Upload
nguyenhanh
View
300
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mekanik Ventilasyon
Prof.Dr. Neslihan TEKİNEskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatri ABD- Neonatoloji BD
Sunumun içeriği
1. Mekanik ventilasyonun amaçları
2. Mekanik ventilasyona başlama endikasyonları
3. Ventilatör ile ilgili temel bilgiler-Ventilatördeki
değişkenler
4. Ventilasyon şekilleri
5. Invaziv ventilasyona başlama ve ventilatördeki
hastanın izlem prensipleri
6. Ventilatörden ayırma
1-Mekanik ventilasyonun amaçları
Yeterli gaz değişimini sağlamak ve sürdürebilmek Akciğerin her bölgesinde ventilasyon/perfüzyonu
optimum hale getirmektir. ya p02 arttırılır,
yada gaz değişimi için gerekli yüzey alanı arttırılarak akciğerhacmi optimum hale getirilir.
Solunum işini azaltmak/Hastanın rahatını sağlayabilmek
Hastanın solunumu yeterli oluncaya kadar solunumunu desteklemek
Hastalığa spesifik solunum stratejileri geliştirmek
Akciğer hasarı riskini en aza indirmek
2-Mekanik ventilasyona başlama
endikasyonları
Solunum yetmezliği/ solunum işinin değerlendirilmesi Respiratuvar distres
Retraksiyonlar (interkostal, supraklavikuler, suprasternal)
İnilti
Solunum hızı > 60/dak
Eğer bir bebekte inilti ve retraksiyon varsa progresif akciğer hacim kaybının önüne geçebilmek için bebek hemen nazal CPAP’e alınmalı, yeterli yanıt yoksa ventilatör desteğine geçilmelidir.
Oksijen tedavisine yanıtsız siyanoz,
Medikal tedaviye yanıtsız apne (Bradikardi ve
desaturasyona yol açan apnelerin sıklığı)
Mekanik ventilasyona başlama
endikasyonları
Laboratuvar kriterler
pH<7.20-7.25, paCO2> 60 mmHg
%100 oksijen alan hastada pO2<50-60
mmHg, SaO2<%80
RDS de CPAP’te FiO2 %60-70’e rağmen
pO2<50-60 mmHg ise
Nazal CPAP etkisiz kalırsa entubasyon ve mekanik ventilasyon metabolik
dengenin bozulmaması için bir an önce başlatılmalıdır. Geç başlanması tedavinin
etkisiz kalmasına ve daha çok komplikasyon gelişimine neden olacaktır.
3-Ventilatörler ile ilgili temel
bilgiler-değişkenlerİnvaziv neonatal ventilasyon
1. Konvansiyonel mekanik ventilasyon
Aralıklı zorunlu ventilasyon (IMV),
Senkronize IMV (SIMV),
assist/kontrol ventilasyon
2. HFV
3. Yeni ve alternatif ventilasyon modları- Basınç destekli ventilasyon (PSV)
- Hacim hedefli ventilasyon (VTV)
- Proportional assist ventilation
- NAVA (Neurally adjusted ventilatory assist)
İngiltere’de 228 yenidoğan ünitesinde yapılan çalışmada %73 ünitenin RDS’nin akut evresinde ventilasyon modu olarak IMV (zaman döngülü basınç limitli ventilasyon)’yi tercih ettikleri,
Ventilatörden ayırma evresinde ise %73 ünitenin SIMV (senkronize intermitan zorunlu ventilasyon) modunu kullandıkları ortaya çıkmıştır. Assist/kontrol (A/C, %15) ve hacim garantili ventilasyon (%5) olarak saptanmıştır.
Sharma A, Greenough A. Survey of neonatal respiratory
support strategies.Acta Paediatr 2007;96:1115–7.
Akut
solunum
yetmezliği
Ventilatör
den
ayırma
IPPV %73 %13
HFO %2 N/A
A/C %4 %15
SIMV %13 %73
VG %6 %5
CPAP %2 N/A
Kullandığınız ventilatörü iyi tanıyın!
Hedef değişkenleri? Basınç kontrollu (belirlenmiş basınca kadar akım sürer)
Hacim kontrollu (belirlenmiş hacime kadar akım sürer)
Limit değişkenleri? Basınç
Zaman
Hacim
Solunum döngüsü nasıl başlıyor?
Kontrol (zaman tetiklemeli)
Asist (hasta tetiklemeli)
SIMV
PSV
SIPPV (A/C)
Döngü mekanizması? (inspirasyonun sonlanıp, ekspirasyonun başlamasını/ekspirasyonun sonlanıp inspirasyonun başlamasını belirleyen) Zaman
Hava akımı
Hacim (yenidoğanda gerçek hacim döngülü oluşmaz)
Yenidoğan ventilatörlerinin çoğu
Basınç kontrollu
Zaman tetiklemeli
Basınç limitli
Zaman döngülü
Devamlı akımlı cihazlardır
Zaman döngülü
Akım dalga formunun tamamen bazal düzeye döndüğünü, ekspirasyonun inspirasyon zaman limitini dolduruncaya başlamadığını görmektesiniz. Bu sonuç hacim dalga şeklinde plato halinde görülmektedir.
Akım döngülü
akım dalga formu, 0
akım durumunda
kalmadan inspirasyon
dan ekspirasyona
dönüşle oluşmaktadır.
Ortaya çıkan Hacim
dalgası sivridir.
•V˙ flow. VT tidal volume. Paw
•airway pressure.
Ventilatörlerde ayarlanabilen
parametreler Fi02: Fraksiyone inspire edilen
oksijen
PIP: Peak inspiratuvar basınç
PEEP: Pozitif end ekspiratuar
basınç
Hız
Akım hızı: flow rate
IT: İnspirasyon zamanı,
I:E: İnspirasyon/ekspirasyon
oranı
Tidal volüm: Sadece volüm
kontrollu ventilatörlerde
Assist sensiviti
Terminasyon sensitivitesi
SIMV/CPAP modu yada
assist/ kontrol modu seçimi
Grafik monitorizasyon
Ventilatör alarm ayarları
Basınç kontrollu ventilatör (CPAP, CMV, SIMV, PTV)
Mod seçimi
PIP
PEEP
FiO2
IT
IT:ET
Alarm ayarları
• Düşük CPAP
• Yüksek PIP
• Sette tıkanıklık/kaçak
Sunumun içeriği
1. Mekanik ventilasyonun amaçları
2. Mekanik ventilasyona başlama endikasyonları
3. Ventilatör ile ilgili temel bilgiler-Ventilatördeki
değişkenler
4. Ventilasyon şekilleri
5. Ventilatördeki hastanın izlem prensipleri
6. Ventilatörden ayırma
IMV (Intermittant mandatory ventilation=
Aralıklı zorunlu ventilasyon) Zaman döngüsü sabit, Mekanik
ventilasyon spontan soluk senkronizasyonu yok, bazen birlikte bazen ventilatöre karşı soluk alıyor.
Gaz değişimini yetersiz kılması yanında hava sıkışması ve hava kaçağı riski yüksek.
Arteryel kan gazı irregüler, serebral kan akım hızında değişim ve prematüreler için IVH riski
Asenkroniyi ortadan kaldıracak metodlar sınırlı. Yüksek ventilatör hızı, sedatif yada paralitiklerin kullanılması gibi, çözüm değil
Flow dalga formu
Hacim dalga formu
IMV
Geleneksel zaman döngülü basınç limitli ventilasyon (IMV) yerini daha gelişmiş akciğerleri koruyucu stratejilere hizmet eden teknolojiyi içeren ventilasyon şekillerine bıraktı
PTV Patient-Triggered Ventilation
(Hastanın tetiklediği ventilasyon)
Hastanın tetiklediği ventilasyon (patient trigger ventilation-PTV) mekanik solukların hasta solunumunun ölçülerek yada öngörülerek sağlandığı ventilasyon modlarını tanımlayan genel bir terimdir. SIMV,
A/C,
PSV
Tetikleyici sinyal spontan solunum çabasından kaynaklanır fakat diğer kaynaklardan gelen artefaktların minimalize edilmesi gerekir. Çeşitli sinyaller kullanılmaktadır (tetikleme) Hava akımında değişiklik (SLE 2000)
Hava basıncında değişiklik (VIP Bird, Babylog, Bear Cub)
Karın hareketleri (Infant star)
Torasik impedans gibi (Sechrist)
PTV de başarının anahtarı tetiklemede gecikmeye meydan vermeyecek yanıt süresidir.
SIMV Synchronised intermittent mandatory ventilation
(Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon)
Mekanik bir soluğun başlaması zamanlama pencere aralığında yer alan spontan bir solunuma başlamasıyla uyarılır.
Zaman penceresi içinde saptadığı soluğa göre daha erken, daha geç mekanik solunum desteği verebilir.
Mekanik soluklar arasında kendi solur, tek ek destek PEEP
SIMV hızı 30 soluk/dak ise ventilatör hızı her 2 snde 1 siklus olacaktır.
Efor yoksa mekanik soluk
Akut veya weaning dönemlerinde
Düşük hız uzun sürede yorabilir
İnspirasyon senkron, ekspirasyon her zaman
Senkron değil; bebeğin Ti kısa ise ventilatörün Ti
Assist/Control Ventilation
A/C Belli bir eşik tetikleme değerini geçen her spontan soluğun başlaması mekanik solukla desteklenir.
Apne yada yetersiz solunum çabasında doktor tarafından ayarlanan hızda mekanik solunum devam eder.
Kontrol hız gerçek bir backup hızıdır, bebeğin spontan hızı onu geçtiği zaman kullanılmaz.
Eğer A/C solukları zaman döngülü ise, ekspiratuar asenkroni aletin Ti si bebeğin spontan Ti’sini geçince oluşur.
Asenkroni akım döngüsü kullanarak giderilir, havayolu akımı ayarlanan pik inspiratory flow’un belli bir yüzdesine inince bebek spontan solunumu sonlandırıyor kabul edilir ve mekanik soluk sonlandırılır. Böylelikle tam senkroni sağlanır.
PSV Pressure-Support Ventilation
(Basınç destekli ventilasyon)
Tetikleme eşiğine ulaşan inspiratuar akım, ‘flow sensor’ aracılığı ile mekanik soluğu tetikler.
İnsp. akımın belli bir eşiğin altına düşmesi ile mekanik insp. sonlandırılır. Böylelikle başlaması, süresi,sıklığı hasta tarafından kontrol edilir.
Akım döngülü çalışma yöntemidir. Akım değişkendir ve hastanın eforuyla orantılıdır. Spontan soluklar tam, kısmen yada minimal desteklenir
PSV klinik kullanım
SIMV ile birlikte kullanılabilecek bir weaning modudur.
Mekanik ventilasyon sırasında spontan solunumlara yardımcı inspiratuar basınç sağlar.
Güvenli solunum dürtüsü olan hastada tek başına da kullanılır.
SIMV ile birlikte (VIP bird)
Tek başına A/C gibi (Draeger)
VG ile kombine
PSV+SIMV
PIP ve Ti için limit seçilir. PIP, maksimum SIMV deki PIP kadar, en düşük basınç PEEP kadar olur.
PSV basıncı=PIP-PEEP x 0.50-0.30
Önce SIMV hızını azalt, sonra PS basıncını azalt, PS basıncı sonra SIMV azalt, tek kullanılıyorsa PS basıncı
ET tübün dar lumeninin, ventilatör setinin ve demand valvinin yarattığı solunum işini kaldırmak amaçlıdır.
VTV Volume targeted ventilation
Volüm hedefli ventilasyon
Neden hacim hedefli ventilasyon?
Daha sabit tidal hacim,
volütravmadan koruyucu
Ventilatörden ayırma aşamasında havayolu basıncının otomatik olarak azalması sağlanıyor, hipokapni önleniyor.
VTV Volume targeted ventilation
Volüm hedefli ventilasyon
Tipleri Pressure regulated volume control (PRVC)
Servo-300, Servo-i
Volume assured pressure support (VAPS) VIP Bird Golg, AVEA
Volume limit SLE 5000, Bear cup 750
Volume Guarantee (VGV) Draeger 8000 plus
Autoflow Draeger Evita with Neoflow
VGV-Klinik uygulama VGV, ventilasyonun başından itibaren kullanılır
Hastalığın akut döneminde hedef VT 4-5 ml/kg seçilmeli
Çok küçük ve BPD’li büyük bebeklerde daha yüksek VT gerekir
VG, AC yada PSV ile SIMV ye göre daha iyi çalışır
PIP limiti uygulanan basıncın %20 üzerinde ayarlanarak ventilatöre serbestlik sağlanır
Hem limit hem de gerçek PIP kaydedilmeli
PIP’in kendi kendine düşmesine izin
verilmeli, VT azaltmaktan kaçınmalı
24-31 haftalık preterm bebekler rastgele
olarak VCV (n=57) yada TCPLV(n=52) için
seçilip karşılaştırılmış.
VCV uygulanan bebekler başarı olarak
önceden belirlenen kriterlere daha çabuk
ulaşmış (23 saat/58 saat, p<0.05)
Respiratuar morbidite farksız, VCV grubunda
daha düşük mortalite Singh et al. Mechanical ventilation of very
low birth weight infants: is volume or
pressure a better target variable?
J Pediatr 2006;149:308–13.
500-1249 g 104 preterm bebek
PRVC (pressure regulated volume control) yada
SIMV için rastgele seçilerek karşılaştırıldığında;
Mortalite, Mekanik ventilasyonda kalış süresi, PMA
36. haftada respiratuar morbidite farksız
Düzeltilmiş yaş 6-18 ay arasında Nörogelişimsel
değerlendirmede fark saptanmamış
D’Angio et al. Pressure-regulated volume control ventilation
vs synchronized intermittent mandatory ventilation for very
lowbirth-weight infants: a randomized controlled trial.
Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:868–75.
RDS’den iyileşme fazında olan 30-37 haftalık 14 preterm bebekte PSV+VGV (5ml/kg) ile SIMV fizyolojik, mekanik ve gaz değişimi değişkenleri bakımından karşılaştırıldığında; PSV+VGV uygulandığında kan gazı değişkenleri sabitken
solunum hızı, dakika ventilasyon, MAP daha fazla, end ekspiratuvar hacim ise daha düşük, atelektaziye daha fazla eğilim olduğunu göstermekte
Dakika ventilasyonu ve MAP variabilitesi PSV+VGV da daha fazla
Çalışma sonuçlarına göre yazarlar PSV+VGV’u önermiyorlar
Olson, et al. Crossover trial comparing pressure support
with synchronized intermittent mandatory ventilation.
J Perinatol 2002;22:461–6.
Yenidoğanlarda hacim hedefli ventilasyonun
basınç hedefli ventilasyon ile karşılaştırılması
McCallion N, Davis PG, Morley CJ.
Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005
178 prematüre bebeğin değerlendirildiği 4 randomize çalışma
Volume-Assured Pressure
Support (VAPS) Tek bir soluk tipinde hacim ve basıncın en iyi özelliklerini
birleştiren gerçek bir hibrid tekniktir.
Doktor bir hacim hedefi seçer. VAPS solunum, basınç limitli flow döngülü olarak spontan (basınç destekli) yada mekanik başlar.
İnspiratuar akım ayarlanan minimum seviyeye inince, verilen hacim ölçülür. Eğer hedef hacime erişilir yada aşılırsa soluk sonlandırılır. Eğer hedef hacme erişilmezse hacim garantisi solunum hacim hedefine geçiş yapar, minimum akımda inspirasyon uzar ve inspirasyon basıncını arttırarak hedef hacme ulaşılır.
Güvenlik özellikleri yüksek basınca limit getirme kabiliyeti ve koşullara bağlı olarak Ti – VAPS soluklar akım-,zaman-, yada hacim- döngülü olabiliyor.
VAPS akım-hacim ventilasyonun bir varyasyonu olarak düşünülebilir.
Akut pulmoner disfonksiyonu olan
prematürelerde elektif HFOV mu?
Konvansiyonel ventilasyon mu?3,652 bebeği içeren 17 çalışmanın metaanaliz sonuçları:
Tüm çalışmaların metaanalizinde hava kaçağı HFOV’da fazla
Bazı çalışmalarda kısa dönem nörolojik morbidite HFOV da daha fazla, istatistiksel anlamı yok
Yüksek hacim stratejisi uygulamayan 2 çalışmada HFOV ile Grade 3 ve 4 IVH ve PVL daha fazla Bir büyük çalışmada uzun dönem nörolojik morbidite daha kötü, aynı morbiditeye bakan diğer 5 çalışmada bu sonuca ulaşılmamış
Retinopati HFOV’ların tümünde daha az
Sonuç: Akut pulmoner disfonksiyonu olan prematürelerde başlangıçta elektif HFOV kullanımının daha avantajlı olacağına dair kanıt elde edilememiştir.
Cools F, Henderson-Smart DJ, Offringa M, Askie LM. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD000104
Mekanik
ventilasyon
Spontan
solunum
Mekanik
ventilasyon
CPAP
Zaman
Bas
ınç
MEKANİK VENTİLASYONUN
YÖNETİMİ KİMDE?
Sunumun içeriği
1. Mekanik ventilasyonun amaçları
2. Mekanik ventilasyona başlama endikasyonları
3. Ventilatör ile ilgili temel bilgiler-Ventilatördeki
değişkenler
4. Ventilasyon şekilleri
5. Invaziv ventilasyona başlama ve
ventilatördeki hastanın izlem prensipleri
6. Ventilatörden ayırma
Neonatal Akciğer Hastalıklarında
Mekanik Ventilasyona Başlarken Bebeği entübe et, ET tübü uygun şekilde tesbit et
Ventilatör setine test balonunu tak, ventilatörün parametrelerini ve alarm limitlerini ayarla
Hız 40-50 solunum/dak
Başlangıç PIP 12-15 cmH20
Başlangıç PEEP 4-5 cmH20
I/E 1:1 veya 1:2
FiO2: %40
Bebeği gözlemle;
Siyanoz
Göğüs duvarı hareketleri
Kapiller perfüzyon
Solunum sesleri
Eğer ventilasyon yetersiz ise gaz girişi uygun hale gelinceye kadar PIP’i her birkaç solukta 1 cmH20 arttır.
Eğer oksijenizasyon bozuk ise ve siyanoz devam ediyorsa, Fi02’yi siyanoz kayboluncaya kadar her 1 dakikada %5 arttır
Kan gazlarını al
Kan gazlarına göre ventilasyonu ayarla
Ventilatör tedavisine başlarken
yapılacaklar
Klinik gözlem
Renk
Solunum hızı
Soluk paterni Retraksiyon, inilti
Göğüs ve karın
Senkronizasyonu
Ventilatör ile senkronizasyon (asist kontrol veya SIMV)
Mekanik faktörler
Oksijen kaynağı
Endotrakeal tüpün yeri
Göğüs filmi
Ventilatör seti nemlendiricisi Nemlendirme ve ısıtma
fonksiyonu
İntravasküler yolun açıklığı
Pulmoner hastalığı olan yenidoğan bir
bebekte ilk yaklaşım planımız ne olmalıdır?
<1500 gram %40-50 02 başla
5-6 cmH20 nazal CPAP
Distres artarsa entubasyon ve surfaktan uygulamasını düşün
Umbilikal arter kateteri yerleştir ve kan gazı çalış 1. durum p02 50-70 mmHg
pC02 40-50 mmHg
pH 7.25-7.45 ise
yakın gözlem 1 saat sonra kan gazı tekrar
2. durum p02< 50 mmHg
pC02 40-50 mmHg
pH 7.3-7.45
Fi02 veya CPAP’i arttır,
kan gazını 30 dak sonra tekrarla, surfaktan ver
3. durum p02 <50 mmHg
pC02> 50 mmHg
pH<7.25
Mekanik ventilasyonu assist kontrol ile başlat, surfaktan ver
>1500 gram
%30-40 oksijen ver
Solunum zorluğu artışı bakımından yakın
gözlem
İyileşiyorsa ayır
Distres artıyorsa oksijeni %50 ye çıkar, 5-6
cmH20’ya nazal CPAP’i çıkar, erken surfaktan
düşün, diğer yaklaşımlar kan gazlarına göre
<1500 gram olan bebeklerle aynıdır.
Kan gazlarına göre ventilatör
ayarlarıpC02 p02 Solunumsal
asidoz
Metabolik asidoz
Hız ve PIP
(dakika
ventilasyonu
belirler; hız
veya PIP
C02’yi )
Uzun E, C02’i
PEEP (çok
yada çok
pC02’yi arttırır)
Fi02
(↑02,p02’yi↑)
PEEP (↑PEEP,
p02’yi↑)
TI veya I:E
oranı (↑TI,
p02’yi↑, ↓Tı p02
↓)
PIP (↑PIP, p02’
yi↑ etkisi
diğerlerinden az
pC02 de
olduğu gibi
hareket edilir.
Hacim genişleticiler
veya NaHC03
Oksijenizasyon ve
ventilasyonunda daha
iyi hale gelmesi
perfüzyonu da
düzeltebilir
↑PEEP venöz dönüş
bozulmasına bağlı
metabolik asidoza yol
açar
Yenidoğanlarda hastalık
tablolarına göre ventilatör ayarlarıHastalık Başlangıç stratejisi Hedeflenen kan gazı
RDS Yüksek hız (>60/dak)
Orta PEEP (4-5 cmH20)
Düşük PIP (10-20 cmH20)
Ti 0.3-0.4 sn
Tidal volüm 4-6 ml/kg
PH: 7.25-7.35
P02 50-70 mmHg
PC02 45-55 mmHg
BPD Düşük hız 20-40/dak
Orta PEEP 5-6 cm H20
Olabilecek en düşük PIP (20-30 cmH20)
Ti 0.4-0.7 sn
Tidal volüm 5-8 ml/kg
PH 7.25-7.3
P02 50-70 mmHg
PC02 55+ mmHg
MAS Göreceli olarak hızlı 40-60/dak
PEEP düşük-orta 4-5 cmH20
TE yeterli 0.5-0.7 sn
Eğer hava sıkışması oluşursa TE 0.7-1 sn
ve PEEP 3-4 cmH20 ya düşürülür
PH 7.3-7.4
P02 60-80 mmHg
PC02 40-50 mmHg
Yenidoğanlarda hastalık
tablolarına göre ventilatör ayarlarıHASTALIK Başlangıç stratejisi Hedeflenen kan gazı
PPHN Hız yüksek 50-70/dak
PIP 15-25 mmHg
PEEP 3-4 cmH20
Tı 0.3-0.4 sn
Fi02 yüksek %80-100
PH 7.4-7.6
P02 70-100 mmHg
PC02 30-40 mmHg
Diyafragma
hernisi
Göreceli olarak hız yüksek 40-80 /dak
Göğüste genleşme sağlayacak minimal PIP 20-24
cmH20
Orta PEEP 4-5 cmH20
Kısa T1 0.3-0.5 sn
PH>7.25
P02 80-100 mmHg
PC02 40-65 mmHg
Prematürelik
Apnesi
Relatif düşük hız 10-15/dak
Minimal PIP 7-15 cmH20
PEEP 3 cmH20
Fi02 <%25
PH 7.25-7.30
P02 50-70 mmHg
PC02 55+ mmHg
HIE Hız 30-45 (spontan hıza bağlı)
PIP 15-25 cmH20
PEEP düşük-orta 3-4 cmH20
Fi02 sat %92-96 tutacak
PH 7.35-7.45
P02 60-90 mmHg
PC02 35-45 mmHg
6-Ventilatörden Ayırma (Weaning)
Bir bebek en az 24 saat stabil kaldıktan sonra kademeliolarak en toksik olduğu bilinen 02 ve PIP’i düşürülmeyebaşlanır.
Ventilatörde değişiklikler büyük değil, kademeli
Bebek assist/kontrolda kalmaya devam etmelidir. Fi020.40’a düştüğü PIP 15-12 cmH20 olduğu zaman SIMV’yegeçiş SIMV de ana amaç ventilasyon sayısını bebeğin spontan
solunum eforu arttırdıkça düşürebilmektir.
Sonuç olarak LBW bebeklerde sayıyı azaltmak değil, ilkyapılması gereken PIP’i düşürmektir Bu şekilde barotravmave hava kaçağı gelişimi azalır.
Ekstübe etmek için Fi02 25-30, PIP 12 cmH20, hız 10-15 olmalı.
Ekstubasyon öncesi akciğer grafisi çekilir,
2-24 saat sonra atelektazi açısından tekrarlanır.
Ekstubasyondan sonra en az 2-3 gün hatta daha uzunsüre nazal CPAP uygundur.
VLBW bebeklerde nazal CPAP 5-6 cmH20 ve öncekine göre %5 daha yüksek oksijen verilir.
Ekstübe edilen çocukta solunum zorluğu olmamalı, yada kısa süreli (takipne, retraksiyon, solukluk, siyanoz, ajitasyon, letarji)
Eğer bunlar varsa tekrar ET tüp konur, 2 gün daha geçmesi beklenir. (2 denemede başarılı olunmazsa fiberoptik bronkoskopi yapıp
atelektazi açılması önerilmekte)
Eğer bundan sonuç alınmazsa ekstubasyondan 48 saat önce 2 doz 0.5 mg/kg (12 st aralı) deksametazon
Kafein sitrat, metilksantin rezistansı azaltıp, solunum dürtüsünü arttırabilir.
Ventilatörden Ayırma (Weaning)
Ventilatörden Ayırma (Weaning)
Yapılabiliyorsa pulmoner fonksiyon testleri ve grafik monitörlerin izlenmesi (Kompliyansın artması, fonksiyonel residüel kapasite artışı iyileşme göstergeleri)
Metabolik anormallikler weaning hızını etkileyebilir, süreyi uzatabilir. Yeterli kalori alımı önemlidir.
Weaning sırasında bebekte tam kan sayımı, elektrolit, Ca, glukoz, BUN, sıvı dengesi, idrar densitesi izlenmelidir.
Mekanik ventilasyonun
komplikasyonları
Havayolu hasarı
Trakeal inflamasyon
Trakeobronkomalasi
Subglottik stenoz
Granulom oluşumu
Platal grooving
Nazal septum hasarı
Nekrotizan trakeobronşitis
Endotrakeal tüp komplikasyonu
Yerinden oynama
Obstrüksiyon
Kazara ekstubasyon
Havayolu erozyonu
Hava kaçağı PIE
Pnömotoraks
Pnömomediastinum
Pnömonperikardium
Pnömoperitenium
Hava embolisi sendromu
Kardiyovasküler Kardiyak output azalması
PDA
Çeşitli ROP
Beslenme intoleransı
Gelişme geriliği
Hiperinflasyon
IVH
Kronik akciğer hasarı-BPD
VGV-klinik uygulama-idame
Hedef VT de kan gazları ve göğüs hareketlerine göre ayarlama yapılabilir; 0.5 ml/kg artışlar
PIP limiti belirli aralıklarla gerçek PIP değerlerine yakın olacak şekilde değiştirilmeli
Tetikleme olmadığında yada manuel soluklarda PIP limitinin uygulanacağı unutulmamalı
Aşırı sedasyon yada solunum supresyonundan kaçınmalı
VGV-klinik uygulama-weaning
PaCO2 ve pH normal seyrederken hedef VT alt-normal değerlerde sabitlendi ise (genellikle 4 ml/kg) weaning otomatik olarak başlar Hedef VT< 10-12 PIP ile düzenli sağlanabiliyorsa
FiO2 <%35 ise
Yeterli solunum çabası varsa , çoğu bebek ekstübe edilebilir
Yüksek oksijen gereksinimi sürüyorsa PIP otomatik olarak azalırken MAP idamesi için PEEP arttırılması gerekebilir
Volume-Assured Pressure
Support (VAPS)
Yararları: Solunum işini azaltır
Daha düşük PIP gerektirir
Daha iyi gaz dağılımı sağlanır
Hasta konforunu sağlar
Sedasyona daha az gerek duyulur
VAPS hastalığın akut döneminde, akciğer kompliyansının değişim gösterdiği dönemde yada solunum dürtüsünün değişken olduğu ileri evresinde yeterli tidal hacmin oluştuğunu garantilemek için kullanılır.
Majör avantajı solunum ortalaması metoduna göre daha hızlı yanıt vermesi ancak günümüze kadar yenidoğan deneyimi sınırlı.