Mellan 1970 till 2004 registrerades 17.454 patienter med esofagus eller cadiacancer i Sverige, i snitt 500 nya fall per år, 360 män och 140 kvinnor.

Knappt hälften operabla vid diagnostillfället

Lymfkörteldränage från submucosan, tidig disseminering, tidigt en systemisk sjukdom.

Single-agent Chemotherapy

Drug Total Patients Responses

Adriamycin 38 7Bleomycin 81 24 (30%)CCNU 19 3Carboplatin 30 2Cisplatin 231 56 (24%)Dichloromethotrexate 27 0Etoposide 20 05-FU 39 15 (38%)Ifosfamide 32 2Methyl-GAG 64 15 (23%)Mitomycin 33 11 (33%)Methotrexate 70 25 (36%)Paclitaxel 39 12 (31%)Trimetrexate 24 3Vindesine 84 19 (26%)

Docetaxel Docetaxel/Gemcitabin

(N) (N)

Entered 52 65Eligible 38 46Median Age 62 (42 – 82) 60 (39 – 84)Male/female 46/6 51/14Adenocarcinoma 13 41Squamous cell carcinoma 39 21Undifferentiated Cancer 3

Sites of Recurrence

Local 13 5Lymph Nodes 26 36Liver 20 38Lung 12 30Bone 1 2Other 5 8

Number of Organs Involved

1 19 172 24 34

> 2 9 14

Table 1 Patient Characteristics

Docetaxel Docetaxel/Gemcitabin

N (%) N (%)

CR 2 (5) 3 (7)

PR 10 (26) 8 (17)

SD 9 (24) 10 (22)

PD 17 (45) 25 (54)

Table 2 Response in eligible patients

Docetaxel Docetaxel/Gemcitabine

Granulocytopenia 14% 7%

Infection with grade III-IV 8% -neutropenia

Infection without grade III-IV 12% 7%Neutropenia

Anemia 16% 2%

Thrombocytopenia - 2%

Neurotoxicity 8% 3%

Pain - 10%

Gastrointestinal problems - 2%

Fluid Retention - 2%

Table 3 Grade III – IV Toxicity

Patologisk komplett response vid kemoradioterapi 25-30%

Surgical Resection with or without preoperative chemotherapy

• 802 patienter adeno (66%) /skivepitelcancer (31%)

• Randomiserades mellan kirurgi alt kirurgi föregånget av kemoterapi cisplatin/5-Fluorouracil

• Signifikant bättre resultat i kombinationsarmen

• 2-års överlevnad 43 vs 34%

• Medianöverlevnad 16.8 vs 13.3 månader

• pCR i kemoterapiarmen 4%

MRC Trial; Lancet 2002;359: 1727 – 1733

2704 patienter, poolat samman resultat från 46 icke randomiserade trials där man givit neo-adjuvant kemoradioterapi, får då en pCR 24%.

Dock en signifikant toxicitet som i en del fall inte ger någon överlevnadsvinst p.gr.a. ökad morbiditet och mortalitet i kombinationsarmen.

Konklusionen i Geh:s review: preoperative kemoradioterapi kan förbättra överlevnaden men den behandlingsrelaterade toxiciteten kan vara signifikant.

Geh et al Eur J Cancer 2002;38: 300 – 313.

Neoadjuvant treatment for resectable cancer of the esophagus and the gastroesophageal junction: a metaanalysis of randomised clinical trials. Ann Surg Oncol 2003; 10: 754 -761.

11 randomiserade trials med preoperative kemoterapi alt kemoradioterapi 2311 patienter.

7 trials med preoperativ kemotaerpi versus enbart kirurgi (1683) patienter analyserades separat.

Förbättrad 2 års överlevnad för patienter med preoperativ kemoterapi jämfört med enbart kirurgi.

Kaklamanos et al; Ann Surg Oncol 2003; 10: 754 – 761.