MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS DE MORBILIDAD - …¡metros... ·

JOYCE SCHRAMM ENSP/FIOCRUZ

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS DE

MORBILIDAD

•INCIDENCIA- CASOS NUEVOS (eventos: incapacidad; episodio recurrente; complicación de una enfermedad; ocurrencia de seroconversión; mortalidad (frecuencia de muertes)

•PREVALENCIA- CASOS EXISTENTES


DEFINIENDO NUMERADOR DENOMINADOR

• La definición del caso

Hernia Enfermedad cardiaca

Úlcera péptica

Bronquitis crónica

Diabetes

Cuestionario Examen clínico

Artritis

Hipertensión

*Un puntaje de 3 ó 4 ítems indica artritis reumatoide

probable , 5 o más ítems indican artritis reumatoide definida

Criterios para artritis reumatoide*

Criterios de la Asociación Americana Criterios de Nueva York

1 - Rigidez matinal 1- Historia de episodios dolorosos de 3 articulaciones

en el tiempo

2 - Dolor articular o dolor cuando hay movilización

2 - Edema, limitación, subluxación o anquilosis de 3 articulaciones del miembro (debe incluir mano, puño o pie y simetría de un par de articulación, y

debe excluir articulación interfalángica distal. 5 ª articulación interfalángica proximal. Primera

articulación metatarsofalángica y cadera

3 - Aumento de volumen de las partes blandas de una articulación

4 - Alteraciones radiológicas (erosiones)

5 - Aumento de volumen de las partes blandas de una segunda articulación

6 - Factores radiológicos reumatoides positivos

7 - Aumento de volumen de las partes blandas

de articulaciones simétricas (excluyendo a

la articulación interfalángica distal)

8 - Nódulos subcutáneos

9 - Alteraciones radiológicas

10- Factores serológicos reumatoides positivos

Casos de Aids

Notificados, Brasil,

1980-1997

Casos de Aids

Notificados,

Brasil, 1980-

1997

Casos de Aids Notificados, Brasil, 1980-1997

0

5000

10000

15000

20000

25000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Série1

SIDA

Serie 1

Tabla 1.

Número de casos de enfermedades crónicas obtenidas por la PNAD-98 y

Proyecto Carga de Enfermedad

Enfermedades crónicas

Nº de

casos

PNAD-981

Nº de casos

Carga de

enfermedad

Relación

PNAD/Carga

Cirrosis 242.685 819.190 0,30

Depresión 8.027.799 4.368.289 1,84

Diabetes 3.187.269 7.263.075 0,44

Insuficiencia renal

crónica

4.060.937 1.112.456 3,65

Tuberculosis 145.611 413.746 0,35

1 La PNAD-98 no incluye el área de la región Norte. Siendo así, el total de casos fue obtenido

aplicándose la prevalencia de la PNAD en la misma población estimada por el IBGE para el año

1998, que es la población utilizada en el proyecto.

Factores que interfieren en la definición del caso

evidencias de naturaleza clínica,

evidencias de laboratorio o epidemiológicas,

criterios predefinidos y estandarizados, de acuerdo con el objetivo del estudio


Tabla A: Número de casos de gastroenteritis aguda

ocurridos en Fictícia en el período 1955-1985

Año Nº de casos Pob. Tasa

1955 400 20000 2000

1960 600 30000 2000

1965 800 40000 2000

1970 900 45000 2000

1975 1000 50000 2000

1980 1100 55000 2000

1985 1200 60000 2000


Distribución porcentual de la población de Epiville por edad

período (1955-1985)

Año 0-4 años 5-14 años 15-44 años >=45 años total

1955 7.0 15.0 40.0 38.0 100

1960 9.0 16.7 40.0 34.3 100

1965 11.5 22.5 37.5 28.5 100

1970 13.3 24.4 36.7 25.6 100

1975 16.0 24.0 36.0 24.0 100

1980 18.2 24.5 34.5 22.7 100

1985 19.2 25.0 34.1 21.7 100


Comente los principales hallazgos en esta tabla

¿Cambió el riesgo en el período?

Tasas específicas por edad

Tabla 1- Tasas de incidencia por gastroenteritis aguda en Epiville

en el período, por edad (episodios por cada 100 habitantes)

año 0-4 5-14 15-44 >= 45 total

1955 25,0 1,7 0 0 2,0

1960 20,0 1,2 0 0 2,0

1965 15,0 1,2 0 0 2,0

1970 13,0 1,1 0 0 2,0

1975 11,0 1,0 0 0 2,0

1980 9,7 1,0 0 0 2,0

1985 9,2 0,9 0 0 2,0

años


•En el ejemplo, la edad es un factor que distorsiona la relación entre tiempo e incidencia de gastroenteritis;

•La distorsión ocurrida en relación a la tasa bruta refleja los efectos del tiempo y de la edad en la incidencia.

<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Sul 193 150 237 0 0 0 25 64 494 1105 17 0 0 0 0 50 120 841 1367 21 0

Centro Sul 192 144 239 0 0 0 25 66 490 1085 17 0 0 0 0 55 123 841 1317 20 0

Centro 153 105 199 0 0 0 17 53 392 929 15 0 0 0 0 41 95 725 1422 22 0

Jequitinhonha 183 139 226 0 0 0 36 83 611 1223 20 0 0 0 0 68 166 1012 1317 20 0

Oeste 195 150 240 0 0 0 25 68 506 1131 18 0 0 0 0 56 126 858 1372 21 0

Leste 185 141 227 0 0 0 24 68 504 1138 18 0 0 0 0 55 126 850 1364 21 0

Sudeste 199 148 248 0 0 0 24 62 470 1054 16 0 0 0 0 50 119 824 1358 21 0

Norte 180 140 220 0 0 0 30 76 579 1237 19 0 0 0 0 62 150 961 1389 22 0

Noroeste 179 141 219 0 0 0 25 70 522 1177 18 0 0 0 0 56 128 878 1401 22 0

Leste do Sul 208 163 254 0 0 0 31 76 580 1233 19 0 0 0 0 63 146 975 1398 22 0

Nordeste 203 155 251 0 0 0 30 81 599 1171 18 0 0 0 0 68 159 1001 1344 21 0

Triângulo do Sul 164 118 211 0 0 0 17 48 386 881 14 0 0 0 0 40 93 686 1349 21 0

Triângulo do Norte 162 117 206 0 0 0 18 54 403 941 14 0 0 0 0 41 100 718 1390 21 0

Minas Gera is 176 130 221 0 0 0 24 60 466 1052 16 0 0 0 0 49 121 799 1382 21 0

Edentulismo (Taxas)

Macrosrregionais/Se

xoTotal Masc Fem

Masculino Feminino

Macrorregionales/Sexo Edentulismo (Tasas) Femenino

<1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ <1 1-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+

Sul 42 42 41 0 88 80 33 29 25 21 19 14 0 88 80 33 29 25 21 19 14

Centro Sul 43 43 42 0 90 82 34 30 26 22 19 15 0 90 82 34 30 26 22 19 15

Centro 44 44 43 0 91 83 35 30 26 22 19 15 0 91 83 35 30 26 22 19 15

Jequitinhonha 50 50 49 0 93 85 36 32 27 24 21 16 0 93 85 36 32 27 24 21 16

Oeste 42 43 42 0 89 81 34 30 26 22 19 15 0 89 81 34 30 26 22 19 15

Leste 44 44 43 0 89 81 34 30 25 22 19 15 0 89 81 34 30 25 22 19 15

Sudeste 44 44 43 0 93 85 36 31 27 23 20 16 0 93 85 36 31 27 23 20 16

Norte 48 49 48 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16

Noroeste 43 43 43 0 87 79 33 29 25 21 19 15 0 87 79 33 29 25 21 19 15

Leste do Sul 45 45 44 0 91 83 35 31 26 23 20 16 0 91 83 35 31 26 23 20 16

Nordeste 48 48 47 0 93 84 36 31 27 23 20 16 0 93 84 36 31 27 23 20 16

Triângulo do Sul 37 38 37 0 80 73 30 26 22 19 16 12 0 80 73 30 26 22 19 16 12

Triângulo do Norte 40 41 40 0 85 77 32 28 24 20 18 13 0 85 77 32 28 24 20 18 13

Minas Gera is 43 44 43 0 90 81 34 30 25 22 19 14 0 90 81 34 30 25 22 19 14

Cárie (Taxas)

Macrosrregionais/Se

xoTotal Masc Fem

Masculino Feminino

Macrorregionales/Sexo Caries (Tasas) Femenino


• La edad es una variable que debe ser considerada en todos los estudios epidemiológicos. La situación de la salud está probablemente más relacionada con la edad que con cualquier otra característica personal;

• La tasa en una población es un promedio de las tasas de las sub-poblaciones. El tamaño relativo de cada población determina su contribución para la ocurrencia de eventos en la población total.

Incidencia

Incidencia es la frecuencia de casos nuevos de una determinada enfermedad o problema de salud originados en una población que puede resultar afectada a lo largo de un determinado período de tiempo

SINAN SIM SINAN - SIM

Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Alta Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total

Norte 392 9 368 13 390 3,3 1.060 38 1.098 3,5 48 -692 -25 -708 -35

Nordeste 713 33 643 35 711 4,9 4.750 116 4.866 2,4 140 -4.107 -81 -4.155 -105

Sudeste 492 25 435 32 492 6,5 5.320 180 5.500 3,3 130 -4.885 -148 -5.008 -98

Sul 5 1 3 0 4 0,0 16 1 17 5,9 2 -13 -1 -13 33

Centro-Oeste 986 10 913 60 983 6,1 1.154 42 1.196 3,5 107 -241 18 -213 -129

Brasil 2.588 78 2.362 140 2.580 5,4 12.300 377 12.677 3,0 427 -9.938 -237 -10.097 -334

2009

UF ResidênciaSINAN - Evolução do Caso AIH SINAN - AIH

Casos y muertes por dengue hemorrágico

Evolución del caso

SINAN SIM SINAN - SIM

Ign/Bco Cura Óbito* Total Letalidade Cura Óbito Total Letalidade Cura Óbitos Total

Norte 845 100 582 34 716 5,5 515 12 527 2,3 50 67 22 189 -16

Nordeste 2.193 382 1.466 110 1.958 7,0 1.124 47 1.171 4,0 165 342 63 787 -55

Sudeste 894 92 656 98 846 13,0 604 33 637 5,2 98 52 65 209 0

Sul 7 2 5 0 7 0,0 3 0 3 0,0 2 2 0 4 -2

Centro-Oeste 335 32 256 24 312 8,6 190 152 342 44,4 35 66 -128 -30 -11

Brasil 4.274 608 2.965 266 3.839 8,2 4.682 336 5.018 6,7 350 -1.717 -70 -1.179 -84

2009

UF ResidênciaSINAN - Evolução do Caso AIH SINAN - AIH

Casos y muertes por leishmaniosis visceral

Evolución del caso


• INCIDENCIA ACUMULADA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos

acumulados en un período definido y la población expuesta al riesgo

CI= nuevos C/P • DENSIDAD DE INCIDENCIA Es calculada por el ratio entre el número de casos nuevos

acumulados en un período definido y el número de personas tiempo. El período de exposición individual es computado. Este es el período en que cada individuo contribuyó con el estudio.


DENSIDAD DE INCIDENCIA

95,5 personas

/año-

denominador

4 casos de

interés-

numerador

0.042 casos por

persona año

años de seguimiento

INDIVIDUO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 persona/año

1 ___ C 1.5

2 _____________________ 10.0

3 _____________________ 10.0

4 _________________ M 8.5

5 _________________ 8.0

6 _________ O 4.5

7 _________________ 8.0

8 _________________ 8.0

9 __ M 1.5

10 _______________ 6.0

11 ______ C 2.5

12 _______________ 6.0

13 __ C 1.5

14 _________ 4.0

15 _________ 4.0

16 _________ 4.0

17 _____ 2.0

18

__

_ C 1.5

19 _____ 2.0

20 _____ 2.0


• Tasa de ataque En los casos de enfermedades o casos agravados de naturaleza aguda que coloquen en riesgo a toda la población o parte de ella por un período limitado, la incidencia recibe la denominación tasa de ataque. Es lo que ocurre, típicamente, en un brote epidémico. Las tasas de ataque son expresadas generalmente en porcentajes. Para una población definida (población en risco), durante un intervalo de tiempo limitado, podemos calcular la tasa de ataque de la siguiente forma:

Tasa de ataque =(Nº de casos nuevos en una población durante un determinado período / Población en riesgo al inicio del período) x 100

Curva Epidémica do Brote de Diarrea en General Salgado, DIR XXII S. J. Rio Preto, 1999

Tasa de incidencia de TB por región. Brasil, 2001 a 2009

Norte Noreste Sudeste Sur Centro-Oeste

Condición de la salud – Comparación A vs B

La incidencia es la misma en A y en B

La duración es mayor en A

Duración MAYOR en A MISMA INCIDENCIA Duración MENOR en B

Sesgo en los estudios de incidencia

• Pérdidas

• Selección

• Información


La tasa de incidencia es una medida de la magnitud del problema y de la prioridad que se le debe dar al problema;

Se puede utilizar como una medida de efectividad con la cual una intervención

(programa, existencia de un servicio, tecnología, etc.) previene o modifica el comportamiento de una enfermedad;

Do

sis

de

va

cu

na

ora

l x 1

05

Leyenda

Número de dosis de vacuna oral

Morbilidad por poliomielitis

Años

Figura 2 – Morbilidad por poliomielitis paralítica y número de dosis de vacuna oral trivalente de Sabin en el Municipio

de São Paulo – 1960 – 1977

Fuente: Departamento Regional de Salud de Sao Paulo

Co

eficie

nte

po

r 1

00

,00

0 h

ab

ita

nte

s

Figura 1

Índice CPO a los 12 años de edad en el municipio de São Pulo en el período 1970-1996

Fuentes:

Situación mundial de la polio (a diciembre de 2002

Conocer la incidencia ayuda en el diseño

de planes operativos y de los recursos que

serán necesarios

La tasa de incidencia es un elemento

importante de diagnóstico de la salud

de una población. Permite identificar

grupos de riesgo (edad, áreas

geográficas, grupos étnicos, etc.)

Figura 3 – Distribución de muertes por diarrea de acuerdo con el grupo etario, Pará, 2000 a 2004

Grupo etario

Mu

erte

s p

or

dia

rrea

< 1 año 1 – 4 años 5 - 9 años + de 10 años

Figura 2 – ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA: COEFICIENTES DE INCIDENCIA (por 100,000 hab.

SEGÚN GRUPO ETARIO, ESTADO DE SÃO PAULO, 1995 A 2003

Fuente:

TASA DE PREVALENCIA

La tasa de prevalencia indica cuál es la proporción de individuos que poseen una determinada enfermedad o cualquier otro atributo en un determinado período.

Tabla 3

Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas (en la vida) entre escolares de secundaria, según el sexo. São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil, 2003

Sustancias Femenino

Alcohol

Macoña

Anfetaminas

(Ver traducción en la siguiente diapositiva)

*Porcentaje ponderado para representar a la población de escolares matriculados y frecuentando el noveno

año de Enseñanza Fundamental en 2008. **Macoña, cocaína, crack, pegamento, “loló”, lanza-perfume,

éxtasis, entre otras. IC95%: intervalo de confianza de 95%; LI: límite inferior; LS: límite superior. Porcentaje de

no informado: 0.7%

Figura 2. Prevalencia* y respectivos IC95% de experimentación de otras drogas** en la vida entre escolares del

noveno año de Enseñanza Fundamental según el sexo. Capitales brasileñas y Distrito Federal, 2009.

(Esta tabla es la misma que la de la diapositiva 36)


• PREVALENCIA EN EL PUNTO. Se refiere a un punto específico en el tiempo. El numerador contiene personas que desarrollaron la enfermedad antes de tiempo y continúan vivos. La tasa depende de la incidencia y de la duración promedio hasta la recuperación o la muerte;

• PREVALENCIA EN EL PERÍODO. Es la proporción de la población enferma en cualquier tempo en un período específico (generalmente un año), incluyendo a aquellos que partieron, murieron o se recuperaron durante un determinado período;

• LIFETIME PREVALENCE (PREVALENCIA DE VIDA). Es la proporción de personas que tuvieron la enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida, generalmente hasta una edad específica, algunas veces hasta la muerte.


•Existe una relación matemática entre el parámetro de incidencia y el de prevalencia.

P=I.D


Diferentes relaciones entre incidencia y prevalencia

Muertes o

curas

Muertes o

curas

Nivel

normal de la

prevalencia Aumento de

La prevalencia

Muertes o

curas

Nivel

normal de la

prevalencia Disminución de la

prevalencia


3).

(Ver traducción en la siguiente diapositiva)

Figura 3

Factores que influyen en la magnitud de las tasas de prevalencia

FACTORES QUE AUMENTAN

FACTORES QUE DISMUNUYEN

Introducción de factores que prolongan la

vida de los pacientes sin curarlos.

(Ejemplo: introducción de terapéutica

más eficaz pero que, sin embargo, no

cura la enfermedad, haciéndola crónica.

Aumento de la incidencia.

Mejoramiento de las técnicas de

diagnósticos.

Corrientes migratorias provenientes de

áreas que presentan niveles endémicos

más elevados.

Introducción de factores que disminuyan

la vida de los pacientes.

Tasa elevada de letalidad de la

enfermedad.

Disminución de la incidencia.

Introducción de factores que permitan el

aumento de la proporción de curas de

una nueva enfermedad. (Ejemplo:

introducción de nueva terapéutica que

permita la cura de los pacientes.)

Corrientes migratorias provenientes de

áreas que presentan niveles endémicos

más bajos.

Prevalencia de infección por Schistosoma mansoni, Zambia, por edad

Edad Tasa por

100

IC

5-9 66 (59-73)

10-14 80 (72-86)

15-19 75 (61-85)

20-39 69 (60-76)

>=40 62 (54-70)

Total (>= 5) 69 (66-73)

Usos de los datos sobre prevalencia

Información sobre los dados: prevalencia de Schistosoma mansoni está por encima de 50% encima de los 5 años de edad.

•1ª decisión - una prueba de rutina más específica

•2ª decisión - medidas de control (prevención)

Sesgo en los estudios de prevalencia

• Sesgo de información

• Sesgo de selección

Usos de los datos de prevalencia

• La prevalencia contribuye con el diagnóstico de la comunidad siendo importante para la planificación y la oferta de la atención a la salud;

• La prevalencia no es un indicador de riesgo. La

prevalencia puede representar el riesgo solo cuando refleja la incidencia.

• La prevalencia es una medida importante para las

acciones de prevención.

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