MEDICINA LEGAL - La Medicina

LA MEDICINA Y EL DERECHO

Dr. Carlos A. Mendoza Q.


LA MEDICINA LEGAL La medicina legal o medicina forense, forma parte de las especialidades de la medicina dentro de las denominadas ciencias médico sociales, por cuanto a pesar de trabajar en la mayor parte de casos seres individuales, su objetivo trasciende al hombre considerado en su propia individualidad para irradiarse a un contexto social, es decir que contempla intereses generales de una comunidad, sociedad o de una nación.



LA MEDICINA LEGAL Siendo sinónimos medicina forense y medicina legal, también se le conoció como medicina judicial o jurisprudencia médica, términos que quedaron en el pasado, o en última instancia patología forense, especialmente si se refiere a la labor tanatológica; dependiendo de los autores y la parte de la labor que se realiza. Sin embargo, considerando que en términos generales nos estamos refiriendo a la misma ciencia, creemos que el término mas correcto y adecuado para denominar a ésta ciencia es el de medicina legal, sin que esto representa un menosprecio a los otros términos.



LA MEDICINA LEGAL El campo de la medicina legal es sumamente amplio, abarcando no solo los conocimientos de la medicina en general, sino también todo el conocimiento de las ciencias biológicas, siendo por tanto la medicina legal la ciencia madre de todas las ciencias forenses, de gran auge en los últimos años a nivel mundial; pudiendo afirmar que la medicina legal entra en juego siempre que la materia biológica se convierta en sustrato de normas de derecho, o en general de disposiciones administrativas de cualquier índole.



LA MEDICINA LEGAL

Se podría definir a la medicina legal, como la ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se fundamenta total o parcialmente en ciertos conocimientos médicos o biológicos previos; definición muy acorde para los profesionales del derecho.



LA MEDICINA LEGAL

O tal vez mejor, la medicina legal es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicación de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución; definición que establece clara y adecuadamente la labor de la medicina legal.



LA MEDICINA LEGAL Estas definiciones, nos centran entonces, en el concepto que la medicina legal tiene un carácter de ciencia auxiliar o asesora del derecho, siendo su labor importantísima, necesaria e insustituible, sin la cual no se podría concebir una correcta administración de justicia, en el contexto de una sociedad que se considere civilizada y con un respeto pleno del ordenamiento jurídico actualizado.



LA MEDICINA LEGAL Por otra parte, resulta imposible, que el

especialista en derecho, llámese abogado de parte, defensor de oficio, fiscal o juez, pueda saber, comprender y sobretodo resolver por sí mismo, los diversos problemas que se le puedan presentar relacionados con la medicina y otras ciencias de la salud; por ello al ser necesario e importante utilizar todos los medios lícitos en búsqueda de la verdad,



LA MEDICINA LEGAL se deben emplear todos los adelantos

y progresos que la ciencia y la tecnología pone a disposición, dando así bases sólidas a la justicia. La medicina legal se nutre de los avances científicos en todo el amplio campo de la medicina, de la biología y de la ciencia misma, haciéndola cada vez mas útil y relevante en la administración de justicia.



LA MEDICINA LEGAL Por ello, los magistrados buscan la

valiosa colaboración de aquellos profesionales, o no profesionales pero conocedores de un aspecto específico del accionar humano, que le puedan asesorar de acuerdo a esa especialidad, en el asunto que se trata de esclarecer; naciendo así los llamados peritos o expertos; como también se les puede denominar a los profesionales que laboran en medicina legal.



LA MEDICINA LEGAL La medicina legal es entonces una ciencia

asesora del derecho, lo que le da una naturaliza eminentemente aplicativa, constituyendo el médico legista un asesor técnico altamente especializado; siendo el campo de acción de la medicina legal los procedimientos legales de orden penal principalmente, también de orden civil, laboral, administrativos y otros, que lleven implícitos causas o efectos de orden biológico o médico. Pueden tratarse de perjuicios causados a la salud o la vida,



LA MEDICINA LEGAL de la comprobación de ciertos estados fisiológicos o patológicos, de la determinación de las causas de muerte, de relaciones significativas entre acciones y estados orgánicos, de la cronología de procesos biológicos en el vivo o después de la muerte, etc. En general, en cualquiera de estos casos, la aplicación para el esclarecimiento de la verdad, es de exclusiva competencia del médico legista como asesoramiento previo a cualquier decisión judicial.



LA MEDICINA LEGAL Por lo expresado, resulta por

demás entendible, respecto de la medicina legal o medicina forense, la necesidad de su estudio por parte de los abogados y magistrados, y todo aquel profesional incluido en el proceso de administración de justicia, y que éstos sean capaces de valorar y



LA MEDICINA LEGAL

aprovechar los resultados de las peritajes médicos médico legales, a fin de obtener de ellas sus máximos frutos; o tal vez para solicitar una pericia cuando interese y sea necesaria, sabiendo de antemano que es lo que puede pedir e incluso hasta donde puede rendir la investigación pericial.



LA IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

Podemos mencionar hasta cinco aspectos que resaltan la gran importancia de la medicina legal, en términos generales:




1.- Naturaleza de su actuación:

Como ya se mencionó, la medicina legal es una especialidad médico social, y constituye en la practica una rama de los servicios públicos dentro de una sociedad o nación, contribuyendo con extraordinaria eficacia al correcto funcionamiento de la administración de justicia, además de colaborar en la elaboración de leyes y reglamentos.




2.- Responsabilidad de sus actividades: Como cualquier especialidad médica, su

ejercicio implica una responsabilidad moral, pero su aspecto legal inherente e ineludible, la hace aún de mayor responsabilidad, y aún mas que ello, también material, ya que de una pericia puede darse una condena o la absolución de un acusado, y ello deducido por análisis, comprobaciones y exámenes; recordando que un fallo erróneo o una sentencia injusta, pueden ser consecuencia de una deficiente peritación.




3.- Obligatoriedad: De acuerdo a la ley como lo establece el Código

Penal, la función médico legal puede ser impuesta a todo médico en ejercicio, por muy apartado que se encuentre habitualmente de la medicina forense, para efectuar una necropsia de ley o un peritaje de lesiones por violencia familiar por ejemplo. El médico designado por la autoridad judicial, debe actuar aún a su pesar, expuesto a hacer sancionado si se niega o ser denunciado si no la ejerce bien por ignorancia, por incompetencia o por no atenerse a las normas.



LA IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL 4.- Antecedentes históricos:

La medicina legal posee una rica tradición histórica ininterrumpida a lo largo de los siglos, remontándose a las mas antiguas civilizaciones, donde se pueden encontrar sus primeros antecedentes en épocas aún lejanas de la medicina legal moderna, que aparece ésta última en el siglo XVI, cuando se requiere en los códigos de manera explícita la intervención pericial médica especializada en la resolución de los procesos jurídicos.




5.- Categoría científica: La medicina legal actual utiliza todos los

adelantos y conocimientos de la ciencia médica, aprovechando las técnicas y procedimientos científicos mas depurados y avanzados, en la resolución de los problemas que le plantean el derecho. Siendo un ejemplo de ello, la utilización de la prueba de ADN con fines de identificación forense así como en el esclarecimiento de hechos delictivos.




6.- Resonancia económica: Por último, resulta por demás evidente, su

enorme trascendencia debido a las repercusiones que de hecho tienen las actuaciones periciales, principalmente en materia civil, como por ejemplo en las valoraciones del daño corporal como consecuencia de un delito de lesiones o las derivadas de un accidente de tránsito, o dentro del campo laboral como accidentes de trabajo.



EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERÚ“LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

DATOS HISTÓRICOS En el Perú, las primeras referencias certeras

de las actividades médico legales datan desde mediados del siglo XIX, época en que éstas labores fueran realizadas por los denominados Médicos de la Policía, que eran profesionales ligados a los Institutos Armados y de la Policía de aquél entonces, según lo reportan datos del año 1,836; posteriormente aparecieron los llamados Médicos Titulares,




nombrados en el año 1,855, para cumplir funciones médico legales en una población en que no existía médico de la policía. Éstos últimos podríamos considerarlos como los primeros verdaderos médicos legistas. Siendo a partir de la dación de la Ley Nº 2949 en el año de 1,918 en que se utiliza la denominación de “médico legista”, teniendo según esta ley, la condición de funcionario judicial y que laboraba en una dependencia ú oficina médico legal.




Lo anecdótico de esta ley es que, en la práctica jamás se tuvo una verdadera condición de funcionario judicial y que hasta la fecha no existe tal condición, por el contrario en los últimos años los médicos legistas de carrera se han visto “no favorecidos” por las autoridades de turno,




relegándolo y restándole presencia dentro del aparato de la administración de justicia, a diferencia de otros países incluyendo los vecinos, para no mencionar a los países desarrollados; además dicha ley nunca fue derogada a pesar del paso de los años, y solo tal vez por el tiempo transcurrido, no se encuentre vigente ahora, por ser tácitamente derogada.




En el siglo XIX, las autopsias médico legales se realizaban en los mortuorios de lo hospitales de la Sociedad de Beneficencia Pública, y posteriormente en el Anfiteatro Anatómico de la Facultad de Medicina de San Fernando, a partir del año 1,891; pero luego las autoridades de la facultad solicitan la desocupación del local,




y por ello se trasladan las labores a un local aledaño a la propia facultad, construido en el año 1,918, para el funcionamiento exclusivo de la Morgue Central de Lima. Si bien no nos es posible afirmarlo categóricamente, este local debió encontrarse en el mismo terreno que la actual morgue.




Con el transcurso de los años, durante el siglo XX, se logran conformar la denominada Oficina Médico Legal, que funcionaba en los ambientes del Palacio de Justicia, y la Morgue Central de Lima en un local adyacente al jardín botánico de la Facultad de Medicina de San Fernando. En la Oficina Médico Legal se realizaban los reconocimientos médico legales en personas y en la Morgue Central de Lima se realizaban las necropsias médico legales.




En el año 1,981 mediante el Decreto Supremo Nº 021-81-JUS, ambas dependencias quedan comprendidas en la Dirección Médico Legal y Necropsias, siendo éste un órgano de línea de la Dirección General de Justicia del Ministerio de Justicia, encargada de normar y coordinar las acciones médico legales en todo el país.




Pero en el año de 1,985 se promulga la Ley Nº 24128 “Ley de Creación del Instituto de Medicina Legal del Perú - Leonidas Avendaño Ureta”, dándosele la categoría de instituto, siempre perteneciente al sector justicia pero de naturaleza independiente y sistema administrativo propio.




El instituto así formado y creado por ley, estuvo siempre en el sector justicia, hasta el 24 de diciembre de 1,992, en que el Decreto Legislativo Nº 25993 “Ley Orgánica del Sector Justicia”, es transferido el Instituto de Medicina Legal del Perú del Ministerio de Justicia al Ministerio Público, lo que originó la reorganización del Instituto, siendo su sistema administrativo absorbido por las divisiones administrativas del Ministerio Público,




es decir perdiendo su aparato administrativo propio, conservando su nivel de instituto y volviéndose un ente operativo y ejecutor por excelencia de las acciones médico legales en el país; desde entonces a la fecha el Instituto es considerado un órgano de apoyo asesor del sistema de fiscales, encargado de las actividades médico legales en todo el país, como lo estipula su ley de creación.




Recordemos que el Ministerio Público - Fiscalía de la Nación, es una institución que fuera creada como el órgano autónomo encargado la defensa de la legalidad, de los derechos ciudadanos y los intereses públicos, bajo el Decreto Legislativo Nº 052 “Ley Orgánica del Ministerio Público”,




además de velar por la moral pública, la persecución del delito, la reparación civil y la prevención del delito, dentro de las limitaciones que establece la ley, la Constitución Política del Perú y el ordenamiento jurídico de la nación.



EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Actualmente el Instituto de Medicina Legal del Perú es un órgano de apoyo del sistema de fiscales, como lo habíamos mencionado antes, que tiene por finalidad normar, dirigir, ejecutar, coordinar y evaluar el desarrollo de las actividades médico legales a nivel nacional, conforme lo establece la política del Ministerio Público, a fin de otorgar elementos de juicio que permitan contribuir con la administración de justicia.




Sus objetivos son emitir dictámenes periciales, científico y técnico especializados, al servicio del poder judicial, al Ministerio Público o a la autoridad policial, a fin de contribuir en el esclarecimiento y la búsqueda de la verdad; así como colaborar con las facultades de medicina y de derecho, en la formación integral especializada de la medicina legal y también desarrollar actividades de investigación en su campo de labor;




tal como aparece consignado en su ley de creación, siendo éste uno de los motivos por los cuales los médicos legistas de la institución ejercen la docencia universitaria, pudiéndonos preguntar quien estará mejor capacitado para difundir los conocimientos médico forenses, sino los profesionales que la ejercen diaria y rutinariamente.




Actualmente, el Instituto de Medicina Legal tiene la siguiente estructura:

1.Órgano de Dirección: Jefatura Nacional del Instituto.

2.Órganos de Línea: Sedes Regionales y/o Departamentales.

3.Órganos Operativos: Divisiones Médico Legales.




La Jefatura Nacional del Instituto, es el órgano de dirección superior, está a cargo de un profesional médico (Jefe Nacional), siendo el encargado de dirigir, coordinar, supervisar y evaluar las actividades médico legales, siendo su responsabilidad a nivel nacional y en concordancia con la política del Ministerio Público,




reportando solo directamente de sus actividades al Fiscal de la Nación. Sus acciones y esfuerzos estarán encaminados a la determinación, formulación y aprobación de objetivos, políticas y directivas, que aseguren el buen funcionamiento del Instituto.




Las sedes regionales y/o departamentales, son órganos de dirección intermedia, estando a cargo de profesionales médicos especialistas en medicina legal, por lo general, siendo un cargo de índole administrativo, sin la realización de pericias médico legales, dentro del ámbito de su gerencia determinada en el organigrama del Instituto; reportando de sus actividades directamente a la jefatura nacional.




Por ejemplo, la sede regional mas importante del Instituto, es la Sede Regional de Lima Centro, teniendo bajo su jurisdicción a la División de Exámenes Tanatológico Forense y la División de Exámenes de Laboratorio (Morgue Central de Lima), la División de Exámenes Clínico Forense, la División Médico Legal de Santa Anita, la División Médico Legal del Cono Norte, además de las oficinas médico legales periféricas de Lima, básicamente ligadas a un Módulo Básico de Justicia y la División Médico Legal de Iquitos.




Como ya se mencionó la tradicionalmente llamada Morgue Central de Lima, tal y como aparece en el frontis del actual local moderno y amplio, alberga a la División de Exámenes Tanatológico Forense (DETAF) y a la División de Exámenes de Laboratorio (DELAB); siendo el centro referencial de la medicina legal en el Perú.




La DETAF, es el órgano ejecutivo u operativo encargado de brindar la atención y control de los exámenes tanatológicos médico legales, como son diligencias de levantamientos de cadáver, necropsias de ley, exhumaciones, y otras, así la conservación e inhumación de cadáveres y restos humanos, incluyendo la identificación de los mismos. La DILAB es el órgano encargado de brindar la atención y control de los diversos exámenes auxiliares especializados que sean requeridos para la confirmación de los exámenes médico legales tanatológicos y no tanatológicos.




La División de Exámenes Clínico Forense (DECLIF) actualmente es el órgano ejecutivo u operativo encargado de brindar la atención y control de los servicios médico legales en personas vivas, relacionados con los estudios y reconocimientos médico legales de índole anatómica, fisiológica, fisiopatológica, psicológica y psiquiátrica, y que mencionaremos en detalle mas adelante.




Es digno de mencionarse también las divisiones médico legales de provincias, que se han visto incrementarse en los últimos 10 años, existiendo actualmente en casi cada capital de departamento del país; siendo los órganos ejecutivos encargados de brindar la atención y control, de los servicios médicos legales tanto tanatológicos como reconocimientos médicos legales en personas.



EXÁMENES PERICIALES QUE REALIZAN EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

En la DETAF se realizan, como ya lo habíamos

mencionado:

1. Levantamiento de Cadáver.

2. Necropsia de Ley.

3. Exhumación (con o sin necropsia).

4. Reconstrucción de los hechos.

5. Pronunciamiento Médico Legal.




En la DECLIF se realizan los reconocimientos médico legales (RML) siguientes:

1. RML de Lesiones, son los mas frecuentes, en personas libres, víctimas o victimarios.

2. RML de Lesiones en Detenidos, por investigación de diversos delitos.

3. RML de Integridad Sexual, ligados a las denuncias de violación sexual.

4. RML Gineco-obstétrico, por casos de aborto, gestación y/o parto reciente.

5. RML Psicosomático, en los casos de adopción, estado físico y mental de un menor.




6. RML Psiquiátrico, en caso de enfermedades mentales y su implicancia jurídica

7. RML para Edad Aproximada, a fin de establecer la condición de menor de edad.

8. RML para Estado de Salud, por probable presencia de estados patológicos.

9. RML de Lesiones Antiguas, por huellas indelebles como desfiguración de rostro.

10. RML Post-Facto de Historias Clínicas, como estudios basados sólo en documentación.

11. RML en Albergues Tutelares, en menores de edad en albergues y centros juveniles.

12. Examen de Habeas Corpus, para garantizando la integridad de una persona.




En la DILAB, se realizan:

1. En el Laboratorio de Anatomía Patológica:

: Examen Histopatológico.

2. En el Laboratorio de Toxicología Forense:

: Determinación de Tóxicos comunes.

: Determinación de Drogas comunes.

: Dosaje Etílico.

: Determinación de Monóxido de Carbono.

: Determinación de Metales Pesados.




3. En el Laboratorio de Biología Forense:

: Espermatológico.

: Grupo sanguíneo.

: Microbiológico.

: Determinación de HIV.

: Determinación de Hepatitis Viral B y C.

: Determinación de Sífilis.

: Prueba de ADN.




4. En el Laboratorio de Estomatología:

: Odontograma.

: Identificación de Restos Óseos.

: Pericia Odonto-estomatológica por Lesiones.

5. En el Laboratorio de Antropología:

: Identificación Antropomórfica de cadáveres o restos humanos.



Muchas Gracias.....

Por su atención.


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