Presentación del nuevo Presidente de la SEMI. Prof. Ramón Pujol i Farriols. Página 3Editorial del Dr. Juan García Puig. Página 4

Entrevista al Prof. Blas Gil Extremera. Página 5Entrevista al Prof. Antonio Coca. Página 6

Bibliografía Científica Internacional. Página 7Estudio - Encuesta “Control de HTA”. Sociedades Autonómicas. Página 9

Grupos de Trabajo. Página 13Agenda. Página 18

Grupo de Trabajo de Residentes de la SEMI. Página 19XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna

y XX Congreso de la Sociedad Castellano-Leonesa Cántabra de Medicina Interna.Nueva Junta Directiva de la SEMI y Resumen de Actividades. Página 20

CONTROL DE LA HTA:EN QUÉ FALLAMOS

B O L E T I N D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A • V O L U M E N 4 . N º 1 3 • E N E R O 2 0 0 7

M E D I C I N A I N T E R N A • P U B L I C A C I Ó N O F I C I A L D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A Y D E L A F U N D A C I Ó N E S P A Ñ O L A D E M E D I C I N A I N T E R N A

B O L E T Í N

Sociedad Española de Medicina Interna. SEMI

JUNTA DIRECTIVA

PresidenteRamón Pujol i Farriols

Vicepresidente 1ºPedro Conthe Gutiérrez

Vicepresidente 2ºJavier García Alegría

SecretariaBlanca Pinilla Llorente

TesoreroJosé A. Santos Calderón

VocalesPresidente de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna Felipe Díez García

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, La Rioja,Navarra y País Vasco Miguel Ángel Berdún Chéliz

Presidente de la Sociedad Asturiana de Medicina InternaRicardo Gómez de la Torre

Presidente de la Sociedad Canaria de Medicina Interna Pedro Jiménez Santana

Presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa Cántabrade Medicina Interna Demetrio Sánchez Fuentes

Presidente de la Sociedad Catalán-Balear de Medicina InternaVicent Fonollosa Pla

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Extremadura Juan Carlos Bureo Dacal

Presidente de la Sociedad Gallega de Medicina Interna Emilio Casariego Vales

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid - Castillala Mancha Javier Solera Santos

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de la Región de Murcia José Garre Cánovas

Presidente de la Sociedad de Medicina Interna de la ComunidadValenciana Francisco Cabadés O’Callaghan

Vocal MIRJosé Vicente Fernández Montero

Comisión Nacional de la EspecialidadMiguel Vilardell Tarrés

Fundación Española de Medicina Interna. FEMI

GRUPOS DE TRABAJO

Coordinadores

Alcohol y Alcoholismo: F. Javier Laso Guzmán

Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: Lucio Pallarés Ferreres

Enfermedades Infecciosas: Regino Serrano-Heranz y José Barberán López

EPOC: Juan Custardoy Olavarrieta

Formación: Jordi Forteza-Rey

Gestión Clínica: Antonio Zapatero Gaviria

Hospitalización a Domicilio y Telemedicina: Víctor Gozález Ramallo

Insuficiencia Cardiaca: Manuel Montero Pérez-Barquero

Obesidad-Diabetes Tipo 2: Manuel Serrano Ríos

Osteoporosis: Manuel Sosa Henríquez

Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada: Antonio San José Laporte

Residentes: María Belén Alonso Ortiz

Riesgo Vascular: Carmen Suárez Fernández

Tromboembolismo: Manuel Monreal Bosch

© Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)Secretaría SEMI – FEMIC/ Pintor Ribera, 3 - 28016 MadridTelf.: 91 519 70 80 - Fax: 91 519 70 81www.fesemi.org - E-mail: semi@fesemi.org

Edita: Multimédica Proyectos Menéndez Pidal, 27 - 28036 MadridTelf.: 91 550 29 70 - Fax: 91 550 29 71boletinsemi@multimedicaproyectos.com Coordinador periodístico: Luis C. Vaquero Cemborain

Periodicidad: CuatrimestralTirada: 5.500 ejemplaresISSN: 1695-8764SV: 339-R-CMDep. Legal: M-11666-2003

Esta obra se presenta como un servicio a la profesiónmédica. El contenido de la misma refleja las opinio-nes, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios desus autores, los cuales pueden no coincidir necesa-riamente con las del Grupo Bristol-Myers Squibb.Algunas de las referencias que, en su caso, se reali-cen sobre el uso y/o dispensación de los productosfarmacéuticos de los que es titular el Grupo Bristol-Myers Squibb pueden no ser acordes en su totalidadcon la correspondiente Ficha Técnica aprobada porlas autoridades sanitarias competentes, por lo queaconsejamos su consulta.

COMITÉ DE DIRECCIÓN

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Patrocinio y distribución:

ORDEN SCO/227/2007, de 24 deenero, por la que se aprueba y publicael programa formativo de la especiali-dad de Medicina Interna.Publicada en el BOE núm. 33 de fechaMiércoles 7 febrero 2007

I M P O R T A N T E

En el pasado XXVII Congreso de la SEMI se produjo el relevo reglamentario del

Presidente, cargo que durante los últimos dos años ha venido ocupando el Dr. Miguel

Ángel González de la Puente. Durante un período de tiempo de la misma duración, se

va a hacer cargo de la Presidencia el Dr. Ramon Pujol Farriols.

El Dr. Pujol hizo la especialidad de Medicina Interna en el Hospital Universitario de

Bellvitge de l’Hospitalet de Llobregat (Barcelona) para pasar a ser inmediatamente, en

el año 1978, médico adjunto del Servicio de Medicina Interna de dicho hospital cargo

que ocupó durante 6 años. A finales del año 1984 fue nombrado Jefe de Servicio de

Medicina Interna del Hospital de Granollers, en esa época este hospital vivía un momen-

to de expansión al haber sido acreditado recientemente para la docencia MIR de

Medicina Interna, además de haber sido reconocido como hospital asociado para la

docencia de pregrado de estudiantes de Medicina de la Universidad de Barcelona.

Fueron unos años en los que la Medicina Interna de los hospitales comarcales de

Cataluña tuvieron un papel de liderazgo importante en la Medicina catalana y española. El Dr. Pujol fue, entre los

años 1985 y 1989, presidente de la Sociedad Catalana de Medicina Interna y, por ende, vocal de la SEMI; con-

tribuyó activamente a la transformación de la SEMI en una estructura de Federación de Sociedades Autonómicas

lo que ha perdurado hasta la actualidad.

En el año 1991 regresó al Hospital Universitario de Bellvitge donde desempeñó durante cuatro años el cargo de

Coordinador de Urgencias, pasando posteriormente a dirigir el Servicio de Medicina Interna tras el fallecimiento,

en 1993, del anterior Jefe de Servicio, Dr. Fernández-Nogués. Esta sigue siendo actualmente su responsabilidad

asistencial y organizativa.

Es profesor titular de Medicina de la Universidad de Barcelona y en el terreno docente se ha dedicado especial-

mente a la enseñanza de la Semiología general y de las Habilidades Clínicas con un interés especial por la

Educación Médica desde la perspectiva de la innovación docente. En este sentido ha desarrollado en los últimos

15 años y aún más intensamente durante su presidencia de la Asociación Catalana de Educación Médica (2000-

2004) numerosos contactos con instituciones educativas internacionales y presentaciones repetidas en

Congresos y Reuniones de Educación Médica lo que culminó en el año 2004 con la presidencia del Dr. Pujol de

la 11th International Ottawa Conference on Medical Education que tuvo lugar en Barcelona, y por primera vez enun país no-anglosajón, y que reunió a más de 1.000 asistentes de 45 países interesados en la enseñanza, apren-

dizaje y evaluación de los profesionales de Ciencias de la Salud.

El interés por el Dr. Pujol por la Educación Médica ya quedó manifiesto a mediados de los años 80 cuando inició

lo que acabaría siendo su Tesis Doctoral sobre la calidad profesional de los médicos formados por el sistema MIR;

es, de hecho, uno de los pocos estudios de investigación realizados al respecto.

Otras áreas de interés en investigación clínica han sido las enfermedades autoinmunes y sistémicas, el riesgo

cardio-vascular, la geriatría, las drogodependencias y el valor de las autopsias para los médicos clínicos. Algunos

de los médicos de su equipo en el Hospital Universitario de Bellvitge se han convertido en lideres de algunos de

estos campos de investigación.

En su práctica clínica de cada día sigue considerándose un médico internista general y, por lo tanto, atiende a sus

pacientes con esta amplitud de criterio. Su área de experteza se situaría en la Educación Médica y la investiga-

ción la desarrolla junto a algunos de sus brillantes colaboradores en las áreas mencionadas.

En el momento de asumir la Presidencia de SEMI ha conseguido rodearse de un equipo de profesionales que van

a trabajar auténticamente en equipo y con un espíritu de entrega con la única finalidad de mejorar la Medicina

Interna española más que buscando el beneficio individual. Para ello van a necesitar la colaboración de todos y

también suerte.

Presentación del nuevo Presidente de la SEMI

Prof. Ramón Pujol i FarriolsPresidente de la SEMI

Control de la Hipertensión Arterial: ¿En qué fallamos?

El tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) esencial no es fácil. Menos del 40% de los

enfermos están controlados (presión arterial (PA) casual < 140 y/o 90 mmHg) (1, 2). En

Unidades especializadas el porcentaje de enfermos controlados es mayor (42%) (3), pero

en más del 50% no conseguimos un adecuado control de la PA. ¿Por qué no podemos

reducir la PA a límites normales?

Entre los diversos factores identificados, analicemos tres:

1. Determinación incorrecta y/o variabilidad de la PA: Las cifras de PA no siempre se obtienen con el rigornecesario (4) (¿empleamos 10 min para determinar la PA, al igual que mantenemos 2 min el termómetro

en la axila?). Además, la variabilidad de la PA obliga a considerar hasta qué punto la PA casual es un buen

indicador de la PA habitual de cada sujeto. ¿Cuántas veces hemos escuchado?: “Pues yo en mi casa (far-macia) tengo la PA normal”. Para examinar la concordancia entre la PA domiciliaria con automedición de laPA (AMPA) y la PA media diurna con la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), nosotros examinamos

a 225 pacientes que estaban recibiendo 2 o más fármacos antihipertensivos y que presentaban una PA

casual media en 3 visitas >140 y/o 90 mmHg (5). Concluimos que cuando la AMPA es > 135 y/o 85 mmHg

existe una probabilidad del 79% (IC 95%, 74%-84%) de que, efectivamente, la PA se encuentre elevada.

Pero si la AMPA es 140 y/o 90 mmHg, la mayoría de los médicos “mantiene el mismo tratamiento” (3). Intentamos expli-

car el fracaso de tratamiento con argumentos no muy sostenibles: “estará nervioso(a)”, “ha venidocorriendo” …. Esta pasividad se debe, en cierta medida, a los recursos que deben emplearse para con-seguir un adecuado control de la PA: numerosas visitas, MAPA, etc.

Solamente el empleo del MAPA nos puede asegurar si estamos ante un buen o mal control de la PA. De

indicar o no el MAPA, y de adoptar las medidas terapéuticas pertinentes según los resultados, depende-

rá la salud cardiovascular del paciente (7).

Dr. Juan García PuigDirector de la Unidad Metabólico-Vascular

Servicio de Medicina InternaHospital Universitario La Paz, Madrid

EDITORIAL

1. Coca AP. Evolución del control de la hipertensión arterial enEspaña. Resultados del estudio Controlpress 2003.Hipertensión 2003;19:390-9.

2. Llisterri Caro JL, Rodríguez Roca GC, Alonso Moreno FJ, LouArnal S, Division Garrote JA, Santos Rodríguez JÁ, et al. Controlde la presión arterial en los pacientes hipertensos españoles encentros de atención primaria. PRESCAP 2002 Study. Med Clin(Barc) 2004;122:165-71.

3. Banegas JR, Segura J, Ruilope LM, Luque M, García-Robles R,Campo C, Rodríguez-Artalejo F, Tamargo J; CLUE Study GroupInvestigators. Blood pressure control and physician manage-ment of hipertensión in hospital hipertensión units in Spain.Hypertension 2004;43:1338-44.

4. Villegas I, Arias IC, Botero A, Escobar A. Evaluation of the tech-nique used by health-care workers for taking blood pressure.Hypertension 1995;26[part 2]:1204-6.

5. Martínez MA, Sancho T, García P, Moreno P, Rubio JM, PalauFJ, Antón JL, Cirujano FJ, Sanz J and Puig JG, on behalf of theMAPA working group. Home blood pressure in poorly-controlledhypertension: Relationship with ambulatory blood pressure andorgan damage. Blood Press Monit 2006;11:207-13.

6. Waeber B, Burnier M, Brunner HR. The problem of complian-ce with antihypertensive therapy. En: Mancia G, Chalmers J,Julius S, Saruta T, Weber MA, Ferrari AU, Wilkinson IB (eds).Manual of Hypertensión. Harcourt Publishers Limited. 2002;pp. 499-514.

7. Benetos A, Thomas F, Bean KE, Guize L. Why cardiovascularmortality is higher in treated hypertensives versus subjects ofthe same age, in the general population. J Hyertens2003;21:1635-40.

4-5

Entrevista al Prof. BLAS GIL EXTREMERACatedrático de Medicina de la Universidad de Granada

y Jefe de Servicio de Medicina Interna del H. U. “San Cecilio” de Granada. Ha sido Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Se estima que la hipertensión arterial afecta en la ac-tualidad a más del 25 % de la población adulta occi-

dental y en un 70 % de ella los intentos para su reducciónno dan siempre el resultado deseado ¿Cuáles pueden serlos principales factores que influyen en ello?

La hipertensión es, en efecto, un problema clínico extra-ordinariamente frecuente y de fácil diagnóstico; sin em-

bargo, los resultados terapéuticos son todavía pobres a pe-sar de los avances farmacológicos. Entre las causas de estasituación destacaría en primer lugar:a) Empleo de los fármacos a dosis bajas e insuficientesb) La mayoría de los pacientes precisan de dos a tres o más

fármacos para su control, circunstancia que no siemprese tiene en cuenta

c) Efecto limitado de algunos fármacosd) Colaboración insuficiente del enfermoe) Relación médico-paciente inadecuadaf) Existencia de enfermedades asociadas como obesidad,

diabetes, insuficiencia hepática, etc. y, g) Posible antagonismo de algunos fármacos

La hipertensión que se viene a considerar o denominarcomo “benigna” ¿Puede derivar en otras patologías si

no es tratada correctamente desde el momento de suconstancia?

El concepto de hipertensión “benigna” debería desterrar-se de forma definitiva de la clínica. Esta denominación no

corresponde a la realidad puesto que toda hipertensión,sean cuales fuere las cifras tensionales pueden presentaren un periodo de tiempo no demasiado largo complicacionescardiovasculares y lesiones orgánicas. En nuestra experien-cia, supuestos casos de hipertensión benigna (140/90mmHg) en sujetos de edad inferior a los 40 años presentanafectación orgánica. Por tanto, el objetivo a alcanzar en todopaciente es conseguir cifras tensionales inferiores a130/80 mmHg.

¿Qué relación e importancia puede tener el síndromede apnea del sueño, así como el ronquido y el sobrepe-

so con la hipertensión?La experiencia clínica así como diversos estudios recien-

tes han demostrado la interrelación patogénica entre la hi-pertensión, el ronquido, el sobrepeso y la obesidad, de ma-nera que los pacientes que presentan asociados estos fac-tores tienen una peor respuesta al tratamiento, mayor nú-mero de complicaciones, y más incidencia de otros factoresde riesgo. Además los estudios realizados con registro am-bulatorio de 24 horas (MAPA) revelan que la mayoría de loscasos corresponden a pacientes no dipper; es decir, que du-rante la etapa de sueño las cifras tensionales persisten ele-vadas. Obviamente, estos enfermos tienen peor pronóstico,mayor número de complicaciones y acortamiento de la su-pervivencia.

La carencia de ciertos minerales en el organismo¿Puede constituir uno de los orígenes de enfermedades

cardiovasculares y HTA?

Nuestro grupo viene estudiando la posible interrelaciónpatogénica entre el cinc el magnesio y la hipertensión. En

esta población hemos comprobado valores descendidos deestos elementos en sangre, orina, y faneras (piel, pelo yuñas). Esta situación carencial, en parte motivada, en elcaso del cinc por el empleo de medicación diurética podríaintervenir en la génesis de la hipertensión dado que la hipo-cincemia provoca ageusia o disgeusia lo que induce a los pa-cientes a un mayor consumo de sal y por consiguiente la po-sibilidad de desarrollar hipertensión.En este sentido, desde hace largo tiempo venimos utili-zando suplementos orales de estos micronutrientescomo medicación adyuvante a la terapéutica farmacológi-ca convencional.

¿Cómo debería abordarse el tratamiento de la hiperten-sión en los pacientes mayores de ochenta años? ¿Qué

importancia tiene para ellos el tratamiento farmacológico?Al inicio de la década de los noventa el estudio SYST-EUR

comprobó la eficacia del tratamiento de la hipertensión yla menor incidencia de complicaciones cardiovasculares,principalmente ictus, en pacientes mayores de 60 años conhipertensión sistólica aislada. A la vista de estos resultadoslos investigadores plantearon la posibilidad de realizar un tra-tamiento farmacológico a los mayores de 80. Esta investi-gación constituyó el estudio piloto HYVET que demostró, demanera inequívoca, que los enfermos que recibían trata-miento con medicación (diurético, IECA o ambos) presenta-ban mejor pronóstico y menor incidencia de complicacionesrespecto al grupo control sin tratamiento farmacológico. Ala vista de estos importantes resultados se proyectó el en-sayo clínico HYVET, estudio multicéntrico, doble ciego conuna casuística de 2.100 pacientes. Este estudio ya finaliza-do y pendiente de publicación inmediata ha demostrado quela hipertensión del paciente mayor de 80 años debe de tra-tarse con los mismos criterios que en individuos más jóve-nes, dada la menor incidencia de ictus, insuficiencia cardia-ca, demencia y de mortalidad.

Dejando a un lado los importantes avances experimen-tados en los últimos años en la lucha contra la hiper-

tensión ¿Queda aun mucho por investigar en esta enfer-medad, que muchos consideran como una de las másmortíferas plagas que deberá afrontar el siglo XXI?

Si bien los avances en el campo de la hipertensión hansido importantes en las últimas décadas queda, sin em-

bargo, un largo camino por recorrer. Entre otros aspectosa investigar están: a) Hipertensión del niño y del adolescenteb) Hipertensión y embarazoc) Hipertensión y menopausiad) Profundizar en el conocimiento del síndrome metabólicoe) Estudiar las interrelaciones entre la patología vascular y

otros procesos metabólicos, endocrinológicos, inflamato-rios, etc.

f) Conocer en mayor profundidad la hipertensión secunda-ria de los pacientes mayores de 40 años

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Entrevista al Prof. ANTONIO COCACatedrático de Medicina de la Universidad de Barcelona, Jefe del Servicio

de Medicina Interna General y Director del Instituto de Medicina del Hospital Clínico.Desde hace más de 20 años dirige la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico.

Ha sido Presidente de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA).

La HTA es una patología compleja en la que intervienenmúltiples factores ¿cree que la implicación en su diag-

nóstico y tratamiento compete también a médicos de di-ferentes especialidades?

Los aspectos fisiopatológicos y clínicos de la hipertensiónarterial, con afectación universal del lecho vascular arte-

rial, la caracterizan como un proceso multisistémico conafectación de distintos órganos. Por tanto, no se trata deun proceso centrado en una única especialidad tradicional(basadas en órganos y sistemas) sino que es competenciade múltiples especialidades: la afectación cardiaca es com-petencia del cardiólogo, la cerebrovascular del neurólogo, ola renal del nefrólogo. El especialista en Medicina Interna esun profesional que por su formación específica está muy ca-pacitado para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de lahipertensión y de sus complicaciones. Del mismo modo elendocrinólogo también está relacionado con el proceso porla íntima relación de la hipertensión con la obesidad y la dia-betes tipo 2. Los médicos geriatras están también involu-crados por cuanto la hipertensión es mucho más prevalen-te en la población anciana. Finalmente, los médicos deAtención Primaria son los que verán el mayor número de pa-cientes y están involucrados en todo el continuo asistencial,desde la detección del problema, la evaluación, el segui-miento, tratamiento y control del proceso, tanto en preven-ción primaria como en muchos aspectos de prevención se-cundaria. En resumen, al área de capacitación o a la super-especialidad en Hipertensión Arterial que otorgan las Socie-dades Europea y Americana de Hipertensión se puede ac-ceder desde cualquiera de las especialidades troncales quehe mencionado.

¿Qué importancia debe darse al tratamiento de la hi-pertensión a la hora de prevenir el riesgo de infarto ce-

rebral y de otras patologías?La hipertensión es el mayor factor de riesgo del padeci-

miento de ictus, particularmente de la afectación arte-riosclerosa de las arterias perforantes corticales de muy pe-queño calibre, responsables de infartos lacunares silentes yleucoaraiosis, además de la afectación de arterias de me-diano calibre procedentes del polígono de Willis. En conse-cuencia, la reducción de las cifras de presión arterial es elobjetivo prioritario en la prevención primaria y secundaria decualquier tipo de ictus. Aunque la relación entre presión ar-terial y cardiopatía isquémica o la insuficiencia cardiaca noes tan intensa como con el ictus, la reducción de las cifrasde presión arterial reduce de manera muy significativa lamorbilidad y mortalidad cardiacas. Ocurre lo mismo con lainsuficiencia renal, que está íntimamente relacionada con lapresión intraglomerular. Cuanto más baja es la presión in-traglomerular menor es la progresión del deterioro de la fun-ción renal. Por todo ello, el objetivo prioritario del trata-miento de la hipertensión arterial es la reducción de las ci-fras con una estrategia que sea capaz de normalizar la pre-sión (conseguir cifras inferiores a 140/90 mmHg en todala población hipertensa, incluyendo la población anciana) eincluso alcanzar y mantener cifras más bajas en los pacien-

tes de alto riesgo como son los afectos de diabetes tipo 2,con lesión silente, múltiples factores de riesgo asociados ocomplicaciones clínicas en la esfera vascular.

Dado que la presión arterial es más elevada durante eltiempo de actividad que en el de descanso y la conve-

niencia de mantener ese equilibrio ¿Cuál puede ser el pa-pel que en un futuro podría desarrollar la cronoterapia enel control de la hipertensión?

El concepto de cronoterapia supone adecuar el momen-to de la ingesta del medicamento y, por tanto, de su má-

ximo efecto con el momento del día en que la presión esmás elevada. En la mayoría de la población hipertensa esoocurre durante el periodo de actividad (usualmente diurno),por lo que se suele administrar la medicación por la maña-na. En los sujetos que trabajan en turnos de noche la in-gesta de la medicación sería por la noche. No obstante,para saber con precisión en qué momento del día es ade-cuada la administración del fármaco o fármacos antihiper-tensivos no hay otra solución que conocer el perfil circadia-no de presión mediante monitorización durante las 24 ho-ras (MAPA). La automedida domiciliaria de la presión arte-rial (AMPA) realizada por el propio paciente nos puede daruna orientación, pero no tiene la precisión de la MAPA. Enbase a este concepto cronoterápico, si un paciente tiene unperfil circadiano no reductor de presión durante la noche(conocido como perfil “no dipper”) lo correcto sería distribuirla medicación entre la mañana y la noche para conseguir unperfil fisiológico reductor (perfil “dipper”). Hay datos que re-lacionan el perfil circadiano con la morbimortalidad vascular,por lo que parece lógico que el tratamiento tienda a mante-ner o restaurar el perfil fisiológico. Hoy día, la MAPA no estáaun al alcance de todos los profesionales y pacientes.

¿Hasta qué punto es importante la combinación de di-ferentes tipos de fármacos en el tratamiento y control

de la presión arterial?

La terapia combinada es necesaria en más del 60% delos pacientes con hipertensión y, si nos centramos en pa-

cientes con grados 2 y 3, lo que conocemos como hiper-tensión de grado moderado o severo, la necesidad alcanzaa la práctica totalidad de los pacientes. El promedio de fár-macos antihipertensivos necesarios para el control de lapresión arterial en pacientes hipertensos de alto riesgo esde prácticamente 3 fármacos. Desde el punto de vista prác-tico ello significa que con la excepción de unos pocos hiper-tensos con grado 1 (hipertensión ligera) y sin otros factoresde riesgo, la casi totalidad de los pacientes necesitarán te-rapia de combinación con la asociación de al menos dos fár-macos (lo ideal en este caso es una asociación fija de doscomponentes en un único comprimido, pues facilita de ma-nera extraordinaria el cumplimiento terapéutico). Si hay queañadir un tercer o un cuarto fármaco hay que hacerlo concriterio cronoterápico, lo que significa adecuar el momentode la ingesta de todos los fármacos de la estrategia elegidaal perfil del paciente (ej. Asociación fija por la mañana y untercer fármaco por la noche...)

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¿Por qué resulta a menudo tandifícil lograr la reducción de la

HTA y en qué tipo de pacientes sepresenta con mayor frecuenciaeste fenómeno adverso?

Obtener el control de presión noes fácil por muchas razones. Por

una parte, en los estadios másavanzados del proceso la lesión ar-teriosclerosa de los grandes y me-dianos vasos arteriales está muyavanzada, por lo que es difícil regre-sar dicho daño estructural, reducirel remodelado de la pared, aumen-tar el radio de la luz y disminuir lascifras de presión. Cuantos más fac-tores de riesgo se asocian, cuantomayor es la lesión silente funcional yestructural, o cuanto mayor es lacomorbilidad más difícil es conse-guir el control de presión. Por otraparte, la etiopatogenia de la hiper-tensión arterial esencial es desco-nocida para un paciente concreto,por lo que no podemos predecir confiabilidad la eficacia de un fármacoque actúa sobre un mecanismo con-creto (que tal vez no es el alteradoen este paciente concreto). Poresta razón, el tratamiento combina-do con varios fármacos antihiper-tensivos es más eficaz que la mono-terapia: se actúa sobre varios me-canismos simultáneamente y au-mentan las posibilidades de acertarcon aquel responsable del aumentode presión del paciente. Dentro dela población general hipertensa, lospacientes más difíciles de controlarson los afectos de diabetes tipo 2 ylos pacientes ancianos con hiper-tensión sistólica aislada.

¿Qué papel juega el internistaen el tratamiento de la HTA?

Como he comentado previamen-te, gran número de los profesio-

nales que están al frente de lasUnidades de Hipertensión de loshospitales son médicos internistas.Nuestra amplia formación clínica,capacidad de adaptación a múltiplesy distintas situaciones de afectaciónorgánica, la multidisciplinariedad denuestra actuación y nuestra versati-lidad nos hace particularmente com-petentes en el ámbito de la preven-ción integral del riesgo vascular.

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The efficacy and safety of low-and high-dose fixedcombinations of irbesartan/hydrochlorothiazide in patientswith uncontrolled systolic bloodpressure on monotherapy: theINCLUSIVE trialNeutel JM, Saunders E, Bakris GL,Cushman WC, Ferdinand KC, Ofili EO,Sowers JR, Weber MA an the INCLUSIVEInvestigatorsJ Clin Hypertens 2005;7:578-86.

Dra. Mª Ángeles Martínez LópezHospital Universitario La Paz. Madrid

Antecedentes. La hipertensión arte-rial es uno de principales factores deriesgo cardiovascular y su control re-presenta un problema de salud públi-ca1. A pesar de los avances en su tra-tamiento, la tasa de control en la pobla-ción general es muy baja2. Una estrate-gia para una reducción más eficaz de lapresión arterial (PA) es la combinaciónde antihipertensivos a dosis fijas. Entrelas combinaciones de antihipertensivosmejor conocidas se encuentran aque-llas formadas por un bloqueante del sis-tema renina-angiotensina y un diuréticotipo tiazídico.

El presente estudio evalúa la eficacia yseguridad de una combinación fija deirbesartan/hidroclorotiazida (HCTZ)en dos dosis: baja (irbesartan/hidro-clorotiazida 150/12,5 mg) y alta(300/25 mg) en pacientes con PAsistólica no controlada mediante mo-noterapia.

Diseño y métodos. Se trata de un en-sayo clínico multicéntrico, realizado enEstados Unidos, de diseñoabierto, con una sola rama deestudio. Se incluyeron pacientesde diferentes etnias y grupos deriesgo. De los 1.005 pacientesparticipantes, más de 100 fue-ron incluidos en cada uno de lossiguientes grupos predefinidos:afroamericanos, latinoameri-canos, pacientes con síndromemetabólico, diabéticos tipo 2 yancianos. En concreto, un 45%de los pacientes reclutados te-nía síndrome metabólico y un30% tenía diabetes tipo 2. Paraser incluidos debían haber pre-sentado cifras de PA sistólica nocontroladas (140-159 mmHgen no diabéticos y 130-159mmHg en diabéticos) a pesarde haber recibido tratamiento

antihipertensivo en monoterapia duran-te las 4 semanas previas.

Los pacientes seleccionados suspendie-ron su tratamiento antihipertensivo pre-vio y participaron en un tratamiento se-cuencial que constaba de 4 fases: 1)placebo durante 4-5 semanas; 2) HCTZ12,5 mg durante 2 semanas (un com-primido/día); 3) irbesartan/HCTZ150/12,5 mg durante 8 semanas (uncomprimido/día) y 4) irbesartan/HCTZ300/25 mg durante 8 semanas (uncomprimido/día). Según el protocolo,en la semana 10 los pacientes recibie-ron irbesartan/HCTZ 300/25 mg sisu PA sistólica era 120-179 mmHg. Sipresentaban una cifra de PA inferior,fueron retirados del estudio. Se requirióuna PA diastólica entre 70 y 109mmHg durante todo el seguimiento.

Resultados. La reducción media delas cifras de PA sistólica y diastólica du-rante el estudio fue de 21,5 ± 14,3mmHg y 10,4 ± 8,7 mmHg, respecti-vamente (figura 1). Un 77% de los pa-cientes logró controlar su PA sistólica(

B I B L I O G R A F Í A C I E N T Í F I C A I N T E R N A C I O N A L

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terapia. Esta combinación terapéutica logró un control dela PA sistólica en un porcentaje muy elevado de pacientes,con buena tolerancia.

Adicionalmente, debe reseñarse que gran parte de los su-jetos participantes pertenecían a grupos étnicos o teníancaracterísticas clínicas (como la diabetes o el síndromemetabólico) que hacían especialmente difícil lograr los ob-jetivos de control de la PA.

Un año después de la publicación del estudio, en septiem-bre de 2006, la Comisión Europea aprobó la presentaciónde irbesartan/HCTZ 300/25 mg en un solo comprimidopara el tratamiento de la hipertensión arterial.

Recomendación terapéutica. La combinación a dosisfijas de irbesartan/HCTZ (en dosis bajas o altas), consti-tuye una excelente opción terapéutica en el tratamiento dela hipertensión arterial. Su presentación en un solo com-primido añade comodidad y, secundariamente, es de es-perar que mejore el cumplimiento terapéutico.

Bibliografía1.Banegas JR, Rodríguez F. El problema de la hipertensión arterialen España. Rev Clin Esp 2002;202:12-15.

2.Álvarez-Sala LA, Suárez C, Mantilla T, Franch J, Ruilope LM, Ba-negas JR, et al. Estudio PREVENCAT: control del riesgo cardiovas-cular en Atención Primaria. Med Clin (Barc). 2005;124:406-10.

Physician-Related Barriers to the EffectiveManagement of Uncontrolled HypertensionOliveria SA, Lapuerta P, McCarthy BC, L´Italien GJ, Berlowitz DR,Asch SM.

Arch Intern Med 2002; 162: 413-420.

Dr. Alfredo Luis Michán DoñaServicio de Medicina Interna.

Hospital General del S.A.S. de Jerez de la Frontera. Cádiz

Resumen. Los autores tratan de identificar los factoresque dificultan el principio de beneficencia de los médicos deatención primaria para tratar a los pacientes hipertensosno controlados, partiendo de la base de la actuación poco“agresiva” de estos facultativos en el manejo de la hiper-tensión arterial (HTA). Tras identificar a 314 enfermos noregulados revisados en las tres semanas previas, entre los5.145 diagnosticados de HTA en un sistema sanitario delmedio este de Estados Unidos, se realiza a los profesiona-les un examen sobre los motivos de la no modificación deltratamiento -se les aportan los datos de su historia clínica-y eso a pesar de que más de la mitad de las consultaseran expresamente por HTA (tasa de respuesta: 86%,270). Hay que resaltar que los 21 médicos, de 26, querespondieron poseían el certificado de competencia en me-dicina interna (“board”). Entre estas causas destaca lacreencia de haber alcanzado un objetivo correcto de pre-sión arterial (PA), fundamentalmente sistólica; de hecho,en esta investigación llevada a cabo a finales de 1999, portérmino medio los médicos consideraban que la cifras mí-nimas para realizar cambios farmacológicos eran de 150mm de Hg. de sistólica y de 91 de diastólica.

Comentario. Decía Napoleón que ninguna estrategia so-brevive al campo de batalla. En efecto, de forma reiterada,todos los estudios de población comprueban la falta decontrol de la hipertensión arterial (HTA), es decir la no con-secución de los objetivos de presión arterial (PA) estable-cidos en las distintas guías, es decir el fallo de implemen-tación de las estrategias científicas en la realidad cotidia-na: el campo de batalla.

Aunque clásicamente se ha atribuido gran parte de la “cul-pa” de este hecho a los pacientes (incumplimiento, desco-nocimiento de la importancia de la HTA, efectos secunda-rios,…), cada vez más los médicos nos auto-examinamosen busca de los diversos factores que impiden un adecua-do control de la HTA. Y ello es así, porque uno de los ha-llazgos que insistentemente se repite en las investigacio-nes es la resistencia al cambio de terapéutica (básica-mente farmacológica) de los clínicos ante un paciente nobien controlado. El trabajo de Oliveria y cols. en Archives

trata de explicar las razones de esta “inercia farmacoló-gica”. Aunque realizado en el ámbito de la atención prima-ria, este hecho se ha objetivado también en unidades hos-pitalarias dedicadas expresamente a los factores de ries-go vascular (en España estudio CLUE: Hypertension 2004;43: 1.338-1.344).

La principal razón para esta inercia es el convencimientode los propios médicos de estar haciendo bien las cosas,de hecho la mayoría de los participantes sobrevalorabansu grado de control de forma muy optimista (dato tambiénrefrendado en otras publicaciones) y aunque todos los en-cuestados decían conocer “de forma familiar o muy fami-liar” las guías (en esta investigación el JNC VI) ante pre-guntas concretas sobre las cifras de PA recomendadas envarias situaciones clínicas específicas, sus respuestaseran en un porcentaje importante superiores o muy supe-riores a las recomendadas especialmente con respecto ala presión sistólica. De facto en este artículo un 93% delos valores de sistólicas y un 22% de diastólicas estabanpor encima de 140/90 y sólo se cambió el tratamiento enel 38% de visitas, mayoritariamente en casos de mal con-trol diastólico; cantidades algo mayores de las que encon-tramos en los estudios Controlpress y Prescap.

¿Cuánto tarda en difundirse el conocimiento? Uno de losfenómenos culturales más importantes de nuestra civiliza-ción es el progresivo acortamiento del tiempo entre el des-cubrimiento de una idea y de su aplicación práctica, y so-bre todo de la difusión de esta aplicación en la sociedad.Piénsese en el tiempo que se tardó entre el descubri-miento de los tipos móviles hasta la invención de la im-prenta y más aún en la difusión del libro como objeto cul-tural cotidiano: siglos. No obstante, los más optimistas cal-culan que actualmente se tardan entre 5 y 10 años paradifundir la aplicación de nuevos conocimientos para uso co-mún. ¿Qué tiempo tardamos los médicos en conocer o enadoptar cambios en nuestras pautas de diagnóstico y detratamiento?, ¿o es que “no nos creemos” las recomen-daciones de los expertos reflejadas en las guías?

Curiosamente las principales razones esgrimidas en esteestudio para “no iniciar o modificar el tratamiento” fueron:la necesidad de monitorizar más al paciente, el considerarla PA satisfactoria, el valorar como central otro motivo deconsulta, la creencia de que mayor tratamiento conllevaríamayores efectos secundarios -menos cambios en pacientescon múltiples fármacos-, el escaso tiempo de consulta,…

Siguiendo con el símil inicial, concluiremos que tal vez el co-nocimiento, como el valor en el ejército, se nos supone alos médicos, pero que, tal vez, la realidad cambiante y el“campo diario de batalla” a veces ponen de manifiestootras circunstancias.

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

ESTUDIO - ENCUESTA “CONTROL DE HTA” Autor y Coordinador Científico: Dr. Juan García PuigDirector de la Unidad Metabólico-Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Este Estudio - Encuesta posibilitará ofrecer un panorama global de la situación actual, medios y conocimiento sobre elControl de la PA en Medicina Interna.

El control de la PA en los enfermos con HTA es manifiestamente mejorable. Este Estudio - Encuesta pretende exploraralgunos factores que nos expliquen porqué tan solo controlamos la PA de menos del 50% de nuestros enfermos.

A este Estudio - Encuesta han respondido los Presidentes de las Sociedades Autonómicas a los que la SEMI agradece suespecial colaboración.

SS.AA.

Respuestas

Andaluza Aragón, Rioja,

Navarra y Pais Vasco

Asturiana CanariaCastellano-LeonesaCántabra

Catalana-Balear Extremeña Gallega

Madrid-Castilla laMancha

Murciana Valenciana

Pregunta A. 2 2 2 3 3 2 2 3 2 3

Pregunta B. 1 3 2 1 3 1 3 2 y 3 3 3 3

Pregunta C. 1 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3

Pregunta D. 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1

Pregunta E. 4 4 4 4 4 4 4 4 1, 2 y 4 4 4

A. Qué porcentaje de enfermos con PA < 140 y < 90 mmHg es-timas que acuden a tu consulta:1. Menos del 20%.2. Entre el 20% y el 40%.3. Más del 40%.

B. Qué tipo de esfigmomanómetro utilizas en la consulta paradeterminar la PA:1. Mercurio. 2. Aneroide. 3. Automático, digital.

C. ¿Cuántas veces tomas la PA a un paciente con hipertensiónque acude a consulta para estudio (primera consulta) o se-guimiento (consulta sucesiva de revisión)?1. Una. 2. Dos. 3. Tres. 4. Cuatro.

D. La PA que mejor refleja la PA habitual de un sujeto es la:1. PA obtenida con MAPA. 2. PA casual en el domicilio.3. PA casual en el entorno sanitario tomada por el médico.4. PA casual en el entorno sanitario tomada por la enfermera.

E. Ante un paciente con PA > 140 y/o > 90 mmHg que está re-cibiendo MONOTERAPIA antihipertensiva a dosis máximas,¿cuál es tu conducta más habitual?:1. Seguir con el mismo tratamiento y citarle para una nueva

consulta de confirmación.2. Reforzar medidas higiénico-dietéticas.3. Cambiar de antihipertensivo en monoterapia. 4. Añadir un segundo antihipertensivo.

� Sociedad Andaluza de Medicina Interna. SADEMI �www.sademi.com

Presidente: Felipe Díaz García

� XXIII Congreso de la Sociedad Andaluza MedicinaInterna. Huelva, 14-16 junio 2007, Palacio deCongresos Islantilla.

Presidente del Comité Organizador, Antonio BarriosMerino: “El programa que está elaborando el ComitéCientífico pretende conjugar el interés por los aspectosmás novedosos de la investigación científica con la res-puesta a los retos más habituales que podemos en-contrar en la práctica clínica diaria. La formación con-

tinuada seguirá siendo uno de los ejes principales del Congreso, y es-tará presente en diversas actividades interactivas. Además, contare-mos con nuestro clásico espacio dedicado a la exposición de comuni-caciones orales y pósters”. Curso Pre-Congreso SADEMI: “El ComitéCientífico invita a los residentes andaluces a participar en la elabora-ción del programa del curso que se impartirá durante el próximo XXIIICongreso de nuestra Sociedad, indicando los temas cuyo debate con-sideren de mayor interés científico”.

� Sociedad de Medicina Interna de Aragón, La Rioja, Navarra y País Vasco. SOMIVRAN �

www.medint.es Presidente: Miguel Ángel Berdún Chéliz

� Reunión de la Sociedad. H. Reina Sofía, Tudela,Navarra. 11 noviembre 2006.

Alternativas a la hospitalización convencional “HaD”.Inauguración: Excma. Dª María Kutz, Consejera de Salud del Gobiernode Navarra; La HaD en el Área de Tudela. Fernando Escolar, JefeServicio de MI, H. Reina Sofía; Mesa. Moderador: Ángel LuisSampériz, Jefe Sección de MI, H. Reina Sofía; Ponencias: HaD enEspaña. Manuel Francisco Fernández Miera, Unidad HaD, H.U.Marqués de Valdecilla, Santander. Enfermedades crónicas en la HaD.Mª Dolores Damborenea, S. HaD, H. de Cruces, Baracaldo, Vizcaya.Aplicación de Nuevas tecnologías en la HaD. Víctor José GonzálezRamallo, U. de HaD, H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid.

� IV Convivencia de Jefes de Servicio, Sección y Unidad de MedicinaInterna. Pamplona. 24 noviembre 2006.

Mesa. Moderador: Miguel Ángel Berdún Chéliz, Jefe Servicio de MI,H. San Jorge, Huesca; Consultas externas en la práctica médica.Ponentes: Oscar Beloqui Ruiz, Director U. de Medicina Predictiva,Clínica U. de Navarra, Pamplona. Jesús Cebollada del Hoyo, S. de MI,H. San Jorge, Huesca; Medicina e informática ¿Una relación difícil?

ACTIVIDADES

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

10-11

Ponente: Fernando Escolar Castellón, Jefe Servicio de MI, H.Reina Sofía, Tudela.

� V Reunión de Médicos Residentes de Medicina Interna deAragón, Navarra, La Rioja y País Vasco. Haro, La Rioja. 30-31marzo 2007.

Viernes 30: Saludo de la Presidencia; Levofloxacino. Dr.Azanza; Debate sobre el Nuevo Estatuto del MIR. H.U. MiguelServet de Zaragoza. Sábado 31: Casos Clínicos;Enfermedades Emergentes. Dr. Castillo, H.C.U. de Zaragoza;Aspectos cotidianos de la vida laboral del MIR. Moderadora:Patricia Fanlo, MIR del H. Virgen del Camino de Pamplona;Entrega de Premios.

� IV Reunión de primavera de la Sociedad. Benasque, Huesca.25-26 mayo 2007. Se esta elaborando su programa científico.

� Sociedad Asturiana de Medicina Interna. SAMIN �Presidente: Ricardo Gómez de la Torre

� Seminario: Hipertensión Pulmonar, Una encru-cijada común. H.C. de Asturias. 9 noviembre2006.

Junto con las Sociedades Asturianas de Cardiología,Patología del Aparato Respiratorio y Patología Digestiva.

� Reunión Periódica de Casos Clínicos. 19 diciembre 2006.Presentados por los Servicios de MI de H.C. de Asturias ySan Agustín de Avilés.

� 1ª Reunión de Jefes de Servicio y de Unidad. 10 febrero2007. Se sugiere el diálogo sobre la Medicina Interna y sucometido actual: Pervivencia del modelo tradicional, unidadesfuncionales, la medicina interna y su relación con otras espe-cialidades.

� Congreso Regional. Oviedo. 31 mayo - 2 junio 2007. En pro-ceso de preparación por la Junta. Programa preliminar:Talleres de trabajo sobre índice tobillo-brazo, insulinoterapiaen Medicina Interna; Mesas-coloquio: Enfermedades sistémi-cas, valoración Nutricional en MI y Nutrición en situacionesespeciales; Mesa neurológica: las Demencias como una epi-demia en ciernes y síndrome confusional agudo;Comunicaciones libres y pósters.

� Reunión con Médicos Internos Residentes de nuestra co-munidad. Fecha a determinar.

� Sociedad Canaria de Medicina Interna �Presidente: Pedro Jiménez Santana

� XI Congreso de la Sociedad Canaria deMedicina Interna. Adeje, Tenerife. 7-10 junio 2007.

Organiza: Servicio de MI, H.U. de Canarias. Presidente Comité Organizador: Emilio González Reimers. Presidente Comité Científico: Francisco Santolaria Fernández. Secretaria: Mª Remedios Alemán Valls.

� Jueves 7: 1ª Mesa: Hepatitis crónica por virus de la hepatitisC. Moderador: Juan Luis Gómez Sirvent. Ponentes: RafaelGranados Monzón, S. de MI, H.U. Dr. Negrín, Gran Canaria. MªRemedios Alemán Valls, S. de MI, H.U. de Canarias, Tenerife.Pablo Labarga. S. de EI, Instituto de Salud Carlos III, Madrid;Comunicaciones a la Mesa; Acto inaugural. Viernes 8: Comu-nicaciones libres 1; 2ª Mesa: Síndrome metabólico. Situación

actual. Moderador: Pedro Betancor León. Ponentes: MelchorRodríguez Gaspar, S. de MI, H.U. de Canarias, Tenerife. VivencioBarrios Alonso, S. de Cardiología, H. Ramón y Cajal, Madrid.Pedro de Pablos Velasco, S. de Endocrinología, H.U. Dr. Negrín,Gran Canaria; Comunicaciones a la Mesa; 3ª Mesa: Osteo-porosis. Moderador: Emilio González Reimers. Ponentes:Mercedes Suárez Cabrera, S. de MI, H. Insular, Gran Canaria.Manuel Sosa Henríquez, S. de MI, H. Insular, Gran Canaria. EvaRodríguez Rodríguez, S. de MI, H.U. de Canarias, Tenerife;Comunicaciones a la Mesa; Asamblea. Sábado 9: Comuni-caciones libres 2; 4ª Mesa: Aspectos actuales de la sepsis.Moderador: Francisco Santolaria Fernández. Ponentes: AntonioMartínez Riera, S. de MI, H.U. de Canarias, Tenerife. FranciscoSantolaria Fernández, S. de MI, H.U. de Canarias, Tenerife.Joseph Mensa Pueyo, H. Clínic i Provincial, Barcelona; Comuni-caciones a la Mesa; Conferencia de Clausura. Nutrición y die-ta en el pasado: una visión desde la medicina actual.

� Sociedad Castellano-Leonesa Cántabrade Medicina Interna. SOCALMI �

www.socalmi.org

Presidente: Demetrio Sánchez Fuentes

� XXI Congreso de la Sociedad Castellano-LeonesaCántabra de Medicina Interna. Burgos. 1-2 junio2007. Salón Cajacirculo.

www.socalmi-21.com

Presidente Comité Organizador: Carlos Dueñas Gutiérrez.

Viernes 1: Mesa: El internista ante el paciente crónico;Inauguración oficial; Actualizaciones terapéuticas;Comunicaciones orales y póster; Mesa: El internista ante elpaciente agudo; Asamblea de SOCALMI. Sábado 2:Comunicaciones orales y póster; Conferencia Magistral;Actualizaciones terapéuticas. Clausura.

� Sociedad Catalana-Balear de Medicina Interna. SCMI �www.acmcb.es

Presidente: Vicent Fonollosa Pla

� XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Españolade Medicina Interna y XII Congreso Catalano-Balearde Medicina Interna. Barcelona. 21-24 noviembre 2007

www.XXVIII.congresosemi.org

Avance de Programa Científico: • Tratamiento actual de las infecciones fúngicas• Enfermedades infecciosas emergentes• Infecciones en pacientes immunodeprimidos• Infección nosocomial (Taller)• Política de antibióticos (Taller)• Terapias biológicas para las enfermedades autoinmunes en

el siglo XXI• Farmacogenómica• Anemia en el anciano• Autoinmunidad e infección• Terapias combinadas en prevención cardiovascular• Prevención de la enfermedad arterial• Prevención de la embolia pulmonar• Un salto cualitativo en el tratamiento de la osteoporosis• Enfermedad arteriosclerosa subclínica• Arteriopatia periférica

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

• El anciano en una Unidad de Cuidados Intensivos• Complicaciones médicas del paciente postoperado• El internista como consultor de servicios oncológicos y qui-

rúrgicos• Novedades en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca• Cuidados paliativos no oncológicos• Actualización en demencias• Diabetes mellitus en los Servicios de MI• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática no alcohólica• EPOC y tabaco• Síndromes de hipoventilación• La salud del internista• Detección precoz del cáncer• El internista en la hospitalización a domicilio • Qué debe saber el internista de las enfermedades de la piel

(Taller)• El internista en el nuevo entorno laboral europeo• Importancia de la dieta en la salud

� Sociedad de Medicina Interna de Extremadura �Presidente: Juan Carlos Bureo Dacal

� IV Jornadas Transfronterizas de Medicina Interna y la V Jor-nada de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna. Elvas,Portugal. 13-16 noviembre 2006.

� Para el año 2007 están programadas 4 Sesiones Interhospi-talarias y el V Congreso-V Jornadas Transfronterizas deMedicina Interna. Cáceres.

� Sociedad Gallega de Medicina Interna. SOGAMI �www.meiga.info

Presidente: Emilio Casariego Vales

� IV Reunión Formativa de la SOGAMI. Vilagarcíade Arousa. 20-21 octubre 2006.

Presidenta Comité Organizador: Begoña Castro Paredes.

Puesta al día en el manejo de la Hipertensión Arterial.Antonio Pose, S. de MI, C.H. de Santiago de Compostela;Inmigración y Patología Infecciosa. Pablo Varela, S. de MI,C.H.U. Juan Canalejo de A Coruña.

� XXIV Congreso da Sociedade Galega de Medicina Interna.Ourense. 8-9 Xuño 2007.Presidente Comité Organizador: Ricardo Fernández Rodríguez.Presidente Comité Científico: Ovidio Fernández Álvarez.

Venres 8. Comunicacions; Mesa: Infeccions emer-xentes. Moderadores: Ana Mariño Callejo, Ferrol yMaría Bustillo Casado, Ourense; Mesa: Sindromede abstinencia etilica. Moderador: Arturo Quintela,Santiago de Compostela; Asemblea da SOGAMI.Sábado 9. Comunicacions; Mesa: Posta ao dia en

factores de risco vascular. Moderador: Ovidio FernándezAlvarez, Ourense; Reunions dos Grupos de Traballo; Factoresde risco vascular. Moderador: Antonio Pose; Alcol. Moderador:Arturo Quintela; Insuficiencia cardiaca. Moderador: JulioMontes; Constitución do Grupo de Enfermidades Infecciosas;Conferencia Maxistral; Entrega dos premios.

Coincidente con este Congreso se realiza el VII Congreso deEnfermería de Medicina Interna.

� SOGAMI ha puesto en marcha Grupos de Trabajo sobre IC,Factores de RV, Problemas relacionados con el Alcohol yEnfermedades Infecciosas.

� Sociedad de Medicina Interna de Madrid – Castilla la Mancha. SOMIMACA �

www.somimaca.com

Presidente: Javier Solera Santos

� XI Congreso Sociedad de Medicina InternaMadrid Castilla-La Mancha. Albacete. 21-23 junio 2007.

www.grupoaran.com/congresosomimaca2007

Presidente Comité Organizador: Javier Solera Santos

Jueves 21. Talleres: Técnicas de imagen: PET-TAC. José LuisCarreras Delgado, H.C.U. San Carlos, Madrid. Manejo prácticode las nuevas insulinas. José Sabán Ruiz, H.U. Ramón y Cajal,Madrid. Ventilación mecánica no invasiva. Jorge Cabello Carro,H.C.U. San Carlos, Madrid. Manifestaciones dermatológicas delas enfermedades internas. Jesús Manuel Borbujo Martínez, H.de Fuenlabrada, Madrid; Mesa: Enfermedades infecciosas deespecial interés para el internista. Moderadores: ManuelRodríguez Zapata, H.U. de Guadalajara. FernandoMarcos Sánchez, H. Ntra. Sra. del Prado, Talavera dela Reina, Toledo. Ponentes: Manuel Fernández Guerrero,H. Fundación Jiménez Diaz, Madrid. Alfredo EspinosaJimeno, H. Fundación Alcorcón, Madrid y H. Virgen dela Salud, Toledo. José Mª Aguado García, H.U. 12 deOctubre, Madrid. Paloma Geijo Martínez, H. Virgen de laLuz, Cuenca; Mesa: Enfermedades autoinmunes.Moderadores: Melchor Álvarez de Mon Soto, H.U.Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid. JoséAntolín Arias, H.C.U. San Carlos, Madrid. Ponentes:Alberto Gato Díez, H.G.U. de Albacete. José AntolínArias, H.C.U. San Carlos, Madrid. Melchor Álvarez de MonSoto, H.U. Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid;Conferencia Magistral: Perspectivas patogénicas y terapéuti-cas de los linfocitos B en enfermedades autoinmunes. IgnacioSanz Paz, Centro de Estudios de Enfermedades Sistemáticas,Rochester, Nueva York.

Viernes 22. Comunicaciones orales y póster; Mesa: Nuevasperspectivas de los Servicios de MI. Moderadores: FernandoSaiz García, H.C.U. San Carlos, Madrid. Francisco ArnalichFernández, H.U. La Paz, Madrid. Ponentes: Fernando CuadraGarcía-Tenorio, H. Virgen de la Salud, Toleto. Jesús MedinaAsensio, H.U. 12 de Octubre, Madrid. Matilde RodriguezCerrillo, H.C.U. San Carlos, Madrid; Mesa: Avances en patolo-gía cardiovascular. Moderadores: José Luis Manzano Espinosa,H.U. Ramón y Cajal, Madrid. José Luis Beato Pérez, H.Comarcal de Hellín, Albacete. Ponentes: Julio GonzálezMoraleja, H. Virgen de la Salud, Toledo. José Luis ManzanoEspinosa, H.U. Ramón y Cajal, Madrid. Antonio HernándezMadrid, H.U. Ramón y Cajal, Madrid. Miguel Ángel GómezSánchez, H.U. 12 de Octubre, Madrid; Comunicaciones oralesy póster; Mesa: Problemas frecuentes de patología neuropsi-quiátrica. Moderadores: Juan Manuel Guerra Vales, H.U. 12 deOctubre, Madrid. Pedro Puñal Castellano, H. de la Misericordia,Toledo. Ponentes: Félix Bermejo Pareja, H.U. 12 de Octubre,Madrid. Eduardo Gutiérrez Rivas, H.U. 12 de Octubre, Madrid.Juan L. Trueba Gutiérrez, H.U. 12 de Octubre, Madrid. AntonioBarroso Cañizares H. de la Misericordia, Toledo.

Sábado 23. Comunicaciones orales y póster; Mesa: Temascontrovertidos en medicina interna. Moderadores: José AntonioNieto Rodríguez, H. Virgen de la Luz, Cuenca. Juan JoséJusdado Ruiz – Capillas, H. Severo Ochoa, Madrid. Ponentes:Pilar España Saz, H. Puerta de Hierro, Madrid. Luis Paz Ares,H.U. 12 de Octubre, Madrid. Javier Rivera Redondo, H.G.U.Gregorio Marañón, Madrid. Clotilde Vázquez Martínez, H.U.Ramón y Cajal, Madrid; Conferencia de clausura.

S O C I E D A D E S A U T O N Ó M I C A S

12-13

� Sociedad de Medicina Interna de la Región de Murcia �Presidente: José Garre Cánovas

� Reunión Científica: 26 febrero 2007. Su es-tructura científica es similar a la del resto de lasque se celebran a lo largo del año. Tres casos clí-

nicos de diagnóstico muy poco habitual o sorprendente en re-lación con su desarrollo: 1- ¿Qué hace un eosinófilo como túen un sitio como éste? Juan B. Vidal Bugallo, H.U. Virgen dela Arrixaca, Murcia. 2- Cuestión de cationes, si quieres serpositivo, pierde un electrón. José Arribas Ros, H. MoralesMeseguer, Murcia. 3- Esto no es lo que parece. GuillermoAlguacil, H. del Noroeste, Caravaca, Murcia.

� Reunión Anual de Residentes. Abril o mayo. CerrandoPrograma.

� Sociedad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana �www.smicv.org

Presidente: Francisco Cabades O’Callaghan

� Reunión Científica de la Sociedad de MedicinaInterna de la Comunidad Valenciana. HospitalUniversitario Dr. Peset. 1 diciembre 2006.

Asistencia de más de cien internistas.Inauguración. Carmen Snab Galbis, Gerentedel Departamento 10 y Arturo Artero Mora,Jefe del Servicio de MI, H.U. Dr. Peset;Presentación de 20 casos clínicos de diferen-tes hospitales de nuestra Comunidad. Tresfueron premiados por la SMICV; Conferencia

sobre Enfermedades Infecciosas clásicas y emergentes. JoséMª Eiros Bouza, profesor titular de Microbiología de laUniversidad de Valladolid; Mesa. Relación entre AtenciónPrimaria y Medicina Interna; Retos de la Salud Pública paralos Internistas. José Mª Martín Moreno, catedrático deMedicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad deValencia; Asamblea General de la SMICV presidida porFrancisco Cabadés O’Callaghan.

� VII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de laComunidad Valenciana. Alicante. 7-9 junio 2007.www.smicv.org

Presidente Comité Organizador: Reyes Pascual Pérez. Presidentes Comité Científico: Francisco Cabadés O’Callaghan y Jaime Merino Sánchez

Jueves 7. Curso Pre-congreso; Taller:Lectura crítica de los artículos científicos.Javier Ena Muñoz, S. de MI, H. de Villajoyosa,Alicante; Conferencia clínico patológica.Ponente: Jordi Casademont Pou, S. de MI, H.de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona; Casosclínicos presentados por residentes de MI. Delas guías a la cabecera del enfermo.Moderador: José Pérez Silvestre. Ponentes:

Manuel Diez Castellanos, Ana Belso Candela y MónicaRomero Nieto del S. de MI, H.G. de Elda, Alicante; Foro deDebate. Gestión en Medicina Interna. Moderadora: PilarRomán Sánchez, S. de MI, H.G. de Requena, Valencia.Ponentes: Lola Ruiz Iglesias, Responsable de Estrategia deSanidad de HP, Madrid. Javier García Alegría, S. de MI, H.Costa del Sol, Marbella, Málaga. Frances Moreu i Orobitg,Socio Director de Moreu y Asociados, Barcelona;Conferencia Inaugural. Ética y dignidad en la medicina actual.

Presentadora: Reyes Pascual Pérez. S. de MI, H.G. de Elda,Alicante. Ponente: José Antonio Marina, Catedrático de Ética;Presentación del Plan Estratégico de Prevención del RiesgoVascular de la Comunidad Valenciana. Presentador: Fran-cisco Cabadés O’Callaghan, S. de MI, H. de Vinaroz, Cas-tellón. Ponente: Josep Redón Más, S. de MI, H.C.U. Valencia;Inauguración.

Viernes 8. Comunicaciones orales y pósters; Mesa.Actualización de los problemas cardiovasculares más comu-nes en la práctica clínica del internista. Moderador: CarlosPérez Barba, S. de MI, H.G. de Elda, Alicante. Ponentes:Pedro Férriz Moreno, S. de MI, H.G. de Elda, Alicante. JoséMaría Cepeda Rodrigo, S. de MI, H. de Torrevieja, Alicante.Vicente Bertomeu i Blanch, S. de Cardiología, H. de San Juan,Alicante. Luis Miguel Ruilope Urioste, S. de Nefrología, Unidadde Hipertensión H.U. 12 de Octubre, Madrid; Mesa. ¿Qué no-vedades hay en? Moderador: José Ramón Calabuig Alborch,S. de MI, H.U. La Fe, Valencia. Ponentes: Enfermedades pul-monares: tratamiento de la hipertensión pulmonar. PilarEscribano Subias, S. de Cardiología, H. 12 de Octubre,Madrid. Enfermedades reumáticas: tratamientos biológicos:novedades, indicaciones y complicaciones. Vega JovaníCasano, S. de MI, Sección Reumatología, H.G. de Elda,Alicante. Enfermedades endocrinas: posibilidades terapéuticascon células madres en diabetes mellitus. Franz MartínBermudo, Centro Andaluz de Biología Molecular y MedicinaRegenerativa, Sevilla; Simposio Satelite SistemaEndocanabinoide: Bloqueo de los Cb1: una nueva diana tera-péutica en el abordaje del riesgo cardiometabólico.Moderador: Pedro Férriz Moreno, S. de MI, H.G. de Elda,Alicante. José Mª Pascual Izuel, S. de MI, H. de Sagunto,Valencia. Vicente Giner Galvañ, S. de MI, H. Virgen de losLirios, Alcoy, Alicante. Josep Redón Más, S. de MI, H.C.U.Valencia; Mesa. Actualización en el diagnóstico y tratamientode los problemas infecciosos más frecuentes en la práctica clí-nica del internista. Moderador: Francisco Pasquau Liaño, S.de MI, H. de Villajoyosa, Alicante. Ponentes: Arturo ArteroMora, S. de MI, H.U. Dr. Peset, Valencia. Jesús RodríguezBaños, Sección de EI, H. Virgen Macarena, Sevilla. JoséManuel Ramos Rincón, S. de MI, Unidad de EI, H.G.U. Elche,Alicante. Miguel Salavert Lletí, Unidad de EI, H.U. La Fe,Valencia; Mesa. La diabetes. Manejo práctico. Moderador:Alberto Martín Hidalgo, S. de MI, H.G.U. Elche, Alicante.Ponentes: Isabel Pérez Soto, S. de MI, H.G.U. Elche, Alicante.Antonio Robles Iniesta, S. de MI, H.G. de Requena, Valencia.José Mª Pascual Izuel, S. de MI H. de Sagunto, Valencia.Carlos Trescolí Serrano, S. de MI, H. de la Ribera, Alzira,Valencia; Asamblea General de la SMICV.

Sábado 9. Comunicaciones orales y pósters; Mesa.Actualización en enfermedades hepáticas. Moderador: AgustínHerrera Ballester, S. de MI, H.G.U. Valencia. Ponentes: EnriqueOrtega González, Unidad de EI, H.G.U. Valencia. José MªPalazón Azorín, S. de MI, Unidad de Hepatología H.G.U.Alicante. Francisco de España Moya, S. de Radiología Vasculare Intervencionista, H.G.U. Alicante. Martín Prieto Castillo, S. deAparato Digestivo, H.U. La Fe, Valencia; Mesa. Alternativas ala hospitalización convencional a través de la experiencia ennuestra comunidad. Moderador: Ramón Pujol Farriols, S. deMI, H.U. de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona.Ponentes: Juan Vicente Calduch Broseta, S. de MI, Unidad deCorta Estancia H.G. de Elda, Alicante. Miguel Peris Godoy, S.de MI, H. de la Ribera, Alzira, Valencia. Mª Rosa Roca Castelló,S. de MI, H. Dr. Moliner, Serra, Valencia; Conferencia deClausura. Presentador: Fernando Cacho Sobrino, S. de MI,H.G. Castellón. Ponente: Jaime Merino Sánchez, S. de MI, H.de San Juan, Alicante.

Envío de comunicaciones: www.smicv.org

G R U P O S D E T R A B A J O

� Alcohol y Alcoholismo �

Coordinador: F. Javier Laso Guzmán

El alcoholismo es uno de los problemas sociosanitarios y eco-nómicos más acuciantes y persistentes en nuestro país y el al-cohol es la sustancia de abuso más extendida entre la pobla-ción española: alrededor del 60% de la población mayor de 16años consume alcohol habitualmente, 60% de los jóvenes en-tre 14 y 18 años se han embriagado alguna vez en su vida, ymás del 5% de la población española bebe en exceso (bebedorde riesgo). Sin embargo, existe una insuficiente reacción de lasociedad y de los profesionales de la salud frente al consumodel alcohol y sus consecuencias. Así, tanto en el ámbito de laAtención Primaria como en el medio hospitalario, menos de lamitad de los pacientes con problemas relacionados con el al-cohol son reconocidos como tales por el médico que les atien-de. Por otra parte, el alcoholismo no es una enfermedad ex-clusivamente psiquiátrica, ya que el etanol afecta potencial-mente a todos los órganos y sistemas; de ahí que la enferme-dad alcohólica requiera un enfoque fisiopatológico, diagnósticoy terapéutico multidisciplinar, para lo cual el ámbito de MedicinaInterna es el óptimo.

Como respuesta a esta situación, surgió la idea de crear unGrupo Nacional de Trabajo sobre “Alcohol y Alcoholismo” en elseno de la SEMI, con objeto de que, bajo los auspicios de dichaSociedad Científica, se coordinase mejor la asistencia, docenciae investigación sobre los efectos del alcohol y la enfermedad al-cohólica. La propuesta fue presentada por profesionales (funda-mentalmente internistas socios de la SEMI) adscritos a diversoshospitales españoles, como el Universitario de Salamanca,Clínico de Santiago de Compostela, Clínic de Barcelona,Universitari de Bellvitge, Universitari Germans Trias i Pujol(Badalona), Universitario de Canarias, San Carlos de Madrid,Universitario Puerta del Mar (Cádiz); y Universidades, como lade Salamanca o Valladolid. El Grupo fue aceptado por la JuntaDirectiva de la SEMI en su Reunión de diciembre de 2006, sien-do su Coordinador provisional F. Javier Laso Guzmán, Jefe deServicio de Medicina Interna II del Hospital Universitario deSalamanca y Director de la Unidad de Alcoholismo de dichoServicio. Las líneas de trabajo más inmediatas que se están im-pulsando en el seno del Grupo son:

- Registro Clínico Nacional sobre “Problemas relacionados conel alcohol en pacientes ingresados en servicios de MedicinaInterna” (Estudio PASMI). Incluirán, entre otros aspectos, lacuantificación del consumo de alcohol, la prevalencia, comor-bilidad y posibles complicaciones en bebedores de riesgo y enpacientes alcohólicos (abuso y dependencia), así como reper-cusiones sobre la estancia media, el consumo de recursos sa-nitarios, etc., en los Servicios de Medicina Interna.

- Encuesta sobre “El internista y los problemas relacionadoscon el alcohol”. Su objetivo es determinar los conocimientos ydestrezas del especialista en Medicina Interna en lo que se re-fiere a detección de consumo de alcohol y de alcoholismo cró-nico, y valorar la capacidad del internista para identificar losmúltiples problemas que ocasiona el alcohol.

- Proyectos de investigación multicéntricos. Por una parte, setrata de potenciar la actividad investigadora actual de losmiembros integrantes del Grupo. Nuestras líneas de investiga-ción actuales más significativas son: alcohol y sistema inmune;polimorfismos genéticos relacionados con el alcoholismo y laenfermedad hepática por alcohol; miopatía y miocardiopatía al-cohólicas; alcohol y señales intracelulares; efectos del consu-mo moderado de alcohol; intervenciones breves para la reduc-ción de consumo de alcohol en bebedores de riesgo; alcohol y

nutrición. Y, por otra parte, el Grupo está dispuesto a contri-buir en proyectos confluyentes con áreas de investigación pro-pias de otros Grupos de Trabajo de la SEMI; por ejemplo,“Osteoporosis y alcohol”, “Insuficiencia cardíaca y alcohol” o“Infecciones y alcohol”.

- Monografía y Boletín Informativo. La monografía “Alcohol yMedicina Interna: lo esencial” pretende incluir los conocimien-tos fundamentales, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos, so-bre el alcohol y sus repercusiones sistémicas, expuestos deforma sintética y razonada. El Boletín Informativo propio delGrupo recogería de forma periódica sus actividades y pro-yectos.

Nuestro Grupo de Trabajo está abierto a todos aquellos inter-nistas que deseen integrarse en él, con ánimo de aportar suvaliosa contribución.

Para ello, si lo desean, pueden dirigirse por correo electrónicoal Coordinador: F. Javier Laso Guzmán (laso@usal.es)

� Enfermedades Infecciosas �

Coordinadores: Regino Serrano-Heranz y José Barberán López

Actividades desarrolladas en los últimos meses:

Libros:

- 2ª Edición (revisada y actualizada) del Libro“Protocolos de Enfermedades Infecciosas” de laSEMI: 11 capítulos (infecciones del SNC: meningitisaguda y absceso cerebral; infecciones del tracto res-piratorio inferior: NAC, neumonía nosocomial; exa-cerbación de EPOC; infecciones cardiovasculares: EI;infecciones del aparato digestivo: infección intraab-dominal; infección de las vías urinarias; infeccionesosteoarticulares: osteomielitis, infección de prótesis,artritis infecciosa; infecciones de la piel y los tejidos blandos;sepsis y shock séptico; infección por el VIH; infecciones impor-tadas; nuevas pautas de tratamiento empírico antibiótico), y31 autores (el 50% diferentes de la 1ª edición), pertenecien-tes a distintas ciudades y CCAA (Barcelona, Cantabria,Córdoba, Gran Canaria, Granada, Madrid, Murcia, Valencia).Su distribución se realizará a través de Laboratorio Wyeth.

- 1ª Edición del Libro “Protocolos de InfeccionesRespiratorias” de la SEMI, coordinado por ReginoSerrano-Heranz y José Barberán López.

Documentos de Consenso:

- En Revista Española de Quimio-terapia, se ha publicado en el nú-mero de diciembre de 2006 unaGuía de tratamiento de las infec-ciones de piel y tejidos blandos,firmada por la Sociedad Española deQuimioterapia (SEQ), la Sociedad Españolade Medicina Interna (SEMI) y la AsociaciónEspañola de Cirugía (Sección de InfecciónQuirúrgica).

Proyectos en marcha:

- Estudio sobre “Proteína C-reactiva y fracaso en la NAC”, coor-dinado por Agustí Ruiz del Servicio de MI del H. Arnau deVillanova de Lleida.

- Estudio sobre los “Factores pronósticos en la NAC”, coordi-nado por Rosa Apolinario del H. Insular de las Palmas de GranCanaria.

G R U P O S D E T R A B A J O

14-15

Próximamente:

- III Jornadas del Grupo de Trabajo enEnfermedades Infecciosas de la SEMI.Santander. 8-9 marzo de 2007.

Jueves 8. Inauguración. Jesús GonzálezMacias, H. Marqués de Valdecilla,Santander. Catedrático de Patología Médica.Universidad de Cantabria; Presentación.Regino Serrano-Heranz, Coordinador GTEI de

la SEMI; 1ª Mesa. Moderadora: Carmen Fariñas, H. Marquésde Valdecilla, Santander. Ponentes: Agustí Ruiz González, H.Arnau de Villanova-Lleida. Santiago Coca y Juan CarlosHernández del H.C. de la Defensa Gómez Ulla, Madrid. JoséBarberán, H.C. de la Defensa Gómez Ulla, Madrid. CarmenFariñas, H. Marqués de Valdecilla, Santander. Viernes 9.2ª Mesa. Moderador: José Daniel García Palomo, H. deValdecilla, Santander. Ponentes: Teresa Blasco Hernández,CNMT-Instituto de la Salud Carlos III, Madrid. José MensaPueyo, H.C. de Barcelona. Jesús Rodríguez Baños, H. VirgenMacarena, Sevilla; 3ª Mesa. Moderador: Galo Peralta. H.Sierrallana, Torrelavega. Ponentes: Miguel Salavert, H. La Fe,Valencia. José María Eiros Bouza, H.C. Valladolid. IgnacioBlanes, H. Dr. Peset, Valencia. Clausura. Ramón Pujol i Fa-rriols, Presidente de la SEMI.

� EPOC �

Coordinador: Juan Custardoy Olavarrieta

Adjuntos a la Coordinación: José Barquero Romero, Juan CarlosMartín Escudero, Carlos Mª San Román, Gabriel ZubillagaGamendia, Ángel Hortal Tavira.

Vocales: Mario Fernández Ruiz, Francisco López García, JavierSánchez Lora, Jesús Recio Iglesias, Eva Domingo Balldrich.

Miembros actualmente inscritos en el Grupo: 76 internistas.

El Grupo se constituyó en mayo de 2005 por un grupo de inter-nistas de diferentes Servicios de Medicina Interna. Desde enton-ces sus componentes han venido desarrollando diversas activida-des, todas ellas dirigidas a dar a conocer y poner en práctica losobjetivos del Grupo fundacional, entre los que cabe destacar: 1) Promover entre los internistas la formación dirigida a mejorarla atención de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructi-va crónica (EPOC). 2) Desarrollar programas y estudios de inves-tigación en EPOC en los Servicios de Medicina Interna.

Noticias del Grupo

- 1ª Reunión del Grupo EPOC. Durante el Congreso de la SEMI(Lanzarote 2005), después de su constitución en mayo de 2005en la que se definieron las líneas de actuación del Grupo, entrelas que destacaba el concluir el proyecto que pretendía evaluarcuál era la situación de la EPOC en los diferentes Servicios deMedicina Interna del territorio nacional. También se adoptó la de-cisión de elegir Alicante como sede de la 1ª Reunión de Trabajodel Grupo.

- 2ª Reunión del Grupo EPOC. Tuvo lugar el 11 de mayo de 2006,durante la primera jornada de la 1ª Reunión de Trabajo del GrupoEPOC, Alicante. En su transcurso, además de comentar diversasactividades y proyectos, se tomaron decisiones referentes al lu-gar de celebración de la próxima Reunión del Grupo, puesta enmarcha de diferentes proyectos de investigación y publicacionesa realizar por el Grupo.

- 3ª Reunión del Grupo EPOC. Salamanca 2006. 25-28 octubre2006. Durante el transcurso del Congreso Nacional de la SEMI,tuvo lugar la 3ª Reunión del Grupo EPOC. Se trataron los temas

pendientes, sus trabajos en marcha y el esquema de la siguien-te Reunión a realizar en Valladolid.

Publicaciones

- Ha elaborado una monografía dirigida a formar a los internistasen los métodos de evaluación de la EPOC y sus diversas afecta-ciones sistémicas. Título: La evaluación multisistémica de laEPOC. Un reto actual para el internista. Capítulos. 1)Procedimientos diagnósticos en la EPOC. 2) Evaluación multisis-témica. Índice BODE. a) Métodos de valoración del estado per-ceptivo. b) Métodos de valoración de la afectación sistémica. c)Métodos de valoración de la comorbilidad. d) Métodos de valo-ración de la calidad de vida. d) Métodos de valoración del riesgoa exacerbaciones. 3) Casos clínicos.

- Comorbilidad en EPOC (Número Monográfico Revista ClínicaEspañola). A partir de una reunión extraordinaria deCoordinadores del Grupo, asumió el compromiso de editaren dicha revista un número monográfico dedicado a revisarel estado actual de las comorbilidades relacionadas con laEPOC. A tal efecto se adoptó por unanimidad el que fueraCarlos San Román, Coordinador de dicho proyecto. En elmomento actual, el mismo se encuentra en periodo de re-visión para enviarlo a publicar.

- Guía EPOC. Como parte de las actividades del Grupo, se esta ela-borando una Guía de actuación del paciente EPOC para internis-tas. En prensa.

Proyectos de investigación

- Estudio de comorbilidad en pacientes con EPOC atendidos en losServicios de Medicina Interna

- ESTUDIO ECCO (Estudio EPOC con Comorbilidad). En los Serviciosde Medicina Interna ha sido clásico el ingresar a aquellos pa-cientes con EPOC que bien por su edad elevada, su alteraciónfuncional grave y sobre todo la presencia de una comorbilidadacompañante significativa no eran interesantes para los espe-cialistas en neumología. Sin embargo, para el pronóstico indivi-dual de los enfermos con EPOC resulta necesario considerar de-terminados factores preeditores desfavorables que pueda reunirel paciente, además de los reconocidos como comorbilidades fre-cuentes de estos pacientes: enfermedad coronaria, insuficienciacardíaca izquierda, cirrosis hepática, diabetes, cáncer bronquial,embolia e insuficiencia renal.

El objetivo principal del estudio es evaluar la comorbilidad aso-ciada a la EPOC en pacientes ingresados en los Servicios deMedicina Interna y determinar la repercusión que la comorbilidadasociada a la EPOC produce sobre el consumo de recursos sa-nitarios y sobre la estancia hospitalaria en los Servicios deMedicina Interna.

Para participar en el estudio rogamos a todos los interesados sepongan en contacto con el Coordinador del estudio a través delcorreo electrónico f.lopezgarcia@terra.es

Ver protocolo completo en la web www.fesemi.org (Estudio ECCO)

- II Reunión Grupo EPOC de la SEMI. Valladolid 10 - 11 mayo 2007.

Responsable Comité Organizador: Juan Carlos Martín Escudero.

Jueves 10. Actividades Grupo EPOC: Pósters y Comuni-caciones sobre EPOC. Publicaciones. Proyectos; Reunión delGrupo EPOC; Mesa 1: Comorbilidad en EPOC: InsuficienciaCardiaca y HTA: ¿betabloqueantes en EPOC?. Cardiopatía is-quémica y arritmias: ¿inhaladores beta?. Diabetes méllitustipo 2: ¿insulina inhalada?. Depresión e Insomnio: ¿antide-presivos e hipnóticos?. Osteoporosis ¿corticoides?;

G R U P O S D E T R A B A J O

Inauguración Oficial. Viernes 11. Mesa 2: Estudio ECCO.Resultados y nuevos planteamientos; Mesa 3: Áreas de in-vestigación en EPOC: Estrés oxidativo. Genética. Inflamación yproteína C en EPOC; Mesa 4: Supervivencia en EPOC: EstudioTorch. Comorbilidad y supervivencia; Mesa 5: Coste-utilidaden EPOC: Farmaeconomía. Coste-efectividad (técnicas, fárma-cos, hospital-domicilio), Coste-utilidad y AVACs; Mesa 6:Estrategias prácticas en exacerbaciones: Antibióticos nuevoso viejos. Rotación antibióticos. Broncodilatadores: suma, opti-mización; Ventilación en sala o en UCI; Criterios de alta segúnalternativas de hospitalización y seguimiento; ConferenciaMagistral: ¿Debe incluirse la EPOC como otro factor más deriesgo cardiovascular?

� Formación �

Coordinador: Jordi Forteza - Rey

- II Reunión de Tutores de Residentes de Medicina Interna.Sevilla. 24-25 noviembre 2006.

Asistieron un centenar de Tutores y Residentes implicados enel Proyecto del Portafolio y se trataron los siguientes temas:Evaluación del proyecto piloto de Formación SEMI2005/2006. Moderado por Guillermo Ruiz Irastorza, H. deCruces de Baracaldo, Vizcaya y Blanca Pinilla, H.G.U. GregorioMarañón de Madrid. Fue debatido por Ana Pazos y Leire Gil,Residentes participantes en el proyecto. El objetivo de la he-rramienta para la evaluación formativa fue desarrollado porJosep Arnau del IES de la CCAA de Catalunya y Jordi Forteza-Rey del H.U. de Son Dureta de Palma de Mallorca hizo un aná-lisis de ¿qué es y qué debería ser un tutor? Finalmente EmilioPujol, miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad ex-puso el programa MIR y las competencias del internista.

En esta Reunión el Profesor Ramón Pujol, nuevo Presidente de laSEMI, presentó al nuevo Coordinador del Grupo, Dr. JordiForteza-Rey y expresó su voluntad de continuar trabajando por laFormación Médica en Medicina Interna como viene haciendo des-de hace tiempo y a partir de ahora dando apoyo, desde su nue-vo cargo, a las iniciativas del Grupo.

- Reunión del nuevo Comité Directivo del Grupo de Formación.Palma de Mallorca. 1 febrero 2007.

Quedó constituido por:

Coordinador:Jordi Forteza - Rey. H.U. Son Dureta. Palma de Mallorca.

Secretario:Guillermo Ruiz Irastorza. Tutor. H. Cruces, Baracaldo, Vizcaya.

Vocales: Emilio Pujol, Tutor y miembro de la ComisiónNacional de la Especialidad. Roser Solans, Tutor. H.U. Vall deHebron, Barcelona. Blanca Pinilla, Tutora y Secretaria de laSEMI, H.G.U. Gregorio Marañon, Madrid. Ana Pazos,Residente, C.H. Xeral Calde de Lugo. Jose VicenteFernández, Residente y Vocal Junta Directiva SEMI, ClínicaUniversitaria de Navarra.

En esta Reunión se informó de la consolidación del Grupo deFormación como uno más de los Grupos de Trabajo de la SEMIy sometido a la normativa de funcionamiento de dichosGrupos. Se planteó qué relación debe tener este Grupo con elGrupo de Residentes y se informó de la decisión tomada en lareunión de Madrid de Coordinadores de Grupo en la que seasumió que el Grupo de Residentes goza de autonomía propiapero siempre dentro del marco general de funcionamiento delGrupo de Formación, con un representante electo entre los re-sidentes en el Comité de Dirección.

- Proyecto piloto de evaluación de residentes (Portafolio).Se acordó mantener el proyecto de portafolio partiendo de suconfiguración actual y manteniendo un acceso web centraliza-do y Coordinado por el IES, adecuando el proyecto a las críti-cas de mejora que se hicieron en la Reunión de Sevilla y limi-tando las herramientas a utilizar al Incidente Crítico y SelfAudit. Dichas herramientas podrían ser también utilizadas enel contexto de los diferentes sistemas de evaluación específi-cos de cada centro.

- Curso online para Residentes y Tutores sobre Adquisición decompetencias para la búsqueda y síntesis de la información enbiomedicina. Se realizará durante los meses de abril-mayo-junio yse anunciará en la web de la SEMI. Se propondrá que la SEMI fi-nancie la cuota de socio a nivel de toda España a los R1 y R2 yaque esto sólo sucede en algunas Sociedades Autonómicas.

- III Reunión de Tutores. Bilbao. Octubre de 2007.

- Se ha creado un foro de debate de Tutores y Formación Médicaen RedIRIS pudiéndose darse de alta a traves de la web www.rediris.es/list/info/tutormedicina.es.html

- Publicado el nuevo Programa de la Especialidad en el BOE de 7de febrero de 2007 que entrará en vigor a partir de la incorpo-ración de los nuevos Residentes (accesible a través de la web dela SEMI).

� Hospitalización a Domicilio y Telemedicina �

Coordinador: Víctor José González Ramallo

Último cuatrimestre del 2006. Participado activamente en la or-ganización y realización de:

1. I Jornada sobre Endocarditis Infecciosa. Madrid, 6 octubre2006. Organizada por la Fundación de Ciencias de la Salud y elGrupo Multidisciplinar de Apoyo al Manejo de la EndocarditisInfecciosa (GAME) del H.G.U. Gregorio Marañón, Madrid.

Objetivos: reunir a un grupo de expertos en endocarditis infec-ciosa (EI), fomentar la creación de equipos multidisciplinares enlos hospitales españoles y constituir un grupo español cooperati-vo. Comité organizador constituido por el Profesor Emilio Bouzay los Dres. García Fernández (Cardiología), González Pinto (Ciru-gía Vascular) y González Ramallo (Medicina Interna). Uno de losobjetivos del Grupo GAME y de la Jornada era fomentar la prácti-ca de completar el tratamiento antibiótico parenteral y el segui-miento del paciente con EI en las Unidades de HaD. Como ponen-te intervino el miembro de nuestro Grupo Antonio Segado Soria-no, internista de la Unidad de HaD del H.G.U. Gregorio Marañón.

2. En el marco del XXVII Congreso Nacional de la SEMI se le en-comendó a nuestro Grupo de Trabajo la organización del laMesa Redonda “La terapia intravenosa en HaD”. Contó con laasistencia de más de un centenar de congresistas. La mesa fuemoderada por María Dolores de Damborenea y Francisco Rosellcontando con interesantes ponencias sobre la administraciónparenteral domiciliaria de prostaglandinas, antimicrobianos ytransfusiones de hemoderivados.

Durante el Congreso de Salamanca se produjo el relevo a peti-ción propia en el puesto de Coordinador del Grupo de Trabajode HaD Francisco Rosell Abaurrea, Jefe del Servicio de Medi-cina Interna del H. Sagrat Cor de Barcelona tras dos años deesfuerzos encaminados a que la HaD tuviese una presencia ac-tiva en los Congresos Nacionales e Internacionales de nuestraespecialidad. Desde aquí queremos agradecerle públicamenteel trabajo realizado y esperar seguir contando con su inestima-ble asesoramiento.

G R U P O S D E T R A B A J O

16-17

� Insuficiencia Cardiaca �

Coordinador: Manuel Montero Pérez-BarqueroSecretario: Jose Mª CepedaVocales: Francesc Formiga y Julio Montes

Al día de hoy, hay más de 200 internistas inscritos.

- Congreso Nacional de Salamanca. 25-28 octubre 2006. Mesaredonda: “Insuficiencia Cardiaca y Enfermedades sistémicas” y ta-ller de “casos clínicos”.

- IX Reunión del Grupo de IC-SEMI. Elche. 1-2 marzo 2007. El programa tiene el formato habitualcon una Reunión del Grupo. Se informará del desarrollode los trabajos en marcha y se entregarán los premiosa las mejores publicaciones del año. Como es habitualse desarrollarán mesas como: 1- Papel de la ecocar-diografía en la IC: Qué información proporciona y cómovalorarla. 2- Aspectos prácticos de la IC. 3- IC con frac-ción de eyección normal: luces y sombras. 4-Valvulopatías del nuevo milenio. 5- IC y fibrilación auricu-

lar: dos epidemias de la mano. 6- Miocardiopatía isquémica: Cómoelegir la mejor opción terapéutica.

- Entrevistas radiofónicas. Entre las actividades desarrolladas, re-saltamos que se está entrevistando a miembros destacados delGrupo de Trabajo sobre diferentes aspectos relacionados con laIC y dirigidas al público en general. Van a estar a disposición enla página web de la SEMI.

- Monografía sobre “Recomendaciones en el diagnóstico y trata-miento de la insuficiencia cardiaca aguda”. Se encuentra en im-prenta.

- Información bibliográfica del Grupo. Artículos relacionados conla IC a través del foro de discusión de RedIRIS. MiquelCamafort continúa realizando una extraordinaria tarea de reco-gida y difusión (si alguien no los recibe y está interesado, que seponga en contacto con la secretaría de la SEMI; el único requisi-to es ser miembro de la SEMI).

¿Cómo formar parte del Grupo? Todos los interesados en formarparte del Grupo y colaborar en cualquiera de los temas propues-tos, pueden hacerlo a través de Mª Carmen Escobar, secretariade la SEMI: Correo electrónico de la FEMI: semi@fesemi.org - Correo postal a: C/ Pintor Ribera 3, 28016 Madrid – Telf.: 915 197 080.

� Osteoporosis �

Coordinador: Manuel Sosa Henríquez

- Finalización de las Guías de la SEMI para la prevención y tra-tamiento de la osteoporosis esteroidea. Se ha concluido su ela-boración tras casi 30 meses de trabajo. El documento ha esta-do colgado en la página web de la SEMI (www.fesemi.org) parasu revisión por parte de todos los socios. Se procede ahora a suedición en papel para ser entregado en la Reunión del GTO el pró-ximo 18 de mayo. Una versión reducida se está redactando parasu remisión a Revista Clínica Española. Posteriormente, ambosdocumentos estarán en la página web.

- Nueva bibliografía sobre osteoporosis en formato PDF, dispo-nible en la página web de la SEMI. Se encuentra a disposiciónde todos los socios, en formato PDF, la versión completa de lamonografía sobre osteoporosis de “Medicine”, suplemento extra-ordinario, patrocinado por laboratorios Rovi. En esta monografíase hace una revisión detallada y actualizada de la osteoporosis,de todos los aspectos prácticos de la osteoporosis, desde la de-

finición, etiopatogenia, clínica, pasando por el diagnóstico, diag-nóstico diferencial y tratamiento. La monografía ha sido realiza-da por destacadas figuras nacionales expertas en osteoporosis yestá completamente actualizada, disponiendo además de uncuestionario para autoevaluación al final de la misma.

- III Reunión del GTO. Madrid,17-18 mayo. Seprocederá a revisar las últimas novedadessobre osteoporosis. Se mantiene la estructu-ra previa de la Reunión, con conferencias ma-gistrales, mesas redondas, simposios satéli-tes, presentación de comunicaciones tipopóster, el foro sobre osteoporosis así comoun premio de 3.000 € para la mejor comu-nicación tipo póster. Como novedades deeste año tenemos en primer lugar que las po-nencias y las comunicaciones tipo póster serán recogidas en unsuplemento de Revista Clínica Española. En segundo lugar, seotorgarán créditos de formación médica continuada. Y por últi-mo se presentarán casos clínicos, prácticos, discutidos por asis-tentes del público con expertos en metabolismo óseo. En la pá-gina web de la secretaría del Congreso: www.medicus.es, sepuede obtener el programa provisional, realizar la preinscripcióny también remitir las comunicaciones tipo póster.

- Trabajo cooperativo conjunto: Prevalencia de fractura verte-bral en pacientes que acuden a la consulta externa (policlínica)de Medicina Interna. Continuamos con la realización de este ter-cer estudio cooperativo, multicéntrico. No hace falta ningún re-quisito para participar en el mismo, salvo inscribirse por mediode un correo electrónico en el Grupo de Trabajo en Osteoporosis.El fichero de recogida de datos y todas las instrucciones paraparticipar se pueden obtener directamente en la página web dela SEMI. El plazo finaliza el 30 de marzo.

- Elecciones a Coordinador del GTO. El GTO cuenta con unCoordinador que fue designado por la Junta Directiva de la SEMI,el Profesor Manuel Sosa Henríquez. Siguiendo las directrices dela Junta Directiva y coincidiendo con la Reunión se va a procedera la elección del Coordinador. La Secretaría de la SEMI desarro-llará todo el proceso electoral, para que el mismo sea indepen-diente del actual Coordinador del Grupo de Trabajo. Es voluntadde la Junta Directiva de la SEMI que este proceso de eleccionesse vaya celebrando en todos sus Grupos de Trabajo.

� Paciente Pluripatológico y de Edad Avanzada �

Coordinador: Antonio San José Laporte

- II Reunión del Grupo de Trabajo. El Rompido, Huelva. 29-30 ju-nio 2006. Participaron 200 asistentes. Siguiendo el camino dela I Reunión celebrada en Sevilla en octubre de 2005, se pro-fundizó sobre la optimización en la utilización de medicamentosen el paciente pluripatológico y de edad avanzada. Todas las po-nencias de ambas Reuniones se pueden encontrar en la seccióndel Grupo de la página web de la SEMI (www.fesemi.org).

- III Reunión del Grupo de Trabajo. Segovia. 25-26 octubre 2007.Versará sobre la valoración y el tratamiento de riesgos en los pa-cientes pluripatológicos y de edad avanzada. En el CongresoNacional de Salamanca se repartió un díptico con el preprogra-ma y próximamente se podrá acceder al programa definitivo des-de la web de la SEMI.

- XXVII Congreso Nacional de la SEMI. Salamanca. 25-28 octu-bre 2006. Organización de una mesa redonda y un taller. Las po-nencias de ambas se pueden encontrar también en la web de laSEMI.

G R U P O S D E T R A B A J O

- Renovación de cargos de la Junta del Grupo. Durante la asam-blea realizada en Salamanca se procedió a la renovación parcialde la Junta quedando de la siguiente forma: Coordinador: AntonioSan José (Barcelona), Secretario: Jesús Medina (Madrid), Voca-les: Francesc Formiga (Barcelona), Antonio Fernández Moyano(Sevilla), Manuel F. Fernández Miera (Cantabria), y Pilar Román(Valencia). Se decidió que a par