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MEDICINA NUCLEARHIPERPARATIROID
ISMOCarlos Mauro Arias Altamar
Universidad de CartagenaFacultad de Medicina
Radiología. V Semestre.
PARATIROIDES• 4 Glándulas Endocrinas.• Color Pardo Amarillento.• Detrás de la Tiroides.• Produce la Hormona Paratiroidea (PTH).• Miden 5mm Aprox. - Pesan 30-70mg C/U.
• Células Principales: Produce PTH• Células Oxífilas.• Superiores: Cuarta Bolsa Faríngea.• Inferiores: Tercera Bolsa Faríngea.
MEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
FISIOLOGÍA.• Funciones de PTH:• Incrementa Absorción de Calcio
TGI.• Estimula Actividad Osteoclástica,
Reabsorción de Calcio y Fosfato.• Inhibe Reabsorción de Fosfato en
Túbulos Proximales.• Aumenta Reabsorción Tubular de
Calcio.
PARATIROIDESMEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
PARATIROIDESMEDICINA NUCLEAR
Hiperparatiroidismo
Primario
Secundario
Terciario
Paratiroides ectópica
Adenoma
Hiperplasia
Carcinoma
Quístico
Lipoadenoma
Múltiples
Solitario
MEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
• Hiperparatiroidismo primario:• Cáncer paratiroideo (muy poco frecuente)• Adenoma en paratiroides (85% del HPT primario)• Hiperparatiroidismo Familiar• Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN)
• Hiperparatiroidismo secundario:• Deficiencia de Vit. D (Dieta inadecuada, no exposición a la luz
o no absorción).• Insuficiencia renal Crónica.• Hiperplasia de las paratiroides (>80% del Hiperparatiroidismo
Secundario).
• Hiperparatiroidismo terciario:• Hiperplasia de las paratiroides (>80% del hiperparatiroidismo
terciario).
HIPERPARATIROIDISMOMEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
Factores de Riesgo.• Sexo: femenino (El Hiperparatiroidismo es tres veces más
común en las Mujeres, especialmente después de la Menopausia).• Edad: mayores de 50 años.• Neoplasia endocrina múltiple (Un Trastorno
Hereditario que afecta las Glándulas Endocrinas).• Genética, que lo haga más propenso a tener
hiperparatiroidismo.
HIPERPARATIROIDISMO
MEDICINA NUCLEAR
Trastornos.Hipercalcemia e Hipofosfatemia.• TGU: Nefrolitiasis, Nefrocalcinosis,
Insuficiencia Renal.• TGI: Nauseas, Vómitos, Constipación,
Dolor Abdominal.• Músculo-esqueléticos: Miopatías,
Osteoporosis, Debilidad Muscular.• Neuropsiquiatrías: Pérdida de Memoria,
Ansiedad, Somnolencia, Confusión, Cansancio, Estado De Coma.
HIPERPARATIROIDISMO
MEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
• MANEJO.• Cirugía: PARATIROIDECTOMÍA.
• Localización preoperatoria:• TAC (46-76%).• Ultrasonido (36-76%).• RMN (50-78%).• Arteriografía.• Gammagrafía con 99mTc-sestamibi
(MIBI) (90%).• Emisión de positrones con 18F-
fluorodeoxiglucosa.
HIPERPARATIROIDISMO
MEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
Gammagrafía NormalAdenoma En Polo Inferior De Lobulo
Derecho.
HIPERPARATIROIDISMO
MEDICINA NUCLEAR
Gammagrafía con MIBI
99mTc-sestamibi
VENTAJAS:• MAYOR SENSIBILDAD (80-
100%).• COSTO-EFECTIVA.
HIPERPARATIROIDISMOMEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
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HYPERPARATYROIDISMNUCLEAR MEDICINE
HYPERPARATYROIDISM
NUCLEAR MEDICINE
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
Caso Clínico.• Se trata de una mujer de 55 años que consulta
por cólicos renales a repetición. La ecografía de aparato urinario mostró una uréterohidronefrosis izquierda severa con presencia de litiasis renal. Los exámenes de laboratorio evidenciaron calciuria de 339 mg/24h (valores normales 60-200 mg/24h), calcemia de 11,3 mg/dl (valores normales 8,5-10,5 mg/dl), calcio iónico de 1,53 mmol/l (valores normales 1,12-1,32 mmol/l) y PTH de 190 pg/ml (valores normales 10-55 pg/ml).
HIPERPARATIROIDISMO
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
MEDICINA NUCLEAR
Con estos datos comenzó a pesquisarse un hiperparatiroidismo primario, realizándose ecografía Doppler de cuello que mostró a nivel de la logia tiroidea izquierda una formación redondeada, hipoecoica, sólida, hipervascularizada, de aprox. 14 x 14 mm, compatible con una glándula paratiroides aumentada de tamaño.
MEDICINA NUCLEAR
HIPERPARATIROIDISMO
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
Se procede a realizar un estudio con 99mTc-MIBI obteniéndose imágenes planares precoces y tardías del cuello complementándose con una adquisición SPECT. El resultado fue interpretado como evidenciando dos paratiroides hiperfuncionantes, una en la proyección de la glándula inferior izquierda y otra de ubicación más baja, algo a la derecha del eje del cuello. No se comprobó la presencia de otras lesiones compatibles con paratiroides aumentada de tamaño, de ubicación normotópica, ni ectópica.
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HIPERPARATIROIDISMO
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
MEDICINA NUCLEAR
Estudio con 99mTc-MIBI planar (Izq.) y SPECT (Der.), evidenciando dos áreas patológicas interpretadas como glándulas paratiroides hiperfuncionantes (flechas).
HIPERPARATIROIDISMOMEDICINA NUCLEAR
ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006
GRACIAS
