MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA Metodología de la Investigación UCA 2009

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA

Metodología de la InvestigaciónUCA2009

Objetivo del Módulo:

Profundizar en las mediciones del método epidemiológico que contribuyen al análisis de la distribución de los problemas de salud de las poblaciones.


¿DATOS?

• Procedencia Primarios y secundarios• Periodicidad Contínua o periódica• Cobertura Total o parcial• Criterio de observación Instantánea, retrospectiva o

continua

Criterios:- Validez- Confiabilidad


FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA

1. Censo

2. Encuesta Permanente de Hogares

3. Estadísticas Vitales Registros Civiles,

INDEC, Estadísticas, Ministerio de Salud de la Nación

INDEC



1. Censo: Características

• Empadronamiento individual

• Universalidad

• Simultaneidad

• Periodicidad

Objetivos

• Contar a la población exhaustivamente

• Caracterizar a la población y sus viviendas (migración, vivienda, familia, demográficas y sociales, fecundidad y mortalidad, educación, económicas, discapacidades)



2. Encuesta Permanente de Hogares: Características • Periódica• Encuesta por muestreo, trimestral• Cubre 28 aglomerados

Objetivo:• Conocer y caracterizar a la población desde su inserción socioeconómica (características demográficas

básicas, migratorias, habitacionales, educación, ocupación, ingresos)



3. Estadísticas Vitales: Características• Registro continuo, permanente, obligatorio y universal de nacimientos,

defunciones, matrimonios y divorcios

Objetivo• Realizar el análisis demográfico como insumo para la planificación,

formular políticas de salud, educación, etcétera.



3. Morbilidad• Notificación continua, permanente, obligatoria y universal de

enfermedades de denuncia obligatoria

Objetivo• Evitar la propagación de enfermedades y aparición de epidemias


Otras fuentes de datos:

1. Registros hospitalarios

2. Egresos hospitalarios

3. Programas de Salud


Recopilación de InformaciónOportuna, Sistemática y Ordenada

Acción: Medidas de Prevención y control

MEJORAR EL ESTADO DE SALUDDE LA POBLACION

La VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA se ocupa de:

Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud

Vigilancia Epidemiológica

1936 LEY Nº 12.317 Obligatoriedad de declaración de enfermedades contagiosas o transmisibles

1960 LEY Nº 15.465 Régimen de notificación obligatoria de enfermedades

1961 Res. Nº 2756 Nuevo agrupamiento de enfermedades notificables

1966 Res. Nº 161 Establecimiento de C2

1979 DEC.Nº 2771(Modifica la 15.465)

Actualización de la nómina y agrupamiento de las enfermedades de notificación obligatoria

1994 Res. Nº 394 Incorporación de la vigilancia de laboratorio

1995 Res. Nº 88 2) Publicación del 1º Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia de la Salud

2000 Res. Nº 346 Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio.”

2007 En publicación Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio

LEGISLACIÓN ESPECÍFICA


1960 LEY Nº 15.465

Régimen de notificación obligatoria de enfermedades

Establece:

• “Es obligatorio en todo el territorio nacional, la notificación de los casos de enfermedades incluidas en la presente ley...”

• “Están obligados a la notificación: el médico asistente, el veterinario, el laboratorista...”

• El médico está igualmente obligado a notificar todo brote de enfermedades transmisibles...”


• RAZÓN

• PROPORCIÓN

• TASAS


Proporción- Es una razón que expresa el número de personas afectadas con relación a las personas no afectadas de la misma población.

- El numerador está comprendido, o incluido, en del - El numerador está comprendido, o incluido, en del denominador.denominador.

Embarazadas menores de 15 años

120 embarazadas menores de 15 años

862 embarazadas

= 0,13 ó 13%


Razón

El numerador no está comprendido en el denominador y expresa la

relación que existe entre una población y otra. Es posible comparar situaciones similares

300 pacientes con infarto agudo de miocardio

200 varones

100 mujeres

=2

Se expresa 2:1: Hay 2 varones por cada mujer


TasasExpresa el número de eventos ocurridos en una población, en un lugar y tiempo determinados. Se relaciona un evento con la población en riesgo de presentar ese evento.

Para el cálculo de tasas poblacionales el denominador utilizado es el total de individuos a la mitad del período.

Para expresar una tasa debe incluirse en el denominador el tiempo durante el cual las personas estuvieron en riesgo de presentar el evento (tiempo en riesgo).

Para facilitar la comparación de tasas de diferentes poblaciones y la interpretación se multiplican por una constante (10 o múltiplo de 10).


Tasas brutas (Morbilidad o Mortalidad)

Son las tasas de todas las personas enfermas o muertas.

Se denominan también, totales o generales.totales o generales.

Ejemplo: Ejemplo: Tasa bruta de mortalidad

Número de fallecidos en un período (x 10ⁿ) Población total promedio en el período


Tasas específicas

Son las tasas que expresan los sucesos ó enfermedades en determinados grupos.

Tasa de mortalidad específica por edad y sexo

Número de fallecidos en un grupo de

edad y sexo determinado durante un período (x 10ⁿ)Población total estimada del mismo grupo

de edad y sexo durante el mismo período


Prevalencia e Incidencia

Caso prevalenteCaso prevalente: es el caso ya existente al momento de iniciar el estudio

Caso incidenteCaso incidente: Es el caso nuevo que se detecta durante el período de estudio


PREVALENCIA

• Número de personas, casos existentes, con una enfermedad, en una determinada población en un momento determinado en el tiempo.


INCIDENCIA

• Número de personas que adquieren una enfermedad, casos nuevos, en una población específica y en un tiempo determinado.


Prevalencia e Incidencia

• Prevalencia Puntual

• Prevalencia de Período

• Incidencia Acumulada

• Tasa de Incidencia Acumulada

• Densidad de Incidencia

Prevalencia Puntual

• La medición se hace en un corto período de tiempo. Determina la prevalencia de una enfermedad en la población en un momento del tiempo, independientemente de cuándo se haya originado.

Número de personas con una enfermedad en un momento dado x 100Población total en estudio en ese momento

Prevalencia de Período

• Determina la cantidad de casos existentes durante el periodo. Esta medida incluye todos los casos durante el período, los los existentes y los nuevos.existentes y los nuevos.

Casos existentes +

casos nuevos en el periodo x 100

Población total en estudio

en ese periodo

Incidencia Acumulada

• Representa la proporciónproporción de individuos sanos que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo determinado.

Casos nuevos x 100

Número de individuos

al comienzo del período

Tasa de Incidencia

• Esta medida incluye el tiempo en riesgo de la población estudiada. Pero, no siempre puede calcularse este tiempo en riesgo porque:

• Frecuentemente no es posible excluir el tiempo en que los individuos que se enferman ya no están en riesgo.

• En otras ocasiones, es imposible identificar el período de exposición de cada uno de los miembros de la población estudiada.

Tasa de Incidencia

• Debido a estos dos motivos, el tiempo en riesgo se determina mediante una aproximación, resultado de multiplicar el tamaño promedio de multiplicar el tamaño promedio de la población en estudio por la duración del la población en estudio por la duración del periodoperiodo, generalmente un (1) año. La multiplicación del resultado x 10ⁿ no debe se mayor que la población en riesgo. Hay excepciones en las tasas de incidencia acumulada en los estudios de epidemiología hospitalaria.

Tasa de Incidencia

Casos nuevos x (x 10ⁿ)

Número de las personas con

riesgo a enfermar a la mitad del

Periodo de estudio

Densidad de Incidencia

• Es el número de casos registrados, dividido por la suma de los periodos de tiempo en riesgo correspondientes a todos los individuos en estudio. Aquí es necesario conocer los tiempos en riesgo de cada uno de los individuos y no se recurre a una aproximación.

• Esta medida en útil cuando la población es inestable en el tiempo

AJUSTE DE TASAS

Las comparaciones entre las tasas de los sucesosepidemiológicos o demográficos de distintaspoblaciones objeto de estudio se encuentraninfluidas por la distribución de variables comola edad, el sexo, la ocupación y la clase social

entre otras, que actúan como factores de confusión

MÉTODO DIRECTO

Características: Es el más utilizado en comparaciones

internacionales. Es adecuado para poblaciones grandes. Aplica las tasas de cada estrato de las

poblaciones a comparar a la estructura de la población estándar, para así obtener un número de eventos esperados si las poblaciones que comparamos tuvieran la estructura de la estándar.

Elementos:• Relación de tasas específicas por estrato de las

poblaciones a comparar.• Composición de la población estándar para los

mismos estratos.

método directogr

up

os (

edad

)

tasas a ajustar porgrupos de edad

A B C D...

poblaciónestándar

casos esperadosen cada población

si tuvieran laestructura de la

población estándar

A B C D...

A B C D

Tasas ajustadas = A B C D

Grupo etáreo Nº Población Tasa %o Nº Población Tasa %o

0-29 3523 3145000 3904 741000

30-59 10928 3057000 1421 275000

60 o mayor 59104 1294000 2956 59000

Total 73555 7496000 9.8 8281 1075000 7.7

Suecia 1962 Panamá 1962

Tasas de mortalidad general de Suecia y Panamá de 1962

por grupos etáreos

1.1

3.6

45.7

5.3

5.2

50.1

ESTANDARIZACIÓN

Estandarización directaGrupo etáreo Población

0-29 56000

30-59 33000

60 o mayor 11000

Total 100000

Población estándar

Tasa Población Tasa Población

%o estándar %o estándar

0-29 1.1 56000 5.3 56000

30-59 3.6 33000 5.2 33000

60 o mayor 45.7 11000 50.1 11000

Total - - 100000 - - 100000

Grupo etáreo Muertes

esperadas

Muertes

esperadas

Suecia Panamá

61.6

118.8

502.7

683.1

296.8

171.6

551.1

1019.5

Tasa ajustada 683.1 / 100000 x 1000= 6.8 %o 1019.5 / 100000 x 1000= 10.2 %o

Ventajas:• Comparabilidad con otras tasas, siempre que utilicen las

mismas poblaciones estándar.• Si las tasas específicas de dos grupos a comparar son

iguales, no importa que estándar se utilice, el resultado será el mismo.

• Desigualdades consistentes entre tasas específicas, estrato a estrato, se trasladan a las tasas ajustadas, produciendo las mismas desigualdades sin importar cual sea la población estándar.

Inconveniente:• Habitualmente es difícil disponer de las tasas por los

mismos estratos para dos o más poblaciones.

MÉTODO DIRECTO

MÉTODO INDIRECTOCaracterísticas:

• Es el método más utilizado.• Informa sobre la relación entre eventos observados y esperados.• Aplicado a la mortalidad se obtiene la REM.• Aplica a la población en estudio (a cada estrato) la tasa de cada estrato de

la población estándar, para obtener los eventos esperados si la población de estudio tuviera las tasas por estrato de la población estándar.

Elementos:• La composición de la población de estudio por estratos (si se estandariza

por edad, los grupos de edad).• La tasa del evento estudiado en los mismos estratos para una población

estándar.• El total de eventos ocurridos en la población de estudio.

método indirectogr

up

os (

edad

)

poblaciones cuyas tasas se quieren ajustar

por grupos de edadA B C D...

tasaestándar

casos esperadosen cada poblaciónal aplicar la tasa

estándar

A B C D...

A B C D

Tasas ajustadas (REM)= B C D

casosobs.

A B C D

A

A B C Dx 100

Estandarización indirecta

Grupo

etáreo

Tasas %o

de Suecia

Población

de Panamá

Muertes esperadas con las

tasas de Suecia

Muertes observadas

en Panamá0-29 1.1 741000 ?

30-59 3.6 275000 ?

60 o mayor 45.7 59000 ?

Total -- 1075000 8281

815.5

990.0

2696.3

4501.4

Número de muertes observadas 8281

Número de muertes esperadas 4501.4 x 100 = 184 %

Panamá tuvo un 84% más de muertes

Ventajas:• Habitualmente es más sencillo obtener los elementos

necesarios para el cálculo.• Cuando se comparan poblaciones pequeñas es más

fiable que el directo dada la inestabilidad de las tasas en estratos pequeños.

Inconveniente:• No se pueden comparar distintas tasas

estandarizadas por este método entre sí, ni aún en el caso de utilizar la misma tasa estándar. La única comparación posible es la de cada población de estudio con la estándar.

MÉTODO INDIRECTO

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