Medidor de Presióndea.unsj.edu.ar/bioinstrumentacion2/Monitoreogral.pdf · Nivel de conciencia. Frecuencia Cardíaca. ... Evaluación inicial rápida de los pacientes con patología

Ing. Enrique M. Avila Perona

Monitoreo

Oximetria

Medidor de Presión


Bioinstrumentación II

MONITOREO

Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.

La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.

2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

Monitoreo Hemodinámica

El paciente critico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.

ALERTAR

DIAGNOSTICO

CONTINUO

PRON

OSTIC

OGUIA

TERAPEUTICA

PROPOSITOS

Según la condición del paciente y el nivel

de monitorización, le avisa al clínico

cualquier deterioro en la función medida

Permite observar el comportamiento y

cambios del paciente en una condición

determinada.

La observación de las

TENDENCIAS en los

parámetros observados en la

evolución, ayuda a establecer..

Facilita la evaluación y

corrección de las

medidas terapéuticas

implementadas

Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas

y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar

con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que

indique empeoramiento del cuadro

OBJETIVOS

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios

fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas.

Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o

modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y

pronóstico, según las determinadas variables y la

tendencia de las mismas.

OBJETIVOS

HEMODINAMICA

Fenómenos Físicos

implicados en el

Proceso de Perfusión

Tisular: Dinámica de la Sangre

en un Circuito

Presión

Intravascular

Flujo

Sanguíneo

TÉCNICAS DE MONITOREO

No invasivas Invasivas

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PACIENTES SELECCIONADOS

• Presión venosa central.

• Presión de arteria pulmonar.

• Presión por oclusión de arteria pulmonar.

• Gasto Cardiaco.• Presión de aurícula

izquierda.

Saturación venosa mixta.

Entrega de Oxígeno.

Consumo de Oxígeno.

Lactato arterial.

Presión de perfusión

cerebral.

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.

Frecuencia Cardíaca.

Temperatura

Llenado capilar.

Pulsos.

Presión arterial.

Oximetría de pulso.

Gasto Urinario.

Variables


PULSO

Evaluar características:

Frecuencia.

Amplitud.

Ritmo.

Simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus características.

ELECTROCARDIOGRAMA

Registra la actividad eléctrica

del corazón.

Permite un registro continuo

con los monitores modernos.

Bien programados alertan de

arritmias, cambios extremos de

la frecuencia cardiaca.

Los equipos modernos permiten

interpretar las anomalías del

trazado.

GASTO URINARIO

Depende de la tasa de filtración glomerular.

Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

Ofrece una idea directa de Perfusión.

El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.

OXIMETRÍA DE PULSO

La pulsioximetria es una técnica de monitoreo no invasivo que

determina de manera continua y relativamente confiable la

saturación arterial de oxígeno (SaO2) en el momento preciso que

está sucediendo.

Equipos Utilizados

Invasivo:

Gasometría

No – Invasivo:

Oxímetro de Pulso

¿Por que SpO2?

No Invasivo

Monitoreo constante

Fácil y rápido de implementar

Bajo costo

Accesible a todo público

Confiable en el rango de 80% a 100%

Indoloro

Muestra otros datos de interés

Funcionamiento

Principio de Espectrofotometría

Funcionamiento

Ley de Beer-Lambert

aEincltransl )()(

a = absorción del soluto

l(trans) = intensidad de luz emitida

l(inc) = intensidad de luz recibida

E = coeficiente de extinción del soluto

d = distancia a la cual la luz es transmitida a través de la solución

C = concentración del soluto

ECda

Oxímetro de Pulso

Oxímetro de Pulso

Tipos de Hemoglobina:

O2Hb: Hemoglobina Oxigenada

RHb: Hemoglobina De-Oxigenada

COHb: Carboxy-Hemoglobina

METHb: Meta-Hemoglobina

Otras hemoglobinas no funcionales

Oxímetro de Pulso

1.- Se generan dos longitudes de onda distintas:

Roja 660 nm

Infra-roja 940 nm

2.- Aplicando la Ley de Beer-Lambert

Oxímetro de Pulso

%1002

22

RHbHbO

HbOSaO

SaO2 = Saturación de Oxigeno en la Sangre

O2Hb = Hemoglobina Oxigenada

RHb = Hemoglobina De-Oxigenada y las otras hemoglobinas

Fuentes de Error

Anemia

Interferencias con aparatos eléctricos

Movimientos de la zona monitoreada

Luz ambiental intensa

Mala perfusión periférica

Pulso venoso

Fuentes de Error

Obstáculos en la absorción de la luz

Presencia anormal de Hemoglobinas No-

Funcionales

Shock

Hipotermia

Bajo medicación

¿Donde se Usa?

Lugares que precisan monitoreo constante de

los gases sanguíneos

Evaluación inicial rápida de los pacientes con

patología respiratoria

Monitoreo continuo durante el traslado al

hospital de los pacientes inestables

Atención domiciliaria

Aviación

Equipos en el Mercado

PRESION ARTERIAL

Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del

Gasto Cardiaco.

La detección depende de la habilidad del operador y

condiciones del paciente.

Presión Arterial

Medición indirecta: Medición directa:

ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL


Definición de Presión de sangre

Medida de la fuerza por unidad de área

que empuja las paredes de los vasos

sanguíneos.

120 mmHg Ventrículos contrayendo P. sistólica

80 mmHg Ventrículos relajan P. diastólica

¿Quienes modifican la fuerza de las contracciones?

Elasticidad de las paredes

Tasa del flujo arterial


Tipos de Monitoreo

Invasivo a. Cateter y un transductor extravascular

b. Cateter con un transductor intravascular

c. Imlantar transductor y usar telemetría

No Invasivo Rápidos pero subjetivos


Método de Monitoreo Invasivo

El método a y b se basan en la deformación

Transductor capacitivo

Piezoeléctrico

Reluctancia variable

Inductivo

Galgas sin soporte

Canulación arterial radial es usualmente usada

pues refleja la presión aórtica


Desventajas

Trombosis arterial

Infección

Inserción accidental

Daños en nervios


Gráfico Típico


Medición no invasivo


Método no invasivo

Toman muestras periódicamente

Registran continuamente

Manguito oclusivo o unloading vascular

Palpatoria

Ausculatoria Korokoff

Oscilométrica

Ultrasonido


Palpatoria

Palpar la arteria y determinar frecuencia

Bajo costo

Simplicidad

Independencia eléctrica

Robustez


Ausculatoria Korotkoff

Riva-Rocci

Tensiómetro

Etetoscopio

Korotkoff

Uso de un micrófono


Distintos Tipos


Desventajas

Ruido ambiente

Agudeza oído clínico

Cambios vasculares

Obesidad arterioclerosis


Oscilométrica

Tipos



Pantalla


Monitoreo multiparámetrico

Accesorios


Documents

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