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OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces

Información para la Gestión

medir, contar y comparar

VII Congreso de Gestión Clínica. Bilbao 14 y 15 de febrero 2018

Coste por Paciente y Coste de la enfermedad

OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces

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colocar los recursos en el lugar adecuado

Value Based Health Care

… el reto de la Innovación en Gestión,

3

Cómo priorizamos? Coste de oportunidad

Sostenibilidad, rentabilidad para la ciudadanía

No hablamos solo de costes, sino del binomio resultado en salud - costes

Enfoque estratégico

Proyectos estratégicos OSI EEC

• Resultados en salud

• Coste por paciente

• Evaluación Económica

“Como sistema sanitario público nos corresponde evaluar aquello que realmente

aporta valor al paciente y a la sociedad”

Retos y Proyectos Estratégicos de Osakidetza 2017-2020

Transparencia y

rendición de

cuentas externa

5

Gestión interna

Descentralizar la Gestión:

Coste por Servicio, UAP

Coste por Proceso

Coste por paciente

Coste de la enfermedad

Evaluación

Económica

6

7

Resultados OSI WhatWhatWhatWhat gets gets gets gets measured measured measured measured gets gets gets gets

managedmanagedmanagedmanaged

8

Eficiencia: Servicio de Cirugía General

Costes por Servicio / UAP

9

Radiología >>

Quirófanos >>

10

Mayo-2017

Coste por paciente y coste de

la enfermedad

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“…rigorous measurement of value (outcomes and costs) is perhaps the single most important step in improving health care”

Michael E. Porter.

Nuevo enfoque, en torno al pacienteLa medición de los costes de todo el circuito sanitario constituye una

parte fundamental para conocer el valor aportado al paciente relacionando los resultados en salud con los recursos utilizados para

alcanzarlos

… AP .. Urg .. Hosp .. Hdom .. Ctas .. AP .. Hosp …

Coste por paciente y Coste de la enfermedad

Nuevo Sistema de Información

13(Año 2017 datos ene-jun)

Agrupadores/Selectores de pacientes

• Diagnóstico

• Procedimiento

• Grupo de estratificación

• GRD

• Servicio

• Edad

• Sexo

• Días de estancia

• Estudio

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Mapeo del paciente

• Por paciente

• Por episodio

• Por día

► Farmacia

► Radiología

► Estancia

► Quirófano

► Pruebas funcionales

► Consulta HUC / AP

► Urgencia…

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Radiología Farmacia Laboratorio Quirófano

CPP

Actividades

Área de Cuidados al Paciente

Circuito del Paciente

CPP

Laboratorio

11.991.923

69%

Atención Primaria1.253.364

7%

Alimentación

965.024

6%

Pruebas funcionales

887.116

5%

Consultas

858.034

5%

Hospitalización486.543

3%

Urgencias197.078

1%

Quirófanos

135.577

1%

Farmacia

Hospitalaria

1.761.552

77%

Gastos de Funcionamiento

316.13814%

Gastos de Personal97.200

4%

Farmacia

Ambulatoria

66.446

3%

Prótesis45.892

2%

Material Sanitario a paciente

3.6790%

Nº Registros/año: 19.630.927 Resto

565,341

8%

Modelo Coste por Paciente

Actividad a Paciente: 17.340.020

Costes a Paciente: 2.290.907

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Evaluación Económica, algunos estudios

Tipo de

Estudio

Patología /

Procedimiento Servicio Objetivo Comparador 1 Comparador 2

Cost Infección Nosocomial INTEN.PED Comparación de costes de pacientes en medicina intenInfección No infección

IP Hernia Inguinal CIR. GRAL Estudio de impacto presupuestario en dos formas de gAlta en el día Alta al día siguiente

IP Neoplasia Maligna ColonCIR. GRAL Estudio de impacto presupuestario en dos formas de gAlta en 4 días (Fast Track)Alta en 10 días

Cpac Parkinson NLG/NCG Comparación de costes entre tratamiento farmacológiFármaco Duodopa Neuroestimulador

Cpac Trombosis venosa o arterialCIR.VAS Comparación de costes por paciente entre fibrinolisis yFibrinolisis Tromboaspiración con catéter

V Primeros Episodio PsicóticosPSI Estudio de Costes por Paciente con Primer Episodio PsHospitalización Consultas

V Ictus NLG Comparación de costes y Resultados en salud en pacientes con ICTUS (ICHOM)Trombectomía MecánicaFibrionolisis

V Cáncer de Próstata LocalizadoURO/RAD Comparación de costes y Resultados en salud en pacieCirugía robótica Braquiterapia

V Sustitución Total de RodillaDEF-TD ABC Comparación de Costes y Resultados en salud (ICHOM)Schön Clinic - Germany

V Síncope en Urgencias RAD/URG MAPAC sobre adecuación de Pruebas de Imagen en UrgenciasSituación actual Tras cambiar adecuación

V Hospitalización Pediatría PED Comparación de costes y resultados entre HospitalizaHospitalización Hospitalización a Domicilio

V Apendicectomía CIR.GRAL Comparación de costes y resultados en salud de dos tiCirugía LaparoscópicaCirugía Abierta

Cpac Incontinencia Urinaria GIN Comparación de costes de pacientes con instilación deBótox en Quirófano Bótox en Consulta

Cpac Eventraciones CIR.GRAL Estudio de costes por procedimiento en los diferentes Cirugía LaparoscópicaCirugía Abierta

Cpac Sellado Endovenoso de VaricesCIR.VAS Comparación de costes por procedimiento quirúrgico oIntervención quirúrgicaInserción adhesivo venoso

FAR Gangrena o Ulceración CIR.VAS Estudio de los consumos farmacológicos de los pacientes con Gangrena o Ulceración Serv

FAR Artritis Reumatoide GER Estudio del tipo y cantidad de consumo de farmacia de los pacientes con Artritis Reumatoide

Cost Pacientes PluripatológicosDEF Estudio de patologías, costes y procedimientos de los pacientes clasificados como "plurip

Cpac Catarata DEF-Bench Estudio de costes por paciente del "Procedimiento sobre Cristalino" (GRD 39)Bench Oligopsonio

Cpac Hemicolectomía P.INVESTIG Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Hemicolectomía" Pinvestigación OSI Alto Deba

Cpac Sustitución Total de CaderaDEF Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Sustitución Total de Cadera"

Cpac Sustitución Total de RodillaDEF Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Sustitución Total de Rodilla"IP Impacto Presupuestario Cost Costes FAR Coste Farmacia

V Costes vs Outcomes Cpac Coste por paciente

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Evaluación y Seguridad Clínica

Infección/No infección

Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría

Enfermedad de Parkinson

Pacientes con tratamiento

farmacológico

Pacientes con implante de

neuroestimulador

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Coste de la Enfermedad de Parkinson

Pacientes con implante de neuroestimulador

Hospitalización

Coste medio paciente:23.934 €

20

Hospitalización + consultas + urgencias + medicación + …

Coste de la Enfermedad de Parkinson

Pacientes con implante de neuroestimulador

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Coste medio paciente:2.793 €

Hospitalización

Coste de la Enfermedad de Parkinson

Bomba de infusión de medicación: Duodopa

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Hospitalización + consultas + urgencias + medicación + …

Coste de la Enfermedad de Parkinson

Bomba de infusión de medicación: Duodopa

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Cáncer de Próstata

Año 15: 185 Neo mal próstata

Año 16: C61Neoplasia maligna de

próstata

Diagnóstico ICTUS.

1.316 pacientes hospitalizados años 2014-2016

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ICTUS.

1.316 pacientes hospitalizados años 2014-2016

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Análisis de Costes

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El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado

hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 díasdíasdíasdías

El 18,5% ha El 18,5% ha El 18,5% ha El 18,5% ha ingresado ingresado ingresado ingresado en Críticos, en Críticos, en Críticos, en Críticos,

una media de 4,5 una media de 4,5 una media de 4,5 una media de 4,5 díasdíasdíasdías

El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas

a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media 3,73,73,73,7

Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una

Intervención Intervención Intervención Intervención QuirúrgicaQuirúrgicaQuirúrgicaQuirúrgica

Costes ICTUS en la OSI EEC:

Hospitalización + Consultas + Urgencias + Atención Primaria +…

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Indicadores de resultados en salud – ICTUS

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Evolución clínica del ictus agudo

(NIHSS)

mRs A LOS 3 MESES

(Rankin)

38%

7%12%

7%3%

14%

17%2%

Morbi-mortalidad

Hemorragia cerebral

Hemorragia a otro nivel

Neumonía

Infección urinaria

Punto de vista clásico: recogida de datos y análisis de resultados clínicos:

• Datos demográficos• Evolución clínica • Complicaciones • Mortalidad • Secuelas (discapacidad)

30,27% 21,10% 14,67%9,17%11%3,67%

10,09%

0 1 2 3 4 5 6

Punto de vista ICHOM: lo que aporta el paciente • Estado de salud percibido• Gravedad de su enfermedad • Dificultades en diferentes

ámbitos : físico, mental, social

46%

21%

18%

10%

4%1%

Gravedad del ictus percibida por el

paciente

Sín déficit Déficit mínimoDéficit leve Déficit moderadoDéficit importante Déficit grave

6,47

29,55

50,2

10,93 2,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

¿Cómo calificaría su

salud?

Mal

a

Pasable

Buena

Muy BuenaExcelente

¿Sería capaz de seguir

realizando la vida como

previamente?

No

S

¿Para qué?

¿Que hacemos con esta información?

– ¿lugar adecuado?

– ¿momento adecuado?

– ¿profesional adecuado?

• ¿podemos mejorar el Valor aportado al paciente?

Rediseño, Innovación, roles profesionales…

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para colocar los recursos en el lugar adecuado para el paciente

Retos 2018 OSI EEC

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1 / Incorporar

al paciente

Perspectiva del pacienteen el diseño y

análisis de

resultados

Aceptar que el paciente decida

3 / Compartir y

Comparar

GLOBE: The Global

Outcomes

Benchmarking

program

All.Can- Improving value in Cancer Care Study

2 / Evaluación vs

intuición

Extender la cultura

de Evaluación

Económica, binomio resultados en salud--costes

Priorizar con transparencia

Eskerrik askoMuchas gracias

Elisa Gómez InhiestoDirectora E-F y SSGG

OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruceselisa.gomezinhiesto@osakidetza.eus

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