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MEDICO ENFERMODr. Alejandro Villatoro Martínez

México, DFPresentada previamente en Congreso mundial medicina urgencias de Puerto Vallarta Diciembre. 2006



El arte de la medicina consiste en entretener al

paciente mientras la naturaleza cura la

enfermedadVoltaire 1694-1778



ACTITUD DEL MEDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS

Médico en urgencias es “AGRESIVO”

Falta de compañerismo aun entre propios “COLEGAS”

Agresión a médicos de menor jerarquía ú otros

“Non Plus Ultra”, Especialidad Resolutiva

Personalidad: Egoísta y histeriforme

Posicionamiento: conseguir mi lugar, ¿atropellando?

Perspectiva única en urgencias

Villatoro MA. www.reeme.org Problemática en urgencias

http://www.reeme.org/


Exceso de trabajo (frecuente en urgencias)

Conflicto de rol (poco tiempo y recursos)

Percepción de perdida de control y autonomía

Ausencia de apoyo social (en el trabajo y en casa)

Tratamiento desigual a trabajadores (evaluación y promoción)

Mal sistema de compensación laboral (monetarios y de otro tipo)

Conflictos de valores (los míos, del grupo laboral y del hospital)

FACTORES IMPORTANTES PARADESARROLLO ENFERMEDAD


FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS CON TRABAJOCON TRABAJO

Problemas de turnosExceso de burocracia

Pocos recursos materiales y humanos

Seguridad en el trabajo (demandas, accidentes)

Conflictos con enfermería, ramas afinesCansancio extremo (Jet lag)Otros TrabajosSedentarismoMalos hábitos dietéticosActividades ExtrahospitalariasSituación del país

Villatoro MA. www.reeme.org Estrés, trabajo y sociedad



CARACTERÍSTICAS PERSONALES

Personalidad

Estado de salud

Mantenerme científicamente al día

Presiones de tiempo

Dificultad en la toma de decisiones

Grado de frustración Personal

Capacidad de reacción ante urgencia

Villatoro MA. www.reeme.org Estrés, trabajo y sociedad



A juzgar por la masa corporal y

morfología del batracio,

será el tamaño y fuerza

del mineral a arrojar

Dicho Popular

¡Según el sapoes la pedrada!


Cuidado de la salud de los enfermos, prodigar

con devoción sus servicios, prolongar la vida

humana y proteger al hombre.

La razón misma de su profesión es el paciente.

Toda urgencia debe ser atendida… ¡ Y la mía!

Ejes morales del Medico en Ejes morales del Medico en urgencias urgencias

Manual de Ética. 4° Ed. 2005. American College of Physicians


¿QUÉ PASA CUANDO UN MÉDICOENFERMA?

Al fin y al cabo somos seres humanos y

estamos expuestos a sufrir de enfermedad

como cualquier otro hombre y mujer


Como resultado de nuestra actividad,

los profesionales de la salud

deberíamos "De Facto", ser más

concientes de nuestra salud dado

que conocemos las enfermedades,

sabemos lo que es bueno y lo

malo y cómo cuidarnos.



NEGACION:“No puede ser tan malo”“No es posible que me pueda ocurrir”

TEORÍA DE LAS MANZANAS PODRIDAS:“No a mí”¡Recuerda como era “No se cuidaba”, ¡Era lógico!

EL ESTADO DEBE CORREGIR EL PROBLEMA:“El gobierno vigila”“El gobierno corrige y arregla el problema”Pero el estado no se ha hecho responsable, ¡NI LO HARA!

REACCIONES PSICOLÓGICASDEL MEDICO


Miedo a sentirse enfermo o demostrar debilidad

Falta de apoyo del grupo laboral

Falta de apoyo del hospital

Sentirse autosuficiente ¿O insuficiente?

No aceptación de consejo y Tx. especializado

¡PEROS DEL MEDICO PARANO ATENDERSE!


¿Qué sucede si usted inicia con este padecimiento?

Realmente tres cosas suceden:

1) Usted se agota (sin ánimo),

2) Se despersonaliza (insensibilización ó cinismo)

3) Baja realización personal (incompetencia laboral)

SX BURNOUTSX BURNOUT

Burnout. Maslach y Jackson 1997


Servicios sociales

Servicios de salud mental

Derecho penal

Educación

Asistencia a la salud. (enfermeras, médicos)

PROFESIONES QUECONDICIONAN BURN OUT


Adicciones (drogas y alcohol) AusentismoIncapacidad para resolución de problemasBaja del talanteFalta creatividadAislamiento, letargo, apatíaProblemas al interactuar con otras personasLabilidad emocionalBaja libidoPropensión a accidentes

SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA

Novak DH. JAMA. 1989:2612990-85Papp KK. Acad Med 2004; 79:394-406


URGENCIURGENCIÓÓLOGOS: A CUIDARSELOGOS: A CUIDARSEDEL DEL ‘‘BURNOUTBURNOUT’’

4° Encuentro Internacional de MU, Monterrey NL

Tiende a tener más errores,

Aumento de incidentes adversos,

Equivocaciones en el uso de medicamentos,

En la forma como se trabajan los procedimientos,

Hay enfoque en el problema, pero no se ha trabajado.

“Mucha atención al paciente y descuido al médico”

Vida. El Norte. 11 Septiembre 2006



Debido al cambio de horarios de comidas

Gastritis

Estreñimiento,

Meteorismo

Dolor abdominal permanente

Ulcera gástrica.

ALTERACIONES DIGESTIVAS


ALTERACIONES ALTERACIONES PSICOLPSICOLÓÓGICASGICAS

Disminución de la eficiencia mental

Disminución de la concentración

Irritabilidad

Cefaleas frecuentes

Depresión


Diabetes

Hipertensión

Trastornos coagulación

EPOC

EVC

Dislipidemias

Otros

OTROS PROBLEMASA DESARROLLARSE



SE PUEDEN CLASIFICAR DOS GRUPOS DE PROFESIONALES DE LAS SALUD:

Médicos que, en efecto, aplican en sí mismos y en

los que quieren lo que han aprendido en tantos años

de ejercicio profesional.

Sanos en mente y cuerpo, preocupados por estar así;

pero lo triste es que este grupo es el menor del total.

Medico enfermo. www.revistaoxigeno.com


El Otro grupo se caracteriza por la paradoja de hacer lo

contrario a lo que le recomendamos a los pacientes.

Fumadores, Obesos, parranderos, trabajadores compulsivos y

sedentarios. Además viven en la negación sobre su salud, así

incluso estando enfermos, lo niegan y esconden.

Cuando son atendidos, ya es tarde o vienen con muchas

complicaciones. En general, son muy malos pacientes.

SE PUEDEN CLASIFICAR DOS GRUPOS DE PROFESIONALES DE LAS SALUD:


Sin embargo es necesario decir, como médico, es

preocupante que no exista una conciencia con

respecto a la salud de los médicos.

Ni las instituciones de salud, oficiales o privadas se

han preocupado por pensar qué pasa con el sustento,

la familia y el futuro del médico cuando éste enferma.


FACTORES DE DESARROLLO DE MALA ATENCION

Del Paciente:- Estoy bien “yo no me enfermo”, “No me siento mal”- No requiero tratamiento o hacerme estudios, “Ya se que tengo”- Si salen mal “Me inicio tratamiento, dieta y ya esta”- Le digo a … para que me vea, (obviamente en el pasillo).- Es mi salud “No importa lo que cueste”

Del Medico:- “Es mi amigo, como le voy a fallar”, “Debo curarlo” (presión)- ¡Chin!, ¿Ahora como le digo?- Es el Doctor X … me lo presentar- “Se lo recomendó a X… ya”


Tantos años de trabajo y dedicación a pacientes y

alumnos terminan.. en el aislamiento social, miseria y abandono


Es necesaria una sociedad gremial, que entre otros asuntos

se preocupe por el futuro de los médicos, que planteé varias

opciones de jubilación y retiro, así como garantice una vejez

digna y la posibilidad de ser atendido apropiadamente, en

caso de enfermedad.

En el sector salud, si uno sufre de una enfermedad

profesional o accidente de trabajo, puede ser que lo

pensionen con un sueldo y prestaciones semidecentes.


En caso de enfermedad, no existe esa suerte.

El médico enfermo ya no puede trabajar, sea de forma

temporal o permanentemente. Fuera del ahorro personal,

(si lo hay) ya que es difícil ahorrar, no hay otra manera de

salir de apuros.

Así no es raro ver o saber de un galeno viejo y enfermo,

que no tienen manera de subsistir, ni cuidar los achaques

de la vejez o de la enfermedad.


Un urgenciólogo,

tiene 6.5 - 10% de

posibilidades de

acudir como paciente

a su propio servicio



TRATAMIENTO


MEJORA TIEMPOS Y RECURSOSMEJORA TIEMPOS Y RECURSOS

Mantenga la atención en su trabajo

Anticipe interconsultas

Ingrese a piso los “pacientes obvios”

Si esta solo, no examine los pacientes en orden

Delegue responsabilidades

Evite exámenes innecesarios, “solo los utiles”

No tome muestras, sin requisición llena.


Si maneja > 6 pacientes enfóquese en las indicaciones

Contenga a pacientes agresivos ó inquietos

Vigile sus tiempos

De ser posible entre cada paciente tome 1 minuto de descanso

Mantenga buenas relaciones con: su equipo de trabajo, pacientes, familiares y directivos

MEJORA TIEMPOS Y RECURSOSMEJORA TIEMPOS Y RECURSOS


ES NECESARIO REPLANTEARES NECESARIO REPLANTEAR

Las enfermeras y los médicos. No deben ser

asalariados homogéneos (trabajadores a sueldo)

que vendan sus fuerza de trabajo por horas,

sino profesionales que aportan sus conocimiento

al sistema para poder efectuar la atención de

salud a los pacientes.

N.perales. Avances en emergencias y resucitación IV. 2001


INTERVENCIINTERVENCIÓÓN PARA QUIENN PARA QUIENESTA ENFERMO ESTA ENFERMO

Reconocimiento e identificación ¿Qué me esta dañando?

Egoísmo altruista ¿Qué es lo que quiero?

Escoger sus propias metas ¿Cuándo lo quiero hacer?

Cambio de modo de vida ¿Cómo lo voy a hacer?

Cambio de actitud y percepción (Establezca compromisos)

Balance de su vida (Personal, laboral y familiar)

Buscar su propio nivel de tensión y técnicas de relajación

Conservar sentido del humor


PROGRAMAS DE BIENESTAR PROGRAMAS DE BIENESTAR PERSONALPERSONAL

Mantener un programa regular de ejercicios

Mantener una buena dieta (baja en grasas y CH complejos)

Atención a familia y amigos “Familia por siempre primero”

Aprenda e incorpore “buena actitud con otros compañeros”

Tome cursos de administración y de autoayuda

Tómese un “tiempo fuera durante la jornada” (5 - 20 min)

Si es mujer... reporte en su caso “Acoso sexual”


INTERVENCIONES PARA QUIEN INTERVENCIONES PARA QUIEN LO PADECELO PADECE

Acuda a conferencias informativas

Ayude a formar el diagnóstico situacional de su servicio

Instituir grupos de apoyo

Realizar talleres de prevención y autoayuda

Psicoterapia individual

¡CONSIDERE DEJAR DE EJERCER!Van Groenou AA. Ann Emerg med. 48:6. Dec 2006www.acep.org/webportal/PracticeResources/PolicyStatemens/PhysicianWellBeing/PhysicianImpairment.htm


Necesidad de programas médicos para profesiones de la salud

Manejo de la conducta y apoyo psicológico

Manejo de estrés

Valoración profesional de la Vida

Consejos maritales y entre compañeros

Valoración y manejo de conductas disruptivas

Técnicas de negociación

Preparación de testigos y consejo ante demandaswww.acep.org/webportal/PracticeResources/PolicyStatemens/PhysicianWellBeing/FamilyLeaveAbsence.htm


RIESGO MÉDICO PARA EL MÉDICO Y PACIENTE

“Los médicos deben evitar tratarse a ellos mismos, amistades cercanas o su propia familia”Asimismo, deben proceder con cautela en lo que respecta a la atención de empleados y compañeros con los que estén estrechamente asociados, aparecen problemas relacionados:

- Obtención inadecuada de la HC- Mal Examen físico- Perdida de Objetividad

Manual de Ética. 4° Ed. 2005. American College of Physicians


ConclusionesConclusiones

Nos guste o no la patología existe

Debemos estar alertas para protegernos de ella

Sea honesto y solicite ayuda de requerirla

Procuremos buenos sistemas de compensación

Cuando le avisen que la padece, acepte tratamiento

Evite trabajar en alto riesgo y automanejarse

Mayor difusión… Auxiliarse en redes mundiales


Te veras solo en tus tristezas, solo en tus estudios,

solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera

encontraras apoyo entre médicos, que hacen

sorda guerra entre ellos por interés

ó por orgullo profesional.

Esculapio


Hay una luz en el camino



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