MEDICINA INDIVIDUALIZADA

EN ARTRITIS REUMATOIDE

Marbella, 10 de Junio de 2006

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad y sus cifras.

DR. JESÚS TORNERO MOLINAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA.

UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (1)

• Definición: enfermedad crónica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando una inflamación crónica con:– Hiperplasia e hipertrofia de

sinoviocitos

– Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos,

– Opcionalmente, afectación extraarticular con implicación de diferentes órganos y sistemas.

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (2)

• Artropatía inflamatoria– Poliarticular (>4 articulaciones

afectadas)

– Crónica (>6 semanas de duración)

– Aditiva

– Bilateral

– Simétrica

– Erosiva y deformante

• Con potencial de afectación extraarticular: piel, pulmón, corazón, vasos sanguíneos, sistema nervioso, etc

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (3)

Articulación % pacientes

MCF, IFP 91

Muñecas 78

Rodillas 64

Hombros 65

Tobillos 50

Pies 43

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (4)

• Enfermedad extraarticular:

– Piel– Pulmón– Corazón– Vasculitis– Sistema Nervioso– Amiloidosis– Otros.

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (5)

• Diagnóstico:– Sospecha clínica.– Elevación reactantes fase aguda

(VSG, PCR).– Factor reumatoide positivo (>70%)– Líquido sinovial inflamatorio:

• > 2.500 leucocitos/mm3• Amarillento, opaco, no viscoso• No cristales• Gram y cultivo negativos.

– RX: • Tumefacción de partes blandas• Osteoporosis yuxtaarticular• Erosiones y pinzamiento articular.• Deformaciones (desviaciones y

subluxaciones)

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (6)

Rigidez matutina mayor de 1 hora.

Artritis en 3 ó más regiones articulares

Artritis en articulaciones de las manos

Artritis simétrica

Nódulos reumatoides

Factor reumatoide sérico

Cambios RX en muñeca y manos: OP en banda, erosiones

Criterios de clasificación ACR revisados 1987.

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (7)

Deformidades articulares

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad (8)

Factor reumatoide en la sangre.

Nódulos reumatoides.

Mujeres jóvenes.

Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo

Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.

Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.

Factores de mal pronóstico.

IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS

REUMATOIDE.

ACTUACIÓN TERAPÉUTICA ENÉRGICA Y PRECOZ

Probar al menos 1 FAME:-solo o en combinación

-recomendable MTX con incremento rápido de dosis

(2-3 meses)

En situaciones en que se sospecheal inicio curso agresivo y factores de

mal pronóstico: anti-TNF de entrada.

IneficaciaIntoleranciaToxicidad

TERAPIA BIOLÓGICA

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (1).

Paulino y cols 1,6% 1982

Ballina y cols. 0,71% 1994

Ibáñez y cols <0,5% 1998

EPISER global 0,5% 2000

EPISER medio rural 0,2% 2000

EPISER medio urbano 0,6% 2000

Martínez-Sánchez medio rural 0,3% 2000

Prevalencia de la artritis reumatoide en España

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (2).

Centroeuropa 0,8%

Área mediterránea 0,1-0,3%

Poblaciones indias EE.UU Hasta el 6,8%

Prevalencia de la artritis reumatoide en otros países

La prevalencia aumenta con:*edad (más frecuente entre los 40 y 60 años de edad)*más frecuente en mujeres (M/V= 2/1)

Total estimado de pacientes con artritis reumatoide en España = 250.000.

Incidencia estimada: 6-10 casos/año/100.000 habitantes.

IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

IMPACTO

COSTES DIRECTOS:Diagnóstico enfermedad.

Tratamiento.Cuidados médicos. Visitas, análisis, RX,

Hospitalización, cirugía, cuidados de enfermería a domicilio.

MINISTRIO DE SANIDAD Y CONSUMO

COSTES INDIRECTOS:Discapacidad.

Disminución deproductividad.

MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES

COSTES INTANGIBLES:Calidad de vida, estado emocional

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (3).

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (4).

Mediana Intervalo

1)COSTES DIRECTOS: 2.979 119-24.260

A)Médicos: 2.244 119-21.344

-Tratamientos 1.124 10-20.321

-Visitas médicas 582 44-5.060

-Laboratorio 324 59-1.903

-Ingresos hospitalarios

714 51-5.320

B)No médicos 258 1-9.550

-Ayuda 488 2-9.381

-Transporte 59 1-760

2)COSTES INDIRECTOS:

2.074 8-19.251

-Baja laboral 146 8-12.235

-Invalidez 5.367 48-11.226

3)COSTE PACIENTE 3.600 119-29.767

Navarro Sarabia F et. Rev Esp Reumatol 2004; 31: 184-189.

Costes por paciente con AR (euros de 2002)

Diccionario de la Lengua Española.

COSTES INDIRECTOS: LA DISCAPACIDAD.

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras.

IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS.

Deficiencias en personas de 6 a 64 años originadas por enfermedad común.

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000

Mentales

Visuales

Del oído

Del lenguaje

Osteoarticulares

SN

Viscerales

Otras

Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999. INE 2000

ESTADO LABORAL HOMBRES (%) MUJERES (%)

Activos 32,8% 42,6%

Trabajan menos 13,8% 1,6%

Incapacidad temporal 10,3% 14,8%

Incapacidad permanente 43,1% 41,0%

Capacidad laboral en pacientes con AR de reciente comienzo.

Doeglas D, et al Ann Rheum Dis 1995; 54: 455-460.

AR APS EA OS ArCapacidad laboral normal 36 69 85 87 90Capacidad laboral limitada 8 0 0 3 4

Retirado por artritis 43 23 15 0 4Retirado por otra

enfermedad7 0 0 3 1

Retirado por edad avanzada 7 1 0 3 0

Capacidad laboral en los pacientes con artropatías inflamatorias tras 8 años de seguimiento (%). (Kaarela et al, Scand J Rheumatol 1987; 176: 403-496)

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (5).

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (6).

MORTALIDAD GLOBAL

• Disminución de supervivencia en AR grave similar a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas. (Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-1057).

• Factores asociados: edad, duración, grado de lesión articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ). (Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530-1542)

• Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18 años. (Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)

• Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que la población general. (Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004; 33: 221-227)

ARTRITIS REUMATOIDE:Sus cifras (7).

MORTALIDAD GLOBAL

• Causas de muerte en la AR:

– 1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42%– 2ª: Procesos infecciosos: 9%– 3ª: Enfermedades renales: 8%– 4ª: Enfermedades pulmonares: 7%– 5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4%

(Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229-241)

ARTRITIS REUMATOIDE:La enfermedad y sus cifras.

Conclusiones.

• La artritis reumatoide es una enfermedad crónica frecuente que ocasiona un grave sufrimiento a la persona que la padece, con

discapacidad y perdida de calidad de vida.

• Su potencial afectación sistémica agrava, todavía más, la constelación de efectos negativos negativos desencadenados

por la enfermedad.

• Los efectos de este proceso se manifiestan además en un acortamiento de la esperanza de vida de estos pacientes.

• No se deben tampoco olvidar los efectos negativos sobre el coste sanitario que ocasiona la enfermedad.

• Una correcta atención sanitaria y un adecuado enfoque de tratamiento son necesarios para minimizar el efecto de esta

enfermedad.

TRATAMIENTO

¡MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN!