Embed Size (px)
Citation preview
РУКОВОДСТВО
ДЛЯ ОПЕРАЦИОННЫХ
И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ
СЕСТЕР
2-е издание, дополненное и переработанное
Под общей редакцией
профессора М.М. Абакумова
Москва2019
И КМССПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ
УДК 617(035)
ББК 54.54я81
Р85
Редактор:М.М. Абакумов — д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заслуженный
деятель науки РФ, Лауреат премий города Москвы в области здравоохранения.
Рецензент:С.И. Двойников — д.м.н., профессор, директор института сестринского обра-
зования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Минздрава РФ.
Авторский коллектив:Абакумов М.М., Аникин И.А., Антюшко Т.Д., Ахаладзе Д.Г., Багненко С.Ф.,
Белозеров Г.Е., Белякова А.М., Благове ст нов Д.А., Богопольский П.М., Бори-
сов В.С., Вельгуш Т.Н., Верстова И.В., Винокуров А.Г., Воскресенский О.В.,
Гринь А.А., Гундорова Р.А., Даниелян Ш.Н., Демко А.Е., Дроздова М.В., Дроз-
дова Н.Е., Затевахин И.И., Зелянин А.С., Кабанов М.Ю., Клюквин И.Ю., Ко-
валева Е.В., Коков Л.С., Кондрашкина Л.А., Корж Е.В., Кулаков А.А., Логи-
нов Л.П., Лоран О.Б., Миланов Н.О., Мойсюк Я.Г., Нероев В.В., Рыженок Н.Н.,
Рязанцев С.В., Сластинин В.В., Соколов В.В., Татаринова Е.В. Толстов П.А.,
Филиппов О.П., Хубутия М.Ш., Шустицкий Н.А., Яковлева Д.М., Янов Ю.К.
Руководство для операционных и перевязочных сестер / [Абакумов М.М.
и др.]; под общ. ред. М.М. Абакумова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Спец.
изд-во мед. кн. (СИМК), 2019. — 702 с.: ил. — Авт. указаны на обороте тит. л. —
ISBN 978-5-91894-078-5
I. Абакумов, М.М.
Агентство CIP РГБ
Руководство состоит из двух частей, одна из которых предназначена для операцион-
ных сестер, вторая — для перевязочных сестер, хотя такое разделение условно, посколь-
ку медицинская сестра высокой квалификации (старшая операционная сестра, старшая
сестра хирургического отделения) должна знать особенности работы как в операцион-
ной, так и в перевязочной.
Поэтому каждая часть состоит из общего раздела, где представлены сведения
об операционном блоке, перевязочных, организации их работы, и специального раздела
с изложением хода подавляющего большинства существующих в настоящее время хи-
рургических операций.
Руководство предназначено для подготовки операционных и перевязочных сестер
и может быть полезным для студентов медицинских вузов, а также клинических орди-
наторов хирургических специальностей.
УДК 617(035)ББК 54.54я81
© Абакумов М.М. и др., 2019
© Оформление. ООО «МК», 2019
Все права защищены. Никакая часть дан-
ной книги не может быть воспроизведе-
на в какой-либо форме без письменного
разрешения владельцев авторских прав.
Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.
Р85
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений ......................................................................................................................... 11
Предисловие .................................................................................................................................... 12
Введение ......................................................................................................................................... 13
ЧАСТЬ 1. РАБОТА ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
Раздел I. Общие положения
Глава 1. Операционный блок (отделение) (Н.Е. Дроздова, Т.Д. Антюшко, А.М. Белякова) .... 16
1.1. Размещение и структура операционного блока (отделения) ............................. 16
1.2. Оборудование ....................................................................................................... 24
1.3. Хирургические инструменты .............................................................................. 30
1.4. Шовный материал ............................................................................................... 38
1.5. Операционное белье, одежда персонала и перевязочный материал ................. 39
Глава 2. Организация работы в операционной (Н.Е. Дроздова, Т.Д. Антюшко,
А.М. Белякова) .............................................................................................................. 48
2.1. Гигиенические правила ........................................................................................ 48
2.2. Правила поведения в операционной .................................................................. 49
2.3. Контроль работы санитарок ................................................................................ 49
2.4. Подготовка к операциям ..................................................................................... 50
2.5. Работа в операционной ....................................................................................... 53
2.6. Техника подачи инструментов ............................................................................ 65
2.7. Обязанности операционной сестры во время операции .................................... 70
2.8. Уборка инструментов и игл ................................................................................. 71
2.9. Уборка операционной .......................................................................................... 71
2.10. Обязанности старшей операционной сестры ..................................................... 72
Раздел II. Хирургические вмешательства
Глава 1. Операции в нейрохирургии (А.А. Гринь, А.Г. Винокуров) ............................................ 74
1.1. Общие положения ............................................................................................... 74
1.1.1. Особенности нейрохирургических операций ........................................ 74
1.1.2. Специальное оснащение нейрохирургической операционной ............ 75
1.2. Операции на головном мозге .............................................................................. 80
1.2.1. Набор инструментов ............................................................................... 80
4 Оглавление
1.2.2. Расположение членов операционной бригады во время операции ...... 83
1.2.3. Этапы нейрохирургической операции на черепе и головном мозге ..... 83
1.3. Операции на позвоночнике................................................................................. 86
1.3.1. Операции на верхнешейном отделе позвоночника ............................... 86
1.3.2. Операции на средне- и нижнешейном отделах позвоночника ............. 91
1.3.3. Операции на поясничном и грудном отделах позвоночника ................ 95
1.3.4. Эндоскопические операции при повреждениях
и заболеваниях позвоночника .............................................................. 102
Глава 2. Операции в стоматологии (А.А. Кулаков) .................................................................. 110
2.1. Удаление зуба или корня ................................................................................... 110
2.2. Удаление ретенированных и дистопированных третьих моляров ................... 111
2.3. Операции при одонтогенных кистах ................................................................ 112
Глава 3. Операции в челюстно-лицевой хирургии (А.А. Кулаков) ......................................... 114
3.1. Операции при гнойно-воспалительных заболеваниях .................................... 114
3.1.1. Общие положения ................................................................................. 114
3.1.2. Вскрытие флегмон и абсцессов ............................................................ 114
3.1.3. Операции при остеомиелите челюстей ................................................ 117
3.2. Операции при повреждениях средней и нижней зон лица .............................. 119
3.2.1. Двухчелюстное шинирование ............................................................... 121
3.2.2. Иммобилизация отломков скуловой кости проволочными швами .... 121
3.2.3. Интраоссальная фиксация спицами Киршнера .................................. 122
3.2.4. Интраоссальная фиксация с помощью накостных
минипластин и шурупов ....................................................................... 122
3.2.5. Внеротовой остеосинтез ....................................................................... 123
3.2.6. Операции при переломах верхней челюсти ......................................... 124
Глава 4. Операции в офтальмологии (В.В. Нероев, Р.А. Гундорова) ........................................ 129
4.1. Общие положения ............................................................................................. 129
4.1.1. Оснащение операционного блока офтальмологического стационара... 129
4.1.2. Инструментарий медицинской сестры операционного блока
офтальмологического стационара ........................................................... 130
4.1.3. Специальная аппаратура офтальмологического
операционного блока ............................................................................ 131
4.1.4. Особенности стерилизации и эксплуатации ....................................... 131
4.1.5. Документация операционного блока офтальмологического
стационара ............................................................................................. 132
4.2. Операции при травмах и других повреждениях органа зрения и при-
даточного аппарата глаза ................................................................................... 132
4.2.1. Повреждения придаточного аппарата глаза ........................................ 132
4.2.2. Обработка проникающих ран роговицы .............................................. 135
4.2.3. Хирургическое лечение катаракты ....................................................... 137
4.2.4. Сквозная пересадка роговицы .............................................................. 140
4.2.5. Удаление внутриглазных инородных тел ............................................. 140
4.2.6. Операции на стекловидном теле .......................................................... 145
4.2.7. Операции по удалению глазного яблока и реконструктивной
пластике культи ..................................................................................... 146
Глава 5. Операции в оториноларингологии (Ю.К. Янов, С.В. Рязанцев, И.А. Аникин,
М.В. Дроздова) ............................................................................................................ 150
5.1. Операции на ухе ................................................................................................. 150
5.2. Операции на верхних дыхательных путях ......................................................... 156
5.3. Эндовидеоскопические операции .................................................................... 160
5.4. Работа медицинской сестры в детском оториноларингологическом
отделении ........................................................................................................... 163
Оглавление 5
Глава 6. Операции на шее (М.М. Абакумов, Д.А. Благовестнов, Ш.Н. Даниелян,
Е.В. Татаринова) ........................................................................................................ 165
6.1. Общие положения ............................................................................................. 165
6.2. Основные операции ........................................................................................... 166
6.2.1. Трахеостомия ......................................................................................... 166
6.2.2. Операции при ранениях шеи ............................................................... 169
6.2.3. Эзофаготомия ........................................................................................ 173
6.2.4. Операции по поводу глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера) 174
6.2.5. Крикофарингеальная (перстнеглоточная) миотомия
с пластикой глоточно-пищеводного перехода по М.М. Абакумову .. 175
6.2.6. Операции на щитовидной железе ........................................................ 178
6.2.7. Операции при абсцессах и флегмонах шеи ......................................... 189
Глава 7. Операции на легких, плевре, трахее, диафрагме и грудной стенке
(М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян, О.В. Воскресенский) .............................................. 190
7.1. Общие положения ............................................................................................. 190
7.1.1. Инструменты ......................................................................................... 190
7.1.2. Оперативные доступы ........................................................................... 193
7.2. Операции на органах ......................................................................................... 199
7.2.1. Операции на легких и плевре ............................................................... 199
7.2.2. Операции на трахее и бронхах .............................................................. 205
7.2.3. Операции на диафрагме ........................................................................ 209
7.3. Операции на грудной стенке ............................................................................. 211
7.3.1. Резекция ребра ...................................................................................... 212
7.3.2. Резекция грудины ................................................................................. 213
7.3.3. Торакопластика при дефектах развития грудной клетки .................... 214
7.3.4. Операции при синдроме верхней грудной апертуры .......................... 215
7.3.5. Торакопластика при хронической эмпиеме плевры ............................ 216
7.3.6. Вскрытие абсцессов молочной железы ................................................ 216
7.3.7. Секторальная резекция молочной железы ........................................... 218
7.3.8. Радикальная мастэктомия .................................................................... 219
7.4. Операции на средостении ................................................................................. 221
7.4.1. Медиастиноскопия ............................................................................... 221
7.4.2. Перевязка грудного лимфатического протока ..................................... 222
7.4.3. Удаление вилочковой железы ............................................................... 222
7.5. Эндохирургические опepaции .......................................................................... 223
7.5.1. Общие положения ................................................................................. 223
7.5.2. Оборудование операционной ............................................................... 223
7.5.3. Видеоторакоскопические операции на легких и плевре ..................... 224
Глава 8. Операции на сердце (М.Ш. Хубутия, В.В. Соколов, Е.В. Ковалева) .......................... 229
8.1. Общие положения ............................................................................................. 229
8.1.1. Оборудование ........................................................................................ 229
8.1.2. Инструменты ......................................................................................... 230
8.1.3. Операционная бригада.......................................................................... 230
8.1.4. Укладка пациента и подготовка к операции ........................................ 231
8.1.5. Обработка и изоляция операционного поля ........................................ 232
8.1.6. Доступ к сердцу и подключение аппарата искусственного
кровообращения.................................................................................... 233
8.1.7. Основной этап операции ...................................................................... 233
8.1.8. Заключительный этап операции .......................................................... 234
8.2. Операции, выполняемые в условиях искусственного кровообращения ......... 235
8.2.1. Протезирование митрального клапана ................................................ 235
8.2.2. Протезирование аортального клапана ................................................. 236
6 Оглавление
8.2.3. Протезирование или пластика трехстворчатого клапана .................... 237
8.2.4. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование ................... 237
8.2.5. Протезирование восходящей аорты и аортального клапана
клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения
(операция Бентала) ............................................................................... 239
8.2.6. Протезирование восходящей аорты и аортального клапана
клапансодержащим кондуитом при отсутствии расслоения
(методика «пуговок», или «кнопок») .................................................... 240
8.2.7. Супракоронарное протезирование восходящей аорты при
остром расслоении ................................................................................ 241
8.2.8. Протезирование восходящего отдела и дуги аорты ............................. 242
8.2.9. Пластика дефекта межпредсердной перегородки ............................... 242
8.2.10. Удаление доброкачественных опухолей сердца ................................... 243
8.2.11. Ортотопическая трансплантация сердца ............................................. 244
8.3. Операции без использования аппарата искусственного кровообращения ..... 245
8.3.1. Ушивание ран сердца ............................................................................ 245
8.3.2. Перикардэктомия.................................................................................. 246
8.3.3. Закрытая митральная комиссуротомия ............................................... 247
Глава 9. Операции на грудном и абдоминальном отделах пищевода.
Создание искусственного пищевода
(М.М. Абакумов, П.М. Богопольский, Н.Н. Рыженок) ................................................ 249
9.1. Удаление дивертикула пищевода ...................................................................... 249
9.2. Энуклеация доброкачественной опухоли ........................................................ 250
9.3. Резекция грудного отдела пищевода (операция Добромыслова-Торека) ....... 251
9.4. Антеторакальная (подкожная) пластика пищевода тонкой кишкой
(операция Ру-Герцена-Юдина) ......................................................................... 253
9.5. Антеторакальная пластика пищевода правой половиной толстой кишки с
участком подвздошной .............................................................................................256
9.6. Загрудинная пластика пищевода правой половиной толстой кишки
с участком подвздошной .................................................................................. 259
9.7. Загрудинная пластика левой половиной толстой кишки с антипери-
стальтическим расположением трансплантата................................................. 260
9.8. Загрудинная пластика ободочной кишкой с изоперистальтическим
расположением трансплантата .......................................................................... 262
9.9. Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной эзофаго-
пластикой желудком .......................................................................................... 263
9.10. Экстирпация пищевода абдомино-цервикальным доступом с одно-
моментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой . 266
9.11. Торакоскопическая резекция пищевода ........................................................... 270
9.12. Операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и реф-
люкс-эзофагите .................................................................................................. 272
9.13. Лапароскопическая фундопликация ................................................................ 273
9.14. Операция при параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия
диафрагмы .......................................................................................................... 276
9.15. Диафрагмокардиопластика по Б.В. Петровскому ........................................... 276
9.16. Эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией при кардиоспазме ... 277
Глава 10. Операции на кровеносных сосудах (И.И. Затевахин, П.А. Толстов) ....................... 279
10.1. Общие положения ............................................................................................. 280
10.1.1. Оснащение сосудистой операционной ................................................ 280
10.1.2. Хирургический инструментарий .......................................................... 283
10.1.3. Шовный материал ................................................................................. 284
10.1.4. Пластические материалы ...................................................................... 284
Оглавление 7
10.2. Основные операции ........................................................................................... 286
10.2.1. Операции при острой окклюзии артерий ............................................ 286
10.2.2. Особенности при операциях по поводу эмболии других
локализаций .......................................................................................... 291
10.2.3. Операции при хроническом окклюзионно-стенотическом
поражении артерий ............................................................................... 292
10.2.4. Каротидная эндартерэктомия .............................................................. 299
10.2.5. Операции на венах ................................................................................ 301
Глава 11. Диагностические и лечебные эндоваскулярные вмешательства (Л.С. Коков,
Г.Е. Белозеров, И.В. Верстова) ................................................................................... 305
11.1. Подготовка больного к исследованию .............................................................. 306
11.2. Доступы к сосудистому руслу ........................................................................... 307
11.3. Введение рентгеноконтрастного вещества (инструментарий, дозы и
скорость) ............................................................................................................ 313
11.4. Диагностическая ангиография .......................................................................... 314
11.5. Эндоваскулярные лечебные вмешательства ..................................................... 318
11.6. Удаление катетера, остановка кровотечения (гемостаз). ................................. 323
Глава 12. Пластические и реконструктивные операции ( Н.О. Миланов , А.С. Зелянин,
Т.Н. Вельгуш) .............................................................................................................. 326
12.1. Общие положения ............................................................................................. 326
12.1.1. Оснащение операционной ................................................................... 327
12.1.2. Предоперационная подготовка области операции .............................. 329
12.2. Пластические реконструктивные операции с применением микро-
хирургической технологии ................................................................................ 329
12.2.1. Микрохирургическая аутотрансплантация мягкотканных
комплексов тканей ................................................................................ 331
12.2.2. Микрохирургическая аутотрансплантация
костных аутотрансплантатов ................................................................ 334
12.2.3. Микрохирургическая аутотрансплантация пальца со стопы на кисть 335
12.2.4. Аутотрансплантация большого сальника ............................................. 337
12.2.5. Аутонервная пластика ........................................................................... 339
12.2.6. Забор аутовены ...................................................................................... 340
12.3. Реплантация ....................................................................................................... 340
12.3.1. Реплантация пальцев ............................................................................ 340
12.3.2. Реплантация крупных сегментов конечностей .................................... 342
12.4. Пластические эстетические операции .............................................................. 344
12.4.1. Блефаропластика .................................................................................. 344
12.4.2. Отопластика .......................................................................................... 346
12.4.3. Ринопластика ........................................................................................ 347
12.4.4. Подтяжка лба ......................................................................................... 349
12.4.5. Подтяжка мягких тканей нижних двух третей лица ............................ 350
12.4.6. Увеличивающая маммопластика .......................................................... 352
12.4.7. Редукционая маммопластика и подтяжка
молочных желез (мастопексия) ............................................................ 354
12.4.8. Липосакция ........................................................................................... 356
12.4.9. Абдоминопластика ................................................................................ 357
12.4.10. Брахиопластика с липосакцией ............................................................ 358
12.4.11. Эндопротезирование ягодиц ................................................................ 359
12.4.12. Эндопротезирование голеней ............................................................... 359
Глава 13. Операции на органах брюшной полости и на брюшной стенке
(С.Ф. Багненко, А.Е. Демко, М.Ю. Кабанов, Д.М. Яковлева) ..................................... 361
13.1. Общие положения ............................................................................................. 361
8 Оглавление
13.1.1. Хирургические инструменты ................................................................ 361
13.1.2. Сшивающие аппараты .......................................................................... 364
13.1.3. Инструменты и оборудование для лапароскопических операций ...... 375
13.1.4. Электрохирургический инструментарий для проведения
оперативных вмешательств на печени и поджелудочной железе ....... 376
13.1.5. Положение больного ............................................................................. 376
13.1.6. Обработка и изоляция операционного поля ........................................ 377
13.1.7. Лапаротомия .......................................................................................... 378
13.2. Основные операции на органах брюшной полости ......................................... 381
13.2.1. Операции на желудке ............................................................................ 381
13.2.2. Операции на тонкой кишке .................................................................. 396
13.2.3. Операции на толстой кишке ................................................................. 397
13.2.4. Операции на прямой кишке ................................................................. 406
13.2.5. Операции на селезенке ......................................................................... 409
13.2.6. Операции на желчных путях и печени ................................................. 410
13.2.7. Операции на поджелудочной железе ................................................... 415
13.2.8. Лапароскопические операции .............................................................. 424
13.3. Операции на передней брюшной стенке .......................................................... 441
13.3.1. Грыжесечение при паховой грыже ........................................................ 441
13.3.2. Грыжесечение при бедренной грыже ................................................... 442
13.3.3. Грыжесечение при пупочной грыже и грыже белой линии живота .... 443
13.3.4. Грыжесечение при ущемленных грыжах ............................................. 443
13.3.5. Методы ненатяжной герниопластики ................................................. 444
13.3.6. Лапароскопические вмешательства при грыжах ................................. 445
13.3.7. Операции при ранениях........................................................................ 446
Глава 14. Трансплантация абдоминальных органов (Я.Г. Мойсюк, Д.Г. Ахаладзе ) ................. 447
14.1. Общие положения ............................................................................................. 447
14.1.1. Особенности выполнения трансплантационных вмешательств......... 448
14.1.2. Специальное оборудование и оснащение операционной ................... 449
14.1.3. Набор инструментов и материалов ...................................................... 449
14.1.4. Набор инструментов для обработки органа ......................................... 450
14.2. Трансплантация печени ..................................................................................... 451
14.2.1. Виды операций ...................................................................................... 451
14.2.2. Подготовка целой донорской печени .................................................. 451
14.2.3. Ход операции на реципиенте................................................................ 452
14.3. Трансплантация почки ...................................................................................... 457
14.3.1. Этапы операции .................................................................................... 457
14.3.2. Подготовка почечного трансплантата .................................................. 458
14.3.3. Ход операции на реципиенте................................................................ 458
14.4. Трансплантация поджелудочной железы .......................................................... 460
14.4.1. Виды операций ...................................................................................... 460
14.4.2. Подготовка трансплантата поджелудочной железы ............................ 461
14.4.3. Ход операции на реципиенте ............................................................... 461
14.4.4. Имплантация поджелудочной железы включает следующие
последовательные этапы: ...................................................................... 462
Глава 15. Урологические операции (О.Б. Лоран, Н.А. Шустицкий) ......................................... 464
15.1. Общие положения ............................................................................................. 464
15.1.1. Специальное оснащение операционной .............................................. 464
15.1.2. Оперативные доступы ........................................................................... 468
15.2. Хирургические операции .................................................................................. 474
15.2.1. Позадилонная простатэктомия ........................................................... 474
15.2.2. Люмботомия .......................................................................................... 476
15.2.3. Резекция почки ..................................................................................... 477
Оглавление 9
15.2.4. Нефрэктомия......................................................................................... 477
15.2.5. Радикальная нефрэктомия ................................................................... 478
15.2.6. Цистэктомия ......................................................................................... 479
15.2.7. Операции при гидроцеле (по Бергману—Винкельману) ..................... 480
15.2.8. Резекция семявыносящего протока (вазэктомия) ............................... 481
15.2.9. Удаление яичка — орхэктомия ............................................................. 481
15.2.10. Операции при парафимозе ................................................................... 481
15.2.11. Влагалищное чревосечение (кольпотомия) ......................................... 482
Глава 16. Операции в акушерстве и гинекологии (Е.В. Корж) ................................................ 483
16.1. Общие положения ............................................................................................. 483
16.1.1. Хирургический инструментарий .......................................................... 483
16.1.2. Расположение хирургической бригады и оборудования ..................... 493
16.1.3. Подготовка операционного поля ......................................................... 496
16.2. Операции в гинекологии ................................................................................... 497
16.2.1. Оперативные доступы к органам малого таза ...................................... 497
16.2.2. Малые гинекологические операции..................................................... 502
16.2.3. Большие гинекологические операции ................................................. 507
16.3. Акушерские операции ....................................................................................... 537
16.3.1. Общая часть ........................................................................................... 537
16.3.2. Повреждения родовых путей ................................................................ 537
16.3.3. Кесарево сечение .................................................................................. 540
Глава 17. Операции в травматологии и ортопедии (И.Ю. Клюквин, О.П. Филиппов ) ............. 545
17.1. Общие положения ............................................................................................. 545
17.1.1. Оснащение операционной ................................................................... 545
17.1.2. Инструментарий ................................................................................... 548
17.1.3. Принципы работы операционной сестры............................................ 551
17.2. Операции в травматологии ................................................................................ 556
17.2.1. Накостный остеосинтез ........................................................................ 556
17.2.2. Внутрикостный остеосинтез ................................................................. 562
17.2.3. Внеочаговый остеосинтез ..................................................................... 568
17.2.4. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений суставов ..... 575
17.3. Операции в ортопедии ....................................................................................... 587
17.3.1. Эндопротезирование тазобедренного сустава ..................................... 587
17.3.2. Эндопротезирование коленного сустава .............................................. 590
Глава 18. Операции при ожогах (Л.П. Логинов, В. С. Борисов) ................................................. 597
18.1. Общие положения ............................................................................................. 597
18.1.1. Оборудование операционной ................................................................ 597
18.1.2. Дезинфекция и стерилизация дерматома ............................................ 598
18.2. Операции при ожогах ........................................................................................ 598
18.2.1. Некротомия ........................................................................................... 598
18.2.2. Хирургическая некрэктомия ................................................................ 599
18.2.3. Остеонекрэктомия ............................................................................... 601
18.2.4. Аутодермопластика .............................................................................. 602
ЧАСТЬ 2. РАБОТА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ СЕСТРЫ
Раздел I. Общие положения
Глава 1. Структура и оборудование (Н.Е. Дроздова, Л.А. Кондрашкина) ................................ 608
1.1. Санитарно-гигиенические нормы .................................................................... 608
1.2. Оборудование .................................................................................................... 609
1.3. Инструменты ..................................................................................................... 610
1.4. Перечень медицинской документации перевязочного кабинета .................. 613
10 Оглавление
Глава 2. Организация работы (Н.Е. Дроздова, Л.А. Кондрашкина ) ........................................ 614
Глава 3. Виды повязок (В.В. Сластинин) ................................................................................ 623
3.1 Мягкие повязки .................................................................................................... 624
3.2. Иммобилизирующие (жесткие) повязки .......................................................... 632
Раздел II. Частные вопросы
Глава 1. Перевязки в общей хирургии (Л.А. Кондрашкина) .................................................... 636
Глава 2. Перевязки и манипуляции в грудной хирургии
(М.М. Абакумов, Е.В. Татаринова) ............................................................................ 643
Глава 3. Перевязки при ожогах (Л.П. Логинов, В.С. Борисов) ................................................ 649
3.1. Инструменты и оборудование ........................................................................... 649
3.2. Медикаменты .................................................................................................... 650
3.2.1. Растворы ............................................................................................... 650
3.2.2. Аэрозоли ................................................................................................ 652
3.2.3. Мазевые препараты ............................................................................... 652
3.2.4. Средства для химического или ферментативного очищения раны .... 653
3.3. Перевязочный материал ................................................................................... 653
3.3.1. Пленочные (ПолиПран, Бреймендерм, Омидерм, Биокол,
Гидрофилм, Фибросорб) ....................................................................... 654
3.3.2. Гидрогелевые (ГелеПран, Апполо, Эксалет, Лиоксазин,
Супрасорб-С, Фиброгель, Гидросорб, Вигилон, Оптимель
Джелесорб, Аквасель) .......................................................................... 654
3.3.3. Гидроколлоидные (Гидроколл, Оптимель Акваколл Ag,
Супрасорб-Н, Фиброколд, Аскина Биофильм) ................................... 654
3.3.4. Атравматические сетчатые повязки (Воскопран, Атрауман,
Бранолинд, Джелонет, Багтиграс, ПараПран, Паратюль,
Фибротюль) ........................................................................................... 655
3.3.5. Губчатые (Альгипор, Альгимаф, Теральгим, Дигиспон,
Гешиспон, Колласпон, Облекол, Комбутек, ПемаФом,
Медиасорб, Биатен) .............................................................................. 655
3.3.6. Альгинатные (Сорбалгон, Супрасорб А, СиаСорб, Актикоат,
Аскина Сорб) ......................................................................................... 656
3.4. Организация перевязок ..................................................................................... 656
Глава 4. Перевязки в урологии (О.Б. Лоран, Н.А. Шустицкий) .............................................. 659
Глава 5. Работа в гипсовой. Техника наложения гипсовых и полимерных повязок
(В.В. Сластинин) ........................................................................................................ 668
ПРИЛОЖЕНИЯПриложение № 1 Глава «Работа операционной сестры» (Г.Н. Николаева)........................... 675
Приложение № 2 Перечень нормативных документов ......................................................... 701
Глава 2. Организация работы в операционной 71
2.8. УБОРКА ИНСТРУМЕНТОВ И ИГЛ
Операционная сестра по ходу операции должна следить за тем, чтобы все ин-струменты были у нее в наличии, особенно при возникновении у хирурга неожи-данных трудностей и осложнений. Окончательный подсчет инструментов должен быть произведен еще до наложения швов на операционную рану.
Уборка инструментов, шприцев и игл требует много времени и внимания. Все инструменты, шприцы, иглы должны быть тщательно сосчитаны и сброшены в емкости для дезинфекции.
2.9. УБОРКА ОПЕРАЦИОННОЙ
Существует пять видов уборки операционной (операционного блока). Осо-бенности их уборки изложены в соответствующих санитарных правилах, мето-дических документах и регламентах, утверждаемых медицинской организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «хирургия».
1. Текущая уборка в процессе операции. Медицинская операционная сестра или санитарка (уборщица) подбирает случайно упавшие на пол шарики, салфет-ки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат.
2. Уборка после каждой операции. Заключается во влажной уборке пола, по-верхностей, замене одноразового белья для операционного стола и инструмен-тального столика, протирании клеенки операционного стола моюще-дезинфи-цирующими средствами. Если в чистой операционной по каким-либо причинам была произведена гнойная операция, сопровождающаяся загрязнением воздуха и поверхностей гнойным содержимым операционной раны, кишечным содер-жимым, после уборки инструментов, перчаток, белья и перевязочного материала делают внеплановую уборку (дезинфекцию) по типу генеральной. В конце уборки производят обработку помещения с помощью ультрафиолетовых бактерицидных установок открытого типа. В случае минимального промежутка времени, отводи-мого на уборку (дезинфекцию), целесообразно применение импульсных ультра-фиолетовых установок.
3. Заключительная (ежедневная) уборка. Независимо от того, были операции или нет, ежедневно проводят заключительную уборку операционной. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной — перед сменой бригады дежурных операционных сестер. Заключительная уборка (дезинфекция) операционной включает мытье полов и влажное протирание стен, подоконни-ков, радиаторов отопления, мебели и оборудования моюще-дезинфицирующими средствами, а в конце уборки используют установки аэрозольной дезинфекции или ультрафиолетовые бактерицидные установки открытого типа. В экстренной операционной при минимальном времени, отводимым на смену бригады дежур-ных операционных медицинских сестер, целесообразно использовать импульс-ные ультрафиолетовые установки.
4. Ежедневная уборка операционного блока. Производят в строгой последова-тельности: начинают с помещения, наиболее удаленного от выхода из операци-онного блока, и заканчивают помещением, расположенным при выходе из блока (тамбур, шлюз, коридор) с целью максимального исключения перекрестного за-
72 Часть 1. Работа операционной сестры. Раздел I. Общие положения
грязнения микрофлорой уборщиков между убранным (продезинфицированным) и неубранным (непродезинфицированным) помещением.
5. Генеральная уборка операционной (операционного блока). Может быть пла-новой и внеплановой. Плановую уборку (дезинфекцию) проводят 1 раз в неделю в свободный от операций день согласно утвержденного графика в медицинской организации. Внеплановую уборку (дезинфекцию) производят после операций, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гнойным содержимым операционной раны, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции, наличия у пациента инфекций, вызванных полирезистентными госпитальными штаммами бактерий. Для генеральной уборки используют моюще-дезинфициру-ющие средства и дезинфекционные установки с широким спектром антимикроб-ного действия, обеспечивающим гибель бактерий (включая их споровые формы и штаммы, устойчивые в средствам антимикробной терапии), вирусов и грибов. Генеральная уборка проводится следующим образом: на все имеющиеся в опе-рационной поверхности (потолок, стены, мебель, оборудование и пол) с обяза-тельным соблюдением очередности мытья наносится дезинфицирующее сред-ство со временем экспозиции согласно режима для дезинфекции поверхностей и инструкции к применяемому средству. Затем чистым уборочным инвентарем и в чистом халате остатки дезраствора смываются проточной водой. На заклю-чительном этапе уборки воздух и поверхности помещения одновременно обез-зараживаются установками аэрозольной дезинфекции или ультрафиолетовыми (включая импульсные) бактерицидными установками. Весь уборочный инвен-тарь (исключая одноразовый), использованный в процессе уборки, дезинфици-руется. Генеральная уборка операционного блока проводится в последовательно-сти, изложенной при проведении ежедневной обработки операционного блока.
2.10. ОБЯЗАННОСТИ СТАРШЕЙ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
Старшая операционная сестра отвечает за надлежащее состояние операцион-ного блока. Все помещения должны находиться в чистоте и строгом порядке.
Старшая сестра ежедневно должна осматривать порученный ей блок, следить за работой подчиненных медицинских сестер и санитарок, контролировать пра-вильность уборки. В ее обязанности входят организация бактериологического контроля стерильности белья, перевязочного и шовного материалов, руковод-ство всем циклом обработки инструментов (в случае отсутствия ЦСО), контроль над подготовкой перевязочного материала.
Старшая операционная сестра ведет документацию операционного блока: журнал инвентаризации, книгу учета перевязочного материала, учета наркотиче-ских средств, журнал бактериологического контроля стерильности и др. В обя-занность старшей сестры входит организация заточки режущего инструментария.
Старшая операционная сестра подчиняется непосредственно заведующему оперблоком или заместителю главного врача по хирургии и исполняет его указа-ния. Как руководитель она должна быть спокойной, распорядительной, требова-тельной и тактичной в обращении с персоналом, постоянно заниматься воспита-нием операционных сестер и санитарок.
