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Medicina SocialeProf. Plinio Fabiani

1a Lezione6 Ottobre 2008

(digilander.libero.it/plinio.fabiani)

Ambito e definizione diMedicina Sociale

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•Si occupa della salute della collettività;•oggetto di studio è il gruppo, inserito in uno specifico contesto divita e di lavoro•il raggio d’azione abbraccia il rapporto tra aggregati sociali ecaratteristiche ambientali che influiscono sulla salute e l’efficienzafisica e psichica dei gruppi.

Medicina Sociale

MEDICINA SOCIALE =

DISCIPLINA ORIENTATA ALLO STUDIO DI FENOMENI SOCIALI,

PER LA PREDISPOSIZIONE DI LINEE GUIDA DI INTERVENTO,

FINALIZZATE AL BENESSERE PSICO-FISICO DELLA

COLLETTIVITÀ, PER PROMUOVERE UNA CULTURA DELLA

PREVENZIONE CHE SIA ORIENTATA A “RESTITUIRE LA SOCIETÀ

ALL’INDIVIDUO E NON SOLO L’INDIVIDUO ALLA SOCIETÀ”

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(Si valorizza il punto di vista soggettivo del paziente)

QUALITÀ DELLA VITA quale

“percezione che una persona ha della propriaposizione nella vita nel contesto della cultura edel sistema di valori in cui vive, in relazione aisuoi obiettivi, aspettative, standard epreoccupazioni” (OMS)

Concetti e argomentifondamentali

• Medicina• Malattia• Salute• Struttura Sociale• Demografia• Epidemiologia• Fattori di rischio

• Malattie sociali• Prevenzione• Previdenza• Servizio Sanitario

Nazionale• Politiche sociali e

sanitarie• Analisi costo-

beneficio

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FORTE CONNOTAZIONE INTERDISCIPLINARE, SINTESI EMEDIAZIONE TRA:

•EPIDEMIOLOGIA,•SOCIOLOGIA,•PSICOLOGIA SOCIALE,•MEDICINA DEL LAVORO,•MEDICINA PREVENTIVA,•IGIENE AMBIENTALE•MEDICINA LEGALE,•BIOLOGIA,•GENETICA,•STATISTICA,•INGEGNERIA,•ECONOMIA,•GIURISPRUDENZA,•BIOETICA.

MEDICINA = ARTE DI GUARIRE IMALI

Nell’antica Grecia:

MEDICINA = ARTE DI GUARIRE I MALI e DINON PERDERE LA SALUTE

Fin dall’antichità:

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DIO ASCLEPIO(responsabile della salute)aiutato dalle due figlie:

PANACEA(forniva i rimedi per guarire

ogni male)

IGEA(preveniva i mali intervenendoprima che la malattia colpisse)

caduceo

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Igea

Ippocrate(460-377 a.C.)

E’ riconosciuto come il padre dellamedicina.

Era eccezionalmente scevro dasuperstizioni .

Non credeva in cure miracolose.

Riteneva che uno stile di vita appropriatofosse necessario per la salute, e che il climaavesse una profonda influenza sia sul corpoche sulla mente.

È grazie al suo lavoro che i guaritoridiventarono medici e non stregoni.

Il giuramento di Ippocrate vienepronunciato nelle cerimonie accademichedi tutte le scuole mediche moderne.

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SCOPO DELLA MEDICINA“E’ la tutela globale della salute al fine di ottenere, mediante

lo sviluppo armonico della personalità dei singoli e nelrispetto dell’equilibrio dinamico uomo-ambiente, una vita

socialmente ed economicamente produttiva per tutti”(OMS dalla Conferenza di Alma-Alta)

TUTELA GLOBALE DELLA SALUTE

=SALVAGUARDIA DEI LIVELLI

DI BENESSERE

• attraverso interventi nei confronti del singolo e della comunità, atti apromuovere, salvaguardare e ripristinare lo stato di salute (benesserefisico, mentale e sociale) al fine di ottenere quelle condizioniambientali, sociali, culturali ed economiche che sono alla base delmantenimento di salute

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Cosa è la salute ?

La salute è uno stato dicompleto benesserefisico, mentale, sociale enon solo l’assenza dellamalattia o infermità

(Costituzione OMS-1948)

L’OrganizzazioneModiale della Sanità

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“La SALUTE, intesa come stato di completobenessere fisico, mentale e sociale, e non

soltanto come assenza di malattia e diinfermità, è un diritto fondamentale dell’essereumano, e l’accesso al più alto grado possibile

di salute è un obiettivo sociale di estremaimportanza, che interessa il mondo intero epresuppone la partecipazione di molti altri

comparti socio-economici oltre a quellosanitario.”

(International Conference on Primary HealthCare

Dichiarazione di Alma-Alta, 1978)

concetto MULTIDIMENSIONALE che comprende:

*la salute fisica *lo stato psicologico *il livello di autonomia *le relazioni sociali *la relazione dell'individuo con le caratteristiche

salienti dell'ambiente

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Cosa è la salute ?

Approccio adattativo:La salute è il prodotto di una relazione armoniosa tra l’uomo e la sua ecologia.(Rossdale M.: Health in a sick society. New left review 34,1965)

La salute è l’adattamento perfetto e continuo di un organismo al suo ambiente(Wylie C.M.: The definition and measurement of health and disease. Publ. Health rep. 85,1970)

La salute è espressa da livelli di resistenza alla malattia(Gordon J.: The epidemiology of health. Galdstone ed. N.Y. Health education council, 1953)

La salute è il margine di tolleranza alle insidie dell’ambiente, è il volanoregolatore delle possibilità di reazione; essere in buona salute è poter ammalarsie guarire, è un lusso biologico(Canguilhem G.: Le normal e le patologique, 130-132, P.U.F, Paris, 1966)

I nostri padri latini……

SALUTE = Valetudo

da valeo: avere la forza di..; essere capace di….“valetudo decrescit, adcrescit labor” (PLINIO)

SALUTE = Salussalvezza, guarigione“aliquem ad salutem vocare”“aliquem ad salutem reducere”(CICERONE)

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SALUTE

FATTORI ENDOGENIFATTORI ESOGENI

Biologici

Chimici

Fisici

Alimentazione

Ambiente di vita

Ambiente di lavoro

Ambiente socialeStile di vitaServizio Sanitario

Patrimonio genetico

Età, sesso,

fattori genetici

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Alma-Ata (Kazakistan) 1978

BENESSERE

Significa:

ESSERE ALL’INTERNO DIVALORI DI NORMALITA’

BIOLOGICA,EPIDEMIOLOGICA E

SOCIALE

“STAR BENE”(punto di vista oggettivo)

“SENTIRSI BENE”(punto di vista soggettivo)

Significa:

ESSERE ALL’INTERNO DIVALORI PROPRI DEL

SOGGETTO

In inglese esitono due termini per indicare la MALATTIA:DISEASE (prospettiva biomedica dell’operatore sanitario);ILLNESS (prospettiva profana del paziente)

“Illness è ciò che il paziente sente quando va dal medico, disease ciò che egliha quando torna a casa dall’ambulatorio” (Cassel)

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Health IllnessFeeling well

Feeling ill

Disease

Function

MALATTIA FISICA : l’insieme dei cambiamenti nella struttura e funzione di organi e apparati;

Riferendosi ai tre aspetti della salute tre definizioni di SALUTE:

MALATTIA MENTALE : l’esperienza del disagiocome sofferenza,depressione, ansietà;

MALATTIA SOCIALE : la rottura funzionale che colpisce le relazioni personali e la vita lavorativa.

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SALUTE E MALATTIA sono situazioni opposte di uncontinuum in cui variano parametri sia oggettivi chesoggettivi:

SALUTE = prevalenza di parametri con segno positivo;

MALATTIA = prevalenza di parametri con segno negativo.

Le ATTIVITA’ DI TUTELA DELLA SALUTE:

1. MEDICINA PREVENTIVA

si differenziano per attività,per il momento di interventonella storia della malattia, peroggetto d’intervento

2. MEDICINA CLINICA

• Si occupa di INTERVENTI DI PREVENZIONE E DIPROMOZIONE DELLA SALUTE;

• Si attua quando la malattia ancora non si è instaurata;

• Si attua nei confronti di singoli e di gruppi;

• Strumento di indagine è il metodo EPIDEMIOLOGICO(confronto gra gruppi di popolazione che differiscono peruno o più aspetti)

MEDICINA PREVENTIVA

• Si occupa di INTERVENTI DI DIAGNOSI, DI CURA, DIRIABILITAZIONE, DI ASSISTENZA TERMINALE;

• Si attua quando la malattia si è già instaurata;

• Si attua nei confronti di singoli;

• Gli strumenti di indagine sono diventati sempre piùtecnologici e gli interventi sempre più settorialipreparazione specializzata

MEDICINA CLINICA

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Completo stato di benessere fisico, psichico, socialeM

ED

ICIN

AP

RE

VE

NT

IVA

ME

DIC

INA

CL

INIC

A

Normale stato di benessere

Promozione

Prevenz. primaria

Prevenz. secondaria

Esposizione

MalattiaDiagnosi precoce

DiagnosiTerapia

Riabilitazione

Assistenza terminale

Invalidità

Complicanze, recidive

Decesso

Le condizioni fondamentali e le risorse per la salute

•la pace•un alloggio•l'educazione•il cibo•il reddito•un ambiente sicuro di vita•un ecosistema stabile•risorse sostenibili•giustizia sociale ed equità

Il miglioramento della salute poggia sulla solidità di questiprerequisiti

Da: OMS, Carta di Ottawa (21 novembre, 1986)

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OGNI PROGRESSO DELLA MEDICINA NON PUO’ ESSERECONSIDERATO DISGIUNTO DALL’ANALISI DEL CLIMA

COMPLESSIVO DEL PERIODO IN CUI SI VERIFICA

I mali sociali e i mali biologici (vecchi e nuovi) si intersecanonel destino dei gruppi umani e dei singoli individui con

caratteristiche che si adattano a molteplici fattori della storia:CAMBIAVANO LE MAPPE GEOPOLITICHE DEL MONDO,SI TRASFORMAVANO LE MAPPE IMMUNITARIE DELLE

POPOLAZIONI.

Es.

• Nell’età paleolitica quando gli uomini abbandonarono ilnomadismo e diventarono allevatori, formando comunità piùgrandi e stando a stretto contatto con gli animali, determinaronole condizioni per un maggior facile diffondersi di quelle che oggichiamiamo “MALATTIE INFETTIVE”;

• L’incontro tra popolazioni differenti permette di leggere gli effettidi leggi biologiche (“Lo scambio colombiano”) con effettidevastanti.

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CAMBIANO LE MALATTIE

LE MALATTIE HANNO UNA LORO STORICITA’

ALCUNI GRAVI FLAGELLI NON CI SONO PIU’

SI INCONTRANO SPESSO PATOLOGIA NUOVE

CERTE PATOLOGIE SEMBRANO CAMBIARE E APPAIONODIVERSE DA COME SI MOSTRAVANO NEL PASSATO

I CONCETTI DI MALATTIA SONO IN GRAN PARTEPROVVISORI E DEVONO ESSERE CONSIDERATI CON

CAUTELA

Tali concetti contengono la valutazione in termini negativi diun evento naturale e sono sempre stati affrontatiassumendo punti di vista particolari non riuscendo adefinirli tutti su basi generali sicuramente oggettive

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EQUILIBRISMO

MALATTIA è un termine linguistico usato per riferirsiad “una certa classe di fenomeni a cui i membri deigruppi sociali si trovano esposti, che richiede una

certa spiegazione e implica un insieme diconvinzioni e di spiegazioni per realizzare

l’intervento correttivo”

I nomi cambiano e anche i significati della diagnosicambiano; sono mutate e continuano a mutare lenosografie e le classificazioni dei quadri morbosi.

ESSO INTERPRETA LA MALATTIA COMEDEVIAZIONE DALLA NORMA DI VARIABILI

BIOLOGICHE SOMATICHE MISURABILI E NONLASCIA MOLTO SPAZIO AGLI ASPETTISOCIALI E COMPORTAMENTALI DELLA

MALATTIA

MODELLO BIOMEDICO =

e’ un modello scientifico ed implica la condivisione di

un complesso di assunti e di regole che costituiscono

lo schema operativo per la ricerca

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SI SONO SVILUPPATE TECNOLOGIEDIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE

SEMPRE PIU’ COMPLESSE

L’INTERPRETAZIONE EZIOLOGICA DIMOLTE MALATTIE SI RIFUGIA

ANCORA IN DEFINIZIONI AMBIGUE OINCERTE

AD OGGI

IL RAPPORTO UOMO-SALUTE

I PRECETTI IGIENICI discendono dai primi ammaestramenti dellamedicina classica

Nella GRECIA CLASSICA si riteneva che la costituzione di unuomo sano potesse essere diversa secondo i luoghi in cuiviveva, secondo l’aria che respirava, i cibi che mangiava,l’acqua che beveva, il clima della citta’ e la famiglia da cuiproveniva

La malattia puo’ cambiare da regione a regioneLa medicina e’ sempre stata dipensatrice di CONSIGLI per

proteggersi dalle malattie:

• RACCOLTA DI MASSIME;

• RITUALI SOCIALI che formulavano prescrizioni come rispettodel volere divino;

• REGOLE E ISTITUZIONI SOCIALI per controllare i rischi e idanni derivanti dal vivere in comunita’.

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Scuola medica Salernitana 1100 d.C.

• ex magna coena stomacho fit maximapoena; ut sis nocte levis sit tibi coena brevis

• (una grande cena diventa per lo stomaco una grandissimafatica; per un buon sonno...non mangiare a crepapelle...)

• Se ti mancano i medici, ti giovino queste tremedicine: mente lieta, quiete e dieta giusta.

Salvare, migliorare la vita e cambiare il destino apersone malate MA alcuni interrogativi non hannoancora risposta.

Nel XVIII-XIX sec. gli interessi si concentrarono sullo STUDIOE LA CURA DELLE MALATTIE, tralasciando le norme dimantenimento della salute

La scienza e’ consapevole di non potersi sviluppare in unadimensione di totale ottimismo:

•Non ci sono strumenti idonei a rispondere efficacementea tutti i problemi di salute;

•Molti fenomeni sfuggono alla capacita’ di controllo.

Es. La vasculopatie, le cardiopatie e le neoplasie sono fra le prime cause dimorte nel mondo occidentale, ma i risultati della medicina per capirnel’eziologia e contrastarle sono parziali.

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La tutela globale della salute,cioè la tutela, in ogni fase della vita, del benessere fisico,

mentale e sociale dell’individuo,si propone il fine di ottenere,

nel rispetto della personalità dei singoli e dell’equilibrio dinamico uomo-ambiente,

una vita socialmente ed economicamente produttivaper tutti

(OMS – Conferenza di Alma Ata, 1978)

Health 21: La salute per tutti nel 21° secolo/RegioneEuropea

“Siamo consapevoli che il miglioramento della salute edel benessere delle persone costituisce l'obiettivo

ultimo dello sviluppo economico e sociale"

(Dichiarazione della 50° Assemblea della Organizzazione Mondiale della Sanità - 1998)

Le condizioni fondamentali e le risorse per la salute sono:

•la pace•un alloggio•l'educazione•il cibo•il reddito•un ambiente sicuro di vita•un ecosistema stabile•risorse sostenibili•giustizia sociale ed equità

Il miglioramento della salute poggia sulla solidità di questiprerequisiti

Da: OMS, Carta di Ottawa (21 novembre, 1986)

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“E’ il processo che consente alla gente diesercitare un maggiore controllo sullapropria salute e di migliorarla”.

…salute come estensione di ciò che unindividuo sia in grado di fare, ….identificare e realizzare le proprieaspirazioni e soddisfare i propri bisogni,

(OMS – Carta di Ottawa, 1986)

Promozione della salute

salute come risorsa per la vita di ogni giorno,non come obiettivo di vita.

(la promozione) enfatizza le risorse sociali epersonali ed anche le capacità fisiche.

Le persone non possono acquisire il pienopotenziale di salute se non sono in grado dicontrollare ciò che determina la loro salute

La promozione della salute non è unaresponsabilità esclusiva del settore sanitario,ma va al là degli stili di vita e punta albenessere

(OMS – Carta di Ottawa, 1986)

Promozione della salute

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La promozione della salute supporta losviluppo personale e sociale fornendoinformazione ed educazione alla salute emigliorando le abilità personali.…..E’ essenziale rendere la gente in grado diimparare a prepararsi ad affrontare tuttele fasi della vita (OMS – Carta di Ottawa, 1986)

Promozione della saluteSviluppare le abilità personali

Costruire una politica di Sanità pubblica Creare condizioni ambientali favorevoli

Rafforzare le azioni comunitarie

Sviluppare le abilità personali

Ri-orientare i Servizi sanitari

Agire oggi in funzione del domani

Come attuare la Promozione della salute?

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Sito di Medicina Sociale

(digilander.libero.it/plinio.fabiani)