Medidas Para La Prevencion de Inf en Lactario DIETETICA

8/19/2019 Medidas Para La Prevencion de Inf en Lactario DIETETICA

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ECI Puesta al día

Lactario

Medidas para la prevención

de infecciones en el lactariopor a na M aría a zario*

La lactancia materna es el método de elección parala alimentación del neonato o lactante. La Orga-nización Mundial de la Salud (OMS) recomien-da: “la lactancia natural exclusiva durante los pri-

meros seis meses de vida y la lactancia no exclusiva, con losoportunos complementos alimentarios, hasta los dos añosde edad o incluso más”.1Por su composición, la leche materna contiene todos los ele-mentos necesarios (agua, vitaminas, minerales, etc.) y en la me-dida justa para el óptimo desarrollo y crecimiento del lactante,así como también le aporta los anticuerpos que le brindarán la

protección inmunológica ante numerosas enfermedades.2

Sin embargo, hay situaciones en que la lactancia maternaes contraindicada o no es posible, ya sea por cuestionesinherentes a la madre (drogadicción materna, quimiote-rapia oncológica, drogas y / o procedimientos radiactivos,VIH3) o bien por razones circunstanciales que impidan lalactancia en forma momentánea.La imposibilidad de succionar debido a la prematurez ex-trema, a las malformaciones de la cavidad bucal y a las di-

versas patologías, son motivos vinculados al neonato quetambién impiden y/o contraindican la lactancia materna.En estos casos, hay que recurrir a la lactancia artificial confórmula –y en ocasiones administrando leche materna–, através del biberón o de la sonda orogástrica (gastroclisis).Por sus características biológicas, la leche tanto humanacomo de fórmula, es un medio de cultivo ideal para que lasbacterias puedan reproducirse y multiplicarse en grandescantidades, y en muy poco tiempo.

No se deberían utilizar fórmulas lácteas en polvo, (las deelección son fórmulas líquidas, estériles y envasadas) enlas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).Esto se debe a que los preparados en polvo para lactantes,que cumplen con las normas más actuales sobre el tema,no son productos estériles y, en ocasiones, pueden contenerpatógenos causales de enfermedades graves o provocar se-

rias secuelas en el desarrollo o incluso la muerte.Entre los patógenos hallados, los más frecuentes son: Ente-

robacter sakazakii y Salmonellas, los cuales han sido causan-tes de infecciones y enfermedades graves en recién nacidosde bajo peso (RNBP), habiéndose reportado epidemias debacteriemias y episodios de meningitis.

Ana María

Azario

El tracto gastrointestinal es una importante barrera mecá-nica a la infección. En el caso de las UCIN o Unidades deCuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), esta barrera es de-bilitada muy frecuentemente por la gastroclisis. Otro factorque altera dicha barrera es el uso de ciertos medicamentosque cambian el PH gástrico, alterando la función protecto-ra de la acidez gástrica normal. También, suele ocurrir quela mucosa intestinal actúa como reservorio de patógenospotenciales, y al lesionarse puede causar infecciones.4 Éstasúltimas pueden ser invasivas, tanto bacterianas como fún-gicas5., y se producen por traspaso de microorganismos altorrente sanguíneo desde la flora intestinal.Estas bacteriemias suelen originar la colonización de los ca-téteres colocados, los cuales se constituyen en reservorios delos microorganismos que, más tarde, pueden originar unainfección asociada a catéteres. Este mecanismo patogénicoes frecuente en las infecciones y, a lo largo del tiempo, sehan descripto innumerables brotes6-10 –de infección intrahos-pitalaria– asociados a la alimentación enteral o a la lactancia

artificial en los servicios de internación neonatal y pediátrica.En muchos casos, dichos brotes, fueron causados por la ma-nipulación inadecuada y la contaminación del equipo (bibe-rones, tetinas, bombas extractoras, sondas de alimentación)y de las fórmulas lácteas o de la leche materna fraccionada.Entre los microorganismos más frecuentes se describieron:

La lactancia materna es el método elegido por excelencia por la Organización Mundial de la Salud (OMS), gracias a la composición nutricio-nal que la leche aporta a la alimentación de los neonatos y lactantes. Sin embargo, en muchas ocasiones por diferentes motivos, la lactanciaestá contraindicada o impedida momentáneamente.Como bien sabemos la leche por sus características es un medio que genera diferentes microorganismos que pueden ocasionar infeccionesgraves. En el presente artículo, la autora nos enumera cada una de las medidas para un correcto funcionamiento del lactario, haciendohincapié en aquellas indispensables para la prevención de infecciones. Aquí se reseñan la organización del lactario, su estructura (equipos ypersonal), métodos de esterilización y desinfección así como también se describen las fórmulas lácteas (en polvo y líquidas), su preparación,fraccionamiento, extracción y las normativas que rigen el servicio.


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Staphylococcus aureus, bacterias coliformes , Bacillus cereus,levaduras , Clostridium, Salmonella spp, Streptococcus spp,Staphylococcus epidermidis, Pseudomona aeruginosa, Serratia

marcescens, Flavobacterium meningosepticum, etc. Estos mi-croorganismos son transmitidos –de paciente en paciente–a través de la portación transitoria o persistente de los mis-

mos, en las manos de los trabajadores de la salud.Si se debe recurrir a la lactancia artificial, el hospital debecumplir todas las normas tendientes a garantizar la asepsiaen el proceso de extracción, indicar los requisitos para labuena práctica en la preparación, conservación, fracciona-miento y administración de la leche humana o de fórmula.Para concretar las normas, todas las tareas mencionadas de-berán desarrollarse en un área específica, diseñada o acon-dicionada especialmente. Recordemos que no deben prepa-rase y/o fraccionarse y almacenarse las fórmulas lácteas enlas áreas de internación de los pacientes.De este modo, lograremos prevenir la contaminación ypromover la seguridad y exactitud de sus componentesde acuerdo a los protocolos establecidos por la instituciónde salud. Las normas protocolares para el cuidado de lastareas, serán redactadas por un equipo multidisciplinario(médicos, enfermeros, nutricionistas, personal de controlde infecciones, servicio de farmacia y esterilización) y antela aparición de cualquier inconveniente o duda para el cum-plimento de las mismas se consultará en forma inmediata alpersonal de Control de Infecciones.En la siguiente actualización que presentamos, describiré lasrecomendaciones para prevenir la contaminación, en los lac-tarios, de la alimentación destinada a los lactantes y niños.

lactaRio o laboRatoRio de pRepaRación de fóRmulas lácteas

DefiniciónEl ambiente físico hospitalario, exclusivamente destinado atodas las acciones relacionadas con la preparación, fracciona-miento, almacenamiento y distribución de fórmulas lácteas co-merciales y/o humanas, se denomina “Lactario” o “Laborato-rio de preparación de fórmulas”. Su función comprende desdela recepción y limpieza de los biberones hasta la distribuciónfinal de las fórmulas destinadas a la alimentación de los reciénnacidos y lactantes hospitalizados. Por sus características, al-gunas ya mencionadas, debe ser considerado un área crítica yde alto riesgo para la generación y propagación de infecciones.“El objetivo del lactario es el de controlar siempre los princi-pios técnicos y administrativos para asegurar una preparacióncorrecta y adecuada de las fórmulas lácteas, con el fin de queestas aporten una contribución válida para el mantenimientoy la promoción de la salud del niño”.11

Organización y competenciasEl lactario tiene que estar a cargo de un profesional Nutri-cionista o Licenciado en Nutrición, el cual es el encargadode su organización, funcionamiento y administración.

Le compete al nutricionista:

Supervisar la prescripción dietética de la fórmula. Garantizar el cumplimiento de todos los procedi-mientos y normativas relativas a las operaciones depreparación, procesamiento, fraccionamiento, conser-

vación y transporte de las formulas, de modo tal que segarantice la calidad de las mismas. Establecer las especificaciones para la adquisición deinsumos y materiales necesarios para la preparación delas fórmulas humanas y lácteas en la institución. Controlar, garantizar y evaluar el cumplimiento de

los procesos necesarios para que la calibración de losequipos sea realizada. Garantizar el entrenamiento inicial y continuo delpersonal auxiliar. Garantizar que solamente personas autorizadas y de-bidamente capacitadas ingresen en el área de preparación.

Las tareas de cada integrante que interviene en el fun-cionamiento del lactario, estarán establecidas por unorganigrama presente en el servicio. El lactario debecontar con personal entrenado y con programas de en-trenamiento, inicial y continuo, para todo el personalinterviniente en las actividades relacionadas con la ela-boración y administración de fórmulas. Asimismo reci-birá asesoramiento técnico y supervisión contínua delservicio de alimentación.El funcionamiento eficaz del servicio dependerá tambiéndel trabajo conjunto con otros servicios: médico, enferme-ría, farmacia y esterilización, control de infecciones y nutri-ción. Se establecerá un circuito completo y seguro desde laindicación de la fórmula hasta su entrega al paciente.El lactario contará con normas escritas y accesibles paratodo el personal que necesite hacer todo tipo de consultasreferentes a::

Prevención y control de infecciones. Manipulación de artefactos. Preparación, fraccionamiento de fórmulas, llenado yconservación de biberones. Esterilización de fórmulas y de utensilios utilizados. Limpieza y desinfección de instalaciones, artefactos. Almacenamiento y distribución del alimento.

El lugar destinado para el funcionamiento del lactario tieneque ser un espacio exclusivo para su función, contar conadecuada seguridad, y dispuesto de tal manera que puedaser visualizado fácilmente y bien controlado.Se emplazará lejos de zonas internas o externas con poten-cial poder contaminante, como por ejemplo: sanitarios, pa-sillos, depósitos de basura, etc. Por esta razón, se recomien-da que esté ubicado lo más cerca posible de los serviciosque hacen uso de las fórmulas a los efectos de reducir losriesgos de contaminación durante el transporte y distribu-ción de las fórmulas. Justamente para disminuir riesgos y lograr una mayor efi-cacia, el lactario deberá contar con salas específicas para:

Recepción y limpieza de biberones, tetinas, canas-tos, etc. Preparación de fórmulas, fraccionamiento y esterili-

zación de las mismas. Vestuario del personal para cuidados personales ycolocación de camisolines estériles. Lugar para el almacenamiento y calentamiento delas fórmulas al momento de ser distribuidas. Oficina para actividades administrativas.


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Si no se cuenta con estos espacios y, por lo tanto, todas lasactividades deben realizarse en un único lugar, se realizarála división de tareas por turnos de horarios.

Ubicación y estructuraEl lactario requiere de dimensiones suficientes para el desa-

rrollo de las operaciones, disponiendo del material y equi-pamiento necesarios de manera racional y organizada paraevitar el riesgo de contaminación, la mezcla de componen-tes y así garantizar la secuencia de operaciones.

Detalles de la construcciónSe deberán tener en cuenta las siguientes características es-pecíficas en relación a los materiales utilizados para la cons-trucción del lactario:

Los pisos deben ser lisos de superficie dura, imper-meables, no absorbentes, antideslizantes, de color claroy de fácil limpieza. Los zócalos serán del tipo sanitario

(no angulosos y haciendo unidad con las paredes), lasesquinas deben ser redondeadas de material con carac-terísticas similares al piso. Las paredes deben estar íntegras sin rajaduras, reves-tidas hasta el techo –en lo posible– con material duro,no absorbente y sin molduras, de manera que facilite lalimpieza, y de color claro preferentemente blanco. Esaconsejable entre habitaciones prever paredes de obser- vación con cristales fijos. Los techos al igual que las paredes deben estar ínte-gros no presentar rajaduras, lisos, no porosos, sin mol-duras y de fácil limpieza.

Las puertas tienen que mantenerse íntegras, de ma-terial inalterable, impermeables, no porosas y de fácillimpieza. Su base debe revestirse con material cromadoy asegurar un cierre permanente y adecuado, evitandoel cambio de aire con el exterior. Ventanas fijas o en su defecto basculantes, con cie-rre hermético y protección contra seres biológicos in- vasores. No deben abrirse al exterior, por lo cual seráindispensable contar con un sistema de ventilación me-cánica, a temperatura y humedad controladas (la tem-peratura entre 22º y 24ºC y 60% a 70% de humedad) alos fines de conservar los insumos, ofrecer condicionessatisfactorias de trabajo, evitar la alteración del produc-to elaborado y mantener el buen funcionamiento de losequipos, durante todas las etapas de preparación, alma-cenamiento y distribución. La iluminación solar debe ser lo más débil posible yaque la misma podría aumentar la temperatura ambientey volverse perjudicial para el correcto funcionamientodel servicio. También es recomendable, evitar zonas maliluminadas. Para la iluminación artificial se sugiere la utilizaciónde tubos fluorescentes, ya que su luz es muy similar ala natural. Si bien siempre es preferible un lugar conluz solar no muy fuerte ni directa, no se recomienda

que dicho lugar sea un sótano. La iluminación naturalo artificial no será menor de 300 luxes, pues se reco-miendan 600 luxes. Contar con el suministro suficiente de agua potablemediante instalaciones apropiadas de almacenamientoy distribución.

Pileta o bacha de lavado que se emplazara dentrodel área: la misma proveerá de agua caliente y fría conadecuada presión para las tareas que se realizan. Se re-comienda que la pileta o bacha sea de acero inoxidable,con la profundidad necesaria para evitar salpicadurasdurante el lavado, dispensador de jabón líquido en en-

vase con cerrado hermético y toallas de papel descarta-bles. También debe haber en el lugar un dispenser consolución alcohólica para realizar el lavado de manos porfricción, sin agua. Las rejillas de desagote deben ser sifonadas, de tama-ño competente con las necesidades. Es necesario evitarla existencia de rejillas en el área limpia de preparación. Los depósitos de agua potable deben estar debi-damente protegidos para evitar la contaminación pormicroorganismos, insectos o aves, y construidos de ma-terial impermeable para evitar las filtraciones y permitirla higiene periódica. El área de lactario debe disponer de instalacionesadecuadas para el almacenamiento de los insumos em-pleados, las cuales se emplazaran de manera tal que per-mitan una limpieza efectiva evitando la acumulación desuciedad.

Métodos de Esterilización y Desinfección

Esterilización Inicial: es el proceso al que son sometidasmamaderas, tetinas, contenedores de uso individual, asícomo utensilios intervinientes en la preparación y fraccio-namiento de las fórmulas. Destruye todos los microorga-nismos presentes en los mismos, incluso las esporas. Ge-neralmente este proceso se lleva a cabo en el autoclave a

121ºC de temperatura, durante 20 minutos. Esterilización Terminal: es el proceso al que se somete lafórmula una vez envasada en biberones y/o frascos a unatemperatura de 98ºC durante 10 minutos. El objetivo esdisminuir los recuentos microbianos a una cantidad queno supere 10³ ufc/mm, sin alterar la calidad físico–químicade la fórmula. Este método sólo se aconseja para lactarioscon grandes volúmenes de preparación como por ejemplo,los hospitales pediátricos. Puesto que el resultado de esteproceso es que la leche alcance la pastuerización, la mismapuede permanecer en el biberón cerrado a temperatura am-biente hasta 24 horas sin requerir refrigeración.

Equipos y utensilios Los biberones y tetinas siempre deben ser estériles,con preferencia de aquellos para un solo uso (descarta-bles), motivo por el cual bajo ningún aspecto se reuti-licen. De no contar con éstos, se utilizarán biberonesy tetinas reutilizables consensuando con el servicio deesterilización, cuál es el método adecuado. Armario para uso exclusivo para depósito de nutrien-tes y elementos utilizados en la preparación. Biberones, tetinas, jarras, jeringas, medidores y ar-tefactos como licuadoras, batidoras, deben estar esteri-lizados y permanecer almacenados con sus envolturas

íntegras en armarios o canastos destinados a tal fin, has-ta su utilización. Todos los utensilios empleados para la preparacióny fraccionamiento (batidoras, mezcladoras, licuadoras,cuchillas, vasos, paletas, etc.) serán desensamblados y,posteriormente, sumergidos y lavados en solución ja-

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bonosa enzimática (la misma que se usa habitualmentepara material quirúrgico), enjuagados, secados y envia-dos a esterilizar para su uso posterior. Seleccionar equipos de elaboración que puedan seresterilizados por calor (autoclave), almacenados secos yque no requieran ningún tratamiento adicional previo

a su uso (por ejemplo: equipos de acero inoxidable).Heladera exclusiva para la conservación de fórmulas lác-teas, la cual deberá tener un termómetro con sensor detemperatura interno y lector externo, la cual debe man-tenerse en forma constante entre 2ºC y 4ºC. Realizar un registro, diario y por turno, de la tempe-ratura de la heladera. Dicho registro se llevará a cabo enuna ficha colocada en un lugar visible dentro del área, lacual se archivará al término de cada mes. .Reloj de pared y reloj para control de tiempo determi-nado (timer ). El área deberá contar con todos los suministros ne-cesarios y adecuados para aplicar la técnica asépticadurante la preparación de las fórmulas lácteas (camiso-lines, compresas y guantes estériles, bisturíes, gorros,barbijos quirúrgicos, botas, manoplas soluciones des-infectantes). Pileta de acero inoxidable para el lavado de las ma-nos y uso exclusivo en tareas del área (con disponibili-dad de jabón líquido y toallas descartables). Dispenser con solución alcohólica para manos. Mesada de trabajo de superficie no porosa, por ejem-plo, de acero inoxidable.

Personal

El personal designado para la preparación y fraccionamien-to de las fórmulas lácteas debe ser adiestrado para dichatarea y deberá cumplir con los siguientes ítems:

Lavado de manos con solución antiséptica o solu-ción alcohólica. Camisolín estéril. Guantes estériles. Gorro o cofia que cubra el cabello en su totalidad. Barbijo quirúrgico cubriendo nariz y boca correc-tamente. Cobertores de botas descartables.

El personal designado para la preparación y/o fraccionamien-to de fórmulas no debe padecer enfermedades de la piel, gas-troenterocolitis, enfermedades respiratorias o cualquier otrainfecto contagiosa. Si padece alguna de las enfermedadesmencionadas deberá informarlo a su jefe inmediato a finesde relevarlo de su función y designar un reemplazo.fóRmulas lácteas

Extracción y fraccionamiento de la leche maternaEn el lactario de puede permitirse la donación de leche hu-mana fresca. La leche de cada madre que concurre al lacta-rio debe ser exclusivamente para su hijo.

Se debe educar a la madre en aspectos específicos para reali-zar una extracción segura y aséptica a través de la aplicaciónde técnicas diseñadas para tales fines. Aquellos aspectos quedeberán enseñarse son:

Lavado de manos: abrir la canilla, mojar las manos yantebrazos con agua, colocar suficiente solución jabono-

sa antiséptica friccionando minuciosamente espacios in-terdigitales, palmas, dorsos y antebrazos por un períodono inferior a 10 segundos. Luego enjuagar con abundan-te agua corriente, secar con toalla de papel descartable,cerrar el grifo tomándolo con la toalla de papel y luegodescartarla. En caso que tengan las manos visiblemente

limpias también se pueden realizar lavado de manos porfricción con solución alcohólica: colocar solución alco-hólica suficiente como para friccionar en profundidadespacios interdigitales, palmas, dorsos y antebrazos, has-ta que el alcohol se haya secado en su totalidad. Normas de higiene personal: baño general y lavadode cabello diarios. Las uñas deben permanecer cortas,limpias y sin esmalte. No utilizar aros grandes, grancantidad de cadenas, anillos y/o pulseras. Se recomien-da el uso de un solo anillo tipo alianza. Salud bucal: los dientes deben estar limpios y sanos,se recomienda lavarlos al menos dos (2) veces al día, yrealizar visitas periódicas al odontólogo. Toda madre antes de la extracción de leche y luego de

haberse lavado las manos, deberá limpiar los pezones conuna gasa o algodón embebidos en agua y jabón, enjua-garlos bien con otra gasa embebida en agua limpia, ysecar posteriormente con otra gasa limpia. Presionar suavemente la mama para iniciar la extrac-

ción, procediendo a eliminar los primeros chorros deleche, y descartar para disminuir el riesgo de contami-nación, ya que los primeros 5-10 ml de leche contienengrandes cantidades de bacterias, luego continuar con laextracción mecánica o manual. En el caso de extracción mecánica mediante bombas

extractoras, deberá ser supervisada por personal del lac-tario, el cual previo lavado de manos armará el circuitode la bomba extractora (biberón, pezonera, tubuladu-ra, etc.). Deben estar esterilizados y se retirarán con latécnica aséptica, en el inmediato momento de su uso.En el caso de extracción manual la misma será a travésde la técnica aséptica para lo cual la madre, previamen-te, deberá ser instruida por el personal del lactario. La recolección de la leche se hará en mamaderas esté-riles, las cuales pueden ser de vidrio o plástico, resteri-lizables o de un solo uso. En la medida de lo posible sesugiere las descartables. Enroscar en forma inmediata la

tetina y tapar la misma con capuchón. Si la madre cuenta con bomba de extracción en su do-micilio, debe ser instruida sobre la forma de utilizarlacon la técnica aséptica. Se le explicará que debe lavar labomba de extracción, minuciosa y profundamente, afin de retirar todo el resto visible de suciedad, con aguapotable caliente y jabón. Una vez realizada la limpiezadeberá enjuagar en profundidad con agua potable ca-liente y secar perfectamente. El personal del lactario fraccionará la leche con téc-nica aséptica (ver personal). El fraccionamiento se hará en jeringas o biberones deacuerdo a las cantidades y la forma indicada por el servi-

cio de neonatología para las próximas 12 a 24 horas, y será refrigerada en forma inmediata en la heladera de usoexclusivo para el almacenamiento de las fórmulas. Para administrar la leche, la misma deberá retirarsede la heladera 15 minutos antes de ser utilizada, sin sernecesario otro método adicional para calentarla.


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Nunca se debe usar horno de microondas paracalentar la leche, ya que se pueden generar puntoscalientes que son peligrosos para el bebé y ademásdestruyen nutrientes valiosos.

Rotular todos los contenedores de leche con nom-bre del paciente, hora y fecha de extracción. Asegurarla rotación de la leche que se va almacenando, teniendoen cuenta la fecha de extracción. El propósito es que seconsuman primero las leches más antiguas mientras se van almacenando las más nuevas. No dejar la leche fuera de la heladera, más de lostiempos recomendados. No sumergir por periodos prolongados en agua ca-liente (para entibiar la leche se recomienda no excederlos 15 minutos, teniendo especial cuidado que el aguano supere las 2/3 partes de la altura del biberón a fin deque no toque el anillo y/o la tetina). La leche una vez descongelada debe usarse dentrode las 24 horas, conservándola siempre en la heladera.

Luego de este período, si no se utilizó, habrá que des-cartarla.NO se puede volver a congelar bajo ningún aspecto laleche que fue descongelada. Si el bebe es alimentado con biberón, no se debeguardar restos de leche de una toma para la próxima,pues todo sobrante de leche deberá ser descartado una vez finalizada la toma. En caso de administración continua a temperaturaambiente, tanto la jeringa como la tubuladura deberáncambiarse cada 4 horas, ya que existe un alto riesgo deproliferación bacteriana tanto en la tubuladura como en

la jeringa. Previo a la administración de la leche por sonda, con-trolar su ubicación y fijación adecuadas. La sonda oro-gástrica se cambiará cada 7 días o lo que fuera necesario.

Preparación y fraccionamientode fórmulas lácteas comerciales

Formulas lácteas en polvoNO debe administrarse leche en polvo a neonatos de me-nos de 1500 gr. de peso, ya que los preparados en polvopara lactantes que cumplen las normas actuales no son pro-ductos estériles y frecuentemente puede estar contaminados

con Enterobacter sakazakii. Se han reportado numerosos ca-sos de meningitis y enterocolitis (que pueden tener gravessecuelas en el desarrollo o incluso la muerte) causadas por

Enterobacter sakazakii.En caso de tener que usar leche de fórmula, se prefiere laleche líquida, preparada comercialmente, lista para usar.

Preparación de formulas lácteas en polvo NO administrar formulas lácteas en polvo a neona-tos de bajo peso. Para la reconstrucción de la leche en polvo, única-mente utilizar agua estéril envasada y si no se cuentacon la misma, usar agua potable hervida durante 5 mi-

nutos y luego enfriada. No utilizar agua mineral. Para la preparación de leche en la institución, no seacepta batir la mezcla directamente en el biberón comose hace en el domicilio, sino que debe mezclarse conlicuadora o batidora previamente esterilizadas. Una vez mezclada colocar directamente en los bi-berones y/o jeringas (estériles) según la indicación deadministración. La fórmula puede prepararse para 12 ó 24 horas,pero debe figurar en cada contenedor tanto la hora depreparación como la de vencimiento. El personal debe vestirse de acuerdo a la normativa vigente. (ver personal). Para administrar retirarla de la heladera 15 minutosantes de ser utilizada, sin ser necesario otro método adi-cional para calentarla. No se debe usar horno de microondas para calentarla leche. Utilizar la formula preparada dentro de las 4 horasposteriores a su preparación. De lo contrario colocarlaen la heladera inmediatamente luego de prepararla. .

Fraccionamiento de formulas líquidasPara el fraccionamiento de fórmulas líquidas se recomienda:

Utilizar técnica aséptica durante todo el procedi-miento. Usar vestimenta adecuada (ver personal). En caso de tener que utilizar fórmulas comercialesque vienen en tetrabrik cortar los mismos con bistu-rí estéril, previa desinfección con alcohol al 70% de lazona a cortar. Fraccionar en jeringas o biberones estériles –segúnla forma de administración indicada– e individualespara cada paciente. Realizar la preparación cada 12 ó 24 horas. La leche líquida lista para usar debe consumirse den-tro de las 4 horas de abierta y fraccionada. De lo con-trario tiene que refrigerarse inmediatamente después deabierta y fraccionada. Las fórmulas de leche líquida no deben dejar abier-tas en la heladera en su envase original (no deben que-dar tetrabricks abiertos en la heladera). La leche se calienta dejándola a temperatura ambienteo bajo el chorro de agua caliente cuidando de que no en-tre en contacto con la tetina (controlar que esté bien cu-bierta con el capuchón) y, previamente, habiéndola reti-rado de la heladera 15 minutos antes de su consumición. NO utilizar microondas para calentar la leche, ya quese pueden generar puntos calientes que son peligrosos

para el bebé y además se destruyen nutrientes valiosos. Una vez fraccionadas las fórmulas, almacenarlas enheladera entre 1ºC y 4ºC. No deben ser congeladas, nicolocarlas en el freezer. Las fórmulas no utilizadas dentro de los tiemposindicados deberán descartarse.

Tabla 1. Tiempos para la conservación

y administración de la leche materna.

Lugar

Temperatura ambiente

Heladera

Congelador

Freezer

Temperatura

9ºC - 26ºC

2ºC - 4ºC

0ºC - 3ºC

-18ºC -20ºC

Tiempo

3 a 4 horas

48 horas

2 a 3 semanas

6 a 12 meses

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La leche pasteurizada en biberón tapado, sin que loabran a temperatura ambiente, es apta para su consumopor 24 horas. Retirar de la heladera los biberones y/o jeringasinmediatamente antes de comenzar a ser distribuidosen las salas de internación, colocándolos en contenedo-

res térmicos, limpios, desinfectados y con tapa. Dichoscontenedores deben ser de uso exclusivo para tal fin.

Identificación de fórmulas lácteasCada contenedor de fórmula láctea deberá contar con lossiguientes datos:

1) Nombre del paciente2) Número de historia clínica3) Número de cama y sector4) Tipo de fórmula y composición5) Densidad calórica /volumen6) Volumen contenido7) Fecha y hora de preparación8) Vencimiento9) Nombre del preparador10) Aclarar que la fórmula es para uso enteral única-mente y debe mantenerse refrigerada hasta su consumo.

Controles bacteriológicos No se recomiendan controles bacteriológicos de vigilanciapara las leches. Pero ante cualquier anomalía, o duda sedebe consultar en forma inmediata al Servicio de Control

de Infecciones.

MicroondasEl uso del microondas puede ser aceptado para las salasde pediatría, pero únicamente si se aseguran las siguientescuestiones:

Solo enfermeras y nutricionistas calificadas haránuso del microondas para calentar las fórmulas. No se permitirá su uso, bajo ningún aspecto, a lasmadres de los niños o al personal no calificado. El microondas debe contar con un cartel en el que sepueda ver el tiempo y la temperatura de calentamientode la mamadera, en proporción a la cantidad de leche

a calentar.

Normativas de limpieza ydesinfección del servicio y equipos Todos los sectores del lactario deben estar extrema-damente limpios. Se confeccionará un cronograma de limpieza tantode paredes, techos, pisos, superficies, etc. e igual ordense aplicará a todos los equipos. Para la limpieza de locales se utilizará la técnica dearrastre y fregado por medios húmedos. La frecuencia de la higiene se establecerá según las ca-

racterísticas de las superficies, su accesibilidad, la acumu-lación de polvo o suciedad, así como la frecuencia de uso:

Los pisos se lavarán una vez por turno y cuandose encuentren sucios o ante la presencia de materiaorgánica.

Las paredes y los techos deberán mantenerse vi-siblemente limpios, y se lavarán por lo menos una vez cada 6 meses, no requiriéndose procesos de des-infección.

Procedimiento de limpieza

Los materiales para efectuar la limpieza, deben ser deuso exclusivo para el sector. Se necesitarán los siguienteselementos:

Baldes (2), Paños para piso o mopa (2), Paños rejilla (2), Secador de goma para piso.

Técnica de limpieza El personal de limpieza deberá lavarse las manos

antes de iniciar la tarea y al finalizar la misma. Recordarque el uso de guantes NO excluye por ningún motivoel lavado de las manos. Llenar un balde con agua tibia y detergente, en su-ficiente cantidad para hacer espuma. Fregar con esta solución jabonosa la superficie alimpiar. Enjuagar utilizando otro balde con abundante agualimpia. Repasar en el mismo orden, con un paño humede-cido con agua e hipoclorito de sodio al 1000 ppm. ydejar que seque. Existen alternativas validadas por la literatura parala limpieza y desinfección de estas superficies (Ej. Amo-nios Cuaternarios de última generación) pero que de-ben cumplir con las normativas vigentes y estar aproba-dos por el Comité de Infecciones Hospitalarias.

Se debe asegurar la cantidad, calidad y continuidad detodos los elementos necesarios para realizar la limpiezatales como: detergente, solución desinfectante, agua,baldes, paños para piso o mopas húmedas, paños re- jil las, secador y elementos de bioseguridad tales comodelantal plástico, guantes tipo doméstico y calzado consuela de goma.

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* La licenciada Ana María Azario, es Enfermera en Control de Infec- ciones (ECI) y Epidemiología, certificada por la Asociación Argentina de Especialistas en Control de Infecciones (ADECI). En el 2007 terminó su postgrado en Control de Infecciones de la Uni- versidad Austral. Ha participado en diversos cursos, congresos y trabajos relacionados a la especialidad. Desarrolla su actividad docente de pre- grado, grado y postgrado en la Universidad de Buenos Aires, con sede en el Hospital Británico.Se desempeña como ECI en el Hospital Británico de Buenos Aires y en

el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich.

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Medidas Para La Prevencion de Inf en Lactario DIETETICA