MEDICINA FORENSE. Sintesis Seminario Forense

5/20/2018 MEDICINA FORENSE. Sintesis Seminario Forense

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SNTESIS DEL TRABAJO DE INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y

CRNICA CON SUS SIMPLES IMPLICACIONES MDICAS,

JURDICAS Y SOCIALES

ndice

Pg.

Introduccin6

3.2. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y CRNICA CON SUS SIMPLES

IMPLICACIONES MDICAS, JURDICAS Y SOCIALES

3.2.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL ETLICO Y

CLASIFICACIN DE LAS BEBIDAS ALCOHLICAS.

3.2.1.1. Caractersticas qumicas del alcohol8

3.2.1.2. Clasificacin de las bebidas alcohlicas.9

3.2.2. CICLO TOXICOLGICO DEL ALCOHOL ETLICO: INGESTIN,

ABSORCIN, D ISTRIBUCIN, METABOLISMO, EXCRECIN O EL IMINACIN.

3.2.2.1. Y 3.2.2.2. Ingestin y absorcin........11

3.2.2.3. Distribucin.13

3.2.2.4. Metabolismo13

3.2.2.5. Excrecin o eliminacin14


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3.2.3. CONCEPTOS DE A LCOHOL ISMO, DE DEPENDENCIA PSQUICA Y FSICA

AL ALCOHO.

3.2.3.1. Concepto. 15

3.2.3.1.1. Dependencia psquica y fsica al alcohol..18

3.2.4. ETIOLOGA O CAUSAS DEL ALCOHOL ISMO: FACTORES FISIOLGICOS

U ORGNICOS, PSICOLGICOS Y SOCIOCULTURALES.

3.2.4.1. Objeciones al primer grupo definidor del alcoholismo..20

3.2.4.2. Objeciones al segundo grupo definidor del alcoholismo..24

3.2.4.3. Factores que intervienen en el abuso del alcohol.25

3.2.5. PATRONES DEL ALCOHOLISMO DE JELL INEK: ALFA, BETA, GAMMA,

DELTA Y PSILON.

3.2.5.1. Alfa..27

3.2.5.2. Beta 283.2.5.3. Gamma...28

3.2.5.4. Delta28

3.2.5.5. psilon28

3.2.6. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y SUS MANIFESTACIONES CLNICAS

CONFORME A LOS GRADOS DE LA ALCOHOLEMIA.


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3.2.6.1. Aspectos farmacocineticos determinantes en la I.E.A.29

3.2.6.2. Interpretacin de la Alcoholemia...29

3.2.6.3. Diagnstico de la intoxicacin aguda...32

3.2.7. INTOXICACIN ETLICA CRNICA

3.2.7.1. Manifestaciones clnicas, laboratorio y gabinete......34

3.2.7.2. Repercusiones orgnicas, neurolgicas, psquicas y conductuales..34

3.2.8. METODOLOGA PERICIAL PARA LOS DIAGNSTICOS DE LASINTOXICACIONES ETLICAS AGUDA Y CRNICA .

3.2.8.1. La importancia del examen clnico..35

3.2.8.2 los parmetros clnicos para la certificacin del estado de ebriedad e

integracin del dictamen..38

3.2.8.3. La determinacin de alcohol por el laboratorio.39

3.2.9. MUESTRAS B IOLGICAS PARA EL EXAMEN QUMICO-TOXICOLGICO.

3.2.9.1. Matrices biolgicas utilizadas para el estudio de etanol en el hombre. Toma

de muestra: sitios de extraccin y preservacin del espcimen.

Usos.........................................................................................................41

3.2.9.2. Mtodos analticos comnmente utilizados en la investigacin de

etanol..43

3.2.9.3 Procedimiento..45


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3.2.9.4. Factores involucrados en la prdida y generacin de etanol en fluidos

biolgicos46

3.2.10. REPERCUSIONES MEDICO JURDICAS DE LAS INTOXICACIONES

ETLICAS AGUDAS Y CRNICAS.

3.2.10.1. Anlisis de algunas repercusiones jurdico penales y criminolgicas de la

embriaguez o intoxicacin por la ingestin de a lcohol.49

3.2.10.2. Repercusiones jurdicas50

3.2.11. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA ADICCION ALCOHOL ICA54

CONCLUSIN 138

BIBLIOGRAFA.. 140


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INTRODUCCIN.

La presente investigacin desarrolla sobre lo que es el alcohol etlico, en

donde hoy en da es la sustancia psicoactiva ms utilizada mundialmente. Hoy su

abuso ha adquirido proporciones masivas tanto en pases desarrollados como en

vas de desarrollo, y se encuentra asociado con una estructura desarrollada de

consecuencias adversas para el desarrollo del ser humano, en donde la ahora

denominada enfermedad alcohlica constituye slo una pequea parte pero

creciente, ya que es relevante desde el punto de vista clnico. Este problema, si el

alcoholismo se ha convertido, sin duda, en uno de los fenmenos sociales ms

generalizados de las ltimas dcadas. Las bases de ste fenmeno han surgido de

una gran diversidad de estudios, intentando establecer sus verdaderos alcances ycausas. Estudios en donde se han coincidido en sealar la gran repercusin que ha

tenido en los ltimos aos el consumo de bebidas alcohlicas sobre el sistema de

salud pblica. Es de mencionar que hoy nuestros hospitales tienen un espacio

dedicados a alcoholicodependientes si se les puede dominar as o en el caso

alcohlico .Muchos autores destacados en el tema afirman que el 15 - 20% de las

consultas recibidas por los mdicos, son atribuibles a las consecuencias del alcohol

Existe, adems, un gran abanico de problemas relacionados en los que el alcoholtiene directa o indirectamente un papel causal. Bajo este concepto de lo que

representan estos problemas relacionados con el alcohol se agrupan problemas

mdicos, tanto fsicos como psicolgicos; en las relaciones familiares, acadmicos,

laborales y sociales; tenemos y es visto cotidianamente los accidentes domsticos,

laborales y de transito, ocasionados por esta enfermedad; en donde se desarrollan

conductas violentas y lesiones autoinfligidas. As mismo, tambin se ha establecido

que del alcohol muchos de los accidentes de trnsito son ocasionados por estetema, tambin los son en accidentes laborales, incluso una fuerte depresin por


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destruirse la vida, esto abarca lo personal y familiar. Hoy el papel del alcoholismo en

la mujer merece una consideracin distinguible, toda vez que presentan

caractersticas comunes con el alcoholismo en el hombre, pero hay distincin por los

factores socioculturales que determinan el status de la mujer en nuestra sociedad.

Los grupos sociales son menos indulgentes con las mujeres. As se trata de un

alcoholismo ms secreto, solitario y controlado por el sentimiento de pudor que

desencadena culpabilidad. El alcoholismo degrada ms rpida y profundamente a la

mujer en su status y sus papeles femeninos y maternales que al hombre en su

status social. Es por eso que a continuacin se desarrolla de una manera amplia las

repercusiones de esta sustancia daina y hasta mortal.


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3.2 INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y CRNICA CON

SUS IMPLICACIONES MDICAS, JURDICAS Y

SOCIALES.

3.2.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL

ETLICO Y CLASIFICACIN DE LAS BEBIDAS

ALCOHLICAS.

3.2.1.1. CARACTERSTICAS QUMICAS DEL ALCOHOL.

Sinnimos: Alcohol etlico; alcohol

Frmula estructural: C2H5OH

Peso molecular: masa molecular relativa, 46 N CAS: 64175

El etanol es un compuesto qumico que tambin se conoce bajo el

nombre de alcohol etlico, el cual es un lquido sin color ni olor, bastante inflamable

que posee un punto de ebullicin en torno a 78C.

Su frmula es CH3-CH2-OH, tratndose del principal producto que

forma parte de la composicin de las bebidas alcohlicas, incluyendo el vino, con un

porcentaje de alrededor de un 13%, pero puede superar el 50% en numerosos tipos

de licores.

El etanol, como ya hemos mencionado, es un lquido incoloro, y

altamente voltil, que est presente en la mayora de las bebidas fermentadas.

Desde antao se produca etanol a travs de la fermentacin anaerbica y posterior

destilacin de las disoluciones que contenan en su composicin azcar y levadura.


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El etanol se utiliza industrialmente para la obtencin de acetaldehido,

vinagre, butadieno,cloruro de etilo y nitrocelulosa, entre otros. Es muy utilizado como

disolvente en sntesis de frmacos, plsticos, lacas, perfumes, cosmticos, etc.

Tambin se utiliza en mezclas anticongelantes, como combustible, como antisptico

en ciruga, como materia prima en sntesis y en la preservacin de

especmenesfisiolgicos y patolgicos.

El llamado alcohol desnaturalizado consiste en etanol al que se le

agregan sustancias como metanol, isopropanol o, incluso, piridinas y benceno. Estos

compuestos desnaturalizantes son altamente txicos por lo que, este tipo de etanol,

no debe de ingerirse.

Propiedades qumicas

Acidez (pKa) 15,9

Solubilidad en agua Miscible

KPS n/d

Momento dipolar n/d D

Termoqumica

fH0gas -235.3 kJ/mol

fH0lquido -277.6 kJ/mol

S0lquido, 1 bar 161.21 Jmol-1K-1

Valores en el SI y en condiciones normales(Imagen 3)

(0 C y 1 atm), salvo que se indique lo contrario.

3.2.1.2. CLASIFICACION DE LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS.

I.- Por sus propiedades:

A) APERITIVAS:Son mixturas diversas con los que se pretende

estimular el apetito, aunque muchas veces conducen hacia el efecto contrario. Se

obtienen por complejos procesos como la fermentacin de mostos y sustancias

vegetales aromticas, en algunos casos el aadido de alcohol de vino y azcar, en


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otros casos destilacin de fermentos aromatizados. Su graduacin alcohlica es muy

variable, desde los 0.5 hasta los 75 Grados G.L. o ms. Entre ellos podemos citar:

Pasts o Anisados, Bitter, Fernet Branca, Angostura, Vinos de Mesa

B).- LICORES:Son bebidas hidroalcohlicas aromatizadas y

azucaradas. Se obtienen por infusin, maceracin en alcohol de vino o destilacin

de sustancias aromticas como hierbas, races, flores, frutas, corteza de rboles,

etc. Su graduacin alcohlica vara desde los 20 hasta los 75 grados G.L.Entre ellos

podemos citar aLicores Ordinarios, Licores Semifinos.

C) AGUARDIENTES:Bebidas alcohlicas obtenidas por destilacin de

fermentos o mezclas con dbil concentracin de alcohol, el que se separa por la

accin del calor, debido a la diferencia en el punto de ebullicin del agua (100

grados C.) y el alcohol (78.5 grados C.). Su graduacin alcohlica no es superior a

los 80 grados G.L. Toman el sabor y aroma de la materia vegetal alcoholgena que

lo produce.Es as que encontramos aguardientes que se elaboran de:Uva: Pisco,

Brandy, Cognac., Sustancias amilceas: Whisky, Vodka, Ginebra.

II.- Est clasificacin est basada en las materias primas

utilizadas, mtodos de obtencin, graduaciones alcohlicas y propiedades,y

est regido por la International BartendersAsociacin (I.B.A.) y la Organizacin

Internacional de Bebidas (O.I.B.) con sede en Ginebra.

A) LOS AGUARDIENTES.

Se obtienen por destilacin de diversas materias fermentadas

procedentes de frutas, granos y plantas en algunos casos con aejamiento y

denominacin de origen y se pueden servir puros, con hielo o en ccteles.

A 1) DE UVAS.-Se obtiene del mostos fermentado, vinos y orujos de la

uva, en algunos de los casos aejados en barriles de roble.


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A 2) DE LA CAA DE AZUCAR.-Se obtiene de la melaza a de la caa

de azcar en algunos casos aejados en barrica de roble.

A 3) DE GRANOS.-Son los aguardientes que se obtienen de la

destilacin de la fermentacin de granos como cebada, maz, centeno, trigo, etc.

A 4) DE PLANTAS Y FRUTAS.-Se obtiene de diversas frutas y

plantas con aejamiento en algunos casos.Se Obtiene del Agave azul por

fermentacin y destilacin, hay 3 tipos: blanco, reposado y aejo.

III) Existe otra clasificacin que las divide en tres grupos principales de

bebidas alcohlicas:

a)Las bebidas fermentadas: Obtenidas al actuar sobre un mosto unas

levaduras que transforman el azcar en alcohol, mediante un proceso de

fermentacin. Las ms caractersticas son la sidra, la cerveza, el vino y los vermes.

Normalmente no sobrepasan los 20 de alcohol.

b)Aguardientes: Se obtienen, generalmente, mediante destilacin de

caldos procedentes de la fermentacin de materias primas (vino, malta, caa, etc.).

c)Licores y otras bebidas: Son bebidas hidroalcohlicas aromatizadas,

que se obtienen por maceracin, infusin o destilacin de diversas sustancias

vegetales naturales con alcoholes aromatizados, o por adicin a los mismos de

extractos aromticos, esencias o aromas autorizados, o por la combinacin de

ambos procedimientos; deben estar edulcoradas con azcar, glucosa, miel y mosto

de uva, coloreadas o no, y tener un contenido alcohlico superior a 30

3.2.2. CICLO TOXICOLGICO DEL ALCOHOL ETLICO:

INGESTIN, ABSORCIN, DISTRIBUCIN, METABOLISMO,

EXCRECIN O ELIMINACIN.


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Ciclo toxicolgico del alcohol etlico:

3.2.2.1. Y 3.2.2.2. INGESTIN Y ABSORCIN:

El etanol no es un producto normal del metabolismo humano, aunque se producencantidades mnimas en el intestino por fermentacin de la flora bacteriana. El etanol

es una sustancia que se puede administrar de diversas formas y absorber por

mltiples vas como la oral (gastrointestinal), respiratoria (inhalatoria), parenteral

(endovenosa), rectal y drmica. La va oral es la principal va de administracin y la

principal va de absorcin es gastrointestinal. Como sustancia de abuso, la principal

y casi exclusiva va de administracin es la oral. El proceso de absorcin

gastrointestinal se inicia inmediatamente despus de su ingestin, siendo su radio

de absorcin aproximadamente igual a la del agua.

La superficie de mayor absorcin es la primera porcin del intestino

delgado, con aproximadamente 60% a 70%; en el estmago se absorbe

aproximadamente un 20% y en el colon un 10%. Su absorcin por tracto digestivo

se realiza en un periodo de 2 a 6 horas.

La absorcin gastrointestinal es modificada por varios factores como el vaciamiento

gstrico acelerado y la presencia o ausencia de alimentos en el estmago. En

ayunas la absorcin es ms rpida y se da principalmente en duodeno y yeyuno; la

presencia de alimentos grasos retardan el vaciamiento gstrico y la absorcin del

alcohol. Las bebidas de alto contenido alcohlico tienen una absorcin ms lenta,

debido a que aumenta el tono pilrico y por tanto permanece ms tiempo en el

estmago.

Para calcular la cantidad de alcohol consumido por una persona de acuerdo al

tipo de bebida ingerida, se utiliza la siguiente frmula:

Alcohol ingerido = Volumen ingerido X Grado alcohlico de la bebida ingerida

X densidad del alcohol : Densidad del alcohol es 0.79 gr/ml.

Por va drmica tambin se puede absorber, aunque su absorcin es limitada

y produce inicialmente un fenmeno de enfriamiento.


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Tambin el etanol puede ser absorbido por va respiratoria, sin embargo esta

va carece de importancia cuando se utiliza como sustancia psicoactiva.

La administracin parenteral por va endovenosa es utilizada en forma

teraputica cuando el etanol se usa como medicamento en el tratamiento de laintoxicacin por alcohol metlico o por etilenglicol.

3.2.2.3. DISTRIBUCIN:

El etanol es una molcula de carga dbil que una vez absorbido pasa fcilmente a

travs de la membrana celular, equilibrndose con rapidez entre la sangre. El

volumen de distribucin del etanol es muy similar al del agua, con una relacin de

reparto entre lquido intravascular y lquido extravascular de 1:25; Los volmenes de

distribucin son de 0,68 L/kg para hombres y 0,6 L/kg en mujeres, los tejidos donde

se concentra en mayor de proporcin son en su orden: cerebro, sangre, ojo y lquido

cefalorraqudeo.

El equilibrio del etanol en tejidos altamente irrigados como cerebro, hgado,

rin y pulmones, con el etanol de la sangre es casi completo en el primer paso.

Atraviesa las barreras fetoplacentaria y hematoenceflica.La penetracin de la

barrera fetoplacentaria explica los efectos adversos que se presentan en el feto de la

madre consumidora, entre ellos el FAS (sndrome alcohlico fetal), mientras que la

penetracin de la barrera hematoenceflica explica los efectos neurolgicos y

neuropsicolgicos que presentan los pacientes.

3.2.2.4. METABOLISMO:

El 98% del etanol absorbido realiza su proceso de biotransformacin en el

hgado por oxidacin utilizando para ello tres vas metablicas: la va de la enzima

alcohol deshidrogenasa, la va del sistema microsomal de oxidacin (MEOS) y la va

de las Catalasas.

El metabolismo del etanol tiene diferencias en los individuos, de acuerdo a sus

caractersticas enzimticas, ya que existen acetiladores rpidos y acetiladores lentos(alcoholismo crnico, lactantes, seniles, alteraciones hepticas), lo que va a incidir


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directamente en su velocidad de biotransformacin .Existen tres vas metablicas

utilizadas por el etanol, la va de la enzima Alcohol deshidrogenasa:es el proceso

oxidativo que sufre el alcohol, se realiza casi exclusivamente en el hgado a travs

de las familias enzimticas de alcoholdeshidrogenasa (ADH) y aldehdo

deshidrogenasa (ALDH), Utilizando como cofactor el par REDOX NAD/NADH. La

enzima alcohol deshidrogenasa es la encargada de transformar los alcoholes en

aldehdos y cetonas, estas enzimas se clasifican en 5 clases. De otra parte la familia

de las enzimas aldehdo deshidrogenasa, es la encargada de transformar el

acetaldehdo en acetato; esta enzima se agrupa en 3 clases, aunque solamente la

clase I y II , intervienen en este metabolismo .Esta enzima utiliza el NAD como

aceptor de hidrgeno, el hidrgeno es transferido del etanol al NAD convirtindose a

su forma reducida NADH. La oxidacin del etanol genera un exceso de equivalentes

reducidos en el citosol en forma de NADH que determina la capacidad celular de

llevar a cabo el proceso oxidativo. Finalmente el acetato es convertido a

acetilcoenzima que entra al ciclo de Krebs, pasando a CO2 y agua. El90-98% se

oxida totalmente, su velocidad de oxidacin es constante en el tiempo. La cantidad

de alcohol oxidado es proporcional al peso.

En el hombre la enzima alcoholdeshidrogenasa que se encuentra localizadaen la mucosa gstrica est en mayor proporcin que en la mujer. La investigacin

reciente ha demostrado que estas familias de enzimas, presentan polimorfismos en

la poblacin de raza oriental, que explica los bajos ndices de consumo de alcohol y

alcoholismo, en las poblaciones japonesas, chinas, vietnamitas, etc.

La velocidad media a la que el alcohol puede metabolizarse es de unos 30 ml en tres

horas, sin el radio de metabolizacin establecido para el 90% del alcohol absorbido

es de 0.06 0.15 gr de OH/ kgr de peso del individuo/hora. De esta forma es posible

calcular la cantidad de alcohol en gramos metabolizada en una hora. Para realizar el

clculo del tiempo que demora un individuo determinado en metabolizar una

cantidad conocida de bebida alcohlica, se siguen los siguientes pasos:

Inicialmente se calcula la cantidad de alcohol etlico ingerido,

Se realiza el clculo del alcohol que se metaboliza en una hora.-


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Se establece el tiempo que requiere el individuo para metabolizar la totalidad

de la bebida ingerida.

Esquema metablico:

3.2.2.5. EXCRECIN O ELIMINACIN.

La velocidad de eliminacin del etanol es aproximadamente 100 mg/kg/hora,

vara normalmente entre 80 y 150 mg/kg/hora, en un hombre de peso promedio de

70 kg. La eliminacin del etanol sigue una cintica de orden cero; pero es importante

anotar que en alcoholemias muy altas (>250 mg. %) y en alcohlicos crnicos, la

cintica de eliminacin tiende a ser de primer orden.

Como la mayor parte del etanol absorbido se oxida, la eliminacin es

pulmonar predominantemente (50%-60%) y enteroheptica (25%-30%), por orina se

elimina sinmetabolizarse entre un 5%-7%, y el resto puede eliminarse en pequeas

cantidades en sudor, lagrimas, jugo gstrico, saliva y leche materna.(imagen 1)

Imagen 1


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3.2.3. CONCEPTOS DE ALCOHOLISMO, DE DEPENDENCIA

PSQUICA Y FSICA AL ALCOHOL.

3.2.3.1. CONCEPTO

ALCOHOLISMO

CONCEPTO

El concepto de enfermedad del alcoholismo aparece insinuado en algunas

citas antiguas; sin embargo, es hasta el siglo XX que el fenmeno alcohlico ha sidoestudiado en forma sistemtica, descrito con rigor clnico, difundido, aplicado como

fundamento en programas de tratamiento y ampliado a travs del trabajo teraputico

y de la investigacin neuroqumica, gentica y neurofisiolgica.

En relacin con el concepto de enfermedad (disease concept), hay que decir

que la palabra disease es definida por el Diccionario Mdico Ilustrado de Dorland

como: Cualquier desviacin de o interrupcin de la estructura o funcin normales de

cualquier parte, rgano o sistema (o combinacin de varios) del cuerpo que se

manifiesta por un caracterstico conjunto de sntomas y signos cuya etiologa,

patologa y pronstico pueden ser conocidos o desconocidos. Esta definicin es til

y permite enmarcar al alcoholismo en ella; sin embargo, es incompleta, ya que no

incluye el concepto de la totalidad del hombre como el ser sui generis que es, por

lo tanto no considera los aspectos psquicos y sociales inherentes a todas las

enfermedades que les confieren el carcter de enfermedades psicosomticas

(integrales).

Por otra parte, la palabra disease, en su acepcin original, procedente del

francs antiguo, significa malestar. La idea de malestar, de dolor o de sufrimiento

asociados a un proceso justifica, en los trminos hipocrticos ms puros, la

intervencin mdica en su funcin primordial de aliviar el dolor.

La informacin recopilada a lo largo de este siglo nos permite ubicar al

alcoholismo como una entidad con sntomas caractersticos, con una evolucin


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predecible, con una etiologa parcialmente entendida compleja y multifactorial y

como una entidad susceptible de responder a determinadas estrategias integrales de

tratamiento y rehabilitacin.

Silkworth entenda este problema como la combinacin de una alergia fsica

con una obsesin mental. Dira Wilson al referirse a una declaracin del mdico:

En sta confirma que los que hemos sufrido la tortura alcohlica tenemos que creer

que el cuerpo del alcohlico es tan anormal como su mente. No nos convenca la

explicacin de que no podamos controlar nuestra manera de beber sencillamente

porque estbamos desadaptados a la vida; porque estbamos en plena fuga de la

realidad; o porque tenamos una franca deficiencia mental. Estas cosas eran

verdicas hasta cierto punto y, de hecho, en grado considerable en algunos de

nosotros, pero adems estbamos convencidos de que nuestros cuerpos tambin

estaban enfermos, y opinamos que es incompleto cualquier cuadro del alcohlico

que no incluya este factor fsico.

Si bien la idea de la alergia como tal no es sostenible actualmente, a lo que

Silkworth se refera en realidad era a una respuesta anormal caracterizada por la

compulsin y la prdida de control ante la sustancia adictiva (en este caso el alcohol)

que, como bien sabemos actualmente, es uno de los sntomas cardinales de

cualquier farmacodependencia. Silkworth entenda que esta respuesta incontrolable

estaba determinada fsicamente o fisiolgicamente, hecho que ha sido

fundamentado por los estudios cientficos.

Jellinek es considerado, con justificada razn, como el hombre ms

influyente en la creacin de un enfoque cientfico, abierto y racional sobre el

alcoholismo.En la misma dcada, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluira la

Dependencia del Alcohol dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.

John Wallace, autor contemporneo estudioso de los modelos del alcoholismo y su

tratamiento afirma: Es difcil identificar un concepto que haya tenido mayor impacto

en el campo de la farmacodependencia que el concepto tradicional de la enfermedad

del alcoholismo. La nocin de que las personas farmacodependientes sufren de

enfermedades permiti que surgieran respuestas sociales y personales noimaginables bajo otras propuestas tericas. La aceptacin del concepto de


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enfermedad sirvi para reducir el estigma asociado al problema, ayud a muchos a

buscar tratamiento, alent el desarrollo de fondos para la investigacin, prevencin y

tratamiento de los farmacodependientes.

Qu es el alcoholismo?

Segn la OMS: el alcoholismo es un trastorno crnico de la conducta que se

manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas

dietticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las

funciones econmicas y sociales del bebedor.

Es un trastorno crnico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia

el alcohol expresado a travs de dos sntomas fundamentales: la incapacidad de

detenerse en la ingestin de alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol.

El alcoholismo es una adiccin, una enfermedad crnica y progresiva que suele

tener unos efectos destructivos en la vida de las personas que la padecen. Las

rupturas de parejas, el aislamiento social, el sufrimiento social, as como el deterioro

de la salud fsica y mental, acompaan siempre a esta enfermedad.

3.2.3.1.1. DEPENDENCIA PSIQUICA Y FISICA AL ALCOHOL.

El consumo crnico de bebidas alcohlicas cursa con una serie de

alteraciones psicofsicas, con un progresivo deterioro que se extiende a todos los

aspectos de la vida del alcohlico.

La dependencia al alcohol se va desarrollando en distintas etapas evolutivas

presentando la enfermedad alcohlica una historia natural que Jellinek divide en 4

etapas:

Etapa pre-alcohlica:

En general la mayor parte de los bebedores sociales o habituales se insertan

en esta fase y en la cual pueden permanecer toda la vida.

Se ingiere alcohol en actividades sociales, con cierta habitualidad y la

ingestin de etanol provoca una disminucin de las tensiones, le provoca alivio,

motivo por el cual busca con pretextos variados el contacto con el alcohol. En esta

etapa aparece una cierta tolerancia o adaptacin, necesitando dosis mayores para

obtener el mismo efecto. El paciente no es consciente de su problema, aso como

tampoco el grupo que lo rodea, que no lo considera un alcohlico, ya que no


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perturba las pautas socioculturales del grupo. Dura aproximadamente entre 5 y 10

aos.

Etapa Prodrmica:

El pasaje de la etapa anterior a esta se marca claramente por la aparicin de

un sntoma caracterstico que es la laguna mental o amnesia lacunar, que se

presenta despus de un cuadro de embriaguez leve.

El individuo comienza a presentar los primeros sntomas de esclavitud al

alcohol, la preocupacin por beber comienza a ser central en su vida, no puede

faltarle su bebida preferida, busca mayores ocasiones para beber y lo hace a

escondidas. Comienzan las justificaciones de su proceder, las mentiras, con un gran

esfuerzo por ocultar su adiccin al alcohol.

Tiene problemas en el hogar, las relaciones con su pareja son conflictivas y

en su trabajo, el rendimiento disminuye, se aleja de sus amigos habituales para

unirse al nuevo crculo de bebedores.

Tanto en el medio familiar como en el laboral sus amigos empiezan a ver su

problema, se lo manifiestan, pero el paciente lo niega. Es prcticamente imposible el

abordaje teraputico.

Etapa bsica o crucial:

El cuadro se caracteriza por la ma caracteriza por la marcada adiccin al

alcohol, comienza con el trago matutino, es incapaz de detenerse y abstenerse, se

encuentra esclavo de su habito. La megalomana, el delirio celotpico, la agresividad,

el resentimiento son caractersticas de esta etapa en la cual el paciente necesita ser

hospitalizado por alguna de las complicaciones clnicas o psiquitricas de su

enfermedad.

Es recin en esta fase donde por lo general el paciente es permeable al tratamiento,

buscando ayuda, siendo importante canalizar adecuadamente esta necesidad a

travs de la consulta mdica especializada o de los grupos de autoayuda como

Alcohlicos Annimos.

Etapa crnica o final:

Esta etapa est caracterizada por el derrumbe total del paciente. Presenta

embriaguez matutina con disminucin de la tolerancia, temblor, alteracin de las

facultades mentales, labilidad emocional, con un grave deterioro fsico, psquico y

moral.


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3.2.4. ETIOLOGA O CAUSAS DEL ALCOHOLISMO:

FACTORES FISIOLGICOS U ORGNICOS,

PSICOLGICOS Y SOCIOCULTURALES.

Etiologa se define como el estudio sobre las causas de las cosas.

No existe una definicin del alcoholismo que tenga validez general.

Se han hecho numerosos ensayos, pero con escaso xito. La definicin

adoptada por la misma organizacin de la salud, adolece de flaquezas.

Casi todas las definiciones ltimamente manejadas por los autores sedistribuyen en dos grupos:

En primer trmino, las que aducen de un modo u otro la prdida de libertad del

individuo frente a las bebidas alcohlicos

En segundo trmino, las que se basan en los trastornos psquicos, corporales o

sociales ocasionadas por el consumo regular o irregular del alcohol.

Ambos modos de definir a los alcohlicos son susceptibles de severa crtica,

especialmente en el segundo.

La prdida de libertad frente al consumo de bebidas alcohlicas, en cuanto al

dato definidor del alcoholismo, puede manifestarse en estas dos formas:

1.- Como la incapacidad de parar de beberuna vez que se ha ingerido una

dosis moderada de alcohol, hasta llegar a la embriaguez, lo cual es unamanifestacin de la dependencia psicolgica o dependencia primaria del alcohol.

2.- Como la incapacidad de abstenerse absolutamente de ingerir alcohol

durante algunos das seguidos, lo que refleja la existencia de una dependencia

biolgica o dependencia secundaria para el alcohol.

3.2.4.1. OBJECIONES AL PRIMER GRUPO DEFINIDOR DEL

ALCOHOLISMO.


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Cabe hacera la proposicin de considerar la prdida de libertad frente al

consumo de alcohol como el rasgo definidor del alcoholismo en los siguientes

puntos:

1.- las dos modalidades de prdida alcohlica de libertad, la incapacidad de

parar de beber y la incapacidad de abstenerse habitualmente, no tiene una

manifestacin absoluta ms que en los casos de alcoholismo sumamente

avanzados. La incapacidad de abstenerse del alcohol durante uno o dos das, que

no implica la suspensin del autocontrol para la cantidad de bebida consumida, se

va fraguando paulatinamente en el organismo de la mayor parte de los bebedores

alcohlicos, sobre todo en los bebedores excesivos reguladores, alo largo de

unplazo de aos sumamente variable. La falta de control o incapacidad de parar de

beber una vez que se ha ingerido algo de alcohol es un fenmeno de instauracin

ms precoz que el anterior grupo en el grupo de enfermos alcohlicos integrado porlos bebedores excesivos irregulares o alcoholomanos, para su establecimiento, por

lo menos al principio, no tiene una carcter general y absoluto, sino que el sujeto

alterna momentos o das de consumo normal con otros enlos que bebe hasta que no

puede ms. Debe mencionarse que la falta de control no emerge sbitamente, sino

ms bien progresivamente y que no ocurre de un modo inevitable.

La falta de control se establece plenamente varios aos despus de la

primera intoxicacin, convengamos, pues que la prdida de libertad, sobre todo en

modalidad de incapacidad de abstenerse, es un fenmeno de aparicin tarda, por loque su referencia resulta muy poco idnea para formular diagnsticos precoces.

2.- Muchos bebedores excesivos, reguladores o habituales, experimentan los

trastornos crnicos orgnicos psquicos ocasionados por el alcohol bastante tiempo

entes que la prdida de libertad para abstenerse del mismo. A estos sujetos, segn

la definicin de que me estoy ocupando, habra que considerarlos como

alcoholizados o impregnados de alcohol y no como propiamente alcohlicos,

cuando en verdad son alcohlicos que se han alcoholizado. He visto muchos

enfermos alcohlicos crnicos que abandonaron el alcohol sin dificultades, nadams proponrselo el mdico.

No sera alcohlico el sujeto afecto de una crisis, incluso de curso

rpidamente letal, si se muestra capaz de cesar de beber (ciertamente demasiado

tarde) cuando se los indica el mdico que le asiste dice PERRIN (1967), con

ocasin de criticar la definicin de alcoholismo basada en la prdida de libertad para

abstenerse de alcohol.

3.-La incapacidad de abstenerse se debe a la dependencia biolgica o

alcoholomania secundaria, que en realidad es un fenmeno que no pasa de ser


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21

inconstante y ligero, incluso entre la mayor parte de los tenedores alcohlicos muy

antiguos, la dependencia biolgica, contraria a la psicolgica, se refleja en que al

suprimir bruscamente la droga, en este caso el alcohol etlico, aparecen los llamados

sntomas de abstinencia. Pues bien, la suspensin del alcohol puede realizarse casi

siempre bruscamente sin que el sndrome de supresin o abstinencia pase de ungrado muy ligero.

4.-La frontera entre los dos fenmenos incluidos en la perdida de libertad para

el consumo de alcohol y, por otra parte, el ejercicio de un grado de libertad suficiente

para el mismo, no consiste en lnea ntida, sino en un campo de transicin gradual.

Como acabamos de ver, el desarrollo de la incapacidad de abstencin o de la falta

de control en un sujeto acontece muchas de las veces en un espacio de tiempo

considerablemente largo. El establecimiento de la falta de control es precedido por la

entrega sin control a la bebida, fenmeno llamado por JELILINEK (1960) beberindisciplinado con objeto de distinguirlo de la falta de control, ya que el bebedor en

este trance todava no est privado de la libre eleccin.

La embriaguez ocasional de cualquier persona tambin constituye una

manifestacin del beber indisciplinado. Para distinguir la accin repetida del beber

indisciplinado de la falta de control, se requiere una minuciosa pesquisa

fenomenolgica. El signo externo comn a ambos fenmenos es la embriaguez. Se

abren entonces dos interrogaciones: a partir de qu momento puede decirse que la

disminucin de la capacidad de controlarse frente al uso de la bebida ha alcanzadoun grado suficiente para considerar al bebedor como un enfermo alcohlico? Cul

es la frecuencia de la embriaguez o del beber indisciplinado en los individuos no

explorados por la va fenomenolgica que debe considerarse como un indicio de

alcoholismo?

Para resolver tales problemas con suficiente precisin resultara obligado

tomar la normalidad como referencia. As penetraramos en un terreno sumamente

movedizo, toda vez que la relatividad sociocultural y geogrfica de la norma, alcanza

en las cuestiones alcohlicas un carcter extremado. La conducta normal frente a labebida vara mucho segn los pueblos, las culturas, los grupos tnicos, las

subculturas y los sectores sociales y profesionales. Ello nos obligara, adems, a

excluir del crculo alcohlico aquellos grupos sociales y subculturas que tienen una

norma estadstica alcohlica almenos en uno de sus sexos.

En realidad, estos problemas deben afrontarse con el mtodo

fenomenolgico. Desde este prisma, el beber indisciplinado puede constituir o no

una manifestacin de alcoholismo. El enigma toma entonces una fisonoma

totalmente distinta de las preguntas sealadas antes, y puede concretarse as:Qu significa la embriaguez para el sujeto ebrio? Si puede comprobarse que la


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embriaguez encierra el significado a la vez de evasin y apoteosis, podemos estar

seguros de que el sujeto es un alcoholomano.

5.-En cuanto a la expresin falta de control o incapacidad de parar de beber

una vez que ha comenzado, no refleja exactamente las experiencias del sujeto. El

mismo enfermo alcoholomano, como antes deca, puede alterar la ingestin

moderada de alcohol con embriague. Por qu unas veces puede suspender la

bebida y otras no? Ello depende esencialmente casi siempre de que haya impulso o

voluntad de embriaguez o no ya antes de haber tomado la primera copa. Muchos

alcohlicos dotados de finura introspectiva expresan que ya antes de comenzar a

beber saben si van a embriagarse o no. Lo que ocurre es que al tomar contacto con

el alcohol se acrecienta la tendencia a la embriagues y se disuelven las ltimas

resistencias contra la misma. En otras ocasiones, ya antes de comenzar a beber, el

impulso a la embriaguez toma un desarrollo monoltico y las resistencias seextinguen plenamente. En estos casos la prdida de libertad acontece enteramente

antes de haber tomado la primera copa.

La falta de control, segn JELLINEK (1960), ocurre cuando la ingestin de

una discreta cantidad de alcohol provoca la reaccin en cantidad de cadena en el

bebedor, de tal suerte que este es incapaz de seguir su intencin de echar uno o

dos tragos solamente y continuar bebiendo mas y mas contrariamente a su

volicin. Pues bien: la falta de control en un sujeto totalmente libre de impulso de

embriaguez previo, segn mis casos estudiados fenomenolgicamente, es un hechosumamente raro. La voluntad o el impulso de embriaguez y la falta de control son

simplemente dos momentos cronolgicos distintos de la conducta ms tpicamente

alcohlica en nuestro pas, que es la conducta alcoholomana. Lo que ocurre es que

la voluntad de embriaguez se enmascara con un manto de racionalizaciones: solo

echare uno o dos tragos.

Todos los clnicos hemos visto a muchos sujetos afectos alguna vez de

embriaguez patolgica que se mantienen sin esfuerzo separados de alcohol. Estos

sujetos obran as porque saben que el alcohol les coloca en una situacin de peligro.Esta condicin tambin la tiene los alcohlicos faltos de control. Por qu estos

alcohlicos, a pesar de tal cognicin, entran una y otra vez en contacto con la

bebida? Aqu est la clave gentica del problema. Ya antes de haber ingerido

alcohol, estos alcohlicos desarrollan un impulso anmalo a beber o a embriagarse.

Tamao impulso an se acrecienta ms ante el impacto de una discreta dosis de

alcohol y se traduce entonces en el fenmeno del no-poder-cesar, consignado por

WLASSAK (1929) como un signo especficamente alcohlico. Pero el impulso de

embriaguez est en algunos casos tan firmemente consolidado precisamente que

debera hablarse ms de no querer cesar que de no poder cesar.


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La falta de control, despus de haber ingerido la primera copa, se deriva,

pues, fundamentalmente del impulso de embriaguez desarrollado previamente. Hay

dos argumentos especialmente valiosos:

A) las experiencias de sujetos alcohlicos con cierta finura introspectiva: ya

s antes de comenzar a beber si me voy a embriagar o no.

B) algo psquico anmalo tiene que producirse ya entes de comenzar a beber,

puesto que en otro caso resulta imposible de entender porque un sujeto conocedor

de la falta de control esta una y otra vez en contacto con la bebida.

La prdida de libertad frente al alcohol, tal como viene conceptuado, es un

rasgo definidor de algunos alcohlicos sumamente avanzados. Antes de

suspenderse la libertad, en los casos en que llega a suspenderse, algunos

alcohlicos beben excesivamente por habito social y otros lo hacen movidos por elimpulso de embriaguez. De todos modos, debo reconocer que la concepcin de la

prdida de libertad, con las limitaciones consignadas, es una referencia muy valiosa

en algunos puntos y debe tenerse presente a menudo.

3.2.4.2. OBJECIONES AL SEGUNDO GRUPO DEFINIDOR DEL

ALCOHOLISMO.

Algunas veces se confunde el alcoholismo con la alcoholizacin. La definicin

que equipara el alcoholismo con aquella forma de consumo alcohlico regular o

irregular que ha conducido a trastornos sociales, psquicos o corporales, no

merecera nuestra intencin de no darse la circunstancia de que un autor con tan

importantes trabajos sobre esta problemtica como SOLMS (1964). La adopta

recientemente, si bien solo a titulo operativo. Ya JELLINEK (1960) haba advertido

sobre los escasos valores operativos de esta misma definicin. El concepto

formulado en ella no se refiere propiamente al alcoholismo, sino a la alcoholizacin,

a los efectos del alcohol. Es curioso que en un trabajo publicado en 1963, por miparte haya propuesto para el alcoholismo crnico o estado de impregnacin

alcohlicapersistente y no para el crculo del alcoholismo, una definicin casi idntica

a la de SOLMS. Siguiendo esta va retrocederamos a los no muy antiguos tiempos

en que se consideraba el alcohol como una simple intoxicacin, cuya patogenia

quedaba reducida a la interaccin entre el alcohol etlico y el organismo.

El estudio de la personalidad con su carga de motivaciones y el proceso de

aprendizaje no merecera la pena. Y todo ello sera muy calamitoso, porque el

alcoholismo, segn vengo defendiendo desde hace varios aos, es un modo deenfermar especficamente humano.


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24

Aqu se debate, adems, una cuestin nuclear, el modo de entender la

psiquiatra. Para el psiquatra cientfico-natural puro, el alcoholismo es una

enfermedad de etiologa unitaria que podra definirse como la alteracin del

organismo ocasionada por la excesiva ingestin de alcohol etlico. El por qu el

hombre se entrega desordenada o excesivamente a la accin de beber alcohol es unasunto que no interesa a una psiquiatra afanada en saturarse de vapores cientfico-

naturales. Pero a la psiquiatra cientfico-natural pura se le escapa aqu la etapa

alcohlica ms importante. El organismo alcohlico es la mera consecuencia del

desarrollo suficientemente prolongado de una existencia alcohlica.

Una vez descartadas las dos definiciones de alcoholismo que gozan alguna

aceptacin en los crculos psiquitricos, conviene advertir que abunda los trabajos

de especialistas de distintas ramas que presentan el alcoholismo como un problema

inmerso en sus respectivas disciplinas: la sociologa, la economa y la biologa. Sepuede experimentar extraeza ante la imposibilidad de formular una definicin

adecuada para el alcoholismo. Algunos autores adems de haberse percatado de

esta imposibilidad, la explican de un modo muy convincente, ya que una definicin

unitaria del alcoholismo no es posible, porque existen varias especies de

alcoholismo. Debe hablarse pues de alcoholismos, en plural.

3.2.4.3 FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ABUSO DELALCOHOL

En seguida se enumeran algunos factores fisiolgicos, psicolgicos y

socioculturales de la etiologa del alcoholismo.

FISIOLGICOS PSICOLGICOS SOCIOCULTURALES

1.- Rasgo evolutivo de la

alteracin biolgica del

organismo.

1.- Para el bebedor

enfermo psquico, el

alcohol es un instrumento

para destruir o estimular

su realidad

psicopatolgica.

1.- Vivencias suscitadas

por el alcohol.

2.- Necesidad fsica de

alcohol por la incapacidad

de abstenerse del txico.

2.- Para el bebedor

alcoholomano el alcohol

es un instrumento para

evadirse de su realidad

2.- El modo de vincularse

con el alcohol.


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25

insoportable.

3.- Una engaosa

sensacin de calor que el

alcohol provoca, cuando

en realidad este efecto sedebe a una

vasodilatacin cutnea

que implica la prdida de

calor, descenso de la

tensin arterial y

dificultades para la

irrigacin del corazn y

otras vsceras.

3.- el valor simblico del

alcohol tiene races

ancestrales que la

moderna propaganda seencarga de revivificar.

3.- Deficiencia o

insuficiencia cultural que

propicia que las victimas

no determinen lasdiferencias entre el uso,

el abuso y el peligro del

alcohol.

4.- El acido actico

formado en el

catabolismo del alcohol

se transforma en parte en

colesterol y cidos grasos

4.- las motivaciones de la

propaganda a los

enfermos beber para ser

hombre, con unas

copas te sientes mas

seguro.

4.- Los sujetos instruidos

y de inteligencia normal

tambin pueden sucumbir

a la induccin del abuso

del alcohol y es que la

imitacin es un factor

gregario.

5.- El abuso alcohlico

conduce con frecuencia aperturbaciones del

metabolismo

hidrocarbonado y a

estados de desnutricin

proteica.

5.- los sentimientos y el

estado de nimo influyenen el consumo del

alcohol.

6.- Otro factor es la

propaganda de lasbebidas alcohlicas.

6.- En los alcohlicos

aparecen con cierta

frecuencia la

encefalopata de

Wernicke y la pelagra,

que se debe a una

carencia de tiamina y

acido nicotnico,

respectivamente.

6.- utiliza el alcohol para

corregir vivencias

desagradables de

soledad y desesperanza

como si el efecto del

alcohol provocara una

promocin de bienestar..

6.- Las modas conducen

a la gente a consumir

determinado producto

alcohlico.

7.- El alcohol etlico no es

por lo tanto, ni un

alimento, ni un

7.- favorecen al abuso del

alcohol las oscilaciones

cotidianas de los

7.- La indicacin mdica

de ingerir alcohol para

reforzar la dieta


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26

medicamento, ni forma

parte de la fisiologa del

organismo.

sentimientos vitales de

matiz desagradable.

alimentaria, elevar la

tensin arterial, combatir

el frio o producir una

vasodilatacin contribuye

en una amplia medida afomentar los abusos

alcohlicos.

8.- Un factor importante

es que el alcohol etlico

es la nica sustancia

psicodisleptica que la

sociedad maneja y

absorbe con toda libertad.

Es la droga del

establishment del

sistema.

9.- Hay un inters

comercial e industrial y

una atraccin por el

hombre por los efectos de

la bebida alcohlica.

3.2.5. PATRONES DEL ALCOHOLISMO DE JELLINEK:

ALFA, BETA, GAMMA, DELTA Y PSILON.

Jellinek (1960), propone cinco patrones bsicos del beber excesivo y utiliza letras

griegas para identificarlos.

Definiciones de alcoholismo segn Jellinek:

3.2.5.1. ALFA:

Sntomas psicolgicos, utiliza el alcohol como medicina ante los problemas,

no presenta sndrome de abstinencia, mantiene la capacidad de control y de

abstenerse.


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27

3.2.5.2. BETA:

Ha desarrollado una importante tolerancia, aun a costa de complicaciones

orgnicas, raramente se emborracha y tambin es raro el sndrome de abstinencia,

es el "bebedor social".3.2.5.3. GAMMA:

Mayor tolerancia incapacidad de abstencin, pudiendo presentar sndrome de

abstinencia y perdida de control, frecuentes embriagueces y trastornos con patologa

psiquitrica, alcohlomano. Frecuente en el mundo anglosajn.

3.2.5.4. DELTA:

Tolerancia desarrollada y metabolismo adaptado, incapacidad de abstencin.

No presenta prdida de control, frecuente en la cultura mediterrnea. Es el bebedorempedernido.

3.2.5.5. EPSILON:

"Intermitentes" "Dipsmanos", largas temporadas sin beber, cuando empiezan

lo hacen compulsivamente por una temporada, se tienen miedo.

Para Jellinek, slo los alcoholismos gamma y delta constituyen claramente

una enfermedad alcohlica. El alcoholismo alfa no es una enfermedad en s, sino el

sntoma de un trastorno subyacente. El beta es puramente el efecto de la bebida

excesiva, que se suele ingerir sin existir dependencia fsica o psicolgica para el

alcohlico.

Jellinek, considera slo los alcohlicos gamma y delta constituyen claramente

una enfermedad alcohlica. El alcoholismo alfa no es una enfermedad en s, sino el

sntoma de un trastorno subyacente. El beta es puramente el efecto de la bebida

excesiva, que se suele ingerir sin existir dependencia fsica o psicolgica para el

alcohol. El psilon podra ser una enfermedad per se o el sntoma de una

enfermedad subyacente. El alcoholismo seudopsilon o seudoperidico es la

recada en una enfermedad, pero debe agregar que esta recada es voluntaria y no

forma parte del proceso de la enfermedad, excepto quiz en un sentido psicolgico.

Jellinek postula que el alcoholismo se debe considerar como una enfermedad slo

cuando rene estas caractersticas: adaptacin del metabolismo celular del alcohol,

adquisicin de una tolerancia hstica progresiva, presentacin de sntomas deabstinencia y falta de control o incapacidad de abstencin.


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Este concepto del alcoholismo en cuanto enfermedad, concepto de reigambrer

cientfico-natural, a mi forma de ver, adolece del grave defecto de ser excesivamente

restringido por exigir demasiados requisitos. El concepto de Jellinek se ajusta slo a

las toxicomanas alcohlicas en cuanto fotocopia de la clsica morfinomana. Los

toxicmanos alcohlicos de esta estirpe representan una minora muy reducida entre

la totalidad de los enfermos alcohlicos. La suspensin brusca del alcohol, por

ejemplo, ocasiona raramente un cuadro clnico de mayor grado que unas

modificaciones vegetativas inapreciables.

3.2.6. INTOXICACIN ETLICA AGUDA Y SUS

MANIFESTACIONES CLNICAS CONFORME A LOS

GRADOS DE LA ALCOHOLEMIA.

La Intoxicacin Etlica Aguda (IEA) es un sndrome clnico producido por el consumo

de bebidas alcohlicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia

individual de la persona.Dependiendo de la cantidad ingerida de alcohol y de la

tolerancia, el curso puede oscilar desde leve desinhibicin, hasta coma, depresin

respiratoria y muerte.

Es el trastorno mental orgnico ms comn inducido por el alcohol. Si

no contabilizamos las intoxicaciones alimentarias, la IEA es la causa ms frecuente

de intoxicacin aguda en nuestro medio donde existe una gran tolerancia social,

sobre todo en adolescentes, jvenes y en fines de semana y festivos. Diferentes

estudios epidemiolgicos nacionales refieren que el 2-7 % de la poblacin est

dentro del grupo de bebedores excesivos (consumo superior a 80 gr./da).El perfil

del bebedor excesivo, es el de varn, mayor de 26 aos (entre 46, y 65 aos deedad) de clase media baja y poblacin pequea.

3.2.6.1. ASPECTOS FARMACOCINETICOS DETERMINANTES EN LA

I.E.A.

La intoxicacin etlica aguda viene determinada por la concentracin de etanol

en sangre dentro de una gran variabilidad individual. El alcohol ingerido por va oral


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se absorbe principalmente en el intestino delgado en un 80% y en el estmago en el

20% por difusin simple a travs de las membranas gastrointestinales. Tambin

puede absorberse a travs de piel y va inhalatoria. La velocidad de la absorcin es

proporcional a su presencia en el intestino delgado y aumenta pues en todas las

situaciones que favorecen un vaciado gstrico rpido, con ausencia de alimento en

el estmago al beber, con la cantidad de alcohol ingerida, los grados de alcohol de la

bebida, la rapidez de la ingestin, la ausencia de protenas, grasas o carbohidratos

en el estmago, que interfieren en el proceso de absorcin. El consumo de bebidas

gaseadas, ejemplo cava o vino con gas, destilados con bebidas carbonatadas,

ejemplo cubalibre, aumenta la velocidad de absorcin. La temperatura de la bebida-

las bebidas fras se absorben ms rpidamente. Las concentraciones de alcohol por

debajo del 10% o por encima del 30% se absorben ms lentamente que las

concentraciones entre el 15 y el 30%10. Tras la absorcin, el alcohol atraviesa el

hgado donde es metabolizado el 90% del alcohol ingerido por oxidacin primero de

etanol a acetaldehido por la va Alcohol-deshidrogenasa que a pesar de algunas

variaciones individuales mantiene una velocidad de metabolizacin constante e

independiente de los niveles plasmticos de etanol pudiendo oscilar entre 0,15 y

0,25 gr./ l./ hora, de modo que una persona con alcoholemia de 1 gr./l. necesitar

sobre 6 horas para metabolizarlo. Hay otra va, la Microsomal que es la va

secundaria de metabolizacin. La velocidad de metabolizacin es concentracin-

dependiente. Es una va inducible tras la ingesta masiva de alcohol si la va principal

es insuficiente. El 10% de metabolizacin de alcohol en la IEA se realiza por esta

va. Tambin se metabolizan gran nmero de frmacos y es relevante en las

interacciones medicamentosas entre alcohol y frmacos. Una tercera va es la

Catalasa, inducible tras la ingesta de alcohol. Entre un 2% - 10% del etanol, con

variacin dosis-dependiente, se elimina sin metabolizar, a travs de respiracin,

orina y sudor que nos permite determinar indirectamente la alcoholemia. De ah su

importante inters toxicolgico y legal. La concentracin de etanol en sangre est

equilibrada con la concentracin en aire alveolar en proporcin 1:2000 a 1 :2.300- el

etil- metro estima la concentracin de etanol en sangre a partir de la concentracin

en aire espirado. Son muy utilizados en situaciones relacionadas con el trfico y

debera ampliarse su uso en casos de I.E.A, sobre todo en servicios de urgencias

donde conoceramos con precisin y rapidez la concentracin de alcohol en elpaciente que sospechemos.


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Una vez metabolizado el alcohol se distribuye en el organismo alcanzando su

nivel mximo de concentracin en sangre entre los 30 y 90 minutos desde que se

ingiere. Atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica y placentaria y en un 95%

pasa a leche materna.

3.2.6.2. INTERPRETACIN DE LA ALCOHOLEMIA

Para fines medicolegales, en la interpretaci{on de la concentraci{on de etanol

en la sangre (alcoholemia) se distinguen en las siguientes siete etapas:

1) De 10-50 mg/100ml (SOBRIEDAD). El comportamiento es casi

normal ala observacin habitual. Las manifestaciones llamativas aparecen con

niveles superiores a los 50mg/100ml. Hay cambios leves que pueden ser percibidoscon pruebas especiales.

2) De 30mg/100ml (EUFORIA) hay leve euforia, sociabilidad,

locuacidad. Aparente confianza en s mismo aumentada. Inhibiciones disminuidas, lo

mismo que la atencin, el juicio y el control. Se pierde la eficiencia para pruebas

finas. Hay incapaciad para conducir un automvil.

2) De 90-250mg/100ml (EXCITACIN). Hay inestabilidad

emocional; inhibiciones disminuidas. Propensin a pendencias, sentimentalismo y

situaciones irraiconales. Perdida del juicio crtico. Deterioro de la memoria y la

comprensin. Respuesta sensorial disminuida; tiempo de reaccin prolongado.

Alguna incoordinacin muscular. Hay incapacidad para reaccionar ante un peligro

inminenete. Ejemplo peatn ante un vehculo de automotor. Hay automatismo.

3) De 180-300/100ml (CONFUSIN). Hay desorientacin, confusin

mental, mareo, exageracin de estados emocionales (miedo, ira, afliccin, etc.)

diplopa y trastorno de percepcin de colores, formas, movimiento y dimensiones.

(Imagen 3)Sensacin de color disminuido; trastorno del equilibrio, incoordinacin

muscular, marcha tambaleante y lenguaje escandido. Comportamiento que perturba

la tranquilidad pblica.


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4) De 270-400mg/100ml (ESTUPOR). Hay apata, inercia general,

somnolencia. Respuesta a estmulos disminuida. Incoordinacin muscularacentuada. Incapacidad para mantenerse de pe o caminar. Vmito, incontinencia de

heces u orina. Deterioro de la conciencia. Respiracin entrecortada y suspirosa.

Sueo o estupor.

5) De 350-500mg/100ml (COMA). Hay inconsciencia completa;

coma; anestesia. Reflejos disminuidos o abolidos, temperatura subnormal;

incontinencia de esftneres; dificultad circulatoria y respiratoria. Disnea, choque y

posibilidad de muerte.

6) De 450mg/100ml o mas (MUERTE) se produce por una paro

respiratorio, una o diez horas despus de la ingesta de etanol. Si hay recuperacin,

esta se demora entre las 24 y las 48 horas.

3.2.6.3. DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN AGUDA

Ante el ingreso de un paciente en un servicio de toxicologa, urgencia o

guardia, el mdico confecciona la historia clnica que incluye, en esta primera parte,

anamnesis, examen fsico, y la elaboracin de un diagnstico presuntivo. Si el

paciente est en coma deber averiguar en qu circunstancias fue encontrado, si

existen medicamentos u otros elementos en el lugar de la escena, recurriendo a

familiares cercanos o personas que hayan estado en el lugar del hecho o hayan

encontrado al paciente. Si el paciente est consciente se debe investigar si en la


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32

casa o en lugar de trabajo existen sustancias txicas. El pasado del paciente, su

historia clnica. El examen fsico del paciente puede orientar a presumir la presencia

de un txico o a la clase de sustancias txicas involucradas. Tambin deben

considerarse otro tipo de diagnsticos como por ejemplo, el coma como causa de un

accidente cerebro-vascular o diabetes no controlada adems de la intoxicacin.

Disponer de los resultados de los anlisis bioqumicos en el laboratorio de urgencia

es importante en estas circunstancias. Finalmente, estn las intoxicaciones con

ciertos compuestos que producen en el paciente sntomas tardos, por ejemplo:

hepatitis (tetracloruro de carbono, paracetamol), diabetes (hipoglucemiantes, etanol

en los chicos), parestesias (talio), neumonitis progresiva (paraquat), falla renal

(etilenglicol), paro cardiorrespiratorio (cianuros).

3.2.7. INTOXICACIN ETLICA CRNICA

Provocada por intoxicaciones agudas repetidas o excesivas y continuadas

consumo de alcohol. La enfermedad depender del hbito de beber de cada

individuo.

El beber abundantemente y en forma continuada puede, con el transcurso del

tiempo, causar sntomas de necesidad fsica de beber durante los perodos deabstinencia y un desarrollar la dependencia. Pero esta dependencia fsica no es, de

ninguna manera, la nica causa del alcoholismo.

El consumo inmoderado de alcohol provoca una dependencia fsica intensa.

Cuando a lo largo de varios meses el organismo ha sido acostumbrado a ingerir por

lo menos tres litros de cerveza o medio litro de licor fuerte todos los das, la

supresin alcohlica puede presentar diversas manifestaciones que van desde

ansiedad y temblores, irritabilidad e hiperactividad crecientes, hasta el temibledel ir ium tremens: una psicosis orgnica grave que usualmente se manifiesta entre

las 24 y las 72 horas posteriores a la ingestin de la ltima copa, aunque en

ocasiones puede ocurrir hasta 7 o 10 das despus. Se caracteriza por confusin

mental, temblores, hiperagudeza sensorial, alucinaciones visuales (por lo general de

serpientes, araas o cualquier otro animal), deshidratacin, trastornos de la presin

sangunea, convulsiones y anormalidades cardiovasculares.


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3.2.7.1. MANIFESTACIONES CLNICAS, LABORATORIO Y

GABINETE

Manifestaciones Clnicas.-

Generales: Prdida de peso

Gastro intestinales: Cirrosis heptica y gastroententeritis con anorexia y diarrea.

Sistema nervioso

I. Polineuritis con dolor y prdida en las extremidades tanto de la funcin motora

como de la sensorial.

II. AtroficaOptica

III. Deterior mental con prdida de la memoria, temblor, alteracin del juicio y

prdida o deterioro de otras habilidades.

IV. El sndrome de abstinencia del etanol o la mana alcohlica aguda

V. La psicosis alcohlica aguda (sndrome de Korsakoff)

Manifestaciones de Laboratorio y Gabinete.-

I. La mayor parte de los laboratorios informan de concentraciones de etanol en

sangre total que son menores 10-20% que en suero o plasma. Los valores

sanguneos del alcohol se relacionan bien con el cuadro clnico, excepto enlos bebedores crnicos, cuyas concentraciones son mayores. Las cifras por

arriba de 0.05 a 0.15%, son pruebas legales de intoxicacin en muchas

jurisdicciones. La concentracin de alcohol etlico en el aire espirado puede

tambin ser usada para indicar las concentraciones sanguneas.

II. El alcoholismo crnico, la funcin heptica debe ser evaluada mediante las

pruebas apropiadas.


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III. El uralisis puede ser positivo para azucares reductores, acetona o cido

diacetico. Las concentraciones ricas de alcohol etlico se correlacionan bien

con las cifras sanguneas del mismo.

IV. Debern determinarse los valores de glucosa sangunea despus de la

ingestin de substancias que contienen etanol, especficamente en los nios.

V. La Cardiomiopata se hace evidente por los cambios ECG, incluyendo

arrimias, extrasstoles de diversos focos y ondas T deformadas.

3.2.7.2 REPERCUSIONES ORGNICAS, NEUROLGICAS,

PSQUICAS Y CONDUCTUALES.Repercusiones orgnicas

Desnutricin

Obesidad: El efecto del alcohol en la grasa acumulada es mayor en el caso

de la cerveza que en el del vino, aunque ambos tienen un marcado efecto sobre esta

adiposidad.

El estudio prospectivo europeo sobre cncer y nutricin (EPIC) revelan que el

consumo de alcohol de forma continuada a lo largo de la vida en hombres y mujeres

produce obesidad abdominal con aumento del permetro de la cintura. Adems, en

los hombres provoca obesidad general con aumento del ndice de Masa Corporal

(IMC), segn se hace eco la agencia SINC.

a) Edemas

b) Insuficiencia Cardiaca Crnica

c) Afectacin en rganos:Hgado, Corazn y Cerebro

Repercusiones Neurolgicas:

El sistema nervioso central sufre tambin una serie de lesiones = serie de

trastornos:

Desde cambios de carcter, alteraciones de la memoria, confusin mental

hasta enfermedades mentales irreversibles.


35/

35

Hay una prdida de las capacidades psquicas, fsicas e intelectuales del

individuo.

Repercusiones Psquicas

Celotipia: Se trata de comportamientos irracionales y obsesivos que suelen

confundirse con actos de amor sobreprotector.

Alucinosis Alcohlica: La alucinosis alcohlica es una percepcin de un objeto o

fenmeno que no est presente en el momento de la vivencia, debido al exceso en

el consumo de alcohol.

Delirium Tremens y temblor: Es una forma grave de la abstinencia alcohlica que

involucra cambios del sistema nervioso o mentales repentinos e intensos. El delirium

tremens puede ocurrir cuando usted deja de beber despus de un perodo de

consumo excesivo de alcohol, especialmente si no ingiere suficiente alimento.El

delirium tremens tambin puede ser causado por un traumatismo craneal, infeccin

o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de alcohol

Sindrome de Wernicke- Korsacoff: Se cree que la encefalopata de Wernicke y el

sndrome de Korsakoff son afecciones diferentes que se deben ambas al dao

cerebral causado por la falta de vitamina B1 (tiamina).

3.2.8. METODOLOGA PERICIAL PARA LOS

DIAGNSTICOS DE LAS INTOXICACIONES ETLICASAGUDA Y CRNICA.

Procedimiento de investigacin y dictamen mdico legal del estado de

ebriedad.

El abuso en la ingestin de alcohol y las alteraciones clnicas que esta sustanciaocasiona, pueden contribuir o ser causa directa de delitos en materia de vas de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002401.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002401.htm


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comunicacin (infraccin a los reglamentos de transito, accidentes en vehculos

automotores), (Imagen 3)atentados sexuales, violencia familiar (maltrato a menores

o al cnyuge), homicidios, lesiones, etctera.

(Imagen3)Cdigo penal federal.

Artculo 62.- prrafo primero.

Cuando por culpa y por motivo del trnsito de vehculos se causen lesiones,

cualquiera que sea su naturaleza, slo se proceder a peticin del ofendido o de su

legtimo representante, siempre que el conductor no se hubiese encontrado en

estado de ebriedad o bajo el influjo de estupefacientes, psicotrpicos o de cualquieraotra sustancia que produzca efectos similares y no se haya dejado abandonada a la

vctima.

Artculo 171.- Se impondrn prisin hasta de seis meses, multa hasta de cien

pesos y suspensin o prdida del derecho a usar la licencia de manejador:

I.- (Se deroga).

II.- Al que en estado de ebriedad o bajo el influjo de drogas enervantes cometa

alguna infraccin a los reglamentos de trnsito y circulacin al manejar vehculos de

motor, independientemente de la sancin que le corresponda si causa dao a las

personas o las cosas.

Legislacin penal para el estado de Aguascalientes.

Artculo 22.- La Corrupcin de Menores consiste en:

I. La induccin que se realice sobre una persona menor de 18 aos de edad para laprctica de la mendicidad, ebriedad, toxicomana o prostitucin;
http://www.google.com.mx/imgres?q=IMAGEN+DE+UNA+INFRACCION+DE+TRANSITO&start=134&hl=es-419&sa=X&biw=990&bih=401&tbm=isch&tbnid=2svdl2JUaFcMXM:&imgrefurl=http://buenosdiasplaymobil.wordpress.com/tag/victor-hugo-los-miserables-policia-de-transito-infracciones-ignorancia-responsabilidad-sociedad-responsabilidad-culpable-conductor/&docid=1cERF2GnU1P3IM&imgurl=http://buenosdiasplaymobil.files.wordpress.com/2013/02/policia-de-transito_thumb.jpg?w=229&h=229&w=229&h=229&ei=WUVHUdPDMufO2gX0xICICQ&zoom=1&ved=0CIUBEK0DMCs4ZA&iact=rc&dur=16&page=11&tbnh=156&tbnw=162&ndsp=13&tx=63&ty=104http://www.google.com.mx/imgres?q=IMAGEN+DE+UNA+INFRACCION+DE+TRANSITO&start=106&hl=es-419&sa=X&biw=990&bih=401&tbm=isch&tbnid=L4YKLjf5pea2tM:&imgrefurl=http://volanteq.wordpress.com/&docid=UZ2uSqm0Eh9FfM&imgurl=http://volanteq.files.wordpress.com/2012/06/infraccion.png&w=400&h=278&ei=WUVHUdPDMufO2gX0xICICQ&zoom=1&ved=0CDEQrQMwDzhk&iact=hc&vpx=674&vpy=79&dur=2793&hovh=187&hovw=269&tx=193&ty=196&page=9&tbnh=122&tbnw=165&ndsp=15http://www.google.com.mx/imgres?q=IMAGEN+DE+UNA+INFRACCION+DE+TRANSITO&start=134&hl=es-419&sa=X&biw=990&bih=401&tbm=isch&tbnid=2svdl2JUaFcMXM:&imgrefurl=http://buenosdiasplaymobil.wordpress.com/tag/victor-hugo-los-miserables-policia-de-transito-infracciones-ignorancia-responsabilidad-sociedad-responsabilidad-culpable-conductor/&docid=1cERF2GnU1P3IM&imgurl=http://buenosdiasplaymobil.files.wordpress.com/2013/02/policia-de-transito_thumb.jpg?w=229&h=229&w=229&h=229&ei=WUVHUdPDMufO2gX0xICICQ&zoom=1&ved=0CIUBEK0DMCs4ZA&iact=rc&dur=16&page=11&tbnh=156&tbnw=162&ndsp=13&tx=63&ty=104http://www.google.com.mx/imgres?q=IMAGEN+DE+UNA+INFRACCION+DE+TRANSITO&start=106&hl=es-419&sa=X&biw=990&bih=401&tbm=isch&tbnid=L4YKLjf5pea2tM:&imgrefurl=http://volanteq.wordpress.com/&docid=UZ2uSqm0Eh9FfM&imgurl=http://volanteq.files.wordpress.com/2012/06/infraccion.png&w=400&h=278&ei=WUVHUdPDMufO2gX0xICICQ&zoom=1&ved=0CDEQrQMwDzhk&iact=hc&vpx=674&vpy=79&dur=2793&hovh=187&hovw=269&tx=193&ty=196&page=9&tbnh=122&tbnw=165&ndsp=15


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37

Artculo 92.-Parrafo I.

Si el Homicidio Culposo se comete por la conduccin de vehculos de motor

en estado de ebriedad o bajo el influjo de substancias txicas que produzcan en el

inculpado efectos similares, se aplicarn al responsable de 5 a 15 aos de prisin,

de 50 a 180 das multa, al pago total de la reparacin de los daos y perjuicios

ocasionados e inhabilitacin para obtener licencia para conducir de 2 a 5 aos.

3.2.8.1. LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN CLNICO

En consecuencia, el examen clnico es fundamental y decisivo, razn por la

cual en el cuerpo del dictamen pericial, que pretende determinar un estado de

ebriedad, se deben especificar todas las pruebas clnicas efectuadas y valorar si

estas son suficientes para establecer dicho estado, de acuerdo a lo establecido en

las tesis y ejecutorias que siguen:

Tesis: XIV.2o.

J/9

Semanario Judicial de la

Federacin y su Gaceta

Novena poca1987581 de 4

SEGUNDO

TRIBUNAL

COLEGIADO

DEL DECIMO

CUARTO

CIRCUITO

Tomo V, Mayo de 1997 Pag. 539 Jurisprudencia(Penal)

EBRIEDAD, ESTADO DE. REQUISITOS QUE DEBE CONTENER EL DICTAMEN

MDICO PARA MERECER VALOR PROBATORIO.

No merece valor probatorio alguno el dictamenmdico que determina el

estado de ebriedaddel reo, si aparece contenido en un formato preconstituido que

el perito se limit a llenar, sin que aparezcan razonadas las tcnicas aplicadas para

obtener dicha conclusin, pues para que tal documento pueda ilustrar al juzgador y,


38/5

38

por ende, merezca valor probatorio, debe evidenciar que los peritos de la materia

practicaron todas las operaciones y experimentos que su ciencia o arte le sugiere,

expresando los hechos y circunstancias que les sirvieron de base para emitir su

opinin.

Tesis: Informes Quinta poca 8141064 de 4

SALA

AUXILIARInformes Pag. 44

Tesis

Aislada(Penal)

VEHICULOS. CONDUCCION PUNIBLE DE. EL ESTADO DE EBRIEDAD DEBE

JUSTIFICARSE POR MEDIO DE UN DICTAMEN MEDICO QUE REUNA LOS

REQUISITOS QUE LA LEY EXIGE PARA EL EFECTO.

3.2.8.2 LOS PARMETROS CLNICOS PARA LA CERTIFICACIN

DEL ESTADO DE EBRIEDAD E INTEGRACIN DEL DICTAMEN.

Para realizar el examen, es conveniente solicitar la presencia del agente del

ministerio pblico o de cualquier servidor pblico que se encuentre de turno (oficial

secretario, polica ministerial, polica preventivo, etctera),para que segn sea el

caso, de fe o sea testigo del procedimiento, adems, si el individuo a certificar lo

solicita, podr estar con l o ella, una persona de su confianza, debiendo anotar en

el certificado o dictamen, los datos de identificacin del servidor pblico y de la otra

persona y, antes de realizar el examen clnico, se deber de explicar al sujeto, que

es lo que se va hacer y cmo, para contar con su participacin.

El interrogatorio: El interrogatorio debe de servir para investigar: sus antecedentes

personales patolgicos (traumatismo craneoenceflico reciente, enfermedades del

odo interno, etctera); si esta ingiriendo algn medicamento o droga.


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39

La exploracin fsica.

Durante la exploracin fsica se deber reparar en lo siguiente:

a) Los signos vitales,

b) La inspeccin en donde se ratificara el novel de la conciencia se debe

observar la marcha, la actitud, facies, integridad y conformacin, en estado de

las ropas.

c) El aliento. Para determinar si el alcohlico, cetonico, a derivados benclicos,

etc. Representa la nica prueba prctica del consumo reciente de alcohol.

d) Las pupilas, valorando su tamao (si estn midriticas o mitticas), ya que

pueden variar desde la ms extrema dilatacin a la mxima contraccin; su

simetra porque pueden aparecer anisocoricas (iguales en tamao) o

oanisocoricas (desiguales) y su forma.

e) Valorar el estado de las conjuntivas que regularmente muestran irritacin o

sufusin.

f) La reaccin a estmulos verbales y visuales

g) Alteraciones en la coordinacin o taxia,

h) su integridad fsica para la bsqueda de lesiones derivadas de un hecho de

trnsito

Anlisis de la informacin obtenida.

Analizar objetivamente cada uno de los parmetros estudiados verificando la

existencia o no de contradicciones entre los mismos para esta en condiciones de

emitir una opinin contundente.

Conclusiones.

Emitir el diagnostico, determinando categricamente: si ebrio o no ebrio y la

clasificacin mdico- legal de lesiones, si es el caso. Si existe un indicio de que el

individuo haya consumido alguna droga que pudiera influir en el diagnostico (v.g.

cocana), se debe efectuar examen mdico toxicolgico, adems de solicitar la

determinacin de drogas en sangre cuyo resultado aneado a lo obtenido en lahistoria clnica, servir para emitir un diagnostico contundente


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40

3.2.8.3. LA DETERMINACIN DE ALCOHOL POR EL

LABORATORIO.

Este estudio, resulta til cuando se investigan actos ilcitos en que se

sospecha la ingestin previa de alcohol y que son cometidos por individuos en los

cuales no es posible efectuar examen clnico (hospitalizados, traumatizados con

alteracin en su estado fsico y de conciencia o cadverestambin, cuando se

sospeche la administracin de otras drogas (cocana, medicamentos) que

modifiquen su metabolismo, el estado de conciencia o interfiera con el diagnostico.

Ahora bien, para la obtencin de muestras de tejidos o lquidos orgnicos de

cualquier individuo con el fin de determinar los niveles de alcohol, el servidor pblico

debe de conocer las normas o protocolos necesarios para ello, y as evitar violar sus

derechos humanos y la posibilidad de alguna responsabilidad.

En caso de que la persona haya fallecido.

Se recomienda que antes de iniciar el estudio de necropsia, se obtengan

muestras de sangre de las arterias femorales, humor vtreo o lquido

cefalorraqudeo, ya que, si se toman de otras regiones como el trax, la muestra

puede resultar contenido, sobre todo si existen daos internos como la ruptura

gstrica o diafragmtica que permiten la difusin del contenido gstrico a otras

cavidades, rganos o vasos.

Cuando la putrefaccin ha ocurrido, deben tomarse precauciones sobre la

determinacin del alcohol en sangre o tejidos putrefactos, esto es debido a que el

alcohol puede perderse o se producido por accin de las bacterias u hongos

durante el proceso de putrefaccin;

La produccin de alcohol puede conducir a la conclusin de que su consumo

fue un factor que contribuy en la muerte; sin embargo, es til hacer un examen en

tales muestras, a pesar del hecho de que no puede reflejar exactamente el estado


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41

de intoxicacin en el momento del deceso; en este caso, si las concentraciones de

alcohol exceden de 0.20%, indica consumo de alcohol antes de si fallecimiento,

mientras niveles por debajo de dicho porcentaje pueden ser tomados como

posiblemente producidos por la putrefaccin. En la mayora de los casos, la

produccin posrmortem de alcohol no excede de 0.10%.

3.2.9. MUESTRAS BIOLGICAS PARA EL EXAMEN

QUMICO-TOXICOLGICO

Es bien conocido que el etanol puede producir en el hombre formas clnicas

del estado de inconciencia o disminucin de reflejos, consignndose datos

estadsticos que dan cuenta de su relevancia crimingena. La casustica

internacional avala la importante incidencia del alcohol en accidentes de trnsito o

en lugares de trabajo. As Jnsson et al informaron que en Suecia el etanol

constitua la primer sustancia encontrada en autopsias, quintuplicando, en el mejor

de los casos, el resto de compuestos listados por los investigadores. En los Estados

Unidos de Amrica la mitad de los accidentes automovilsticos en la dcada de los

noventa, involucraba personas que conducan bajo los efectos del alcohol. En

Argentina ofrecieron una contribucin en la que demostraron que el 16% de 926

conductores de distintos tipos de vehculos y sobre una ruta nacional de trnsito

fluido, posean etanol en el aire espirado en tenores de 0,1-0,5 g/L (14,7% de

conductores) y mayores a 0,5 g/L (1,6% de conductores). Cabe sealar que los

efectos txicos no se limitan a consideraciones meramente forenses. A los ya

conocidos efectos clnicos adversos, agudos y crnicos, cabe consignar estudios

recientes en los que se sugiere que la bioactivacin del etanol, promoviendo la

formacin de especies qumicas reactivas tales como el acetaldehido y los radicales

1 hidroxietilo, podran inducir al cncer o bien una accin relevante en la toxicidad

reproductiva en el hombre. En cuanto a los productos menores de

biotransformacin, estos se encuentran bajo investigacin en la actualidad siendo

promisorios, especialmente el etilgucurnido, etilsulfato, metabolitos de serotonina y

esteres de cadena corta formados por reaccin entre el alcohol y los cidos grasos

respectivos. Las matrices biolgicas usadas para el dosaje de etanol constituyen untema relevante, tanto en las prcticas efectuadas a individuos vivos como tambin


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42

en los casos post-mortem. En estos ltimos, la mayor diversidad de matrices

analizadas ayuda a una mejor interpretacin respecto de la verdadera impregnacin

de alcohol en un individuo previo al bito. Sin embargo, en la prctica diaria debe

elegirse la matriz ms apropiada extrada de sitios o zonas preestablecidas, como

veremos luego, para el caso de sangre o algunos rganos. La preservacin de las

mismas y su correcto envasado y envo al laboratorio facilitarn la estabilidad de la

muestra evitando ulteriores errores en la interpretacin de los guarismos obtenidos

de la metodologa analtica. Los mtodos analticos utilizados en nuestro hemisferio

dependen del grado de complejidad del laboratorio que realizan la prctica,

prevaleciendo los mtodos enzimticos, de microdifusin y los de cromatografa

gaseosa con detector de ionizacin de llama (GC-FID) previo aislamiento por el

mtodo del espacio cabeza (head space), este ltimo el ms

recomendado.Asimismo, han sido publicadas investigaciones que dan cuenta de la

posible interaccin entre el etanol y monxido de carbono en incendios. Algunos

autores han sostenido que no existe correlacin entre ambos analitos en estos

episodios, aunque otros le han atribuido al etanol un efecto protectivo contra los

efectos txicos del monxido de carbono. Finalmente, el clculo retrospectivo de

alcohol en el hombre reviste una importancia forense capital a la hora de evaluar

grado de impregnacin de alcohol n minutos u horas antes de la toma de muestra.

Los clculos y limitaciones de la ecuacin de Widmark son analizados con cierta

profundidad y en el contexto de un caso que se investiga. A continuacin

desarrollaremos con un poco ms de extensin los tpicos consignados.

3.2.9.1. MATRICES BIOLGICAS UTILIZADAS PARA EL ESTUDIO

DE ETANOL EN EL HOMBRE. TOMA DE MUESTRA: SITIOS DE

EXTRACCIN Y PRESERVACIN DEL ESPCIMEN. USOS.

En los ltimos decenios el alcohol ha sido investigado en una gran variedad

de matrices biolgicas, tanto convencionales como no convencionales. Hemos

podido confirmar en la literatura internacional su anlisis en sangre, orina, contenido

estomacal y pared estomacal, humor vtreo, fluido cerebroespinal, saliva, aliento,

sudor, msculo, hgado (lbulo izquierdo y derecho), cerebro, pulmn, corazn, rin

(izquierdo y derecho) bilis, y testculos. Sin embargo, la interpretacin de los


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43

guarismos hallados permanece an bajo debate en la mayora de las muestras

mencionadas, cuando debe determinarse si un individuo estuvo bajo los efectos el

alcohol previo al bito. La toma de muestra es, en nuestra opinin, el factor ms

importante que se debe considerar, habindose comprobado en nuestro medio ser

fuente de la mayor parte de los errores que se cometen a la hora de interpretar el

dato analtico.

a. Sangre: Generalmente, se remite al laboratorio sangre entera. Esta debera

extraerse de venas externas al tracto gastrointestinal, como la vena femoral

No debe utilizarse solucin alcohlica en ninguna parte del procedimiento de

extraccin.

En caso de extraccin en individuos vivos, utilizar solucin acuosa iodada.

Las muestras deben resguardarse en fro, en lo posible a temperaturas de 2-4C o

menos.

b. Orina La muestra para casos postmortem se toma punzando la vejiga con una

jeringa estril. En forma similar a la recoleccin sangunea, es colocada en

recipientes de capacidad adecuada segn el volumen del fluido existente. En caso

de encontrarse la vejiga vaca intentar obtener 10 ml de orina por puncin de la

pelvis renal.

c. Humor vtreo: La muestra se toma resecando completamente el globo ocular o

bien a travs de una puncin del mismo con aguja y jeringa, aunque cabe acotar que

muchas veces se remite humor acuoso y no humor vtreo, ya que la densidad de

este ltimo hace dificultosa la extraccin

d. PeloForma de recoleccin: Cortar en sector occipital (coronilla), bien al ras delcuero cabelludo, en lo posible 1 o 2 gramos. (en la prctica un puado o mechn es

suficiente).-Tomar el extremo cercano al cuero cabelludo, colocarlo sobre el papel o

cartn y abrochar con aplique. Colocar otro papel o cartn encima del anterior y

pegar o atar segn corresponda. Es aconsejable guardarlo en hojas de aluminio. El

envoltorio debe permanecer firme. Indquese claramente la zona cercana al cuero

cabelludo y la distal. Tomar vello pubiano y axilar, cortado al ras de la piel y colocarlo

en sobre de papel.


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44

e. Testculo:Esta matriz puede considerarse no convencional o alternativa. Sin

embargo, podra constituir un espcimen valioso en casos de muertes traumticas

(Vg.: accidentes automovilsticos) donde resulte imposible obtener la muestra

sangunea o bien la gnesis del trauma provoque la dilucin de la sangre con

lquidos corporales.

e. vsceras Los tejidos viscerales constituyen una opcin de segunda instancia,

especialmente en aquellos casos en los que no se dispone de sangre, orina o humor

vtreo. Los ms utilizados por investigadores forenses han sido el hgado, cerebro e

inclusive vescula biliar o la misma bilis

3.2.9.2. MTODOS ANALTICOS COMNMENTE UTILIZADOS EN

LA INVESTIGACIN DE ETANOL.

El anlisis cuali-cuantitativo de alcohol etlico en sangre constituye en la

actualidad una de las prcticas ms utilizadas en el mbito de laboratorios forenses

alrededor del mundo. Los mtodos ms antiguos tenan el inconveniente de

resultados inciertos en caso de alteracin de la muestra hemtica sometida a

estudio. Entre ellos se mencionan a los que informaban el resultado como

sustancias reductoras expresadas en alcohol etlico tanto volumtricos como de

microdifusin. Tambin fueron utilizados con cierta frecuencia mtodos enzimticos

que han sido superados en la actualidad.

La cromatografa gaseosa, con detector de ionizacin de llama en su variante

tcnica denominada espacio-cabeza (head space), resulta hoy el mtodo ms

apropiado para la valoracin de etanol en fluidos biolgicos, especialmente sangre o

plasma.

A continuacin se describe un mtodo de rutina con sta tcnica,

considerando el

procedimiento te la mejor curva de calibracin y con la estimacin de parmetros

estadsticos para el clculo del error.

3.2.9.3 PROCEDIMIENTO


45/

45

Cada muestra de sangre u otro fluido disponible se preparan, previa agitacin

para

homogeneizar, colocndose en un frasco de vidrio de 10 ml de capacidad

perfectamente limpio, agregndose:

1 ml de sangre entera.

1 ml de n-propanol 1 g. %o, o preferentemente Pert- butanol para muestras

postmortem como estndar interno.

1 ml de solucin saturada de K2 CO3, como agente liberante.

A continuacin se precinta el tapn de goma colocado como cierre del

recipiente, y sellado hermticamente con precinto de aluminio. Posteriormente se

coloca durante 30 minutos en un bao termosttico a 50C y a continuacin se deja

enfriar a temperatura ambiente. Se tomaron entonces entre 0.4 a 0.5 ml del aire

confinado en el recipiente mediante una jeringa hipodrmica plstica de 1 ml de

capacidad inyectadas en el cromatgrafo. En nuestro caso el equipo utilizado es un

Cromatgrafo Gaseoso Shimadzu GC-14 conectado a un integrador CR4A, columna

de acero inoxidable (2 m de longitud, 3 mm de dimetro interno) empacada con

0.3% Carbowax 1500-graphapack 60/80 (EMQ-ALL TECH), isotrmica 100C,

detector de ionizacin de llama (FID) conectado a un integrador Shimadzu C-R4A.

Se realiza un

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