Upload
duongcong
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Doç Dr Can SevinçDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ADİZMİR
Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi
05.11.2008 2
Normalde burundan soluyan bir kimsedeHava, karinaya ulaştığında
vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış (37 0C) ve su ile %100 satüre edilmiş durumdadır
Entübe ya da trakeostomili hastalardaüst hava yollarının nemlendirme etkinliği ortadan kalkmakta, hava yolları kurumaktadır
Nemlendirme
05.11.2008 3
Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, kuru gazların
solutulduğu hava yollarının nemlendirilmesini sağlar.
Nemlendirme olmaması
•Isı ve su kaybı
•Mukus plakları
•Mukosiliyer fonksiyon bozukluğu
•Atelektaziler
•İnfeksiyonlar
•Hipotermi
05.11.2008 4
Yeterli nemlendirme yapılmazsa
Hava yolları kururKaba sekresyonlar oluşurHava yolu direnci artarHava yolu zirve (peak) basıncı artarOto-PEEP’e neden olur.
05.11.2008 5
Nemlendirici cihazların etkinliğini belirleyen faktörler
1. Gaz ve su arasındaki temas süresiSüre uzadıkça nemlendirme artar
2. Gaz ve suyun temas alanıYüzey arttıkça nemlendirme artar
3. Gaz veya suyun sıcaklığıSıcaklık arttıkça nemlendirme artar
05.11.2008 6
Nemlendiriciler
1. Isıtmalı nemlendiriciler2. Isı ve nem değiştiriciler
(Heat Moisture Exchanger - HME) (Suni burun) (İsveç burnu)Hastadan expiryum havası ile gelen ısı ve nemi tutup, inspiryum havası ile hastaya geri verirler
05.11.2008 9
Isıtmalı nemlendiricilerde inspire gaz sıcaklığı 33 ± 2 0C ve en az 30 mg/L su buharı verecek şekilde ayarlanmalıdır.Su seviyesi yakından izlenmelidir.Isıtmalı nemlendirici kullanıldığında
yüksek ısı alarmı 37 0C, düşük ısı alarmı ise 30 0C olarak ayarlanmalıdır.
05.11.2008 10
Isıtmalı nemlendiricilerDezavantajlarİçlerindeki sıcak ve nemli ortam mikroorganizmalar için uygun bir üreme ortamı
24 saatte bir değiştirilmelidirbu da önemli bir iş gücü gerektirir.
05.11.2008 11
Isıtmalı nemlendiricilerDezavantajlar
Fazla nemlendirmeye bağlıMukosiliyer aktivitede azalmaAkciğer mekaniklerinde bozulmaSurfaktan aktivitesinde azalma
05.11.2008 13
HME’lerHasta ile ventilatör hortumunun distalucundaki Y parçası arasına yerleştirilirler.Ekspiryum havası ile atılan nem, gaz ve vücut sıcaklığı; HME’ye gelerek higroskopik filtreyi ısıtır ve buğu suyunu filtrede bırakır.İnspirasyonda ters yöndeki gaz HME’dengeçerek, sıcaklığı ve nemi hastaya verir.
05.11.2008 19
HME kullanım süresi
48-72 saatte bir değiştirilmeli !!!Kısa süreli mekanik ventilasyon (4 güne kadar)
için HME’ler güvenle kullanılabilirTransport sırasında kullanılabilirler
HME kontrendikasyonlarıDurum NedeniHipotermi Nem azalır
Kanlı sekresyonlar, pulmoner ödem HME tıkanması, solunum işi artması, barotarvma riski
Hava kaçağı(bronkoplevral fistül, etkin olmayan kaf basıncı)
HME’ye geri dönen hava azalır, nemlendirme azalır
Koyu yapışkan sekresyon Mukus tıkaçı riski
Akciğer koruyucu ventilasyon (düşük VT) Artmış ölü boşluk ventilasyonu, hiperkapni
Solunum kas güçsüzlüğü Direnç ve ölü boşluk artımı, solunum işi artışı, spontan solunum çabasının güçleşmesi
Spontan dakika solunumu yüksek hastalar
(>10 L/dk)
HME etkinliği azalır.
Ventilatör devresinden nebülizer tedavi verilen olgular
İlaçların etkinliği azalır
05.11.2008 22
ConclusionPatients mechanically ventilated for more than five days developeda lower incidence of VAP with a HH than with a HME.
Nemlendiricilere bağlı sorunlarDiskonneksiyon (Isıtıcılı nemlendiricilerde parça sayısı fazla)
Aşırı ısıtma (ısıtıcılı nemlendiriciler)
Aşırı hidrasyon (Nebülizer tip ısıtıcılı nemlendiriciler)
Direnç, ölü boşluk (HME)
İnfeksiyon (ısıtıcılı nemlendiriciler)
Boğulma (ısıtıcılı nemlendiriciler; yenidoğanlar)Diğer cihazlarla etkileşim
Isıtıcılı nemlendiriciler (Aşırı nemlendirme; CO2 ölçüm sistemleri, Aşırı kondenzasyon; tidal volüm ölçümleri)
Yetersiz nemlendirmeHME’ler
Hiperventilasyon, Soğutulmuş hasta, Uzamış MV, Koyu ve bol sekresyonu olan olgular
05.11.2008 24
Nemlendirici seçimi
05.11.2008 25
Hastayı değerlendir
Koyu sekresyonKanlı sekresyon
Hipotermi (<32oC)Isıtmalı nemlendirici
(32-34 oC ve %100 bağıl nem)
EVET
HAYIR
HME(24 saatte bir değiştir)
Sekresyon kalitesi ve miktarıHastayı değerlendir 24 saatte > 4 HME kullanımı ?
EVET
HAYIR
05.11.2008 26
NebülizatörlerÖlçülü doz inhalerler
Özel adaptörler veya Spacerlar gerektirir
Aerovent®
Ventilatördeki hastada bronkodilatör (aerosol) tedavi
05.11.2008 28
MV olgusunda aerosol tedavi ile verilebilecek ilaçlar
BronkodilatörlerBeta-2 agonistlerAntikolinerjikler
İnhale steroidlerAntibiyotikler
Kistik fibrozis – tobramisinRSV – ribavirinAIDS – pentamidin (PCP profilaksisi)
SurfaktanMukokinetik ilaçlar (n-asetil sistein)Rasemik epinefrin (Vaponefrin)
05.11.2008 29
ÖDİ’ler nebülizerlere tercih edilir
Doz garantisiKolay uygulanabilirlikZaman kaybını azaltırlarKontaminasyon riski düşükDüşük maliyetFlow sensör hasarı oluşturmazlar
05.11.2008 30
ÖDİ kullanma tekniği 1Sekresyonların aspirasyonuTidal volüm > 500 ml yapılır (erişkinde)Ti > 0.3 / total solunum süresiSenkronize, asiste solunuma geçilir
Veya, hastanın inspirasyonunun, ventilatör ile senkronize olmasına dikkat edilir.
ÖDİ çalkalanır
05.11.2008 31
ÖDİ kullanma tekniği 2Ventilatör devresinin inspiryum hattındaki, spacera (Aerovent) MDI yerleştirilir.Tam inspiryum başlangıcında ilaç sıkılırİnspiryum sonunda 3-5 sn hold yapılabilirEkspiryumun pasif olarak yapılmasına izin verilirToplam doz verilinceye kadar, 20-30 sn aralarla ÖDİ uygulanır.
05.11.2008 34
NebülizatörlerÜrettikleri aerosol miktarı nebülizer türüne göre büyük farklılık gösterir.Aralıklı (sadece inspirasyonda)
Daha etkinVentilatörün bir parçasıVentilatör parametrelerini daha az etkilerlerNebülizasyon süresi: 15-17 dk
SürekliNebülizasyon süresi: 3-5 dk
RESPIRGARD II
05.11.2008 35
•Tek yönlü akım valfi ve ekspiratuvar filtre sağlık personelini ilaç etkisinden korur
•Uygun dağılım için optimal partikül çapı
•Mass Median Aerodynamic Diameter: 1.67µm
•Output: 0.34 ml/min @ 8 lpm
MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 1
Nebülizatörün desteklediği kadar volümde (2-6 ml) ilaçsolüsyonu nebülizatörün haznesine doldurulur.Nebülizatör inspiratuvar hatta ve hastadan en az 30 cm uzağa yerleştirilir.Nebülizatörden 6-8 L/dk hava akımı sağlanır.500 ml ve üzerinde tidal volüm sağlanır.Duty cycle (inspiryum oranı) 0.3 ve üzerinde olacak şekilde ayarlanır.
05.11.2008 36
MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 2
Dakika volümü, nebülizatör tarafından ek hava akımınıkompanze edecek şekilde ayarlanır.Ventilatörün flow-by veya continuous flow mode fonksiyonu kapatılır.Nebülizatörün aerosol üretimi gözlenir.İlaç bitince veya aerosol üretimi sona erince nebülizatör kapatılır.Tekrar ventilatör hortumları takılır ve başlangıçtaki modlara dönülür.
05.11.2008 37
05.11.2008 38
Bronkodilatör ilaç dozu(Salbutamol için)
Nebülizer ile 1 nebülizer solüsyonu (2.5 mg)
ÖDİ ile (100 mikrogram/puff)2-6 puff (200-600 mikrogram)Doz aralığı daha kısa tutulmalı
6-8 x 2-6 puff
66 yaşında, erkek, KOAH’lı, 4 gündür pürülan balgam, nefes darlığında artış ve öksürük ile acil servise başvuruyor.Dispneik, taşipneik.Oda havası solurken; pH 7.21, PaCO2 70mmHg, Pa02 55 mmHg.Acil servisteki ilk tedavisi ardından, bilinçbozukluğunun artması üzerine entübe edilip YB’a alınıyor.
05.11.2008 42
Soru: Direkt ventilatör devresindeki T bağlantıaracılığı ile MDI uygulanması tercih edilmelidir (D/Y) (in‐line elbow adapter)
YanlışAerosol tedavide adaptör aracılığı ile MDI uygulanımının etkinliği kısıtlıdır.
Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Rau, J. L., R. J. Harwood, and J. L. Groff. 1992. Evaluation of a reservoir device for metered-dose bronchodilator delivery to intubated adults: an in vitro study. Chest 102:924-927.
Velosite ve aerosol jet akımı azalması, ilaçların periferik hava yollarına ulaşımınıazaltır.
Dhand, R., S. K. Malik, M. Balakrishan, and S. R. Verma. 1988. High speed photographic analysis of aerosol produced by metered-dose inhalers. J. Pharm. Pharmacol. 40:429-430.
05.11.2008 43
in‐line elbow adapterBu yolla 100 puf Salbutamol verilmesi bile, in vitro olarak hava yolunu direncini azaltmıyor.
Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446.
Diğer yandan, bir silindirik spacer aracılığı ile 4-10 puf salbutamol verilmesi ile pariferik havayollarının direncinde anlamlı azalmaya yol açmaktadır.
Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
05.11.2008 44
Soru: Salbutamol’ün MDI ve spacer aracılığı ile doğru bir teknikle uygulanması nebülizer ile uygulanmasına yakın yarar sağlar (D/Y)
DoğruHava yolu obstrüksiyonu olan MV desteğindeki hastalarda nebülizatör ile bronkodilatör verilmesi hava yolu direncini azaltır.
Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213.
05.11.2008 45
MV olgularında, bronkodilatör ilaçların uygun teknikle, MDI ve spacer aracılığı ile verilmesi; nebülizatör ile verilmesine yakın bronkodilatör etki sağlayabilmektedir
Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
05.11.2008 46
Nebülizer kullanımı ile ilişkili sorunlar;Bakterilerin aerosolizasyonuna bağlıkontaminasyonİnspiratuvar flow ve tidal volümün ayarlanmasıgereksinimiFarklı marka nebülizerler arasındaki etkinlik farklılıkları
O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122.
05.11.2008 47
Soru: Salbutamol verilmesinden sonraki 15 dakika içinde intrensek PEEP düzeyi anlamlıölçüde azalmalıdır (D/Y)
YanlışSalbutamol verilmesini izleyen 15 dakika içinde, tidal volüm ve inspiratuvar akım hızı değişmese de peak hava yolu basıncı azalır.Aynı zamanda, inspiratuvar hava yolu direnci hızlı bir azalma gösterir.
Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
05.11.2008 48
Salbutamol verilmesi sonrası, intrensek PEEP azalmayabilir (Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported
patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. ) ya da sadece ilacın verilmesinden sonraki 15 dakika süresince azalır (Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. ).
05.11.2008 49
İntrensek PEEP oluşumuna pek çok faktör katkıda bulunur;
bronkokonstrüksiyon, yetersiz ekspiryum süresiekspiratuvar kas aktivitesigizli ekstrensek PEEP artmış dakika ventilasyonu
05.11.2008 50
Yaygın hava yolu kapanması, hızlı hava yolu kapanma tekniği ile intrensek PEEP’in doğru ölçümünü olumsuz etkileyebilir.
Leatherman, J. VV., and S. A. Ravenscraft. 1996. Low measured auto-positive end-expiratory pressure during mechanical ventilation of patients with severe asthma: Hidden auto-positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 24(3):541 -546.
05.11.2008 51
MV ile tedavi edilen olgularda, bronkodilatör yanıtın “intrensek PEEP’te azalma”dan daha güvenilir ve duyarlıgöstergesi;
İnspiratuvar havayolu direncinde azalma…
05.11.2008 52
Soru: Aşağıdakilerden en uygun seçenek hangisidir?
MV olgularında, MDI ile 0.4-1.2 mg (4-12 puf) veya nebülizatör ile 2.5-5.0 mg salbutamol verildiğinde; en sık gözlenen yan etki hangisidir?
A. Trakeobronşiyal ülserasyonB. Sinüs taşikardisiC. HipokalemiD. ÖksürükE. Supraventriküler ektopik atımlar
05.11.2008 53
Yanıt: B (Sinüs taşikardisi)MV olgularında, salbutamol verilmesi sonrasında ilacın serum düzeyinde, 10-15 dakika içinde hızlı bir artış olur
Duarte, A.G., R. Dhand, R. Reid, M.J. Tobin, and J.VV. Jenne. 1996. Serum albuterol levels after metered-dose inhaler administration to ventilated patients and healthy controls. Am. J. Respir. Crit. Care Med 154:1658-1663.
Bu etkiden, ilacın sistemik dolaşıma karışması sorumludur.Salbutamolün kalp hızı üzerine olan etkisi, doz ile ilişkilidir.
Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
05.11.2008 54
Bazı MDI’larda bulunan yüzey aktif bir madde olan oleik asit, salbutamol’ün “mukozal hasar gelişimi” yan etkisinden sorumlu tutulmaktadır.
Spahr-Schopfer, LA, J. Lerman, E. Cutz, M.T. Newhouse, and M. Dolovich. 1994. Proximate delivery of a large experimental dose from salbutamol MDI induces epithelial airway lesions in intubated rabbits. Am. J. Respir. Crit. Care Med 150:790-794.
05.11.2008 55
Nebülizer ile 7.5 mg salbutamol verilen 10 hastanın 4’ünde supraventriküler ekstra atımlar gelişmiştir. Diğer olgularda ise, 15 mg kümülatif doz ile prematüre atriyal ve ventriküler atımlar gelişmiştir.
Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446.
Bununla birlikte, salbutamol’ün daha düşük dozları ile “supraventriküler ekstra atım” çok daha seyrektir.
Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
05.11.2008 56
Beta-adrenerjik blokaj yapan ilaçların (salbutamol gibi) parenteral kullanımlarında hipokalemi gelişebilmektedir.
Rohr, A.S., S.L.Spector, G.S. Rachelefsky, R.M. Katz, and S.C. Siegel. 1986. Efficacy of parenteral albuterol in the treatment of asthma. Chest 89:348-351.
Ancak, olağan tedavi dozlarında inhalasyon yoluyla kullanılan salbutamolün hipokalemi yan etkisine çok nadir rastlanır.
05.11.2008 57
Aerosol ilaçların içindeki katkı maddelerinin oluşturduğu irritasyona bağlı öksürük gelişebilir.MDI ile salbutamol verilen 12 hastanın 3’ünde, sadece 20 puf ve üzeri kümülatif doz uygulanımında, öksürük görülmüştür.
Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393.
MDI ile 4-12 puf salbutamol verilen olgularda öksürük görülmesi beklenmez.
05.11.2008 58
Soru: MV sırasında, MDI ve spacer ile tedavi yapılanlarda, aşağıdakilerden hangisi alt hava yollarına ilaç ulaşımınıarttırmaya katkıda bulunmaz?
A. Kuru ventilatör hortumlarıB. Hava yerine 70/30 oranında helyum-oksijen karışımı
kullanılmasıC. Tidal volümün 300 ml’den daha büyük olmasıD. İnspiryum süresinin total ventilasyon siklusuna oranının (duty
cycle) 0.2’den fazla olmasıE. İlacın verilmesi ve ventilatörün solutması arasında 1-1.5 sn ara
(pause) bırakılması
05.11.2008 59
Nemlendirilmiş ventilatör devrelerinde alt hava yollarına aerosol ulaşımı, kuru hava yollarına göre %50-60 daha fazladır.
Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394. O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122. Fink, J. B., R. Dhand, A. G. Duarte, J. VV. Jenne, and M. J. Tobin. 1996. Deposition of aerosol from metered-dose inhaler during mechanical ventilation: an in vitro model. Am. J. Respir. Crit, Care Med. 154:382-387.
Yüksek tidal volümler ve inspiryum oranının daha uzun olduğu olgularda da alt hava yollarına aerosol ulaşımı daha fazla olur.
Fink, J. B., R. Dhand, A. G. Duarte, J. VV. Jenne, and M. J. Tobin. 1996. Deposition of aerosol from metered-dose inhaler during mechanical ventilation: an in vitro model. Am. J. Respir. Crit, Care Med. 154:382-387.
05.11.2008 61
Helyum-oksijen karışımı solutulan hastalarda aerosol ulaşımı; hava veya oksijen solutulanlara göre daha fazladır.Helyum konsantrasyonu arttırıldıkça, aerosol ulaşımı daha da artar.
Fink J, Dhand R, Navin D, Fahey P, Tobin MJ. 1997. Helium:oxygen improves in vitro aerosol delivery from MDls but reduces nebulizer efficiency. J Aerosol Med 10:A284. Fink JB, Goode M, Dhand R, Fahey PJ, Tobin MJ. 1998. Optimizing nebulizer efficiency during mechanical ventilation with helium:oxygen. Am J Respir Crit Care Med 157:A685.
05.11.2008 62
MDI uygulaması ventilatörün solunum siklusu ile senkronize edildiğinde aerosol ulaşımı artar.
Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394.
05.11.2008 63
MDI ile ilacın ekspiryum sırasında verilmesinde, inspiryum ile senkronize verilenlere göre aerosol ulaşımı %35 azalır.
Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391-1394.
05.11.2008 64
Değişik aerosol tedavilerde, alt hava yollarına aerosol partiküllerin ulaşımı(MV uygulanan olgularda)
Uygulama yolu Aerosol ulaşım
oranı (%)
Referans
MDI ve silindirik spacer %11 Fuller HD, et al, 1992.Fuller HD, et al. 1994.Dhand R, et al. 1997.
Isıtılmış ve nemlendirilmişhavayolunda MDI ve silindirik spacer
%16 Diot P, et al. 1995. 94. Fink JB, et al. 1996.
Nebülizer %2 Thomas SHL, et al. 1993.
05.11.2008 65
Sonuç1. Nemlendirici kullanmak zorunlu.
1. HME’ler daha uygun görünmekte…2. Isıtıcı ve su ekleme fonksiyonu ile etkinliği
arttırılmış HME’lerin kullanımı daha uygun olabilir.
2. Aerosol tedavide, uygun teknik kullanılarak; spaceraracılığı ile ilaçların tatbiki, nebülizatör ile verilmeleri kadar etkili olup, daha pratiktir.
05.11.2008 67