Melh2kZet a 2001. evi CII. ttiirhvhez

Vagyon-, jouedelem- 6s gmdasdgi krdekelEskgZ nyilatkozat helyi onkormdnyzati kBpuisel6 dpolgdrmester, alpolgdrmester), valamint a vele kozos hdztarthban dl6

hhas- vagy 4lettarsa ds gyermeke szctmara

A nyilatkozatot ad6 szemblye 1. A nyilatkozatot add:'

@ helyi onkorminyzati kCpvisel6, polglmester, alpolgirmes& (a todbbiakban egyiitt: kkpviselo) b) a kCpvisel6vel kozos hbtartisban 616 hhas- vagy klettirs (a todbbiakban: hbas-/Cletth) c) a kkpviselbvel kozos gyermek) 2. A kkpviselb neve: 3. A =-/kletth neve: .................................................................

........... 4. A gyermek neve: ........................................................................................

A) Rksz VAGYONI NYILATKOZAT

I. Ingatlanok3 1. B wz kw. c5+ a) A telepulks new, ah01 at ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is): ........................................................... b) u ingadan teriiletnagysiga: . -.\ .. 8...&. ........................................... * ...................................... C) Mijvelesi Aga (vagy a miiwlb a161 kivett teriilet e l n e h s e ) : ........................................................................ d) Az Cpulet f6 rendeltetks szerin ' jelleee (lak6hh, udul6, gazdasPgi epulet stb.),

az Cpiilet alapteriilete: .............. L ........................................................................................................... e) A. ingatlan jogi jellege (cksashh, sz6vetkezeti h4z mNemlCJc, bhyatelek stb.): ...fd.s.~G~ ............. Jl A nyilatkoz6 jogillha (tulajdonos, bCrl6 stb.): ...................................... "\&s 41.4 ............................................... g) Kaziis tulajdon esetCn a tulajdoni hhyad m6rt6ke: ....................................................................................... b) A s z e d s jogcime, ideje (a jogviszony kezdete): ..... . ~ . i k . ~ k 4 . % . ......................................................

2 . a) A telepulks neve, ah01 az ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is): .............. b) Az ingatlan teriiletnagysaga: ............................................................................. c) MiivelCsi iga (vagy a miivelks a161 kivett teriilet elnevezbe): ........................ d) Az kpulet f6 rendeltetks szerinti jellege (lakdhb, udulb, gazdasigi tpiilet stb.),

az Cpulet alapteriilete: ...................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege (tirsashb, szovetkezeti h b , mbemlkk, bPnyatelek s f) A nyilatkoz6 jogillha (tulajdonos, bkrl6 stb.): ............................................... g) Kozos tulajdon esetCn a tulajdoni hinyad mCrtCke: ...................................... h) A szenCs jogcime, ideje (a jogviszony kezdete): ............................................

3. a) A telepulCs neve, ah01 az ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is): ............................................................. b) Az ingatlan teriiletnagysiga: ........................................................................................................................... c) Muvelksi Pga (vagy a miivelks a161 kivett terulet elnevezbe): ...................................................................... d) Az kpulet fb rendeltetks szerinti jellege (lak6hb, udulb, gazdaslgi Cpulet stb.),

az kpulet alapteriilete: ............................................................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege ( t h a s h b , szovetkezeti h b , miiemlkk, blnyatelek stb.): ........................................ -I ' Csak a sajit szemklykre vonatkoz6 adatokat toltse ki.

A megfeleld szoveg allhuzand6. Az ingatlan-nyilvintadsi adatokkal megegyez6en kell kitolteni.

IS) A nyilatkoz6 jogA1ka (tulajdonos, Mrl6 stb.): .............................................................................................. g) Kozos tulajdon esettn a tulajdoni hhyad mtntke: ..................................................................................... b) A szents jogcime, ideje (a jogviszony kezdete): ........................................................................................... / 4. a) A telepults neve, ah01 az ingatlan fekszik (Budapesten keriilet is): .............. b) Az ingatlan teriiletnagyshga: ............................................................................. c) Miiveltsi hga (vagy a miivelts a161 kivett terulet elnevedse): ........................ d) Az tpulet fd rendeltetts szerinti jellege (lak6hb, udul6, gazdas6gi Cpiilet stb.),

az tpulet alapteriilete: ..................................................................................... e) Az ingatlan jogi jellege ( thashb , szovetkezeti hiz, miiemltk, bhyatelek s

IS) A nyilatkozci jogdlka (tulajdonos, btrld stb.): ............................................... g) Kozos tulajdon esettn a tulajdoni hPnyad mtrttke: ...................................... b) A szents jogcime, ideje (a jogviszony kezdete): ...........................................

11. Nagy krtkkii ing6s5gok

1. Gtpjhiivek: S U Z A L A 4 3 G C a) szemtlygkpkoai: .......................................... .................................................................................. tipus 9-00 3 a szenh ideje, jogcime: ..................... . . ~ ~ . $ . o c Y ! . ~ . s . . ........................................................................ tipus

a s zenb ideje, jogcime: ......................................................................................................................... tipus a szerzks ideje, jogcime: ......................................................................................................................... tipus

b) tehergkpjhii, aut6busz: ............................. ...................................................... tipus a szents ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus a szents ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus a szents ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus

c) motorkertkpk: .............................................. ...................................................... tipus a szents ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus a szents ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus a szenCs ideje, jogcime: ............................... ...................................................... tipus

2. Viui vagy ltgi jkmii: a) jellege:

tipusa: a szents ideje, jogcime:

6) jellege: tipusa: ....................................................... a szents ideje, jogcime:

/ 3. Vtdett miialkoth, vkdett gyiijtemtny: a) egyedi alkothok: .................................................... ....................... megneveds ..... db

a s z e d s ideje, jogcime: ....................................... ....................... m e g n e h s ..... db a szents ideje, jogcime: ....................................... ....................... megnevezts ..... db a szents ideje, jogcime: ....................................... .......................................................

b) gyiijtemtny: ........................................................... ....................... megnevezts ..... db a szents ideje, jogcime: ....................................... ....................... megnevezts ..... db a szenks ideje, jogcime: ....................................... ....................... megnevezts ..... db a szents ideje, jogcime: ....................................... .......................................................

4. Egykb, darabonkknt vagy kkszletenkknt (gyiijtemitnyen osszegkt meghalad6 6rtekii ing6sPg:

a) megnevezks: ................................................................... a szerzks ideje, jogcime: ................................................

b) megneveds: .................................................................... a szerzes ideje, jogcime: ................................................

C) megnevezes: .................................................................... a szenks ideje, jogcime: ................................................

d) megnevezks: ................................................................... a szerzks ideje, jogcime: ................................................

e) megnevezes: .................................................................... a szerzks ideje, jogcime: ................................................

5. ~ r t k k ~ a ~ i r b a n elhelyezett megtakaritis vagy egykb , reszjegy, nagy krtkkii biztositis stb.):

megnevezes: ............................................................. ....................................... nkvkrtkk, biztositki osszeg: .................................... ....................................... megnevezks: ............................................................. ....................................... nkvkrtkk, biztositisi osszeg: .................................... ....................................... megnevezes: ............................................................. ....................................... nkvertek, biztositisi osszeg: .................................... ....................................... megnevezks: ............................................................. ....................................... nCvknkk, biztositisi osszeg: .................................... ....................................... megnevezks: ............................................................. ....................................... nkvkrtCk, biztositisi osszeg: .................................... .......................................

6. Takarkkbetktben elhelyezett megtakaritis: Ft

7. A mindenkori kkpvisel6i alapdij hathavi osszegkt meghalad6 kkszpknz: ................................................. Ft

8. Az osszesskgCben a mindenkori kkpviseloi alapdij hathavi osszegkt meghalad pknzintkzeti sz9mlakovete- 16s vagy m k , szerzbdks alapjan fenndlo pknzkoveteles: a) pknzintezeti sz6mlakovetelCs:

/ forintban: ....................................................................................................................................................... devizaban (forinterteken) : .........................................................................................................................

b) m b szerzddks alapjin fen11316 pCnzkovetelCs osszege: .......................................................................... Ft ./

9. Mk, jelenthsebb ertkkii vagyontirgyak, ha azok egyiittes krtkke a mindenkori kepviselbi alapdij hathavi osszegkt meghaladja:

................................................................................................................................................... megnevezb: megnevezks: ................................................................................................................................................... megnevezks: .................................................................................................................................................... megnevezes: .................................................................................................................................................... megnevezks: ................................................................................................................................................... /

Ebben a rovatban kkrjiik feltiintetni a koztartozh cimkn, valamint a pknzintkzettel vagy mag9nszemClyekkel szemben esetlegesen fenn6116 tartozhait - 1. Koztartozb (ad6, vim, illetkk, tb-jhrulek stb.): ..................................................................................... forint

d

2. PCnzintkzettel szembeni tartozk (hitel, k;ijlcson stb.): ......................................................................... forint .... .... .... 3. Maghnszemklyekkel szembeni tartozh: . .'? r .?!.f,:fl~, !?, ,W %> 2:. .?.$:.a %??? ......................... kAat

A l l l . ijnkorminy~ati vagyonnyilntkozat-tMi okmlnyoWAGYON1 NYlLATI(OZAT1 -3-

B) R ~ S Z ~

J~VEDELEMNYILATKOZAT (a kkpviseldi tiszteletdijon kiviili ad6koteles jovedelmek)

Fte .+-hw 1. Foglalkozka ............................................................................................................................................. . .................. Munhhelye: r~-J-$trI!k ...)rL(..... km; .u ... ~ l ~ ~ . . . ~ . ~ . ~ ? . ~ . ~

Sziinetelteti-e foglalkozisit: igen

pem 5 4 ~ J 3 d d Foglalkozkib61 szkmaz6 havi ad6koteles (brutt6) jovedelme: ................................................................... Ft

2. Az 1. pontban irt foglalkozkh kiviili, valamennyi olyan tevkkenysege, amelybBl ad6koteles jovedelme szirmazik:

....................................... ..... a) A tevCkenys6g megnevedse: 6) A kifuet6 szemklye (kivkve a

kotelezettskg al i eso tevkkenyskgek): ....................... L3-d c) A jovedelem rendszeresskge (havi, egykb rendszeresdgii, eseti vagy i Bszakos): ...................................

630.36hr Twnl &-L) d) A jovedelem (brutt6) osszege: ............................................................................................................. Ft a) A tevkkenyskg megnevezkse: ............................................................................ 6) A kifueti, szemklye (luvkve a jogszabilyon alapul6 titoktartihi

kotelezettskg al i esB tevkkenyskgek): .............................................................. c) A jovedelem rendszeresskge (havi, egykb rendszeresdgii, eseti vagy idBsz d) A jovedelem (brutt6) osszege: ...................................................................... a) A tevkkenyseg megnevezese: ........................................................................ 6) A kifizetd szemklye (kivkve a jogszabilyon alapul6 t i t o k t a d i kotelezettseg

ali es6 tevkkenyskgek): ................................................................................. c) A jovedelem rendszeresskge (havi, egykb rendszeresskgii, eseti vagy idBs

d) A jovedelem ( b ~ t r 6 ) osszege: .....................................................................

Gazdasigi esas igban fennil16 tisztskge vagy krdekeltskge: I.

1. Gazdasigi tirsasig neve: 2. Gazdasigi t h a s i g formija: 3. Az krdekeltskg formija (tulajdonos, rkszvknyes, bt. esetkn beltaghltag stb.): 4. A tulajdoni krdekeltskg keletkezksekori arinya: %

5. A tulajdoni krdekeltskg jelenlegi h n y a : .%

6. A gazdasigi cirsasigban viselt tisztskge:

Csak a kkpviselb toltse ki.

11. 1. Gazdasigi &as& new: 2. Gazdas* &as& fordja: 3. Az trdekeltstg formaija (tulajdonos, ds&nyes, bt. esedn beltag/kiiltag stb.): 4. A tulajdoni t rdekel~tg keletkeksekori d y a : % 5. A tulajdoni trdekeltstg jelenlegi arinya: %

6. A gazdasigi tdnasigban viselt tisztstge:

111. 1. Gazdasigi &as& new: 2. Gazdasagi &as& f o d j a :

3. Az krdekeltseg formiija 4. A tulajdoni Crdekelrdg keletkez6ekori h y a : % 5. A tulajdoni krdekeltskg %

6. A gazdasiigi thsasigban viselt tisztskge:

IV. 1. Gazdasagi &asiig neve: 2. Gazdasiigi t kas ig formija: 3. Az krdekeltskg formija ....................................... 4. A tulajdoni Crdekeltskg keletkezksekori d y a : %

5. A tulajdoni Crdekeltskg jelenlegi hnya : %

6. A gazdasiigi &asAgban viselt tisztskge:

v. 1. Gazdasagi tdnasig neve: ...................... 2. Gazdasigi t h a s i g formija: 3. Az trdekeltskg forinya ....................................... 4. A tulajdoni CrdekeltsCg keletkeksekori arhya: %

5. A tulajdoni trdekeltstg jelenlegi h y a : 6. A gazdasiigi drsasiigban viselt tisztsCge: