1

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИГАЗЕТЫ «МЕМИНИ»!

| www. memini.ru | № 2 | 2010 |

ОТ РЕДАКЦИИ СОДЕРЖАНИЕ

П Р О С Т Ы М И С Л О В А М И О С Л О Ж Н Ы Х П Р О Б Л Е М А Х Д Е М Е Н Ц И И

Редакционное письмо

Двигательные расстройства после инсульта

Давлениеи деменция

Восстановление после инсульта

Причины сосудистой деменции

Вторичная профилактика инсульта

Ответына письма читателей

Сосудистая деменция: определение, симптомы

Средиземноморскаядиета

Разные разности, полезныеи познавательные

Для начала самое главное. После выхо-да в свет первого номерак нам стали поступать ваши письма. Пись-ма разные. В одних зву-чат слова благодарности,в других – предложе-ния тем для будущих ста-тей. Мы внимательно зна-комимся с каждым из них и по возможности будем отвечать на страни-цах газеты или индиви-дуально.

Проанализировав кор-респонденцию, мы реши-ли посвятить второй номер газеты теме, которая чаще других волнует наших чита-телей, – проблеме сосуди-стой деменции – распро-страненного заболевания, вызываемого проблемами мозгового кровотока.

Мы попытались осве-тить все те аспекты за-болевания, знание кото-рых может оказаться по-лезным для больных и их родственников. В ма-териалах затрагиваются вопросы диагностикии профилактики, вклю-чены рекомендации по уходу и интересные но-вости.

Мы и впредь рассчитываем на ваше активное участие. Пишите нам, рассказывайте о собственном опыте ухода за вашими близкими, о том, как вам удается решать повседневные проблемы. Пусть на страницах газеты чаще звучит мнение читателей!

Мы также приглашаем тех, кто не имеет возможно-сти постоянно пользоваться Интернетом и общаться через сайт memini.ru, сообщать нам свои вопросыи пожелания по телефону: 8 (800) 555 0 554 или по почте: 121069, Москва, а/я 105.

Мы уверены, что ваше участие в создании газеты,в определении тематики материалов поможет сделать ее интересной и полезной для всех, кто ее читает.

1

2

4

6

87

5

9

10

12

MEMINI_2.indd 1 28.04.2010 17:57:22

2

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

Сосудистой деменцией называют существенное ухудше-ние интеллектуальных (когнитивных) способностей чело-века, вызванное заболеваниями сосудов головного мозга. При их поражении отдельные участки мозга не получают необходимого для их нормальной работы кислорода, нерв-ные клетки гибнут, что в разной форме и степени сказыва-ется на поведении больного, приводя к ограничению ак-тивности в повседневной жизни. В зависимости размеров поражения сосудистые заболевания головного мозга мо-гут вызывать расстройства двигательного аппарата, орга-нов восприятия, нервно-психические проблемы и когни-тивные расстройства, в выраженной степени достигающие уровня деменции. Наблюдаются также парезы – частичное ограничение подвижности конечностей – примерно у 70 % больных, затруднения речи и глотания, расстройства моче-испускания (35 % больных).

Считается, что в странах Западной Европы и Север-ной Америки сосудистая деменция встречается вдвое реже, чем болезнь Альцгеймера, а вот в Японии и Ки-тае проблемы с сосудами вызывают почти половину всех случаев деменции. Также есть данные, свидетель-ствующие о большей частоте сосудистой деменциив Швеции и Италии. Многие отечественные специали-

сты полагают, что в России сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Это от-части объясняется тем, что с увеличением возраста от-

носительный риск возникновения сосудистой демен-ции снижается, а болезни Альцгеймера – возрастает. Поскольку средняя продолжительность жизни в на-шей стране за последние десятилетия существенно сократилась, многие люди просто не доживают до раз-вития болезни Альцгеймера. А до 60 лет сосудистая деменция встречается значительно чаще, чем нейро-дегенеративные заболевания.

По некоторым данным, сосудистая деменция встречает-ся несколько чаще у мужчин, чем у женщин.

Инсультов примернона 20 % больше у мужчин, чем у женщин

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯВ России сосудистая деменция является более распространенным видом старческого сла-боумия, чем, например, в США. Причина – в условиях и продолжительности жизни.

MEMINI_2.indd 2 28.04.2010 16:08:50

3

СимптомыСосудистая деменция

не отдельное заболева-ние, а целый комплекс синдромов с общим при-знаком – патологическими изменениями в интеллек-те и поведении человека на фоне сосудистых рас-стройств головного мозга.

Внешние проявления со-судистой деменции весьма разнообразны и опреде-ляются характером пато-логии и местом поражения. Специалисты указывают на некоторые симптомы, позволяющие с большой долей уверенности диа-гностировать сосудистую деменцию.

При сосудистой демен-ции чаще (в 10–33 % слу-чаев), чем при деменциях дегенеративного проис-хождения (болезни Аль-цгеймера), отмечаются эпи-лептические припадки.

Нарушения ходьбы вы-являются от 27 до 100% слу-чаев (почти во всех случаях болезни Бинсвангера, се-мейных вариантах сосуди-стой деменции). Считается, что нарушения ходьбы яв-ляются ранним и весьма специфичным клиническим маркером деменции сосу-дистого происхождения. По-ходка больных становится

рует. Когнитивные функ-ции иногда даже могут восстанавливаться, хотя восстановление никогда не бывает полным. По этой причине сосудистая де-менция у лиц пожилого и старческого возраста ча-

сто не диагностируется, и соответственно пациенты не получают адекватного лечения.

В некоторых случаях родные и близкие замеча-ют постепенное разви-тие апатии и депрессии у больного, изменение ха-рактера (заострение неко-торых его черт), замедле-ние психических процес-

В России ежегодно реги-стрируется 250–300 слу-чаев инсульта на 100 000 городского населенияи 150–170 – среди сель-ского населения

замедленной, пациент пе-редвигается небольшими шаркающими шагами. Не-редко отмечается неустой-чивость, чреватая паде-ниями.

Другой надежный маркер сосудистой деменции – на-рушения мочеиспуска-ния, которые отмечаются почти у 90% больных. В ряде случаев развивается недер-жание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особен-но в ночные часы.

Для сосудистой демен-ции выраженность наруше-ний может весьма значи-тельно варьироваться даже в течение одних суток. Ино-гда у больного может от-мечаться непродолжи-тельное восстановле-ние интеллекта почтидо нормального уровня. Возможно, что в основе улучшения лежат процессы функциональной компен-сации за счет окружающей зону инфаркта непоражен-ной ткани. Причиной коле-баний состояния у больных с сосудистой деменцией помимо соматических рас-стройств могут быть психо-логические нагрузки.

У большей части паци-ентов заболевание раз-вивается незаметно и постепенно прогресси-

сов, что затрудняет реше-ние повседневных бытовых проблем.

Нарушается способность выполнять самые простые действия – самостоятельно принимать ванну или душ, одеваться, готовить себе пищу.

В меньшей степени свой-ственны для сосудистойдеменции острое разви-тие интеллектуальных рас-стройств, нарушения со-знания и дезориентация (менее половины случаев). При инсультах остро воз-никшая спутанность отме-чается в 25–48  % случаев. Наиболее подвержены по-добным эпизодам пациен-ты с уже имеющимся когни-тивным дефектом.

Нередко сосудистая де-менция развивается по-сле перенесенной по-лостной или травматоло-гической операции, а так-же после аортокоронарного шунтирования. Ведь чем старше больной, тем меньше «запас прочности» его мозга. Поэтому на фоне воздей-ствия таких факторов, как наркоз, нарастающая сер-дечная недостаточность, де-фицит витамина В12 и фолие-вой кислоты, возрастает риск появления сосудистой деменции.

MEMINI_2.indd 3 28.04.2010 16:09:09

4

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

Долгое время основной причиной сосудистой де-менции считался инсульт – острое нарушение мозго-вого кровообращения, воз-никающее вследствие су-жения артерии или ее заку-порки тромбом, а также при ее разрыве. Известно, что перенесенный инсульт многократно увеличивает риск возникновения де-

менции. По некоторым кли-ническим данным, у боль-ных старше 60 лет риск заболевания деменцией в первые три месяца по-сле инсульта повышает-ся в девять раз. Деменция возникает у 10–17% паци-ентов, перенесших инсульт и до инсульта не имевших выраженных когнитивных нарушений.

ПРИЧИНЫСОСУДИСТОЙДЕМЕНЦИИ

Другая существенная причина сосудистой де-менции – хроническая це-ребральная ишемия. В от-личие от инсульта, это не-острое состояние, также вызываемое сужением или закупоркой сосудов мозга и, как следствие, проблема-ми кровотока.

С середины 1970-х гг. прошлого века деменция,

вызываемая данными про-блемами, получила назва-ние «мультиинфарктной». Поскольку различные ти-пы сосудистой демен-ции имеют одинаковые факторы риска, они неред-ко развиваются в комби-нации. Именно комбини-рованные варианты чаще всего встречаются на прак-тике. При этом патогенные факторы не просто сумми-руются, а усиливают друг друга при взаимном влия-нии, приводя к еще более выраженным нарушениям.

Повреждения, вызыва-емые нарушениями мозго-вого кровообращения, не-обратимы. Они приводят к гибели клеток мозга, пи-тавшихся через повреж-денные сосуды.

По мнению специали-стов, в ближайшее времяв связи с увеличением числа инсультов и кар-диологических заболе-ваний сосудистая де-менция станет наиболее частой причиной когни-тивных расстройств у по-жилых как сама по себе, так и в сочетании с первично-дегенеративными демен-циями (болезнью Альцгей-мера).

Основная причина сосудистой деменции – проблемы мозгового кровотока: инсультыи хронические ишемии.

89

71 71

95

77

21

49

63

Наиболее существенные факторы риска развитияишемического инсульта, по данным ММА им. И. М. Сеченова

MEMINI_2.indd 4 28.04.2010 16:09:30

5

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

Восстановление двигательных функций – ключевое направление постинсультной терапии.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕРАССТРОЙСТВА

Кроме когнитивных расстройств проблемы мозгового кровообращения чреваты двигательными нарушениями.К основным видам постинсультных двигательных наруше-ний относятся параличи и парезы. Параличом (плегией) называют отсутствие движения в мышце или группах мышц, а парезом – ограничение движения по объему или по силе. Если ограничение наблюдается только в мышцах одной половины тела, такое нарушение обозначается как гемипарез (соответственно односторонний паралич – это гемиплегия).

Также используется термин параплегия/парапарез – для обозначения поражения только верхних либо толь-ко нижних конечностей.

Степень и распределение двигательных нарушений во многом зависит от локализации и размеров очага поражения в мозге.

По статистике в нашей стране к концу острого инсуль-та гемиплегия наблюдается более чем в 10 % случаев, а разные по характеру и выраженности гемипарезы – при-мерно в 70 % случаев. Таким образом, от двигательных расстройств после инсульта страдают более 80 % выживших больных. Поэтому реабилитация больного по поводу возможных когнитивных расстройств чаще всего сочетается с восстановлением тех или иных двига-

тельных функций. Эти две проблемы тесно связаны еще и потому, что двигательные расстройства ставят больногов зависимость от помощи окружающих, ограничивают его свободу, снижают качество жизни, травмируя его эмоцио-нально и тем самым негативно влияя на его интеллекту-альные функции.

НИИ неврологии РАМН РФ разработал 6-балльную шкалу для оценки двигательных нарушений в каждом отдельном суставе: от 0 (отсутствие нарушений: сила, ловкость, точ-ность и темп движений полностью сохранены) до 5 (полная неподвижность). Степень поражения конечности высчиты-вается по среднеарифметическому значению оценок всех ее суставов. Например, для оценки пареза руки по шкале вычисляется состояние плечевого, локтевого, лучезапястно-го суставов и пальцев кисти, показатели суммируются, после чего сумма делится на 4. Аналогично проводится оценка двигательных расстройств нижних конечностей – это сред-нее арифметическое оценок тазобедренного, коленного, го-леностопного суставов и пальцев стопы. Существенным па-раметром оценки выступает наличие/отсутствие основной функции конечности – целенаправленные движения в паль-цах для руки и возможность ходьбы для ноги.

В целом возврат к повседневной активности, даже ког-да он потенциально возможен, требует от больного и его окружения больших усилий (смотрите страницу 9).

В связи с важностью проблемы восстановле-ния двигательных функций больных, перенес-ших инсульт, редакция газеты «Рецепты Меми-ни» рассматривает возможность создания бесплатного компакт-диска со специальны-ми упражнениями. Для принятия решения нам хотелось бы узнать ваше мнение. Сообщите нам (по телефону, в письме, по электронной почте), есть ли, по вашему мнению, необходи-

мость в таком руководстве.

УВАЖАЕМЫЕЧИТАТЕЛИ

MEMINI_2.indd 5 28.04.2010 16:16:24

6

ПРОФИЛАКТИКА

Многие диетологи назы-вают средиземноморскую диету образцом правиль-ного, сбалансированно-го питания, помогающегосохранить хорошую фигу-ру и здоровье на долгие го-ды. Эта грамотно постро-енная пищевая пирамида включает около 60 % угле-водов (продукты из зерно-вых культур, макароны, хлеб грубого помола), примерно30 % рациона составля-ют жиры (в основном олив-ковое масло) и приблизи-тельно 10 % – это белки (мя-со, рыба, сыр). Особое вни-мание средиземноморская диета привлекла к себе, когда было установлено ее благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Недавно в США были проведены исследования, продемонстрировавшие, что люди, чья диета близка к средиземноморской, в меньшей степени подвер-жены умеренным когнитив-ным расстройствам (о кото-рых мы писали в предыду-щем номере). Также снижа-ется риск перехода уме-ренных когнитивных рас-стройств в болезнь Аль-цгеймера.

По результатам исследо-вания, в котором приняли участие почти 2000 жителей Нью-Йорка, установлено, что у людей с высокой при-верженностью средизем-номорской диете риск по-явления умеренных ког-нитивных расстройств на 28 % ниже, чем в груп-пе с питанием, далеким от средиземноморской тради-ции. К тому же среди людей с умеренными когнитивны-ми расстройствами риск появления болезни Аль-цгеймера у сторонников средиземноморской диеты ниже на 48 %.

По мнению специали-стов, проводивших иссле-дование, полученные ре-зультаты могут объясняться тем, что в средиземномор-ской диете очень незна-чительное место зани-мают животные жиры и крахмал и, напротив, ве-

СРЕДИЗЕМНО-МОРСКАЯДИЕТА

лико количество овощей и фруктов, а также даров моря. Такой рацион сни-жает уровень холестери-на и сахара в крови, а также укрепляет кровяные сосу-ды, снижая тем самым риск

появления когнитивных на-рушений.

В другом исследовани-и, посвященном влиянию средиземноморской диеты на продолжительность жизни (результаты опубли-кованы британским меди-цинским журналом), было выявлено, что не все ком-поненты средиземномор-ского рациона одинако-во полезны. Согласно про-веденному анализу, основ-ными элементами среди-земноморской диеты явля-ются: алкоголь в умерен-ных количествах (пре-имущественно вина, упо-требляемые во время еды, как это принято в странах средиземноморского реги-

она), мясо и мясные про-дукты, а также овощи, фрукты, орехи и оливково-е масло. Такие традицион-ные элементы средизем-номорской диеты, как уси-ленное потребление рыбы и даров моря и сниженно-е потребление молочных продуктов, влияют на про-должительность жизни че-ловека в меньшей степени или не влияют вообще. Это, впрочем, вовсе не озна-чает, что рыба бесполезна для здоровья человека: в ранее проведенных иссле-дованиях отмечалось, что рыба весьма полезна для работы мозга благо-даря содержащимся в ней полиненасыщенным жирам Омега-3 (особенно много таких жиров содержитсяв тунце и лососе).

Ученые доказали, что питание, близкое к средиземноморской диете, снижает риск развития деменции. К тому же это просто вкусно!

MEMINI_2.indd 6 28.04.2010 17:58:10

7

ПРОФИЛАКТИКА

Врачи утверждают, что когнитивные расстройства – от незначительных нарушений памяти и мышления до тя-желых форм деменции – чаще возникают у людей с по-вышенным артериальным давлением (гипертонией).

В начальной стадии развития гипертонии больной мо-жет не обращать внимания на происходящие с ним изме-нения. Эпизодические головные боли, шум в ушах, сла-бость, тошнота – эти симптомы нередко не принимаются пациентом всерьез, списываются на высокую психологиче-скую нагрузку на работе и в личной жизни. А ведь все эти сигналы организм посылает нам, чтобы сообщить о про-блемах, связанных с кровоснабжением мозга. Постепенно прогрессирующее заболевание приводит к появлению эпизодов учащенного сердцебиения, болей в области сердца, которое все хуже справляется с повышенной на-грузкой. У больного появляется одышка. Возникает бессон-ница, на фоне которой появляется быстрая утомляемость, иногда заметно ухудшается память.

Недавно американскими учеными было проведено ис-следование, которое позволило обнаружить, что риск воз-никновения умеренных когнитивных расстройств у испы-туемых с повышенным артериальным давлением выше на 40 % для расстройств, затрагивающих память, и на 70 % – для расстройств, не затрагивающих память. Поэтому есть все основания полагать, что предупреждение и лече-ние гипертонии может существенно влиять на сни-жение риска когнитивных расстройств. Отметим так-же, что гипертония наблюдается примерно у 75 % больных, страдающих от коронарной болезни сердца, инсульта и ди-абета, что также подчеркивает важность контроля артери-

ДАВЛЕНИЕИ ДЕМЕНЦИЯ

ального давления для профилактики деменции и многих других серьезных недугов.

Необходимо – особенно в пожилом возрасте – регуляр-но измерять артериальное давление. Сегодня есть необхо-димые для этого условия, так как в аптеках продаются хоть и уступающие в точности профессиональным, но достаточ-но надежные автоматические аппараты – тонометры, по-зволяющие производить измерение давления любому че-ловеку без специальной подготовки.

Регулярные измерения, производимые ежеднев-но в одно и то же время, позволяют своевременно выяв-лять так называемые скачки давления, характерные для первой степени гипертонической болезни. Если не присту-пить к активному лечению на этом этапе, болезнь перейдет во вторую степень, когда на смену эпизодическим и незна-чительным повышениям с последующим возвращением к норме придет стабильно высокое давление, от 160/100 мм рт. ст. и выше, с непродолжительными ремиссиями. Напом-ним, что нормальным принято считать давление, не превы-шающее показатель 140/90 мм рт. ст.

У пожилых людей наиболее распространена форма ги-пертонии, при которой повышается только верхнее (систо-лическое) давление (до 160–170 мм рт. ст.) без существен-ных изменений нижнего (диастолического) показателя. Такой разрыв может вызывать сильные головные боли, го-ловокружения. Однако, даже если больной не испыты-вает серьезных проблем, это не повод откладывать визит к врачу.

Особенно хотелось бы подчеркнуть опасность самоле-чения у пожилых людей – и в первую очередь лечения ме-дикаментозного. Поскольку сердечно-сосудистая система с возрастом ослабевает, вред от побочных эффектов, вызы-ваемых лекарствами для понижения давления, может пре-взойти положительные результаты.

Контроль давления и своевременная реакция на его отклонения помогают предупредить проблемы со здоровьем.

MEMINI_2.indd 7 28.04.2010 16:17:59

8

Уже в первый год после инсульта риск его повторе-ния составляет от 5 до 25 %, в течение трех лет от по-вторного инсульта страдают в среднем 18 % больных,а в течение 5 лет – от 20 до 40 % больных. Недавно в жур-нале The Lancet Neurology была опубликована статья уче-ных Оксфордского университета, в которой после анали-за данные 30 разных исследований (в общей сложно-сти – 7500 пациентов, перенесших инсульт) делается вы-вод о четко прослеживаемой зависимости между повтор-ным инсультом и риском возникновения деменции. Поэ-тому одна из важнейших задач, стоящих не только перед медиками, но в первую очередь перед самим пациен-том,  – сделать все необходимое для предотвраще-ния повторного инсульта.

По мнению врачей, грамотно организованные профи-лактические меры оказываются действенными вне зави-симости от возраста больного или от степени тяжести заболевания. Ключевым фактором здесь скорее высту-пает время начала терапии: наиболее заметные резуль-таты достигаются в первые три месяца после перенесен-ного инсульта.

Разумеется, основная ответственность за правильную организацию реабилитации после инсульта и профилак-тики повторного инсульта ложится на лечащего врача, однако не менее важно отношение к лечению самого больного.

Для вторичной профилактики инсульта необходимо:- провести тщательное диагностическое обследо-

вание, чтобы выявить заболевание, ставшее основной причиной инсульта, и приступить к его лечению;

- контролировать перепады артериального дав-ления как в сторону повышения, так и в сторону пониже-ния (смотрите материалы на странице 7);

- категорически отказаться от вредных привычек, осо-бенно от курения и злоупотребления алкоголем;

- подобрать диету, предотвращающую повышение уровня холестерина в крови;

- отвести в распорядке дня время на лечебную гимна-стику;

- осторожно подходить к использованию ряда медика-ментов (главным образом – гипотензивных, нейролепти-ков, антиконвульсантов), которые могут отрицательно вли-ять на реабилитацию.

ПРОФИЛАКТИКА

ПРОФИЛАКТИКАПОВТОРНОГОИНСУЛЬТАЕсли после первого инсульта не устранить вызвавшие его причины, повторный ин-сульт не заставит себя долго ждать.

Осложнения при инсуль-те: пневмония (40 %), ин-фекция мочевыводящих путей (30-40 %), депрес-сия (30-40 %), задержка мочеиспускания (30 %), падения (20-25 %)

MEMINI_2.indd 8 28.04.2010 17:58:26

9

УПРАЖНЕНИЯ

Работа по восстановлению функций (двигательных навы-ков, речи) у больных, перенес-ших инсульт, начинается еще в стационаре под присмотром медицинского персонала, с учетом тяжести заболевания и состояния основных систем организма пациента. После того как больной выписывает-ся из больницы, успех реаби-литационной терапии в боль-шой степени зависит от его собственных усилий и от помощи, которую оказы-вают ухаживающие за ним люди – его близкие. При этом важно сочетать регулярность упражнений со строгим кон-тролем производимых уси-

лий и постепенным увеличе-нием нагрузки, чтобы не допу-скать перенапряжения. Все процедуры, в том числе упо-мянутые в этой статье, должны быть согласованы с лечащим врачом.

УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАСовременная медицина предлагает целый комплекс эффективных восстановитель-ных упражнений после инсульта.

Для регулярных физиче-ских упражнений желатель-но составить и повесить на видном месте график, в котором можно будет от-мечать их выполнение. Очень важным для больного будет заинтересованное участие его близких. Опре-деленную роль может сы-грать ведение дневника улучшений. В нем можно отмечать такие показатели, как качество движений (объ-ем, точность, темп), увеличе-ние их количества. Записи в дневнике позволяют анали-зировать реакции больного на тот или иной вид нагрузки и облегчают врачу принятие

решения о возможных изме-нениях нагрузки.

Существенную роль в ре-абилитации больного может сыграть переход к дей-ствиям, необходимым в повседневной жизни. Это

подъем по лестнице, трени-ровка движений, связанных с навыками самообслужива-ния, с простейшей работой по дому и, возможно, восста-новление двигательных на-выков, связанных с профес-сиональной деятельностью больного. Освоение таких движений положительно влияет не только на мотори-ку, но и на психологическую адаптацию больного.

Проблемы, вызванные ин-сультом, часто вызывают стой-кие невротические расстрой-ства, существенно снижаю-щие эффективность восстано-вительных упражнений. Поэ-тому не меньше моторной

важна психотерапевтиче-ская коррекция. Прокон-сультируйтесь у специалиста и, опираясь на его советы, по-старайтесь создать вокруг больного необходимую ат-мосферу, которая поможет

ему мобилизовать внутрен-ние резервы для максималь-но быстрого восстановления.

Важное место в процессе восстановления двигатель-ных функций и в предупре-ждении патологических со-стояний занимает массаж. Он позволяет снимать боль, помогает восста-навливать работоспособ-ности мышц, улучшает их кровоснабжение. Мышцы с повышенным тонусом (спа-стические) нужно медленно поглаживать, слабо работа-ющие мышцы (гипотониче-ские) нужно разминать: чем ниже тонус, тем активнее массаж. Все массирующие движения выполняются по направлению от конечности к туловищу. Массаж надо де-лать в течение 5–10 минут.

На продвинутых стадиях реабилитации существен-ную пользу может принести лечебная гимнастика в бассейне с теплой водой (36–37° С), а также плавание. Вода делает движенияплавными, снижает тонусв мышцах, уменьшает сте-пень контрактуры и помога-ет снять застойные явления, улучшая кровообращение.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой систе-мы больного по согласова-нию с врачом можно при-нимать ванны (йодобром-ные, углекислые, хвойные).

Наиболее существенное улучшение состояниябольных под действием реабилитационных про-грамм отмечается в первые полгода после инсульта

MEMINI_2.indd 9 28.04.2010 16:31:28

10

ПОЛЕЗНЫЕ НОВОСТИ

огласно результатам

исследования, опубликован-ного в журнале Neurology, люди, резко вздрагиваю-щие или кричащие во сне, могут быть в боль-шей степени предраспо-ложены к развитию де-менции или болезни Пар-кинсона. Вздрагивание и крик во сне – расстройства, проявляющиеся в активной фазе сна и вызванные тем, что спящий не может изба-виться от мышечного напря-жения. Отсюда резкие дви-жения и выкрики, связанные с содержанием сна.

В исследовании участво-вало 93 человека с этим ти-пом расстройства. Изна-чально ни у одного из них не

было признаков нейродеге-неративных заболеваний. Наблюдение за участниками продолжалось в среднем 5

лет. За это время у 25 участ-ников проявились признаки нейродегенеративных забо-леваний: у 14 – болезнь Пар-кинсона, у 11 – дегенератив-ная деменция (4 – альцгей-меровского типа и 7 – де-менция с тельцами Леви).

Обращает на себя вни-мание количество случаеввозникновения деменции

с тельцами Леви – заболева-ния, сочетающего симптомы болезни Паркинсона и бо-лезни Альцгеймера. У паци-

ентов, страдающих демен-цией с тельцами Леви, не-редки ночные кошмары, беспокойный сон, галлюци-нации. Это очень редкое за-болевание, составляющее по статистике лишь 4 % всех случаев деменции. При этом в обследованной груп-пе число таких больных со-ставило почти 30  % от об-

ПАССИВНОЕКУРЕНИЕ

огласно исследованию, проведенно-му в Кембридже, у пассивных курильщи-ков (людей, вдыхающих табачный дым при курении окружающих) повышается риск развития деменции и других когнитивных расстройств. Результаты исследования, опубликованные в British Medical Journal, свидетельствуют о том, что при регуляр-ном пассивном курении риск разви-тия заболеваний возрастает на 44 %.

Исследовали слюну у 5000 некурящих испытуемых старше 50 лет. Измерение

уровня котинина (метаболического по-бочного продукта никотина) в их слюне позволило исследователям установить, насколько часто им доводилось высту-пать в роли пассивного курильщика.

Затем использовались нейропсихоло-гические тесты для оценки работы мозга. Были проведены тесты по проверке вер-бальной памяти (запоминание слов при немедленном и отсроченном контроле), навыков счета, ориентировки во време-ни, беглости речи.

Результаты показали, что вдыхание та-бачного дыма при пассивном курении причиняет вред мозгу, приводит к на-рушению когнитивных функций и уве-личивает риск развития деменции.

Хороший сон – залог крепкой памяти

НАРУШЕНИЯ СНАКАК СИМПТОМ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

щего количества заболев-ших участников.

По данным исследования, потенциальные больные могут сталкиваться с рас-стройствами сна за годы до появления других симптомов. Это открытие может упростить раннюю диагностику заболеваний и обеспечить их необходимую профилактику.

Авторы исследования по-лагают, что полученные ре-зультаты помогут лучше по-нять, как развиваются нейро-дегенеративные заболева-ния. Благодаря обнаружен-ным факторам риска превен-тивные меры могут предпри-ниматься еще до появления первых симптомов.

MEMINI_2.indd 10 28.04.2010 16:19:28

11

о мнению экспертов, опубликованно-му в британском журнале British Journal of Sports Medicine, регулярные упражнения на свежем воздухе способны не только предотвратить неблагоприятные изменения функций мозга, которые часто происходятс возрастом, но и улучшить его работу.

Возрастные изменения белого и серого вещества мозга затрудняют обеспечение исполнительных функций высшего уровня (планирование деятельности, использова-ние рабочей памяти, постановка и решение комплексных задач), а физическая актив-ность, напротив, улучшает выполнение этих функций.

У людей с признаками деменции или бо-лезни Альцгеймера регулярная умеренная физическая активность (достаточно интен-сивная, чтобы сбить спокойное дыхание) не только улучшает скорость и остроту мысли,

но и увеличивает фактический объем тка-ней мозга, что не может не отражаться на эффективности его работы.

Во время полугодового исследования пожилые люди в возрасте от 60 до 75 лет, совершавшие пешие прогулки в быстром темпе по 45 минут в день три раза в неделю, улучшили не только физическую форму,но также интеллектуальную. Улучшения оказались более существенными даже по сравнению с контрольной группой, участ-ники которой выполняли только упражне-ния на растяжку и для повышения тонусав закрытом помещении.

Эти результаты вполне соотносимы с на-блюдениями, согласно которым у людей

с хорошей физической подготовкой на-блюдаются менее выраженные дегене-ративные изменения серого вещества, необходимого для мышления, по сравнению с менее подготовленными сверстниками.

Замечено также, что физически развитые пожилые женщины в менопаузе, в период сни-жения уровня эстрогенов и проблемс памятью, обладают большим количеством серого вещества и демонстрируют лучшее ис-полнение контрольных упражнений, чем их менее подготовленные физически ровесницы, вне зависимости от того, принимают они заме-стительную гормональную терапию или нет.

Вывод очевиден: активный образ жизни с умеренным количеством мероприятий на свежем воздухе улучшает когнитивные функции и замедляет угасание высшей нервной деятельности, наблюдаемое у по-жилых людей.

ЗАНЯТИЯ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ

Подвижные занятия на свежем воздухеоказались эффективнее, чем занятия йогойв зале. Для поддержания формы нетничего лучше, чем активный образ жизни

МЕД –СРЕДСТВОПРОФИЛАКТИКИ ДЕМЕНЦИИ

о некоторым данным, одна ложка меда норма-лизует обмен веществ, предупреждая развитие мно-жества распространенных за-болеваний. Это ожирение, ди-абет, сердечно-сосудистые за-болевания, гипертония, забо-левания щитовидной железы, остеопороз, примерно деся-тая часть онкологических за-болеваний, болезнь Альцгей-мера и болезнь Паркинсона.

Как ни странно, мед оказы-вает очень существенное стабилизирующее воздей-ствие на уровень сахарав крови. Он стимулирует производство печенью гликогена, необходимого для нормальной работы мозга. Когда мозгу не хватает гликогена, организм начина-ет вырабатывать кортизол, вызывающий метаболиче-ский стресс.

Поскольку запасов глико-гена хватает приблизительно на 8 часов, следует прини-мать одну столовую ложку меда на завтрак, вторую на обед и третью перед сном. Употребление более пяти столовых ложек в день оказывает негативное дей-ствие, вызывая переизбыток сахара.

MEMINI_2.indd 11 28.04.2010 16:21:09

12

Ежеквартальное издание. Распространяется бесплатно. Выходит при поддержке компании «Мерц Фарма».

Адрес редакции: 121069, Москва, а/я 105Телефон 8-800-555-0-554 (бесплатно по России)e-mail: memini2010@mail.ruсайт: www.memini.ru

Дизайн, верстка, допечатная подготовка – Издательское бюро МЕДИАКОМ.

Ссылка при перепечатке обязательна.Присланные рукописи не возвращаются и не рецензируются.

Главный редактор кандидат биологических наук Т. Б. Меграбян.

Редакционная коллегия: Председатель – доктор медицинских наук, профессор Х. С. Саядян, ответственный секретарь – кандидат филологических наук Н. В. Сабуркина.

Члены редколлегии: доктор медицинских наук, профессор И. В. Дамулин, доктор филологических наук, доктор психологии, профессор А. Г. Сонин, кандидат медицинских наук О. П. Сергеева,кандидат психологических наук И. М. Смилык,кандидат медицинских наук Л. А. Чередеева.

Свидетельство о регистрации СМИ № 017893 от 16.07.1998 г.

Тираж 5 000 экз.

Маме 82 года. Врачи склоня-ются к сосудистой деменции. Сама болезнь возникла внезап-но и остро, появились волно-образные галлюцинации и бред. Прописали «Акатинол» (меман-тин), который она принимает с июня 2008 года. Состояние среднее. Память потеряна не полностью, но беспокоят вре-менные приступы поведенче-ских расстройств, которые в последнее время усилились.Вопрос: как долго можно приме-нять «Акатинол» и какие дру-гие средства могут снятьпутаницу, бред и временное агрессивное поведение? Спасибо.

ЕленаУважаемая Елена! В подобных

случаях действительно использу-ется «Акатинол» (мемантин), нередко в комбинации с цен-тральными ингибиторами аце-тилхолинэстеразы. Продолжи-тельность лечения определяется состоянием больного, клиниче-ским эффектом лекарственных средств и может быть длитель-ной, возможно, и постоянной. Для купирования галлюцинаций и бреда также могут назначаться атипичные нейролептики, одна-ко необходимость их назначения и выбор препарата определяют невролог и психиатр.

Здравствуйте. Хотел про-консультироваться. У отца (сейчас ему 64 года) 10 лет на-зад случился инсульт, всегда было высокое АД, была ча-стичная потеря речи (при-мерно месяц). С тех пор про-исходит медленная дегенера-ция: все меньше интересует-ся происходящим вокруг, меньше желания двигаться, не стремится общаться,а когда разговаривает, то это односложные редкие фра-зы, отсутствует собствен-ное мнение, не контролирует эмоции, постоянная сонли-вость и вялость. Другого сло-ва не подберу – слабоумие, но при этом сохранился весь ба-гаж знаний, если копаться. Прочитал много литерату-ры – прихожу к выводу, что процесс необратим, но все-таки есть ли возможность улучшить его состояние, как насчет иглоукалывания?

Павел

Здравствуйте, Павел!Скорее всего,  у  Вашего

отца  сосудистое поражение головного мозга (дисциркуля-торная энцефалопатия III ста-дии – с явлениями сосудистой деменции) либо это сочета-

Если у вас нет возможности задать вопрос о проблемах деменции или об уходе за больным на сайте www.memini.ru, напишите нам и мы ответим вам письмом или через газету.

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

О длительном приеме Нужна ли иглотерапия?

НАША ПОЧТА

ние сосудистого процессас первично-дегенеративным процессом – болезнью Аль-цгеймера. Менее вероятна де-прессия.

Желательно провести МРТ головного мозга (оценка вы-раженности церебральной атрофии, наличие сосудистых очагов, исключение других причин имеющихся симпто-мов), а также посмотреть уро-вень гормонов щитовидной

железы (Т3, Т4, ТТГ) – иногда причиной подобных симпто-мов может быть гипотиреоз.

Улучшить состояние – во всяком случае, теоретиче-ски  – можно, однако выбор препаратов необходимо про-водить под наблюдением ле-чащего врача, желательно не-вролога.

Иглотерапия в подобной ситуации эффекта не прине-сет.

Работает в будние днис 10:00 до 19:00

(время московское)

Если Вы не дождались ответа,оставьте сообщение

на автоответчике с указанием номера, на который Вам

можно перезвонить.

Просим не забывать называть город, из которого Вы звоните,

а также Ваше имя.8 (80

0) 55

5 0 55

4(

)

НАШ КОНТАКТНЫЙТЕЛЕФОН

MEMINI_2.indd 12 28.04.2010 16:20:56