38
Pengantar Medikolegal Penanganan Pasien Darurat

Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kegawatdaruratan medik

Citation preview

Page 1: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Pengantar MedikolegalPenanganan Pasien Darurat

Page 2: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN

Page 3: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

ILMU KEDOKTERAN

EMPIRIS PROBABILITAS PELUANG BIAS & “UNKNOWN” REASONABLE MEDICAL CERTAINTY

EVIDENCE BASED HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENT

Page 4: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Praktik Kedokteran

Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :

“Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan”

Page 5: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN

Page 6: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

PROFESI

SYARAT UTAMA : PELATIHAN EKSTENSIF KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI PELAYANAN PENTING

SYARAT UMUM : SERTIFIKASI - proficiency check ORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation

Page 7: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

PROFESI (2)

CONSULTANT : HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL FEE FOR SERVICE CONTOH : dokter, pengacara

SCHOLAR : HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI GAJI / HONOR CONTOH : guru, perawat

Page 8: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

TREND

BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?) PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE

RUMAH SAKIT / KLINIK HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE

TRI / MULTIPARTIT FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-

PAID

Page 9: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIEN

ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA)

ALTERNATIF HUBUNGAN : AGEN KONTRAK FRIENDSHIP PATERNALISTIK FIDUCIARY : VIRTUE BASED

Page 10: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESI

PRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON

MALEFICENCE, JUSTICE VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,

CONFIDENTIALITY SALING PERCAYA

Page 11: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUB. DOKTER - PASIEN PATERNALISTIK

SEJAK HIPPOCRATES DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT) MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

KONTRAKTUAL MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY INSPANNINGSVERBINTENNIS

Page 12: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

“KONTRAK TERAPEUTIK”

SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN

TIDAK SEIMBANG / SETARA DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL

(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) – reasonable care

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

Page 13: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL : TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

Page 14: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN

PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA”

EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll

HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN

KOMUNIKASI HARUS BAIK

Page 15: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

ASPEK HUKUM

HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER

HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN

Page 16: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN

IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUAL MIS : UPAYA SESUAI STANDAR

TERTINGGI

Page 17: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HAK PASIEN Declaration of Lisbon (1991) : The Rights

of the patient UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :

pasal 53 : hak pasien UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran, Pasal 52 dan 53. SE Ditjen Yanmed Depkes RI No

YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS

Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

Page 18: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter Hak dirawat dokter yang “bebas” Hak menerima / menolak pengobatan setelah

menerima informasi Hak atas kerahasiaan Hak mati secara bermartabat Hak atas dukungan moral / spiritual

Page 19: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

UU Kesehatan

Hak atas Informasi Hak atas second opinion Hak atas kerahasiaan Hak atas persetujuan tindakan medis Hak atas pelayanan kesehatan Hak atas ganti rugi

Page 20: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

KEWAJIBAN PASIEN

Itikad baik Beri informasi yang adekuat Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka

perawatan / pengobatan Menghormati hak dokter Memberi imbalan & ganti rugi Berterus terang apabila timbul masalah

Page 21: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HAK DOKTER

HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI

LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK

HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS

HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN

Page 22: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

KEWAJIBAN DOKTER KEWAJIBAN PROFESI :

SUMPAH DOKTER KODEKI STANDAR PERILAKU STANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDIS

KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN MEMENUHI HAK PASIEN

KEWAJIBAN SOSIAL

Page 23: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANAPERDATADISIPLIN

ETIK

Page 24: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Pelanggaran Etika Kedokteran

Sanksi = moral – adminsitratif

- teguran

- penghentian tugas/kewenangan tertentu

untuk sementara

- pengalihan tugas

- re-edukasi

- pencabutan ijin praktik

Page 25: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

TUNTUTAN PIDANA

KELALAIAN : 359-361 KUHP KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP PENIPUAN : 382 BIS KUHP PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP EUTHANASIA : 344 KUHP PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP

Page 26: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

TUNTUTAN PERDATA

PS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa

kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya

PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior

Ps 55 UU KESEHATAN : Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau

kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

Page 27: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”sebagai salah satu malpraktek

ADA KEWAJIBAN

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

HUB. KAUSAL

CEDERA / KERUGIAN

DUTY

BREACH OF DUTY

CAUSAL RELATIONSHIP

DAMAGE

Page 28: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

ADANYA KEWAJIBAN

AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent) REASONABLE COMPETENCE REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /

STANDAR PROFESI PERBUATAN ATAU KELALAIAN TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT

BAIK” YANG PENTING : PROSEDUR dan

REASONABLE COMMUNICATION

Page 29: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

REASONABLE COMPETENCE

SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKAN

DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATA

PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU

Page 30: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

REASONABLE CARE : SESUAI STANDAR PROFESI

STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL STANDAR PROSEDUR :

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT STANDAR PELAYANAN MEDIS

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU TERGANTUNG SUMBER DAYA

DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI SAKSI AHLI

Page 31: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

PELANGGARAN KEWAJIBAN

HARUS DIBUKTIKAN DAHULU TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY”

STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK – BUKAN JASA

KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self) AKIBAT ALATNYA DOKTER TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI

mis : gunting / tampon tertinggal

Page 32: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

HUBUNGAN KAUSAL DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE PENGUJIAN :

CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” / (Conditio sine qua non theory)

Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi – peritonitis

Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? )

Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas FORESEEABILITY (Adequate theory)

Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

Page 33: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

CEDERA / DAMAGE HARUS SEBAGAI AKIBAT

PELANGGARAN KEWAJIBAN JENIS KERUGIAN :

GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK SPECIAL DAMAGE :

PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING

CAPACITY PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,

kekerasan, penipuan dll

Page 34: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

GANTI RUGI

DITAGIHKAN SATU KALI TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga) “KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR

DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYA

MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK

Page 35: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

CONTOH

DOKTER LALAI AMPUTASI KERUGIAN :

BIAYA :BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUHBIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSUBIAYA NON MEDIS

KEHILANGAN KESEMPATANSELAMA PERAWATANKETERBATASAN PELUANG KERJA

IMMATERIEL

Page 36: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Pencegahan UPAYA CEGAH PELANGGARAN

REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATION

PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSI

UPAYA CEGAH RISIKO PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,

RISK MANAGEMENT SIAPKAN LEGAL DEFENCE

MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT ALIHKAN RISIKO :

ASURANSI PROFESI NO FAULT COMPENSATION

Page 37: Medikolegal-11Darurat-Medik kg

Pencegahan (2)

Pendidikan etika kedokteran sejak dini Sikap etis dan profesional UU Praktik Kedokteran Good clinical governance Evidence Based Medicine

Page 38: Medikolegal-11Darurat-Medik kg