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MEDIOS DE UNIN

Los medios de unin de las superficies articulares, en la articulacin de lamandbula inferior con el crneo, consisten en un ligamento capsular o capsulaarticular, el cual es reforzado a cada lado por dos ligamentos laterales o

intrnsecos (externo e interno) y los ligamentos extrnsecos (Esfenomaxilar,Estilomaxilar, Pterigomaxilar)

A LIGAMENTO CAPSULAR El ligamento capsular re!iste a"u, como deordinario, la forma de un !erdadero manguito dispuesto alrededor de la

articulacin En consecuencia, distinguimos en #l una cara interior y dos

circunferencia, superior e inferiorPor su circunferencia superior, este ligamento se inserta en los puntossiguientes$% Por delante, en el borde anterior de la raz trans!ersa de la apfisis

cigomtica&' Por detrs, en el fondo de la ca!idad glenoidea, un poco por delante de

la cisura de laser Por fuera, en el tub#rculo cigomtico y en la parte de la raz longitudinal

"ue le sigue* Por dentro finalmente, en la base de la espina del esfenoidesPor su circunferencia inferior, muc+o menos extensa, se fia en elcontorno de del cuello del cndilo& respecto de este particular +aremos,

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notar "ue en la !ertiente anterior del mismo esta insercin se efect-a

inmediatamente por delante de la cara articular, al paso "ue en la !ertiente

posterior las fibras ligamentosas descienden por el cuello +asta * o .

milmetros ms debao de la articulacinLa superficie exterior de la capsula esta en relacin con los diferentes

rganos "ue rodean la articulacin& ya los enumeraremos al +ablar de lasrelacionesLa superficie inferior mira a la ca!idad articular y la circunscribe En lospuntos "ue entran en contacto con el permetro del menisco, la capsula se

ad+iere ntimamente, de modo "ue, por efecto de esta ad+erencia, la

ca!idad articular resulta di!idida en dos compartimientos$ uno superior,

suprameniscal, situado entre el crneo y el menisco, y otro inferior,

submeniscal, comprendido entre el menisco y el cndilo

La capsula articular temporomaxilar es delgada en la mayor parte de sus

extensin, principalmente en su parte anterior, en donde presta insercin a cierto

n-mero de fascculos del musculo pterigoideo externo Esta esencialmenteconstituida por fascculos fibrosos de direccin !ertical$ unos ( fascculos largos)

descienden directamente de la base del crneo al cuello del maxilar, al paso "ue

los otros (fascculos cortos)!an de la base del crneo al menisco o de este al

cndilo

En la parte posterior de la articulacin, a estos fascculos fibrosos !ienen a

a/adirse cierto n-mero de fascculos elsticos "ue nacen, por arriba, en la cisura

de laser o un poco por delante de ella, y !an a insertarse por abao, bien en la

parte posterior del menisco, bien posterior en la parte del cuello 0eg-n 0APPE1,

estos manoos elsticos retroarticulares contribuirn a limitar el recorrido del

menisco y del cndilo en los mo!imientos de descenso del maxilar y a dirigirlos

atrs cuando el maxilar se +alla en actitud de reposo

2 LIGAMENTO LATERAL o INTRINSECO 0e deri!an de la A34, tienencontacto por eso el nombre de 5ntrnsecos, tambi#n son llamados

3E4P6764A8952:LA7E0 y se di!iden en dos ligamentos

El ligamento lateral externo "ue refuerza por fuera la capsula

articular, constituye el principal medio de unin de la A34 En su

parte media mide de ' a mm de espesor

Por arri!a se inserta en el tub#rculo cigomtico, yPor "etr#s,de el en la raz longitudinal del cigoma9esde este punto se dirige oblicuamente abao y atrs y !iene a fiarse en la

parte posteroexterna del cuello del cndilo 0us manoos anteriores, "ue

son a la !ez ms oblicuos y ms largos, descienden +asta %; o %' mm ms

debao de la superficie articular del cndilo

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Ligamento lateral interno 6cupa como su nombre lo indica, el ladointerno de la capsula Por su disposicin se parece bastante al

ligamento lateral externo& pero difiere de este -ltimo por ser muc+o

ms delgado y por tanto, muc+o menos resistente Por arriba

empieza en el borde interno de la ca!idad glenoidea, en el punto en

"ue esta ca!idad se pone en contacto con la espina del esfenoides

9esde este punto los manoos fibrosos de "ue est formado se

dirigen oblicuamente +acia abao atrs, para !enir a insertarse en la

parte posterointerna del cuello del cndilo 3ambi#n en este punto

lo

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C. LIGAMENTOS E$TRINSECOS Adems de los ligamentos precipitados,ligamentos verdaderos, se +an descrito tambi#n en la cara interna de la

rama del maxilar inferior cierto n-mero de formaciones fibrosas "ue se +anreferido, errneamente en nuestra opinin, a la A34, designndolas con el

nombre de ligamentos extrnsecos o accesorios 0on$% Ligamento esfenomaxilar' Ligamento estilomaxilar Ligamento pterigomaxilar

a) E% %i&a'ento esfeno'axi%ar,es una cinta fibrosa de forma rectangular y o *mm de anc+ura en su parte media, "ue se extiende de la base del

crneo a la parte media de la rama del maxilar inferior 0e inserta por arriba,por una parte del lado externo de la espina del esfenoide y por otra parte en

la porcin ms interna de la cisura de laser Este ligamento no es mas en

realidad "ue la parte posterior engrosada, como reforzada, de la

aponeurosis interpterigoidea 9esde este punto se dirige oblicuamente

+acia abao, adelante y afuera, cruza en seguida el ligamento lateral interno

arriba descrito, cuyas fibras siguen una direccin contraria, se introduce

inmediatamente entre los dos m-sculos pterigoideos, gana as el orificio

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superior del conducto dentario y termina cerca de este orificio, ya en la

espina de 0pix, ya por detrs de ella 4uy frecuentemente, se inserta a la

!ez en la espina de 0pix y en toda la porcin de la rama del maxilar "ue se

extiende desde esta espina +asta el borde parotdeo del +ueso En este

caso pasa naturalmente por encima del canal milo+ioideo, por el cual pasan

el ner!io y los !asos del mismo nombre =ubierto por dentro por elconstrictor superior de la faringe y por el pterigoideo interno, el ligamento

esfenomaxilar cubre a su !ez ner!io y !asos dentarios inferiores, "ue corren

a lo largo de su cara externa Esta -ltima relacin nos explica la opinin

emitida por algunos autores de "ue el ligamento en cuestin tenga por

obeto proteger estos rganos Pero en este caso, como en ning-n otro, no

es de creer "ue la naturaleza +aya cuidado de proteger un ner!io y unos

!asos contra un peligro imaginario La porcin insertada en la espina del

esfenoides es el ligamento esfenomaxilar propiamente dic+o La otra

porcin, fiada en la cisura de laser, tiene el nombre de ligamento

timpanomaxilarb) E% %i&a'ento esti%o'axi%ar, es una cintilla fibrosa ms anc+a por abao "uepor arriba, "ue se inserta, por una parte, en la apfisis estiloides cerca de

su !#rtice, y por otra, en el borde parotdeo del maxilar, un poco por encima

del ngulo inferior o en este mismo ngulo Por arriba se confunde con el

tendn de origen del musculo estilogloso 76:>5E7E y 6L5>E7 +an

demostrado "ue este ligamento se +a formado a consecuencia de la

regresin fibrosa del fascculo maxilar del musculo estilogloso 7epresenta

el arco fibroso "ue unan primiti!amente los fascculos estiliano y maxilar de

este musculoc) E% %i&a'ento pteri&o'axi%ar, llamado tambi#n aponeurosis

buccinatofaringea, es una lmina fibrosa, "ue extiende desde el ganc+o del

ala interna de la apfisis pterigoides a la extremidad posterior del borde

al!eolar del maxilar inferior Esta lamina fibrosa, unas !eces gruesa y

resistente y otras !eces delgada y poco !isible, sir!e de punto de insercin

com-n, por detrs, al constrictor superior de la faringe y por delante, a los

manoos medios del buccinador

=omo se !e, los ligamentos esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar toman

una parte muy secundaria, por no decir nula, en la constitucin anatmica de la

articulacin temporomaxilar =omo +emos dic+o ms arriba, la lmina fibrosa

esfenomaxilar tiene una significacin morfolgica muy diferente de la "ue escaracterstica de los !erdaderos ligamentos articulares El ligamento estilomaxilar

es tambi#n un seudoligamento$ no es ms "ue un residuo fibroso de un fascculo

muscular En cuanto al ligamento pterigomaxilar, puede considerarse como una

simple interseccin fibrosa colocada entre dos lminas musculares prximas, el

bucinador y el constrictor superior de la faringe As resulta ustificada la

denominacin de ligamentos accesorios (como tambi#n +ubi#ramos podido

llamarlos, empleando una frase de EE82A:7, seudoligamentos) con la cual

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+emos descrito estas diferentes formaciones fibrosas, con preferencia a la de

ligamentos laterales"ue les +a dado tambi#n algunos autores