GACETAMÉDICAAño IV - nº 219 22 al 28 de octubre de 2007

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GACETAMÉDICAAño IV - nº 219 22 al 28 de octubre de 2007

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Entrevista | “La financiación es elfallo de fondo del SNS”Rosa Maria Bonàs, portavoz del ERC enla Comisión de Sanidad del Congreso,aborda temas pendientes.

| Página 16

Día Internacional del Cáncer de Mama |El 83% de los tumores se cura

El diagnóstico precoz y los tratamientos biológicosdirigidos a dianas tumorales hacen que aumente lasupervivencia en cáncer de mama.

| Páginas 32 y 34

Día Mundial de la Osteoporosis | Crecenotablemente la incidencia mundial

Los especialistas insisten en la importancia demejorar los niveles de calcio y vitamina D en ladieta para prevenir la enfermedad.

| Páginas 35 y 36

Temas de calado como elRETA o la propuesta de cambio deestatutos de la OrganizaciónMédica Colegial (OMC) paraampliar su potestad sancionadora

no han dado opción a la ComisiónPermanente a incluir, como estabaprevisto, en la Asamblea Generalde Bilbao el controvertido y obvia-do asunto de la incompatibilidad

de cargos, demandado por variospresidentes colegiales, entre elloslos de Salamanca yValladolid.

Editorial y página 7

La falta de adherencia y decontrol siguen lastrando laenfermedad cardiovascular• Prevención y guías,

asignaturaspendientes de loscardiólogos

• El sexo sí importa ala hora de tratar lasenfermedadescardiovasculares

La profesión se impacienta ante unbaremo de daños que no llega

Los expertos reunidos en el XIVCongreso Nacional de DerechoSanitario reclamaron a Sanidadla aprobación del baremo dedaños, que debería establecerse

este año. Los bancos privadosde sangre de cordón umbilical yla prescripción por principioactivo fueron otros temas abor-dados. | Editorial y página 9

M. González Jurado, B. Prado, J. Fariña, J. Aguirre y R. de Loren-zo inauguraron el XIV Congreso Nacional de Derecho Sanitario.

Madrid fue la capital de laCardiología al acoger el Congre-so de las Enfermedades Cardio-vasculares 2007, en el que se hahecho especial hincapié en la pre-vención, la asignatura pendientede la sociedad. Aunque se halogrado retrasar el inicio de laenfermedad, el número depacientes sigue en aumento. Lafalta de adherencia al tratamientoy el escaso control de los facto-res de riesgo más relevantes figu-ran entre los principales fallos de

estas medidas preventivas.También se ha puesto de

manifiesto que los tratamientosque han demostrado su eficaciaen ensayos clínicos (la mayoríacon hombres) no son tan útilesen mujeres o precisan de unamodificación en sus pautas deadministración para garantizareficacia y seguridad. Por eso, latendencia pasa por reconocer lasdiferencias entre sexos.

Páginas 22 y 23

Más noticias

Las elecciones en el Colegio deLa Coruña marcan una nuevaetapa de renovación tras21 años de mandatopresidencialista de Carrero /8

ProfesionalesEl Ministerio de Sanidadfomenta la formación y elretorno “a medida” de losinvestigadores a España /16

Nacional

Madrid anuncia la elaboraciónde un registro de agresionesa profesionales en lapresentación de la guíade actuación de CESM /10

La forma de evitar el avancede las resistencias aantibióticos es afrontar elproblema desde unaperspectiva global /26

El último informe del Grupode Trabajo sobre Gasto Sanitariorefleja una pérdida de cuatro pun-tos en las retibuciones que lasautonomías dedican a sanidad, losmismos que ha ganado el gasto enfarmacia hospitalaria entre 1999 y2005.

Página 15

Disminuyeel peso de lossalarios en elgasto sanitario

Tras dos años al frente de laSociedad Española de OncologíaMédica (SEOM), Alfredo Carratodeja la presidencia en manos deRamón Colomer. Ambos coinci-den en la apuesta que la SEOM hahecho por la investigación en hos-pitales pero también en que aún esuno de los retos de la Oncología.

Página 28

CARRATOY COLOMER ANALIZAN LA ESPECIALIDAD

La investigación y la acreditación deespecialistas, objetivos de la SEOM

R. Colomer y A. Carrato, presi-dente y ex presidente de la SEOM.

La paliperidona de descar-ga prolongada mejora significa-tivamente el funcionamientopersonal y social de los enfer-mos de esquizofrenia. Ademássu acción prolongada evita losaltibajos, y sus resultados sonnotables a los cuatro días.

Página 27

Un antipsicóticomejora los‘síntomas’ socialesde la esquizofrenia

Especialidades

Las guerras entre colegiosnublan la Asamblea de la OMC• Salamanca y Valladolid reclaman el informe de la Comisión Deontológicasobre incompatibilidad de cargos y la Permanente hace caso omiso

• El Consejo de Castilla y León denunciará a Valladolid por no asumir su deuda

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En 10 minutos4 | 22 al 28 de octubre de 2007 GM

El ministro de Sanidad,Bernat Soria, participó en lainauguración del III Congreso Mundial de MedicinaRegenerativa,que se celebró la semana pasada en Leip-zig (Alemania) con la participación de 33 países.

Soria abogó por la búsqueda de un espacio comúneuropeo que aúne las diferentes éticas y legislaciones yse favorezca la innovación. En esa defensa, propuso laarticulación del concepto“trasnacional” con una dobledirección de forma que los pacientes de cualquier país

tengan acceso a las terapias del resto, fomentando a lavez el intercambio o movilidad internacional de losinvestigadores.

El ministro acudió al Congreso con una ponenciasobre “Terapia celular en diabetes y sus complicacio-nes”, en la que incidió en la necesidad de superar elobstáculo de las legislaciones existentes entre los 25miembros de la UE para la investigación con célulasmadre,embrionarias o adultas.

Bernat Soria defiende en Leipzig un espacioeuropeo que aglutine éticas y legislaciones

El nuevo director gerente del ServicioCántabro de Salud ha estrenado cargo mar-cándose como principal reto la reducción delos tiempos de espera para equipararlos aotras comunidades en tres años. Sin embar-go, se ha mostrado bastante realista al adver-tir de que primero deben recuperar el ritmoque perdieron tras el“conflicto médico”.

Este prestigioso oncólogo y una de lasmáximas autoridades en el estudio y trata-miento del cáncer de mama ha sido elegidomiembro de honor de la Academia de Medi-cina de Cataluña a la vez que ha sido investidocomo doctor honoris causa por la Universi-dad de Lleida, lo que se suma a otros muchosreconocimientos internacionales.

La sucesora de Luis Alfonso Pulpón alfrente de la Sociedad Española de Cardiología(SEC) ha sido presidenta de la sección deCardiología Extrahospitalaria de esta organi-zación. Cuenta con un bagaje de 27 años deexperiencia en atención especializada y haostentado la presidencia de los cardiólogosextrahospitalarios y de primaria europeos.

José María Ostolaza Umberto Veronesi María Jesús Salvador

El Premio Nobel de Medicina,pionero enel desciframiento del genoma humano, no hahecho gala precisamente de su reconocidoprestigio al afirmar al dominical The SundayTimes que la inteligencia de los africanos esinferior a la de los occidentales, declaraciónque le ha costado el veto de institucionescomo el Museo de la Ciencia londinense.

James Watson

El 25 y 26 de octubre se celebran las I JornadasTécnicas de Segui-miento de la Estrategia en Cardiopatía Isquémica en el Salón deActos Ernest Lluch del Ministerio de Sanidad y Consumo.Las jor-nadas se celebran tras la aprobación de la Estrategia en el Congre-so Interterritorial de junio de 2006,y suponen un hito intermedioen el seguimiento de su implantación efectiva.

I Jornadas Técnicas de la Estrategiaen Cardiopatía Isquémica

El próximo día 23 de octubre,cirujanos españoles se darán cita enSan Sebastián para dar comienzo a la XVI Reunión Nacional deCirugía. Hasta el día 26, los profesionales debatirán acerca de lasúltimas técnicas y novedades en intervenciones quirúrgicas.

Del 23 al 26 de octubre

El parador de la plaza de San Marcos de la ciudad de León alber-gará del 24 al 26 de octubre el XXI Congreso Nacional de laAso-ciación Española de Enfermería en Anestesia, Reanimación yTerapia del Dolor.

Del 24 al 26 de octubre

Palencia congregará a intensivistas de toda España durante losdías 25 y 26 de octubre, en la reunión anual de la Sociedad Espa-ñola de Medicina Intensiva. Se hablará de los nuevos dispositivosde estimulación cardiaca y la desfibrilación temprana,entre otros.

Del 25 al 26 de octubre

PROTAGONISTAS

HUMOROGRAFÍA ENCUESTA

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¿Considera acertada la gestión de la OMC en la polémicasobre ‘prescripción’ enfermera?

Puede participar en la encuesta semanal a través de la webwww.gacetamedica.com

AGENDA

XVI Reunión Nacional de Cirugía

Reunión de la Sociedad de Medicina Intensiva

XXI Congreso Nacional de Aseedar-td

Del 25 al 26 de octubre

Editorial| 5GM 22 al 28 de octubre de 2007

Edita:

Consejo de administración:Roberto García-Soto,Santiago de Quiroga,

Carles Ferrer,Borja García-Nieto yVicente DíazLuis Sangil,Director de Desarrollo,Ventas y Marketing

Paloma García del Moral,Directora Oficina de BarcelonaJesús Díaz,Adjunto al Presidente

Redacción MADRIDC/ Hnos.García Noblejas, 37A,2º 28037 Madrid

Tlf.: 91 3834324 - Fax:91 3832796

Redacción BARCELONAC/ Bailén 20,4º 08010 Barcelona

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GACETA MÉDICA

EDITORSantiago de Quiroga Bouzo

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GM

Todos los derechos reservados.Depósito legal:AV-213-2002. Imprime: Imcodavila SPV-382-R-CM

Subdirector: José García HernándezCoordinadora científica:Lydia Blanco

BeatrizAmores (Subdirectora Comercial),Víctor Muñoz (Subdirector de Marketing),

Rafael Real (Sistemas e IT),TaniaViesca (Administración),

Carlos Siegfried (Fotografía y Cierre),Marta Haro (Cierre) yJorge Sanz (Distribución)

IncompatibilidadesLas disputas colegiales han

vuelto a marcar la pauta en los díasprevios a la última AsambleaGeneral de la Organización Médi-ca Colegial (OMC). El motivo: lano inclusión en el orden del día, taly como estaba previsto, de uninforme —fantasma para algunosmiembros de la asamblea— de laComisión Deontológica sobre laincompatibilidad de cargos. ¿Lasrazones esgrimidas por la institu-ción que preside Isacio Sigueropara no tratar el asunto el pasadofin de semana en Bilbao? Ninguna.

De esta forma, la ComisiónPermanente de la OMC hace casoomiso a las reiteradas peticionesde presidentes como los de Sala-manca, Manuel Gómez Benito, yValladolid, Javier Arroyo, que ase-guran la existencia de tal informe,de donde se desprende,según sos-

pechan, que no es ético ni deonto-lógico simultanear cargos repre-sentativos o directivos en un cole-gio y en una compañía de segurossanitarios, de previsión social o enalgún sindicato.

De ser así las cosas, y aunqueno es vinculante lo que determinela comisión, muchos de los actua-les presidentes colegiales incurri-rían en incompatibilidades, almenos desde un punto de vistadeontológico, ya que, según losestatutos del Consejo General, laincompatibilidad no sería tal.

Es el caso —si de esta formaconcluye el informe de la Deonto-lógica— de José Luis Díaz Villarig,presidente del Colegio de León,del Consejo Autonómico, deCESM-Castilla y León y,a la postre,asesor del presidente de la OMC.

Las relaciones tan deterioradas

que mantienen Salamanca yVallado-lid con el Consejo autonómico deMédicos desde que llegó al poderhace ahora algo más de un año DíazVillarig —agudizadas por la polémi-ca sobre el pago de las cuotas alConsejo— podrían ser el trasfondode una petición que, de prosperaren el sentido que Gómez Benito yArroyo insinúan, pondría en unasituación controvertida a DíazVilla-rig,pero no sólo a él.

Llegado a tal extremo, habríaque valorar la deontología tanto delas decisiones colegiales con finesperversos como de las demostra-ciones gratuitas de poder a travésde denuncias coaccionadoras o,incluso, de la ignorancia a tratardeterminados asuntos que preocu-pan a los colegios de un órgano queen teoría los representa y defiendecomo es la Comisión Permanente.

El baremo, en el agujero negroQuizás sean el registro de pro-

fesionales y el baremo de dañoslos dos temas más pedidos y espe-rados por los profesionales sanita-rios en esta legislatura.No obstan-te, aunque coinciden en ser losmás deseados y los olvidados confrecuencia dentro de las tareaspendientes del ministerio, hay unadiferencia entre ambos, y es que almenos el primero cuenta ya conun acuerdo con las comunidadespara su elaboración.

Menos suerte parece quetiene el baremo de daños sanita-rios, que no entra en los planes deBernat Soria como puede deducir-se de su silencio al respecto. Éstaes la pregunta que hubieran queri-do hacerle los médicos, enferme-

ros, odontólogos y juristas queasistieron al XIV Congreso Nacio-nal de Derecho Sanitario,que esta-ba previsto inaugurara el ministro,pero que finalmente no pudo ser.

Se da la situación de que lapromesa de que esta herramienta—de gran utilidad para médicos,pacientes, magistrados y procura-dores— estaría disponible en laprimavera de este año fue delanterior subsecretario de Sanidad.La pista se pierde en abril del pasa-do año, cuando el presidente delColegio de Médicos de Alicantesolicitaba a la Administración elpago de 50.000 euros por la elabo-ración de un nomenclátor quesupuestamente se incluiría en elbaremo. En este punto, Sanidad —

que se desvinculó de la deuda—reiteraba que era “un objetivo deesta legislatura” pero que al tratar-se de un tema “tan complejo”, latramitación sería “bastante larga”.¿Qué ha sido de esa tramitación?¿Acaso el texto se ha perdido enun agujero negro entre el Ministe-rio de Justicia y la Dirección Gene-ral de Seguros, también implicadasen el desarrollo?

Sin duda un ministerio debeestablecer prioridades,pero ¿no loes la tan cacareada seguridad? Elbaremo de daños no es un capri-cho, es una demanda que ha surgi-do ante un aumento de reclama-ciones que convierten la medicinaen defensiva y potencian la judicia-lización de la misma.

Si quieres exponer tu punto de vista sobre los temas de actualidad que más preocupan dentro del sector y crear un foro dedebate para profesionales, envíanos tus comentarios, sugerencias o preguntas a la dirección de correo electrónico:director@gacetamedica.com.Las cartas enviadas al director deberán acompañarse de los datos de identificación correspon-diente del remitente. La dirección de este periódico se reserva el derecho a la modificación o resumen de las mismas porcuestiones de espacio o de interés.En el caso del uso del e-mail se deberá añadir un teléfono de contacto.

Nos interesa tu opinión

La batalla está siendo dura,desde que en el mes de septiem-bre de 2004 la Comisión deEmpleo y Asuntos Sociales de laUE se descolgara con el anunciode que pretende una reforma dedirectiva sobre tiempo de trabajopara anular el máximo actual de48 horas semanales sobre la base,un tanto absurda, de considerarcomo “tiempo inactivo” aquellosperiodos de lasguardias en losque no esta-mos realizandodirectamenteun cometidoasistencial.

El paso deltiempo,y con él las presiones plan-teadas por los facultativos euro-peos, está deparando que nues-tros temores iniciales se hayanmitigado bastante, aunque enabsoluto puede decirse que handesaparecido. Por eso, esta cues-tión continuó siendo objeto dereflexión preferente en la segundareunión anual de la FederaciónEuropea de Médicos Asalariados,celebrada los días 7 y 8 de estemes en Roma, ala que asistí encalidad de vice-presidente de lamisma y comosecretario gene-ral de la Confe-deración Estatalde Sindicatos Médicos (CESM).

La situación actual puede cali-ficarse de impasse después deque, por 31 votos a favor, 14 encontra y una abstención, la comi-sión de Empleo del ParlamentoEuropeo se manifestara en abrilde 2005 contra la reforma de esapropuesta y a favor también demantener el descanso posterior ala guardia.

El Parlamento comunitario dala impresión de que comprendenuestra indignación, aunque sería-mos ingenuos si pensáramos queello nos garantiza que la reforma

no va a seguir adelante. En primerlugar, porque las decisiones de loseuroparlamentarios no son vincu-lantes para la Comisión de la UE,y,segundo, porque la moción a laque hemos aludido contiene ele-mentos de ambigüedad: mientrasque, por un lado, reconoce lashoras “inactivas” como tiempo detrabajo, por otro acepta que, porconvenio colectivo o por ley,estos

periodos secomputen “deforma específi-ca”, es decir, deacuerdo conbaremos arbi-tralmente esta-blecidos. Y en

ésas estamos ahora: a cambio dedescartar la figura del opting-out(es decir, la firma de contratosfuera de convenio superiores alas 48 horas), se pretende sacaradelante, aunque sea con calza-dor, el que los periodos inactivoscontabilicen como tiempo real detrabajo.

La lección, con todo, la hemosaprendido.Los médicos hemos deseguir esforzándonos, como

hemos hechohasta ahora,porque la direc-tiva final no des-virtúe los logroscontenidos en la2003/88 queestá en estos

momentos en vigor. Las organiza-ciones sindicales europeas —laCESM entre ellas— deberemos,en consecuencia, seguir insistien-do en el planteamiento crítico quecoordinadamente venimos plan-teando desde que tuvimos cono-cimiento de esta sorprendenteiniciativa.

En definitiva, que la preten-sión de reformar la directiva de laUE sobre tiempo de trabajo sigueadelante, y sólo puede ser evitadasi los médicos europeos seguimosmanifestando nuestra clara oposi-ción.

“A cambio dedescartar el opting-

out, pretenden contarla guardia inactiva”

Ojo clínico

CARLOSAMAYA POMBOSecretario general de la CESMVicepresidente de la FederaciónEuropea de Médicos Asalariados (FEMS)

“La FEMS amenaza con unconflicto europeo si se aplica laguardia inactiva” (GM nº 218)

48 horas semanales,no más

“Podemos evitar lareforma de la directivade tiempo de trabajo siseguimos oponiéndonos”

Opinión6 | 22 al 28 de octubre de 2007 GM

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ANDRÉS CÁNOVAS MARTÍNEZSecretario general de CESM-CV

La OMC, cogidaen su propia trampa

SERGIO ALONSO, REDACTOR JEFE DE ‘LA RAZÓN’

Desde luego, no se puedenhacer peor las cosas.Con sus conti-nuos errores, la Organización Médi-ca Colegial (OMC) va a convertirpronto a Máximo GonzálezJurado, presidente del ConsejoGeneral de Colegios de Enfermería,en el gran vencedor de una batallaque la razón y el sentido común ledaban por perdida: la de la prescrip-ción alternativa. Antes del verano,saltaron a la luz pública las divergen-cias de criterio en la entidad quepreside nominalmente Isacio Si-guero, y mientras parte de losmiembros de la Permanente recha-zaba la posibilidad de que las enfer-meras pudieran recetar productosa los pacientes, el vicepresidenteJesús Aguirre se descolgaba conunas declaraciones radiofónicas enlas que amparaba, poco más omenos, tal viraje en la prescripción,para sorpresa de todos, actuandoasí muy en línea con las tesis esgri-midas por la Sociedad Española deMedicina Familiar y Comunitaria(Semfyc).A la vista de la lluvia de crí-ticas,el Consejo ha intentado hacerpiña y reaccionar, pero el remediobuscado ha sido peor que la enfer-medad. En su desesperado intentopor recuperar el rumbo que habíaperdido, a la organización médicano se le ocurrió idea más brillanteque la de ‘vender’ a la opinión públi-ca el mensaje de que para la defensade la exclusividad prescriptoracuenta con el respaldo de laAsocia-ción Médica Mundial (AMM).Y, porlo que parece,no hay nada más lejosde la realidad.

El Consejo General de Enfer-mería, que en lugar de dedicarse aatacar el consumo de vino para jus-tificarse a sí mismo se afana endemostrar la verdadera razón de suexistencia, la defensa de sus colegia-dos frente a cualquier tipo de inje-rencia, proceda de donde proceda,

ha destapado que tal apoyo es taxa-tivamente falso, lo que no deja enbuen lugar la credibilidad y el buennombre de la antaño prestigiosa yhoy deteriorada cúpula de la OMC.De acuerdo con las pruebas aporta-das por los enfermeros, el directorde Comunicación de laAMM,NigelTancan, ha desmentido “haberemitido postura alguna respecto ala prescripción médica o no médicade medicamentos”. La AMM asegu-ra que la prescripción nunca estuvoen el orden del día de su asamblea,que la intervención de Siguero en elmarco de la misma con respecto atal asunto fue individual y se realizóen el debate final de una mesa quenada tenía que ver con la prescrip-ción,que no hubo votación alguna alrespecto,y que tan sólo 5 ó 6 países(el 7 por ciento del total) de los 84

que forman parte de esta asocia-ción mundial compartieron la opi-nión vertida por Siguero. ¿De quéapoyos presume entonces la OMC?¿Aparte de insistir en vacuos men-sajes de salud pública de nuloimpacto mediático y que, en reali-dad, deberían correr a cargo de lassociedades científicas? ¿Qué estánhaciendo realmente Siguero, Sen-dín y Aguirre para frenar los avan-ces de González Jurado? ¿No escapaz la OMC de tocar los hilosnecesarios para defender la exclusi-vidad de la prescripción por partede los médicos, sin caer al mismotiempo en enfrentamientos institu-cionales de tal calibre con los enfer-meros? ¿En qué papel queda unaorganización que es replicada de talforma?

Una vez más, los médicos seencuentran al borde de perder unode los cotos en los que eran infran-queables por culpa de la estulticiade las organizaciones que les repre-sentan. Si de verdad quiere la OMCganar una batalla en la que el pesode los argumentos le es favorable,loque debería hacer es centrarse,des-tinar todos sus recursos en ladefensa de un planteamiento queresulta lógico en lugar de perdersepor las ramas del alcohol, y buscarsinergias con otras entidades médi-cas que ya han dado muestrassobradas de solidez en la apuestapor la exclusividad de la emisión derecetas por parte de los facultati-vos. La pugna librada hasta ahoraentre la OMC y el Consejo deEnfermería en este campo estáaportando una lección de lo quedebe hacerse y lo que no en ladefensa de una profesión. Desgra-ciadamente para los médicos,Máxi-mo González Jurado está demos-trando ser el gran maestro aventaja-do,y su política de comunicación,unacierto de cabo a rabo.

Hemorragia profesionalLa Comunidad Valenciana

tiene un sistema sanitario públicouniversal, que garantiza el accesoa la asistencia sin discriminacionessocioeconómicas. La preparacióncientífica de nuestros médicos esreconocida a nivel internacional.Hay proyectos de mejora en lasinfraestructuras que, junto a lasnuevas dotaciones en tecnologíade última generación, amplían lasprestaciones y los derechos delos ciudadanos y podrían permi-tirles contar con los más avanza-dos recursos en el campo de lapromoción de la salud y la luchacontra la enfermedad.

Lo anterior configura unescenario aparentemente idílicopara ejercer la medicina, motiva-dor y gratificante. Pero la teóricaarmonía del modelo no oculta lapreocupante debilidad del motorque le da sentido. La sanidadpública valenciana se desangra demodo constante y la falta demédicos amenaza su superviven-cia. No sólofaltan médicossino que, conlos que contá-bamos porquelos hemos for-mado intensi-vamente, desa-parecen, muchas veces sin quesepamos lo que ocurre. Al ‘san-grado’ tradicional por la emigra-ción a Europa, se añade hace algu-nos años una ‘hemorragia interna’,un trasvase de médicos hacia otrasautonomías,o incluso hacia el sec-tor privado, buscando un nivelretributivo y un futuro profesionalque la sanidad pública valencianaparece incapaz de ofrecerles.

Solicitar un mayor número deplazas en las facultades de Medici-na sólo dará sus frutos en el plazode 10 a 15 años. No podemosseguir formando a centenares deprofesionales para luego asistirimpasibles a su abandono del siste-ma que con tanta eficacia les hapreparado para ejercer una espe-cialidad. La crisis sólo podrá supe-rarse dignificando el ejercicio de lamedicina en las instituciones sani-tarias públicas valencianas, dotán-dole del suficiente atractivo profe-sional y retributivo. Son precisoscambios en la gestión que ubiquenal médico en el lugar que le corres-ponde, es necesaria la revitaliza-ción de las juntas facultativas y lainterlocución de los médicos conla Administración requiere de ins-trumentos que superen la dema-gógica normativa de representa-ción actual, es urgente la creación

de un órgano de representaciónmédica. Las retribuciones debenser revisadas para que nadie huyadel sistema público en busca deuna compensación económicaacorde con su cualificación.Deben terminar discriminacionesincalificables como la derivada deuna “jornada complementaria”exclusiva para médicos que per-miten obtener, por medio de lasdenominadas “guardias médicas”,unas prestaciones de alto nivelcon escasísima repercusión enlos presupuestos. Es imprescindi-ble garantizar un reconocimientosocial médico a cuyo deterioro lapropia Administración contribu-ye demasiado.

Las medidas anteriores siem-pre serán insuficientes, pese a losavances experimentados en losúltimos años, si no se aborda unproblema que singulariza a laComunidadValenciana y que impi-de la efectiva “fidelización” de losespecialistas formados en nuestros

hospitales ycentros desalud: la preca-riedad laboral.Más de un 30por ciento delos médicosque ejerce en

el sistema público valenciano lohace sin plaza en propiedad y elloen un contexto con ausencia deOPE regulares (pese a la abundan-cia de anuncios en tal sentido que,por lo repetitivos e incumplidos,rozan lo insultante). ¿Qué puedehacer un médico al ver cómo enotras autonomías se hacen nume-rosas OPE mientras aquí sólo se leofrecen contratos de seis meses onombramientos para realizar de10 a 12 guardias mensuales a pre-cio inferior al de la jornada ordina-ria? Marcharse.

La estabilidad laboral de losfacultativos es la principal asignatu-ra pendiente de la sanidad valen-ciana.Alcanzarla exige crear las pla-zas de plantilla necesarias paraabsorber las eventualidades, porsupuesto convocando los corres-pondientes procesos selectivosordinarios con traslado previo.

Evitar que la ‘hemorragia’ seconvierta en mortal exige volun-tad para afrontar los retos, haceratractivo el ejercicio médico en lasanidad pública valenciana y flexi-bilizar las dedicaciones para evitarlas fugas hacia el ejercicio privadoexclusivo.¿Están nuestros respon-sables políticos en condiciones degestionar los imprescindiblescambios para lograrlo? ¿Lo harán?

Jesús Aguirre, vicepresiden-te de la OMC.

Máximo González Jurado,presidente del CGE.

Preguntas sin respuesta• ¿Qué sociedad científica crítica con los laboratoriosmedita la posibilidad de fusionarse con otra que hacobrado un gran impulso en el último año? ¿Quiénsería el presidente en una primera fase de la fusión?¿Y en la segunda fase,quién tendría los poderes?

• ¿Qué ‘dircom’ con pasado en la industria tantea elmercado para cambiar de aires?

• ¿Qué miembro de la candidatura de Sierra al Cole-gio de Madrid tiene un pasado de activismo sanitariode izquierdas que es la comidilla de todo el sector?

• En el duelo Uniteco-AMA por el Colegio deMadrid, ¿a quién apoyaría Uniteco y a quiénAMA?

• ¿Qué alto cargo del ministerio que gozaba de granprotagonismo con Elena Salgado no pincha bola desde lallegada de Bernat Soria,pese a mantenerse en el puesto?

• ¿Qué sociedad científica ha quedado relegada a unpapel marginal, ante el papel importante que jueganen el sector las otras dos con las que compite?¿Cuántos laboratorios han tomado ya nota de estefenómeno?

“La estabilidad laborales la asignatura

pendiente de la sanidadvalenciana”

| 7GM 22 al 28 de octubre de 2007

Profesionales

El RETA o el cambio de estatutos de la OMC para ampliar su potestad sancionado-ra no han dado opción a la Comisión Permanente a incluir, como estaba previsto,en la Asamblea general de Bilbao el controvertido y obviado asunto de la incom-patibilidad de cargos, demandado por varios presidentes colegiales.

organizaciones sindicales a nivelestatal,y no autonómicas.

Gómez Benito no conoce losmotivos que han llevado a la Per-manente a no incluir las incompati-bilidades en el orden del día de laasamblea,más a sabiendas de que elinforme de la Deontológica estáculminado. De la misma opinión, essu homólogo en Valladolid, JavierArroyo. “Cuando en una asamblease plantea cualquier tema,desde lasincompatibilidades al abono decuotas,y,ante una situación de con-flicto, se solicita un dictamen a laComisión Deontológica, lo lógicoes que esa comisión decida si uncomportamiento es ético y deon-tológico”, precisa, y asevera: “Unavez que el informe está redactado,ynos consta que lo está, debe cono-cerse.Otra cosa es que a la vista deese dictamen, se decida hacerle

caso o no”.Por el contrario, José Luis Díaz

Villarig, presidente del Colegio deLeón, del Consejo Autonómico, yde CESM-Castilla y León, y asesordel presidente de la OMC, recalcaque no tiene constancia de la exis-tencia del informe, por lo que nopuede opinar. No en vano, precisaque las incompatibilidades nada tie-nen que ver con la deontología, yque, en su caso, no incurre en nin-guna. Además, manifiesta sentirse“orgulloso” de pertenecer tanto ala organización colegial como al sin-dicato profesional.“¿Es malo perte-necer a un colegio y a un sindicato yno a una sociedad científica?” sepregunta. Díaz Villarig dice desco-nocer por qué la Permanente no hatratado las incompatibilidades,perosí asegura que ninguno de susmiembros incurre en ellas.

No sólo las incompatibilidades,con la Asamblea de Bilbao comotelón de fondo, han protagonizadoestos días el cruce de acusacionesentre los presidentes de Salamanca,Valladolid y León, sino que a escalaautonómica, las deudas colegialescontraídas con el consejo han desa-tado la gran marejada, tras unaasamblea celebrada el 5 de octu-bre.DíazVillarig, al frente ahora delconsejo, llevará esta misma semanaa los tribunales a Valladolid, quemantiene una postura inflexible alno reconocer ni la deuda que se leimputa —alrededor de 60.000euros— ni siquiera la legalidad deun consejo fruto de unas eleccio-nes “viciadas” inmersas en un pro-cedimiento judicial, según Arroyo.Tras exigir una auditoría al consejoautonómico, denuncia que se lereclama dinero incluso de antes de

José GarcíaGM Madrid

Hace algo más de un año, en laasamblea celebrada en Santander seinstó a la Comisión Deontológica dela OMC a que dictaminara, a travésde un informe,acerca de la incompa-tibilidad de ostentar un cargo en unajunta directiva de un colegio y almismo tiempo hacerlo en una com-pañía de seguros sanitarios,de previ-sión social o en algún sindicato, afir-ma a GACETA MÉDICA el presi-dente del Colegio de Médicos deSalamanca,Manuel Gómez Benito.

Asegura que “el informe exis-te” y que no le vale que pase ningúnfiltro de la Permanente, “ya que laDeontológica tiene capacidadsobrada para presentarlo, se veaimplicado quien se vea implicado”.Según dice,“parece que del informese desprende la incompatibilidad decargos en los supuestos menciona-dos”, extremo que de ser ciertoafectaría a varios presidentes cole-giales que ostentan cargos repre-sentativos o directivos en sindica-tos como la CESM, eso sí a nivelautonómico. Es el caso de José LuisDíaz Villarig, en Castilla y León;Rodrigo Martín, en Tenerife; PedroHidalgo, en Badajoz; o Kepa Urigoi-tia,en Álava.

Ahora bien, los estatutos delConsejo General, en su artículo9.5, dejan bien claro que la incom-patibilidad sólo será tal si el cargorepresentativo o directivo es en

OMC/ INCOMPATIBILIDADES Y DEUDAS ENFRENTAN A VARIOS COLEGIOS

Las guerras colegialesenturbian la Asamblea

que se creara. Además, dice que esfalso que se haya desentendido delpago, ya que, a través del ConsejoGeneral,ha satisfecho ya una cuotatrimestral de 2007.ParaVillarig,queValladolid judicialice todo lo acor-dado conllevará al consejo ungasto “innecesario e inútil”, yrecuerda que en cuatro o seismeses, cuando se apruebe la modi-ficación de estatutos, se celebranelecciones.

La situación de Salamanca —“que no acude a ninguna asambleadel consejo”, critica Díaz Villarig—es diferente, ya que ha asumido sudeuda y la saldará en el plazo de unaño, como lo hará León que, segúnsu presidente, “no debe más de6.000 euros”.

Presiones

Según Gómez Benito, las acusa-ciones del presidente del Consejosobre su deuda son “falsas”, ya queSalamanca “siempre ha atendido asus obligaciones económicas”, yahora acaba de “reanudar lospagos”. La intención de DíazVillarigparece ser, según el presidente sal-mantino, perjudicar a dos colegiosque están en desacuerdo con laactual política colegial del Consejoy que“no se van a doblegar a capri-chos y situaciones de coacción ypresión por grupos de espíritu sin-dicalista”. “Mis colegiados estánperfectamente atendidos e integra-dos en el Consejo y no voy a bailar-le el agua a nadie”,concluye.

Los sindicatos vascosreniegan del acuerdofirmado por el SME

con la consejería

La medicina adolece dehumanidad, según expusoRojas Marcos en el Aniversariodel Ramón y Cajal

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DEONTOLOGÍA/ COLEGIOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES ANALIZAN LOS LÍMITES ÉTICOS Y CIENTÍFICOS

Hacia un modelo protocolizado común para el médico enfermoMónica RaspalGM Madrid

La búsqueda de unas líneascomunes de actuación para reha-bilitar a los facultativos que, dealguna forma, tienen alteradas suscapacidades profesionales, es unode los retos a los que se enfrentancolegios profesionales e institu-ciones públicas, que deben crearalianzas para definir un modeloprotocolarizado y evitar lasimprovisaciones. Éste ha sido unode los puntos más debatidosdurante las jornadas técnicas quese han celebrado este fin de

semana en el Colegio de MédicosdeVizcaya, en las que se han anali-zado los resultados de los diferen-tes planes de atención al facultati-vo enfermo (Paime).

Tal y como ha expuesto aGACETA MÉDICA, el vicepresi-dente de esta entidad y coordina-dor del Paime en el Consejo deMédicosVasco, Ander Larrazabal,todos los programas provincialesy autonómicos tienen un mismofin pero distintos enfoques y, enmuchas ocasiones, se ha actuadomás con la improvisación quesiguiendo un protocolo. “Seríaconveniente encontrar un mode-

lo en el que reflejarnos,con meca-nismos que no dependan de lavoluntad del médico enfermo.Una estructura que no sea puniti-va, sino que le ofrezca ayuda pararecuperarlo”,apunta.

Larrazabal explica que losresultados en el País Vasco sonalentadores, con más de 250 lla-madas recibidas y 47 médicosatendidos por el programa duran-te los dos años y medio desde suimplantación. Sin embargo, consi-dera que el área de la salud delmédico es mucho más amplia quela atención clínica pues la preven-ción es“igual o más importante” y

los colegios pueden aportar ideaspara ésta. “Los médicos somosciudadanos normales, salvo pornuestro complejo narcisista quehace, en muchas ocasiones, nonos dejemos ayudar”,matiza.

Límites éticos

Durante el encuentro se hananalizado también otros aspectosen torno a los límites éticos, cien-tíficos y profesionales de la actua-ción facultativa, especialmenteante las aplicaciones de la biotec-nología. Para el presidente delColegio deVizcaya, Cosme Nave-da, se ha intentado provocar

líneas de pensamiento, que deri-ven en líneas de trabajo para for-mar al médico de a pie en discipli-nas que aún le resultan “algo des-conocidas”, marcando a la vezciertos “límites éticos” que no sepueden traspasar.

Cosme Naveda, presidente delColegio de Médicos de Vizcaya.

8 | Profesionales 22 al 28 de octubre de 2007 GM

1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO IDEOS UNIDIA 1000 mg/880 IU granuladoefervescente 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada sobre de 8 g contiene:Calcio elemento 1000 mg ó 25 mmol equivalente a carbonato cálcico 2500 mg Colecalciferol(Vitamina D3) 22µg equivalente a concentrado de colecalciferol (en polvo) 880 IU Para la listacompleta, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA Granulado efervescente de colorblanco para solución oral 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas Correcciónde la deficiencia combinada de vitamina D y calcio en ancianos. Suplemento de vitamina Dy calcio como coadyuvante a la terapia específica para el tratamiento de la osteoporosis enpacientes con deficiencia o con alto riesgo de deficiencia combinada de vitamina D y calcio.4.2 Posología y forma de administración Posología: Un sobre al día Forma deadministración: Oral. Verter el contenido del sobre en un vaso, añadir gran cantidad de aguay beber inmediatamente. 4.3 Contraindicaciones Enfermedades y/o condiciones que producenhipercalcemia y/o hipercalciuria. Nefrolitiasis Hipervitaminosis D Hipersensibilidad a losprincipios activos o a cualquiera de los excipientes (en particular al aceite de soja) 4.4Advertencias y precauciones especiales de empleo. Durante tratamientos a largo plazo,se debe hacer un seguimiento de los niveles de calcio y monitorizar la función renal mediantela determinación de la creatinina sérica. La monitorización es muy importante en pacienteancianos con tratamiento concomitante con glicósidos cardíacos o diuréticos (ver sección4.5) y en pacientes con propensión elevada a la formación de cálculos. En caso de hipercalcemiao signos de función renal disminuída, se deberá reducir la dosis o interrumpir el tratamientocon calcio / vitamina D. La vitamina D se debe usar con precaución en pacientes con funciónrenal alterada y se deben monitorizar los niveles de calcio y fosfato. Se debe considerar elriesgo de calcificación de los tejidos blandos. En pacientes con insuficiencia renal severa,la vitamina D en la forma colecalciferol no se metaboliza con normalidad y se debe utilizarotra forma de vitamina D (ver sección 4.3) Ideos Unidia se debe usar con precaución enpacientes con sarcoidosis debido al riesgo de un incremento del metabolismo de la vitaminaD a su metabolito activo. En estos pacientes, se deberán controlar los niveles séricos decalcio y la excreción urinaria de calcio. Ideos Unidia se debe usar con precaución en lospacientes con osteoporosis que se encuentren inmovilizados debido al mayor riesgo dehipercalcemia. Se debe tener en cuenta el contenido de vitamina D (880 UI) en Ideos Unidia1000 mg/880 UI a la hora de prescribir otros medicamentos con vitamina D. Dosis adicionalesde calcio y vitamina D se deben tomar bajo estricta supervisión médica. En esos casos, esnecesario controlar frecuentemente los niveles de séricos de calcio y su excreción urinaria.Ideos Unidia no está indicado para su utilización en niños. Advertencias especiales: Estemedicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa,malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarosa isomaltosa no deben tomareste medicamento. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción.Tratamientos concomitantes que requieren precauciones: Digital y otros glicósicos cardíacos:la administración oral de calcio combinada con vitamina D aumenta la toxicidad de la digital(riesgo de arritmia). En estos casos se precisa una estricta supervisión médica y, si esnecesario, monitorizar el ECG y la calcemia. Bifosfonatos, fluoruro sódico: se debe esperarun período mínimo de dos horas antes de tomar el calcio (riesgo de reducción de la absorcióngastrointestinal de bifosfonato y fluoruro sódico). Diuréticos tiazídicos: reducen la eliminaciónurinaria de calcio por lo que se recomienda la supervisión de la calcemia Fenitoína o barbitúricos:Pueden disminuir el efecto de la vitamina D por efecto de inactivación metabólicaGlucocorticosteroides: Pueden disminuir el efecto de la vitamina. Tetraciclinas por vía oral:se recomienda retrasar al toma de calcio un mínimo de tres horas (el calcio reduce la absorciónde las tetraciclinas) Posible interacción con alimentos (por ejemplo, los que contienen ácidooxálico, fosfatos o ácido fitínico). 4.6 Embarazo y lactancia. Debido a la elevada dosis devitamina D, este medicamento no está indicado durante el embarazo o la lactancia. Duranteel embarazo, se deben evitar las sobredosis de colecalciferol. Las sobredosis de vitamina Dhan mostrado efectos teratogénicos en animales. En humanos, se deben evitar las sobredosisde colecalciferol ya que la hipercalcemia permanente puede producir retraso físico y mental,estenosis aórtica supravalvular y retinopatía en el niño. Se ha informado, sin embargo, devarios casos de administración de dosis muy elevadas en madres hipoparatiroideas, que hantenido niños sanos. La vitamina D y sus metabolitos pasan a la leche materna. 4.7 Efectossobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar máquinas. No hay hechos destacados.No se espera ningún efecto. 4.8 Reacciones adversas. Las reacciones adversas se relacionana continuación, clasificadas por sistema y frecuencia. Las frecuencias se definen como: Pocofrecuentes (>1/1.000, <1/100) o raras (>1/10.000, <1/1.000). Trastornos del metabolismo yde la nutrición Poco frecuentes: Hipercalcemia e hipercalciuria. Trastornos gastrointestinalesRaros: Constipación, flatulencia, náuseas, dolor abdominal y diarrea. Trastornos de la piel ydel tejido subcutáneo Raros: Prurito, rash y urticaria. 4.9 Sobredosis Las consecuencias dela sobredosis son hipercalcemia e hipercalciuria. Los síntomas incluyen: náuseas, vómitos,sed, polidipsia, poliuria y constipación. La sobredosis crónica puede producir calcificacionesvasculares y extraesqueléticas como resultado de la hipercalcemia. Tratamiento: Suprimir laingesta de calcio y vitamina D, rehidratación 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICASSuplemento de calcio y vitamina D, A12AX 5.1 Propiedades farmacodinámicas La vitaminaD corrige el aporte insuficiente de vitamina D y aumenta la absorción intestinal del calcio. Elcalcio corrige la carencia de calcio en la dieta. El requerimiento calcio en ancianos ampliamenteaceptado es de 1500 mg/día. La dosis óptima de vitamina D en ancianos es de 500 - 1000UI/día. La vitamina D y el calcio corrigen el hiperparatiroidismo secundario senil. En un estudiodoble ciego controlado frente a placebo de 18 meses, incluyendo 3270 mujeres de edadescomprendidas entre 84±6 años con una baja ingesta de calcio y que estaban internadas enresidencias, recibieron un suplemento de colecalciferol (800 UI/día) + calcio (1,2 g/día). Seobservó una disminución significativa de la secreción de PTH. Tras 18 meses, los resultadosdel análisis por intención de tratar mostraron 80 fracturas de cadera (5,7%) en el grupo calciovitamina D y 110 fracturas de cadera (7,9%) en el grupo placebo (p = 0,004). Por ello, en lascondiciones del estudio, el tratamiento de 1387 mujeres previno 30 fracturas de cadera. Trasun seguimiento a los 36 meses, 137 mujeres presentaron al menos una fractura de cadera(11,6%) en el grupo calcio vitamina D (n = 1176) y 178 (15,8%) en el grupo placebo (n = 1127)(p € 0.02). 5.2 Propiedades farmacocinéticas. Durante su disolución, la sal cálcica contenidaen Ideos Unidia se transforma en citrato cálcico. La absorción de citrato cálcico es buena,siendo aproximadamente de n 30% - 40% de la dosis ingerida. El calcio se elimina por orinay heces y se excreta por el sudor. La vitamina D3 se absorbe a nivel de intestino y se transporta,mediante unión a proteínas sanguíneas hasta el hígado (primera hidroxilación) y el riñón(segunda hidroxilación). La vitamina D no hidroxilada se almacena en compartimentos dereserva tales como el tejido adiposo y el tejido muscular. Su semivida plasmática es de variosdías; se elimina por heces y orina. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad No hay hechosdestacados. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes Ácido citrico anhidro,ácido málico, gluconolactona, maltodextrina, ciclamato sódico, sacarina sódica, aroma delimón (conteniendo sorbitol, manitol, D-gluconolactona, dextrina, goma arábiga, esencia delimón), almidón de arroz, carbonato potásico, α-tocoferol, aceite de soja hidrogenado, gelatina,sacarosa, almidón de trigo. Cantidad de sodio por sobre: 10 mg o 0,44 mmol. 6.2Incompatibilidades No procede. 6.3 Período de validez 3 años. 6.4 Precauciones especialesde conservación No conservar a temperatura superior a 25 °C. 6.5 Naturaleza y contenidodel recipiente Sobres de 8 g (papel/aluminio/polietileno); estuches de 20, 30, 46, 50, 90 ó100 sobres y estuche de muestra de 10 sobres. Posible comercialización solamente dealgunos tamaños de los envases. 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otrasmanipulaciones No precisa. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓNProcter & Gamble Pharmaceuticals Iberia, S.L. WTC Almeda Park, Edificio 1, 2ª pl. 08940Cornellà de Llobregat (Barcelona) 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DECOMERCIALIZACIÓN 68.006 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓNDE LA AUTORIZACIÓN Septiembre 2006. PRESENTACIONES Y PRECIOS (P.V.P IVA) Envasede 30 sobres 10,55 €. Coste del tratamiento: 0,35 €/día. Con receta médica. Financiado porla Seguridad Social. Aportación normal.BIBLIOGRAFÍA: .1. Osterberg L, Blaschke T. Drug therapy: Adherence to Medication. N Engl JMed. 2005;353:487-497. 2. Claxton AJ, et al. Systematic review of the associations betweendose regimens and medication compliance.Clin Ther. 2001;23:1296-1310.

ELECCIONES EN LA CORUÑA/ JUBILACIÓN Y FORMACIÓN, EN LA CAMPAÑA

Llega la renovación tras21 años presidencialistasHa llegado el momento del cambio de presidencia en el Colegio de Médicos de LaCoruña. El 23 de octubre el candidato que gane las elecciones tendrá oportunidadde coger la batuta y cambiar el rumbo del colegio, tras el cierre de mandato deMiguel Carrero, teñido de polémicas y dimisiones en la junta directiva.

LA CORUÑA/ LAS CUENTAS DE 2006 HAN SIDO AUDITADAS “SIN LIMITACIONES”

Carrero defiende la transparencia de su gestióncolegial con la primera Memoria de RSC

RedacciónGM Madrid

Ofrecer una información“clara, abierta y transparente”sobre la actividad y los compromi-sos del Colegio de Médicos de LaCoruña en materia de responsabi-lidad social y someter a examen yauditoría el ejercicio profesional,son, para el aún presidente de estainstitución, Miguel Carrero, losobjetivos de la primera Memoriade Responsabilidad Social Corpo-rativa que ha sido elaborada por lamutua que el propio Carrero pre-side, Previsión Sanitaria Nacional(PSN).

El texto, que ha tomado comoreferencia la Guía InternacionalGlobal para contribuir a la promo-ción de prácticas responsables enel ámbito institucional, define alcolegio coruñés como una organi-zación “innovadora” en el servicioa los colegiados,“transparente” ensu gestión y “comprometida” conel entorno.

De esta forma, Carrero haquerido dar carpetazo a las críti-cas que han cuestionado su man-dato, que alcanzaron su punto álgi-do con su decisión de no volver apresentarse a los comicios del día23 de octubre, tras la dimisión decasi la mitad de su junta directiva.

Además, la memoria recoge lascuentas de 2006, asegurando queéstas han sido auditadas por laempresa Pallarés Auditores S.L.,“sin salvedades ni limitaciones”,pese a que el presidente se hizo derogar para presentarla en Asam-blea tal y como pidieron muchoscolegiados.

El texto marca unos objetivosfuturos: la implantación de direc-trices sostenibles, la implicaciónde los colegiados, la moderniza-ción de las actividades y la intro-ducción de criterios éticos en losplanes de formación, a través de laFundación Hipocrática para laSalud.

Cecilia OssorioGM Madrid

El 23 de octubre se celebraránlas esperadas elecciones a la presi-dencia del Colegio de Médicos de LaCoruña, cuyos candidatos emananaires de modernización y apertura,tras la polémica etapa de dimisionescon la que Miguel Carrero ha cerra-do su mandato (ver GM nº 149).

GACETA MÉDICA ha habladocon los cuatro aspirantes: LucianoVidán, José Suárez y Antonio Baza-rra, los tres del Hospital Juan Cana-lejo, y Concepción Esteban, delCentro de Salud de Carral. Todosse han reservado su opinión acercade la gestión de Carrero y prefie-ren mirar sólo hacia adelante.

Formación continuada

LucianoVidán y su equipo cen-tran el eje de su campaña en laconsecución de un colegio trans-parente y participativo,que dé res-puestas a las necesidades de losnuevos tiempos y que esté abiertoa los médicos y a la sociedad.Entresus áreas clave, Vidán habla de ladocencia y la formación continua-da , así como de la profesionaliza-ción en el colegio, con especialatención a los MIR.También incideespecialmente en la situación delos que ejercen la medicina libre, alos que se comprometen a ayudardesde las asesorías en los aspectosjurídico y fiscal; y la promesa de

crear un grupo de trabajo para darrespuesta a las necesidades de losmédicos jubilados. “La jubilaciónpara nosotros es un hecho admi-nistrativo,nada más”, afirma.

Divorcio en el colegio

“Queremos una junta directivacon ganas de trabajar, honesta ycapaz”, explica José Suárez, el can-didato que ya optó en las pasadaselecciones a la presidencia. En suprograma, se apela a la transparen-cia y la modernización del colegio,y se contempla la modificación deestatutos, con tres objetivos fun-damentales: establecer un máximode dos mandatos de la junta direc-tiva; crear una vocalía de médicosjubilados —“que existe en todaEspaña menos en La Coruña”— ydejar clara la normativa electoral“de una vez por todas”.

Según Suárez, el punto débilactual del colegio radica en que“hay un divorcio” entre colegio ycolegiados,por lo que hay que con-seguir que estos vuelvan al colegio,“haciéndoles partícipes y produc-tores de sus apetencias”.

Concepción Esteban por suparte, apuesta por dos temas prio-ritarios: la formación médica conti-nuada, adaptándose a las necesida-des de cada grupo y llevando acabo las actualizaciones pertinen-tes; y la recuperación del prestigiodel profesional médico,porque“nose está dando el trato que corres-ponde”. En cuanto a los médicosque trabajan para las compañías deseguros, establecerá un “clima dediálogo para conseguir que elmédico reciba percepciones acor-des con el trabajo que realiza”.Respecto a los médicos en ejerci-cio libre, el colegio respaldará unprecio mínimo para el ejercicio dela profesión,promete Esteban.

Por último, Antonio Bazarra,que también se presentó a loscomicios de 2006, no quiso hacerdeclaraciones y remitió a GM a lapágina web del COMC.En ella,apa-recen sus puntos fuertes de actua-ción, como la protocolización de laactividad médica, el planteamientode cambio de los estatutos, la par-ticipación en la formación conti-nuada o la organización y conexiónde los sistemas de urgencias, pri-maria y especialidades.

Luciano Vidán, uno de los candi-datos a presidir el colegio.

Profesionales | 9GM 22 al 28 de octubre de 2007

LEGISLACIÓN/ EXPERTOS DENUNCIAN EL RETRASO DEL MINISTERIO

El derecho sanitariopide el baremo de dañosAunque no estaba en el programa, el baremo de daños sanitarios fue uno de losprotagonistas del XIV Congreso Nacional de Derecho Sanitario, debido a las refe-rencias de varios de los ponentes que recordaron a Sanidad su promesa, aúnincumplida, de establecimiento en este año.

Lucía BarreraGM Madrid

Las recientemente aprobadasleyes de Investigación Biomédica,de Sociedades Profesionales y delTrabajador Autónomo protagoni-zaron la XIV edición del CongresoNacional de Derecho Sanitario,que este año ha contado con unprograma muy extenso donde elgran ausente ha sido el baremo dedaños sanitarios. Esta ausencia nofue precisamente porque losexpertos reunidos en las jornadasno hayan hecho mención a tandemandada norma, sino porque suelaboración —que estaba previstapor el ministerio para este año—aún sigue siendo una incógnita.Para Ricardo de Lorenzo, presi-dente de laAsociación Española deDerecho Sanitario, la falta de estebaremo supone “un tremendoatraso” ya que es un elemento fun-damental para frenar la judicializa-ción que sufre el sector sanitarioen España, según se abordó en eltaller de reformas de la responsa-bilidad civil.

También hizo alusión al incum-plimiento de la promesa de Sani-dad con respecto a la elaboracióndel baremo el vicepresidente de laOMC, JesúsAguirre, aunque confiótener un “otoño primaveral”donde se saquen conclusiones.Máspráctica se mostró en este sentidoJuliana Fariña, presidenta del cole-gio madrileño, al abogar por pre-sentar un tope máximo en vez deun baremo, una medida que seríamás fácil y rápida para solucionar“la terrible inseguridad” actual.

Adaptación europea

Por otro lado, el nuevo marcoeuropeo de enseñanza que propug-nará el proceso de Bolonia y suinfluencia en la titulación de Medici-na dio el pistoletazo de salida alcongreso. Medicina debería ser, ental caso, una excepción a los tresciclos que establece esta directiva—grado, máster y doctorado— yaque los 360 créditos establecidospara conseguir la titulación ya equi-valdrían al grado y al máster y daríanacceso directo al doctorado.Ésta esuna de las reivindicaciones que harealizado la Conferencia de Deca-nos de las Facultades de Medicina alMinisterio de Educación, y a la queeste último parece ser sensible,según explicó el decano de la Facul-tad de Medicina de la UniversidadComplutense de Madrid, ÁngelNogales. “La propuesta de Educa-ción debe estar antes de finales deesta legislatura y aunque aún nosaben cómo hacerlo, creo que tie-nen claro que el máster de Medicinadebe estar incorporado en el grado

De izda. a dcha., M. González Jurado (CGE), B. Prado (Comunidad de Madrid), J. Fariña (Colegio de Madrid),J. Aguirre (OMC) y R. de Lorenzo (Derecho Sanitario) durante la inauguración del Congreso.

porque la especialización de medici-na va vía MIR”,explicó a este perió-dico Nogales.

Hasta el momento, las directri-ces establecidas dan un margen muyamplio de desarrollo a cada facul-tad, por lo que“ya hay mucho avan-zado” desde el punto de vista delnuevo currículum del médico queestará basado en las competencias yse podría componer de tan sólo unacuarta parte de clases teóricas.

Nogales también contextuali-zó el tema de escasez de profesio-nales sanitarios, un problema quedebe afrontarse, cuanto menos, enel entorno europeo. De estemodo, ante la demanda insistentede aumento de los alumnos en lasfacultades, el decano pidió “pru-

dencia” en un tema “muy delica-do”. Y es que,aunque el docente seatrevió a establecer un margen del10-15 por ciento para el aumentode plazas, advirtió de que en diezaños la situación será imprevisibleporque aunque se pueden contro-lar los médicos que se forman en elpaís, no se puede prever cuántosmédicos extranjeros vendrán aejercer.Asimismo,hay que tener encuenta la estrategia de algunos paí-ses como Inglaterra y Portugal,quehan optado por formar pocosmédicos porque les sale más renta-ble absorber a los de otros países.

Las homologaciones de estostítulos de médicos extracomunita-rios es otra de las cuestiones quela conferencia de decanos tiene

pendiente con Educación.“Quere-mos más mecanismos de control yquizás la solución está en hacer laspruebas en todas las facultades elmismo día o realizar el mismo exa-men que hacen los alumnos de lasfacultades españolas, ni más difícilni más fácil”, explicó Nogales.

Prescripción

La prescripción por principioactivo podría atentar contra lalibertad prescriptora del médico.Éste es el parecer que expresaronsociedades científicas comoSemergen y Semfyc durante una delas mesas redondas del congreso.

Muy tajante se mostró a talesefectos el presidente de la SociedadEspañola de Médicos de Atención

Primaria (Semergen), Julio Zarco,que insistió en que el profesionaldebe prescribir basándose en laevidencia científica y en el beneficiodel paciente teniendo en cuentadeterminados criterios como eleconómico, que no obstante, nosería el fundamental.“La libertad deprescripción no puede estar condi-cionada por una información unila-teral y mucho menos por la incenti-vación económica”,sostuvo.

Más cauto fue LuisAguilera,pre-sidente de la Sociedad Española deMedicina Familiar y Comunitaria(Semfyc),que ahondó en que la liber-tad de prescripción no puede estarcomprometida por ninguno de losagentes y en la necesidad de un deba-te que debe hacerse en términoscientíficos,aunque sí reiteró el bene-ficio que supone para la oficina defarmacia este tipo de prescripción yel traslado de la decisión del médicoal farmacéutico que trae consigo.

Asimismo, todos los ponentesde la mesa coincidieron al señalarcomo inconvenientes de la pres-cripción por principio activo lasconfusiones que puede generar elcambio de envase, la dificultad deadhesión al tratamiento en pacien-tes crónicos, los excipientes y lasposibles alergias y las dudas sobrebioequivalencia y sobre la respon-sabilidad que se dan.

A dichos argumentos, EmiliEsteve, director técnico de Far-maindustria, agregó que esta pres-cripción desplaza la dispensacióndel medicamento original hacia elgenérico —“aunque ambos tenganel mismo precio”— obviando quela marca es “unívoca, inequívoca,

favorece la innovación y no tienepor qué ser más cara”. Asimismo,matizó que en comunidades comoAndalucía o Madrid no se haobservado una contención delgasto farmacéutico “tanto comose quería hacer ver que sucedería”y que esta medida ni siquiera gustaa los fabricantes de genéricos altender “al más barato”. “Algunasautoridades sanitarias propugnanesta prescripción sólo por intere-ses económicos”, aseveró.

En contraposición, VicenteOlmo, director general de Farma-cia del Gobierno de Canarias,apuntó como ventajas de este sis-tema la mejora de los stocks de lasoficinas de farmacia, la mayor pres-cripción de genéricos y la disminu-ción de la presión publicitaria deFarmaindustria sobre el médicoprescriptor.“El objetivo es fomen-tar, razonar, reflexionar, hablar,aprender, enseñar y comunicar enprincipio activo y no sólo prescri-bir y dispensar”,concluyó.

La controversia generada entre la Comunidadde Madrid y el Ministerio de Sanidad en cuan-to a la legalidad de los bancos privados de cor-dón umbilical —que la primera permite y elsegundo rechaza—, fue objeto de análisis enuna de las mesas del congreso.Aunque la cuestión está en manos de los tri-bunales, ya durante su discurso de inaugura-ción el presidente de la Asociación Españolade Derecho Sanitario, Ricardo de Lorenzo,recordó que en representación del niño quenace, los padres pueden disponer de su cor-dón umbilical y en este sentido, no hay dife-rencia entre donarlo o almacenarlo en unbanco privado. Esta práctica, no sería, portanto, injusta sino que “es mejor” que el turis-mo genético “que los pacientes tienen ahora

que realizar” puesto que la normativa nacionalse refiere a la donación y no a la conservación.Estas palabras fueron bien recibidas por laviceconsejera de Sanidad de la comunidad,Belén Prado, que agradeció su apoyo duranteel acto.La utilidad terapéutica de la sangre de cordónumbilical fue respaldada por el doctor JaimePérez, jefe de la Unidad de Trasplante deMédula Ósea del Hospital Ramón y Cajal, queindicó que en la actualidad el trasplante decélulas madre de este tejido se ha consolida-do como una opción tan buena como la médu-la ósea. “Incluso en leucemia aguda, las cifrasde supervivencia son superiores a las que sedan en los tratamientos convencionales”, expli-có el experto.

Sin objeción a los bancos privados de sangre de cordón

“En diez años, elnúmero de médicos

será imprevisible, nopor los que

formamos, sino porlos que vendrán”

“El médico debetener total libertad

para prescribirbasándose en elpaciente y en la

evidencia científica”

10 | Profesionales 22 al 28 de octubre de 2007 GM

M. RaspalGM Madrid

Lejos de alcanzar un acuerdo,la mesa sectorial convocada por elServicio de Salud Vasco el pasado10 de octubre, sólo sirvió para ale-jar aún más las posturas.

Por una parte, el SindicatoMédico de Euskadi SME (adscrito aCESM) sí firmó el Acuerdo deCondiciones de Trabajo para elperiodo 2007-2009 pues conside-ra que incluye todas las mejoraspactadas en las negociaciones queculminaron antes del verano, con-templando un principio de acuer-do en torno a la carrera profesio-nal.

Sin embargo, el resto de orga-nizaciones sindicales (ELA, Satse,LAB, CC.OO., UGT, ESK y Utese)rechazaron la propuesta e inicia-ron movilizaciones de 15 minutosen todos los centros para denun-ciar la “falta de voluntad” negocia-dora de Osakidetza y para recla-mar lo que denominan una “nego-ciación real” que contemple mejo-ras para todos, no sólo para losmédicos.

Pese a que el consejero vasco

Gabriel María Inclán propuso un“pacto político y social por la sani-dad”, los sindicatos se unieron aldocumento elaborado por la Aso-ciación por el Derecho a la Salud(Osalde) en el que se denunciabanlas “graves carencias” en la gestióny las políticas de concertación conel sector privado que, a su juicio,están “descapitalizando” Osaki-detza.

El SME, por el contrario, expli-ca que este acuerdo responde a lalucha y reivindicaciones que hamantenido el colectivo médico ,

iniciándose un cambio de tenden-cia que al fin reconoce su “papelcentral” en los servicios sanita-rios, un aspecto por el que llevanluchando desde el año 2000, cuan-do no firmaron el acuerdo —como tampoco lo hicieron en2005— frente al resto de sindica-tos profesionales y de clase que sílo hicieron.

La respuesta de Osakidetzatambién ha sido tajante, tachandoa Osalde de “demagoga” y dedefender otros intereses “sin elánimo constructivo que predica”.

RedacciónGM Madrid

La dispensación de la vacunade la gripe ha desatado el pri-mero de los conflictos sobre losque ya alertó el colectivo enfer-mero antes del verano. Así, elsindicato andaluz Satse y elColegio de Enfermería de Sevi-lla han advertido a la Consejeríade Salud de la Junta de queestos profesionales estáncometiendo una ilegalidad aldispensar estas vacunacionessin que hayan sido prescritaspreviamente por el médico defamilia, tal y como establece laLey del Medicamento. Por ello,han instado a los usuarios a acu-dir a su médico de cabecera

para solicitar la vacunaciónpues, en caso contrario, podríannegarse a administrarla.

Ante estas declaraciones, laconsejera María Jesús Monteroha acusado a ambas entidades

de crear “alarma social” entre lapoblación y el propio colectivo,alegando que para la dispensa-ción de la vacuna de la gripe“existe un protocolo y una guíaelaborada conjuntamente entremédicos y enfermeros”.

RedacciónGM Madrid

Las negociaciones entre laConsejería de Sanidad aragone-sa y el sindicato médico CESMen torno a la carrera profesionalno parecen alcanzar un punto deacuerdo, siendo el compromisode la Administración la aproba-ción del modelo en noviembre.

Según la información aporta-da por la coordinadora estatal, elsindicato regional ha vuelto arechazar al último borrador pre-sentado por el Servicio Arago-nés de Salud, pues divergen en el

ritmo de aplicación de éste. Eldocumento del Salud proponeque la implantación del régimende acceso a la carrera sea pro-gresivo y culmine en 2011, unhorizonte que los médicos con-sideran“desproporcionado”.

Esta propuesta, sin embargo,sí habla de cantidades concretas,aunque también distan muchode las solicitadas por el sindica-to. Por todo ello, CESM-Aragónteme que, dada la dilatación delas negociaciones, la Administra-ción tenga la tentación de sacaradelante el modelo “por decre-to”.

PRESCRIPCIÓN

Los enfermeros andalucespueden negarse a vacunarsin autorización médica

ARAGÓN

CESM rechaza el nuevomodelo y teme que seaaprobado “por decreto”

LLEIDA

La actual vicepresidenta sedisputará con otro candidatola sucesión de RodamilansRedacciónGM Madrid

Dos candidaturas, una conti-nuista y otra renovadora, opta-rán a la presidencia del Colegiode Médicos de Lleida. RosaPérez, actual vicepresidenta delColegio de Médicos de Lleida,haoficializado su candidatura a loscomicios que se celebrarán elpróximo 2 de noviembre y enlos que tendrá que competir conEdelmiro Iglesias, jefe de la Uni-dad Funcional de Mama del Hos-pitalArnau deVilanova.Así,Pérezquiere continuar con la labor ini-

ciada por Xavier Rodamilans,presidente desde 1998 , por loque incluye en su candidatura aRamón Mur (actual vicesecreta-rio) para la vicepresidencia; Car-les Querol, que repetiría comosecretario; y Ricard López(ahora vocal), que optaría a lavicesecretaría.

Por su parte, Iglesias, pre-senta una lista renovadora en laque incluye a Joan Carrera parala vicepresidencia, Albert Lordapara la Secretaría y Mercé Torcomo vicesecretaria.La campañaelectoral se desarrollará entre el22 y el 31 de octubre.

OSAKIDETZA/ LOS TRABAJADORES INICIAN PAROS EXIGIENDO MEJORAS

Los sindicatos reniegandel acuerdo con el SMEA la última mesa sectorial convocada por Osakidetza sólo acudió el Sindicato Médi-co, que ratificó el acuerdo de condiciones de trabajo alcanzado antes del verano,mientras el resto de entidades sindicales daban comienzo a una serie de moviliza-ciones para exigir una “negociación real” que englobe a todos los sectores.

AGRESIONES/ LA GUÍA DE LA FUNDACIÓN CESM MARCA LAS PAUTAS DE ACTUACIÓN

Madrid elaborará un mapa de riesgo paraprevenir la violencia contra los profesionales

Arantza Agote (UGT), Encarnación de la Maza (Satse) y Juan Luis Uriay Mario Fernández, responsable de comunicación y presidente de Osalde.

M.R.GM Madrid

Con el objetivo de prevenirlos episodios de violencia en loscentros sanitarios públicos deMadrid, el consejero regional JuanJosé Güemes ha anunciado queesta comunidad contará con unregistro centralizado de agresio-

nes a profesionales.Así lo expusodurante la presentación de la Guíade prevención y actuación ante lasagresiones a profesionales, editadapor la Fundación CESM en cola-boración con la consejería madri-leña,un texto que se engloba en el

documento marco frente a la vio-lencia —que incluía la creación deun Observatorio sobre Agresio-nes a Facultativos— elaboradopor el sindicato médico y anuncia-do a finales de julio (ver GACETAMÉDICA,nº 208).

Según los datos de CESM, delos 160.000 médicos en ejercicioen España, el 10 por ciento hasufrido agresiones físicas y tres decada cuatro, verbales, por lo quese ha convertido en una de lasprincipales preocupaciones delcolectivo. En este sentido, elmanual presentado quiere reflejarel “estado de la cuestión”, ofrecermodelos de actuación para cadacaso y poner de relieve la magni-tud de un problema que requierede la intervención de las adminis-traciones.

Por ello, el consejero madrile-ño aseguró que la comunidad yaha invertido 309.312 euros en la

formación de más de 9.000 profe-sionales en resolución de conflic-tos y prevención de este tipo deepisodios.

Por su parte, el titular de Sani-dad de Castilla y León, Francisco

Javier Álvarez Guisasola, ha acor-dado aumentar los cauces de coo-peración con la Fiscalía del Tribu-nal Superior de Justicia de lacomunidad para actuar “con con-tundencia” ante las agresiones aprofesionales y abogar por la con-sideración de éstas como delitode atentado a la autoridad, siendocastigadas con las penas previstasen el Código Penal.

F. Javier A.Guisasola,consejero de C. León“Colaboraremos conla Fiscalía para quelas agresiones seanconsideradas deli-to de atentado”

Juan José Güemes,consejero de Madrid“Hemos invertido309.312 euros en for-mar a profesionalesen resolución y pre-vención”

Mª Jesús Montero,consejera andaluza“Existe un proto-colo y una guíapara la dispensa-ción de la vacunade la gripe”

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12 | Profesionales 22 al 28 de octubre de 2007 GM

ANIVERSARIO/ EL RAMÓN Y CAJAL CELEBRA 30 AÑOS DE INVESTIGACIÓN

La medicina hospitalariaadolece de humanidadProfesionales y pacientes se sienten maltratados por un sistema hospitalario buro-cratizado y falto de humanidad. Abogando por la instauración de prácticas labora-les más eficaces que acaben con esta situación, el profesor Luis Rojas Marcos haefectuado esta reflexión en el marco del 30º aniversario del Hospital Ramón y Cajal.

M. R.GM Madrid

Instituir prácticas laborales efi-caces que minimicen el estrés delos profesionales y alimenten lasatisfacción de los pacientes es,para Luis Rojas Marcos, una tareaque deben abordar los hospitalespúblicos de las sociedades occi-dentales.Así lo expuso durante lalección conmemorativa que esteprofesor impartió con motivo del30º aniversario del HospitalRamón y Cajal de Madrid, un actoque estuvo presidido por el conse-jero madrileño Juan José Güemes.

Rojas Marcos insistió en lanecesidad de armonizar los princi-pios de la medicina “avanzada, efi-caz y humanizada” en la sociedadactual y sus líderes ya que la “cul-tura del trabajo” en los hospitalespúblicos sufre, a su juicio, de unadeshumanización.“Los profesiona-les y enfermos se sienten maltrata-dos por un sistema burocrático eimpersonal y desconfían de losotros”, aseguró.

En este sentido, el profesoraseguró que “demasiados” médi-cos son “funcionarios renuentes,

GESTIÓN/ ESPAÑA APUESTA POR LOS MECANISMOS DE SEGURIDAD

La mejora de la calidad asistencial exigeevaluar el nivel de satisfacción del pacienteJavier GraciaGM Barcelona

“España lidera en Europa losmecanismos de seguridad que per-miten conseguir una mayor calidadasistencial sanitaria,objetivo que seestá alcanzando al permitir que enlas bases de la discusión se cuentecon la participación de profesiona-les, pacientes e instituciones”. Conesta afirmación, Susana LorenzoMartínez, presidenta de la Socie-dad Española de Calidad Asisten-cial, ha descrito, en el marco del25º congreso nacional de la SECA,la situación que vive en España elproceso de mejora de la asistenciasanitaria, sugiriendo que esto se haconseguido gracias a una revisiónconstante de la innovación en elsector, al análisis de los problemasasistenciales desde la perspectivade los pacientes, o la implementa-ción de nuevas herramientas de

evaluación de sistemas de salud.

Innovación

Sobre la innovación como fac-tor de mejora de la calidad asisten-cial, los expertos han manifestadoque las nuevas tecnologías ofrecenmuchas posibilidades de aplicaciónpara mejorar procesos. Según

expertos del Centro de Innovacióny Desarrollo Empresarial (Cidem),“existen mecanismos de innovaciónbien implantados, como aplicacio-nes web para mejorar en accesibili-dad, tiempo de respuesta y satisfac-ción del ciudadano”, aseguran, peroconfirman que todavía queda

mucho trabajo orientado a “siste-matizar la innovación como proce-so estratégico,mejorando la capaci-dad de absorción tecnológica y lainnovación organizativa, desarro-llando prototipos, dando soporte ala comercialización de las innova-ciones e, incluso, favoreciendo lacreación de spin-offs por parte demédicos, investigadores y otrosprofesionales”.

En otro orden de cosas, MerçeCruells, jefe de la división de aten-ción al ciudadano del CatSalut, hadestacado la importancia de contarcon el paciente para mejorar la cali-dad asistencial. Cruells comentóque desde el año 2005 se incorpo-ran cláusulas específicas de mejorade calidad percibida en los contra-tos de compra de servicios, en lasque se proponen actuaciones demejora a realizar por los proveedo-res de servicios sanitarios sobreaquellos aspectos que tienen un

mayor impacto en el nivel de satis-facción del paciente. “Perseguimosincorporar los conceptos de satis-facción y de calidad percibida delciudadano en la gestión de las orga-nizaciones sanitarias, implicar en lacultura de mejora continua de lacalidad a los responsables de Aten-ción al Ciudadano de las RegionesSanitarias y a los responsables de lasorganizaciones proveedoras sanita-rias de Cataluña en una sinergia quepromueva un entorno debenchmarking”,confirmó.

Evaluación

Los expertos ratifican la estre-cha relación entre evaluación y ges-

tión, subrayando que los indicado-res de evaluación deben aportarinformación útil a los distintosagentes implicados en la provisión ygestión de servicios sanitarios.Rafael Manzanera, ex director deRecursos Sanitarios de la Generali-tat,ha apuntado que en las distintasactuaciones encaminadas a la mejo-ra de la atención deberán desple-garse estudios basados en la com-parabilidad,ya sea a través del cum-plimiento de estándares definidospara el aseguramiento de unosniveles de calidad determinados,como a través de su monitoriza-ción mediante el uso de indicado-res de calidad.

mal retribuidos, acosados poradministradores impacientes porcontrolar y abogados ansiosos porlitigar”.

Por su parte, los pacientes sesienten “una carga”, puesto que lamecánica de los centros a menudoestá organizada para satisfacer lasconveniencias de la institución.Por todo ello, Rojas Marcos abogópor una humanización de la medi-cina hospitalaria que pase por elreconocimiento y la motivación delos profesionales.

Estas reflexiones sirvieron decontexto para efectuar un largorepaso por la historia de este hos-pital, que fue inaugurado el 18 deoctubre de 1977 y que se ha distin-guido por su vertiente investiga-dora, convirtiéndose en el primerhospital de la región madrileña encuanto a producción científica, —según los últimos datos del Institu-to de Salud Carlos III—, pero quetambién se ha mantenido en lavanguardia de la docencia y la asis-tencia.

Amador Elena, director gerente, Juan José Güemes, Luis Rojas Marcos yVictoria Ureña, subdirectora médica de docencia e investigación.

El 25º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Calidad Asisten-cial reunió en Barcelona a numerosos expertos.

RedacciónGM Madrid

Como anticipo a la gala delpróximo 8 de noviembre en laque se celebrará el acto deentrega de los II Premios BiC,que concede GACETA MÉDICApara reconocer la calidad asis-tencial en la atención al paciente,el jueves 25 de octubre se cele-brará un cena previa en hotel LasArenas deValencia, con el patro-cinio de los laboratorios Baxter.

A la cita, que contará con lapresencia del consejero valen-ciano de Sanidad, Manuel Cer-vera, acudirán múltiples autori-dades sanitarias, así como loslaboratorios más importantesdel país que son patrocinadoresde las diferentes especialidadespremiadas.

También asistirán los presi-dentes de las diferentes socieda-des científicas y los directores y

jefes de servicio de los hospita-les galardonados en la pasadaedición.

En el encuentro se aborda-rán los resultados de los pre-mios,se dará un avance en primi-cia de la III Edición y se debatirántodo tipo de cuestiones referen-tes al sector sanitario español.

En la exitosa primera con-vocatoria, los BiC reconocie-ron como Mejor Hospital enAtención al Paciente al Hospitalde Manacor en Mallorca, mien-tras que el Universitario de Ali-cante, el Clínico de Barcelona,el Gregorio Marañón deMadrid, la Fundación HospitalAsilo de Granollers (Barcelo-na), el Clínico San Carlos deMadrid y La Fe deValencia reci-bieron el premio por sus res-pectivos servicios de Pediatría,Ginecología y Obstetricia, Uro-logía, Oncología, VIH, Infeccio-sas y Cardiología.

BEST IN CLASS

‘Gaceta Médica’ y Baxtercelebran la cena previa a lagala de entrega de premios

La I Edición de los Premios BIC, celebrada en Madrid, congregó anumerosas personalidades del sector.

“Todavía quedamucho trabajo en

sistematizar lainnovación”

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14 | Publicidad 22 al 28 de octubre de 2007 GM

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NacionalManuel Cervera, consejero deSanidad valenciano, pide alministro que planifique y dejelos “planes mediáticos”

El paciente es una de lasclaves para fomentar lainvestigación enenfermedades raras

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GASTO/ LA DIFERENCIA ENTRE AUTONOMÍAS OSCILA EN 420 EUROS

Baja el peso salarial ysube el de los fármacosEl último informe del Grupo deTrabajo sobre Gasto Sanitario refleja una pérdida decuatro puntos en el peso de las retribuciones dentro del total de lo que dedican lascomunidades autónomas a sanidad, exactamente los mismos que ha ganado elgasto en farmacia hospitalaria entre 1999 y 2005.

Lucía BarreraGM Madrid

El último Consejo Interterrito-rial del SNS permitió a las comuni-dades autónomas y al ministerioabordar por primera vez el tema delgasto sanitario.El informe del GrupodeTrabajo sobre Gasto Sanitario haaportado novedades como el segui-miento de los recursos que elGobierno dio a las comunidades enla II Conferencia de Presidentes parala reducción de la deuda sanitaria ola aportación de nuevos datos,comolos de retribuciones y efectivos.

No obstante,el documento nocontempla el efecto que tienen enel gasto sanitario variables muydemandadas por algunas comuni-dades como la dispersión geográfi-ca, la insularidad o la inmigración.

En lo que respecta al gastosanitario público realizado por lascomunidades autónomas y ciuda-des autónomas, los expertos sonclaros, en el periodo 1999-2005,éste ha experimentado un ritmode crecimiento medio anual del8,94 por ciento —de 27.372, 22 a45.764,50 millones de euros— lle-gando a suponer en 2005 un 34,96por ciento del gasto público. Deeste modo, a pesar de haberseexperimentado una“ligera desace-leración” en el incremento del

gasto sanitario en 2004 y 2005, semantiene el crecimiento por enci-ma del PIB nominal —el gastosanitario en 2005 representó enlas autonomías un 5,05 por cientodel PIB— por lo que “las comuni-dades están manteniendo unimportante incremento del gastosanitario público”. Si se relacionael gasto con la población protegi-da, todas las comunidades que hanexperimentado crecimientos depoblación superiores a la mediadel 1,66 por ciento, registranaumentos de gasto sanitario públi-co también superiores a la media,aexcepción de Cataluña, Madrid yNavarra. En contraposición, Ara-gón, Cantabria y Castilla-La Man-cha, cuya población protegidacrece por debajo, experimentanincrementos del gasto por encima.

El gasto medio por persona pro-tegida fue, en 2005, de 1.091 eurosque oscilan entre Melilla,que dedicó1.465 euros yAndalucía,con 1.020.

Remuneración

Dentro del gasto sanitario, elcomponente con mayor pesosigue siendo la remuneración del

personal, que en 2005 representa-ba un 45,66 por ciento del gastosanitario del sector. Le siguen enimportancia las transferenciascorrientes (fundamentalmente elgasto en recetas médicas), con un23,67 por ciento; el consumointermedio, con un 21,51; los con-ciertos,con un 5,18;y los gastos decapital con un 3,99.

Sin embargo, destaca que latendencia está cambiando y esque, aunque entre 1999 y 2005 elcrecimiento de las remuneracio-nes ha sido del 7,68 por cientoanual, éstas han reducido su pesoen el gasto sanitario cuatro puntosporcentuales, que han sido absor-bidos simétricamente por el gastofarmacéutico hospitalario.

En lo que atañe a los salariosde los facultativos especialistas deárea (ver tabla),en 2004,Cataluña yPaís Vasco son las comunidadescon salarios más elevados, segui-das de Baleares. La tasa media decrecimiento anual ha sido del 3,95por ciento y sólo Andalucía,Comunidad Valenciana, Galicia,Navarra, País Vasco y La Riojaregistran crecimientos mediosanuales por debajo de este por-centaje.

Desde el punto de vista de laclasificación funcional, el compo-nente del gasto sanitario consoli-

dado de las comunidades autóno-mas con mayor peso es la asisten-cia hospitalaria y especializada,conun 54,46 por ciento total del gastoen 2005. Le sigue el gasto en rece-tas médicas, con un 22,42 porciento, y la atención primaria desalud, con un 14.09. De hecho, laasistencia hospitalaria y especiali-zada ha tenido el crecimiento másdinámico entre 1999 y 2005 des-plazando de este puesto a los gas-tos en farmacia.

Dentro de la atención especia-lizada, crece significativamente lacirugía mayor ambulatoria entre1999 y 2004 —a una tasa anualmedia del 13,54 por ciento— quese detecta en todas las comunida-des salvo en Aragón y Melilla,donde disminuye, y en Galicia,Madrid, Murcia y PaísVasco, dondecrece por debajo del gasto en

atención especializada. Tambiénaumenta el número de consultasexternas a una tasa media anualdel 2,11 por ciento. Sin embargo,en estos años disminuye la ratio dedotación de camas en funciona-miento que en 2004 suponía 2,7camas por mil personas protegi-das.

En cuanto a la distribución delas altas hospitalarias por comuni-dades, se ajusta a la estructura dela población, a excepción de Cata-luña donde hay un número de altas“relativamente mayor” que podríadeberse al número de pacientesdesplazados o a un mayor índicede rotación; y Madrid, donde laproporción de altas es inferior enmás de dos puntos con respecto ala población protegida. Esto sepodría explicar por una infravalo-ración de las altas, una menorrotación o un uso más intensivoque la media de los tratamientosambulatorios.

El ritmo de crecimiento de lasurgencias atendidas en los hospita-les en los cinco años analizados hasido del 4,18 por ciento, un por-centaje superior al crecimiento dela población protegida, y especial-mente elevado en Ceuta y Melilla.Aun así,entre 2003 y 2004 ha habi-do una tendencia hacia la desace-leración de las urgencias.

La dotación de alta tecnologíaen el sector público también se vereflejada en el informe. En 2004 seregistran de media, 12,30 máqui-nas de hemodiálisis por millón dehabitantes; 11,03 equipos de TAC;10,69 mamógrafos; 6,49 de reso-nancia magnética; 3,32 salas dehemodinámica; 2,61 aceleradoreslineales y 1,29 litotriptores. LaComunidad Valenciana destacapor disponer de una dotación porencima de la media en seis de lassiete categorías de alta tecnologíaanalizadas, seguida por Madrid,Galicia y Extremadura —quesobresalen en cinco—.

Turismo sanitario

El informe refleja además, dosde los temas que más controversiageneran entre comunidades yministerio.A pesar de lo que puedaparecer, los flujos de pacientesespañoles desplazados entrecomunidades han disminuido entre2001 y 2005 —algo que va en con-sonancia con el crecimiento de losrecursos de cada comunidad— sibien han aumentado su coste totaly por tanto, el coste medio porpaciente atendido. Sólo Aragón,Cantabria, Cataluña y Madrid hantenido un coste medio por casoatendido superior al desplazado.Enel caso de las comunidades Valen-

ciana y de Murcia se detecta unamayor recepción que emisión depacientes, aunque su coste mediopor proceso atendido es mayor enaquellos pacientes que mandan aotras comunidades que en los queatienden en la suya —lo que apun-ta al desplazamiento turístico—.

El otro punto es el de despla-zados temporales extranjerosatendidos por comunidades autó-nomas, que por el contrario, hancrecido entre 1999 y 2005 —de9.441 dados de alta en hospitalesespañoles a 14.272— con una tasade crecimiento anual de 7,13 porciento. Según el informe, el costemedio por caso atendido es“clara-mente inferior” al de los desplaza-dos nacionales por lo que estademanda tendría un carácter“espontáneo, no complejo y deorigen turístico”. ExceptuandoCeuta y Melilla,donde el gasto ori-ginado por pacientes extranjerossupone más del 6 por ciento delgasto hospitalario en 2005, en elresto de comunidades, el peso es“pequeño” situándose por debajodel uno por ciento del gasto hospi-talario.

Retribuciones de los Facultativos Especialistas de Área

Fuente: Informe del Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario. GM

Retribuciones medias anuales (en euros)1999 2000 2001 2002 2003 2004

Andalucía 33.166 33.774 34.450 35.370 37.445 38.416 Aragón 31.965 32.604 33.407 35.123 37.431 39.842 Asturias 31.965 32.604 33.407 34.963 37.228 39.314 Baleares 31.965 32.604 33.407 34.947 38.432 41.419 Canarias 34.364 35.051 35.752 36.467 37.414 38.384 Cantabria 31.965 32.604 33.407 35.156 37.495 39.495 C. y León 31.965 32.604 33.407 34.523 36.765 39.395 C-La Mancha 31.965 32.604 33.407 35.548 37.212 40.327 Cataluña 38.992 40.201 41.005 42.236 48.079 50.650 C. Valenciana 31.994 32.634 33.287 34.869 36.252 38.602 Extremadura 31.965 32.604 33.407 35.350 37.331 39.284 Galicia 32.262 32.908 33.565 34.237 35.139 38.294 Madrid 31.965 32.604 33.407 35.334 37.454 39.596 Murcia 31.965 32.604 33.407 34.076 37.438 40.283 Navarra 32.011 33.131 34.489 35.421 36.838 37.869 País Vasco 36.845 37.840 39.353 40.534 41.773 42.964 La Rioja 35.540 32.078 32.870 33.528 39.367 39.587 Ceuta 31.965 32.604 33.407 34.076 36.815 39.615 Melilla 31.965 32.604 33.407 34.076 36.815 39.615 Retribución media*/Total 33.048 33.728 34.503 35.785 37.962 40.113Desviación típica 2.026 2.178 2.253 2.141 3.013 2.987Coeficiente de 6,13 6,46 6,53 5,98 7,94 7,45variación*Media ponderada por los efectivos poblacionales a 31 de diciembre. Las medias se refieren a las comunidades para las que se dispone dedatos tanto de retribuciones como de efectivos.

El gasto en asistenciahospitalaria y

especializada de lascomunidades

autónomas supone un54,46% del total

El informe refleja quela demanda deextranjeros es

“espontánea, nocompleja y de origen

turístico”

Dentro de losincentivos a profesionalesque diseñan las CC.AA.para medidas deracionalización del gastodestaca la carreraprofesional y la implicaciónen la gestión.

Racionalización

16 | Nacional 22 al 28 de octubre de 2007 GM

RedacciónGM Madrid

Promover el retorno deinvestigadores a España, respon-diendo a sus necesidades forma-tivas, es uno de los objetivos quese propone el ministro de Sani-dad, Bernat Soria, que ha anun-ciado un plan de retorno a tra-vés de un convenio con el Insti-tuto Karolinska de Estocolmo(Suecia), un centro pionero en lainvestigación con células madrey sus aplicaciones clínicas.

Durante su visita a esta enti-dad,Soria ha establecido un con-venio por el que investigadoresclínicos españoles podrán for-marse en el centro sueco endeterminadas áreas relevantesrecogidas en el Plan de TerapiasAvanzadas que el Consejo deMinistros aprobó el pasado 11de octubre y que tiene por obje-

tivo acercar la transferencia deconocimientos de la investiga-ción clínica a la aplicación alpaciente.

Tal y como ha explicado elministro, este sistema de retor-no se propone dar un paso másen los programas que el Gobier-no va a desarrollar en este senti-do y adaptar las convocatoriasdentro del Plan Ingenio 2010para cubrir las necesidades delos investigadores, respondiendoa la vez a los requerimientos delSistema Nacional de Salud.

Por ello,Soria prevé reunirsecon otras instituciones interna-cionales de alto nivel a las queplanteará estas mismas medidasde colaboración.De hecho,así loha hecho ya aprovechando lacelebración del Congreso Mun-dial de Medicina Regenerativacelebrado esta semana en Leip-zig (Alemania).

INVESTIGACIÓN

Sanidad fomenta la formacióny el retorno “a medida” delos clínicos españoles

C. B. RodríguezGM Madrid

Dicen que el movimiento sedemuestra andando y que enpolítica valen más los hechosque las palabras. Si tal frase escierta, entonces los 100 prime-ros días de Bernat Soria al frentedel Ministerio de Sanidad hablanpor sí solos, frente a quienespensaban que lo escaso de sumandato limitaría en exceso sumargen de maniobra.

Desde que llegó al Paseo delPrado, el ministro puso énfasisen que trabajaría por los pacien-tes. En este ámbito se puedencircunscribir algunas de sus pri-meras decisiones, como las rela-tivas a la vacuna del papilomavi-rus o su plan de salud bucoden-tal. Más allá, como científico seha propuesto dar un impulsodefinitivo a la investigación bio-

médica. Su intención es aprove-char el caldo de cultivo investiga-dor español, y quiere potenciarel regreso de los cerebros ‘fuga-dos’ en el marco del Plan enMedicina Regenerativa,que ya haaprobado el Consejo de Minis-tros.

Más allá, Soria parece haberreconciliado al sector farmacéu-tico con su departamento, espe-cialmente a la industria innova-dora, cuyas relaciones con la exministra Salgado estaban muydeterioradas. Además, no hadejado de lado los objetivos quequedaban pendientes a su llega-da. Parece dispuesto a que eldesarrollo de la Ley de Garantíascumpla al máximo posible losplazos y, en las últimas semanas,han sido ya aprobados dos tex-tos. Queda ahora que dé elmismo impulso a las políticas derecursos humanos.

L. Barrera/ C. B. RodríguezGM Madrid

El tiempo de las promesas.Asípreconiza Rosa Maria Bonàs queserán los meses que quedan delegislatura. La diputada de Esque-rra Republicana, apuntó, en elrepaso del sistema sanitario querealizó para GACETA MÉDICA,“un fallo de fondo en el sistema”que parte de la falta de voluntadpolítica que ha habido en estalegislatura — “a pesar de ser pro-gresista”— de reforma de la finan-ciación sanitaria como se habíaprometido.

Bonàs estableció como priori-dad para esta reforma la actualiza-ción del cómputo basándose en elúltimo padrón. La ineficacia de losfondos sanitarios y del Fondo deCohesión, así como la introduc-ción de nuevas prestaciones quetienen que sufragar las comunida-des autónomas, hace que encomunidades con déficit de finan-ciación como Cataluña o Valencia,crezca la medicina pseudo-priva-da. “La equidad del SNS hay queponerla en duda,porque si hay tan-tas personas que deciden que tie-nen que pagar aparte un seguroprivado es que la equidad del siste-ma no está garantizada”, afirmó laparlamentaria.

¿Más prestaciones?

Refiriéndose a las nuevas pres-taciones, la diputada se declaró encontra del Plan de Salud Bucoden-tal recientemente aprobado por elministerio al considerar que “nohay financiación para todo” y quehay “otros colectivos minorita-rios” que lo pasan muy mal porqueen el sistema se da prioridad a lasmedidas que más rentables resul-tan electoralmente. No obstante,en lo que respecta a la implanta-ción de la vacuna del virus delpapiloma humano, Bonàs pidióprudencia a las comunidades quehan anunciado su implantación,puesto que, hay que respetar elconsenso “sobre todo en vacu-nas”.

En esta línea, aclaró que, a sujuicio, los centros de referencia notienen que estar en todas lascomunidades autónomas, si biencuando hay un trasvase de enfer-mos debe compensarse bien a lasregiones que los reciben. La pro-puesta sería entonces la creaciónde redes de centros para varias

comunidades siempre y cuandohubiera una compensación bienevaluada y más ágil. Estas redesserían útiles en procesos como lacirugía transexual —que ahoramismo se está debatiendo—donde no sería obligatorio ponerunidades quirúrgicas en todas lasautonomías, sino que sería sufi-ciente con unidades de atencióncontinua.Para adoptar este tipo demedidas, sería necesario cambiarla mentalidad vigente entre terri-torios, algo que Bonàs confía enque suceda cuando los costes seancada vez “más caros e inasumi-bles”.

Con estas características, ladiputada señala desconocer si elsistema, tal y como está concebidohasta ahora, es sostenible. En talcaso, subraya que el copago porvisita tendrá que plantearse tardeo temprano aunque no con el sis-tema de pago de un euro por con-sulta que planteó en su momentola consejera de Sanidad, MarinaGeli, pues era “inviable” al ser máscaro realizar la recaudación que lavisita.La filosofía es que el pacientetiene que saber que su visita tieneun coste real, como sucede en

Francia, que al cabo de un númerodeterminado de visitas se abonauna cantidad.

Mientras, existe ya un copagoen los medicamentos,que“hay quehacer bien” puesto que medidascomo la del ‘medicamentazo’ —”donde se desviaron las recetas aotras más caras”— no resultaronútiles.

Con todo, la gran equivocaciónde los socialistas para la portavozde ERC ha sido la investigación“porque sacar recursos de unaindustria como la farmacéuticaque investiga es un error”. “Sepuede negociar con la industriapero descapitalizarla, como se estáhaciendo, no. Se debía haberlamimado más”, matizó. La conse-cuencia es que España no estarápreparada para enfrentarse conmercados crecientes. En este sen-tido, según Bonàs, el ministrodebería “recapacitar” porque nose puede sacar dinero de unaempresa para investigar en otracomo es el Instituto de Salud Car-los III.

Función de enfermería

Al preguntarle por la prescrip-ción de enfermería, explica que enCataluña siempre se ha apostadopor delegar en la enfermera, porejemplo, en la época de gripe ocon enfermos crónicos, recetandolo que el médico ha previsto —aunque esto no será necesariocon la receta electrónica—.“Yo fuipartidaria de dejar más abiertoeste tema en la Ley del Medicamen-to pero cuando lo dije, el colectivomédico me crucificó”, aseveró.

De cara a lo que queda delegislatura, hay cuestiones pen-dientes para ERC como cambioslegislativos con respecto al aborto,la financiación y la falta de profe-sionales sanitarios. En este últimotema, Bonàs habla de una “distor-sión” que ha llegado al punto deque si no se contratan médicosextranjeros, no se pueden prestarlos servicios. Existe, por tanto, undéficit de profesionales y del siste-ma de homologación, lo que per-mite que se den títulos fraudulen-tos, ya que si hubiera oferta sufi-ciente no habría “nicho” para per-sonas que no están correctamenteacreditadas. “Es cierto que nadiepudo prever que con la inmigra-ción en Cataluña habría un millónde tarjetas sanitarias más, en cincoaños”, apuntó.

ROSA MARIA BONÀS PORTAVOZ DE ERC EN LA COMISIÓN DE SANIDAD DEL CONGRESO

“La financiación es elfallo de fondo del SNS”La falta de reforma del sistema de financiación sanitaria y las trabas que se hanpuesto a la industria farmacéutica, son los grandes fallos que para la diputada deERC han cometido en estos años de Gobierno los socialistas. A estos temas pen-dientes se añade el déficit de especialistas y del sistema de homologación.

“Todas las CC.AA. nopueden tenerservicios de

referencia. Esnecesario un cambiode mentalidad y unacoordinación entre

sistemas”

BALANCE

Bernat Soria centra sus 100días al frente del ministerioen los pacientes y la I+D+i

Bernat Soria quiere promover el retorno de investigadores.

Nacional | 17GM 22 al 28 de octubre de 2007

GESTIÓN/ LA C.VALENCIANA PILOTARÁ LA HISTORIA CLÍNICA NACIONAL

Cervera pide al ministroque planifique y deje los“planes mediáticos”Orgulloso de un Plan Estratégico de Sanidad que califica como “modélico”, el con-sejero valenciano aboga por una planificación a largo plazo, fuera de la lucha políti-ca, basada en una gestión por objetivos y con los sistemas de información comopilares para la evaluación y la integración.Y le pide al ministerio que tome nota.

Manuel Cervera, durante su intervención en el ciclo de la FundaciónBamberg “Innovación y gestión sanitaria”.

Mónica RaspalGM Madrid

Planificación. Ése es el concep-to clave para el consejero valen-ciano de Sanidad, Manuel Cervera,para garantizar la sostenibilidaddel sistema sanitario actual. Y enbase a esa premisa funciona el planestratégico“modélico” de laAgen-ciaValenciana de Salud, que gestio-na el 90 por ciento de la sanidadde la comunidad y que, según Cer-vera, debería servir de ejemplo alresto del país.

Así lo expuso durante su inter-vención en el ciclo “Innovación ygestión sanitaria”, que organizaperiódicamente la Fundación Bam-berg,donde emplazó al ministerio yal resto de consejeros a dejar dedar “palos de ciego” y tomar notade los elementos que guían el siste-ma de gestión valenciano y que per-miten conseguir la “cuadratura delcírculo”: acción orientada al ciuda-dano, eficiencia, coordinación en

unidades descentralizadas y bús-queda de la equidad.

Dirección por objetivos

Esta estrategia, según el con-sejero, se ha basado en un plan dedirección por objetivos implanta-do en 2004,que deben cumplir los22 departamentos que forman el

mapa sanitario, logrando así un“alineamiento” de todos sus com-ponentes, desde laAdministraciónhasta los profesionales que, cadadía, deben responder a esos índi-ces de calidad exigidos que pue-den cambiar, respondiendo aldinamismo del sistema, lo que les

otorga la posibilidad de mejorarcada día y supone también unreconocimiento a su esfuerzo,además de fomentar la “verdaderaequidad” pues todos los ciudada-nos de la comunidad cuentan conla misma cartera de servicios. Porello, Cervera anunció la creaciónen 2008-2009 de dos departa-mentos más:Manises y Elche-Cre-villente.

Sin embargo, según Cervera,para evaluar el cumplimiento deestos parámetros son necesarioslos sistemas de información quepermiten llevar a cabo una moni-torización de cada departamento,tanto público como privado. Paraello,Valencia cuenta con dos gran-des sistemas:Abucasis, en atenciónprimaria y Orion, en hospitalaria,aunque comparten ámbitos inte-grando las dos áreas.

Gracias al primero, segúnexplicó el titular valenciano, alre-dedor de un 86 por ciento de lapoblación regional cuenta con una

historia clínica informatizada y conuna tarjeta SIM; y más de 16.400profesionales de la sanidad públicadisponen de certificados digitalespara acceder al historial de suspacientes. Éste se completará conel desarrollo de Orion, donde seregistrarán también los resultadosde las pruebas clínicas durante lahospitalización.

Modelo en historia clínica

Por todo ello, Cervera recor-dó que su comunidad ha sido unade las tres seleccionadas en elpasado Consejo Interterritorial(ver GACETA MÉDICA, nº 218)para el pilotaje de la historia clínicadigital común para todo el SNS.“Nuestro modelo servirá de ejem-

plo para su implantación en elresto de autonomías por el altonivel tecnológico y de seguridaden el acceso alcanzado”, aseguró.

En este sentido, el consejerovalenciano insistió en la necesidadde que Sanidad ejerza su laborcoordinadora y consiga implantaruna tarjeta sanitaria homogénea eincidió en la importancia de dejarlos “planes mediáticos” y centrar-se en planificar en aras de la soste-nibilidad. “No se pueden hacerpolíticas sólo de cara a la galeríaEste ministerio no es de Sanidadsino de Salud. Todas las autono-mías tenemos los mismos proble-mas y es ridículo no hablar definanciación ni de recursos huma-nos”, apuntó.

“El ciudadano, laeficiencia, la

coordinación y laequidad son lacuadratura del

círculo”

Navarra impulsala investigaciónbiomédica

La consejera de Sanidad deNavarra, María Kutz, ha pre-sentado el Plan Estratégico deInvestigación Biomédica regio-nal que tiene el doble objetivode fomentar el estudio deenfermedades prevalentes yde incrementar el capital tec-nológico y de conocimiento enI+D de la comunidad foral.

y además

Canarias reducirálas esperas a unoy dos meses

Mercedes Roldós ha anun-ciado la puesta en marcha deun plan para reducir las listasde espera quirúrgicas (a dosmeses) y diagnósticas (a uno),cumpliendo así con el objetivoestrella de su mandato. Paraello, la iniciativa se dotará deldoble de los recursos actuales.

EXTREMADURA

Mejuto apuesta por la gestióndel conocimiento y unaatención más humanizada

RedacciónGM Madrid

Una decidida apuesta por lacalidad en la atención y la gestiónde conocimiento, en la que seincluye la próxima aprobacióndel Plan de Humanización de laAtención Sanitaria, además demedidas para potenciar el diálo-go y la concertación social en

recursos humanos, son las gran-des líneas maestras que regiránel departamento de la nuevaconsejera de Sanidad y Depen-dencia de Extremadura, MaríaJesús Mejuto, tal y como haexplicado en su comparecenciaen la Asamblea. Por otra parte,continuará y consolidará políti-cas y estrategias que ya están enmarcha.

ASTURIAS

Quirós elaborará una Ley deSalud con la participaciónde todos los sectores

RedacciónGM Madrid

La elaboración de una Leyde Salud y Ordenación de losServicios Sanitarios es, para elconsejero asturiano José RamónQuirós, una de las prioridadesde su legislatura, según explicóen su comparecencia en la JuntaGeneral del Principado.

En esta normativa (que seráelaborada tras un proceso deconsulta con organizacionespolíticas, sindicales, profesiona-les y ciudadanos) se recogerá uncatálogo de derechos y deberesde la ciudadanía en el ámbitosanitario, con el correspondien-te catálogo de infracciones ysanciones, así como garantíaspara desarrollar por decreto lostiempos máximos de espera.

Por ello y de cara a tenerlisto un borrador a mediados de

2009,Quirós hizo un llamamien-to a todos los grupos parlamen-tarios para que participen en eldebate dejando al margen los“partidismos”. Fomentar unaorganización integrada, superan-

do la coordinación por niveles eimpulsar la implicación de losprofesionales en la gestión, sonotros de sus objetivos.

Además, el consejero anun-ció la elaboración de una OPEespecífica para la contrataciónde profesionales extranjeroscon el objetivo de paliar el défi-cit de personal que sufre laregión.

J. Ramón Quirós,consejero asturiano“Debemos pre-guntarnos qué sis-tema queremosde aquí a diezaños”

La consejera de Sanidad y Dependencia, María Jesús Mejuto, duran-te su comparecencia ante la Asamblea de Extremadura.

18 | Nacional 22 al 28 de octubre de 2007 GM

El paciente es una de lasclaves para fomentar lainvestigación en ERMás de tres millones de españoles padecen alguna enfermedad rara (ER). Aunquehoy en día existe un amplio conocimiento tanto social como sanitario sobre estaspatologías, aún queda mucho camino por recorrer. La investigación en ER se pre-senta como una de las claves para mejorar el abordaje futuro de estas patologías.

RedacciónGM Madrid

La escasa información existen-te sobre las enfermedades raras y laconsecuente falta de concienciasocial han sido dos de los proble-mas sociales más importantes a losque han tenido que enfrentarse loscolectivos afectados. FranciscoPalau,director científico del Centrode Investigación en Red de Enfer-medades Raras (Ciber), consideraque,hoy en día, “sí existe el conoci-miento social, sanitario y científicode las ER”. Conesta afirmacióncoincide tambiénManuel Pérez,presidente delColegio Oficialde Farmacéuti-cos (COF) deSevilla, quienconsideró que,en realidad, han sido “los propiospacientes los que han buscado esainformación que, muchas veces, enla Atención Primaria, no se les hafacilitado”. Para Pérez, otro de loslogros conseguidos por los pacien-tes ha sido“que la sociedad conoz-ca estas patologías y las vea ‘raras’por la escasa prevalencia que regis-tran, no porque sean raras en símismas”.

Investigación

De manera adicional, todos losexpertos que se dieron cita en el XIEncuentro Salud 2000, celebrado

en la sede editora de GACETAMÉDICA, y centrado en las “Medi-das para apoyar la investigación enlas ER” coincidieron en el hecho deque la investigación es una “priori-dad” cuando se habla de ER. Noobstante, Palau afirmó que “enEspaña, desde hace muchos años,hay ya grupos de investigación tra-bajando en ER”,algo que,a su juicio,ha hecho posible la constitución delCiber de ER. Este centro ha sido“una herramienta muy importantepara investigar en este campo ypara concienciar a la sociedad”,ase-

guró Palau.Por su parte,

Rosa Sánchez,presidenta de laFederación Espa-ñola de Enferme-dades Raras(Feder), pusosobre la mesa lasdos demandas

que, desde su asociación, preten-den hacerse llegar tanto a la Admi-nistración como a la industria far-macéutica: ”A la Administración lepedimos tener los mismos dere-chos como ciudadanos a recibiruna calidad en la atención y, portanto, que se investigue en estasenfermedades y a la industria, quevalore y equilibre beneficios entrelas ER y las más frecuentes, ademásde orientar la investigación básica ala clínica”.

En este sentido, Palau añadióque para él, uno de los principalesproblemas es que, actualmente,“se

hace una investigación muy básicaque tiene una relación muy escasacon la investigación clínica”. Lasolución a este problema podríaser, por tanto,“reorientar parte dela investigación básica a la clínica”,tal y como afirmó este experto.

De la misma manera, a lo largode la reunión se hizo hincapié en laimportancia que tiene el pacienteen la investigación de las ER.En estesentido, la presidenta de Federseñaló la necesidad de “la implica-ción de las organizaciones depacientes en la investigación” debi-do, fundamentalmente, a que sonlos pacientes los que tienen “unavisión global de la patología”, indi-có. Por su parte, el presidente delCOF de Sevilla consideró vital“dotar adecuadamente a la investi-gación”, para lo cual admitió que esmuy importante “no abandonarninguna línea de investigación bienencaminada por falta de rentabili-dad”. En este contexto, Pérez hizotambién referencia a la necesidadde “proteger” aquellos medica-mentos que, en ocasiones tienenque hacer frente a esta “falta derentabilidad”.

Medicamentos huérfanos

Para Josep Torrent, represen-tante del Comité Europeo deMedicamentos Huérfanos de laAgencia Europea del Medicamento(EMEA), la investigación y el desa-rrollo de nuevos medicamentospara las enfermedades raras “exigey demanda una actuación globaliza-

da tanto a nivel de la Unión Euro-pea como a nivel internacional”.Para cumplir esta demanda,Torrentexplicó que es “imperativo crear yfomentar redes concertadas entrela red pública y la industria farma-céutica” y, en este sentido, esteexperto añadió que son varias lasiniciativas integradas en la EMEAque pretenden “beneficiar a lasindustrias farmacéuticas interesa-das en desarrollar medicamentoshuérfanos”.

Europa

El panorama europeo respectoa las ER ocupóuna parte impor-tante de este XIEncuentro Salud2000. El abordajede las ER enEuropa presentaun panorama dis-par si se analizanlas iniciativasestatales,pero en términos genera-les, el impulso europeo que se estádando a este tipo de patologías esmuy relevante. En opinión de Sán-chez, “desde la Comisión Europease ha puesto de manifiesto que lasER son una prioridad para la UE”.Prueba de ello es que, tal y comoadelantó Sánchez en este café deredacción, “va a tener lugar unacomunicación, por parte de laComisión Europea, en la que harárecomendaciones para elaborarPlanes de Acción para las ER entodos los países miembro”.

Francia es sin duda,el referentea seguir en cuanto a planes deacción se refiere, “al adoptar en2004 un plan nacional de cuatroaños que de forma integrada aúnala investigación, formación y educa-ción sanitaria a los pacientes, fami-liares y sociedad”, indicóTorrent. Sibien los expertos están de acuerdocon la necesidad de aplicar unamedida de este tipo en España,tam-bién consideran que la descentrali-zación del sistema sanitario dificul-taría su implementación. Por suparte, Palau propone, como formade cohesión y de asegurar un servi-

cio asistencialóptimo la puestaen marcha deUnidades deReferencia,tomando comoejemplo las yaexistentes paraabordar otrasenfermedades.

Iniciativas

A pesar de que en España elabordaje de las ER necesita mejo-rar notablemente, lo cierto es queen los últimos años han sido variaslas iniciativas puestas en marcha.Algunos ejemplos de ello han sidola creación del Ciber en Enferme-dades Raras, la reciente convocato-ria de financiación independientede ensayos clínicos que acaba deotorgar el Ministerio de Sanidad ola creación del Centro de Enferme-dades Raras de Burgos,entre otros.

La opinión de los expertos

XI ENCUENTRO SALUD 2000

“La sociedad actualconoce las ER y las ve‘raras’ por la escasa

prevalencia queregistran, no porque

sean raras en sí mismas”

“Es necesario protegeraquellos medicamentos

que, en ocasiones,tienen que hacer frentesu falta de rentabilidad

en el mercado”

El XI Encuentro Salud 2000 “Medidas para apoyar la investigación enEnfermedades Raras” se celebró en la redacción de GACETA MÉDICA.

Francisco Palau:“En enfermedades raras se

hace una investigación muybásica que tiene escasa relacióncon la investigación clínicia.Habría que reorientar lainvestigación básica a la clínica”

Manuel Pérez:“Hay que dotar

adecuadamente a lainvestigación y no abandonarninguna línea de investigaciónbien encaminada por falta derentabilidad”

Rosa Sánchez:“La Comisión Europea emitirá

una comunicación en la que sehará recomendaciones paraelaborar Planes de Acción enEnfermedades Raras en todoslos países miembro”

Josep Torrent:“Son varias las iniciativas dela EMEA que pretenden

beneficiar a las industriasfarmacéuticas interesadas endesarrollar medicamentoshuérfanos”

Publicidad | 19GM 22 al 28 de octubre de 2007

20 | Nacional 22 al 28 de octubre de 2007 GM

altos cargos de diversas institucio-nes del sector sanitario, pero tam-bién externas al mismo.Así, inves-tigadores al frente de centros pio-neros o las sociedades científicasmás activas pondrán sobre la mesasu visión de cómo acercar la cien-cia a la sociedad. Expertos en lamateria expondrán, desde sus res-pectivas ópticas,su visión sobre lasimplicaciones de la investigación yla innovación en la sociedad dehoy en día. El enfoque multidisci-plinar permitirá conocer de pri-mera mano los planteamientos delas comunidades autónomas pio-

neras en investigación en nuestropaís, de la mano de los consejerosde sanidad más activos en materiade investigación. Se espera tam-bién contar con la participaciónactiva de los ministerios de Sani-dad y Consumo y el Ministerio deIndustria, Comercio y Turismo almás alto nivel.

Visiones y propuestas

Esta primera conferenciaabordará los problemas y oportu-nidades relacionadas con la per-cepción de la investigación biomé-dica por parte de la sociedad. Paralograr centrar el análisis y lasimplicaciones, se ha invitado a par-ticipar también a organizacionesprofesionales, compañías farma-céuticas, medios de comunicacióny organizaciones de pacientes.

Un análisis conjunto de estoscolectivos permitirá poner derelieve la oportunidad de abande-rar desde las instituciones con lacapacidad y el prestigio de hacerlo,un apoyo a la investigación biomé-dica con el reconocimiento social.Además, se podrá conocer lavisión que desde los medios decomunicación se tiene con respec-to a la investigación biomédica, alhaberse invitado a participar arepresentantes de los principalesmedios de comunicación genera-listas del país.

El objetivo de la conferencia esestablecer y poner en común lasvisiones y propuestas de un ampliogrupo de instituciones, administra-ciones y entidades que intervienendirecta o indirectamente en lainvestigación biomédica en nues-tro país.

Las intervenciones se agrupa-rán sectorialmente y se distribui-rán en los dos días que durará laconferencia.

Avance de la sociedad

La investigación biomédica esuno de los pilares del avance de lasociedad. Su impulso por parte delos gobiernos y las administracio-nes públicas, en general, se debe auna visión de futuro que, frecuen-temente, resulta difícil de transmi-tir a la sociedad.

RedacciónGM Madrid

A principios del mes dediciembre tendrá lugar una impor-tante reunión para el futuro de lainvestigación biomédica en nues-tro país, la I Conferencia para elImpulso de la Investigación Biomé-dica en España.Una iniciativa pues-

ta en marcha conjuntamente porla Fundación de Ciencias del Medi-camento y Productos Sanitarios(Fundamed) y Contenidos e Infor-mación de Salud (editora deGACETA MÉDICA) que busca reu-nir a las entidades, instituciones,administraciones y empresas alre-dedor de la investigación biomédi-ca y su aportación a la sociedad.

La cita tendrá lugar los próxi-mos 3 y 4 de diciembre en el Pala-cio de Exposiciones y Congresosde Madrid y consistirá en la expo-sición, a través de conferencias ydebates, de diferentes aspectosrelacionados con las implicacionessociales de la investigación. Paraello se contará con la participaciónde más de 40 representantes y

CONFERENCIA/ EL OBJETIVO ES PONER EN COMÚN LAS VISIONES Y PROPUESTAS EN I+D

Impulsar la I+D en Biomedicina,clave para el avance socialLa I Conferencia para el Impulso de la Investigación Biomédica en España abordará, a principios del mes dediciembre, los problemas y oportunidades relacionados con la percepción de la investigación biomédica porparte de la sociedad.Además de científicos y administraciones, para centrar el análisis se ha invitado a participara organizaciones profesionales, compañías farmacéuticas, medios de comunicación y pacientes.

La I Conferencia para el Impulso de la Investigación Biomédica en España se celebrará a primeros de diciembre en el Palacio de Congresos de Madrid.Contará con la participación de más de 40 entidades, que desde sus diferentes ópticas, analizarán los beneficios que la investigación ofrece a la sociedad.

“Fundamed, intentando cumplir así uno de sus mandatosestatutarios, cree justificada la conferencia por razonespor todos intuidas, pero, a veces, no suficientementeracionalizadas”, ha asegurado Enrique Sánchez de León,presidente de la Fundación de Ciencias del Medicamentoy Productos Sanitarios. Sánchez de León está convencidode que “es imprescindible que el protagonismo de las exi-gencias sobre I+D+i en nuestro país provengan de unademanda social suficientemente informada y conscientede la identificación entre innovación y progreso”.Para Santiago de Quiroga, presidente de Contenidos eInformación de Salud e impulsor del evento, la investiga-ción ha dejado de ser esa “tarea incomprendida y aisladade la sociedad llevada a cabo por visionarios y emprende-dores con medios limitados para convertirse en algo intrín-secamente unido a la propia sociedad, a su futuro y a laprosperidad de cualquier país”.

Contenidos y Fundamed, unidos porel fomento de la investigación

El evento de la I+D

El escenario de la conferencia ha sido sede deimportantes encuentros internacionales. La con-ferencia pretende que las ponencias y debatesdibujen el panorama de la I+D de nuestro país,con grandes retos y oportunidades. Esto sólo sepuede hacer desde un ámbito integrador y sinexclusiones. La conferencia, a celebrar en la salaEuropa —en la imagen— permititirá establecer

las bases y las visiones de futuro de sus participan-tes.

Está prevista la edición de un libro tras lamisma que recoja los discursos y ponencias demás de 40 instituciones, entidades, asociacionesprofesionales, comunidades autónomas, compa-ñías, asociaciones de pacientes y sociedades cien-tíficas, entre otros.

Publicidad | 21GM 22 al 28 de octubre de 2007

Los días dos y tres de octubre tuvolugar en Madrid la“Jornada deActuali-zación en Gastroenterología Aplicada(AGA 2007)”. Esta cita anual se haconvertido ya en un referente formati-vo para los gastroenterólogos españo-les y le caracteriza un alto nivel científi-co, avalado por laAsociación Españolade Gastroenterología (AEG).El objetivo de esta reunión ha sidodifundir entre los especialistas españo-les en Aparato Digestivo la informa-ción más relevante presentada en la“Digestive Disease Week” (DDW2007), la reunión científica másimportante que se celebra en Esta-dos Unidos, y potenciar la aplicaciónde los avances más recientes en la acti-vidad clínica.La desbordante cantidad de informa-ción científica relativa a la Gastroen-terología que se pone de manifiestotodos los años en la DDW,unida a lareducida asistencia de los gastroen-

terólogos españoles a dicha reunión,ha creado la necesidad de organizareste tipo de jornada.

El desarrollo de AGA 2007, que vadirigida a gastroenterólogos y resi-dentes de último año, ha consistidoen la exposición, a lo largo de seissesiones, de la información más des-tacada de las distintas áreas de cono-cimiento gastroenterológico corres-pondientes a cada grupo de trabajoque se ha formado previamente y quehan hecho una actualización de los

principales puntos de la gastroente-rología. Entre las áreas de conoci-miento abordadas destacan:las enfer-medades relacionadas con el ácido,alteraciones funcionales, enfermedadinflamatoria intestinal, oncologíadigestiva, vías biliares y páncreas, yenfermedades hepáticas.

Reconocimiento extranjeroCada año,el Sistema Español deAcre-ditación de la Formación Médica Con-tinuada (SEAFORMEC) reconoce alos asistentes créditos por participaren esta reunión.Este año,el reconoci-miento ha superado fronteras, ya quela EuropeanAccreditation Council forContinuing Medical Education(EACCME) también los ha reconoci-do. Esto supone una prueba más delprestigio de esta actividad que ratificaa la jornadaAGA como una de las citasmás importantes en el calendario de laGastroenterología en España.

Actualizar conocimientos sobre “Gastroenterología” y potenciar losúltimos avances en la actividad clínica, objetivos de “AGA 2007”

Área Osteomuscular

Los especialistas españoles en Aparato Digestivo han asistido a la cita más relevante en Gastroenterología

La European Accredi-tation Council for CMEha reconocido, junto aSEAFORMEC, los cré-ditos por asisitir a laJornada “AGA 2007”

A lo largo de seis sesiones se haplanteado la información másdestacada de las distintas áreas deconocimiento gastroenterológico

Almirall destaca por su interés en la formación, actualización y apoyo a la comunidad médica a través demúltiples acciones en diferentes áreas, como patrocinio de simposios, congresos y cursos, entre otras.

Durante el“XXIX Congreso Nacio-nal de SEMERGEN”, que tuvo lugarhace unos días en Sevilla, el DoctorJosé LuisVázquez-Barquero,presen-tó la segunda edición del libro “Psi-quiatría enAtención Primaria”.El libro, que cuenta con la participa-ción de más de 100 autores ha sidoreeditado después del éxito de laprimera edición publicada en 1999,también con el apoyo deAlmirall.El objetivo de esta publicación esproporcionar a los profesionalessanitarios de Atención Primaria unconocimiento más detallado de laenfermedad mental. De esta mane-ra, se intenta facilitar el abordaje deltratamiento de estos pacientes deuna forma más sencilla y eficaz.Para ello, entre los diferentes aspec-tos que trata la publicación, el médi-co de primaria puede contar con un

apoyo para la evaluación de estospacientes tanto desde el punto devista clínico como psicológico-psi-quiátrico.

Diversidad de patologíasEl hecho de que la enfermedadmental sea un concepto muyamplio, ya que abarca muy diversaspatologías, ha llevado a buscar espe-cialistas en los diferentes campospara crear una metodología quefacilite el diagnóstico y tratamiento

de estos enfermos en Atención Pri-maria.El libro cuenta con diferentes capítu-los que ayudan a identificar trastor-nos tan frecuentes como alteracio-nes del sueño o depresión, o bienotros más complicados como tras-tornos alimentarios, problemas conel alcohol u otras drogas de abuso,episodios psicóticos o esquizofre-nia, entre otros.Otro de los aspectos destacadosdentro de los contenidos del libro esel capítulo dedicado exclusivamentea la prevención de estas patologías.En este sentido, se destaca el papelde los médicos deAtención Primariapara detectar y tratar los primerossignos de determinados trastornosmentales a los que normalmentesólo se tiene acceso en la consultade primaria.

El objetivo es proporcionar a losprofesionales un conocimientomayor de la enfermedad mental

Más de 100 autores participan en el libro“Psiquiatría en Atención Primaria”, presentadoen el pasado Congreso de “SEMERGEN”La segunda edición será distribuída por Almirall a partir del próximo 2008

El médico de primariacuenta con un apoyopara la evaluaciónclínica y psicológicade estos pacientes

22 | 22 al 28 de octubre de 2007 GM

EspecialidadesCONGRESO DE LAS ENFERMERDADES CARDIOVASCULARES DE LA SEC 2007

B. DiegoGM Madrid

En el paciente que ingresaen el hospital por un infarto esfrecuente la presencia de taba-quismo activo (30 por ciento),colesterol alto (45 por ciento),hipertensión arterial (58 porciento) y antecedentes deenfermedad coronaria (25 porciento). El 13 por ciento vuelvea sufrir otro en menos de unaño.

El 13 por ciento de los espa-ñoles que ingresa en el hospitalpor un síndrome coronarioagudo (infarto o angina inesta-ble) sufre otro evento cardio-vascular al cabo de seis meses.

Son datos del estudio Más-cara (Manejo del SíndromeCoronario Agudo. Registroactualizado), cuyos resultadosha presentado Ignacio Ferreira,cardiólogo del Hospital Valld´Hebron de Barcelona.

“Esta investigación demues-tra que en los últimos años se

está produciendo un llamativoaumento en el empleo de técni-cas diagnósticas y terapéuticasque aconsejan las guías naciona-les e internacionales sobre elmanejo del síndrome coronarioagudo (SCA).A pesar de ello, elpronóstico de estos pacientessigue siendo todavía mejora-ble”, asegura este experto.

32 hospitales

La Red de InvestigaciónCardiovascular del Fondo deInvestigaciones Sanitarias y laSección de Cardiopatía Isqué-mica de la Sociedad Española deCardiología, con la colabora-ción de Bristol-Myers Squibb,han realizado el registro Másca-ra, en el que han participado 32hospitales. Entre septiembre de2004 y junio de 2005 se incluye-ron los pacientes y se han anali-zado datos de 7.251 enfermos,correspondientes a los 7.923ingresos hospitalarios que seprodujeron durante el periodode reclutamiento.

Prevención y guías, lasasignaturas pendientesde los cardiólogosArranca el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares (SEC 2007) en el quecerca de 3.000 profesionales han debatido los últimos avances en prevención,diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del corazón. Entre los temas clave,las carencias en materia de prevención y cumplimiento de las guías.

El ministro de Sanidad, Bernant Soria (en el centro) durante la inaugura-ción del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2007.

Belén DiegoGM Madrid

Alonso Pulpón, presidente dela Sociedad Española de Cardiolo-gía (SEC), se ha remitido a laDeclaración de Valentín, de 2001,según la cual todos los niños naci-dos en este siglo deberían poderllegar a los 65 años de edad libresde trastornos cardiovasculares.“Es más complejo de lo que pare-ce, aplicando toda nuestra expe-riencia y los medios de los que dis-ponemos, sólo tenemos un mar-gen de mejora del 10 por ciento,mientras que el 40 por ciento de laenfermedad cardiovascular en elmundo está sujeta a hábitos y fac-tores de riesgo como el sedenta-rismo, el sobrepeso y el consumode tabaco”, aclara.

Madrid se ha convertido porunos días la capital de la Cardiolo-gía con motivo de la celebracióndel Congreso de las EnfermedadesCardiovasculares 2007, en el quese han dado cita cerca de 3.000profesionales para debatir lasnovedades de la especialidad. ElComité Científico del Congreso,que preside Eulalia Roig, ha con-feccionado un programa científicoen el que se ha hecho especial hin-capié en la prevención,“uno de losprincipales objetivos prioritariosSEC”, tal y como apunta su presi-dente Luis Alonso-Pulpón. La pre-vención cardiovascular se ha con-vertido en la asignatura pendientede nuestra sociedad ya que de quelos factores de riesgo no sólo nohan remitido en los últimos 15años sino que en algunos casoshan aumentado entre la población.

De hecho, las enfermedadescardiovasculares están aumentan-do y adquiriendo proporcionesepidémicas, tanto en los paísesdesarrollados como en los queestán en vías de desarrollo.

Los datos manifiestan clara-mente esta tendencia: las enferme-dades cardiovasculares constitu-yen la primera causa de mortali-dad en el mundo. Según datoscomentados por Alonso-Pulpón,

El 13% de los infartos serepite en menos de un año,según el estudio Máscara

“se estima que el 40 por ciento delas muertes prematuras que seproducen tiene relación con loshábitos de vida, de las cuales el 20por ciento se podría prevenir”.

Nuevas estrategias

Desde el siglo XX las medidasde prevención se han basado enuna combinación de tratamientofarmacológico y medidas higiéni-co-dietéticas, y a pesar de que es

cierto que se ha retrasado el iniciode la enfermedad cardiovascular,“el número de pacientes sigue enaumento, lo que hace suponer quelas medidas de prevención son aúninsuficientes”, según explica GinésSanz, director del Departamentode Investigación Traslacional delCentro Nacional de Investigacio-nes Cardiovasculares (CNIC).

La falta de adherencia al trata-miento por parte de los pacientes,y el escaso control de los factoresde riesgo más relevantes son losprincipales fallos de las medidas deprevención en las sociedades occi-dentales.Pero no sólo estos paísespadecen las consecuencias de laspatologías cardiovasculares,ya quecuatro quintas partes de todas las

muertes se producen en países endesarrollo, según la OrganizaciónMundial de la Salud.

Las guías

Otro de los temas destacadosen el congreso ha sido la actualiza-ción de las Guías de Práctica Clíni-ca de la Sociedad Europea de Car-diología (ESC), una mesa redondamoderada por José Luis Zamora-no, jefe de la Unidad de ImagenCardiovascular del ICV del Hospi-tal Clínico San Carlos (Madrid) ypresidente de la Asociación Euro-pea de Ecocardiografía e ImagenCardiaca de la Sociedad Europeade Cardiología (ESC). Reciente-mente se han actualizado, entreotras,“las guías de prevención car-diovascular, hipertensión arterial,diabetes, síndrome coronarioagudo y han nacido las de valvulo-patías de la ESC”,dice Roig.Una delas novedades que se presenta esel nacimiento de las primeras guíasespecíficas sobre enfermedadesvalvulares de la ESC, ya que hastaahora sólo existían unas recomen-daciones para el tratamiento delos pacientes con valvulopatíasasintomáticas, pero no unas guíasque incluyeran la globalidad de lapatología valvular. En cuanto a laaplicación general de estas direc-trices —cuyo objetivo es evaluarel riesgo global del paciente y lasnuevas terapias— “tanto en nues-tro país como en el resto de Euro-pa, su aplicación es susceptible demejora”, afirma Zamorano.

La sesión “Nuevas aporta-ciones en etiologiología, diag-nóstico y tratamiento de lahipertensión arterial (HTA)”del congreso de los cardiólo-gos españoles cuenta con laintervención de Richard Coo-per sobre genética de la HTA.

Según explica Cooper, laintroducción de la tecnologíamolecular “ha transformado elcarácter de la investigacióngenética”. Hasta mediados delos noventa los éxitos en estecampo estaban confinados,recuerda, a los trastornosmonogénicos. “En la últimadécada, no obstante, el foco deatención principal son las pato-logías complejas o poligénicas”,asegura. En consecuencia, esposible investigar la genética demuchas más enfermedades,entre ellas las más presentes enla sociedad.

En los últimos dos años seha producido una gran cantidadde hallazgos relevantes en elcampo de la salud cardiovascu-lar (enfermedad coronaria,dia-betes,obesidad…).

“No obstante —matiza—hasta la fecha los éxitos en

materia de hipertensión hansido limitados. El perfecciona-miento de los métodos de aná-lisis y el mayor tamaño de lasmuestras de población que seemplean en estos estudiospronto darán resultados enesta área”.

Como la hipertensión esuna enfermedad poligénica,habrá que esperar nuevosavances en el campo a medidaque avanzan las técnicas deestudio.

Genética de la hipertensión

Richard Cooper.

“Se estima que el 40por ciento de las

muertes prematurasse relacionan con los

hábitos de vida”

Especialidades | 23GM 22 al 28 de octubre de 2007

Ultrasonido. El empleo de laecografía en pulmón permitedetectar un edema en cuestiónde segundos

Oncología. La radioterapiahipofraccionada permitereducir el número de sesionesy la máxima precisión

24 30

Niveles de BNPpara la evaluacióndel riesgo

Según el director de la uni-dad de atención coronaria delCentro de Veteranos de SanDiego (Estados Unidos), AlanMaisel, la determinación deniveles de péptido natriuréticotipo B (BNP) es esencial en elmanejo de la insuficiencia car-diaca. El experto asegura queel empleo de esta herramientaañadida a la evaluación clínica“puede reducir el grado deindecisión hasta en un 74 porciento”. Sin recurrir a ella, laincertidumbre en el diagnósti-co se cifra en un 43 por ciento.

La primera hora esclave en el infartode miocardio

Alfonso Castro Beiras, delHospital Juan Canalejo (LaCoruña) encabeza el grupo deespecialistas que ha abordadola fase prehospitalaria en laatención del infarto de mio-cardio (IAM). A sabiendas deque un elevado porcentaje delos fallecimientos por IAM seproducen en las primerashoras (el 40 por ciento), “esimperativo buscar los méto-dos para corregir esa tenden-cia y salvar vidas en esa fasecrítica, la ‘hora de oro”,dijo.

El 20% de lasmuertes respondea muerte súbita

La muerte súbita provocamás de 40.000 muertes anua-les en España.Aunque a vecessu origen está en otras patolo-gías, Ignacio Fernández, secre-tario de la sección de Electrofi-siología y Arritmias de la SEC,mantiene que “la muerte súbi-ta tiene una causa cardiaca enel 90 por ciento de los casos”.Uno de los grandes avances eneste campo en los últimostiempos ha sido el desfibrila-dor automático implantable.

y además

La SEC, al rescate de ‘publicaciones huérfanas’Belén DiegoGM Madrid

LuisAlonso Pulpón,presiden-te de la Sociedad Española deCardiología (SEC), bautiza como‘publicaciones huérfanas’ lasobras que, aun siendo importan-tes para los especialistas en eldesempeño diario de su trabajo,no encuentran fácilmente quienfinancie su edición. La SEC sehace cargo de esos proyectospor su importancia para la espe-cialidad.

Para el máximo responsablede la Agencia Editorial de la SEC,Eduardo Alegría, además de laserie de los textos publicadospor la sociedad, hay tres produc-tos especialmente relevantes: ellibro que aborda la enfermedadde Chagas (editado por la Socie-

dad Colombiana de Cardiología)y el Tratado de Cardiología de laSociedad Europea de Cardiolo-gía, así como el programa on linede enfermedades cardiovascula-res. Rosas, de la SociedadColombiana de Cardiología, hamanifestado su satisfacción porla colaboración con la SEC en laedición y distribución del libro Laenfermedad de Chagas, enferme-dad endémica en Suramérica.

En general, los representan-tes de la sociedad celebran elnivel científico de sus publi-caciones y el promedio anual deproductos editoriales (cuatrolibros y de seis a ocho monogra-fías).

A lo largo de 2007 han vistola luz el segundo tomo de Cues-tiones prácticas en Cardiología Clí-nica y el libro Marco ético de la

Sociedad Española de Cardiología,además del manual sobre arrit-mias titulado Arritmias: manejopráctico. Del mismo modo, esinminente la presentación delvolumen Farmacología Cardiovas-cular.

Abordando aspectos de can-dente actualidad, también estápróxima la publicación del libroDiabetes y síndrome metabólico: lahora del cardiólogo y, para fin deaño, se dará a conocer Procedi-mientos dagnósticos incruentos.

Ocho han sido las monogra-fías que han visto la luz gracias ala Agencia Editorial de la SociedaEspañola de Cardiología a lolargo de este año: Alimentos fun-cionales y nutracéuticos (publicadoen enero), Riñón y enfermedadcardiaca y Resincronización Cardia-ca (ambos divulgados a partir de

abril), Libro-guía del residente deCardiología y Unidades de Cuida-dos Intensivos Cardiológicos: másallá del infarto agudo.

Entre noviembre y diciembrela Agencia Editorial lanzará tresmonografías más: Síndrome meta-bólico, Miocardiopatía hipertróficay Heparinas de bajo peso molecu-lar en Cardiología.

En 2008

Del mismo modo,ya están enmarcha los proyectos de la cate-goría de monografías para el año2008.Rehabilitación cardiaca,Deci-siones difíciles en cardiología,Aspec-tos controvertidos en el tratamientoisquémico crónico, Insuficiencia car-diaca con función sistólica conser-vada o Células madre, son algunosde los títulos que verán la luz elpróximo año.

CONGRESO DE LAS ENFERMERDADES CARDIOVASCULARES DE LA SEC 2007

Desfibriladoralrededordel tórax.

Belén DiegoGM Madrid

Tradicionalmente se han igno-rado las diferencias de sexo a lahora de diseñar ensayos clínicos,establecer protocolos preventi-vos, fijar los criterios diagnósticose indicar terapias farmacológicas.

Nuevos estudios indican queprobablemente los tratamientosque han demostrado su eficacia enimportantes ensayos clínicos (lamayor parte de ellos con pobla-ción masculina únicamente) noson tan útiles en mujeres o,simple-mente, precisan de una modifica-ción en sus pautas de administra-ción para garantizar eficacia yseguridad.

Concepción Colomer,directo-ra del Observatorio de Salud de laMujer, dependiente del Ministeriode Sanidad y Consumo, consideraque “la tendencia actualmentepasa por reconocer bien esas dife-rencias entre sexos y actuar enconsecuencia”, pero descarta quese vayan a abandonar “las terapiasde referencia actualmente y sebusquen fármacos más específicospara las mujeres, las investigacio-nes están más dirigidas a modificarlos criterios diagnósticos y a variarlas pautas de administración de losfármacos de elección”.

Desde un punto de vista clíni-co, la mayor repercusión se apreciaen el tratamiento que reciben lasmujeres. En palabras de EulaliaRoig, máxima responsable delcomité científico del congreso,“ensituaciones tan delicadas como lainsuficiencia cardiaca, la mujer estáinfratratada y, en general, siemprese abordan sus problemas cardio-

El sexo femenino se asocia con una mayor tasa de enfermedad cardiovascular, unamayor mortalidad y abordajes más agresivos. Aunque tradicionalmente no se hantenido en cuenta estos datos a la hora de diseñar los distintos ensayos clínicos, latendencia hoy pasa por reconocer estas diferencias y actuar en consecuencia.

El sexo sí importa en laterapia cardiovascular

vasculares de manera menos agre-siva que en el hombre (las tasas demortalidad son similares, pero elporcentaje de reingresos, mayor);en el caso de la insuficiencia cardia-ca, se documenta una menor tasade prescripción de fármacos dereferencia, como son los betablo-queantes y los inhibidores de laenzima convertidora de la angio-tensina (IECA)”. Esto es así, funda-mentalmente, porque “se teme laaparición de más efectos secunda-rios que en los varones; sin embar-go, igual que hacemos en los hom-

bres, a las mujeres debemos darlesel tratamiento más adecuado y a lamáxima dosis tolerada”.

Las diferencias entre hombresy mujeres se establecen, incluso,enlos principales factores de riesgocardiovasculares.De hecho, actual-mente se asume que los factoresde riesgo clásicos de enfermedadcardiovascular son distintos enhombres que en mujeres,predomi-nando en éstas la hipertensiónarterial, la obesidad y la diabetes.

Las distinciones se documen-tan en la propia etiología de las

principales enfermedades cardio-vasculares. Como destaca Roig,“laprincipal causa de insuficiencia car-diaca en la mujer es la hipertensiónarterial, mientras que en los hom-bres es la cardiopatía isquémica”.

El patrón de aparición deenfermedad cardiovascular tam-bién varía según el género. El infar-to de miocardio aparece en lamujer, por término medio, unosdiez años después que en el hom-bre y, además, en el sexo femeninose asocia con una mayor tasa deenfermedad y mortalidad.

De izq dcha: Eulalia Roig (SEC), Luis Alonso-Pulpón, (SEC); Ginés Sanz, (CNIC) y José Luis Zamorano, (Aso-ciación Europea de Ecocardiografía de la ESC) durante la presentación del Congreso.

24 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

PATOLOGÍA/ LA ECOPSIA SUFRE RETICENCIAS ENTRE LOS MÉDICOS PORQUE EXISTE “DESCONOCIMIENTO” DE LA TÉCNICA

La ecografía de pulmón salva vidas en urgenciasCecilia OssorioGM Madrid

Una ecografía es capaz de sal-var el pulmón de un paciente quese debate entre la vida y la muerteen la unidad de urgencias. Pero demomento sólo se realiza en unlugar: en el Hospital Ambroise-Paré de París. Es la técnica querealiza Daniel Lichtenstein, delServicio de Reanimación Técnicade dicho hospital, una ecografíaque diagnostica el edema de pul-món en cuestión de segundos.Algo que supone un desafío, por-que la ecografía era una prácticaprohibida para este órgano,debidoa que el aire impedía ver las imáge-nes.

Así lo explicó Lichstenstein enuna rueda de prensa, coordinadapor Juliana Fariña, catedrática yjefe de servicio de Anatomía Pato-lógica del Hospital Clínico SanCarlos, en el marco del simposiointernacional “Aplicaciones de losultrasonidos en Medicina, en elvivo y en el cadáver: ecografía yecopsia”, organizado por la Funda-ción RamónAreces.

Lichstenstein afirmó que en suhospital se entrena a médicos pro-venientes de países como Italia,España, Estados Unidos, Canadá oBrasil,para que aprendan la técnicay extraigan sus conclusiones, yaque no han podido publicarlo porfalta de referencias.

Según Fariña, “ahora se ha deadmitir que la ecografía no sóloestá indicada, sino que es obligato-rio que se utilice en el pulmón enurgencias”.

A nivel nacional, entre las apli-caciones más relevantes de laultrasonografía en Medicina,Fariñaha desarrollado la ecopsia oautopsia ecográfica. Consiste enuna técnica “madura en España”—está publicada en el BOE paraformación de médicos especialis-tas— y resulta rápida, un 40 porciento más barata que la autopsiaclásica, y mínimamente invasiva.

Sin embargo, la comunidadmédica en España no termina deacoger esta técnica porque, segúnFariña, “resulta más molesto ymenos directo poner el ecógrafoencima del cadáver”.“La ecografíaes una técnica difícil —afirmó—pero hay que aprender a mirar enblanco y negro, y algún gris”.

Fariña insistía no sólo en el“miedo al aparato”, sino en que

“no se habían hecho autopsias,porque, como siempre, la autopsiahubiera enseñado cómo se hacía”.

También estuvo presente en lamesa Víctor Martín Galiana, delDepartamento de Patología Celu-lar The James Cook UniversityHospital del Reino Unido, quecoincidía con Fariña en que dentro

del mismo estamento médico sedice ‘no’ a la técnica porque no seconoce.

Minimiza las infecciones

Martín explicó que la ecopsiadisminuye el riesgo de manipula-ción de las infecciones que yaposeía el cadáver, y abarata mucho

los costes, al ahorrar las pautas aseguir para evitar la contaminaciónde los tejidos.Aunque se insistió enque la autopsia clásica prevalecesobre la ecopsia en casos como losestudios moleculares y genéticos.

La ecopsia tiene buena acepta-ción de los familiares, al ser unatécnica poco invasiva, que se reali-

za mediante punciones.“El 67 porciento de los familiares que se hannegado a realizar la autopsia tradi-cional ha aceptado realizar laecopsia”, señaló Fariña.

En la actualidad, más del 20por ciento de los estudios postmórtem que se hacen en el Hospi-tal Clínico de Madrid son ecopsias.

La ecopsia es másbarata que la

autopsia clásica yestá mejor aceptada

por los familiares porser no invasiva

Publicidad | 25GM 22 al 28 de octubre de 2007

26 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

E. Sainz CoradaGM Madrid

Con el objetivo de coordinaresfuerzos frente a las bacteriasresistentes a antibióticos y propo-ner medidas concretas para com-batir su avance tuvo lugar en Sego-via una reunión internacional deexpertos. La idea sobre la que giróel encuentro fue la importancia deabordar este problema desde unpunto de vista global, de tal modoque se ha acuñado un nuevo térmi-no al respecto y que se ha denomi-nado “ecología de la resistenciaantimicrobiana” porque, comoexplica Bruno González Zorn,director de la reunión e investiga-dor de la Universidad Compluten-se de Madrid, éste no es un proble-ma exclusivamente médico, veteri-

nario o ambiental, sino que lasresistencias antimicrobianas fluyenentre bacterias tanto del medioambiente como del hombre o delos animales y no pueden estudiar-se de forma separada.

“Llevamos muchos años traba-jando así y es un error porque cons-tantemente encontramos mecanis-mos de resistencia en el hombre

que ya se conocían desde hacemucho en el medio ambiente”, ase-guró.Un buen ejemplo de esto es loque sucede con la resistencia a ami-noglucósidos mediada por metila-sas del ARNr 16S, cuya emergenciase está registrando en los últimosaños en Europa a pesar de que estemecanismo fue descrito por ecólo-gos ya en la década de los sesenta.

“Ese desconocimiento de lo queocurre en el medio ambiente hahecho que la aparición de este pro-blema en hospitales nos haya asus-tado y, sin embargo, si hubiéramostrabajado conjuntamente antes deque se hubiera dispersado, lo hubié-ramos detectado y habríamostomado las medidas necesarias paraque eso no ocurriera. Pero ya está

en diversos hospitales europeos yva a ser difícil detenerlo”, lamenta.

Otra de las medidas propuestaspara mejorar su conocimiento fuela importancia de investigar las bac-terias comensales del intestinopuesto que pueden actuar comoreservorios de estos mecanismosde resistencia. “Lo que tenemoshacer es tomar conciencia de queestos mecanismos no están exclu-sivamente presentes en las bacte-rias que nos producen la enferme-dad, sino que surgen en nuestrasbacterias comensales. Probable-mente tenemos que identificar allíesos procesos para poder evitarque colonicen nuestro sistema gas-trointestinal y que sirvan comodonadores a las bacterias patóge-nas de esos mecanismos de resis-tencia”,concluye el experto.

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REUNIÓN/ LAS BACTERIAS INTESTINALES ACTÚAN COMO RESERVORIO DE ESTOS MECANISMOS

La resistencia a antibióticosdebe abordarse de forma global“Ecología de la resistencia antimicrobiana” es el nuevo término que expertos internacionales han acuñadopara subrayar la importancia de abordar este problema de una forma global y desde todos los ámbitos. Otra delas medidas concretas propuestas para frenar su avance fue investigar más profundamente las bacteriascomensales del intestino pues podrían actuar como reservorio de estas resistencia.

Las infecciones causadas por la bacteriaStaphylococcus aureus resistente a la meticili-na (SARM) parecen ser más frecuentes de loque se creía hasta el momento. Según unestudio publicado en el último número de larevista JAMA, el total de infecciones en 2005por esta causa pudo ascender a más de

94.000 casos en EEUU, de los que más de18.600 acabaron en fallecimiento, según unestudio de los Centros de Control y Prevenciónde las Enfermedades en Atlanta. La mayoríade los casos se produjo en instalaciones sani-tarias (58 por ciento en Atención Primaria, 26,6en hospitales, 13,4 en la comunidad).

El SARM afecta a más de 94.000 estadounidenses

La Vibrio cholerae es una de lasbacterias más prevalentes.

Especialidades | 27GM 22 al 28 de octubre de 2007

E.S.C.GM Env. Esp. Viena (Austria)

Los médicos y los pacientescon depresión valoran diferentela gravedad de los síntomas y laprogresión de su enfermedadtras el tratamiento farmacológi-co. Los datos de un estudio pre-sentados en el congreso sugie-ren que los primeros podrían notener en cuenta cuestiones talescomo el dolor y la ansiedad queson importante para los afecta-dos. Los resultados se basan enun análisis post hoc de un estu-dio multicéntrico, doble ciegocon placebo con 327 adultoscon trastorno depresivo mayory dolor inespecífico,y mostraron

que los médicos sólo tienen encuenta los síntomas depresivosevaluados por ellos mismos(como la Escala para la Depre-sión de Montgomery-Asberg oMADRS cuando determinan elgrado de enfermedad del pacien-te o su posible mejoría,mientrasque los pacientes tienen tambiénen consideración estas dos cues-tiones cuando valoran su propiaevolución. Como explicó el psi-quiatra Koen Demyttenaere,director del estudio, trabajosanteriores “sugieren que el tra-tamiento tanto de los síntomasemocionales como físicos de ladepresión ofrece a los pacienteslas mejores condiciones paraalcanzar la remisión”.

E.S.C.GM Env. Esp. Viena (Austria)

Fumarato de quetiapina encombinación con litio o dival-proex aumenta significativamen-te el tiempo hasta la recurrenciade cualquier evento de estado deánimo en pacientes con trastor-no bipolar (TB). Ésa es la conclu-sión de un estudio internacionalcon 1.461 pacientes, presentadoenViena, que investigó el tiempohasta la repetición de un evento(maniaco, depresivo o mixto) enpersonas con TB inicialmenteestabilizados con este tratamien-to. Después de la estabilizaciónpor un mínimo de 12 semanas,

703 pacientes recibieron bienfumarato de quetiapina en com-binación con litio o divalproex,bien placebo con lo mismo hastacompletar 104 semanas. Y elresultado fue que menos pacien-tes del primer grupo tuvieron unevento de cambio de ánimo, asícomo una reducción significativadel riesgo de recurrencia encomparación con placebo. Fuma-rato de quetiapina, que alcanzalas tres vías de neurotrasmisoresen el cerebro (lo que contribuyea su diferente perfil clínico) y altransportador de la norepinefri-na, no está aprobado para el tra-tamiento de mantenimientobipolar en ningún país.

El dolor y la ansiedad nocuentan para los médicos ala hora de tratar la depresión

Un antipsicótico atípico reduceel riesgo de recurrencia deeventos en trastorno bipolar

Bupropión mejora los efectossecundarios derivados deltratamiento de la depresión

E.S.C.GM Env. Esp. Viena (Austria)

Los tratamientos actualespara la depresión no siempreresuelven los síntomas en todoslos pacientes, pudiendo producirbajos niveles de interés o energíay asociarse a un mal pronóstico alargo plazo. Los efectos secunda-rios como la disfunción sexual, laganancia de peso o la somnolen-cia también pueden reducir latolerancia de algunas terapias.Poreso, según afirmaron algunosexpertos, existe una necesidadmédica real aún no cubierta en el

tratamiento de la depresión. Elbupropión de liberación prolon-gada inhibe de un modo singular larecaptación de la dopamina y lanoradrenalina, por lo que es bientolerado y no se asocia con algu-nos efectos secundarios serotoni-nérgicos (disfunción sexual,ganancia de peso, somnolencia)que provocan otros tratamientos,por lo que en opinión de JamesW.Jefferson, profesor del MadisonInstitute of Medicine (EEUU) estemedicamento “va a suponer uncambio real para los pacienteseuropeos, permitiéndoles volvera vivir de un modo pleno”.

Paliperidona mejora lafunción social en personascon esquizofreniaAcción rápida, efecto continuado que evita los ‘altibajos’ en la concentración, efec-tividad en la prevención de la recurrencia y gran tolerabilidad son las credencialesde la paliperidona de descarga prolongada, un antipsicótico para tratar de la esqui-zofrenia que, además, mejora el funcionamiento social y personal del paciente.

“Lo que necesitamos, además de medica-mentos de alta calidad, es un tratamiento psi-cológico de alta calidad”, afirmó DouglasTurkin-ton, profesor de Psiquiatría psicosocial de laUniversidad de Newcastle (Gran Bretaña),quien, sin restar protagonismo a la búsquedade nuevos fármacos para el tratamiento de laesquizofrenia, destacó la importancia tambiénde realizar una recuperación social.En su opinión existe una limitación de las esca-las disponibles actualmente (SANS CPRS,Panss, Sofas, etc.). Para paliar esas carenciasse presentó una nueva herramienta de Funcio-namiento personal y social, la PSP (Personaland Social Performance scale, según sussiglas en inglés), derivada del sistema Sofas, ydesarrollada específicamente para la valora-ción de enfermedades mentales severas.

Entre sus ventajas, Turkinton destacó que esfácil de usar, rápida (tan solo lleva cinco minu-tos completarla), sensible a pequeños cam-bios sociales o funcionales, puede usarlo cual-quier profesional de la salud mental y, en defi-nitiva, porque “es la única escala que mide elresultado social”.En ella se valoran cuatro aspectos: la involucra-ción de los pacientes en actividades sociales;si mantienen relaciones personales y/o socia-les; su autocuidado; si tienen comportamien-tos agresivos o inquietantes.La escala cuenta con 100 puntos que se subdi-vide en 10 intervalos. Menos de 30 significaapoyo intensivo o necesidad de supervisión;entre 31 y 70, handicaps en varios grados; de71 a 90, dificultad media y de 91 a 100, másque un funcionamiento adecuado.

Una nueva escala para medir la ‘recuperación social’

El doctor Zafar Sharif, durante un momento de su exposición en el con-greso de la ECNP celebrado en Viena.

Eva Sainz CoradaGM Enviada especial a Viena

(Austria)

El tratamiento de la esquizo-frenia cuenta con una nuevaopción terapéutica. Se trata de lapaliperidona de descarga prolon-gada (comercializada por el labo-ratorio Janssen-Cilag con el nom-bre de Invega), cuyos últimosresultados fueron presentados enel XX Congreso de la SociedadEuropea de Neuropsicofarmaco-logía (ECNP) celebrado enViena lasemana pasada.

Entre las ventajas de estenuevo antipsicótico destacan, ade-más de su acción continuada a lolargo del día (su prescripción esdiaria), su forma de metaboliza-ción que “evita interacciones conotros medicamentos al experi-menta una biotransformaciónhepática mínima, una cuestión atener en cuenta en este tipo depacientes que suelen tomar otrosfármacos”, dijo Zafar Sharif, delHospital St Luke’s-Roosevelt deNuevaYork (EEUU).

“No sólo es innovador encuanto a sus principios activos,sino que también lo es respecto asu sistema de descarga”, aseguróel experto. La paliperidona utilizala tecnología OROS, que libera elfármaco en el torrente sanguíneodurante un periodo de 24 horas, loque permite mantener la sustanciaactiva en el cuerpo paulatinamente

y que no haya problemas de con-centración de producto. De estaforma se evitan los altibajos, lo quetiene efecto sobre su eficiencia,“yla hace más tolerable”, continúa.

Tolerancia y rapidez

Tres ensayos con más de 1.600pacientes de 23 países, dobleciego, placebo-controlado, de seissemanas, investigaron la eficacia, laseguridad y la tolerancia de la pali-peridona en dosis de 3-12 mg/dia.Si bien la dosis recomendada alprincipio del tratamiento son seismiligramos todas produjeron unareducción significativa en sintoma-tología de la esquizofrenia, con uninicio del efecto el cuarto día.

En cuanto a la dimensión per-sonal y social también mejoró sig-

nificativamente, según lo medidopor la escala PSP (ver cuadro infe-rior). También se demostró que lapaliperidona prolongó con eficaciael tiempo de recurrencia frente alplacebo. Se demostraron los efec-tos beneficiosos sobre el sueño,evaluados objetiva y subjetivamen-te con una somnolencia diurnamínima.En general fue bien tolera-do y tenía índices de discontinua-ción similares a los del placebo.

Tampoco hubo señales de dis-función metabólica en términos delos cambios de glucosa, insulina,lípidos o triglicéridos o de indica-dores de acontecimientos cardia-cos relevantes. El peso corporalaumentó levemente,pero los cam-bios era aceptables y menos queotros antipsicóticos.

XX CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE NEUROPSICOFARMACOLOGÍA (ECNP)

28 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

Ana VallejoGM Madrid

Hace apenas unas semanas queRamón Colomer tomó posesión dela presidencia de la Sociedad Espa-ñola de Oncología Médica (SEOM)y ya se ha puesto manos a la obrapara resolver algunas de las asigna-turas pendientes de la Oncologíaespañola. En esta entrevista repasacon GM los objetivos de la sociedaden los próximos años.

Sustituye a Alfredo Carrato enla presidencia de la SEOM.¿Cómo valora estos años?

Positivamente. Han sido añosde consolidación de un proyectocon el que la SEOM se fijó comoobjetivo ser una sociedad científicae influyente en el ámbito de la opi-nión pública y de laMedicina en Espa-ña. La SEOM esuna sociedad cien-tífica cuya implica-ción con la socie-dad es cada vezmayor y seguire-mos avanzando enesa línea.

¿Qué objetivos se marca comonuevopresidentedelasociedad?

Uno de los más importantes esla formación de los médicos y de losresidentes. Queremos avanzarjunto con el Ministerio de Sanidaden el procedimiento de acredita-ción y reacreditación de médicosespecialistas en el tratamiento delcáncer. Ésta es una de las áreas enlas que tenemos un interés másclaro. Es un proyecto a medio plazoy nuestro objetivo es que entre unoy tres años a partir de ahora consi-gamos, siempre de acuerdo con elMinisterio de Sanidad,que las socie-dades científicas tengan un papelpredominante en la acreditación deespecialistas.

Otro de nuestros objetivos esla potenciación de registros hospi-talarios de cáncer.Necesitamos tra-bajar en conjunto para estimular laexistencia de los registros de cán-cer en todos los hospitales y armo-nizar sus licencias para que puedancompartir datos e información. Porotro lado trabajamos también de lamano del Ministerio de Sanidad enla elaboración de un plan de cáncer.

Muchos especialistas creenque la investigación clínica enhospitales es una de las asig-naturas pendientes. ¿Va aincentivarse de alguna formadesde la SEOM?

La investigación clínica es unárea en la que los hospitales espa-ñoles han sido muy influyentes enlos últimos años. En la actualidadexisten numerosos tratamientos enlos que investigadores españoleshan tenido un papel predominante.La investigación clínica española esmuy buena y de muy buena calidad,aunque tiene áreas en las que indu-dablemente hay que mejorar. Unade ellas es la investigación indepen-diente, que es absolutamente esen-cial. Los oncólogos médicos quere-mos hacer más investigaciones quetengan que ver directamente con

enfermos y queestén relacionadascon el tratamientoy el diagnóstico.Para ello, hay queresolver algunosasuntos importan-tes y ayudar a con-solidar la figura delmédico investiga-

dor. En la actualidad la función prin-cipal del médico es ver enfermos odiagnosticarlos y el tiempo quededican a la investigación se suma asus tareas habituales.Debemos tra-tar de integrar estas dos facetas, ladel médico asistencial y la del médi-co investigador. Éste es uno de losgrandes retos de los próximosaños.

¿Cuáles son las batallas quequedan por ganar al cáncer?

En la actualidad curamos más dela mitad del cáncer. Esto significaque casi la mitad de los cánceres nolos curamos por lo que la primerabatalla está ahí y todavía nos quedamucho camino por hacer. En segun-do lugar, en muchos casos hay quetener objetivos realistas y haymuchas enfermedades que no esposible curarlas pero que con medi-cación o con tratamientos puedensobrellevarse. Hay algunos tipos decáncer en los que nuestro objetivotiene que ser la curación pero hayotros casos en los que el objetivotiene que ser intentar hacer estetipo de enfermedades crónicas ysobrellevables para los enfermos.

“Debemos integrarla labor asistencial yla de investigación”La acreditación de especialistas es, junto a la integra-ción de la labor asistencial e investigadora del médico,uno de los retos que el nuevo presidente de la SEOM,Ramón Colomer,se fija para los próximos años.

“Queremos avanzaren la acreditación demédicos especialistas

en cáncer. Nuestroobjetivo es que las

sociedades científicastengan un papel

predominante en laacreditación”

“Hemos apostadopor la investigaciónen los hospitales”

La implicación de los pacientes en las actividades dela SEOM y su apuesta por la investigación clínica enlos hospitales han marcado los dos años en que losAlfredo Carrato ha estado al frente de esta sociedad.

“Hay que concienciara las autoridadessanitarias y a losgerentes de los

hospitales de que lainvestigación esnecesaria para

avanzar y ofertar unamedicina de calidad”

“La investigaciónclínica española es

buena pero hay áreasque debemos mejorarcomo la investigación

independiente”

RAMÓN COLOMER

NUEVO PRESIDENTE DE LASEOM

ALFREDO CARRATO

EX PRESIDENTE DE LASEOM

PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA MÉDICA (SEOM)

A. V.GM Madrid

El incremento de la superviven-cia de los enfermos oncológicos, elmejor diagnóstico y la implicaciónde la sociedad en todas sus activida-des hacen de la Sociedad Españolade Oncología Médica (SEOM) todoun referente en nuestro país entodo lo relacionado con el cáncer.Elque ha sido su presidente durantedos años, Alfredo Carrato, hacebalance de este periodo.

¿Qué balance hace del tiempoque lleva al frente de laSEOM?

Hago una valoración globalpositiva en el sentido en que lasociedad se ha volcado en la ciuda-danía y ha ofrecido a los pacientesdesde acceso a unamejor informaciónsobre sus patolo-gías oncológicas,hasta campañas dedivulgación y pre-vención.La preven-ción es algo funda-mental para ganar-le terreno al cán-cer.También hemos participado encampañas de prevención secundariay esto ayuda a tener una poblaciónmás informada, menos asustada y adesmitificar la idea de que cáncer esigual a muerte. En España el 55 porciento de las personas diagnostica-das de cáncer están vivas y libres deenfermedad a los cinco años dediagnóstico. Eso quiere decir que lamayoría no va a recaer nunca. Esta-mos intentando normalizar unaenfermedad compleja y grave enmuchas ocasiones, pero necesita-mos la atención de la sociedad y delas autoridades sanitarias.

También hemos hecho unaapuesta clara por el desarrollo de lainvestigación en los hospitales. Lainvestigación clínica es algo que des-graciadamente todavía no se hatomado en serio en nuestro siste-ma sanitario. Estamos reivindicandoque la investigación es una seña decalidad. Lo mejor que le puedepasar a un paciente es participar enensayos clínicos porque va a recibircomo mínimo el mejor tratamientoestándar y si no el tratamiento queva a reemplazar al estándar en unfuturo. Hay que concienciar a lasautoridades sanitarias y a los geren-

tes de los hospitales de que la inves-tigación es necesaria para poderavanzar y para ofertar una medicinade mejor calidad a los pacientes. Lametodología de la investigación esmuy meticulosa y muy medida yobliga al profesional de la Oncologíaa trabajar con niveles altos de cali-dad asistenciales. Eso se traslada demanera automática a la medicinaasistencial. Esta filosofía ha estadopresente en todas las actividadesque hemos desarrollado duranteestos años y que se van a seguirimpulsando. Ahora hay que seguircolaborando en el diseño de nuevosfármacos y en el acercamiento de lainvestigación básica a los hospitales.

Ahora dirigirá el curso on linede actualización en Oncología“Nuevas dianas molecularesen el tratamiento del carcino-

ma avanzado”auspiciado porla SEOM encolaboracióncon Bayer Heal-thCare. ¿Quéaportará a losespecialistas?

Es una aproxi-mación al mundo de los nuevos fár-macos que son desarrollados en losensayos clínicos, algunos de elloscomercializados y otros en periodode ensayo. Son fármacos dirigidoscontra dianas específicas y constitu-yen una manera de tratar el cáncerde una forma distinta a como sevenía haciendo con la quimioterapiaclásica. Tienen unas característicaspropias y diferenciadas, con una efi-cacia y una toxicidad distinta a la delos fármacos quimioterápicos y, enmuchas ocasiones, es factible com-binarlos porque tienen un efectosinérgico de los beneficios sin tenerque multiplicar las toxicidades o losefectos secundarios. Es importanteque los profesionales conozcan lascaracterísticas de estos fármacos.

¿Cómo valora el nombramien-to de Ramón Colomer comonuevo presidente?

Es una persona muy válida, unprofesional con una amplia trayec-toria científica y que tiene acredita-das dotes de gestión. Eso es algomuy importante dentro de cual-quier sociedad. Estoy seguro que lohará de maravilla.

“La SEOM se ha volcadoen la ciudadanía. La

prevención esfundamental paraganarle terreno al

cáncer”

Publicidad | 29GM 22 al 28 de octubre de 2007

30 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Truvada 200 mg/245 mg comprimidos recubiertos con película. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: Cada comprimido recubierto con película contiene 200 mg de emtricitabina y 245 mg de tenofovir disoproxil (equivalente a 300 mg de tenofovir disoproxil fumarato ó 136 mg de tenofovir). Excipiente(s): Cadacomprimido contiene 80 mg de lactosa monohidrato. FORMA FARMACÉUTICA: Comprimido recubierto con película. Comprimido recubierto con película, de color azul, en forma de cápsula, marcado en una de las caras con “GILEAD” y en la otra con “701”. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas: Truvada es una combinación a dosis fija de emtricitabinay tenofovir disoproxil fumarato. Está indicado en la terapia de combinación antirretroviral para el tratamiento de adultos infectados por el VIH-1. La demostración del beneficio de la combinación de emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato en la terapia antirretroviral se basa exclusivamente en los estudios realizados en pacientes naive. Posología y formade administración: El tratamiento debe ser iniciado por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por el VIH. Posología: Adultos: La dosis recomendada de Truvada es de un comprimido, tomado por vía oral, una vez al día. Para optimizar la absorción de tenofovir, se recomienda que Truvada sea tomado con alimentos. Incluso una comidaligera mejora la absorción de tenofovir desde el comprimido de combinación. En caso de que esté indicada la discontinuación del tratamiento con uno de los componentes de Truvada, o donde sea necesaria una modificación de la dosis, están disponibles preparaciones separadas de emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato. Consultar la Ficha Técnicade estos medicamentos. Niños y adolescentes: Truvada no está recomendado para uso en niños menores de 18 años debido a insuficientes datos sobre seguridad y eficacia. Ancianos: No hay datos disponibles en base a los cuales hacer una recomendación de la dosis en pacientes mayores de 65 años. Sin embargo, no debería ser requerido ningúnajuste en la dosis diaria recomendada para adultos a menos que haya evidencia de insuficiencia renal. Insuficiencia renal: La exposición a emtricitabina y tenofovir puede aumentarse significativamente cuando se administra Truvada a pacientes con insuficiencia renal moderada o grave ya que emtricitabina y tenofovir se eliminan principalmente por excreciónrenal. Datos limitados de ensayos clínicos apoyan la administración una vez al día de tenofovir disoproxil fumarato con emtricitabina en pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina de 50–80 ml/min). Sin embargo, se requiere un ajuste del intervalo de dosis de Truvada en todos los pacientes con una insuficiencia renal moderada(aclaramiento de creatinina entre 30 y 49 ml/min). Las directrices para el ajuste del intervalo de dosis para esta población, incluidas a continuación, se basan en el modelo de datos farmacocinéticos de dosis única en sujetos no infectados por VIH, con diferentes grados de insuficiencia renal. No hay datos disponibles sobre la seguridad o la eficacia enpacientes con aclaramiento de creatinina entre 30 y 49 ml/min que recibieron tenofovir disoproxil fumarato con emtricitabina utilizando este intervalo de ajuste de dosis. Por lo tanto, la respuesta clínica al tratamiento y la función renal debe ser cuidadosamente monitorizada en estos pacientes.

Truvada no está recomendado para pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) y en pacientes que requieren hemodiálisis, ya que no pueden conseguirse unas adecuadasreducciones de dosis con el comprimido de combinación. Alteración hepática: La farmacocinética de Truvada y emtricitabina no ha sido estudiada en pacientes con alteración hepática. La farmacocinética de tenofovirha sido estudiada en pacientes con alteración hepática y no se requiere ajuste de dosis de tenofovir disoproxil fumarato en estos pacientes. Basándose en el metabolismo hepático mínimo y la vía de eliminación renalde emtricitabina, es poco probable que se requiera un ajuste de dosis de Truvada en pacientes con alteración hepática. Si se interrumpe el tratamiento de Truvada en pacientes coinfectados con VIH y VHB, estos pacientesdeben ser estrechamente monitorizados por si aparecen evidencias de agudización de la hepatitis. Forma de administración: Si los pacientes tienen dificultad para tragar, Truvada puede deshacerse en aproximadamente100 ml de agua, zumo de naranja o zumo de uva y tomarse inmediatamente. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos emtricitabina, tenofovir, tenofovir disoproxil fumarato, o a alguno de losexcipientes. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Truvada no debe administrarse concomitantemente con otros fármacos que contengan emtricitabina, tenofovir disoproxil (en forma de fumarato), u otrosanálogos de citidina como lamivudina y zalcitabina. Triple terapia con análogos de nucleósidos: Se ha comunicado una alta tasa de fallos virológicos y de aparición de resistencias en una fase temprana cuando tenofovirdisoproxil fumarato se combinó con lamivudina y abacavir y también con lamivudina y didanosina en regímenes de administración de una vez al día. Hay una estrecha similitud estructural entre lamivudina y emtricitabinay hay similitudes en la farmacocinética y farmacodinamia de estos dos agentes. Por tanto, pueden observarse los mismos problemas si Truvada se administra con un tercer análogo de nucleósido. Los pacientes que

reciban Truvada o cualquier otro antirretroviral pueden continuar desarrollando infecciones oportunistas y otras complicaciones de la infección por el VIH y deben permanecer, por lo tanto, bajo la observación clínica estrecha de médicos expertos en el tratamiento de pacientes con enfermedades asociadas al VIH. Se advertirá a los pacientes que no se hademostrado que las terapias antirretrovirales, incluido Truvada, prevengan el riesgo de transmisión de VIH a otros por contacto sexual o contaminación con sangre. Se deberán seguir tomando las precauciones apropiadas. Alteración renal: Emtricitabina y Tenofovir se eliminan principalmente por el riñón mediante una combinación de filtración glomerulary secreción tubular activa. Con el uso de tenofovir disoproxil fumarato en la práctica clínica se han notificado fallo renal, alteración renal, elevación de creatinina, hipofosfatemia y tubulopatía proximal (incluyendo síndrome de Fanconi). Se recomienda que se calcule el aclaramiento de creatinina en todos los pacientes antes de iniciar la terapia con Truvaday que también se monitorice la función renal (aclaramiento de creatinina y fosfato sérico) cada cuatro semanas durante el primer año y luego cada tres meses. En pacientes con riesgo de alteración renal, se debe considerar monitorizar más frecuentemente la función renal. La exposición a emtricitabina y tenofovir puede verse incrementada significativamenteen pacientes con insuficiencia renal moderada o severa y se requiere un ajuste de intervalo de dosis en pacientes con un aclaramiento de creatinina entre 30 y 49 ml/min. La seguridad y eficacia de Truvada en pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30 y 49 ml/min no han sido establecidas y por tanto debería valorarse el beneficio potencial dela terapia de emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato frente al riesgo potencial de toxicidad renal. Hay que monitorizar cuidadosamente los signos de toxicidad, como el deterioro de la función renal, así como los cambios en la carga viral en pacientes con alteración renal previa, una vez se ha comenzado a administrar Truvada durante intervalos dedosificación prolongados. Truvada no está recomendado en pacientes con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min o pacientes que requieren hemodiálisis, ya que las modificaciones de dosis requeridas para emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato no pueden obtenerse con Truvada. Si el valor del fosfato sérico es < 1,5 mg/dl (0,48 mmol/l) o elaclaramiento de creatinina disminuye a < 50 ml/min en cualquier paciente que reciba Truvada, la evaluación de la función renal ha de repetirse tras una semana, incluyendo niveles de concentración de glucosa, potasio y glucosa en orina. El intervalo de dosis de Truvada, debe ajustarse si el aclaramiento de creatinina disminuye a < 50ml/min. Deberíaconsiderarse también la interrupción del tratamiento con Truvada en pacientes con una disminución del aclaramiento de creatinina a < 50 ml/min o disminución del fosfato sérico a < 1,0 mg/dl (0,32 mmol/l). Debe evitarse el uso de Truvada con el uso concomitante o reciente de fármacos nefrotóxicos. Debe evitarse la administración de Truvada enpacientes pretratados infectados con cepas de VIH-1 portadoras de la mutación K65R. En un ensayo clínico controlado a 144 semanas que comparaba tenofovir disoproxil fumarato con estavudina en combinación con lamivudina y efavirenz en pacientes naive, se observó una pequeña disminución en la densidad mineral ósea de la cadera y de la columnavertebral en ambos grupos de tratamiento. En el grupo tratado con tenofovir disoproxil fumarato la disminución de la densidad mineral ósea de la columna vertebral y los cambios en biomarcadores óseos desde el valor basal fue significativamente mayor a las 144 semanas. La disminución en la densidad mineral ósea de la cadera fue significativamentemayor en este grupo hasta la semana 96. Sin embargo, no hubo mayor riesgo de fracturas o evidencia de anormalidades óseas clínicamente relevantes después de 144 semanas. Si hay sospechas de anormalidades óseas se debe realizar la consulta adecuada. Pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis B o C: Los pacientes con hepatitis Bo C crónica, tratados con terapia antirretroviral tienen un riesgo mayor de padecer reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales. Los médicos deben consultar las guías actuales de tratamiento del VIH para un manejo óptimo de la infección del VIH en pacientes coinfectados con el virus de la hepatitis B (VHB). En caso de terapia antiviralconcomitante para hepatitis B o C, por favor consulte las Fichas Técnicas de estos medicamentos. La seguridad y eficacia de Truvada no han sido establecidas para el tratamiento de la infección crónica por VHB. Emtricitabina y tenofovir individualmente y en combinación han mostrado actividad frente a VHB en estudios farmacodinámicos. La limitadaexperiencia clínica sugiere que emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato tienen actividad anti-VHB cuando se utilizan en terapia de combinación antirretroviral para controlar la infección por VIH. Pueden ocurrir agudizaciones de la hepatitis en pacientes infectados por VIH, coinfectados con VHB tras interrumpir el tratamiento con emtricitabina o tenofovirdisoproxil fumarato. Dichas agudizaciones se han visto tras la interrupción del tratamiento con emtricitabina en pacientes infectados por VHB sin infección concomitante por VIH y se han detectado inicialmente por elevaciones de la alanina aminotransferasa (ALT) además del rebrote del DNA del VHB. En algunos de estos pacientes, la reactivación del VHBse asoció con agravamiento de la enfermedad hepática, incluyendo descompensación y fallo hepático. En pacientes con infección por VIH coinfectados con VHB hay que efectuar un seguimiento estrecho, clínico y de laboratorio, durante al menos varios meses después de suspender el tratamiento con Truvada. No hay suficiente evidencia para determinarsi el reinicio de tenofovir disoproxil fumarato o emtricitabina altera el curso de las agudizaciones de la hepatitis post-tratamiento. Enfermedad hepática: La seguridad y eficacia de Truvada no han sido establecidas en pacientes con trastornos hepáticos significativos subyacentes. La farmacocinética de Truvada y emtricitabina no han sido estudiadas enpacientes con alteraciones hepáticas. La farmacocinética de tenofovir ha sido estudiada en pacientes con alteración hepática y no se requiere ajuste de dosis en estos pacientes. Tomando como base el metabolismo hepático mínimo y la vía de eliminación de emtricitabina, es poco probable que se requiera un ajuste de dosis para Truvada en pacientescon alteración hepática. Pacientes con disfunción hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, tienen una frecuencia aumentada de alteración de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada y deberían ser monitorizados de acuerdo con las prácticas habituales. Si hay evidencia de empeoramiento de la enfermedad hepáticaen dichos pacientes, se tendrá que considerar la interrupción o discontinuación del tratamiento.

Acidosis láctica: Se ha descrito acidosis láctica, asociada habitualmente a esteatosis hepática, con el uso de análogos de los nucleósidos. Los primeros síntomas (hiperlactacidemia sintomática) consisten en manifestaciones digestivas benignas (náuseas, vómitos y dolor abdominal), malestar inespecífico, pérdida del apetito, adelgazamiento,síntomas respiratorios (respiración rápida y/o profunda) o síntomas neurológicos (incluida debilidad motora). La acidosis láctica tiene una elevada mortalidad y puede asociarse con pancreatitis, fracaso hepático o fracaso renal. En general, la acidosis láctica tiene lugar al cabo de unos meses de tratamiento. El tratamiento con análogos denucleósidos debe interrumpirse en caso de hiperlactacidemia sintomática y de acidosis metabólica/ láctica, hepatomegalia progresiva o incremento rápido de los valores de las aminotransferasas. Se recomienda precaución en la administración de análogos de nucleósidos en pacientes (sobre todo mujeres obesas) con hepatomegalia, hepatitisu otros factores de riesgo conocidos para hepatopatía y esteatosis hepática (incluidos algunos medicamentos y alcohol). Los pacientes coinfectados por el virus de la hepatitis C y tratados con interferón alfa y ribavirina pueden presentar un especial riesgo. Los pacientes con mayor riesgo deberían ser controlados estrechamente.

Lipodistrofia: La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con una redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH. Actualmente se desconocen las consecuencias de estos acontecimientos a largo plazo. El conocimiento sobre el mecanismo es incompleto. Se han propuesto como hipótesis una posible conexión entre lipomatosisvisceral y el tratamiento con inhibidores de la proteasa y entre lipoatrofia y el tratamiento con inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. Se ha relacionado un mayor riesgo de lipodistrofia con factores del individuo, tales como la edad avanzada, y con factores relacionados con el fármaco, tales como una larga duración del tratamientoantirretroviral, y trastornos metabólicos asociados. El examen clínico debe incluir una evaluación de signos físicos de redistribución de grasa. Se deben tener en cuenta los niveles de glucosa en sangre y de lípidos en suero, en condiciones de ayuno. Los trastornos lipídicos deben tratarse como se considere clínicamente apropiado. Tenofovir está estructuralmenterelacionado a los análogos de nucleósidos por lo que el riesgo de lipodistrofia no puede ser excluido. Sin embargo, los datos clínicos a 144 semanas en pacientes naive indican que el riesgo de lipodistrofia fue menor con tenofovir disoproxil fumarato que con estavudina cuando fue administrado con lamivudina y efavirenz. Disfunción mitocondrial: Se hademostrado in vitro e in vivo que los análogos de nucleósido y nucleótido causan un grado variable de daño mitocondrial. Ha habido informes de disfunción mitocondrial en bebés VIH negativo expuestos in utero y/o post-parto a análogos de nucleósido. Las principales reacciones adversas notificadas son trastornos hematológicos (anemia, neutropenia),trastornos metabólicos (hiperlactacidemia, hiperlipasemia). Estas reacciones son a menudo transitorios. Se han notificado algunos trastornos neurológicos de aparición tardía (hipertonía, convulsión, comportamiento anormal). Actualmente no se sabe si los trastornos neurológicos son transitorios o permanentes. Cualquier niño expuesto in utero a análogosde nucleósido o nucleótido, incluso los niños VIH negativo, deben someterse a un seguimiento clínico y de laboratorio, y en caso de signos o síntomas relevantes debe ser minuciosamente investigada una posible disfunción mitocondrial. Estos hallazgos no afectan a las recomendaciones nacionales actuales para utilizar tratamiento antirretroviral en mujeresembarazadas para prevenir la transmisión vertical del VIH. Síndrome de Reconstitución Inmune: Cuando se instaura una terapia antirretroviral combinada en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune grave puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves,o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses después del inicio de la terapia antirretroviral combinada. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones son: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía por Pneumocystiscarinii. Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario. Osteonecrosis: Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada al tratamiento antirretroviral combinado (TARC), aunque se considera que la etiología es multifactorial(incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse. Administración concomitante de tenofovir disoproxil fumarato y didanosina: no se recomienda.La administración concomitante de tenofovir disoproxil fumarato y didanosina genera un aumento de un 40-60% en la exposición sistémica a didanosina lo que puede aumentar el riesgo de aparición de reacciones adversas relacionadas con didanosina. Se han notificado casos raros de pancreatitis y acidosis láctica, algunos de ellos fatales. Lacoadministración de tenofovir disoproxil fumarato y didanosina a una dosis de 400 mg al día se ha asociado con una disminución significativa en el recuento de las células CD4, posiblemente debido a una interacción intracelular incrementando la didanosina fosforilada (activa). Una disminución de la dosis a 250 mg de didanosina coadministrada con laterapia de tenofovir disoproxil fumarato se ha asociado con informes de altos porcentajes de fallo virológico en varias combinaciones evaluadas. Truvada contiene lactosa monohidrato. En consecuencia, pacientes con problemas hereditarios poco comunes de intolerancia a la galactosa, deficiencia de Lapp lactasa, o mala absorción de glucosa-galactosa,no deberían tomar este fármaco. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos. La farmacocinética en estado estacionario de emtricitabina y de tenofovir no se vieron afectadas cuando se administraron juntos emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato versus cadafármaco administrado solo. Los estudios in vitro y los estudios clínicos de interacción farmacocinética han mostrado que el potencial de interacciones mediadas por CYP450, entre emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato con otros medicamentos, es escaso. Interacciones relevantes para emtricitabina: Emtricitabina no inhibe in vitro el metabolismomediado por cualquiera de las siguientes isoformas del CYP450 humanas: 1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A4. Emtricitabina tampoco inhibe la enzima responsable de la glucuronización. No hay interacciones clínicamente relevantes cuando se coadministra emtricitabina con indinavir, zidovudina, estavudina, o famciclovir. Emtricitabina se excretafundamentalmente a través de filtración glomerular y secreción tubular activa. Con la salvedad del famciclovir y del tenofovir disoproxil fumarato, no se ha evaluado el efecto de la coadministración de emtricitabina con medicamentos que se excretan por vía renal o con otros medicamentos que se sabe que alteran la función renal. La coadministración deTruvada con medicamentos que se eliminan por secreción tubular activa puede aumentar las concentraciones séricas de emtricitabina o del otro medicamento coadministrado debido a la competición que se entabla por esta vía de eliminación. No hay experiencia clínica sobre la coadministración de emtricitabina y análogos de citidina. Por eso, no deberíaadministrarse Truvada en combinación con lamivudina o zalcitabina para tratar la infección por el VIH. Interacciones relevantes para tenofovir: La coadministración de lamivudina, indinavir, efavirenz, nelfinavir o saquinavir (potenciado con ritonavir) con tenofovir disoproxil fumarato no evidenció ninguna interacción clínicamente relevante. Cuando se administrótenofovir disoproxil fumarato con lopinavir/ritonavir, no se observó ningún cambio en la farmacocinética de lopinavir y ritonavir. El AUC de tenofovir aumentó aproximadamente un 30% cuando se administró tenofovir disoproxil fumarato con lopinavir/ritonavir. Concentraciones más altas de tenofovir podrían potenciar reacciones adversas asociadas a tenofovir,incluyendo trastornos renales. Cuando se administraron cápsulas gastrorresistentes de didanosina 2 horas antes o a la vez que tenofovir disoproxil fumarato, el AUC para didanosina aumentó por término medio en un 48% y 60% respectivamente. La media de aumento del AUC de didanosina fue de un 44% cuando se administraron comprimidos tamponados1 hora antes de la toma de tenofovir. En ambos casos, los parámetros farmacocinéticos para tenofovir administrado con una comida ligera no cambiaron. No se recomienda la administración concomitante de tenofovir disoproxil fumarato con didanosina. Cuando se administró tenofovir disoproxil fumarato con atazanavir, se observó un descenso en lasconcentraciones de atazanavir (descenso de un 25% y 40% del AUC y la Cmin respectivamente, comparado con atazanavir 400 mg). Cuando se añadió ritonavir a atazanavir, se redujo significativamente el impacto negativo de tenofovir en la Cmin de atazanavir, mientras que la disminución de la AUC fue de la misma magnitud (disminución del 25% y 26%de AUC y Cmin respectivamente, comparado con atazanavir/ritonavir 300/100 mg). La coadministración de atazanavir/ritonavir con tenofovir dio como resultado un aumento en la exposición a tenofovir. Concentraciones más altas de tenofovir podrían potenciar reacciones adversas asociadas a tenofovir, incluyendo trastornos renales. Tenofovir se excretavía renal, tanto por filtración como por secreción activa vía el transportador de aniones orgánicos humanos 1 (TAOh1). La coadministración de tenofovir disoproxil fumarato con otros medicamentos que también son secretados activamente por medio del transportador de aniones (p.ej. cidofovir) puede inducir un aumento de la concentración de tenofoviro de los medicamentos coadministrados. Tenofovir disoproxil fumarato no se ha evaluado en pacientes que reciben medicamentos nefrotóxicos (p.ej. aminoglicósidos, anfotericina B, foscarnet, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir o interleucina-2). Debe evitarse el uso de tenofovir disoproxil fumarato con el uso concomitante o reciente de fármacosnefrotóxicos. Si el uso concomitante de Truvada y fármacos nefrotóxicos es inevitable, ha de controlarse semanalmente la función renal. No se encontró ninguna interacción farmacocinética cuando se coadministró tenofovir disoproxil fumarato y metadona, ribavirina, rifampicina, adefovir dipivoxil o el anticonceptivo hormonal norgestimato/etinilestradiol.Embarazo y lactancia: Embarazo: No se dispone de datos suficientes en embarazo para emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos de emtricitabina o tenofovir disoproxil fumarato sobre el embarazo, desarrollo embrional/fetal, parto o desarrollo posnatal. No obstante, Truvadano debería utilizarse durante el embarazo excepto en ausencia de otra alternativa disponible. El uso de Truvada debe ir acompañado del uso de medidas anticonceptivas eficaces. Lactancia: Se desconoce si emtricitabina o tenofovir se excretan en la leche humana. Se recomienda que las mujeres con infección por VIH no alimenten a sus hijos con lechematerna bajo ningún concepto, para evitar la transmisión del VIH al bebé. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No obstante, los pacientes deben saber que se han descrito mareos durante el tratamiento tanto con emtricitabina como con tenofovirdisoproxil fumarato. Reacciones adversas: Ya que Truvada contiene emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, cabe esperar que con el comprimido de combinación ocurra el tipo y gravedad de reacciones adversas asociadas a estos antirretrovirales. Los datos procedentes de dos ensayos clínicos en los que se coadministraron emtricitabina y tenofovirdisoproxil fumarato no mostraron nuevos patrones de reacciones adversas en comparación con la experiencia previa con cada agente. Las reacciones adversas consideradas como mínimo posiblemente relacionadas con los componentes de Truvada procedentes de los ensayos clínicos y la experiencia post-comercialización, se encuentran listadas acontinuación según la clasificación de sistemas de órganos y frecuencia absoluta. Las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad dentro de cada frecuencia. Las frecuencias se definen como muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100, < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000, < 1/100), raras (≥ 1/10.000, < 1/1.000), o muyraras (< 1/10.000), incluyendo notificaciones aisladas, o no conocidas (identificadas mediante el seguimiento de la seguridad tras la comercialización; la frecuencia no se puede estimar a partir de los datos disponibles). Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Frecuentes: neutropenia. Trastornos del sistema inmunológico: Frecuentes: reacciónalérgica. Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Muy frecuentes: hipofosfatemia. Frecuentes: hiperglucemia, hipertrigliceridemia. Raras: acidosis láctica. Con el uso de análogos de nucleósidos se ha comunicado acidosis láctica, generalmente asociada a esteatosis hepática. Trastornos psiquiátricos: Frecuentes: insomnio, pesadillas. Trastornos delsistema nervioso: Muy frecuentes: cefalea, mareos. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Muy raras: disnea. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: diarrea, vómitos, náuseas. Frecuentes: elevación de lipasa sérica, elevación de amilasa incluyendo elevación de amilasa pancreática, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia. Raras: pancreatitis.Trastornos hepatobiliares: Frecuentes: elevación de las transaminasas, hiperbilirrubinemia. Muy raras: hepatitis. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuentes: urticaria, erupción vesiculobullosa, erupción pustular, erupción maculopapular, prurito, exantema e hiperpigmentación de la piel. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:Muy frecuentes: elevación de la creatininaquinasa. No conocidas: miopatía, osteomalacia (ambas asociadas con tubulopatía renal proximal). Trastornos renales y urinarios: Raras: fracaso renal (agudo y crónico), tubolopatía proximal incluyendo síndrome de Fanconi, aumento de creatinina, proteinuria. Muy raras: necrosis tubular aguda. No conocidas: nefritis(incluyendo nefritis intersticial aguda), diabetes insípida de origen renal. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Frecuentes: dolor, astenia. Además, cuando se administró emtricitabina a pacientes pediátricos, fue frecuente la anemia y fueron muy frecuentes las alteraciones de coloración de la piel (pigmentación aumentada). Elperfil de las reacciones adversas de los pacientes coinfectados con el VHB es similar al observado en los pacientes infectados por el VIH sin coinfección con VHB. No obstante, como cabe esperar de esta población, la AST y la ALT se elevaron más frecuentemente que en la población general infectada por el VIH. La terapia antirretroviral combinada se haasociado con anomalías metabólicas tales como hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia e hiperlactatemia. La terapia antirretroviral combinada se ha asociado con redistribución de la grasa corporal (lipodistrofia) en pacientes con VIH, que incluye pérdida de grasa subcutánea periférica y facial, aumento de grasaintra-abdominal y visceral, hipertrofia de las mamas y acumulación de grasa dorsocervical (joroba de búfalo). En un ensayo clínico controlado a 144 semanas que comparaba tenofovir disoproxil fumarato con estavudina en combinación con lamivudina y efavirenz en pacientes naive, los pacientes que recibieron tenofovir disoproxil fumarato mostraron unamenor incidencia significativa de lipodistrofia en comparación con los pacientes que recibieron estavudina. El grupo de tenofovir disoproxil fumarato también tuvo incrementos medios significativamente menores en triglicéridos en ayunas y en colesterol total que en el grupo comparador. Al inicio de la terapia antirretroviral combinada, en los pacientesinfectados por VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada al tratamiento antirretroviralcombinado (TARC). Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa. Sobredosis: En caso de sobredosis, deberá vigilarse al paciente por si hay evidencia de toxicidad, y administrarse tratamiento de apoyo si fuera necesario. Hasta un 30% de la dosis de emtricitabina y aproximadamente un 10% de la dosis de tenofovir se pueden eliminar mediantehemodiálisis. Se desconoce si emtricitabina o tenofovir pueden eliminase con diálisis peritoneal. DATOS FARMACÉUTICOS: Lista de excipientes: Núcleo: Croscarmelosa sódica. Lactosa monohidrato. Estearato magnésico (E572). Celulosa microcristalina (E460). Almidón pregelatinizado (sin gluten). Cubierta: Triacetato de glicerol (E1518). Hipromelosa (E464).Laca de aluminio índigo carmín (E132). Lactosa monohidrato. Dióxido de titanio (E171). Incompatibilidades: No aplicable. Periodo de validez: 3 años. Precauciones especiales de conservación: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Mantener el frasco perfectamente cerrado. Naturaleza y contenido del recipiente: Frasco depolietileno de alta densidad (HDPE), con un cierre de seguridad a prueba de niños, que contiene 30 comprimidos recubiertos con película y un secante de gel de sílice. Precauciones especiales de eliminación: El producto no utilizado o el material de desecho se debe eliminar según los requerimientos locales. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DECOMERCIALIZACIÓN: Gilead Sciences International Limited. Cambridge. CB21 6GT. Reino Unido. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: EU/1/04/305/001. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN / RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: 21 de febrero de 2005. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: 06/2007. REQUISITOS DE DISPENSACIÓN:Con receta médica. Uso Hospitalario. PRECIO: PVL: 432,73 €; PVP: 479,10 €; PVP IVA: 498,26 €. La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA). http://www.emea.europa.eu/

Aclaramiento de creatinina (ml/min)*

50-80

Cada 24 horas(no se require ajuste)

30-49

Cada 48 horasIntervalo recomendado

de dosificación

*Calculado usando el peso ideal (no graso)

E. Sainz CoradaGM Madrid

Hoy en día hasta el 60 por cien-to de los pacientes oncológicosnecesita radioterapia,bien al princi-pio de la enfermedad como trata-miento radical, asociada o no aotras terapias,o en el transcurso dela evolución de la misma. Mejorarsu desarrollo y avanzar tanto en elaspecto técnico como terapéuticoson, ahora, los objetivos para mejo-rar su eficacia.

En este aspecto destaca la tera-pia hipofraccionada, uno de lostemas más destacados durante elXIV Congreso de la Sociedad Espa-ñola de Oncología Radioterápica(SEOR), celebrado la semana pasa-da en Málaga.Se caracteriza porqueen ella se necesitan menos sesionestotales pero en cada una se aplicauna dosis de irradiación más alta yun campo muy ajustado al tumorcon vistas a que el paciente sepueda tratar en menos tiempo, locual redunda en su comodidad.Además, asegura Ismael Herruzo,jefe de Oncología Radioterápicadel Hospital Regional de Málaga ypresidente del Comité Organiza-dor del congreso,“al final también ladosis es equivalente a una alta radi-cal cuando se da en el plazo de dosmeses o mes y medio”.Ello suponeun nuevo enfoque de unos trata-mientos que antiguamente se usa-ban para tratamientos paliativos yque ahora se ha visto también pue-den ser útiles gracias a la precisiónde los avances tecnológicos en eltratamiento radical.

Casos seleccionados

La terapia hipofraccionada seha estudiado principalmente en loscánceres de próstata, pulmón ymama “aunque de forma experi-mental”. En el caso del cáncer depulmón la principal ventaja radicaen que poder dar unas dosis muyaltas a un tumor pequeñito nodular.En esos casos “se pueden dar dosisque son compatibles con podertener un control local casi de cura-ción, casi equivalente a la cirugía”,asegura Herruzo.También hay quetener en cuanta que son casosseleccionados (tumores pequeños,como máximo hasta cuatro centí-metros y que no tengan ganglios),sobre todo en pacientes con malafunción respiratoria en los quepodría ser un problema la cirugía.

En el de próstata, “hay esque-mas de hipofraccionamiento quepueden llegar a controlar el tumorde forma parecida a los esquemaslargos con la ventaja para el pacien-te de que se tiene que desplazarpocos días a las sesiones de trata-

miento”, cuenta. Actualmente seusan para estadios precoces.

En el de mama “todavía no seconsidera como el tratamientoestándar”,y se emplea para irradiarlo que se llama el volumen parcialde mama. “Se especula que va atener la misma efectividad conmenos toxicidad para la mama,pro-tegiendo parte de la misma”,cuentael oncólogo. Estaría indicado paratumores de hasta tres centímetros.

El congreso también sirviópara reclamar la necesidad de ins-taurar tratamiento con protonesen todos los países. Esta terapia,“que tiene la característica de queirradia selectivamente a una pro-fundidad, con lo cual protege tam-bién mejor los tejidos de alrede-dor”, no está implantada en Espa-ña. Los melanomas de coroides ylos tumores de cordomas son susprincipales indicaciones.

Ismael Herruzo, jefe de Oncología Radioterápica del Hospital Regionalde Málaga y presidente del comité organizador del congreso.

ONCOLOGÍA/ XIV CONGRESO NACIONAL DE LA SEOR

La terapia hipofraccionadareduce las sesiones

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32 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

C.O. / S.M. / A.V.GM Madrid

La incidencia del cáncer demama aumenta cada año en todoel mundo. Es el tumor más fre-cuente entre las mujeres, conaproximadamente 1.151.000 nue-vos casos cada año,y supone la pri-mera causa de mortalidad femeni-na por cáncer.

En España, la incidencia es deentre 16.000 y 17.000, una mujerdiagnosticada cada 35 minutos, sibien es una de las más bajas deEuropa. Sin embargo, su leve creci-miento se debe a que cada vez sehace un diagnóstico más precoz dela enfermedad, así como al enveje-cimiento de la población.

Una razón de optimismo es latasa de supervivencia, que en nues-tro país se sitúa en un 83 por cientoa los cinco años tras el diagnóstico,por encima de la media europea(un 79 por ciento), según laAsocia-ción Española Contra El Cáncer.

Aunque la lucha contra estaenfermedad es una tarea diaria, el19 de octubre se celebró el DíaInternacional Contra el Cáncer deMama, una jornada en la que seapeló a un protagonista fundamen-tal en este cometido: el diagnósti-co precoz.

Además, los avances en el tra-tamiento no cesan, y la tendenciaactual radica en los tratamientosbiológicos.Ana Lluch, jefa del ser-vicio de Oncología del HospitalClínico de Valencia, ha explicado aGACETA MÉDICA que, gracias aque ahora se conocen las altera-ciones moleculares de las células,hay “nuevos tra-tamientos bioló-gicos que sonespecíficos paraestos tumores”.

Esto da lugara las nuevas guíasde clasificacióndel cáncer demama, que sedivide en cuatrotipos: cáncer de mama lineal A;cáncer de mama lineal B; tumoresque sobreexpresan los receptoresHER2; y tumores basal-like o tri-ples negativos. Se trata de una cla-sificación que se utiliza desde hacesólo un año o año y medio,y“no estan conocida por los oncólogos”,afirma Lluch.“Sin conocer esta cla-sificación, no se puede establecerel tratamiento correcto en unamujer con cáncer de mama”,dice.

Individualización del cáncer

Ahora se pretende la indivi-dualización del cáncer a partir desu huella genotípica, asegura JoséÁngel García Sáenz, oncólogo delComité Científico Nacional de laAECC. “Estamos en una época enla que ya no se determina tantoqué tipo de tratamiento se aplicaen función de los estadios, sino enfunción de la taxonomía molecu-lar”, afirma.

Ana Lluch habla también de la

DÍA INTERNACIONAL DEL CÁNCER DE MAMA

Nueva clasificación delos tumores gracias atratamientos biológicosEl cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres de todo el mundo, y por elloel diagnóstico precoz es un arma imprescindible para combatirlo. Además, los últi-mos avances en tratamientos biológicos muestran una vía optimista, pues creanlas nuevas guías de clasificación del cáncer, basadas en alteraciones moleculares.

neoadyuvancia como una de lasvías de tratamiento más novedo-sas que se están haciendo en cán-

cer de mama enla enfermedadinicial. Se tratade un abordajeinvertido, “puesno se opera a lamujer de entra-da, sino que reci-be primero untratamiento sis-témico”. Con

ello, no sólo consiguen reducir eltamaño del tumor inicial, sino queson capaces de predecir quépacientes van a tener una buenasupervivencia y cuáles no.

Después de este tratamiento,se puede realizar una cirugíamenos agresiva, pues en el 60 porciento de los casos se efectúa ciru-

gía conservadora, según Lluch.“Con el tratamiento inicial, conse-guimos que el 20 ó 25 por cientode las mujeres consigan una desa-parición completa del tumor”,afir-ma Lluch.

Para un abordaje exitoso de laenfermedad, es imprescindible eldiagnóstico precoz y las campañasde cribado. Según la AECC, si eltumor se diagnostica antes de quese haga invasivo, las posibilidadesde curación son superiores al 98por ciento.

Concienciación social

“Es importante tomar con-ciencia de que si se detecta a tiem-po, el cáncer de mama no es sinó-nimo de final”, afirmaba el presi-dente de la Asociación EspañolaContra el Cáncer (AECC), Fran-cisco González-Robatto, en la pre-

sentación de la campaña con laque laAECC pretende implicar a lapoblación en la prevención de lapatología.

A pesar de que en España falle-cen cada año 6.000 mujeres apro-ximadamente por cáncer demama, existe una postura de opti-mismo porque el número demuertes desciende un 1,4 porciento desde los noventa, y Españapresenta una de las tasas más bajasde Europa, según laAECC.

Una significativa reducciónque, según Hernán Cortés-Funes,jefe del Servicio de OncologíaMédica del Hospital 12 de Octu-bre, se debe al aumento del diag-nóstico precoz gracias a lasmamografías, y a la mejora de lostratamientos, como los adyuvan-tes, que se aplican antes de que elcáncer evolucione.“El cáncer diag-

De izquierda a derecha, Francisco González-Robatto, Hernán Cortés-Funes y Sol Rengifo, directora de Marketingde la AECC, durante la presentación de la campaña con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer de Mama.

nosticado en situación precoz sepuede curar”, señalaba.

Los datos epidemiológicos sonvariables, aunque el tumor se cebacon los países desarrollados,en losque se diagnostican más de lamitad de los nuevos casos mundia-les cada año. En el caso de España,la incidencia media nacional sesitúa en 50,9 casos por cada100.000 habitantes; y Cataluña esla comunidad autónoma más daña-da, con 83,9 casos por cada100.000 habitantes.

Por su parte,Navarra presentaun buen registro de cáncer, siendola comunidad con un mayor des-censo de la mortalidad desde elaño 1992, probablemente porquefue la primera en implantar el pro-grama de diagnóstico precoz en1990, señala González-Robatto.

Factores de riesgo

José Ángel García Sáenz,oncó-logo del Comité Científico Nacio-nal de la AECC, afirma que no sehan descubierto los mecanismoscausa-efecto del cáncer de mama,pero habla de las variables queayudan a evaluar el riesgo. Lasmujeres que no han tenido hijos o

con primer embarazo en edad tar-día, las que presentan una menar-quia precoz o una menopausia tar-día, cuentan con un factor de ries-go más alto, por la mayor exposi-ción a estrógenos, según García.

La obesidad constituye otrofactor de riesgo,porque en la grasaperiférica se pueden formar estró-genos; así como la mastopatíafibroquística, pues los quistesbenignos en las mamas pueden serpredictores de tumores.

Consejo genético

Por su parte, la predisposicióngenética es un factor de riesgomuy importante. “Hay un 10 porciento de mujeres que tiene ungen alterado y que se ha transmiti-do de una generación a otra,comoel gen de BRCA1 o BRCA2. Lasmujeres portadoras de esos genestienen un riesgo muchísimo mayorque el resto de la población”,seña-la García Sáenz. Por ello, aconsejaque el asesoramiento en una uni-dad de consejo genético a aquellasmujeres que padecen un cáncer demama antes de los 35 años, y a lasque tengan uno o más familiaresde primer grado que haya sufridoesta enfermedad.

Cortés-Funes, del 12 de Octu-bre, especificaba que las dos víasposibles para las mujeres portado-ras son la mastectomía profilácticao la quimioprevención.

50454035

3025201510

5

0

Tasa de incidencia estimada por tumores enEspaña. (Mujeres)

Tasa de mortalidad por cáncer en España(Mujeres)

Fuentes: Datos IARC`02; “La situación del cáncer en España. Ministerio de Sanidad y Consumo 2005; INE 2007 GM

504540353025

2015105

0

Cav. oral - faringeMama

EstómagoColon- recto

HígadoPáncreasOvarioPulmón

EndometrioLinfomas

Tasa estandarizada por edad (población mundial)

Incidencia Mortalidad

La neoadyuvanciainvierte la pauta:primero se trata

sistémicamente parareducir el tumor ydespués se opera

Las mujeres conprolongado influjo deestrógenos presentanun factor de riesgomayor de padecercáncer de mama

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34 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

DÍA INTERNACIONAL DEL CÁNCER DE MAMA

A.V.GM Madrid

Si la incorporación de tras-tuzumab al arsenal terapéuticoempleado en el manejo del cán-cer de mama propio de laspacientes que sobreexpresan elreceptor HER2 supuso unimportante avance en el manejode esta patología, otro fármacobiológico podría sumarse a lasnovedades terapéuticas. En estesentido, lapatinib, otro medica-mento biológico se ha mostradoeficaz en los ensayos clínicosrealizados como tratamiento derescate en las pacientes resisten-tes a trastuzumab. “Trastuzumabdisminuye la frecuencia de lasrecaídas en más de un 50 porciento. El problema está cuandolas pacientes se hacen resisten-tes a este tratamiento biológico.En este sentido, tenemos fárma-cos como lapatinib que actúasobre dosreceptores, elHER1 y el 2.De esta formaactuamos endos vías almismo tiem-po”, explicaAna Lluch, jefadel serviciode Oncologíadel Hospital Clínico de Valenciadurante la 26ª reunión nacionalde la Sociedad Española deSenología y Patología Mamaria(Sespm). Aunque este fármacotodavía está pendiente de apro-bación tanto en Europa como enEspaña, los datos apuntan a quepodría ser eficaz en el manejo deeste tipo de tumores y más efec-tivo en combinación con quimio-terapia que la quimioterapia porsí sola.

Ensayos clínicos

El siguiente paso, ahora, escomprobar la eficacia de lapati-nib en fases más iniciales.“Vamosa iniciar en España estudios clíni-

cos a nivel internacional paracomprobar el efecto y beneficiode este fármaco en la prevenciónde la recaída.Ahora conocemossu eficacia en el tratamiento delas pacientes que ya tienenenfermedad metastásica no en laprevención de la recaída”, diceLluch.

Por otro lado, los fármacosantiangiogénicos también estánabriendo nuevas vías en el trata-miento del cáncer de mama.“Seestán diseñando nuevos trata-mientos que actúan sobre dianasespecíficas sobre todo en la for-mación de nuevos vasos, lo quehace que se disemine el tumor.En este momento, ya tenemosfármacos que actúan sobre estasvías como bevacizumab (comer-cializado con el nombre deAvas-tin).

Alto coste

Aunque el cáncer de mamano es una de lasneoplasias quemás coste sani-tario provocaen cuanto ahospitalizacio-nes, sí lo es enlos aspectosreferentes altratamiento.Las investiga-

ciones que se están llevando acabo sobre fármacos biológicosy como la elaboración de losmismos, hace que la cuantía des-tinada a la lucha contra este tipode tumor aumente.

“El coste del cáncer de mamaes alto porque afecta a grannúmero de mujeres y, especial-mente porque los fármacos queactualmente son útiles en elmanejo del cáncer de mama sonfármacos que, debido a su desa-rrollo, están saliendo con unoscostes muy elevados.Lo que másinfluye en el aumento del costees el precio de los fármacos, nolos ingresos de las pacientes afec-tadas”,precisa esta especialista.

Eficacia de lapatinib enpacientes HER2 que hanfracasado con trastuzumab

Nueva técnica eficazen cirugía de linfedemaposmastectomíaHasta ahora tan solo se realizaba en tres países y ahora España se suma a la cirugíade linfedema posmastectomía a través del trasplante de ganglios linfáticos y anas-tomosis linfático venosa. Junto a esta técnica, la microcirugía de perforantes supo-ne un aliado perfecto para minimizar los efectos de la cirugía en cáncer de mama.

Los principales avances en el tratamiento del cáncer de mama vienende la mano de los nuevos fármacos biológicos.

Ana VallejoGM Madrid

Cada año se diagnostican enEspaña unos 16.000 nuevos casosde cáncer de mama. De ellos, unporcentaje que oscila entre el 25 yel 30 por ciento, acaban en unamastectomía radical. En algunoscasos es necesario realizar tam-bién una lifadenectomía con el finde extirpar los ganglios del áreatumoral.Este tipo de cirugía puedetener secuelas invalidantes comoconsecuencia de la hinchazón y losedemas que aparecen en los bra-zos.

Pues bien, si hasta ahora éstaera una de las asignaturas pendien-tes de la cirugía empleada en elmanejo del cáncer de mama, enestos momentos está muy cercade ser aprobada con nota.“La ciru-gía de linfedemaposmastectomíaes uno de lospocos camposque nos faltabapor mejorar;hemos empeza-do a trabajar enel trasplante deganglios linfáti-cos y en las anastomosis linfáticovenosas, es decir, ahora lo quehacemos es derivar la linfa desdelos canales linfáticos a las venassuperficiales”,explica Jaume Masià,director del servicio de CirugíaPlástica del Hospital de la SantaCreu i San Pau de Barcelona,durante las jornadas celebradascon motivo del Día Internacionaldel Cáncer de Mama y organizadaspor laAsociación de MujeresAfec-

tadas de Cáncer de Mama y Gine-cológico de Guipúzcoa. Según eltambién director de la unidad dereconstrucción mamaria de la Clí-nica Planas de Barcelona, los resul-

tados obtenidoshasta el momen-to mejoran nota-blemente la ciru-gía estándarempleada actual-mente en estecampo. “A cortoplazo hemosobtenido benefi-

cios que oscilan entre el 50 y el 80por ciento en la reducción devolumen y esto es muy importan-te”, dice. Esta técnica se haempleado “en tres sitios a nivelmundial: Japón, Bélgica, Francia yahora España”, añade este especia-lista.

‘Trasplante del michelín’

En cuanto a la reconstrucciónmamaria posmastectomía, la

microcirugía Diep (deep inferiorepigastric perforator) se ha consoli-dado como técnica básica. “Eltejido lo sacamos de la zonainfraumbilical porque es muy pare-cido a la piel y la grasa de la glándu-la mamaria y después lo trasplan-tamos al tórax”, explica este espe-cialista.

En este sentido, la cirugía siea(superficial inferior epigastric ar-tery) también supone un beneficioañadido a este procedimiento.“Técnicamente es sacar el ‘miche-lín’ que sobra; consiste en el ‘tras-plante del michelín’ a través de unvaso superficial que permite sacarese mismo tejido con menosdaños”,dice Masià.“Además el sieaconlleva la mínima morbilidadposible para la paciente, la únicasecuela que queda es la cicatriz enla parte baja del abdomen,similar ala de una cesárea y, además, mejo-ramos, incluso, el contorno abdo-minal de la paciente”, señala esteespecialista.

La cirugía mamaria reconstructiva suele realizarse en el mismo acto qui-rúrgico que la mastectomía para evitar a la paciente daños psicológicos.

Si la reconstrucción mamaria posmastecto-mía ha mejorado notablemente en los últimosaños, la cirugía conservadora no sólo siguesiendo el procedimiento de elección sino quetambién ha experimentado grandes avances.“Han aumentado las técnicas en el sentido deque ahora reemplazamos el tejido mamariocon la microcirugía de perforantes; esta cirugíaconservadora también deja una secuela leveque reconstruimos con el colgajoTap, un tejidolocal”, dice Masià.Por otro lado, la cirugía conservadora siguesiendo en este momento el procedimiento de

elección y supone el 60 por ciento de las ciru-gías que se realizan en el manejo del cáncer demama.“Actualmente la cirugía es menos agre-siva y más conservadora; además con las nue-vas tecnologías del ganglio centinela evitamosa la paciente la limpieza axilar a través de unalinfadenectomía”, afirma Ana Lluch, jefa delservicio de Oncología del Hospital Clínico deValencia. En este sentido, la hospitalizaciónpostquirúrgica de la paciente se reduce encomparación con la cirugía empleada en otrasneoplasias. En este caso, la paciente tan solopermanece dos o tres días hospitalizada.

Las nuevas técnicas permiten cirugías menos agresivas

Aunque todavía estápendiente de

aprobación, lapatinib seha mostrado eficaz en el

tratamiento depacientes en las que hafracasado trastuzumab

“Esta técnica sólo se harealizado en tres sitios

en todo el mundo:Japón, Bélgica, Francia

y ahora España”

Especialidades | 35GM 22 al 28 de octubre de 2007

Pronóstico del número de fracturas de cadera osteoporóticas en el mundo para 2050

Fuente: Adaptado de C. Cooper et al, Osteoporos int 1992; 2:285-9 (IOF). GM

1950 2050

Nº total de fracturas:1950 = 1,66 millones2050 = 6,26 millones

Número estimado de fracturas de cadera

378

742

1950 2050

100

629

1950 2050

400

668

1950 2050

600

3.250

DÍA MUNDIAL DE LA OSTEOPOROSIS

Aumenta la incidenciamundial de osteoporosisSi en 1990 se registraron más de un millón y medio de fracturas de cadera en todoel mundo, en 2050 está cifra rebasará los seis millones. Entre las causas de esta cre-ciente prevalencia destaca la mayor esperanza de vida y, especialmente, una dietaen la que no se alcanzan los niveles adecuados de calcio y de vitamina D.

Ana VallejoGM Madrid

Sólo las fracturas de caderasuman más días de hospitalizaciónen mujeres mayores de 45 añosque el cáncer de mama, el infarto,la enfermedad pulmonar obstruc-tiva crónica (EPOC) y la diabetes.De esta forma, una de cada cuatromujeres mayores de 50 años pade-ce osteoporosis, es decir, unos dosmillones y medio de mujeres enEspaña. Por este motivo, bajo ellema “Reduce tu riesgo: supera lafractura”, la Fundación Internacio-nal de Osteoporosis (IOF, en sussiglas en inglés) junto con la Funda-ción Hispana de Osteoporosis yEnfermedades Metabólicas Óseas(Fhoemo), celebran el día mundialde la enfermedad durante el 20 deoctubre.

Pero si las cifras ahora ya sonalarmantes, la progresión de laenfermedad para los próximosaños lo es aún más. Si en 1990 seregistraron algo más de un millóny medio de fracturas de cadera entodo el mundo, se estima que laincidencia mundial de estas fractu-ras en 2050 llegará a superar losseis millones, lo que supone unincremento en el caso de las muje-res de más de un 300 por ciento y,en el caso de los hombres de un240 por ciento (ver gráfico).

Calcio y vitamina D

Para hacer frente a la creciente‘epidemia’ de osteoporosis, losespecialistas insisten en mejorar ladieta, especialmente a través de lasuplementación de calcio y de vita-

mina D.“En la mayoría de los casosno se alcanzan los niveles adecua-dos de vitamina D que es esencialpara la salud ósea”,explica EstebanJódar, de la Sociedad Española deInvestigaciones Óseas y Metabo-lismo Mineral (Seiomm).

Según los resultados de unaencuesta realizada a más de 4.000personas de entre 50 y 65 años deedad, aunque el 92 por ciento de

los médicos de atención primariaaconsejó incrementar los nivelesde calcio, tan solo un 48 por cientolo hizo con los de vitamina D.“Aproximadamente, el 20 porciento de los pacientes no sabe loimportante que es la vitamina Dpara absorber el calcio”, señalóJódar. En este sentido, los especia-listas recomiendan a todos lospacientes osteoporóticos y, espe-

cialmente, a las personas mayores,tomar el sol fuera de las horasmáxima radiación para incremen-tar, de esta forma los niveles devitamina D.

Sin embargo, aunque los nive-les de calcio y de vitamina D son lapiedra angular sobre la que seasienta la prevención, el conoci-miento por parte de la sociedadconstituye otra pieza clave. Y es

que al menos un tercio de lasmujeres diagnosticadas no recibetratamiento. Es más, según losresultados de la encuesta, una decada cuatro personas encuestadasno sabe que la fractura es la princi-pal consecuencia de esta patología.

Diagnóstico

Cerca de dos tercios de losdiagnósticos en el varón se produ-cen con la primera fractura. En elcaso de la mujer las cifras se redu-cen, ya que el principal factor deriesgo es la llegada de la menopau-sia.Sin embargo,entre las asignatu-ras pendientes con las que todavíacuenta este trastorno figura la deencontrar técnicas diagnósticasque pongan de manifiesto no sólola cantidad de hueso sino tambiénla calidad del mismo.“La forma dediagnosticarla es a través de ladensitometría pero esta técnicamide densidad ósea no la resisten-cia. Lo que debemos buscar es lacalidad ósea, es decir, la resistenciaa la fractura”, explica Juan JoséGarcía-Borrás, jefe de la Unidad deOsteoporosis y MetabolismoÓseo de Hospital Universitario LaFe de Valencia. Del mismo modo,los esfuerzos en la investigación sedirigen también a encontrar mar-cadores genéticos que facilitentanto el diagnóstico como la evo-lución de la enfermedad y a encon-trar tratamientos que hagan posi-ble una mejora del cumplimientoterapéutico. En este sentido, haceunas semanas la Comisión Euro-pea dio el visto bueno a aclasta, elprimer tratamiento anual para laosteoporosis posmenopáusica.

Ana VallejoGM Madrid

¿Qué objetivos se fijan, desdeel punto de vista de la prácticaclínica, para el Día Mundial dela Osteoporosis?

El objetivo es transmitir a lapoblación la importancia de la pre-vención de la enfermedad a travésde la nutrición, el ejercicio y evitarlos factores de riesgo que puedanalterar el hueso como fumar, elexceso de alcohol o las dietaspoco equilibradas. Nuestro objeti-vo es que la gente que tenga facto-res de riesgo como antecedentesfamiliares o fracturas previas sesometan a determinaciones densi-tométricas para valorar de formaobjetiva la situación. Intentamosinsistir en la toma de alimentosequilibrados con suficiente canti-dad de vitamina D lo cual es muydifícil de conseguir. Como con la

dieta no se consigue estos niveleslos profesionales sanitarios debenrecomendar que se tome el solpara que, de esta forma, se puedasintetizar la vitamina D en la piel.

En tratamiento, ¿qué avancesse han producido?

Tenemos muchísimos fárma-cos que han mostrado eficacia en lareducción del número de fracturascomo los fármacos antirresortivosy los que permiten la formación dehueso. Ambos tipos de fármacosson útiles si tenemos en cuenta lascircunstancias de cada paciente.Debemos insistir en el cumpli-miento porque es una enfermedadsilente. Si no se cumple con el tra-tamiento,nunca será efectivo.

¿Qué retos debe hacer frenteesta especialidad durante lospróximos años?

El reto es, fundamentalmente,la investigación.Tenemos que bus-car mecanismos en la fisiopatolo-gía y trabajar en la genética de estaenfermedad. El objetivo es aplicara cada paciente un tratamiento ‘ala carta’ para poder elegir cuál esla mejor pauta terapéutica y en laque hay una mayor reducción delnúmero de fracturas.

¿Hacía dónde se dirigen laslíneas de investigación?

Una de estas líneas es la gené-tica. Sabemos que no hay un gensino varios genes implicados y por

eso va a ser muy difícil determi-narlos. Sabemos que hay una cargagenética muy importante en laenfermedad.También se están rea-lizando estudios dirigidos a medirla calidad del hueso y esto va a seren el futuro una buena forma demedir la osteoporosis. Ahoramedimos la cantidad pero no lacalidad del hueso. Estos mecanis-mos que incluyen la calidad son losque estamos investigando para vercómo pueden mejorar los diferen-tes fármacos que tenemos en laosteoporosis.

¿La osteoporosis del varón esquizá la asignatura pendiente?

Es uno de los problemas queaún no está solucionado y supone

casi el 30 por ciento de todas lasosteoporosis. Hasta ahora hemosprestado más atención a la osteo-porosis más importante, que es lade la mujer. La del varón va a ser,en el futuro, un capítulo muyimportante.

MANUEL DÍAZ CURIEL PRESIDENTE DE FHOEMO

“Tenemos que buscar mecanismos ytrabajar en la genética de la osteoporosis”

“La osteoporosis delvarón va a ser, en elfuturo, un capítulomuy importante”

La genética es para el presidente de la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfer-medades Metabólicas Óseas (Fhoemo), Manuel Díaz Curiel, una de las apuestasmás importantes en el futuro. Junto a ello, insiste en que la prevención es una delas herramientas más importantes para hacer frente a esta enfermedad.

36 | Especialidades 22 al 28 de octubre de 2007 GM

DÍA MUNDIAL DE LA OSTEOPOROSIS

La terapia contra cáncerdebe adaptarse paratratar la osteoporosisDurante el XII Congreso de la Seiomm, 400 expertos analizaron la importancia de laasociación de la osteoporosis a diversas situaciones clínicas como la diabetes, elcáncer o los trasplantes. Así, se apostó por la atención personalizada en el enfermocon osteoporosis en función de su historial clínico.

Ana Vallejo / Toni MartínezGM Valencia

“Hay que adecuar los fármacosde los que disponemos para laprotección de estos pacientes ymanejar los tratamientos oncoló-gicos más adecuados en lospacientes en los que podamosencontrar más osteoporosis”. Asíse expresó el doctor Juan JoséGarcía-Borrás, jefe de la unidad deosteoporosis y metabolismo óseode Hospital Universitario La Fe deValencia durante el Congreso de laSeiomm.

Y es que una de las novedadesque se estudió en el encuentro fuela relación entre el proceso malig-no y sus tratamientos, ya que tieneuna gran importancia en la altera-ción del remodelado óseo. Comoexplicó el doctor García-Borrás“sin duda alguna la Oncología haavanzado mucho y los tratamien-tos antitumorales son más poten-tes y prolongan la vida de losenfermos, así esto son dos moti-vos para que aparezca osteoporo-sis: uno, la pro-longación de lavida de un pro-ceso canceroso;y por otro lado,el tratamientooncológico queya de por sí escapaz de produ-cir un aumento del remodeladoóseo y producir osteoporosis”.

Además los expertos reunidosseñalaron que los inhibidores de laaromatasa en el caso del cáncer demama con receptores estrogéni-cos positivos han significado unaextraordinaria mejora en lasexpectativas de vida de estos

pacientes.En este sentido diversos inves-

tigadores en medicina están desa-rrollando estudios sobre la rela-ción de la osteoporosis con otrasenfermedades,como el cáncer o ladiabetes, así como con nuevos tra-tamientos, como los biológicos,que disponen de unas proteínasque intervienen en el remodeladoóseo.

Fundamentalmente,hay mucharepercusión dela diabetes en elsistema óseo,puesto que laalteración ósease producetanto a nivel delhueso corticalcomo trabecu-

lar y se caracteriza por una dismi-nución de la masa ósea y unaumento del riesgo de fractura.

Asimismo, existe una diferenteconsecuencia en función del tipode diabetes, en la diabetes mellitustipo 1 de larga evolución existeuna disminución clara de masaósea y el riesgo de fractura es

hasta ocho veces mayor que en lapoblación control, mientras queen el caso de la de tipo 2 el riesgode fractura está aumentando apesar de que la masa ósea seamayor.

Las investigaciones en esteámbito evolucionan hacia el estu-dio de los mecanismos de hipero-xidación que dan lugar a una com-posición anómala del hueso condisminución de su resistencia ypropensión a las fracturas.

También se alertó sobre la

relación con los trasplantes hepá-ticos, pulmonares y cardiacos, yaque pueden favorecer la osteopo-rosis, tanto en la intervenciónmisma,como en la terapéutica quese diagnostica para evitar el recha-zo del órgano.

Los expertos también debatie-ron sobre las nuevas investigacio-nes que se están llevando en elcampo de la proteómica, con nue-vos estudios sobre proteínas delgenoma, así como en técnicas deelectroforesis y cromatografía,que

1000 mg / 880 UI comprimidos efervescentes

DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: Calcio / Vitamina D3 ROVI 1000 mg/880 UI comprimidos efervescentes. COMPOSICIÓN CUALI-CUANTITATIVA: Cada comprimido contiene: Calcio: 1000 mg equivalente a carbonato de calcio: 2500 mg Colecalciferol (Vitamina D3): 880 UI equivalente a concentradode colecalciferol en forma de polvo: 22 g. Ver apartados: “Relación de excipientes” y “Advertencias sobre excipientes”. FORMA FARMACÉUTICA: Comprimidos efervescentes. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas: Corrección de la deficiencia combinada de vitamina D y calcio en ancianos. Suplementode vitamina D y calcio como coadyuvante a la terapia específica para el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con deficiencia o con alto riesgo de deficiencia combinada de vitamina D y calcio. Posología y forma de administración: Posología: Adultos: 1 comprimido efervescente al día. Forma deadministración: Oral. Disolver el comprimido en un vaso de agua y beber inmediatamente. Contraindicaciones: Calcio/Vitamina D3 ROVI 1000 mg/880 UI comprimidos efervescentes está contraindicado en: Hipercalcemia: niveles de calcio anormalmente elevados en sangre. Hipercalciuria: eliminación de calcioanormalmente elevada en orina. Litiasis cálcica, calcificación tisular. Insuficiencia renal crónica. Inmovilización prolongada acompañada por hipercalciuria y/o hipercalcemia. Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes (en particular al aceite de soja). Advertencias y precaucionesespeciales de empleo: Se aconseja administrar con precaución en pacientes con deterioro de la función renal o cuando existe una tendencia evidente a la formación de cálculos urinarios. En estos pacientes, así como en pacientes sometidos a tratamientos prolongados deben controlarse adecuadamente lacalcemia y la calciuria para prevenir el inicio de hipercalcemia. Si los niveles de calciuria son superiores a 7,5 mmol/24 horas (300 mg/24 horas), el tratamiento debe suspenderse temporalmente. También se requiere precaución especial en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular. La administraciónoral de calcio en combinación con vitamina D puede intensificar el efecto de los glucósidos cardíacos. Es imprescindible una vigilancia médica estricta y, en caso necesario, un control ECG y de la calcemia. Este producto debe prescribirse con precaución en pacientes con sarcoidosis debido al posible incrementode la metabolización de la vitamina D a su forma activa. En estos pacientes es preciso controlar las concentraciones séricas y urinarias de calcio. El contenido en vitamina D del preparado debe tenerse en cuenta si se utilizan de forma concomitante otros productos con vitamina D. Las dosis adicionales decalcio o vitamina D deben ser cuidadosamente supervisadas por el médico. En estos casos es aconsejable controlar periódicamente los niveles séricos y la excreción urinaria de calcio. Advertencia sobre excipientes: Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa,malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarosa isomaltosa no deben tomar este medicamento. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia dada en ciertas poblaciones de Laponia) o problemas de absorción de glucosa o galactosa nodeben tomar este medicamento. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: La administración conjunta de carbonato de calcio y alimentos aumenta la absorción de calcio en un 10 a 30%. Por tanto, para conseguir una máxima biodisponibilidad de calcio a partir del carbonato decalcio, principalmente en ancianos, este tipo de suplemento cálcico debería administrarse con comida. Sin embargo, el ácido oxálico, que se encuentra en grandes cantidades en las espinacas, el ácido fítico, que se encuentra en el salvado y los cereales, y el fósforo presente en alimentos como la leche, puedendisminuir la biodisponibilidad del calcio al formar con él compuestos insolubles, por lo tanto se aconseja tomar este medicamento durante las dos horas siguientes de haber tomado este tipo de alimentos. La administración de calcio a pacientes en tratamiento con glucósidos cardíacos puede aumentar lainhibición de la Na+-K+ ATPasa producida por los glucósidos y aumentar su toxicidad, por lo que se recomienda un estricto control clínico y de la calcemia. Los glucocorticoides disminuyen la absorción de calcio y contrarrestan los efectos del colecalciferol, aunque se desconoce el mecanismo exacto. Durantesu uso puede ser necesario aumentar la dosis. La administración conjunta de calcio con levotiroxina, bisfosfonatos (alendronato, etidronato, tiludronato), quinolonas (excepto moxifloxacino), tetraciclinas, fenitoína, fosfomicina y sales de hierro, disminuye la absorción intestinal de éstos y por tanto su biodisponibilidaddebido a la formación de quelatos insolubles. Se aconseja espaciar la administración de este medicamento al menos 3 horas. Los diuréticos tiazídicos pueden originar hipercalcemia al disminuir la excreción renal de calcio. Durante el uso concomitante, debe controlarse regularmente el calcio sérico. El calcioparece interaccionar farmacodinámicamente con los aminoglucósidos, aunque no se conoce si potencia o reduce la nefrotoxicidad de éstos. El calcio disminuye los efectos antihipertensivos de los antagonistas de calcio. Las sales de zinc interfieren con la absorción de calcio debido a que los dos mineralessufren antagonismo competitivo. Se recomienda espaciar la administración. La ingestión de calcio disminuye la absorción de magnesio y puede aumentar la absorción de aluminio en pacientes con función renal alterada. La administración de anticonvulsivantes (Fenitoína, Fosfofenitoína, Fenobarbital) con colecalciferolorigina una disminución en la actividad de la vitamina. La administración concomitante de colestiramina o colestipol con vitamina D puede disminuir la absorción de ésta. Embarazo y lactancia: Debido al contenido en vitamina D (880 UI) de este preparado, su uso como suplemento vitamínico-mineral durante elembarazo y la lactancia no está indicado, ya que la dosis diaria recomendada de vitamina D no debe superar las 600 UI/día. Sin embargo, la utilización de este preparado en mujeres embarazadas o lactantes en situación de deficiencia nutricional establecida de calcio y vitamina D queda bajo criterio médico.Debe evitarse la sobredosis de colecalciferol, ya que estudios en animales han demostrado que una sobredosis de vitamina D durante el embarazo o la lactancia puede provocar efectos teratogénicos y en humanos una hipercalcemia permanente puede provocar retraso físico y mental, estenosis aórtica supravalvulary retinopatía en el niño. Sin embargo, se han comunicado varios casos en los que madres que recibieron dosis muy elevadas de vitamina D para el tratamiento de su hipoparatiroidismo han dado a luz niños normales. La vitamina D y sus metabolitos pasan a la leche materna. Efectos sobre la capacidad paraconducir y utilizar maquinaria: No se han descrito. Reacciones adversas: Los efectos adversos de los suplementos de calcio y vitamina D por vía oral son, en general, leves, raros (< 1%) y transitorios. Suelen aparecer cuando estos suplementos se toman a altas dosis o durante largos períodos de tiempo.Se han observado los siguientes efectos adversos, que se clasifican por órganos y sistemas y por frecuencias. Las frecuencias se definen como: poco frecuentes ( 1/1.000, <1/100) o raras ( 1/10.000, <1/1000). Trastornos del metabolismo y nutrición: Poco frecuentes: hipercalcemia e hipercalciuria. Trastornosgastrointestinales: Raros: estreñimiento, flatulencia, náuseas, dolor epigástrico y diarrea. Trastornos del tejido de la piel y subcutáneos: Muy raros: prurito, exantema y urticaria. Sobredosis: La sobredosis puede causar hipervitaminosis D e hipercalcemia. Los estudios de toxicidad con vitamina D muestran quepara que se produzca hipercalcemia se requiere una ingesta diaria >1.000 g (40.000 UI), lo que se corresponde con concentraciones de 25(OH) vitamina D de aproximadamente 200 mmol/L. Los siguientes síntomas pueden ser indicativos de hipercalcemia severa (Ca2+ >12 mg/dl): irritabilidad, letargia, estupory coma, mientras que la hipercalcemia leve (Ca2+ >10,5 mg/dl) puede ser asintomática o manifestarse como: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal, sequedad de boca o poliuria. La administración crónica de carbonato de calcio a dosis de 4-60 g/día cuando se utiliza como antiácido asociado a leche yotros álcalis, puede dar lugar al denominado síndrome de leche-álcalis que cursa con hipercalcemia, hipercalciuria, uremia, calcinosis, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, debilidad y alteraciones en el gusto. La intoxicación aguda es poco probable que produzca toxicidad, no siendo necesario realizar un lavadogástrico o inducir el vómito a menos que se sospeche el consumo concomitante de otro fármaco. Cuando la intoxicación es leve, la simple retirada del fármaco consigue que desaparezcan los síntomas derivados de la hipercalcemia. En intoxicaciones crónicas las medidas son, además de la retirada de lamedicación, instaurar tratamiento de soporte y sintomático y mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Tratamiento de la hipercalcemia: Debe suspenderse el tratamiento con calcio. También debe suspenderse el tratamiento con diuréticos tiazídicos, litio, vitamina A, vitamina D y glucósidos cardiacos. Vaciamientogástrico en pacientes con alteración de la conciencia. Rehidratación, y según la severidad, tratamiento aislado o combinado con diuréticos de asa, bifosfonatos, calcitonina y corticosteroides. Deben controlarse los electrolitos séricos, la función renal y la diuresis. En casos severos, los pacientes deben controlarsemediante ECG y PVC. DATOS FARMACÉUTICOS Relación de excipientes: Ácido cítrico anhidro, bicarbonato de sodio, lactosa monohidratada, povidona, sacarina sódica, ciclamato de sodio, macrogol 6000, aroma de naranja, emulsión de simeticona. Como componentes del colecalciferol concentrado enforma de polvo: -tocoferol, aceite de soja hidrogenado, gelatina, sacarosa, almidón de maíz sin gluten. Cantidad de sodio por comprimido: 96,15 mg. Incompatibilidades farmacéuticas: No se han descrito. Período de validez: 3 años. Precauciones especiales de conservación: Mantener en su envaseoriginal. Naturaleza y contenido del recipiente: Tubo de polipropileno con 15 comprimidos cada uno. Cada envase contiene 30 comprimidos. Precauciones especiales de eliminación (e instrucciones para la preparación antes de la utilización): Ninguna especial. La eliminación de los productos noutilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las exigencias locales. Instrucciones para la preparación antes de la utilización: Disolver el comprimido en un vaso de agua y beber inmediatamente. PRESENTACIÓN Y P.V. P. IVA: 30 comprimidos -P.V.P. IVA: 10,55 €. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓNDE COMERCIALIZACIÓN: Laboratorios Farmacéuticos ROVI, S.A. C/ Julián Camarillo, 35-28037 Madrid. FECHA DE AUTORIZACIÓN: Diciembre 2006. Dispensación con receta médica. Aportación normal del beneficiario. Antes de prescribir, consulte la ficha técnica completa.

Diversos investigadoresdesarrollan estudios

sobre la relación de laosteoporosis con otras

enfermedades

son nuevas herramientas queaportan datos importantes sobreel avance de la osteoporosis.

Así el doctor García-Borrásindicó que “hay otras dianas tera-péuticas también novedosas, loque se llama el rank L y la osteo-protegerina. Parece ser que lostratamientos biológicos que nossirven para la artritis reumatoide ylas enfermedades inflamatoriasarticulares, estos tratamientosbiológicos fundamentalmente losanti-TNF, anticuerpos contra elfactor de necrosis tumoral tienenun efecto beneficioso en la osteo-porosis a través de estas proteí-nas, la osteoprotegerina y losligandos del rank”.

Otro de los temas que se tratófue la osteoporosis en el hombre.Para E. Orwoll, director del Ore-gon Clinical and TranslationalResearch Institute, “la osteoporo-sis en el varón también supone unproblema en la práctica clínica. Elnúmero de varones que sufre estapatología se acerca al 20-30 porciento del total de las fracturasosteoporóticas”. Según el exper-to,“varios de los tratamientos uti-lizados en el tratamiento de laosteoporosis posmenopáusica,especialmente los bisfosfonatos yla hormona paratifoidea, tambiénestán aprobados para la osteopo-rosis del hombre, ya que han mos-trado resultados similares envarios parámetros del metabolis-mo óseo”.

Finalmente los expertos mos-traron su deseo de que este con-greso “sirva de estímulo a los res-ponsables de la Administración”,para dotar con recursos humanosy materiales a las unidades que tra-tan estas enfermedades.

De izquierda a derecha, Javier Calvo Catalá, Nuria Guañabens y JuanJosé García-Borrás, durante la inauguración del congreso.

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FichaTécnica en página 36

Terapéutica38 | 22 al 28 de octubre de 2007 GM

Empleo

Enfermería

CALIDAD RESIDENCIAL

Grupo en expansión en el sector de la Tercera Edad requiereincorporar enfermeras en sus residencias de Villacañas (Castilla laMancha), Torrelodones y Meco (Comunidad de Madrid). Entre susfunciones, se encuentran la vigilancia y atención de los residentes, lacolaboración con el médico y el resto de profesionales, y el controlde la higiene y la administración de los medicamentos a losresidentes. Es necesaria titulación en Enfermería. Se requiereexperiencia mínima en geriatría de un año.Más información: www.grupocare.com.

CENTRO MÉDICO TEKNON

Esta clínica privada, ubicada en Barcelona, necesita incorporarenfermeros/as para diferentes áreas. Entres sus funciones, destaca laatención integral y cuidados del paciente en el área, participandojunto con el equipo multidisciplinario de la unidad en las tareasespecíficas de enfermería. Además, ofrecerán información,planificación, educación y el soporte necesario a los pacientes yfamiliares de forma personalizada. Se requiere diplomatura enEnfermería. No es necesaria experiencia, aunque se valoraráexperiencia previa en puestos similares.Más información: www.teknon.es.

MEDICAL EXPANSIS

Grupo Expansis, empresa especializada en el sector farmacéutico,selecciona en Valencia diplomados/as en Enfermería para unamultinacional del sector. Sus funciones se centrarán en la formación,seguimiento y tratamiento de pacientes con productos de últimageneración farmacológica. Se requiere diplomatura en Enfermería. Noes necesaria experiencia mínima.Más información: www.farmaseleccion.com.

Medicina especializada

GINECOLOGÍA

Sanitas S.A. Hospitales selecciona para sus centros de Madridmédicos especialistas en ginecología y obstetricia, para formar partedel equipo ginecológico multidisciplinar. Se requiere la licenciatura enMedicina, con especialidad en Ginecología. Es necesaria unaexperiencia mínima de un año.Más información: www.sanitas.es.

OPTOMETRÍA

Serlab, con sede en Avilés (Asturias), precisa incorporar titulados enóptica. Se requiere diplomatura en Óptica y Optometría. Esimprescindible una experiencia mínima de dos años en diagnósticooptometrista.Más información: www.vedior.es.

Medicina general

ALQUIDEPIL AMMER

Empresa del sector de la estética selecciona para la provincia de Madriddos licenciadas en Medicina que se responsabilizarán de una serie decentros asignados. Sus funciones principales serán: informar sobre losbeneficios y ventajas de la depilación láser, así como atender y realizarlas depilaciones. Es requisito indispensable poseer carné de conducir ycoche propio. Aunque no se requiere experiencia mínima, se valoraráexperiencia en tratamientos con láser o tratamientos médicos estéticos.Más información: www.alquidepil.com.

MUTUA UNIVERSAL

La tercera mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesprecisa un médico asistencial para efectuar cometidos de atención a losaccidentados de trabajo de las empresas asociadas de Mallorca. Esimprescindible la licenciatura en Medicina. Se requiere al menos un añode experiencia previa, y se valorará experiencia en Traumatología.Más información: www.mutuauniversal.net.

AGOMELATINA/ EL ANTIDEPRESIVO PREVIENE LAS RECAÍDAS

Un estudio confirma laeficacia de ValdoxanB.D.GM Madrid

El primer antidepresivo melato-nérgico (agomelatina DCI, comer-cializado por Servier) protagonizóuna sesión en el congreso anual de laSociedad Europea de Neuropsico-farmacología, que se celebró lasemana pasada enViena, con la pre-sentación de resultados de un traba-jo que respalda su eficacia para laprevención de recaídas en pacientesno ingresados con depresión mayor.La eficacia del agente se muestraindependiente de la severidad deltrastorno y se prolonga durante seismeses.

Guy Goodwin,de la Universidadde Oxford (Reino Unido), recordóen el encuentro que la eficacia acorto plazo de este nuevo antide-presivo ya se ha demostrado enestudios anteriores.“Lo que aportaeste nuevo trabajo es el funciona-miento a largo plazo de Valdoxan,que previene los relapsos depresi-vos después de la respuesta inicial alfármaco,durante un periodo de seismeses”, indica. Según Goodwin,estos datos muestran que“Valdoxanes un agente terapéutico promete-dor en el manejo de la MDD (tras-torno por depresión mayor), queproporciona remisión con muypocos efectos adversos”.

Análisis

Los datos del estudio se hanobtenido a partir del análisis de

casi 500 pacientes con MDD recu-rrente. La principal variable deobservación del trabajo fue eltiempo hasta la recaída, y tambiénse registraron retiradas del trata-miento y falta de eficacia.

Así, casi la mitad de los pacien-tes del grupo de control (46,6 porciento) experimentó relapsos,fenómeno que únicamente seobservó en una quinta parte de lospacientes de la rama de tratamien-to (21,7 por ciento) en el periodode observación. Estos datos secorresponden con una reduccióndel riesgo de recaída del 54 porciento.

Igualmente, los autores delestudio, destacaron que el reduci-do número de recaídas precoces(entre seis y ocho semanas des-pués de asignar a los pacientes a

terapia o placebo al azar) en elsubgrupo que pasó de ser tratadocon agomelatina a recibir única-mente un placebo, da idea de laausencia de síntomas asociados ala interrupción de la terapia. Eneste sentido, el tratamiento fuebien tolerado. La tasa de episodiosadversos fue similar entre lasramas de tratamiento y control.

Las propiedades antidepresi-vas deValdoxan fueron planteadasen otros ensayos clínicos, entreellos estudios en fase III a granescala, con control de placebo,pero también en comparación conotras estrategias terapéuticas.Así,según los autores del estudio, estan eficaz como los inhibidoresselectivos de recaptación de sero-tonina (SSRI) y noradrenalina(SNRI).

El primer antidepresivo melatonérgico previene los relapsos a largo plazotras la respuesta inicial al fármaco y reduce el riesgo de recaídas precoces.

Vacuna contra elpaludismo

La división de vacunas delgrupo Sanofi-Aventis, SanofiPasteur, ha anunciado la firmade un acuerdo de colaboracióncon el Instituto Pasteur, para eldesarrollo de una vacuna con-tra el paludismo.Así Sanofi Pas-teur podrá acceder a los antí-genos descubiertos por el Ins-tituto Pasteur para el Plasmo-dium falciparum, parásito cau-sante de las formas mortalesde paludismo.

La FDA apruebaHycamtin

Topotecán, desarrolladopor GlaxoSmithKline comoHycamtin, ha obtenido la apro-bación de la agencia americanadel medicamento (FDA) para eltratamiento en monoterapiadel cáncer microcítico de pul-món (CMP), tras el fracaso dela terapia en primera línea. Setrata del único agente oral qui-mioterápico aprobado paraeste tipo de cáncer. Según unensayo multicéntrico en fase III,los pacientes que recibieroneste fármaco en combinacióncon el tratamiento paliativo(TP) presentaron un incremen-to en la supervivencia globalmuy significativo frente a aque-llos que recibieron soloTP.

y además

Japón distribuiráErbitux

ImClone y Bristol-MyersSquibb comercializarán y desa-rrollarán junto a Merck el anti-cancerígeno Erbitux en Japón.Según lo acordado las tres far-macéuticas colaborarán en unesfuerzo conjunto por desa-rrollar y comercializar, previaaprobación, Erbitux en Japón.Bristol-Myers Squibb y MerckKGaA harán uso de sus res-pectivas capacidades de ventasen Japón y las tres compañíascompartirán tanto las pérdidascomo las ganancias obtenidascomo resultado del acuerdo.La filial de Merck en Japón dis-tribuirá el producto y hará unarelación de ventas para las par-tes colaboradoras. El paludismo tendrá vacuna.

Vivir| 39GM 22 al 28 de octubre de 2007

OCIO

EN ESPAÑA SE ESTIMA QUE UNAS 300.000 PERSONAS JUEGAN AL GOLF QUE, HOY EN DÍA, ESTÁ AL ALCANCE DE TODOS

Golf: más que un deporte, un estilo de vidaSonia GardeGM Madrid

Antes sólo jugaban al golf laspersonas adineradas y con tiempolibre.Hoy en día,este deporte estáal alcance de todo el mundo.Y losque lo prueban se aficionan rápida-mente, según explica a BIEN JuanFrancisco García-Estrada, maestrode golf de la escuela CampoamorGolf de Madrid. Este ejerciciopotencia la autoestima, el esfuerzoy la concentración, entre otrosbeneficios.

Para los que se quieran iniciar,este profesor afirma que “primerohay que comprarse los guantes (10euros) y un palopara empezar apracticar”. El mate-rial consta de unjuego de palos(unos 200 euros),bolas (10 euros) yzapatos (unos 60 euros). “Hoy endía no es una actividad cara por-que hay campos públicos en losque por 30 euros se puede jugarseis horas”,dice el experto.Con elequipo completo ya sólo hay quefederarse para dejar de“dar bolas”y poder salir a jugar a los camposde golf. Este trámite es obligatorio—hay unos 300.000 federados— yhay que pasar un examen sobre lasreglas del golf. Tras la prueba se

determina el handicap, número degolpes que necesita un jugadorsobre los recomendados para uncampo para completar el recorri-do.A una persona que no tiene sele asigna el 36 y lo bueno es queeste parámetro permite que per-sonas de distinto nivel de juegocompitan entre sí en igualdad decondiciones.Y, poco a poco, y conla ayuda de un profesional sepodrá aprender lo que es un bun-ker, un aproach o un follow-through (tipos de golpes o movi-mientos).

Deporte muy gratificante

Como aficionado, Julio Doncello tiene claro:“Es undeporte muy técni-co, completo, gratifi-cante y divertido.Una partida dura 5horas y hacer los 18hoyos implica andar

unos 6 kilómetros, pero es muyagradable”. Además, añade, es undeporte para cualquier edad, y sepuede disfrutar con la familia. “Yoempecé a jugar hace tres añosporque me lió mi mujer, peroahora me escapo cuando puedo.Eso sí, sigo yendo a clases porquees muy difícil y requiere una técni-ca muy concreta. No se puedeaprender de forma individual”,declara Julio Doncel.

Desgraciadamente no siempre haytiempo para desplazarse al campo degolf para dar unas “bolas”. Pero gra-cias a las últimas tecnologías ensimuladores los amantes de estedeporte podrán practicarlo en sucasa, en el bar, en gimnasios, etc. Setrata de jugar con palos y bolas rea-

les, pero en un entorno virtual. Así, através de un sensor se recogen losparámetros básicos del palo en elgolpe (trayectoria, velocidad e incli-nación) y de la bola tras el golpe(velocidad, altura, inclinación y spin),los cuales se transforman en informa-ción lógica y se trasladan a un orde-

nador. Mediante un software secalcula la trayectoria de la bolaen un entorno real y se visualizaen resultado en una pantalla.Para evitar los rebotes y losdaños físicos a personas o alentorno pueden habilitarseredes o bien una pantalla decaracterísticas especialesdonde al mismo tiempo puedeproyectarse la información en elordenador. Estas máquinas sepueden adaptar en función delconsumidor. El campo se trasla-da hasta ti.

Más información: www.evergolf.es

Simulador de golf

El equipo básicocuesta menos de

300 euros

GACETA MÉDICA 22 AL 28 DE OCTUBRE DE 2007EDITA CONTENIDOS E INFORMACIÓN DE SALUD

Los medios perpetúanestereotipos sanitariostrasnochados

Tanto el estreno de la serie El síndrome de Ulises,que emite Antena 3, como el anuncio de un desodo-rante de una conocida marca cosmética, han levanta-do ampollas en el sector profesional, que ha denun-ciado el “abuso” que ambas entidades hacen de cli-chés“trasnochados y retrógrados” que desprestigiana las profesiones sanitarias.En el primer caso, la histo-ria del médico adinerado ‘condenado’ a trabajar enun centro de salud público no ha convencido al sindi-

cato médico CESM,que califica de“desolador” el hiloargumental que sitúa a un profesional “incompeten-te” e “ignorante” en el cargo de director. El sectorenfermero, representado por su Consejo General yel sindicato Satse, tampoco considera adecuada laimagen“estereotipada y alejada de la realidad” que elanuncio publicitario hace de la profesional femeninapara vender su producto, ofendiendo al sector y a lamujer,por lo que han pedido su retirada inmediata.

la foto

Esta sección se realiza semanalmente gracias a las aportaciones que realizan los lectores de GacetaMédica. Si quiere participar con sus fotografías, puede hacerlo enviándolas con una breve descripciónde las mismas a la dirección de correo: lafoto@gacetamedica.com.

Características: Formato TIF o JPG con una resolución de al menos 200 puntos por pulgada y untamaño de 15 cm de ancho por 13 cm de alto.

Eliminar el tracoma,una visión de futuro

C. OssorioGM Madrid

El tracoma es una enfermedadoftalmológica que se consideraerradicada hace 50 años; pero enlos países desarrollados. En lasregiones más desfavorecidas deÁfrica,Asia, Oriente Medio y algu-nas zonas de Latinoamérica y Aus-tralia, la enfermedad se convierteen endémica y es conocida como la‘ceguera de los pobres’.

En la actualidad, 150 millonesde personas, la mayoría niños ypersonas mayores, se encuentraninfectados por la bacteria quecausa el tracoma, según la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS).Y seis millones se han quedado cie-gas debido a esta enfermedad.

Con el fin de erradicar la quesupone una de las principales cau-sas de ceguera evitable, se ha reali-zado la primera expedición espa-ñola a Vietnam, que ha salvado lavisión a más de un millar de ciuda-danos de la provincia de HaiDuong. Un total de nueve oftalmó-logos de diferentes comunidadesautónomas realizaron 1.064 inter-venciones en la expedición “con-trarreloj” que se llevó a cabo del 26de marzo al 4 de abril, organizadapor la Iniciativa Mundial contra elTracoma (ITI en sus siglas en inglés)y la compañía biomédica Pfizer.

“Nos sentimos realmentesatisfechos del trabajo realizado

durante la expedición, porque, gra-cias a las intervenciones, se ha evi-tado un sufrimiento diario real yuna ceguera segura en muchos delos pacientes tratados”, aseguraTomás Villacampa, coordinador dela expedición.

La labor sanitaria que se haefectuado en este viaje se comple-ta con la revisión de los seis prime-ros meses de la intervención, trasla cual todos los pacientes tratadosy operados han mostrado una evo-lución favorable.

EnVietnam, la enfermedad estápresente en 11 distritos de sieteprovincias, y afecta a entre el 7 y el33 por ciento de la población.Y laITI, desde su formación en 1998,lucha por erradicar esta patologíapara el año 2020 en todos los luga-res que se ven afectados. La ciru-gía, el tratamiento con antibióticosy la educación preventiva sobrehigiene y salud son las pautas quellevan a cabo para conseguirlo,dentro de la denominada Estrate-gia SAFE, un plan elaborado por laOMS.

La infección surge gradualmen-te y se produce en la niñez, y sutransmisión es muy sencilla; bastael contacto con las manos, la ropao incluso las moscas. Esto provocaun grave problema social que con-dena a la pobreza, pues se estimaque el tracoma provoca pérdidasde productividad de 3.000 millonesde dólares anuales.

Oftalmólogos españoles realizaron en Vietnam 1.064 intervenciones en laexpedición organizada por la Iniciativa Mundial contra el Tracoma y Pfizer.