- Traumatismo directo – deslocação do fémur posteriormenteem relação à tíbia

- Traumatismo indirecto – associado a movimentos decorrida, salto, rotação, travagem súbita, mudança brusca dedirecção, sem contacto físico


Lesões ligamentares do joelho• Manifestações:

- Dor (de intensidade variável)- Edema intenso- Incapacidade funcional

- O paciente pode ouvir um “pop”

quando a lesão ocorrer

• Após a rotura, o tecido ligamentar não se reabilita, cicatriza ouvolta ao seu estado normal.

• Significa que as superfícies ósseas serão sempre instáveis.

• Poderá assim originar lesões em meniscos, cartilagens e mesmoartroses.

Rotura de ligamentos

• Ocorre normalmente por torção/rotação da articulação.




LCA LCA roturado

• Tratamento: reconstrução do ligamento.

• Usualmente faz-se por implantes de tendões por astroscopia.

• Exemplo: enxertos dos isquio-tibiais para reconstruir osligamentos cruzados.


Ligamento Cruzado Anterior


Técnica “rigidfix”


Ligamento Cruzado Posterior

TratamentoTécnica cirúrgica

Ligamento Cruzado Posterior

TratamentoTécnica cirúrgica


Lesões ligamentares do joelho



LCA LCP

Rotura LCA Rotura LCP



• Intervenção: ARTROSCOPIA- Artroscópio - instrumento que

permite ao médico olhar directamente paradentro da articulação do joelho e fazer odiagnóstico correctamente, uma vez que tematravés deste, acesso ao interior de toda aarticulação

- O artroscópio é fundamental, pois éatravés dele que se faz não só a introduçãode toda a luz necessária à iluminação, mastambém é através do seu sistema de lentes,que conseguimos fazer a recolha das imagensdo interior articular. Melhor acesso, melhorvisualização e menor trauma dos tecidosmoles.



• Intervenção: ARTROSCOPIA- Enxerto de tendões do próprio paciente (tendão patelar,

pata de ganso ou flexores do joelho)- Também existe a sutura mas com piores resultados- Imobilização de 6 a 8 semanas- Após a retirada da imobilização realizar movimento

progressivo e lentamente- Prática desportiva 6 a 9 meses após a cirurgia

FRACTURASIntervenção nas Lesões Músculo-esqueléticas

O QUE É?• Perda de continuidade estrutural do osso, seja de formaespontânea, por debilidade anormal do osso ou provocada por umincidente traumático ou stress repetido.

As fracturas podem incapacitartotalmente uma pessoa e até em algunscasos, causar a morte.

Depende da imobilização que é efectuadae de outras medidas assistenciais.


CLASSIFICAÇÃO

• Fechadas – ocorre a fractura, masa pele mantém-se intacta

• Abertas – o osso fractura entra emcontacto com o exterior. Háperfuração da pele e produz umaferida aberta. O osso pode ficar ounão em contacto com o exterior. Hárisco de infecção e de hemorragia.


FRACTURAS ABERTAS

Grau I

- De dentro para fora

- Os fragmentos ósseos ao angularem-se provocamedema e perfuração da pele, de dentro para fora

- A ferida é geralmente pequena (< 1 cm) e estárelativamente limpa

Grau I I

- De fora para dentro

- O mesmo agente provoca a lesão óssea, lesa a pele eoutros tecidos moles

- A ferida é maior (>= 1 cm) e (< 3 cm) podendo estarmais suja


FRACTURAS ABERTAS

Grau III

- Ocorre uma lesão das partes moles, com destruição demúsculos, vasos sanguíneos, nervos e outras órgãos

- Ferida com diâmetro superior a 3 cm

FRACTURAS – CAUSAS POSSÍVEIS

- Quedas- Traumatismos / impactos fortes- Contracções musculares violentas- Movimentos de torção- Sobre-uso- ...


MANIFESTAÇÕES

• Dor intensa

– Localiza-se no foco de fractura

- Aumenta com a movimentação

- Diminui com a imobilização da fractura• Deformação

- Pode ocorrer encurtamento do membro• Impotência Funcional

- A mobilidade quando presente, é muitodolorosa e limitada• Crepitação Óssea

- Pode ser ouvida e sentida

- Não deve ser pesquisada pois é muitodoloroso


MANIFESTAÇÕES

• Edema / hematomas

– Resultam da reacção de defesa do organismo aotrauma

- O hematoma é tanto maior quanto maior for odiâmetro do osso• Exposição dos topos ósseos

– São indicação de que o traumatismo responsável pelafractura foi muito violento

O QUE FAZER?

• Aula Prática

LUXAÇÕESIntervenção nas Lesões Músculo-esqueléticas

O QUE É?• Deslocamento completo da posição normaldos ossos que constituem uma articulação,perdendo-se por completo o contacto entre assuperfícies articulares

• Sub-luxação – quando o deslocamento aindadeixa as superfícies articulares em contactoparcial

• A luxação resulta geralmente detraumatismo e é acompanhada de rotura deligamentos e da cápsula, podendo ou nãoocorrer fractura de um ou mais ossos.


MANIFESTAÇÕES

• Dor muito aguda

• Deformação

• Impotência funcional

• Podem surgir complicações que levam àparalisia:

- Luxação de uma vértebra

- Luxação da articulação do ombro ou daanca podem lesar os nervos mais importantes

Intervenção nas Lesões Músculo-esqueléticas

COMPLICAÇÕES DAS FRACTURAS E LUXAÇÕES• Lesões Vasculares

- As grandes artérias das extremidades ficamjunto aos ossos, próximo das articulações

- Algumas fracturas podem provocarhemorragias graves

- Uma das consequências, pode ser a perda deum membro por interrupção da irrigação sanguínea

• Lesões dos Nervos (neurológica)

- Os locais mais frequentes são a clavícula,úmero, cotovelo, fémur, joelho e coluna vertebral.

- Os sintomas são: dor, sensação anormal(dormência, anestesia completa) e paralisia

• Infecção

- Nos casos das fracturas abertas, é umacomplicação frequente

• Lesão Visceral

Imagens impressionáveis…

LUXAÇÃO TRAUMÁTICA


FRACTURAS


FRACTURAS


LUXAÇÃO DA RÓTULA


ROTURA DE MUSCULOS E TENDÕES

EntorsesRotura ou distensão dos ligamentos que mantêm unidas as superfíciesarticulares – (após uma torção brusca)

Os tecidos moles da articulação (cápsula articular e/ou ligamentos)

Afecta:

Manifestações:

Dor intensa e Edema no local;

Inflamação da zona afectada;

Impotência Funcional (na rotura), funcionalidade limitada (noestiramento).


Lesões Articulares

Numa de grau 2 existe hematoma e inflamação

Grau das entorses:

Grau III – rotura total do liga

mento


Grau II – rotura parcial do ligamento

Grau I – estiramento do ligamento

Entorses

DISCO INTERVERTEBRAL é uma estrutura de forma ovaladaconstituído de 2 partes: a parte central chamada núcleo pulposo ea parte externa chamada de anel fibroso formado por fibras quetem grande resistência às cargas de torsão, inclinação e

compressão.O disco age como um amortecedor entre as vértebras distribuindoas cargas estando constantemente sobre pressão.

Hérnia Discal

No decorrer da nossa vida, os discos,principalmente os da coluna cervical e lombardesgastam-se podendo romperem-se. Quando serompem surge a hérnia do disco. Estaproximidade pode produzir a compressão denervos, levando ao aparecimento de dor nascostas.

Hérnia Discal

Se houver movimentos bruscos e não estivermospreparados para executá-los (por exemplo tentardefender uma bola difícil num jogo de ténis, pegarnum peso de maneira errada) estas estruturas sãosolicitadas anormalmente podendo causar desdepequenos traumas no disco ou até umaruptura do seu anel fibroso.

Esta protusão comprime o nervo que estápróximo. Na coluna lombar isto aconteceprincipalmente com os discos entre as duasúltimas vértebras lombares, e neste caso o nervocomprimido é o nervo ciático que está próximo.Esta compressão produz a dor ciática.

Tratamento:a maioria dos indivíduos com hérnia discal lombarrecupera-se sem necessidade de cirurgia

• O tecido muscular ou outros órgãos emergem assim peloorifício causando dor e desconforto.

• Na hérnia inguinal, serão as vísceras que se irão alojar noorifício causando posteriormente lesões graves.

Hérnia

Tumefacção muscular (rotura) mas no invólucro conjuntivo queenvolve o músculo (aponevrose). Poderá ser originado por umacontusão violenta ou por microtraumatismos numa região débil.

Basicamente, existem tantas possibilidades de hérnias quantoexistem cavidades fechadas no corpo humano. Abaixo citamosos nomes dos tipos principais, por ordem de ocorrência:

•Hérnia inguinal (virilha)

•Hérnia umbilical (umbigo)

•Hérnia epigástrica (zona estomacal)

•Hérnia crural (coxa)

Hérnia

Hérnia Inguinal - Virilha

Sinais e Sintomas:Aumento de volume da pele bem localizado

e amolecido. Poderá sentir dor quando ergueobjectos pesados, tosse, esforço ao urinar ouevacuar, ou ainda quando ficar muito tempo em pé.A dor pode ser aguda ou ser contínua, piorando aofinal do dia.

Tratamento:Quase a totalidade das hérnias requerem

tratamento cirúrgico.

Meniscos são estruturas fibrocartilaginosas responsáveis pelaabsorção, distribuição das carga, lubrificação, nutrição eestabilização da articulação.

• Sintomas: dor localizada no local,na maior parte dos casos interna.

• Sinais: estalido, edema, dificuldadeem apoiar o pé. Por vezes hematoma.

Lesões do menisco/bordaletes

Clivagem horizontal

Asa de cesto

Asa de cesto

Meniscectomia Artroscópica

Lesões do menisco

• Possuem poucos vasos sanguíneos o quevem dificultar a sua capacidade deregeneração.

• Tem a capacidade de se adaptar àcompressão, deformando-se e retornando àsua forma original.

• Tratamento:

- Gelo durante 2 a 3 dias

- Analgésicos e anti-inflamatórios

- Fisioterapia ou Cirurgia conforme os casos

INCLUI 3 DISFUNÇÕES

1. Isquémia – 85%

2. Hemorragia – 15%

3. Anomalia cerebrovascular congénita

- Causa de 200 000 mortes/ano nos Estados Unidos da América.

DOENÇA CEREBROVASCULAR


• A Isquémia leva ao enfarte - morte das células cerebrais

• Os coágulos sanguíneos provocam isquémia e enfarte de duas formas:

ISQUEMIA CEREBRAL é provocada pelo bloqueio de um vaso sanguíneo ou de uma artéria, o que impede a corrente sanguínea de atingir partes do cérebro.


1. Embolia - coágulo que se forma numa parte qualquer do corpo, que se desprende ou quebra, e se desloca, percorrendo os vasos sanguíneos até ficar preso num ponto mais estreito de uma artéria cerebral. Um AVC provocado por uma embolia tem o nome de AVC embólico.

2. Trombose - formação de um coágulo de sangue (também conhecido como trombo) dentro de um vaso sanguíneo no cérebro, geralmente sobre uma placa de gordura (acumulação de colesterol nas paredes das artérias, conhecido como processo de arteriosclerose). Isto leva à obstrução total ou parcial do vaso. Os locais mais frequentes para estas ocorrências são as artérias carótidas e cerebrais. Um AVC provocado por uma trombose tem o nome de AVC trombótico.

ISQUEMIA CEREBRAL

ISQUEMIA CEREBRAL


Défice no aporte nutritivo ao sistema nervoso

TRANSITÓRIO PERMANENTE

Placa de Ateroma

Sinais neurológicos reversíveis

Duração normal: 5 a 15 minutos

Duração máxima: < 24 h

Acidente Isquémico Temporário

Trombo ou êmbolo oclusivos

Enfarte e necrose dos tecidos

Sinas neurológicos irreversíveis

Duração > 24 h

Acidente Vascular Cerebral

Isquemia Cerebral


Hemorragia Cerebral é provocado pela ruptura de um vaso sanguíneo, que leva ao derrame de sangue para dentro do cérebro ou para a área que o rodeia.


A hemorragia pode ocorrer de várias formas, sendo as principais:

- Aneurisma - um ponto fraco ou fino na parede de uma artéria. Com o tempo estes pontos aumentam com a elevada pressão arterial, acabando por rebentar.

- A ruptura de uma parede arterial - As paredes arteriais encrostadas de placas (provocadas pela arteriosclerose) perdem a sua elasticidade, ficam rígidas, finas e sujeitas a quebrarem.

Hemorragia Cerebral


Sinais e Sintomas neurológicos difundidos:

• Efeito massivo sobre as estruturas adjacentes

• Edema

• Aumento da pressão intracraniana

• Sinais neurológicos focais/generalizados


Manifestação Atípica:

• Por vezes “silenciosa” para o próprio

• Sem cefaleias

• Sem auto-detecção

• Prognóstico dependente do rápido diagnóstico!

Hemorragia Cerebral

Hemorragia Cerebral


Manifestação Típica:

• Défice motor – marcha

• Cefaleias súbitas e intensas

• Agitação e ansiedade

• Disartria (articulação linguística)

• Coma

• Paralisia Facial

• Incontinência dos esfíncteres

• Capacidades proprioceptivas (Cinestésicas) diminuídas

• Palidez e sudorese acentuadas

ANGINA ESTÁVEL/CLÁSSICA - o suprimento de sangue para umaparte do coração é insuficiente em relação ás suas necessidades.Nesta situação o coração não recebe a quantidade de oxigénio enutrientes necessários para funcionar, o que se traduz emisquemia.

DOENÇA CARDÍACA ISQUÉMICA

Sinais e Sintomas:

• Desconforto retro-estrenal e que pode prolongar-se até ao braço

• Aliviada com retorno á calma (5 a 10 minutos)

• Aliviada com administração de nitroglicerina (vasodilatador) sublingual (posologia/administração de 0,5 mg até 3 vezes de 5 em 5 minutos para alívio da dor).

ANGINA INSTÁVEL / ATÍPICA


• Desconforto isquémico com uma de 2 características:

1. Incidente em repouso ou esforço mínimo

3. Expressão em crescendo

ENFARTE DO MIOCÁRDIO – provocado por umadiminuição mais prolongada do suprimento desangue para o músculo cardíaco.

Enquanto que na angina este suprimento éreduzido temporariamente, no enfarte ocorreuma interrupção total e abrupta do fluxo desangue para o músculo cardíaco. Nestasituação, a dor é mais intensa e dura maistempo.

Como regra geral, a angina não causa danospermanentes ao músculo cardíaco, o enfartesim.


ENFARTE DO MIOCÁRDIO


Outros Sinais e Sintomas associados:

• Necrose miocítica, com sintomatologia isquémica que persiste por mais de 30 minutos.

• Dor típica ou atípica

• Distúrbios gastrointestinais

• Dispneia

• Sudorese

• Ansiedade

• Hipotensão

• Pulso rápido, fraco e irregular.

...e quando Phidippides chegou a Agora gritou: Nenikikamen ! “ Vencemos” , e caiu exausto e morreu!

Grécia, 12 Setembro 490 AC

Morte Súbita

Morte Súbita em Atletas

Incidência:

Atletas 2.1:100.000 / ano

Morte súbita nos atletas ocorre 2.5 X mais frequentemente durante ou imediatamente após o exercicio.

Relação Homem / Mulher = 10 / 1Corrado et al, JACC 2003

Causas de Morte Súbita em Atletas

< 35 anos

> 35 anos

Causas de morte súbita em atletas

MCH (36%)

Origem anómala das art. coron.

Aumento da massa VE (10%)

MC

H

-DAV

D

3% 3% 2%2%

Maron - Circulation 1996N=158; mean age - 17 Y; USA 1985 - 1995

(19%)

- Hereditáriaautossómica dominante

- Prevalência – 1:500 - Causa mais importante de MS em jovens e atletas

durante ou imediatamente após exercício

MiocardiopatiaHipertrófica

• Aumento anormal da voltagem do QRS• Ondas Q profundas• Alterações acentuadas da repolarizacão vent. • Desvio esquerdo do eixo eléctrico • Hipertrofia auricular esquerda

ECG

- 90 a 95% dos casos de MCH tem ECG anormal

SI

V

Displasia arritmogénica do VD

Diagnóstico:• Clínica - Hx familiar

- Palpitações / síncope• ECG - Alterações da Repolarização Ventricular

- SPV / TV com morfologia de BRE • Morfológico - dilatação / disfunção VD

- Aneurismas / dilatação segmentar(Eco - RMN - Angio)

• Histologia - Biópsia / Ex. necrópsico

Origem anómala da artéria coronária esquerda

Origem normal da artéria coronária esquerda

Ao

CSVD

• Síncope • Disritmias ventriculares• QT

Sind. QT longo

Concussão Cardíaca. Traumatismo torácico ocorrendo durante o período vulnerável do ciclo cardíaco desencadeando arritmia maligna.

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Sports-dress-codes.jpg

Avaliação Cardiológica de Desportista

- Que protocolo?

2 - Hx pessoal e familiar + exame físico+ ECG

1 – Hx pessoal e familiar + exame físico

3 - Hx pessoal e familiar + exame físico+ ECG + ECOC ?

AHA, 1996

ESC, 2005

Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of CardiacRehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and PericardialDiseases of the European Society of Cardiology

Cardiovascular pre-participation screening of young competitiveathletes for prevention of sudden death: proposal for a commonEuropean protocol

- European Heart Journal (2005) 26, 516–524ESC Report

Lausanne Recommendations - ". . preparticipation cardiovascular screening in sport, including four elements: the

personal history of the athlete, his/her family history, a physical examination and an electrocardiogram”

http://www.olympic.org/uk/index_uk.asp

http://www.olympic.org/uk/index_uk.asp

Desfibrilhação Precoce

DIABETES

• Diabetes é um distúrbio hídrico decorrente da hiperglicémia

• Glicémia em jejum > 126mg/dL = Hiperglicémia

• Inclui 2 grupos:

1. Tipo I – Insulino-dependente (auto-imune)

2. Tipo II – Não insulino-dependente

DIABETES

DIABETES TIPO II – Diagnóstico

Na diabetes tipo II, o que acontece é que as célulasnão respondem ou respondem mal à insulina, diz-se que têm resistência à insulina. Geralmenteexiste uma predisposição genética para essaresistência (por isso é que é mais prováveldesenvolver diabetes se se tiver um ou maisdiabéticos na família). A obesidade é outro factorque facilita o desenvolvimento de resistência àinsulina. Existem em maior número.

DIABETES

DIABETES TIPO I – Diagnóstico

Na diabetes tipo I, o que acontece é uma falta de insulina, deforma que o funcionamento normal da insulina nãoacontece. A causa para a falta de insulina é uma lesão nascélulas do pâncreas que a produzem: as células b dosilhéus de Langerhans. Geralmente essa lesão dá-seporque o sistema imunitário do indivíduo reage contraessas células, destruindo-as.

Condições a considerar:

- Hiperglicémia – Hipoinsulinémia

- Hipoglicémia – Hiperinsulinémia (<50mg/dL)

DIABETES

MONITORIZAÇÃO PARA O EXERCÍCIO

- Monitorização antes, durante (30 em 30 minutos) e 15 min pós-sessão

- Contra-indicação para glicémias > 250mg/dL

- Ingestão de Hidratos de Carbono (glicémia < 100mg/dL)

DIABETES

HIPOGLICÉMIA - Sinais e Sintomas:

- Sensação de fraqueza/fome – tremores

- Palidez acentuada

- Sudorese abundante e fria

- Pulso rápido e cheio (hipertensão)

- Ventilação superficial e deprimida

- Convulsões – Coma

DIABETES

HIPERGLICÉMIA - Sinais e Sintomas:

- Fadiga crescente

- Desidratação

- Ventilação rápida, profunda e irregular

- Pulso rápido e cheio

- Hálito adocicado (cetónico)

- Rubor facial e aspecto congestionado

- Inconsciência - coma

IMAGIOLOGIA

• Existem diferentes modalidades de imagiologia: Raios X, TAC,RMN e Ultra-sons.

• Na actualidade a Ecografia é também um método bastanteimportante, nomeadamente nas ecografias para diagnóstico nasmassas musculares, uma vez que é simples, não invasivo etambém porque se consegue detectar e localizar a grande maioriadas lesões musculares. Muito utilizado no diagnóstico clínico deroturas musculares.

IMAGIOLOGIA

• Simples e eficaz em fracturas, no entanto, é necessário que ofeixe de raios X seja tangencial a uma anomalia para que sejavisível. Em fracturas perto de articulações ou na coluna vertebral,onde a anatomia óssea é complexa, a observação pode ser muitodifícil.

• Tempo de espera: Baixo

• Preço: Baixo

• Utilização em: fracturas vulgares e cominutivas

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL – RAIOS X

IMAGIOLOGIA

• Raios X com radiação mais elevada do que a radiografiaconvencional. Resolução de contraste maior que na radiografiamas a resolução espacial é inferior. É menos relevante emmedicina desportiva.

• Tempo de espera: Moderado

• Preço: Médio

• Utilização em: fracturas cominutivas e debruns.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TAC)

IMAGIOLOGIA

• Ondas sonoras que criam imagens de alta resolução de estruturassuperficiais, nomeadamente tendões e músculos

• Tempo de espera: Baixo-Moderado

• Preço: Baixo

• Utilização em: lesões em tendões (tendinites), bursites,acumulações de líquido nas articulações

ULTRA-SOM

IMAGIOLOGIA

• Criação de imagem através de ondas rádio, magnetismo. Imagensdigitalizadas. Capacidade de ter imagens multiplano, ausência deradiação, contraste superior dos tecidos moles e resoluçãoespacial alargada.

• Tempo de espera: Elevado

• Preço: Muito Elevado

• Utilização em: lesões articulares, lesões nos tecidos molesnomeadamente bursites e roturas de tendões.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Pé de atletaCausa/sintomas:o pé de atleta também é uma infecção fúngica,normalmente concentra-se por debaixo ou entre osdedos. causando borbulhas nas camadas da pele,que podem causar comichão e ser inconfortáveis,tratando-se com pomadas que a pele absorve.

O que é?Pé de atleta é a designação “ comum “ de umconjunto clinicamente diversificado de infecçõesfúngicas que, frequentemente, afectam os pés dosdesportistas. Em termos médicos é a tinea pedis.

Pé de atleta

Como se aquire? O equilíbrio ecológico da áreacutânea correspondente aos pés é, em grandenumero de situações, bastante precário. Asparticularidades morfológicas dos pés, i.e., aexistência de múltiplas pregas interdigitais, acrescidasdas características oclusivas da maioria do calçadodesportivo, geram in situ um microclima especifico,conducente a uma grande vulnerabilidade às infecçõese aos agentes físicos e químicos. Os pés são áreascutâneas constantemente submetidas à acção do calore humidade. Estes dois factores para além deconstituírem o substractum básico para a colonizaçãoe desenvolvimento dos fungos, promovem localmentea maceração e fissuração da pele, o que facilita aacção dos enzimas proteolíticos dos dermatófilos, econsequentemente a sua penetração na camadacórnea. A partir daí, estão reunidas as condiçõesnecessárias para a instalação da infecção fúngica.

Bibliografia•Adickes, M. & Stuart, M. (2004). Youth Football injuries, Sports Medicine, 34 (3), 201-207.•Comité do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em ccoperação como Comité de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões (2004). Atendimento Pré-Hospitalar ao traumatizado – Básico e Avançado. Traduzido do original. Elsevier Editora Lta., Rio de Janeiro.•Flegel, M.J. (1997). Sport first aid. (updated ed.) Human Kinetics Publishers, Inc. USA.•Freiwald, J. (1994). Prevención y rehabilitación en ele deporte. Hispano Europea, Barcelona.•Genety, J.; Brunet-Guedj, E. (1995). Traumatologia del deporte. 3ª Ed., Hispano Europea, Barcelona.•Hinrichs, H-U. (1999). Lesiones deportivas. Hispano Europea, Barcelona.•Horta, L. (2000). Prevenção de lesões no desporto. 2ª Ed., Caminho, Lisboa.•Junge, A. & Dvorak, J. (2004). Soccer Injuies. A review on incidente and prevantion, Sports Medicine, 34 (13), 929-928.•Kulund, D. (1988). The injured athlete. 2th Ed., J.B. Lippincott, Philadelphia.•Lacombe, G. (1996). Os primeiros socorros – Uma resposta vital em situação de emergência. Colecção Medicina e Saúde, Instituto Piaget, Lisboa.•Magnusson, P. et al. (2006). Compêndio de Medicina Desportiva.Ciência e Aspectos Clínicos da Lesão Desportiva e da Actividade Física. Edições Instituto Piaget.•Massada, J.L. (1989). Lesões musculares no desporto. Caminho, Lisboa.•Nunes, L. (1998). Lesões mais comuns no desporto. Dinalivro, Lisboa.•Pereira, F. D. (2001). Manual do Nadador Salvador. FMH/Instituto de Socorros a Náufragos, Lisboa.•Pinheiro, J. P. (1998). Medicina de reabilitação em traumatologia do desporto. Caminho, Lisboa.•Cruz Vermelha Portuguesa – Escola de Socorrismo (2006). Manual de Socorrismo. Editorial do Ministério da Educação, Lisboa.•Woo, S. L-Y. & Buckwalter, J. A. (1991). Injury and repair of the musculoskeletal soft tissues. American Academy of Orthopaedic Surgeons, Illinois.

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Medicina Desportiva