Medicina Familiar Sde

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    PREGUNTAS

    GESTIN

    Dra. Olga Patricia Polo UbillsEspecialista en Medicina Failiar ! "o#nitaria

    "oordinadora $acional de la Estrategia %anitaria $acionalde %al#d Failiar&M'$%(

    1.- Es una caracterstica principal de losdeterminantes sociales de la salud:

    a) *a act#aci+n a ni,el co#nitario

    b) 'ncidencia en el ni,el priario de atenci+n

    c) *a integralidad en sal#d

    d) *a act#aci+n a ni,el -ailiar

    e) *a e#idad en sal#d

    Para qu tratar a la poblacin...

    ... y devolverla luego a las condicionesde vida que la enferman?

    # son los D%%

    uente: %olar O3 'rin (. ( concept#al -raeor -or action on t6e social deterinants o- 6ealt6. %ocialDeterinants o- ealt6 Disc#ssion. Paper 2 8Polic! and Practice). 9O&2010

    !AR"# "#N"EPTUA$ %E$ AR%A'E %E $#S%ETER!INANTES S#"IA$ES %E $A SA$U%

    1.- Es una caracterstica principal de losdeterminantes sociales de la salud:

    a) *a act#aci+n a ni,el co#nitario

    b) 'ncidencia en el ni,el priario de atenci+n

    c) *a integralidad en sal#d

    d) *a act#aci+n a ni,el -ailiar

    e) *a e#idad en sal#d

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    (.- Son determinantes intermedios de lasalud) e*cepto:

    a) "ondiciones de ,ida

    b) "irc#nstancias psicosociales

    c) Posici+n socioecon+ica

    d) Factores cond#ct#ales o biol+gicos

    e) %istea de sal#d

    uente: %olar O3 'rin (. ( concept#al -raeor -or action on t6e social deterinants o- 6ealt6. %ocialDeterinants o- ealt6 Disc#ssion. Paper 2 8Polic! and Practice). 9O&2010

    !AR"# "#N"EPTUA$ %E$ AR%A'E %E $#S%ETER!INANTES S#"IA$ES %E $A SA$U%

    SIR !I"+AE$ !AR!#TO *os estilos de ,ida de las

    personas ! las condiciones enlas #e ,i,en ! traba:anin-l#!en -#erteente en lasal#d ! s# longe,idad.

    O *as desig#aldades e,itablesson in:#stas

    .b,sde.pa6o.org/b,sacd/cd;0/100

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    A

    N#S PER!ITE ,ER:

    1) La Estructura Familiar y sus interacciones a modo defotografa.

    A- Interpretacin en forma:Horizontal (ciclo vital)Vertical (a travs de generaciones).

    B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a smismos.

    C- Organizacin dentro del sistema familiar segn generacin,edad y sexo.

    D- El lugar que ocupa dentro de la estructura familiar

    E - Pautas de relacin y el tipo de familia

    2) EN QUE MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR.

    NOS PERMITE VER

    2) LA ETAPA DE VIDA DE SUS MIEMBROS

    NOS PERMITE VER

    3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES.

    NOS PERMITE VER

    En el genograma buscamos pautas de

    FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURAque continan o se alternan deuna generacin a otra.

    A NIVEL HORIZONTALSurge de las TENSIONES ACTUALES que pesansobre la familia a medida que avanza a travs del

    tiempo, soportando los cambios inevitables, lasdesgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la

    familia.

    A NIVEL VERTICALDeriva de pautas de relacin y funcionamiento que setransmiten histricamente de una generacin a otra.

    LASFAMILIAS

    SE REPITENA S MISMAS.

    AYUDA A

    RASTREAREL FLUJO

    DE ANSIEDADEN EL

    SISTEMAFAMILIAR.

    3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES.

    NOS PERMITE VERGEN#GRA!A # A!I$I#GRA!A

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    REGISTR# %E $A IN#R!A"IN A!I$IAR

    A). Informacindemogrfica

    Incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones,ocupaciones y nivel de educacional.

    B). Informacinsobre el

    funcionamiento

    Inclue datos mas o menos o/eti0os sore el uncionamientome dico)emocional) del comportamiento de distintos miemros de la amilia.

    $a inormaci2n reco3ida sore cada persona se sit4a /unto a su smolo.

    $os sucesos amiliares crticos incluen transiciones importantes) camiosde relaciones) mi3raciones) racasos) 5*itos.Estos dan un sentid o de continuidad 6ist2rica de a amilia.$os 6ec6os crticos de la 0ida es t7n re3istrados en el mar3en del 3eno3ramao si uera necesario) en una 6o/a s eparada.

    C). Sucesosfamiliarescrticos

    # es el (P>(? -ailiar

    O 'nstr#ento de Medicina Failiar creado en1;7< por el Dr. >abriel %ilstein en laUni,ersidad de 9as6ington3 %eattle. "ooresp#esta a la necesidad de e0aluar la unci2nde la amilia.

    Para # sir,e

    O Para e,al#ar el uncionamiento sist5mico dela amilia) peritiendo detectar el grado de-#ncionalidad o dis-#nci+n de la isa

    O Es til en la identi-icaci+n de -ailias de riesgo

    APGAR A!I$IAR: "#!P#NENTESAdaptaci2n 8adaptailit9O (daptaci+n es la #[email protected]+n de los rec#rsos intra! eCtra -ailiares3 para resol,er los

    probleas c#ando el e#ilibrio de la -ailia se ,e [email protected] por #n cabio o perodo decrisis.

    Participaci2n 8partners6ip9O Mide la cooperaci+n de los iebros de la -ailia3 en la toa de decisiones ! en la di,isi+n

    del traba:o el c+o co parten los probleas ! el c+o se co#nican para eCplorar laanera de resol,erlos.

    O De-ine el grado de poder ! participaci+n de cada #no de los iebros de la -ailia.Gradiente de "recimiento 83rot69O Mide la ad#raci+n -sica3 eocional ! social #e se lle,a a c abo a tra,s del apo!o #t#o

    ! direcci+n 8cond#cta). Este gradiente e,ala la ca pacidad de atra,esar las distintas etapasdel ciclo ,ital -ailiar en -ora ad#ra3 peritiendo la indi,id#[email protected]+n ! separaci+n de losdi-erentes iebros de la -ailia.

    Aecto 8aection9O Mide las relaciones de c#idado ! cario #e interaccionan entre los integrantes de #n gr#po

    -ailiar ! la deostraci+n de distintas eociones coo a-ecto3 aor3 pena o rabia entreellos isos.

    RecursosO Mide la tarea de copartir el tiepo3 de dedicar rec#rsos ateriales ! especiales para

    apo!ar a todos lo iebros de la -ailia.

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    E"#!APA

    o Representa un panorama de los recursos o redes socialesy de apoyo extrafamiliar con los que cuentala familia.

    o Grfica conexiones importantes que nutren las relaciones,la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra elflujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones.

    o Destaca los puentes que hay que construir y los recursos

    quese deben buscar y modificar.

    UTI$I%A%

    Identificar los recursos extrafamiliares que pueden

    ser utilidad en casos de crisis familiar.

    Identifica recursos inexistentes o dbiles.

    Detectar carencias.

    Sospechar problemas intrafamiliares.

    Ubicar familias socialmente aisladas por migracin

    reciente u otros motivos.

    NATURA$E;A %E $AS RE$A"I#NES

    NATURALEZA DE LASCONEXIONES

    FUERTE

    DBI L - - - - - - -

    ESTRESANTES

    FLUJO DE RECURSOS

    "I"$# ,ITA$ A!I$IAR

    o "iclo ,ital -ailiar son las -ases porlas #e debe atra,esar la -ailia a lolargo de s# desarrollo.

    o Estas etapas o -ases no son casuales)est7n deinidas tienen ciertaprediciilidad.

    ATEN"IN INTEGRA$ A $A A!I$IA P#R "I"$# ,ITA$

    Tiene como grupo sus propiasnecesidades.

    La salud de la familia es mas ue lasuma de la salud de sus miem!ros.

    "A#ILIA EN "OR#ACI$N

    "A#ILIA EN EX%ANSI$N

    "A#ILIA ENCONTRACCI$N

    "A#ILIA ENDIS%ERSION

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    G

    I!P#RTAN"IA %E$ "I"$# ,ITA$

    o "ada ,[email protected] #e la -ailia [email protected] #na n#e,a -asedel ciclo ,ital representa #na [email protected] para ele#ilibrio -ailiar.

    o El E&S puede adelantarse reali

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    CRISIS FAMILIAR

    "?'%'%SISTE!A:?E"U?%O%

    '$IE?$O% JEKIE?$O%

    "(ML'O

    MEHO?(?

    EMPEO?(?

    ?E>?E%(?

    CRISIS FAMILIAR

    F(%E DE(HU%IE

    "?'%'%

    CRISIS FAMILIAR

    F(%E DE(D(PI("'O$

    (D(PI("'O$ F(M'*'(?

    DEM($D(%&Estresoras

    && Iensionales

    "(P("'D(DE% DE?E%'%IE$"'(B

    &?ec#rsos&& Mane:os

    TIPOS DE CRISIS FAMILIAR (Erickson Hill)

    "RISIS N#R!ATI,A "RISIS N# N#R!ATI,A

    (D'"'O$.& Matrionio& $aciiento de #n 6i:o& [email protected] deseado& (dopci+n& ?etorno al 6ogar de #n 6i:o #e no estaba en la-ailia.

    (D'"'O$&[email protected] no deseado& llegada de parientes no plani-icada& *legada de aigos no plani-icada& ?e#niones en tiepo de g#erra

    PE?D'D(O (L($DO$O& M#erte de -ailiares de a!or edad& %eparaci+n de los 6i:os por ,ia:es3 ,acaciones3 traba:oo #[email protected]

    PE?D'D( O (L($DO$O&M#erte inesperada de iebros de la -ailia.& F#ga de los6i:os del 6ogar.& (bandono del 6ogar por alg#no de los iebros dela pare:a.

    & [email protected]+n3 en-eredad& %eparaci+n por g#erra

    "(ML'O DE %I(IU% O DE%MO?(*'("'N$& "abios en el estilo de ,ida& Prooci+nen el traba:o& (#ento de salario& Obtenci+n de #n preio

    "(ML'O DE %I(IU%O DE%MO?(*'("'O$&Perdida repentina de stat#s& Perdida del traba:o en -ora sbita& (lco6oliso3 drogadicci+n& Delinc#encia3 encarcelaiento& (conteciientos des6onrosos& 'n-idelidad3 ad#lterio& oicidio

    a)El genograa es #na representaci+n gr=-ica de la -ailia ! es#n instr#ento prescindible en la atenci+n -ailiar

    b)El (P>(? -ailiar es #n c#estionario con el #e se obtiene en-ora r=pida ! sencilla la descripci+n -ailiar

    c)El est#dio de la red social es iprescindible para la pr=cticade la atenci+n -ailiar

    d)*as etapas del ciclo ,ital -ailiar son al [email protected] por #e lo #e s#conociiento no perite [email protected] acti,idades pre,enti,as

    e)*os probleas psicosociales no inter,ienen en las crisis odis-#nci+n -ailiar

    A.& En relaci+n a la sal#d -ailiar se p#edeprecisarB

    =.- El con/unto or3anitareas de atenci2n a la salud de

    la mu/er) es un:

    a) Prograa de sal#d

    b) Protocolo de atenci+n

    c) Proceso de sal#d

    d) Fl#:ograa de atenci+n

    e) Protocolo de sal#d

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    ),4,uno >),1, (amba"eue >4,4, Dca >2,5, (a (ibertad >1,*, 0,5

    (as re$iones con ma"ores tasas de mi$racin positiam#s inmi$rantes ue emi$rantes, es decir con ma"orrecepcin de poblacin fueronB 6oue$ua 0,3, 8acna0,*, 8umbes 1,0, ?allao 3,0, (ima 3,1 " 6adre de7ios 10,2Esta ltima principalmente debida a lasactiidades madereras " de miner+a -er $r#fico ./1)

    a9ue 6a m7s mi3raci2n ne3ati0a en !o?ue3ua Tacna

    b)#e 6a! a!ores tasas de igraci+n positi,a en *ia"allao ! I#bes

    c) #e los igrantes son gr#pos de riesgo por lo #eceben ser incl#idos en las polticas de sal#d pblicaglobal

    d) #e los patrones de o,ilidad a#entan el riesgo deeCplotaci+n seC#al ! trata de personas

    12.& ?especto a la igraci+n en el Per es cierto3 eCceptoB

    a)En-eredades no transisibles

    b)Desn#trici+n in-antil

    c)Probleas de sal#d ental coo ansiedad3depresi+n ! ne#rosis

    d) Malaria ! deng#e

    1A.& El Per es #n pas de alta ,#lnerabilidad a los e,entos

    ocasionados por los desastres nat#rales3 present=ndose lossig#ientes probleas en estos casos3 eCceptoB

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    Es importante reconocer ue el er es un pa+s de alta ulnerabilidad a los eentos ocasionados por losdesastres naturales " por ende debemos saber los principales problemas de salud ue de e llos se handeriado con el fin de or$aniar adecuadamente la respuesta frente a estos eentos) Entre losprincipales problemas, destacanBa Enfermedades transmisibles & corto plao, ma"ormente enfermedades ent!ricas por contaminacin

    fecal del a$ua " los alimentos & lar$o plao, en al$unas onas puede haber un aumento de lasenfermedades transmitidas por ectores; adem#s, el desplaamiento de animales salajes odom!sticos hacia las proAimidades de los asentamientos humanos supone un ries$o adicional deinfecciones oonticas

    b 7esplaamiento " concentracin de la poblacinc &limentacin " nutricin (a escase de alimentos en el per+odo inmediatamente posterior al desastre

    suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos en la ona afectada " a ladesor$aniacin de los sistemas de distribucin

    d &bastecimiento de a$ua " sericios de saneamiento (as deficiencias en la cantidad " calidad dela$ua potable " los problemas de eliminacin de eA cretas " otros desechos traen como consecuenciaun deterioro de los sericios de saneamiento ue contribu"e a crear las con diciones faorables parala propa$acin de enfermedades ent!ricas " de otro tipo

    e alud mental obretodo problemas de ansiedad, las neurosis " la depresinf 7aos a la infraestructura sanitaria onen en peli$ro la ida de sus ocupantes " limitan la capacidad

    de la institucin para proeer sericios a las +ctimas

    a9Enermedades no transmisiles

    b)Desn#trici+n in-antil

    c)Probleas de sal#d ental coo ansiedad3depresi+n ! ne#rosis

    d) Malaria ! deng#e

    1A.& El Per es #n pas de alta ,#lnerabilidad a los e,entosocasionados por los desastres nat#rales3 present=ndose lossig#ientes probleas en estos casos3 eCceptoB

    a)*[email protected] ! [email protected]

    b)Financiaiento de sal#d ! ser,icios de sal#d

    c)%olidaridad

    d)>esti+n de rec#rsos 6#anos ! de prod#ctosdicos ! tecnologas

    14.& %on -#nciones asignadas a #n sistea de sal#d3 eCceptoB

    on seis las funciones asi$nadas a un sistema de salud" se pueden resumir en los si$uientesB1 (idera$o " $obernana2 inanciamiento de salud3 ericios de salud4 :est in de ecursos =umanos en alud =5 7esarrollo " $est in de productos m!dicos acunas "

    tecnolo$+as en salud) istemas de Dnformacin en alud

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    1esti+n de rec#rsos 6#anos ! de prod#ctosdicos ! tecnologas

    14.& %on -#nciones asignadas a #n sistea de sal#d3 eCceptoB

    a)Es #n sistea de sal#d iCto

    b)Es #n sistea segentado ! -ragentado

    c)a! s#perposici+n de redes

    d)a! copleentariedad de ser,icios ! contin#idaddel c#idado

    15.& ?especto al sistea de sal#d per#ano es correcto3 eCceptoB

    El istema de alud en el er corresponde a un sistemamiAto, pues la naturalea de los bienes proceden tanto delsector pblico como priado; las fuentes de financiamientoproceden del recaudo fiscal sub sector pblico, lascotiaciones e$uridad social " los se$uros priados -er$r#fico ./111 i bien se iene afianando el proceso delase$uramiento uniersal este an no es total para toda lapoblacin peruana, eAisten $randes diferencias incluso entrelos dos m#s $randes prestadores de sericios de salud como

    son el 6inisterio de alud " Esalud, lo cual confi$ura an unsistema se$mentado " fra$mentado, teniendo entre susdebilidades principales la superposicin de redes, ausenciasde complementariedad de sericios " continuidad decuidado, e imposibilidad de atencin inte$ral

    a)Es #n sistea de sal#d iCto

    b)Es #n sistea segentado ! -ragentado

    c)a! s#perposici+n de redes

    d9+a complementariedad de ser0icios continuidad del cuidado

    15.& ?especto al sistea de sal#d per#ano es correcto3 eCceptoB

    a)$o tiene poblaci+n de-inida ni territorio a cargo

    b)a! acceso desreg#lado a especialistas !predoinio de atenci+n [email protected] en abiente6ospitalario

    c)>esti+n integrada de sisteas adinistrati,os ! deapo!o clnico.

    d)Predoinio de prograas ,erticales #e -#ncionanen -ora desintegrada

    1G.& %on caractersticas de #n sistea de sal#d segentado !

    -ragentado3 eCceptoB

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    1;

    Atributos

    Nivel de progresin de los atributos que conforman losSistemas Integrados de Servicios de SaludI II III

    Sistema Fragmentado Sistema parcialmente integrado Sistema integradoPoblacin/territorio Sin poblacin/territorio a cargo Poblacin/territorio a cargo definido, pero con

    escaso conocimiento de sus necesidades ypreferencias ensalud.

    Poblacin/territorio a cargo definidos yamplio conocimiento de sus necesidadesy preferencias en salud, las cualesdeterminan la oferta de servicios delsistema.

    Oferta de servicios desalud

    Muy limitada y restringida al 1erniveldeatencin.

    Amplia oferta de establecimiento y servicios perobajo diversas dependencias organizacionales uefuncionanen forma independiente unas de otras

    !na e"tensa oferta de establecimientosy serviciosde salud, todos bajo un#nicoparaguas organizacional.

    1ernivel de atencin Predominio de programasverticales ue funcionan enforma desintegrada

    Act#a enteor$a como puerta de entradas alsistemapero conmuy baja capacidad resolutiva.

    Act#a de facto como puerta deentradaal sistema, integray coordina elcuidadoasistencial, y resuelve la mayor$a de lasnecesidadesde salud dela poblacin.

    Atencinespecializada Acceso des%regulado aespecialistas y predominio deatencin especializada enambiente &ospitalario.

    Acceso regulado a la atencin especializadapero depredominio &ospitalario.

    'ntrega de servicios deespecialidad enel lugar m(s apropiado, los cuales sedan preferentemente en ambientese"tra%&ospitalarios.

    ecanismo decoordinacin asistencia

    )o &aycoordinacin asistencial '"istencia de mecanismos de coordinacinasistencial pro ue no cubren todo el espectro deservicios

    '"istencia de mecanismos decoordinacin asistencial a lo largo detodo elcontinuo del cuidado de la salud.

    !ipode cuidado *entrado enla enfermedad *entrado enel individuo *entrado en la persona, la familia y lacomunidad/territorio.

    "obernanza del sistema )o &ay funcin clara degobernanza

    M#ltiples instancias de gobernanza ue funcionanen forma independiente unas de otras. +asinstancias de participacin sonlimitadas

    !n sistema de gobernanza #nico yparticipativo para todo elSSS

    "estindel sistema -estinadministrativa dbil -estin administrativa integrada pero sinintegracinde los sistemas de apoyo cl$nico

    -estin integrada de sistemasadministrativos y de apoyocl$nico.

    Sistema de informacin )o &aysistema de informacin M#ltiples sistemasue no se comunican entre si Sistema deinformacin integrado yuevincula a todoslos miembros del SSS

    Financiamiento nsuficiente ydiscontinuo inanciamiento adecuado pero con incentivosfinancierosno alineados

    inanciamiento adecuado e incentivosfinancieros alineados conlas metas delsistemacomo untodo

    #$nculo con otrossectores

    )o &ay v$ncu los con otrossectores

    '"isten v$nculos conotros sectoressociales Accin intersectorialamplia, m(s all( delos sectoressociales.

    a)$o tiene poblaci+n de-inida ni territorio a cargo

    b)a! acceso desreg#lado a especialistas !predoinio de atenci+n [email protected] en abiente6ospitalario

    c9Gesti2n inte3rada de sistemas administrati0os de apoo clnico.

    d)Predoinio de prograas ,erticales #e -#ncionanen -ora desintegrada

    1G.& %on caractersticas de #n sistea de sal#d segentado !-ragentado3 eCceptoB

    a)D-icit de in-raestr#ct#ra

    b)Fallas en la asignaci+n ! gesti+n de rec#rsos

    c)Probleas relacionados con la calidad de losser,icios de sal#d

    d)%#-iciencia de prograas pres#p#estales

    17.& %on las principales ca#sas de eCcl#si+n en sal#d en el Per3eCceptoB

    a)D-icit de in-raestr#ct#ra

    b)Fallas en la asignaci+n ! gesti+n de rec#rsos

    c)Probleas relacionados con la calidad de losser,icios de sal#d

    d9Suiciencia de pro3ramas presupuestales

    17.& %on las principales ca#sas de eCcl#si+n en sal#d en el Per3

    eCceptoB

    a) (dinistrati,a

    b) >eogr=-ica

    c) *aboral

    d) "apital #ano

    1

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    a) (dinistrati,a

    b) >eogr=-ica

    c) *aboral

    d9 "apital +umano

    1

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    (os bienes " sericios del istema de alud tienen tres mecanismos definanciamientoB 1 Dmpuestos $enerales " espec+ficos, 2 ?ontribuciones ala se$uridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nminaeuiale a 9% del salario de trabajadores actios " 3 7esembolsosrealiados por los ho$ares, ue comprenden pa$os directos " pa$os porconcepto de primas de se$uros priados 12

    El $asto ue realian los ho$ares en sericios de salud en forma directason denominados $astos de bolsillo " en forma indirecta se realiamediante pa$o de planes de atencin m!dica prepa$ados, se$urosm!dicos priados " contribuciones al se$uro pblico (os $astos debolsillo abarcan desembolsos directos por conceptos comohospitaliaciones, procedimientos ambulatorios " medicamentos13 En eler el $asto de bolsillo si$ue siendo la principal fuente de financiamientode los sericios de salud, sin embar$o desde el ao 1995 este porcentajeha ido disminu"endo de 45,'% en el ao 2000 a 34,2% en el 2005 or elcontrario, en los ltimos aos se obsera un importante incremento delfinanciamiento de parte del $obierno

    a)'p#estos generales

    b)>asto de bolsillo

    c9Pro3ramas presupuestales

    d)"ontrib#ciones a la seg#ridad social edianteip#estos sobre la n+ina

    20.& %on -#entes de -inanciaiento en sal#d en el Per3 eCceptoB

    a)E' %'%

    b)El >asto de bolsillo

    c)Prograas pres#p#estales

    d)"ontrib#ciones a la seg#ridad social edianteip#estos sobre la n+ina

    21.& Es el principal agente -inanciador de la atenci+n en sal#d en elPerB

    7e acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima delao 2005, el financiamiento en salud est# basado en el $asto de bolsillo34,2%, mientras ue el $asto pblico es del 30% " el $asto contributioempleadores era aproAimadamente otro 30 % " el restante porfinanciamiento por cooperacin internacional u otros peueosfinanciamientos ue suman 3 4 %14 ; esto confi$ura la forma cl#sica definanciamiento de pa+ses en desarrollo -er $r#fico ./113

    & medida ue los pa+ses se desarrollan se espera una menor participacindel $asto de los ho$ares " una ma"or participacin del $obierno " losempleadores & pesar ue los ho$ares peruanos si$uen siendo el principala$ente financiador de la atencin en salud, este porcentaje ha idodisminu"endo producto del aumento absoluto " proporcional delfinanciamiento pblico, ue en los ltimos aos se io reforado por eldesarrollo del e$uro Dnte$ral de alud15 En el $r#fico si$uiente la ariableFGtrosH comprende donaciones de cooperantes eAternos, donantesinternos e in$resos proenientes de material obsoleto

    a)E' %'%

    9El Gasto de olsillo

    c)Prograas pres#p#estales

    d)"ontrib#ciones a la seg#ridad social edianteip#estos sobre la n+ina

    21.& Es el principal agente -inanciador de la atenci+n en sal#d en el

    PerB

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    a)E' gasto en el Per esta por encia del proediode (rica del %#r

    b)En los ltios 12 aos se 6a d#plicado elpres#p#esto en sal#d en el Per

    c)Lrasil presenta el gasto =s ba:o de los pases de(rica del %#r

    d)Per presenta el gasto =s alto de los pases de(rica del %#r

    22.& ?especto al gasto de los gobiernos centrales es ciertoBe$n el Canco 6undial la participacin del $astonacional en salud como porcentaje del roducto CrutoDnterno>CD> ha disminuido de 5,*% en el 200' a 4,'%en el 2011; siendo el menor de la re$in " por debajodel promedio de &m!rica del ur ),'% -er $r#fico./114

    El Dnforme 6emoria del 6inisterio de alud 2011, condatos del 6inisterio de Econom+a " inanas eidencia elincremento sostenido ue iene presentando el :astoblico en alud como parte del resupuesto :eneral dela epublica, en los ltimos 12 aos pr#cticamente se haduplicado el presupuesto en salud

    a)E' gasto en el Per esta por encia del proediode (rica del %#r

    9En los 4ltimos 1( aFos se 6a duplicado elpresupuesto en salud en el Per4

    c)Lrasil presenta el gasto =s ba:o de los pases de

    (rica del %#rd)Per presenta el gasto =s alto de los pases de

    (rica del %#r

    22.& ?especto al gasto de los gobiernos centrales es ciertoB

    a)Es la principal -#ente de -inanciaiento delsistea de sal#d para la poblaci+n pobre

    b)%e -inancia casi en s# totalidad por el desebolsode los 6ogares

    c)%e -inancia casi en s# totalidad con rec#rsospro,enientes del pres#p#esto general

    d)En el Per !a no se c#enta con regiones en dondela cobert#ra del %'% sea enor al 40T

    2A.& ?especto al %'% es cierto3 eCceptoB

    El e$uro Dnte$ral de alud D fue creado en el 2002 por la(e" .I 2*)5*, con el tiempo se ha conertido en la principalfuente de financiamiento del sistema de salud para lapoblacin de menores recursos econmicos ue no est#comprendida por el r!$imen contributio de ase$uramientoen salud Esalud

    El D es un Gr$anismo blico Ejecutor adscrito al 6inisteriode alud, su misin es administrar los fondos destinados alfinanciamiento de las prestaciones de salud indiidual deacuerdo a la pol+tica nacional de salud " con el objeto deprote$er la salud de los peruanos ue no cuentan con al$ntipo de se$uro, dando prioridad a auellos $rupospoblacionales ulnerables ue se encuentran en situacin depobrea " eAtrema pobrea

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    2A

    El presupuesto total del D para el ao 2012 fue de 593 2'25') nueos soles, $ran parte de dichos fondos proienen derecursos ordinarios 5*' 354 '00 ns, 11 92* *') nsproienen de recursos directamente recaudados " 3 000 000ns de donaciones " transferencias Es decir el D se financiaen su casi su totalidad 9*,5% con recursos proenientes delpresupuesto $eneral

    En los ltimos aos se ha mejorado las coberturas dease$uramiento en salud en todo el pa+s " sobre todoenfocado en onas eAtremadamente pobres ?omo parte deese proceso hasta el 2011 "a no se tiene re$iones en dondela cobertura del ase$uramiento en salud sea menor del 40%,lo cual es alentador para ue las poblaciones m#snecesitadas ten$an acceso a los sericios de salud

    a)Es la principal -#ente de -inanciaiento delsistea de sal#d para la poblaci+n pobre

    9Se inancia casi en su totalidad por el desemolsode los 6o3ares

    c)%e -inancia casi en s# totalidad con rec#rsospro,enientes del pres#p#esto general

    d)En el Per !a no se c#enta con regiones en dondela cobert#ra del %'% sea enor al 40T

    2A.& ?especto al %'% es cierto3 eCceptoB

    a)(rtic#lar e integrar las instit#ciones para brindar#na atenci+n integral

    b)"apacitar al rec#rso 6#ano

    c)[email protected] los rec#rsos

    d)E,itar las d#plicidades

    24.& %on ob:eti,os del intercabio prestacional3 eCceptoB En el marco de la (e" 29344 (e" 6arco del&se$uramiento

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    (a Gr$aniacin anamericana de la alud " la Gr$aniacin6undial de la alud consideran ue el m+nimo de m!dicosindispensable para $arantiar una adecuada atencin de salud a lapoblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes El er est# pordebajo de esa cifra como promedio nacional 9,4, siendo la brecha

    " las ineuidades mucho ma"or en la perspectia ue se tiene paralos nieles re$ionales " subre$ionales

    Gtro indicador utiliado es la densidad de recursos humanos ensalud 7esaf+os de 8oronto, ue eala la disponibilidad conjuntade m!dicos " enfermeras " establece ue el est#ndar es de 25m!dicos " enfermeras por 10,000 habitantes El er aun noalcana dicha cifra 19,5 A 10,000 habitantes junto con Ecuador,Coliia " =ait+ ue son los ue ostentan la cifra m#s baja ?ubatiene una densidad de ecursos =umanos casi * eces m#s ue lade er, mientras ue &r$entina " ?hile casi el doble, esto su$iereue el abordaje de formacin " planificacin de recursos humanosdebe orientarse a disminuir estas brechas

    a9 1 por 1DDD

    b) 10 por 1000

    c) 10 por 5000

    d) 1 por 10000

    25.& ?especto a los rec#rsos 6#anos en sal#d la OM% considera#e el nio de dicos indispensable para [email protected] #naadec#ada atenci+n de sal#d a la poblaci+n es deB

    a) El Per tienen #na disponibilidad con:#nta dedicos ! en-ereras de 25 por 1030000 6btes

    b)El Per tiene ;.4 dicos por cada 103000 6btes

    c) "#ba es el pas #e =s disponibilidad de rec#rsos6#anos en sal#d tiene en la regi+n

    d) ait es el pas #e enos disponibilidad derec#rsos 6#anos en sal#d tiene en la regi+n

    2G.& ?especto a los rec#rsos 6#anos en sal#d en el Per es cierto3eCceptoB

    a9 El Per4 tienen una disponiilidad con/unta dem5dicos enermeras de (@ por 1D)DDDD 6tes

    b)El Per tiene ;.4 dicos por cada 103000 6btes

    c) "#ba es el pas #e =s disponibilidad de rec#rsos6#anos en sal#d tiene en la regi+n

    d) ait es el pas #e enos disponibilidad derec#rsos 6#anos en sal#d tiene en la regi+n

    2G.& ?especto a los rec#rsos 6#anos en sal#d en el Per es cierto3

    eCceptoB

    a) *as -aracias ! boticas

    b) *os estableciientos de sal#d del M'$%(

    c) *os 6ospitales del M'$%(

    d) *as clnicas ! cons#ltorios pri,ados

    27.& ?especto al #so de los ser,icios para todos los probleas de

    sal#d c#al#iera sea s# nat#[email protected] el l#gar de atenci+npre-erente lo constit#!enB

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    En $eneral para todos los problemas de salud,cualuiera sea su naturalea, el lu$ar deatencin preferente lo constitu"en las farmacias" boticas con un 1*,9% se$uidos deestablecimientos 6D.& con un 1),9% " lascl+nicas " consultorios particulares con un 9,0%El ),3% consult en un establecimiento deEsalud

    a9 $as armacias oticas

    b) *os estableciientos de sal#d del M'$%(

    c) *os 6ospitales del M'$%(

    d) *as clnicas ! cons#ltorios pri,ados

    27.& ?especto al #so de los ser,icios para todos los probleas desal#d c#al#iera sea s# nat#[email protected] el l#gar de atenci+npre-erente lo constit#!enB

    a) Presencia de -aracias ! boticas

    b) aber recibido atenci+n pre,enti,a

    c) aber recibido atenci+n de prooci+n

    d) Estar a-iliado al %'%

    2

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    2G

    En el estudio de &n#lisis de la demanda " el acceso a los sericios de salud en eler, se encontr ue los problemas de salud tienen una distribucin desi$ual,tanto los del tipo a$udo como las enfermedades crnicas 8ambi!n se obser unadistribucin desi$ual en el acceso a la bsueda de atencin m!dica eninstituciones de salud in embar$o, estas desi$ualdades no son eAplicadas por laariable econmica del $asto per c#pita, eAistiendo otras ariables ue estar+aninflu"endo en estas desi$ualdades

    Estas ariables fueron definidas en un an#lisis de re$resin lineal mltiple,encontr#ndose ue la probabilidad de tener cualuier enfermedad disminu"e porfactores como, el haber recibido atencin preentio promocional, el estar afiliadoal e$uro Dnte$ral de alud D " el contar con el sericio de desa$Je or otrolado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencinm!dica cuando se tiene un problema de salud reconocido " el buscar atencin desalud en farmacias " boticas

    &simismo se encontr ue, la atencin m!dica en establecimientos institucionalesse incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al D " labsueda " acceso de atencin odontol$ica 7el mismo modo, se incrementacuando se reduce la atencin priada " la atencin en farmacias 8ambi!n cuandodisminu"e la decisin de no buscar atencin " el no tener sericio de desa$Jeinalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin ue manifiestacomo motio de no consulta a la falta de dinero

    a9 $o b#scar atenci+n dica en -aracias ! boticas

    b) No uscar atenci2n m5dica cuando se tiene unprolema de salud reconocido

    c) L#scar atenci+n en estableciientos de sal#d

    d) $.(.

    2;.& (#entan la probabilidad de en-erarse los sig#ientes-actoresB

    a) Polioielitis

    b) %arapion

    c) ?#beola

    d) M#erte aterna

    A0.& %on en-eredades transisibles s#:etas a ,igilanciaepideiol+gica3 eCceptoB

    a) Polioielitis

    b) %arapion

    c) ?#beola

    d9 !uerte materna

    A0.& %on en-eredades transisibles s#:etas a ,igilanciaepideiol+gica3 eCceptoB

    a) En el ao 2010 se reporto el ltio ca#soa#t+ctono de sarapi+n

    b) En el ao 200G se report+ el ltio casoa#t+ctono de r#beola

    c) El ltio caso de polio tipo 1 -#e detectado enPic6anai&H#nn en 1;;1

    d) *a ,igilancia epideiol+gica consta de 52 seanasal ao

    A1.& ?especto a la ,igilancia epideiol+gica ! en-eredades

    s#:etas a la isa3 es cierto3 eCceptoB

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    a) En el aFo (D1D se reporto el 4ltimo causoaut2ctono de sarampi2n

    b) En el ao 200G se report+ el ltio casoa#t+ctono de r#beola

    c) El ltio caso de polio tipo 1 -#e detectado enPic6anai&H#nn en 1;;1

    d) *a ,igilancia epideiol+gica consta de 52 seanasal ao

    A1.& ?especto a la ,igilancia epideiol+gica ! en-eredadess#:etas a la isa3 es cierto3 eCceptoB

    a) En el Per el reser,orio principal de la rabia6#ana sil,estre es el perro

    b) #e el carb#nco es ca#sado por el bacill#s(nt6racis

    c) En el Per el reser,orio principal de la rabia

    #rbana es el perrod) *a peste en el Per rara ,[email protected] se presenta coo

    ne#+nica

    A2.& ?especto a las en-eredades @oon+ticas es cierto3 eCceptoB (a rabia es una encefalitis iral a$uda, pro$resia e incurable Ela$ente etiol$ico es un irus &. neurotrpico de la familiahabdoiridae, $!nero ("ssairus (os reserorios inclu"en acarn+oros terrestres " uirpteros, pero los canes son el principalreserorio en el #mbito mundial (a transmisin iral se presentaprincipalmente a tra!s de la mordedura de animales2', 29,eAistiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cu"o reserorio es elperro " otro silestre, en el cual est#n inolucrados diferentesmam+feros silestres entre carn+oros " uirpteros 30

    En el er como en (atinoam!rica, el reserorio principal de larabia silestre es el murci!la$o hematfa$o o ampiro 7esmodusrotundus En el er, la rabia humana transmitida por ampiroscontina siendo un problema de salud pblica, pues se reportanbrotes aislados " espor#dicos desde 19*5 31 7el 2001 al 2012 sere$istra 109 casos de rabia humana transmitida por ampiros

    (a peste es enotica en los roedores, la infeccin en los sereshumanos se produce $eneralmente por picadura de pul$as infectadas;en la actualidad se reportan casos en los continentes de Kfrica, &sia,&m!rica del ur " &m!rica del .orte (a ma"or+a de los casospresentados son de peste bubnica, caracteriados por la presentacinde fiebre " bubn, inflamacin ue puede lle$ar a necrosis de un$an$lio linf#tico; en una menor frecuencia se presenta como pesteseptic!mica, " rara e como peste neumnica34

    on 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25aos, ubicados en ?ajamarca 4), (a (ibertad 21, (amba"eue 21,iura ); el 14% de ellos 13L95, se encuentran infectados " el '0%*)L95 se encuentran en silencio, pero sin i$ilancia de circulacin deM pestis

    Entre los aos de 1994 al 2011, en el er se notificaron 1)*2 casos depeste entre sospechosos, probables " confirmados, el 5'% de casos9)* procedieron de ?ajamarca, se$uido de (amba"eue 31% 514 "(a (ibertad 10% 1*)

    a) En el Per4 el reser0orio principal de la raia6umana sil0estre es el perro

    b) #e el carb#nco es ca#sado por el bacill#s(nt6racis

    c) En el Per el reser,orio principal de la rabia#rbana es el perro

    d) *a peste en el Per rara ,[email protected] se presenta coone#+nica

    A2.& ?especto a las en-eredades @oon+ticas es cierto3 eCceptoB

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    2E6

    Enfermedades ue producen ma"orcar$a de discapacidad Enfermedades ue demandan ma"or atencin por consulta eAterna

    en los establecimientos del 6inisterio de alud " Esalud Enfermedades ue producen ma"or hospitaliacin en los

    establecimientos del 6inisterio de alud " Esalud

    a)En-eredades #e prod#cen a!or ortalidadgeneral

    b)En-eredades #e prod#cen a!or ortalidadpreat#ra

    c) En-eredades #e prod#cen [email protected]+n

    d9Enermedades ?ue producen menor car3a dediscapacidad

    45.& Para deterinar c#ales son los probleas ! deterinantes#e a-ectan a la a!or parte de regiones del pas se 6an#[email protected] los sig#ientes indicadores3 eCceptoB

    a) Es #n proceso de [email protected] [email protected]:e ! ed#caci+ncontin#a

    b) Mide prioritariaente los procesos

    c) %e aplica a los planes ! pro!ectos

    d) $o es aplicable a las personas

    4G.& En relaci+n con la %#per,isi+n. Marcar la resp#esta "orrectaB

    a9 Es un proceso de enseFan

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    A5

    a) %e [email protected] a las personas

    b) Mide prioritariaente los res#ltados

    c) ?e-le:a los a,ances peri+dicos de la [email protected]+n

    d) $o re#iere de est=ndares

    47.& En relaci+n con la E,al#aci+n. Marcar la resp#esta "orrectaB

    a) %e [email protected] a las personas

    9 !ide prioritariamente los resultados

    c) ?e-le:a los a,ances peri+dicos de la [email protected]+n

    d) $o re#iere de est=ndares

    47.& En relaci+n con la E,al#aci+n. Marcar la resp#esta "orrectaB

    a) Es ig#al aB (tenciones / atendidos por 100

    b) Es ig#al aB (tendidos / atenciones por 100

    c) Es ig#al aB (tendidos / poblaci+n adscrita por 100

    d) Es ig#al aB Poblaci+n / atenciones por 100

    4 polaci2n adscrita por 1DD

    d) Es ig#al aB Poblaci+n / atenciones por 100

    4

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    En conclusin el $rupo de problemas de salud " determinantes ue

    deben prioriarse sonB

    1 (as infecciones respiratorias a$udas bajas principalmente.eumon+as

    2 atolo$+as relacionadas con la $estacin " el reci!n nacido comoel embarao terminado en aborto, las complicaciones del parto,bajo peso al nacer, prematuridad " la asfiAia, anoAia " trauma alnacer

    3 7aos asociados al $rupo de las enfermedades cardioascularescomo las enfermedades isu!micas del coran " lashipertensias " las enfermedades cerebroasculares

    4 7aos asociados al $rupo denominado causas eAternas "traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, laslesiones de intencin no determinada muertes iolentas ue nose pudo determinar si fueron homicidios o suicidios " lostraumatismos internos, amputaciones traum#ticas "aplastamientos

    5 (as enfermedades del ap!ndice " de los intestinos) (as enfermedades infecciosas intestinales* (a diabetes mellitus

    ' 8rastornos de la es+cula biliar, +as biliares " del p#ncreas como

    las colelitiasis " colecistitis9 (as enfermedades del sistema urinario como las infeccionesurinarias " principalmente la insuficiencia renal a$uda " crnica

    10 ?irrosis " ciertas otras enfermedades crnicas del h+$ado11 (a desnutricin12 roblemas relacionados a la salud mental como la depresin

    unipolar, el abuso de alcohol " dependencia, la esuiofrenia " laenfermedad del &lheimer

    13 (as enfermedades del sistema osteomuscular " del tejidoconjuntio como la artrosis

    14 (as $astritis " duodenitis15 .eoplasias mali$nas como la del estma$o, prstata, pulmn e

    h+$ado " +as biliares1) (as enfermedades de la piel " del tejido subcut#neo1* (as afecciones dentales " periodontales1' roblemas relacionados a determinantes del sistema de salud

    como la disponibilidad de m!dicos, parto institucional " lacobertura de ase$uramiento

    19 roblemas relacionados a determinantes ambientales como elacceso al sericio de a$ua " desa$Je

    20 roblemas relacionados a determinantes sociales como elanalfabetismo en mujeres de 15 aos a m#s

    a) Depresi+n #nipolar

    b) (b#so ! dependencia de alco6ol

    c9 Trastorno de d5icit de atenci2n

    d) Es#[email protected]

    4;.& %on en-eredades de sal#d ental a ser [email protected] en el pas3eCceptoB

    a) *a c#arta parte de la poblaci+n se enc#entra en *ia

    b) a! a#ento del en,e:eciiento de la poblaci+n pordisin#ci+n de la [email protected] de ,ida

    c) *a tasa de -ec#ndidad #estra #na disin#ci+ndescendiendo r=pidaente a partir de los A5 aos de

    edadd) *as a!ores tasas de -ec#ndidad se enc#entran en

    *ia

    50.& ?especto a los deterinantes deogr=-icos en el Per esciertoB

    ara el ao 2013 se estima ue la poblacin peruana es de 30millones 4*5 mil 144 habitantes; el *)% reside en el #mbito urbano

    " la tercera parte en (ima El 5*,1% de los habitantes se concentranen seis re$ionesB (ima, iura, (a (ibertad, ?ajamarca, uno " @un+n

    e eidencia una tendencia al enejecimiento relatio de lapoblacin, la cual se incrementa m#s r#pidamente ue el conjuntode la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuenciadel aumento de la esperana de ida en todas las edades

    (a tasa $lobal de fecundidad muestra una disminucin sostenidadesde el ao 19'), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,) en el ao2012; descendiendo r#pidamente a partir de los 35 aos de edad(as ma"ores tasas de fecundidad se encuentran en (oreto 4,) hijospor mujer, &maonas 3,4 "